Artigo Sobre Alivio Da Dor

Oliveira e Silva DA de, Ramos MG, Jordo VRV et al.
Uso de mtodos no farmacolgicos

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(esp):4161-70, maio., 2013 4161
ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4134-32743-1-SM-1.0705esp201309

USO DE MTODOS NO FARMACOLGICOS PARA O ALVIO DA DOR DURANTE
O TRABALHO DE PARTO NORMAL: REVISO INTEGRATIVA
USE OF NON-PHARMACOLOGICAL METHODS FOR PROVIDING PAIN RELIEF DURING THE
NATURAL CHILDBIRTH: INTEGRATIVE REVIEW
USO DE MTODOS NO FARMACOLGICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO NORMAL: REVISIN INTEGRADORA
Dannielly Azevedo de Oliveira e Silva
1
, Marcela Greysy Ramos
2
, Vanessa da Rocha Viana Jordo
3
, Richardson
Augusto Rosendo da Silva
4
, Jovanka Bittencourt Leite de Carvalho5, Mayara Mirna do Nascimento Costa
6

RESUMO
Objetivo: apresentar a reviso de literatura sobre os mtodos no farmacolgicos no alvio da dor no parto
normal. Mtodo: reviso integrativa realizada na Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e Base de dados em Enfermagem (BDENF) para
responder a uma das questes de pesquisa << Quais so os mtodos no farmacolgicos para o alvio da dor
durante o trabalho de parto que so abordados nas investigaes cientficas? >>. Foram selecionados 21
artigos publicados entre 2000 e 2011. Para a anlise, utilizou-se um instrumento adaptado, que contemplou:
ttulo do artigo; nome dos autores; interveno estudada; resultados e consideraes finais/concluses.
Resultados: identificaram-se como mtodos no farmacolgicos no alvio da dor no parto normal:
hidroterapia, deambulao, exerccios de relaxamento e respirao, massagem, bola de parto, estimulao
eltrica e crioterapia. Concluso: observou-se que os mtodos no farmacolgicos vm se destacando pelos
movimentos em favor das prticas de humanizao do parto. Descritores: Parto Normal; Dor do Parto;
Enfermagem Obsttrica.
ABSTRACT
Objective: to present a literature review on the non-pharmacological methods for providing pain relief during
the natural childbirth. Method: this is an integrative review conducted in the Scientific Electronic Library
Online (SciELO), Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Brazilian Nursing Database
(BDENF) with sights to answer one of the research questions << What are the non-pharmacological methods
for providing pain relief during the labor discussed in scientific investigations? >>. We have selected 21 papers
published between 2000 and 2011. For analysis, we have used an adapted tool, which included: article title,
author names; studied intervention and final considerations/conclusions. Results: we have identified as non-
pharmacological methods in relieving the pain during the natural childbirth: hydrotherapy, deambulation,
relaxation exercises and breathing, massage, Bobath ball, electrical stimulation and cryotherapy. Conclusion:
we have observed that non-pharmacological methods have been winning strength through the movements in
favor of the childbirth humanization practices. Descriptors: Natural Childbirth; Childbirth Pain; Obstetric
Nursing.
RESUMEN
Objetivos: presentar una revisin de literatura sobre los mtodos no farmacolgicos para el alivio del dolor
en parto normal. Mtodo: revisin integrativa realizada en la ScientificElectronic Library Online (SciELO),
Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Base de datos en Enfermera
(BDNEF) para responder a una de las cuestiones de investigacin << Cules son los mtodos no farmacolgicos
para el alivio del dolor durante el trabajo de parto abordados en las investigaciones cientficas? >>. Se
seleccionaron 21 artculos publicados entre 2000 y 2001. Para el anlisis se utiliz un instrumento adaptado,
que contempl: ttulo del artculo; nombre de los autores; intervencin estudiada; resultados y
consideraciones finales/conclusiones. Resultados: se identificaron como mtodos no farmacolgicos en el
alivio del dolor en el parto normal: hidroterapia, deambulacin, ejercicios de relajacin y respiracin,
masaje, bola de parto, estimulacin elctrica y crioterapia. Conclusin: se observ que los mtodos no
farmacolgicos se vienen destacando por los movimientos a favor de las prcticas de humanizacin del parto.
Descriptores: Parto Normal; Dolor del Parto; Enfermera Obsttrica.
1
Enfermeira Obstetra, Professora Mestranda, Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva, Universidade Federal do Rio Grande do
Norte/UFRN. Natal (RN), Brasil. Email: danniellyazevedo@yahoo.com.br;
2
Enfermeira pela Universidade Potiguar/UNP. Natal (RN), Brasil.
Email: Marcelaramos_g@hotmail.com;
3
Enfermeira pela Universidade Potiguar/UNP. Natal (RN), Brasil. Email: Vane_viana@hotmail.com;
4
Enfermeiro, Professor Doutor em Cincias da Sade, Departamento de Enfermagem/Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN.
Professor da UFRN. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. E-mail: rirosendo@yahoo.com.br;
5
Enfermeira Obstetra, Professora Doutora em
Cincias da Sade, da Escola de Enfermagem/Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN. Natal (RN), Brasil. E-mail:
jovanka@ufrnet.br;
6
Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN. Natal (RN),
Brasil. E-mail: mayaramnc@gmail.com

