SECRETARIA DE SADE

Secretaria Executiva de Assistncia Sade

Superintendncia de Assistncia Farmacutica









AVALIAO DE ABASTECIMENTO DE MEDICAMENTOS
PARA INFECES OPORTUNISTAS
DOS SERVIOS DE REFERNCIA DST/AIDS
DO ESTADO DE PERNAMBUCO














2013
SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
2

Infeces Oportunistas em Pacientes portadores de
DST/AIDS

A epidemia de AIDS(Acquired Immunodeficiency Syndrome) no mundo
assunto que deve ser debatido constantemente, principalmente quando se
pensa em melhoria da resposta ao tratamento e da assistncia aos portadores
do HIV (Human Immunodeficiency Vrus). O Brasil foi um dos primeiros pases
a adotar polticas de sade significativas para a melhoria do atendimento aos
portadores do HIV. Dentre essas polticas, destaca-se o acesso universal e
gratuito da populao aos medicamentos usados no tratamento da AIDS, com
a publicao da Lei 9.313/96 (Dispe sobre a distribuio gratuita de
medicamentos aos portadores do HIV e doentes de AIDS). Atualmente, cerca
de 200 mil pacientes esto em tratamento com os 19 antiretrovirais distribudos
pelo Sistema nico de Sade. Como resultado desse acesso, observa-se, no
pas, reduo significativa da mortalidade e do numero de internaes e
infeces por doenas oportunistas, que so as que ocorrem como
conseqncia do enfraquecimento do sistema imunolgico, provocado pelo
HIV.
Em pases tropicais em desenvolvimento, como o caso do Brasil, a
doena pode assumir caractersticas peculiares, associando-se a doenas
infecto-parasitrias e doenas sexualmente transmissveis identificadas
tardiamente. (Rodrigues EHG e Abath FGC 2010). HIV ataca o sistema
imunolgico, responsvel por defender o organismo de doenas. As clulas
mais atingidas so os Linfcitos T CD4+. E alterando o DNA dessa clula
que o HIV faz cpias de si mesmo. Depois de se multiplicar, rompe os linfcitos
em busca de outros para continuar a infeco. Quando o HIV destri as clulas
CD4, o organismo fica vulnervel a muitos tipos diferentes de infeces. Estas
infeces so denominadas oportunistas, uma vez que apenas tm a
oportunidade de invadir o organismo quando as defesas imunolgicas se
encontram debilitadas.
Na segunda dcada de epidemia da AIDS, a teraputica antirretroviral
de alta potencia (HAART- Hight Active Antiretroviral Terapy) veio revolucionar o
manejo clinico dos portadores do HIV, alterando sobremaneira a historia natural
da sndrome, alem de acarretar uma marcada diminuio das infeces
oportunistas (IO) e da mortalidade. A introduo da HAART proporcionou uma
eficaz supresso da carga viral, possibilitando recuperao imunolgica. Essa
franca melhoria dos parmetros virolgicos e imunolgicos traduziu-se num
beneficio clinico claro, diminuindo as doenas oportunistas, com um notvel
decrscimo da mortalidade e morbidade entre os soropositivos. Contudo,
devido s limitaes da HAART, o diagnostico e teraputica das infeces
SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
3

oportunistas, com a correta instituio de profilaxias, continuam a ser
fundamentais no manejo desses pacientes.





















SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
4

Principais Infeces Oportunistas
Infeces recorrentes ocasionadas por fungos (na pele, boca e
garganta);
Diarria crnica h mais de 30 dias, com perda de peso;
Pneumonia;
Tuberculose disseminada;
Neurotoxoplasmose;
Neurocriptococose;
Citomegalovirose;
Pneumocistose.
Candidase oral
Cncer cervical
Criptococose pulmonar
Herpes zoster
Hepatite C
Herpes cutneo
Herpes genital
Linfoma NH
Sarcoma de Kaposi
Molusco contagioso
Sfilis cutnea
Sfilis genital










SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
5


1- Pneumonia: Inflamao do parnquima pulmonar. Sua causa mais
freqente a infeco bacteriana, apesar de que pode ser produzida por
outros microorganismos. Manifesta-se por febre, tosse, expectorao e
dor torcica. Em pacientes idosos ou imunodeprimidos pode ser uma
doena fatal.
2- Tuberculose Disseminada: Doena infecciosa crnica produzida pelo
bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis). Produz doena pulmonar,
podendo disseminar-se para qualquer outro rgo. Os sintomas de
tuberculose pulmonar consistem em febre, tosse, expectorao,
hemoptise, acompanhada de perda de peso e queda do estado geral.
Em pases em desenvolvimento (como o Brasil) aconselha-se a
vacinao com uma cepa atenuada desta bactria (vacina BCG).

