Pasar de la eficacia de los ensayos de eficacia en la

investigacin de la prevencin.

Idea fuerza:
Los desafos actuales para fomentar un uso ms extendido de los tratamientos empricamente
validados, giran en torno a la generalizacin, la aplicabilidad y la rentabilidad. En un esfuerzo por
facilitar aspectos como la utilidad y el sentido prctico, algunos autores proponen modelos mixtos de
investigacin que incluyan los componentes de los estudios de eficacia (rigurosidad metodolgica), y
los de la efectividad (investigacin en contextos clnicos reales).


Los estudios de eficacia a prueba si las intervenciones funcionan en
condiciones ptimas, muy controladas, mientras que los ensayos de
efectividad a prueba si las intervenciones trabajan con los clientes
habituales y los proveedores en los entornos del mundo real. Los
investigadores, los proveedores y los organismos de financiacin han
pedido ms pruebas de efectividad para comprender si las intervenciones
producen efectos en condiciones ecolgicamente vlidos, qu factores
predicen la eficacia del programa, y qu estrategias se necesitan para
implementar con xito programas en entornos de prctica. La transicin de
la eficacia a la efectividad de las intervenciones preventivas implica
consideraciones nicas, algunas de las cuales no son compartidas por la
investigacin del tratamiento. El propsito de este artculo es discutir los
aspectos conceptuales y metodolgicos que surgen al hacer la transicin de
de la investigacin de la eficacia al de efectividad en la prevencin primaria,
secundaria y terciaria, basndose en las experiencias de los dos grupos de
investigacin complementarios , as como la literatura existente. Nos
dirigimos a (a) el programa de investigacin, (b) diseo de la intervencin y
la conceptualizacin, (c) la seleccin y las caractersticas de los
participantes, (d) los proveedores, (e) el contexto, (f) la medicin y la
metodologa, los resultados (g), (h) costo, y (i) la sostenibilidad.
Presentamos ejemplos de investigacin en prevencin de los trastornos de
comer que demuestran la progresin de la eficacia a los ensayos de
efectividad.


Ensayos de Eficacia:
Diseados para evaluar si las intervenciones producen efectos bajo
condiciones ptimas, en la cual los proveedores son bien entrenados y
entrenados y las intervenciones son entregadas en adecuados equipos e
investigacin clnica y los participantes son homogneos.

Los ensayos de efectividad:

Son diseados para evaluar si las intervenciones producen efectos cunado
con entregados por proveedores endgenos (por ejemplo, consejeros
escolares, equipo hospitalario).
, bajo un mundo real en condiciones naturales con muestras heterogneas.

Las investigaciones consisten en un continuum entre ambas posturas; los
ensayos controlados aleatorios pragmticos son un hibrido de estos,
mezcla de los aspectos de control experimental y validez externa.
Hoy da las investigaciones de efectividad en prevencin se han
incrementado. El trabajo de prevencin existe como un continumm en
programas primarios, secundarios y terciarios.

Prevencin primaria se practica con poblacin general para evitar el
surgimiento de cuadros. (por ejemplo programas de habilidades de
enfrentamiento social emocional en estudiantes para prevenir problemas
emocionales, conductuales y sociales.

Prevencin secundaria: entendida como prevencin de futuros cuadros de
un problema entre poblacin de alto riesgo. EJ: programa de prevencin de
desarrollo de desrdenes alimenticios entre adolescentes que reportan altos
niveles de preocupacin de imagen corporal.

Prevencin terciaria:

Dirigida a individuos que ya experimentan sntomas de una enfermedad,
con el objetivo de prevenir futuros cuadros patolgicos. Ej: grupos de
intervencin cognitivo conductual para prevenir desordenes depresivos
mayores entre adolescentes que presentan subdiagnsticos de humor
deprimido.
Prevencin y tratamiento se superponen en un grado.
Objetivo:
Hacer visible las disciplinas que se mueven de la investigacin de la eficacia
a la efectividad. El foco prioritario esta sobre las intervenciones preventivas
en salud mental y en aplicar esta informacin a las necesidades cientficos
que conducen investigaciones de prevencin traslational.
ltimamente ha habido un inters en conducir pruebas de intervencin de
efectividad con promisorios efectos en pruebas de eficacia, reconociendo
que los resultados eficaces son a menudo limitados al contexto, prestadores
y a los clientes evaluados en un estudio especfico.
Se hace necesario tener nuevas percepciones de los programas en curso
de investigaciones para guiar a los investigadores en este cambio de
transicin de investigaciones de eficacia a efectividad.

Se discutirn aspectos metodolgicos y conceptuales que surgen al hacer
la transicin de investigaciones de eficacia a efectividad en prevencin
primaria, secundaria y terciaria, El propsito de este artculo es discutir los
aspectos conceptuales y metodolgicos que surgen al hacer la transicin de
de la investigacin de la eficacia al de efectividad en la prevencin primaria,
secundaria y terciaria, basndose en las experiencias de los dos grupos de
investigacin complementarios , as como la literatura existente.

Los aspectos considerados de la investigacin de efectividad en prevencin
son:
a) programa de investigacin; b) diseo de intervencin y
conceptualizacin; c) seleccin de participantes y caractersticas; d)
los proveedores; e) el contexto; f) la medicin y la metodologa; g) los
resultados; h) costo, y i) la sostenibilidad.

Un breve punto de discusin se hace como una tercera parte que se refiere
a la diseminacin, como continuacin y como punto de cierre de la
investigacin.


Aspectos y consideraciones en el movimiento de la eficacia a la
efectividad.

Programa de investigacin.

Algunos autores han mantenido un proceso gradual de moverse de la
investigacin bsica de eficacia a las pruebas de diseminacin de
efectividad tanto en prevencin como en el tratamiento.

Para establecer un alto grado de validez interna