ARTIGO REVISO INTEGRATIVA
Oliveira e Silva DA de, Ramos MG, Jordo VRV et al. Uso de mtodos no farmacolgicos
Portugus/Ingls

Desde os primrdios da humanidade, o
parto normal sempre foi considerado um
processo extremamente doloroso pelo qual a
mulher deve submeter-se para que se possa
dar a luz a seus filhos. O no esclarecimento a
respeito do trabalho de parto, medo, estresse,
tenso, frio, fome, solido, desamparo social
e afetivo, ignorncia com relao ao que est
acontecendo e estar em ambiente diferente e
com pessoas estranhas, so considerados
fatores que aumentam a percepo dolorosa
no parto.
1-2

Em decorrncia da dor, podemos ressaltar
que o nmero de cesarianas e o uso abusivo de
mtodos farmacolgicos vm crescendo a cada
dia sem que ao menos seja necessrio.
3
O
Brasil tem o ttulo de campeo mundial de
cesreas realizadas por planos de sade. Em
2008, as cesreas representaram 85% dos
partos feitos por meio dos convnios, segundo
a Agncia Nacional de Sade Suplementar.
4

Diante dessa realidade de crescente
utilizao de intervenes cirrgicas
desnecessrias, houve um grande aumento na
utilizao de mtodos farmacolgicos
desenvolvidos para proporcionar tolerncia
dor e ao desconforto do parto.
5-6
No entanto,
os mtodos no farmacolgicos podem reduzir
essa percepo dolorosa no alvio da dor de
parto; logo, eles tambm podem ser
considerados como no procedimentos
invasivos.
7-8

As terapias alternativas podem incluir a
acupuntura, aromaterapia, hidroterapia (que
compreende o banho de asperso e o banho
de imerso) homeopatia, aplicaes
magnticas (como a eletroestimulao
transcutnea ou TENS) e o uso da bola sua
(tambm conhecida como bola de Bobath ou
ainda como bola do nascimento).
9-10

Embora a eficcia de algumas opes no
tenha ainda sido comprovada, existem
evidncias confiveis da segurana e
efetividade de vrias tcnicas que podem ser
utilizadas durante o trabalho de parto,
aumentando o conforto da parturiente.
11

A partir da compreenso da importncia da
implementao desses mtodos na realidade
das salas de parto do Brasil, os enfermeiros
obstetras podero sentir-se mais incentivados
a estimular as parturientes a colocar em
prtica os mtodos que melhor lhe favoream.
Este estudo justifica-se pela necessidade
de se intensificar esforos para a propagao
da aplicabilidade das estratgias no
farmacolgicas para o alivio da dor no parto
normal - na prtica do enfermeiro obstetra - a
fim de demonstrar uma quantidade maior de
evidncias relativas ao tema investigado,
otimizando sua importncia no estudo para a
cincia da enfermagem.

Apresentar reviso de literatura sobre os
mtodos no farmacolgicos no alvio da dor
no parto normal;
Discutir a interferncia negativa dos
frmacos utilizados nesse processo e destacar
a importncia do enfermeiro obstetra na
orientao e implantao de medidas eficazes
de alvio da dor.