3- Neurotoxoplasmose: uma infeco no crebro, causada pelo
protozorio Toxoplasma gondii responsvel pela Toxoplasmose. O
estado de imunodepresso facilita a reativao da doena latente. A
infeco pode acometer o crebro difusamente ou formar abscessos
discretos. A Neurotoxoplasmose considerada uma das principais
causas de encefalite focal em pacientes com Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS). Ela resultante de reativao
de infeco latente, a qual apresenta uma alta taxa de morbimortalidade
em indivduos imunodeprimidos, se no for diagnosticada e tratada
precocemente. A doena um das manifestaes clnicas menos
comuns da infeco pelo Toxoplasma gondii, mas, manifesta-se como
importante infeco neurolgica oportunista entre os pacientes
infectados pelo vrus HIV.
4- Neurocriptococose: A Criptococose a principal micose que atinge o
Sistema Nervoso Central (SNC). O Cryptococcus apresenta uma
predileo pelos espaos perivasculares do SNC, com a
meningoencefalite sendo a manifestao mais comum, acometendo
90% dos casos. A maioria dos casos ocorre em portadores de
imunodeficincia ou neoplasias do sistema linfide. O comprometimento
do SNC na Neurocriptococose, pode se apresentar sob as formas
meningticas, meningoencefalticas, ou como processo expansivo
(cistos, granulomas e abscesso).

SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
6

5- Citomegalovirose: So Herpes-vrus com alta especificidade com
relao ao hospedeiro e que pode causar infeco no homem, no
macaco e em roedores, levando apario de clulas grandes, que
apresentam incluses intranucleares. No caso especfico do homem,
produz a doena de incluso citomeglica. Tem sido encontrado em
indivduos com tumores benignos ou malignos, e em portadores de HIV.
6- Pneumocistose: uma infeco oportunista causada pelo fungo
unicelular Pneumocystis jiroveci (antes referido como Pneumocystis
carinii). Causa pneumonia (PPC, pneumonia a pneumocystis) em
pessoas imunodeprimidas, como com (AIDS/SIDA), alguns cancros e
sob algumas medicaes que afetam o sistema imune. Em doentes com
AIDS a infeco particularmente agressiva. A inoculao ocorre por
inalao dos esporos.
7- Candidase Oral: Ela provocada pelo fungo Candida albicans, que faz
parte da flora bucal de aproximadamente 50% da populao, mas causa
danos apenas em imunossuprimidos. Entre os possveis casos de
imunossupresso, esto pacientes com diabetes melito, receptores de
transplantes de rgos ou de medula ssea, submetidos quimioterapia
ou com AIDS.Dentre as trs formas clnicas principais
(pseudomembranosa, eritematosa, e hiperplsica), a forma mais comum
da candidase oral a pseudomembranosa (sapinho), que se caracteriza
pela formao de uma membrana inflamatria superficial branca
acinzentada, em que esto presentes microrganismos em meio a
exsudato fibrinossupurativo. Se essa membrana for raspada, ser
revelada a base inflamatria eritematosa imediatamente mais profunda.
8- Cncer cervical: Ou cancro cervical ou do colo do tero um tipo de
cncer que ocorre no colo do tero (crvice uterina). Est estreitamente
relacionado com o vrus HPV. uma doena de evoluo lenta que
acomete, sobretudo, mulheres acima dos 25 anos. O principal agente da
enfermidade papilomavrus humano (HPV), que pode infectar tambm
os homens e estar associado ao surgimento do cncer de pnis. Antes
de tornar-se maligno, o que leva alguns anos, o tumor passa por uma
fase de pr-malignidade, denominada NIC (neoplasia intraepitelial
cervical), que pode ser classificada em graus I, II, III e IV de acordo com
a gravidade do caso.

SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
7

9- Criptococose Pulmonar: A criptococose uma micose sistmica que
apresenta dois padres gerais de manifestao pulmonar e a
extrapulmonar com ou ainda sem meningoencefalite. causada por
duas espcies do basidiomiceto encapsulado, Cryptococcus neoformans
e C. gattii, que, respectivamente, causam infeco em indivduos
imunocomprometidos e em hospedeiros imunocompetentes,
respectivamente. Pacientes com deficincia em clulas T so mais
suscetveis. A infeco se inicia por leses pulmonares assintomticas e
a doena disseminada freqentemente cursa com meningoencefalite. A
importncia mdica da criptococose aumentou significativamente em
conseqncia da epidemia da AIDS e dos transplantes de rgos.
10- Herpes Zoster: Doena aguda, produzida por vrus, caracterizada pela
inflamao de um ou mais gnglios de razes nervosas dorsais ou de
gnglios de nervos cranianos. Apresenta-se como erupo vesicular
dolorosa, na pele ou nas membranas mucosas, que se distribui ao longo
do trajeto dos nervos sensitivos perifricos, originados nos gnglios
afetados.
11- Hepatite C: uma doena do fgado causada pelo vrus da hepatite C, o
VHC, que pode ou no apresentar sintomas. A hepatite C, semelhante
hepatite B, tambm pode tornar-se crnica e as suas formas de
transmisso so o contato com secrees e sangue contaminado, sendo
mais comum entre usurios de drogas injetveis que compartilham
agulhas.
12- Herpes Cutneo: O vrus herpes simplex tipo I (VHS-I) o responsvel
pelas leses que aparecem na parte superior do corpo, nomeadamente
nos olhos, no tronco e nos dedos das mos. O contgio do VHS-I
efetua-se atravs do contato direto com as leses ativas de uma pessoa
infectada ou atravs de objetos contaminados, como copos ou talheres.
A infeco por este vrus muito comum, j que, segundo dados
estatsticos, cerca de 80% da populao foi ou encontra-se infectada,
constatando-se que na maioria dos casos o primeiro contato ocorre
durante a infncia.
13- Herpes Genital: O vrus herpes simplex tipo II (VHS-II) o que origina
as leses situadas na parte inferior do corpo, nomeadamente ao nvel
dos genitais e da zona anal. A infeco por este vrus pode igualmente
ser provocada pelo contato direto com leses ativas de pessoas
infectadas, transmitindo-se tambm por via sexual. De fato, o herpes
genital uma das doenas sexualmente transmissveis atualmente mais
SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
8

freqentes. Todavia, o contgio tambm pode ocorrer via materno fetal,
na medida em que, se uma mulher grvida se encontrar afetada por
leses ativas nos genitais no momento do parto, o feto pode contrair a
infeco.
14- Linfoma NH: Linfoma no-Hodgkin (LNH) uma neoplasia maligna que
se originou nos linfonodos (gnglios), que so muito importantes no
combate a infeces. Foi assim denominado de maneira a distingui-lo da
doena de Hodgkin, um subtipo particular de linfoma.
15- Sarcoma de Kaposi: Cncer originado de clulas do tecido vascular,
freqentemente associado AIDS. Manifesta-se por leses vermelho-
violceas em diferentes territrios cutneos e mucosos.
16- Sfilis Cutnea e Genital: A Sfilis uma doena infecciosa, transmitida
por via sexual, que foi muito freqente no passado, perdeu um pouco a
importncia com o tempo, mas atualmente est voltando a preocupar,
porque vem infectando um nmero cada vez maior de pessoas.
tambm conhecida como lues ou cancro duro, resultante da infeco
pela espiroqueta microaeroflica Treponema pallidum. O T pallidum,
sendo muito fino para ser visualizado por corantes convencionais, como
o corante Gram, s pode ser visto por corantes a base de prata, exame
de campo escuro e tcnica de imunofluorescncia. A sfilis possui
diversos estgios:
A sfilis primria o primeiro estgio. Cerca de 2 a 3 semanas aps ser
infectado, formam-se feridas indolores (cancros) no local da infeco.
No possvel observar as feridas ou qualquer sintoma, principalmente
se as feridas estiverem situadas no reto ou no colo do tero. As feridas
desaparecem em cerca de 4 a 6 semanas depois, mesmo sem
tratamento. A bactria torna-se dormente (inativa) no organismo nesse
estgio. Para obter informaes mais especficas sobre esse tipo de
sfilis, consulte sfilis primria.
A sfilis secundria acontece cerca de 2 a 8 semanas aps as
primeiras feridas se formarem. Aproximadamente 33% daqueles que
no trataram sfilis primria desenvolvem o segundo estgio. Esses
sintomas geralmente somem sem tratamento e, mais uma vez, a
bactria fica inativa no organismo. Para obter informaes mais
especficas sobre esse tipo de sfilis, consulte sfilis secundria.
A sfilis terciria o estgio final da sfilis. A infeco se espalha para o
crebro, o sistema nervoso, o corao, a pele e os ossos. A bactria
dormente pode ser detectada tanto por meio da observao do dano
causado em uma parte do corpo, quanto por meio de exame de sangue
para sfilis. Para obter informaes mais especficas sobre esse tipo da
doena, consulte sfilis terciria.
SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
9

