TOMA DE DECISIONES Y CONDUCTAS FRENTE A DIENTES RESTAURADOS

La decisin de observar:
El primer contacto de un odontlogo con una pieza dentaria es la visual. Inmediatamente la
imagen percibida es cotejada con la idea de salud impuesta por la formacin de pregrado;
modificada luego por los cursos de formacin y actualizacin y finalmente ajustada por la
experiencia clnica.
Como todos los dientes son semejantes y no idnticos, este ejercicio se realiza en forma
permanente cada vez que se efecta un examen bucal. A partir de ese momento se genera un
circuito intelectual con el registro de los datos anatmicos observados y las hiptesis probables de
la evolucin de la alteracin, y all surgen las probables
estrategias o cursos de accin.
De acuerdo con Wulff (1976) la etapa diagnstica no es
un fin en s misma, sino que debe tomarse como una
estacin de reflexin para considerar seriamente la
prognosis y la teraputica.
La experiencia clnica muestra que las restauraciones
lejos de ser el fin, se transforman con frecuencia en el
principio de la tarea restauradora, debido a que el paciente, objetivo central de la terapia,
requiere un tratamiento integral, es decir, cualquier medida profesional que controle o neutralice
el progreso de la caries, considerada como una enfermedad. En el momento en que se decide
determinar si un paciente tiene o no caries se est hablando de signos y sntomas (verbigracia,
cambio de color, cavidad, dolor, hallazgo radiogrfico) y no verdaderamente de los factores que
son capaces de generarlas, como si ellos fuesen ajenos a sus consecuencias.
Asimismo, el enfoque depender de la formacin disciplinaria del observador. Un profesional
orientado hacia la prevencin considerar si es posible neutralizar su progreso y el grado de
reversibilidad, un restaurador pensar en el diseo de la preparacin y con que se confeccionar la
restauracin y un odontlogo especializado en endodoncia mirar la situacin clnica pensando en
las consecuencias pulpares y periapicales.
De acuerdo con varios autores, muchas veces la
terminologa empleada en la identificacin de la caries
como responsable del fracaso de las restauraciones no es
muy precisa y se presta a confusas interpretaciones. La
caries primaria se denomina a menudo de esa forma por
asentarse en un diente hasta el momento sano, mientras
que la secundaria es denominada as por ser secundaria a
una intervencin odontolgica previa. Trminos como
caries recurrente o caries recidivante son en muchos casos tomados como sinnimos de caries
secundarias, mientras que en otros se denomina recurrentes a aquellas en las que han quedado
vestigios de la lesin primaria y que se han desarrollado bajo la restauracin. Otros autores
denominan caries secundarias a las que se producen a partir de la interfase diente restauracin.
De todas formas, al encontrarse
frente a un diente restaurado que
exhibe caractersticas de caries activa
poco importa su origen sino la
estrategia por seguir para
neutralizarla.
Segn el espritu invasivo heredado
de la filosofa iniciada por Black y
extendido a lo largo del siglo XX, la
conducta ante la duda era abrir o, dicho de otra forma, restaurar o reemplazar, la odontologa no
puede an sostener que existe un material restaurador que rena las condiciones ideales. Todas
las alternativas con que se cuenta satisfacen en mayor o menor medida los requisitos, pero
ninguna de ellas es capaz de cubrirlas plenamente. En una edicin anterior de esta misma obra se
haca referencia a la evolucin y las perspectivas de los materiales restauradores con la aspiracin
de que en el futuro pudiere contarse con materiales inteligentes, con la posibilidad de generar
autorreparaciones de sus defectos. Se han verificado avances en este sentido; existen hoy
materiales restauradores bioactivos que liberan flor de manera sostenida y crean una suerte de
zona de exclusin para el desarrollo de las condiciones favorables a la desmineralizacin por
caries. Otros materiales reaccionan frente a los cambios del pH bucal liberando iones oxidrilo que
regulan el entorno de la restauracin neutralizando la acidez y generando condiciones de ms
difcil viabilidad para la placa cariognica en la zona de relacin material diente.