Atendendo proposta da investigao,
optamos por desenvolver uma pesquisa
bibliogrfica do tipo reviso de literatura
integrativa. Para elaborao do estudo,
percorremos as seguintes etapas:
estabelecimento da hiptese e objetivo da
reviso integrativa; estabelecimento de
critrios de incluso e excluso de artigos;
definio das informaes a serem extradas
dos artigos selecionados; anlise dos
resultados; discusso e apresentao dos
resultados e, por fim, a apresentao da
reviso.
Para nortear esta pesquisa, formulamos as
seguintes questes: Quais so os mtodos no
farmacolgicos para o alvio da dor durante o
trabalho de parto que so abordados nas
investigaes cientficas? A utilizao dos
frmacos para alvio da dor no processo do
trabalho de parto provoca interferncia
negativa mulher e ao feto? Qual a
importncia do enfermeiro obstetra na
orientao e implantao de medidas eficazes
de alvio da dor?
A coleta de dados foi realizada em janeiro
de 2012, por meio das seguintes bases de
dados: Scientific Eletronic Library Online
(SciELO), Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e Base
de Dados em Enfermagem (BDENF).
Os descritores utilizados para a coleta dos
dados foram: parto normal, dor do parto e
enfermagem obsttrica. Todos segundo a
classificao dos descritores em cincias da
sade (DeCS).
Os critrios de incluso dos artigos para
esta reviso bibliogrfica apontaram para
estudos sobre a temtica: mtodos no
farmacolgicos para o alvio da dor no parto,
publicados entre 2000 e 2011, escritos em
lngua portuguesa e em forma de texto
completo. Assim, excluram-se os estudos
internacionais, artigos com ano de publicao
INTRODUO
OBJETIVOS
MTODO
Portugus/Ingls
inferior a 2000 e as duplicidades; tambm
foram utilizados livros de referncia na rea
de obstetrcia que abordassem a temtica dos
mtodos no farmacolgicos para o alvio da
dor no parto, a fim de complementar a
discusso dos resultados, devido escassez de
artigos cientficos brasileiros sobre o objeto
de estudo abordado nessa investigao.
Para realizar a anlise da amostra, utilizou-
se um instrumento adaptado
12
, que
contemplou os seguintes aspectos: ttulo do
artigo, nome dos autores, interveno
estudada, resultados e consideraes
finais/concluses.
Nesse sentido, a anlise crtica dos estudos
includos foi baseada em conformidade com os
objetivos desta pesquisa em que se buscou:
apresentar reviso de literatura sobre os
mtodos no farmacolgicos no alvio da dor
no parto normal, discutir a interferncia
negativa dos frmacos utilizados nesse
processo e destacar a importncia do
enfermeiro obstetra na orientao e
implantao de medidas eficazes de alvio da
dor.
Os autores utilizados neste estudo foram
devidamente referenciados, respeitando e
identificando as fontes de pesquisa,
observando rigor tico quanto propriedade
intelectual dos textos cientficos que foram
analisados, no que se refere ao uso do
contedo e de citao das partes das obras
consultadas.
Aps a leitura completa dos artigos,
destacando-se os objetivos, resultados e
consideraes finais, as publicaes foram
classificadas e quantificadas em categorias
temticas. Essas categorias foram
selecionadas para melhor representar os
resultados obtidos, estudados e discutidos,
responder os questionamentos de pesquisa
levantados, bem como na busca de atender
aos objetivos da presente investigao.
No intuito de manter nesta investigao
estudos de qualidade, os artigos pr-
selecionados foram avaliados como relevantes
e metodologicamente adequados, utilizando
um formulrio para avaliao de estudos
elaborado pelo Critical Appraisal Skills
Programme (CASP).
13
Os estudos que atingiram
um escore de sete, do mximo possvel de dez
pontos, foram includos na amostra.

Foram identificados 33 estudos, porm
considerando-se os critrios de incluso
descritos, foram selecionadas 21 publicaes.
Mtodos no farmacolgicos no alvio
da dor e sua eficcia na assistncia ao
trabalho de parto normal
Aqui sero mencionados os mtodos no
farmacolgicos mais utilizados, de acordo com
a literatura pesquisada, e que apresentam
considervel eficcia no auxilio a mulher
durante o trabalho de parto, so eles:
Hidroterapia
A hidroterapia refere-se ao banho de
imerso ou de asperso. considerada uma
alternativa para o conforto da mulher em
trabalho de parto, j que oferece alvio sem
interferir na progresso do parto e sem trazer
prejuzos ao recm-nascido. apontada como
uma medida no farmacolgica, na qual a
parturiente imerge em gua morna (imerso)
para relaxamento e alvio do desconforto.
14
Ao entrar na gua aquecida, o calor e a
flutuao ajudam a liberar a tenso muscular
e podem conferir uma sensao de bem-estar.
A gua quente proporciona uma estimulao
confortante aos nervos da pele, o que
promove vasodilatao, reverso da resposta
nervosa simptica e reduo de
catecolaminas. Em geral, as contraes so
menos dolorosas na gua aquecida, porque o
calor e a flutuao na gua apresentam efeito
relaxante.
14
A hidroterapia no chuveiro pode ser usada
em associao com a bola de Bobath,
assentando a parturiente sobre a mesma,
deixando gua em temperatura ambiente cair
sobre os locais dolorosos durante as
contraes.
15
Existem muitas opes de hidroterapia,
desde banheiras comuns at banheiras de
hidromassagem e chuveiros, combinados com
pouca iluminao e associados com outros
mtodos como a bola de Bobath e a msica.
A recomendao para iniciar a hidroterapia
que a cliente esteja em trabalho de parto
ativo (> 5 cm de dilatao) para evitar a
desacelerao das contraes do trabalho de
parto secundrias ao relaxamento muscular.
As membranas amniticas podem estar
ntegras ou rotas. A cliente encorajada a
permanecer na banheira ou no chuveiro
enquanto quiser e estiver confortvel. A
temperatura da gua no deve exceder a
temperatura corporal e o tempo de banho
tipicamente limitado entre uma e duas
horas.
14
Deambulao e mudanas de posio
A deambulao e as mudanas de posio
durante o trabalho de parto constituem outra
medida de conforto extremamente til.
15-7