17- Molusco Contagioso: Infeco viral da pele, caracterizada por
pequenas leses elevadas, com uma umbilicao central, sem
alteraes de colorao da pele, que transmitida por contato
interpessoal. Comum em crianas tem evoluo benigna, podendo
evoluir espontaneamente. Por motivos estticos, podem ser removidas
por eletro coagulao aps anestesia local.
































SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
10


Tratamento e profilaxia de Infeces Oportunistas (IO)



A historia natural da infeco HIV-1 definida por diferentes fases, que
geralmente ocorrem num determinado perodo de tempo, dependendo do tipo
de vrus e do sistema imunolgico da pessoa que o contraiu. Podem ser
identificadas tres fases distintas: Infeco primaria pelo HIV-1; Fase de
latncia clinica; e AIDS.
Durante a fase de latncia clinica, o numero de linfcitos CD4 vai diminuindo
lentamente. A contagem srica dessas clulas o melhor marcador para a
avaliao do status imunolgico. Quando o numero de linfcitos CD4 est
abaixo do limite das 200 cels./mm3, o risco cumulativo para o desenvolvimento
de uma doena oportunista definidora de AIDS aumenta significativamente,
estando bem estabelecida a relao entre o grau de imunossupresso e o risco
para o desenvolvimento das diferentes infeces oportunistas. Esse fato
permite a introduo das distintas quimioprofilaxias e uma orientao
diagnostica das infeces oportunistas, atendendo ao grau de
imunossupresso presente.
A preveno de infeces oportunistas em indivduos infectados pelo HIV e
uma interveno de grande efetividade e que proporciona reduo significativa
da morbimortalidade, apresentando diferentes aspectos:

Preveno da exposio: estratgia que reduz o risco do aparecimento de
infeces oportunistas, por meio do desenvolvimento de atitudes e estilo de
vida capazes de diminuir o contato com patgenos oportunistas e agentes de
coinfecces.
Profilaxia primaria: visa evitar o desenvolvimento de doenas em pessoas
com exposio previa estabelecida ou provvel.
Profilaxia secundaria: tem como objetivo evitar a recidiva de uma infeco
oportunista que j tenha ocorrido.

No Brasil, apos a introduo dos ARV (Antiretrovirais) e entre os anos de
1995 a 2001, houve uma queda de aproximadamente 50% no numero de
bitos. J as internaes por doenas oportunistas, como, por exemplo,
tuberculose e pneumonia, foram reduzidas em 80%. De 1997 a 2001, 358 mil
internaes por infeces oportunistas ou sintomas graves da AIDS foram
evitadas, gerando uma grande economia para o pais. (BRASIL, 2008).
Em reunio da Comisso Intergestora Tripartite (CIT), em julho de 1998, foi
definida a descentralizao do processo de Aquisio dos medicamentos para
DST (doenas sexualmente Transmissveis) e IO (Infeces Oportunistas)
associadas a AIDS. De acordo com essa pactuao, os nveis estaduais e
municipais ficariam responsveis pela aquisio e disponibilizao de
medicamentos para DST e IO; e o Ministrio da Sade, pela aquisio e
disponibilizao dos medicamentos ARV e talidomida. A responsabilidade pela
SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
11

aquisio dos medicamentos para DST E IO e pactuada entre Estados e
Municpios na Comisso Intergestora Bipartite (CIB), tendo como subsidio os
seguintes documentos e suas atualizaes:


Portaria MS no 2.314, de 20 de dezembro de 2002 Dispe Sobre o
incentivo para a aquisio de medicamentos para DST-Aids;
Portaria MS no 2.314, de 20 de dezembro de 2002, anexo 04: Nota
Tcnica no 01/2002 Dispe sobre a aquisio de Medicamentos para
DST/IO;
Portaria MS no 1.679, de 13 de agosto de 2004 Monitoramentos E
Incentivo pelo Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais.
E importante destacar que Estados e Municpios pactuaram suas Respectivas
relaes de medicamentos de acordo com as suas necessidades e prioridades
especficas.
Para a programao do quantitativo de compra do MIO (Medicamentos para
Infeces Oportunistas) pode-se usar tanto o mtodo do consumo histrico
quanto o epidemiolgico, alem de outros. Cabendo ateno as vantagens e
limitaes inerentes a cada um.














SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
12


Os Medicamentos e as DST/AIDS e IO no Estado de Pernambuco
Desde 1983, ano do primeiro caso de AIDS notificado em Pernambuco, ate
junho de 2010, o estado notificou 14.124 casos no SINAN. Por meio de
metodologia de relacionamento de bases de dados, com os sistemas SIM,
SISCEL/SICLOM, foram identificados 3.895 casos no notificados no SINAN,
representando sub-registro de 21,6%, elevando o numero total de casos no
perodo para 18.019. Em 2009, a taxa de incidncia do estado foi de
18,7/100.000 habitantes, a da regio Nordeste, 13,9 e a do Brasil, 20,1.
A razo de sexos em 1987 era de 21,7 homens para cada mulher e atualmente
de 1,5 homens para cada mulher, seguindo a tendncia nacional. De 1997 a
junho de 2010, foram identificados 351 casos de AIDS em menores de cinco
anos.
Os medicamentos para IO no estado de Pernambuco so distribudos de
acordo com a Resoluo CIB/PE 777 de 7 de abril de 2003, que dispe sobre o
Plano de Aes e Metas para o controle de HIV/AIDS/DST, inclusive quais
medicamentos so includos neste programa, conforme relao abaixo.


* Medicamentos I.O. - Programa Nacional de DST/AIDS Responsabilidade
1 cido Folnico 15 mg comp. Estado
2 Aciclovir Sdico p para sol inj 250mg Estado
3 Anfotericina B sol inj 50mg Estado
4 Azitromicina 500mg comp Estado
5 Cetoconazol 200mg comp. Estado
6 Ciprofloxacino 500mg comp. Estado
7 Clindamicina 300mg caps. Estado
8 Fluconazol 100mg caps Estado
9 Ganciclovir 500mg p para sol inj Estado
10 Pirimetamina 25mg comp Estado
11 Sulfadiazina 500mg comp Estado
12 Sulfametoxazol 400mg + Trimetroprima 80mg comp Estado
13 Acetato de Caspofungina 50 mg injetavel Estado
14 Acetato de Caspofungina 70 mg injetvel Estado
15 Anfotericina B Lipossomal injetavel Estado
16 Espiramicina 5.000 UI comp Estado
17 Ganciclovir 250mg comp. Estado
18 Pentamidina 300mg. Comp. Estado
19 Pravastatina 20mg comp. Estado
20 Sulfametoxazol 400mg + Trimetroprima soluo oral Estado
* De acordo com Resoluo CIB/PE 777 de 07/04/2003

SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
13



Apresentao, Caractersticas Farmacolgicas e Indicaes Clnicas do
Elenco Medicamentoso para Infeces Oportunistas em Aids Segundo a
Resoluo N777/2003 CIB/PE.

ACICLOVIR
Apresentao - P para soluo injetvel 250mg (estadual) e comprmido 200mg
(municipal).
Farmacologia Antiviral inibidor da polimerase viral. Age inibindo a DNA-polimerase
viral, bloqueando a reproduo do vrus.
Indicaes - Infeco por vrus Herpes simplex (tratamento e profilaxia); Infeco por
vrus Varicella-zoster em indivduos imunocomprometidos (tratamento e profilaxia);
Tratamento de Herpes zoster.
CIDO FOLNICO
Apresentao - Comprimido 15 mg (estadual).
Farmacologia - Precursor vitamnico de folatos. Permite a produo do folato
biolgico mesmo quando a ultilizao do cido flico no possvel.
Indicaes - Resgate em intoxicao causada por antagonistas do cido flico.
ANFOTERICINA B
Apresentao - Soluo injetvel 50mg e frasco-ampola com preparao lipossomal
(estadual).
Farmacologia Antifngico polinico. Age ligando-se aos esteris da membrana
celular do fungo sensvel, alterando a permeabilidade da membrana e provocando
extravasamento dos componentes intracelulares
Indicaes - Tratamento agudo de micoses sistmicas graves, tais como: aspergilose,
blastomicose, candidase sistmica, coccidioidomicose, criptococose, esporotricose,
SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
14