Existen tambin, aunque no disponibles an en el mercado, materiales capaces de reparar sus
propias brechas, dentro de ciertas limitaciones. Al producirse una prdida de masa estos
materiales, estructurados en clusters o celdas, liberan parte de su contenido que interaccin con
la zona de conflicto y la sellan y/o la reparan. La experiencia en el manejo de los materiales
desempea un papel esencial, y muchas veces el
hecho de formar parte de una rutina de manejo
determina que los resultados no siempre sean los
mejores. Una experiencia realizada en el
departamento de operatoria dental de la escuela
de odontologa de la universidad Hokkaido en
Japn, en las que se seleccionaron dos grupos, uno
de 14 estudiantes con diferentes grados de
experiencia clnica y otros con 10 odontlogos,
tuvo por objeto evaluar la resistencia traccional de resinas compuestas fijadas con sistemas
adhesivos a discos de dentina. Los resultados revelaron que los valores ms altos de resistencia
adhesiva no siempre se relacionan con los aos de experiencia, ya que los obtuvieron los
estudiantes. Como puede interferirse entonces, los odontlogos deben prestar atencin a las
posibles variables, ms all del entrenamiento que les otorga la prctica diaria.
La decisin de reparar. La decisin de reemplazar:
Desde el momento en que se construye, una restauracin odontolgica encuentra amenazada su
convivencia con los tejidos dentarios o ms aun su permanencia por diversos factores.
Mantenimiento del medio cariognico
Envejecimiento dismil del diente y el material restaurador
Degradacin del material restaurador
Enfermedades del diente o su tejido de insercin
Filtracin marginal
Traumatismos
Caries
As la situacin, es sumamente complejo y difcil decidir el futuro de una restauracin preexistente
en el momento de juzgarla luego de un tiempo de servicio. Puede afirmarse que en general los
mismos odontlogos que las construyeron son los mejores evaluadores, pues conocen todas las
razones que condujeron a su ejecucin, como tambin procedimientos y los materiales
empleados. Esto aporta un sinnmero de datos de importancia relevante en el momento de tomar
decisiones frente a una situacin clnica sospechosa.

Siguiendo a Mahler y Marantz (1980), cuando se enfrenta una evaluacin clnica de restauraciones
sospechosas de haber fracasado deben considerarse algunas preguntas:
Qu ha determinado que este material fracasara en su servicio clnico?
Qu factores influyeron en la falla?
Cmo puede medirse y evaluarse?
Aun cuando los odontlogos no utilizan materiales de restauracin francamente alergnicos en
sus restauraciones, en algunos casos se presentan hipersensibilidad a distancia hacia algunos
productos, en forma absolutamente individual. Estas manifestaciones pueden presentarse en la
mucosa, luego del contacto repetido con el material alergnico, o an en la piel. Las formas de
tratar estas alergias son varias, pero debido a que los mecanismos de reaccin no son aun
totalmente identificables, lo recomendable contina siendo la eliminacin del alrgeno, es decir,
la restauracin.
Suzuki publica en 1995 un estudio en el que registra, sobre 257 pacientes con identificacin
positiva de alergias a metales presentes en restauraciones odontolgicas, que los materiales ms
frecuentes de generar reacciones son la plata, el cobre, el cinc, el oro, el paladio, el estao, el
cromo y el cobalto.
Mjr y col. (2002) han comunicado sobre 91 odontlogos de prctica general de Islandia que
aceptaron proveer informacin respecto de los fundamentos de restauracin o reemplazo de
restauraciones sobre 5997 pacientes, 8395 restauraciones y 741 selladores. Las restauraciones
(52%) incluyeron amalgamas (29%), ionmeros (9,5%),
ionmeros modificados con resinas (7,1%) y otros
materiales (1,4%). Entre las razones para realizar las
practicas, las caries primarias (45,3%) y los reemplazos
de las restauraciones preexistentes (47,2%) fueron las
dominantes, y llam la atencin que los reemplazos casi
superaran las lesiones primarias, aunque ocupan el
segundo lugar si se suman las restauraciones por
lesiones no cariosas (7,5%).
El primer curso de accin emergente del anlisis cuando se tiene la certeza de estar frente a un
estado de salud (aun frente a algunos parmetros alterados por ejemplo, color), cuando se
presuma que existe alternativa de reversibilidad de la lesin con intervencin profesional directa o
sin ella (verbigracia, mancha blanca en su estado inicial), o se considere que an no es oportuna la
incursin por determinadas razones, atendibles o no, consiste en repetir la observacin, es decir
continuar controlando la instancia clnica a la espera de algn otro indicador ms fidedigno que
justifique la intervencin o no. La ausencia de intervencin frente a situaciones no definidas ha
sido suficientemente sostenida por la literatura (Elderton, 1986; Elderton, Nutta, 1983;
Chaberneau, 1989); los tratamientos del ecosistema bucal como la ingesta de fluoruros, los
indicadores de placa, los controles de dieta, la informacin sobre el estado de salud general y los
efectos de la medicacin consumida son procedimientos y datos importantes que refuerzan en
muchas oportunidades el criterio no invasivo y expectante.