Historicamente, as mulheres adotaram
diversas posies para o trabalho de parto e,
RESULTADOS E DISCUSSO
Portugus/Ingls
at recentemente, era raro usarem o decbito
dorsal (posio de litotomia). Os mdicos
preferem o decbito dorsal durante o trabalho
de parto, mas no h evidncias que
demonstrem sua adequao.
1,14
Mudar de posio frequentemente (a cada
30 minutos), sentando-se, caminhando,
ajoelhando-se, ficando de p, deitando-se,
ficando de quatro, ajuda a aliviar a dor. As
mudanas de posio tambm podem auxiliar
a acelerar o trabalho de parto em razo de
acrescentar os benefcios da gravidade e as
mudanas no formato da pelve. Se o trabalho
de parto estiver evoluindo com lentido, a
deambulao pode aceler-lo novamente. As
pesquisas dizem que a posio e a frequncia
de mudanas de posio exercem efeitos
profundos sobre a atividade e a eficincia
uterina. Permitir que a cliente obtenha uma
posio confortvel frequentemente facilita
uma rotao fetal favorvel, pois altera o
alinhamento da parte da apresentao com a
pelve. medida que a me continua a mudar
de posio para buscar conforto, obtm-se a
apresentao ideal.
3,14
Ainda em relao aos benefcios das
mudanas de posies, ressalta-se que o
enfermeiro deve sugerir que a parturiente
troque de posies, e que, durante a fase de
latncia e o estagio ativo inicial do trabalho
de parto, a paciente deve ser estimulada a
caminhar. Na posio ereta, a paciente ter
contraes mais fortes, regulares e
frequentes, porque a gravidade alinha o feto
com ngulo plvico, medida que o tero
inclina-se para frente a cada contrao. A
manuteno dessa posio pode abreviar o
trabalho de parto e reduzir a dor e a
necessidade de usar analgsicos.
18
Durante o segundo estgio do trabalho de
parto, importante estimular a paciente a
assumir a posio de ccoras ou decbito
lateral para fazer fora. Algumas mesas
obsttricas tm barras para a posio
agachada, as quais ajudam a gestante a
assumir posies mais confortveis e propcias
ao nascimento do beb. Aps uma contrao,
a paciente pode apoiar suas costas em uma
aresta ou em um travesseiro, at comear a
prxima contrao.
10
importante ressaltar que a posio de
decbito lateral pode retardar a descida do
feto no segundo estgio do trabalho de parto,
mas proporciona mais alivio para a dor lombar
do que a posio de ccoras.
18
A posio de quatro apoios ou de quatro
como tambm pode ser chamada combinada
com a rotao plvica facilita a rotao fetal
e atenua a dor. A posio de joelhos ou
ccoras tambm pode ser combinada com a
rotao plvica, mas essas posies so
desconfortveis e cansativas para a paciente
que no estiver acostumada com elas.
18
Exerccios de relaxamento
Os exerccios de relaxamento tm como
objetivo permitir que as mulheres reconheam
as partes do corpo e suas sensaes,
principalmente as diferenas entre
relaxamento e contrao, assim como as
melhores posies para relaxar e utilizar
durante o trabalho de parto.
19
As tcnicas de
relaxamento tambm so utilizadas
largamente onde se aplica sries de exerccios
dirigidos ao relaxamento dos diversos grupos
musculares, em especial os msculos perineais
e plvicos.
20
O objetivo das tcnicas de relaxamento
reduzir a ansiedade e tenso muscular, dessa
forma, tranquilizando a mente e relaxando os
msculos. Alguns estudos indicam que o
relaxamento diminui o consumo de oxignio,
as frequncias cardaca e respiratria, a
concentrao de lactato no sangue arterial e a
atividade do sistema nervoso simptico.
10

Em geral, as tcnicas de relaxamento
distraem a paciente, aumentam sua sensao
de controle da dor e facilitam o sono e o
repouso. Contudo, sabe-se que nem todas as
tcnicas funcionam com todas as gestantes, j
que algumas pacientes precisam tentar
relaxar vrias vezes antes de conseguir algum
alvio. Mesmo quando o mtodo de
relaxamento for bem sucedido, o alvio da
fadiga pode estender-se por apenas 20
minutos. Embora esses mtodos possam
reduzir a angstia, eles no aliviam a dor
propriamente, porm promovem a distrao,
o que desvia o foco da dor.
10
Tcnicas de respirao
As tcnicas de respirao trouxeram outra
forma de combater as dores do parto, por
exemplo, a ginstica respiratria vem sendo
desencadeante do equilbrio no trabalho de
parto
16
, o controle da respirao passa pelo
estabelecimento de um reflexo condicionado,
contrao/respirao, trazendo tona a
respirao cachorrinho e buscando a
hiperventilao durante as contraes, a qual
capaz de oxigenar o feto.
21

