UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

CARRERA DE MEDICINA
NOTA DE INGRESO AL SERVICIO DE EMERGENCIAS
Fecha : 11 de junio de 2014 Hora: 11:13 horas
Nombre: Mario Daniel Rosas Acevedo
Se raa de !aciene masculino de 24 a"os de edad #ue in$resa !or los si$uienes
!roblemas b%sicos:
Problemas: 1: &ome'(n en bra'os ) es!alda
2: !resena hincha'(n disemida en las !iernas
3: se siene caliene del %rea in*lamada
Db ( datos bsicos) (antecedentes de importancia para padecimiento actual).
Soltero de 24 aos sali de excursin al rio con sus amigos, de ocupacin estudiante AAP:
negado a taba!uismo, alco"olismo # toxicoman$as, dieta alta en carnes con pocos %egetales,
consume poca agua durante el d$a # no duerme ms de & "oras por!ue su're de insomnio.
(ntrena en el )#mnasio (le%antamiento de pesas) dos a tres %eces por semana. *e'iere tener
todas las inmuni+aciones # de tipo de sangre ,-. A./: la mama presento dermatitis al0rgica
"ace 2 aos (alergia a la "iedra # picaduras de mos!uitos). Padre: negado, abuelos negado,
tios # primos negado. o tiene "ermanos. APP: *e'iere "aber tenido una 'ractura # dos cirug$as
de rodilla,no "a presentado dolor gstrico, "ace 2 aos presento una in'eccin urinaria, no "a
tenido traumatismos de importancia, tampoco "a presentado lesiones de piel en los 1ltimos
d$as, solo "ace 2 "oras !ue regreso de la excursin. .a estado "ospitali+ado dos %eces, la
primera %e+ a los 23 aos # la segunda a los 22 aos.
S: +subjeivo, !adecimieno acual
-aciene !resena in*lamaci(n en los miembros in*eriores. desde hace 2 horas
a!ro/imadamene. re*iere haber esado en el rio con unos ami$os. la #uema'(n )
enrojecimieno se locali'a en la !ierna ) en las manos irradiada a los anebra'os. de
inicio s0bio. la incomodidad de la come'(n es de 4 en una escala de 1 110. la in*lamaci(n
en la !iel es diseminada con bordes no bien de*inidos. se observa como sar!ullido
diseminado. con un radio di*erene en cada %rea de los miembros su!eriores como
in*eriores. el dolor es #uemane. con li$ero aumeno de em!eraura en la lesi(n2 Se
a$rava al momeno de rascarse. no se aen0a con nada2 Se acom!a"a de e/anema en la
lesi(n. come'(n abundane2
3 +objeivo, 4/!loraci(n *5sica
S67N3S 869A:4S
-resi(n arerial 9em!eraura -ulso Frecuencia cardiaca
224564 mm.g 76.&89 :4 lpm :4 lpm
Frecuencia
res!iraoria
-eso 9alla 6M&
26 rpm 32 ;g 2.34 m 22.&
3: HA;69<S 4=94R63R
Paciente <o%en de aproximadamente 24 aos aparentemente a la cronolog$a, ingresa con una
marc"a normal, con una constitucin 'uerte # de con'ormacin mediolinea,con actitud
%oluntaria, se encuetra en posicin senatado, con una 'acie de incomodidad, sin mo%imientos
anormales, bien "idratado (mucosas # piel) , %estido adecuadamente para la ocasin, con
buena coloracin de piel # tegumentos,sin problemas de "abla ni lengua<e, estado nutricional
normal, orientado en las 7 es'eras (=iempo, (spacio # Persona),con excelent dispocision a
responder las preguntas de esta encuesta.
(xploracin '$sica del rea a'ectada :
6ns!ecci(n:
Se a!recia e$umenos en $eneral de buena coloraci(n. la lesiones se ven de color
roji'o. se observa con !rurio abundane en manos. anebra'os. !iernas. no se observa
nin$0n i!o de ulceras o lesiones secundarias en el %rea ins!eccionada. !iel bien
hidraa. sin descamaci(n ni rese#uedad. vellosidad normal. un !oco irriada2
-al!aci(n:
A la !al!aci(n. se encuenra %rea de la lesi(n no bien delimiada rebordes no bien
de*inidos. coloraci(n roji'a ) !iel mu) irriada. se !al!a $ranulaci(n en !iel con
hi!erermia2
A: +an%lisis,
> D/ nosol($ico :. ?ermatitis al0rgica
> D/ di*erenciales :. @rritacin por rese!uedad cutnea
D/ eiol($ico : 9ano el i!o de eru!ci(n como el lu$ar donde a!arece !ueden de!ender
de la edad del !aciene:
> 4n ni"os menores de 2 a"os. las lesiones de !iel em!ie'an en la cara. el cuero
cabelludo. las manos ) los !ies2 &on *recuencia. se raa de una eru!ci(n #ue
!roduce !ica'(n. es e/udaiva. es!umosa o #ue *orma cosras2
> 4n ni"os ma)ores ) adulos. la eru!ci(n se observa con ma)or *recuencia en el
inerior de las rodillas ) los codos. al i$ual #ue en el cuello. las manos ) los !ies2
> Durane un broe inenso. las eru!ciones !ueden ocurrir en cual#uier !are del
cuer!o2
>
> -ronosico : ?e buen pronostico con los tratamientos adecuados a la dermatitis
al0rgica presentada. )eneralmente se !uita el problema en 2 o 2 semanas despu0s del
problema.
> Aa 'orma como luce la piel
> Aos antecedentes personales # 'amiliares
-: +!lan de raamieno,:
a2 M>dico
Se recomienda el aumento de consumo de agua # una dieta alcalina con 'rutas # %egetales, si
se desea consumir prote$nas e%itar la carne # sustituir por prote$nas %egetales como los
'ri<oles, garban+os entre otras leguminosas. (%itar pasar por +onas donde se encuetre la "iedra
generalmente en bos!ues, r$os o lugares abiertos como ese.
12 Farmacol($ico
9rema "idratadora de piel aplicarse 7 %eces al dia.
Aoratadina tabletas 24 mg una cada 24 "oras por & dias
At"elios BA &4- Spra# (laboratorios la roc"e>possa#) dos %eces al dia en +onas
irritadas. Para proteger del sol.
PABLO S. YEPEZ CHIRINOS
Nombre y firma del responsable de esta H.C
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