Si la situacin conduce a que el diente examinado se encuentre ya con restauracin preexistente,
puede arribarse a la misma conclusin, observar o, si se encuentra alteraciones de mayor
envergadura, decidirse tal vez por la reparacin o reemplazo de la restauracin.
La tarea de evaluar dientes restaurados con el objetivo de recolectar datos que ayuden, no solo al
diagnstico individual, sino a poder confeccionar tablas o registro de supervivencia o desempeo
clnico de las restauraciones ha sido objeto de numerosos estudios y lneas de investigacin que se
orientaron a la obtencin de los datos suficientes y necesarios para brindar guas que puedan
emplearse para estandarizar la evaluacin de los dientes restaurados y las restauraciones que ellos
soportan.
Los datos disponibles hasta el momento indican
que las discrepancias marginales o la
microfiltracin en los mrgenes no pueden
asociarse directamente con caries secundarias
sino que deben ser coexistentes a la presencia de
placa cariognica (zer, Thylstrup, 1995).
Wilson y Burke (1998) resaltan que para la toma
de decisiones respecto a las caries recurrentes o secundarias a una restauracin deben
considerarse muchas variables, como:
Signos y sntomas de enfermedad pulpar.
Existencia real de actividad de caries y su extensin.
Susceptibilidad a caries del paciente, as como su motivacin, prioridades y preferencias
teraputicas.
Consideraciones estticas.
Considerar el manejo del diente individual como parte de una estrategia de salud bucal en
el contexto del individuo.
Los mismos autores sostienen que un criterio soportable para considerar la existencia de caries
secundarias incluira:
Dolor o falta de bienestar atribuibles a la lesin.
Cavitacin comprobable o con exposicin de dentina.
Presencia de una brecha marginal lo suficientemente amplia, con alteracin del color
marginal o sin ella, como para recibir un explorador romo (punta de 0,25 a 0,4 mm).
Registro positivo de progreso de caries por radiografa o transiluminacin.
Segn Mjor (1998) el manejo de las caries secundarias involucra la extensin, la reparacin o el
resellado (resurfacing) de la restauracin fallida, y no el reemplazo total. Esto es totalmente
atendible porqu ms all de las dificultades tcnicas que puedan presentarse, entre el 80 y 90%
de las restauraciones conflictivas se han identificados con problemas en su pared gingival,
independientemente del tipo de material empleado. Esto no afecta solo al diente sino que
compromete en muchos casos los tejidos periodontales.
Efectivamente, Schltze y col. (2001) analizaron la influencia de los mrgenes de las restauraciones
en los tejidos periodontales en un seguimiento lineal durante 26 aos, para confirmar el concepto
mantenido respecto de que las restauraciones cuyos mrgenes fueron situados hacia apical del
margen de la enca. En un grupo de 160 participantes de sexo masculino, escogidos entre la clase
media escandinava, con moderados hbitos de higiene, y con la evaluacin de parmetros
dentales restauradores y periodontales en superficies mesiales y vestibulares en premolares y
molares; los resultados mostraron que los ndices de salud periodontal de las zonas restauradas
eran sensiblemente inferiores al que rodeaba a las zonas del mismo diente donde no existan
restauraciones.
Por otro lado, Parsell y col. (1998), mediante el empleo de mediciones por digitalizacin de
imgenes de video importadas por un analizador de imgenes, establecen la correlacin positiva
entre los excesos de amalgama y la prdida de hueso en restauraciones proximales. Estos
hallazgos fueron independientes del exceso de amalgama hacia gingival o de la edad del paciente.
El tradicional concepto de Black de extensin por prevencin en las cavidades proximales nace no
solo de llevar los limites cavitarios hacia zonas de autoclisis para ser restauradas con amalgamas,
sino de generar cavidades lo suficientemente grandes como para poder ser impresionadas por la
cera de colados y facilitar el retiro del patrn sin deformaciones ni fracturas (Osborne, Summit;
1998). Recin en 1955 Blackwell formula una fuerte crtica al principio de amplia extensin
sustentado hasta entonces, fundamentado en que las lesiones proximales nunca se localizaban
entre el punto de contacto y el reborde marginal, razn que consider suficiente para no extender
las cavidades en sentido bucolingual de manera innecesaria.