importante destacar que so necessrios
cuidados no manejo dessa tcnica
respiratria, pois a hiperventilao pode
tornar-se um problema com a respirao
rpida se essa no for superficial o suficiente
ou se o arquejar for prolongado. Assim,
quando a frequncia respiratria aumenta de
5 a 20 vezes mais que o normal, resulta em
intensa alcalose respiratria. Essa excessiva
hiperventilao materna produz acentuada
Portugus/Ingls
queda na PaCO
2
, vasoconstrico uterina e
menor liberao de O
2
para o feto.
22
A tcnica correta de respirao se d
quando a mulher percebe a necessidade de
acelerar a respirao durante o auge de cada
contrao, alterando o tipo de respirao de
arquejante lento para a tcnica de acelerao
e desacelerao. A me ento utiliza a
respirao torcica - rpida e superficial - que
acelera e desacelera de acordo com a durao
e a intensidade de cada contrao. A grvida
acelera a sua respirao quando a contrao
aumenta e atinge o mximo, e a reduz quando
a contrao comea a diminuir. til para a
mulher que ela disponha de algum para
verificar a adequao de suas tcnicas
respiratrias, importante que sua respirao
permanea superficial e pouco profunda para
evitar a hiperventilao.
7
A maioria dos mtodos de preparao para
o parto recomenda que a mulher inspire e
expire profundamente no incio de cada
contrao, antes de iniciar a srie de
respiraes superficiais utilizada durante a
contrao.
23-6
Recomendam igualmente que
inspire profundamente ao final da contrao
e, em seguida, expire lentamente e relaxe
como em um suspiro, constituindo assim um
bom comeo para um relaxamento entre as
contraes.
24
A inspirao e expirao
profundas utilizadas no inicio e no fim de cada
contrao so chamadas de respirao
completa ou de limpeza. A respirao lenta e
profunda fornece uma boa troca de oxignio e
de dixido de carbono antes e depois da
respirao superficial realizada durante a
contrao.
7

As tcnicas da respirao associadas com o
relaxamento muscular so atrativas pela sua
simplicidade e por garantir parturiente uma
participao ativa durante processo de
parturio e autonomia no controle da dor.
23

Tambm permitem que os profissionais, que
promovem a assistncia obsttrica, busquem
caminhos simples e eficazes para reduzir a
ansiedade e a dor do parto, sem causar
efeitos colaterais e gerar nus instituio.
24
Nesse sentido, demonstra-se a importncia
dos cursos de gestantes ofertados durante o
pr-natal, que ajudam a educar essas
mulheres at mesmo em relao ao ato de
respirar durante o processo de parto.
Massagem
A massagem uma teraputica simples, de
baixo custo, que associada respirao,
posio e deambulao, pode ser de grande
valia no processo de nascimento.
1-2,15-8,27
Estudos demonstram a aplicabilidade da
prtica de massagens manuais, atravs do uso
de bola de tnis, automassagem e massagens
praticadas pelo acompanhante.
1-2
Essa tcnica
favorece a conscincia corporal, sobretudo
das tenses. A tomada dessa conscincia
favorece o aprendizado relativo aos recursos
para sua atenuao, sendo que seu emprego
propicia o alvio das tenses, minimizando o
desconforto provocado pela dor do parto.

Bola de parto
A bola de parto, tambm conhecida como
bola sua ou bola de Bobath, permite a
mudana de posio, diminuindo a sensao
dolorosa da contrao uterina, estimula
movimentos espontneos e no habituais,
permite que a mulher se movimente para
frente e para trs (cadeira de balano) e
ajuda na rotao e na descida fetal. As
mulheres se sentem mais seguras e relaxadas,
com consequente benefcio na evoluo do
trabalho de parto.
20
Assim, a movimentao
da bola de um lado para o outro, balanar ou
fazer outros movimentos rtmicos pode ser
reconfortante. Posies ortostticas, como
inclinar o corpo para frente ou usar a bola de
parto como apoio durante as contraes,
conferem maioria das mulheres uma
sensao maior de controle e de movimento
ativo do que apenas o ato de permanecer
deitada.
14
Musicoterapia
A musicoterapia a melhoria das
capacidades humanas atravs do uso
organizado das influncias da msica sobre o
funcionamento do crebro humano. Alguns
investigadores defendem que a utilizao da
msica potencializa os resultados, por ser
considerado um meio muito eficaz como foco
de ateno, sendo assim um meio de distrao
que no reduz a dor, mas causa um estmulo
agradvel ao cerbro, desviando a ateno da
me na hora da dor.
8
O musicoterapeuta comea a sesso no
momento do parto. No momento em que se
pede me para fazer fora a cada
contrao, o tempo, intensidade e energia da
msica aumentam para ajudar a me e dar-lhe
mais energia.
8
A musicoterapia, cincia organizada como
tal no sculo XX, estuda os efeitos
teraputicos da msica nos seres humanos.
29
O
emprego da msica tem baixo custo e fcil
aplicabilidade, alm de ser uma modalidade
de cuidado no farmacolgico e no invasivo.
O efeito da msica, usada na dor do trabalho
de parto como mtodo no farmacolgico para
o alvio da dor, pode interferir no ciclo vicioso
medo-tenso-dor, de forma relaxante, visando
quebra deste ciclo e, consequentemente,
minimizar a dor.
30