Las preparaciones proximales amplias recibieron otro duro golpe al promediar la dcada de 1960,
cuando se acu la pregunta; Por qu las orificaciones son tan angostas y las amalgamas tan
anchas?
La introduccin de las tcnicas adhesivas permite mantener cuanto tejido sano sea posible,
manteniendo aun el contacto proximal entre el esmalte del diente afectado y su vecino, sin que
esto sea hoy tenido por equivocado.
Los instrumentos rotatorios han reducido la forma importante su tamao. Los sistemas de aire
abrasivo, el lser, la fresa redonda de , los kits de fisurotoma y las fresas y piedras diseadas
especialmente para la llamada microodontologa auxiliada por el microscopio operatorio permiten
crear extensiones nfimas, retirando en forma casi exclusiva el tejido considerado como afectado;
hoy en da el tiempo operatorio de bosquejo de la cavidad coincide con el de eliminacin del tejido
afectado, y una vez realizado, deja una preparacin dentaria prcticamente concluida. Cada vez
ms la odontologa potencia el uso de los sistemas y materiales adhesivos con el respeto por
tejidos naturales, en un intento consciente por mantener el sistema de la manera ms ntegra
posible, en un esfuerzo por alejarse de los extensos reemplazos que caracterizaron otras pocas
en las que amplias preparaciones y restauraciones perifricas eran rutina para traumatismos o
caries que tornaban inviable una restauracin convencional.
Los conceptos de invasin mnima son absolutamente respetados y ejecutados por el uso racional
de cualquiera de los instrumentos mencionados, a los que se les sumar la tcnica de
acondicionamiento de sustratos y sistemas adhesivos correspondientes para finalmente concluir la
tarea restauradora mediante la aplicacin de ionmeros, compmeros o composites lquidos.
Obviamente la asociacin sinrgica de los sistemas adhesivos junto a los materiales adecuados
soporta la actual filosofa Mnimamente invasiva, sostenedora de la modalidad de tratamiento
basada en la reparacin selectiva de los defectos antes que en el reemplazo completo de la
restauracin con la conocida e intil prdida de tejidos y la aceleracin del ciclo restaurador. Un
recurso simple para interceptar o reparar una falla marginal en las restauraciones consiste en
aplicar algn material sellador de base resinosa, aun luego de la terminacin y el pulido con
espritu preventivo. Mediante una tcnica de acondicionamiento cido del margen, ambas
paredes, la dentaria y la del material restaurador; quedaran aptas para recibir un sistema de
imprimacin/adhesin y una resina de muy baja viscosidad. En amalgamas, mrgenes alterados o
defectuosos que no puedan eliminarse por una mejora en la terminacin pueden rellenarse con
un sellador de puntos y fisuras, un composite lquido o amalgama. El resellado o reparacin de
restauraciones que presentan pequeas fallas no cuenta con un nivel alto de popularidad. Esto se
debe, ms que a su poca difusin o a la duda de estar efectuando lo correcto, a la antigua creencia
de que la realizacin de esta prctica transformaba al dentista en un profesional alineado con la
odontologa parche. Se sabe que lo que ms complica la instalacin de una nueva tendencia son
las viejas tendencias.
La pregunta de por qu la adhesin es tan habitual en la odontologa, aun cuando las polticas
gubernamentales de promocin y prevencin en salud bucal no son amplias, consistentes y
sostenidas en los pases de Latinoamrica, y cuando la dieta de gran parte de esa poblacin es
cariognica, tiene como respuesta la enorme fuerza educadora que llevan adelante las
instituciones profesionales, las actividades extramuros de las escuelas de Odontologa, la masiva
incorporacin de fluoruros en las cremas dentales y la deteccin temprana de lesiones que
posibilita su tratamiento mediante incursiones mnimas, junto a la existencia y evolucin de
materiales con ms y mejores propiedades.