Portugus/Ingls
Estimulao eltrica transcutnea
A estimulao eltrica transcutnea
consiste em um mtodo para alvio da dor
11,31
,
o qual estimula o sistema opiide endgeno
14
,
justificando a reduo do uso de
medicamentos analgsicos e anestsicos
durante o trabalho de parto. No entanto,
autores demonstram que o uso dos eletrodos
durante o trabalho de parto provoca
desconforto e incmodo.
11,31

Outro estudo analisou o uso da crioterapia
no alvio da dor durante a fase ativa do
perodo de dilatao.
32
Este mtodo foi
utilizado por meio de compressas de gelo,
aplicadas sobre a regio lombar, em decbito
lateral esquerdo, por um perodo de tempo de
20 minutos. A teraputica no influenciou na
qualidade da dinmica uterina e promoveu
alvio da dor, significativamente, para as
parturientes, demonstrando que 85,71%
referiram a melhora das condies de suportar
as contraes, assim como alvio da dor.
32

Dessa forma, o tratamento com a aplicao
tpica de gelo tem ao contrairritante e
capacidade de promover a liberao de
endorfinas.
33

Diante de todas essas tcnicas mencionadas
nesse estudo, importante mencionar que
com a aplicao das estratgias no
farmacolgicas, o processo do trabalho de
parto poder ser menos doloroso, menos
tenso, visto que as parturientes necessitam de
ateno, aconselhamento e habilidades de
comunicao. Com isso, uma das mais
importantes tarefas dos prestadores de
cuidados mulher durante o trabalho de parto
proporcionar condies de tolerncia dor e
ao desconforto; no entanto, com a
enfermagem obsttrica, podemos trabalhar
visando reduo dos fatores que aumentam
as dores e utilizar os fatores que as aliviam.
34
Alm de todas as medidas citadas, deve-se
proporcionar um ambiente acolhedor,
confortvel e silencioso para conduzir a
mulher ao relaxamento psicofsico, o que
confere qualidade assistncia. Ademais,
necessria a companhia do cnjuge, da me
ou de algum ente querido que lhe proporcione
segurana emocional, para que a parturiente
encare esse processo com confiana e
autonomia.
20

A interferncia negativa dos frmacos
utilizados no alvio da dor no processo
do trabalho de parto
De fato, seja para produzir analgesia ou
para induzir o parto, de modo geral, a equipe
de sade utiliza procedimentos e mtodos
para adiantar o processo do parto, havendo
com isso um conflito de interesses, de modo
que o profissional recebe por nmero de
procedimentos realizados. Por conseguinte, o
uso dessas drogas pode levar a vrias
intercorrncias, podendo prejudicar tanto a
me, o filho, como tambm o prprio trabalho
de parto em si, tornando-o menos natural.
6
Podemos utilizar como exemplo o uso
abusivo de ocitocina em dosagens elevadas,
onde esse ato leva a mulher a um nvel de
estresse e tenso que poderia ser evitado se
os profissionais envolvidos fossem realmente
capacitados para tal procedimento dentro do
universo da humanizao. Deve-se considerar
que, no mbito do parto natural, o
interessante usar mtodos no
farmacolgicos, ou seja, mtodos naturais
para alvio da dor, e sem inteno do
adiantamento e, com isso, proporcionar a me
e o beb um parto sem distcia.
Na prtica, no fcil distinguir quais
partos so induzidos e quais partos so
acelerados, levando em conta que a
delimitao do incio do trabalho de parto
bastante imprecisa.
6
Tambm possvel que
outras intervenes hospitalares tais como a
amniotomia (rotura das membranas) sejam
realizadas sobre mulheres que ainda no
estejam em trabalho de parto propriamente,
mas com alguma dilatao cervical e
contraes (Braxton-Hicks), ou seja, ainda na
condio de gravidez pr-termo. Tais
procedimentos levam a uma precipitao do
parto, seguida do uso de ocitocina, no para
induzir o trabalho de parto - mas para
aceler-lo, uma vez que a amniotomia torna o
parto inevitvel em certo nmero de horas,
independentemente de a mulher estar
efetivamente em trabalho de parto ou no.
35
Quanto ao uso de anestsicos, destaca-se
que os mesmos podem provocar alteraes de
fluxo sanguneo uterino ao interferir na
presso venosa ou arterial desse rgo ou,
ainda, indiretamente, por atuar no tnus
vascular e nas prprias contraes da
musculatura uterina.
21
A hipotenso arterial
resultante de uma anestesia mal conduzida,
ou eventualmente associada a bloqueio
simptico ou a nveis excessivamente
profundos de anestesia geral, acarretar
queda da presso de perfuso e reduo no
fluxo sanguneo uterino.
22
No caso das vias areas da grvida, o
mesmo autor cita que existem modificaes
anatmicas em decorrncia de ingurgitamento
capilar em toda mucosa e trato respiratrio, a
qual se apresentar bastante edemaciada. A
manipulao dessas vias areas sensveis
pode resultar em sangramento e em
agravamento do edema, exigindo extrema
delicadeza do anestesista. Certas situaes
Portugus/Ingls
podem exacerbar o edema de laringe dessas
pacientes a ponto de tornar a intubao
traqueal impossvel. Desse modo, verifica-se
que a incidncia de intubao impraticvel
varia de 1 para 200 a 1 para 300 casos, ou
seja, dez vezes mais do que ocorre em
pacientes no-obsttricas. A morte materna
por causa anestsica a sexta causa de morte
relacionada com a gravidez nos Estados
Unidos. O risco de morte em obstetrcia por
complicaes da anestesia geral incide 17
vezes mais do que em anestesia regional.
21
Outro fator de risco relacionado anestesia
a incidncia de pneumonia de aspirao por
ocasio da induo de anestesia geral ou
mesmo durante sedao profunda que se
associa aos bloqueios, isso ocorre porque
existe grande retardo no esvaziamento
gstrico e maior tendncia ao vmito e
regurgitao nas grvidas.
22
Dentre os frmacos mais utilizados esto os
opiides, os quais apresentam como efeitos
colaterais: depresso respiratria, prurido,
nusea e vmito. Se ofertadas antes do incio
da fase ativa, essas drogas podem retardar o
trabalho de parto. Alguns opiides sintticos
como o Fentanil, que derivado da Morfina,
apresentam durao muito curta e produzem
depresso respiratria grave quando
comparado com outros opiides. Para que o
mesmo seja utilizado, necessita-se
obrigatoriamente da disponibilidade de
mtodos de suporte ventilatrio.
21