Lamentablemente, la rpida incorporacin de
estos nuevos desarrollos en las currculas de
formacin de los odontlogos no es prctica
habitual, ni en pases en vas de desarrollo ni
en pases desarrollados. Nuevamente Mjor
informa, como resultado de una encuesta
realizada en 1990 en 54 escuelas de
Odontologa de los Estados Unidos que, si bien
el tiempo empleado en la enseanza de
restauraciones con resinas compuestas se ha visto incrementado en los ltimo 10 o 12 aos, los
recin graduados egresan con escaza experiencia clnica en el empleo de composites y sus
aplicaciones en lesiones de clase I y II; ms an, una de ellas comunic no aceptar este tipo de
restauraciones como vlidas. Con posterioridad, en el ao 2000 se publican los resultados de una
evaluacin similar realizada en Brasil en la que se concluye que del anlisis de los resultados,
similares a los obtenidos en los Estados Unidos, no existen diferencias con Japn o Europa. Si se
tiene en cuenta que el uso de los composites en el rea de premolares y molares comienza a
mediados de la dcada de 1970, estos resultados pueden analizarse desde dos aspectos
diferentes; uno, el relacionado con la velocidad de incorporacin de las nuevas terapias a las
currculas de enseanza y dos, el alarmante hecho que plantea la existencia de profesionales que
no cuentan con la suficiente experiencia para realizar determinadas prcticas, con el riesgo que
representa la forma en que pudieran llegar a entrenarse en ello, el costo que presupone y la
probable falta de monitorizacin en el proceso por parte de instructores calificados cuando el
aprendizaje se realiza sobre la base de la experimentacin individual.
CONCLUSIONES:
Los conceptos de salud y enfermedad no son tan ntidos como parece desprenderse de los
libros de texto o de las conferencias magistrales.
Los odontlogos toman las decisiones de tratamiento en forma rutinaria, ms que como una
actividad intelectual basada en las leyes de la lgica y analizando todas las alternativas posibles.
Una incursin debe ser el puerto al que se arriba luego de un exhaustivo anlisis, similar al
empleado en el rea de informtica en los programas de bases de datos cuando se les solicita un
resultado, que se respaldan en una cascada de procedimientos de sientonces.
La tendencia actual de emplear materiales con base en resinas o ionmeros vtreos
convencionales o modificados para realizar restauraciones directas junto con las cermicas para
las restauraciones indirectas estn desplazando de manera irreversible a las amalgamas y a los
materiales colados.
Independientemente de las imputaciones de riesgo para la salud que se le asigna a la amalgama
dental, la franca tendencia a las restauraciones estticas es el factor principal para que sean
inexorablemente abandonadas.
Igual predileccin, sumada a los altos costos de los metales nobles, condenan a los inlays/onlays e
oro.
La longevidad de las restauraciones, punto que debe considerarse como uno de los factores en la
evaluacin de la calidad del servicio odontolgico, difcilmente puede ligarse a parmetros
confiables en razn de que es raro que los estudios clnicos longitudinales con estos materiales
superen los 10 aos, y puede incluirse un sinnmero de variables en la evaluacin.
De todas formas, es probable que la mayor parte de las restauraciones y reemplazos de
restauraciones se basen en la duda ms que en la certeza de la existencia de lesiones. Se ha
demostrado que una maniobra de mejora en la terminacin y el pulido de viejas restauraciones
reduce el nmero de restauraciones que se haba planeado reemplazar.
Es importante que los mdicos clnicos entiendan que esta no es una responsabilidad exclusiva
sino que, por el contrario, en una instancia que el paciente debe asumir como responsabilidad
personal. Solo l, con las medidas de prevencin que les sean indicadas (higiene, flor,
modificaciones de hbitos o dieta) podr mantener la situacin o revertirla, para evitar una
restauracin, una reparacin o un reemplazo. En cualquiera de las instancias saldr ganador ya
que ahorrar una importante cantidad de irremplazable tejido dentario y mantendr la actual
resistencia de su diente.
La provisin de medidas restauradoras basadas en
evidencias diagnosticas inconstantes puede
generar una enorme cantidad de
sobretratamientos y mostrar su impacto no solo en
el debilitamiento de las piezas dentarias (al
conducirlas al inicio de un sendero de repeticin de
restauraciones con debilitamiento de las piezas
dentarias (al conducirlas al inicio de un sendero de
repeticin de restauraciones con debilitamiento de
sus estructuras sino tambin a incrementar de manera innecesaria los costos de los cuidados
odontolgicos, tanto para los individuos como para las organizaciones.
En un informe aprobado por un proyecto iniciado a instancias de la Federacin Dental
Internacional (FDI), Tyas y col. (2000) manifiestan que la poblacin debe ser informada de los
beneficios que ofrecen los mtodos de diagnstico actuales, las medidas preventivas, las
conductas remineralizadoras, los selladores y las intervenciones mnimas o la reparacin de
restauraciones en comparacin con los procedimientos restauradores convencionales.
Evidentemente no existe una propuesta formal para este tipo de operatoria dental, pero puede
resumirse en estos cinco principios:
Remineralizacin de las lesiones iniciales.
Reduccin de bacterias cariognicas para disminuir o eliminar el riesgo de
desmineralizacin o cavitacin en el futuro.
Mnima intervencin quirrgica en lesiones cavitadas.
Reparacin antes que reemplazo de restauraciones defectuosas.
Control de caries como enfermedad.
La Sociedad de Operatoria Dental y Materiales Dentales de la Asociacin Odontolgica Argentina
como conclusiones de grupos de trabajo en una reunin de seminario centrada en la problemtica
de la conducta por seguir con los dientes restaurados (SOD y MD Seminario, 1999) ha dado a
conocer las siguientes pautas por seguir en lo referido a las decisiones de tratamiento, con
conocimiento de que los materiales actualmente empleados son incapaces de garantizar un
sellado inicial o de mantenerlo por tiempo indefinido lo que ocasiona que las restauraciones
odontolgicas no sean tan duraderas como los pacientes y odontlogos deseas:
No es conveniente decidir el retiro, el ajuste o la reparacin de una restauracin por el
simple cambio de color del margen tomndolo como nico indicador. Se sugiere
considerar asimismo las variables generales de salud del portador junto con los ndices de
salud bucal.
Actuar junto con el paciente en el sentido de acercarlo a situaciones de menor riesgo
cariognico.
Analizar en forma cuidadosa las restauraciones defectuosas, para determinar si el defecto
es solo en esmalte o existe caries activa en esmalte y/o dentina (con dolor o sin l). En
caso de verificarse lo anterior deber procederse al reemplazo de la restauracin. Esta
medida tambin deber tomarse en casos de prdida de la relacin de contacto y/o
funcin oclusal. Las restauraciones realizadas con materiales estticos que a criterio del
profesional cumplan con los requisitos para aceptar su permanencia pero no cuenten con
la aceptacin del paciente debern considerarse de modo individual y consensuarse con el
paciente.
Se determina que los materiales con base en resinas son los de eleccin para generar las
reparaciones de restauraciones. Esta seleccin se fundamenta en la amplia gama de
presentacin de las resinas y la variedad de formas de preparacin de los diferentes
sustratos orientados a su adhesin.
En caso de decidirse por el reemplazo de la restauracin debern extremarse los cuidados
tanto para la seleccin del nuevo material restaurador como para la realizacin de una
preparacin tan conservadora del remante evitando ampliar de manera innecesaria la
preparacin dentaria original.
En el resumen final del Simposio de Evaluacin de la Calidad de las Restauraciones Odontolgicas
se establece como indicaciones para realizar procedimientos restauradores lo siguiente:
Lesiones en la corona clnica que sean juzgadas como extendidas en dentina. En caso de
lesiones radiculares no se recomienda la incursin hasta tanto se presenten indicadores
francos de actividad en dentina en un estado ms avanzado.
Existencia de sintomatologa pulpar.
Presencia de conflictos oclusales o funcionales atribuibles a una anatoma impropia u
otra deficiencia.
La salud de los tejidos periodontales se encuentre afectada.
La apariencia de la lesin es inaceptable para el paciente.
Estos enfoques altamente conservadores, no solo de la estructura dentaria sino tambin de la
salud integral del paciente y de su economa o de los sistemas que soportan los costos de los
tratamientos dentales, permitiran una reduccin significativa que se ha estimado en un 50% de
las restauraciones que son realizadas.
En tanto los odontlogos continen identificados, de manera consciente o no, con la filosofa y los
postulados de la odontologa de Black, esta modalidad que considera un enfoque biolgico sobre
otro quirrgico solo podr realizarse en centros dedicados a la investigacin y gran parte de la
poblacin mundial seguir recibiendo costos e innecesarios tratamientos, aun cuando se empleen
materiales y tcnicas de ltima generacin.