Dessa forma, previamente indicao de
analgesia para o parto normal, recomenda-se
avaliar a tcnica mais adequada para alvio da
dor, assim como as condies individuais da
parturiente.
36
A importncia do enfermeiro obstetra
na orientao e implantao de medidas
eficazes de alvio da dor
Em 1998, o Ministrio da Sade (MS)
reconheceu a assistncia humanizada prestada
pelo enfermeiro obstetra nos hospitais
pblicos, incluindo na tabela do Sistema de
Informaes Hospitalares do SUS o
procedimento parto normal sem distcia
realizado por este profissional. O MS tambm
props, em 1999, a criao dos Centros de
Parto Normal (CPN) para os partos de baixo
risco fora das instituies de sade,
coordenados por enfermeiros obstetras, que
prestam todos os cuidados s mulheres e
recm-nascidos.
37
O enfermeiro obstetra frequentemente
responsvel pela assistncia da mulher em
trabalho de parto e seu feto. A segurana
destes depende da habilidade do enfermeiro
obstetra em reconhecer os sinais iniciais dos
desvios do normal, fazendo um juzo clnico
preciso e procurar o conselho mdico, ou agir
nos casos de urgncia. Da mesma forma, esse
profissional precisa ser capaz de determinar
as necessidades fsicas e emocionais da
gestante durante um trabalho de parto,
algumas vezes, longo e tedioso, satisfazendo-
as atravs de assistncia individualizada.
7
O mesmo autor afirma que, para isso
ocorrer, necessria a compreenso dos
princpios psicossociais que fundamentam
frequentemente a enfermagem eficiente em
todas as situaes, em seu sentido mais
amplo, durante esse perodo crucial do
trabalho de parto. Para isso, o encorajamento
e a tranquilidade do enfermeiro obstetra e
habilidoso podem ter uma influncia marcante
para diminuir o estresse emocional e o
desconforto fsico do trabalho de parto.
7
Outro autor refora a importncia da
conduta do enfermeiro obstetra durante o
trabalho de parto e recomenda que os
mtodos usados pelos profissionais de sade
devem incluir medidas de conforto, apoio
emocional, informaes e instrues, assim
como apoio ao acompanhante. Sendo assim, o
enfermeiro obstetra, a fim de propiciar uma
assistncia de qualidade s mulheres em
trabalho de parto, deve possuir competncias
e habilidades sobre os diversos mtodos
farmacolgicos e no farmacolgicos para o
alvio e controle da dor durante o trabalho de
parto. importante ressaltar que nesse
estudo abordou-se prioritariamente os
mtodos no farmacolgicos.
14

Nesse sentido, o enfermeiro obstetra deve
revisar a histria clnica da parturiente,
investigando especialmente alergias a
medicamentos, problemas obsttricos que
possam influenciar na escolha dos mtodos
utilizados para atenuar a dor, o conhecimento
da usuria sobre o parto, experincias
pregressas de dor e agentes analgsicos j
utilizados, como tambm avaliar o nvel de
dor atual por meio de instrumentos
multidimensionais. Assim, esse profissional
deve levar em considerao a histria
obsttrica da mulher, quando estiver
avaliando a necessidade de implantar medidas
para atenuar a dor.
19

Os tpicos pertinentes a essa avaliao so:
a durao dos trabalhos de parto anteriores; a
percepo da usuria quanto dor do parto
anterior; as medidas usadas para atenuar a
dor nos partos anteriores e sua impresso
sobre a eficcia dessas medidas. O mesmo
autor refora que papel do enfermeiro
obstetra averiguar se a parturiente conhece as
tcnicas de relaxamento e as posies de
conforto. Determinadas mulheres consideram
Portugus/Ingls
suficientes essas medidas para manter o
conforto durante todo o trabalho de parto.
19
A humanizao da assistncia ao parto
implica que os enfermeiros obstetras
respeitem os aspectos da fisiologia feminina -
sem intervenes desnecessrias -,
reconheam os aspectos sociais e culturais do
parto e nascimento e ofeream suporte
emocional mulher e a sua famlia,
garantindo os direitos de cidadania.
37

Sabe-se que a atitude profissional de
relevante apreciao na assistncia
parturiente, tendo em vista que tudo isso
poder ser realizado, alm da abordagem
emptica, associando-se a utilizao de
estratgias adequadas visando aliviar a dor
to presente nas parturientes, tendo em vista
as relaes interpessoais na interao
profissional-parturiente-famlia.
18
importante ressaltar que o enfermeiro
obstetra tem participado das principais
discusses acerca da sade da mulher,
juntamente com movimentos sociais
feministas, em defesa do Programa de
Humanizao no Pr-natal e Nascimento.
Diante disso, o MS tem criado portarias que
favorecem a atuao desse profissional na
ateno integral sade da mulher
privilegiando o perodo gravdico-puerperal,
por entender que essas medidas so
fundamentais para a diminuio de
intervenes e riscos, bem como promover
consequente humanizao da assistncia,
tanto em maternidades como em casas de
parto.
20

possvel concluir com esse trabalho que
os mtodos no farmacolgicos para o alivio a
dor de parto vm ganhando fora por meio dos
movimentos a favor das prticas de
humanizao no atendimento, e que a
dedicao do enfermeiro obstetra que assiste
a parturiente no momento do acolhimento
um fator fundamental no que diz respeito ao
atendimento holstico. importante
considerar essa mulher como principal sujeito
e no apenas como algum sem opinio que
obedece passivamente s ordens daqueles que
detm o poder do saber, sem qualquer
questionamento.
Os estudos selecionados nessa pesquisa
abordaram como mtodos no farmacolgicos
no alvio da dor no parto normal, hidroterapia,
deambulao e as mudanas de posio,
exerccios de relaxamento, tcnicas de
respirao, massagem teraputica, o uso da
bola de parto, estimulao eltrica
transcutnea e crioterapia.
O estudo tambm permitiu observar que,
apesar da prtica de humanizao no processo
do parto normal estar em ascenso, incluindo
cada vez mais estudos em relao s vrias
tcnicas no farmacolgicas usadas durante o
trabalho de parto, ainda bastante comum
identificar que esse processo permanece
vinculado ao modelo biomdico e
intervencionista. Esse modelo fragmenta o ser
humano, contribui para a medicalizao,
induo, procedimentos e intervenes
inapropriadas, podendo causar danos
iatrognicos, submetendo a mulher e o feto a
riscos desnecessrios. Com efeito, a pesquisa
tambm demonstrou que as drogas utilizadas
para a medicalizao mulher em trabalho de
parto podem causar algum tipo de morbidade
e, at mesmo, mortalidade aps intervenes.
fundamental ressaltar que com a
realizao do presente estudo, percebeu-se
que o uso de mtodos no farmacolgicos para
o alvio da dor durante o trabalho de parto
um assunto que desperta interesse,
principalmente no mbito da enfermagem.
Por fim, ressalta-se a importncia da
realizao de mais estudos exploratrios sobre
a temtica em questo, tendo em vista a
importncia deste assunto na prtica do
enfermeiro obstetra, o qual cuida e acolhe
mulher em trabalho de parto, fazendo a
diferena no partejar.

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Submisso: 18/02/2012
Aceito: 25/03/2013
Publicado: 15/05/2013
Correspondncia
Richardson Augusto Rosendo da Silva
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Departamento de Enfermagem
Av. Senador Salgado Filho, 3000 / sala 14 / 1
o

andar / Campus Universitrio
Bairro Lagoa Nova
CEP: 59078-970 Natal (RN), Brasil

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