infeco fngica grave no sistema nervoso central, nos pulmes ou no trato urinrio,
mucormicose e paracoccidioidomicose; Histoplasmose; Conidiobolomicose
(zigomicose); Basidiobolomicose; Infeco por Rhodotorula spp.
AZITROMICINA
Apresentao - Comprimido 500mg (estadual e municipal).
Farmacologia Antibacteriano macroldeo. Age inibindo a sntese protica bacteriana
atravs de sua ligao com a subunidade ribossmica 50S, impedindo assim, a
translocao dos peptdeos.
Indicaes - Infeco genital por Chlamydia trachomatis no complicada; Tracoma;
Profilaxia para endocardite em pacientes alrgicos a penicilina ou em criana em
substituio a clindamicina. Os patgenos relacionados a IO/Aids cujo o medicamento
indicado so Mycobacterium avium-intracellulare complex, Pneumocystis carinii e
Toxoplasma gondii.
BENZILPENICILINA BENZATINA
Apresentao - P suspenso injetvel 1.200.000UI (municipal).
Farmacologia Antibacteriano penicilnico. Atua inibindo a biossntese do
mucopeptdeo da parede celular de microorganismos sensveis, agindo durante o
estgio de multiplicao ativa destes.
Indicaes - Faringite estreptoccica, difteria, sfilis e outras infeces treponmicas,
profilaxia de febre reumtica.
CASPOFUNGINA
Apresentao - Frasco-ampola 50mg e frasco-ampola 70mg (estadual)
Farmacologia Antifngico equinocandnico. Inibe a sntese do b(1,3)-D-glucana, um
componente essencial da parede celular de muitos fungos filamentosos e leveduras
Indicaes - Tratamento emprico para infeco fngica presumida em pacientes
neutropnicos febris; tratamento de candidase invasiva, incluindo candidemia, em
pacientes neutropnicos e no neutropnicos; tratamento de candidase esofgica;
SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
15

tratamento de candidase orofarngea; tratamento de aspergilose invasiva em
pacientes refratrios ou intolerantes a outros tratamentos antifngicos.
CEFTRIAXONA
Apresentao - P para soluo injetvel 250mg (municipal)
Farmacologia Antibacteriano cefalospornico de 3 gerao. Inibe a sntese da
parede celular bacteriana.
Indicaes - Tratamento de infeces causadas por bacilos gram-negativos aerbios
(que no Pseudomonas) e cocos gram-positivos aerbios multirresistentes;
Tratamento em dose nica de infeces por Neisseria gonorrhoeae; Tratamento
emprico de meningites.
CETOCONAZOL
Apresentao - Comprimido 200mg (estadual).
Farmacologia Antifngico triazlico. Inibe a biossntese do ergosterol no fungo e
altera a composio de outros componentes lipdicos na membrana.
Indicaes - Devido ao risco de toxicidade heptica grave deve ser utilizado apenas
se os benefcios potenciais forem considerados superiores aos potenciais riscos,
considerando outras terapias antifngicas eficazes. Indicaes so: Infeces da pele,
cabelo e mucosa, causadas por dermatfitos e/ou leveduras que no podem ser
tratadas topicamente devido ao local ou extenso da leso ou infeco profunda da
pele; Dermatofitoses; Pitirase versicolor; Foliculite por Pityrosporum; Candidase
cutnea; Candidase mucocutnea crnica; Candidase orofarngea e esofgica;
Candidase vaginal crnica recidivante.





SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
16


CIPROFLOXACINO
Apresentao - Comprimido 500mg (estadual e municipal).
Farmacologia Antibacteriano fluoroquinolnico. Inibe as topoisomerases
bacterianas do tipo II (DNA girase) e do tipo IV, necessrias para a replicao,
transcrio, reparo e recombinao do DNA bacteriano.
Indicaes - Infeces causadas por bacilos gram-negativos aerbios sensveis a
ciprofloxacino (infeces urinrias complicadas, geniturinrias, respiratrias, sinusite,
cutneas e de tecidos moles, sseas e articulares, intra-abdominais junto com
metronidazol)
CLINDAMICINA
Apresentao - Cpsulas 300mg (estadual).
Farmacologia Antibacteriano lincosamdico. Inibe a sntese protica bacteriana,
ligando-se subunidade 50S do ribossomo.
Indicaes - Infeces causadas por bactrias anaerbias e aerbias gram positivas;
Pneumocistose; Malria por Plasmodium falciparum (em esquema com derivados da
artemisinina ou dicloridrato de quinina); Toxoplasmose; Profilaxia de endocardite
bacteriana em pacientes alrgicos s penicilinas.
ERITROMICINA
Apresentao - Cpsula 500mg (municipal).
Farmacologia Antibacteriano macroldeo. Inibe a sntese de protenas, ligando-se
de modo reversvel s subunidades ribossmicas/50S, de microrganismos sensveis.
Indicaes - Alternativa para pacientes hipersensveis penicilina, no tratamento de
infeces do trato respiratrio, infeces orais, sfilis, cancro mole, clamdia,
conjuntivite neonatal por clamdia, uretrite no gonoccica, prostatite, linfogranuloma
venreo, enterite por Campylobacter, febre recorrente, infeces da pele, difteria
(tratamento e profilaxia), profilaxia de coqueluche e febre quart em crianas
SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
17


ESPIRAMICINA
Apresentao - Comprimido 5.000UI (estadual).
Farmacologia Antibacteriano macroldeo. Inibe a sntese de protenas, ligando-se
de modo reversvel s subunidades ribossmicas/50S, de microrganismos sensveis.
Indicaes - Toxoplasmose ativa na gravidez, como preveno de toxoplasmose
congnita. Indicado - para os casos de infeces por microorganismos sensveis
espiramicina, como os que causam: manifestaes otorrinolaringolgicas,
broncopulmonares, cutneas, genitais (em particular prostticas), sseas e
estomatolgicas. Em determinados casos, na profilaxia de meningite meningoccica.
FLUCONAZOL
Apresentao - Cpsula 100mg (estadual e municipal).
Farmacologia Antifngico triazlico. Age inibindo a sntese fngica de esterides.
Indicaes - Candidemia; Candidase disseminada; Candidase de vias urinrias;
Candidase esofgica; Candidase orofarngea(tratamento em pacientes com HIV);
Candidase vulvovaginal; Coccidiomicose (profilaxia e tratamento em pacientes com
HIV); Criptococose pulmonar (tratamento em pacientes com HIV); Meningite
criptoccica; Preveno de infeces fngicas em pacientes submetidos a transplante
de medula ssea.
GANCICLOVIR
Apresentao - P para soluo injetvel 500mg e comprimido 250mg (estadual).
Farmacologia Antiviral inibidor da polimerase viral. Age inibindo a DNA-polimerase
viral, bloqueando a reproduo do vrus.
Indicaes - Infeco por citomegalovrus (preveno e tratamento da doena em
pacientes imuncomprometidos HIV/Aids e transplantados em uso de
imunossupressores).

SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
18


METRONIDAZOL
Apresentao - Creme vaginal 5% e comprimido 250mg (municipal).
Farmacologia - Antibacteriano, amebicida, giardicidas e tricomonicida imidazlico.
Age inibindo a sntese e na degradao do DNA.
Indicaes - Infeces por bactrias anaerbias (Peptococcus, Peptostreptococcus;
Veillonella, Clostridium incluindo Clostridium difficile, Fusobacterium e Bacteroides,
incluindo Bacteroides fragilis, Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori e
Campylobacter fetus); Infeces por protozorios anaerbios (Entamoeba histolytica,
Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis e Balantidium coli); Erradicao de
Helicobacter pylori no tratamento de lcera pptica (com antimicrobianos e
antissecretores).
MICONAZOL
Apresentao - Creme vaginal 2% (municipal).
Farmacologia Antifngico imidazlico. Inibe a biossntese do ergosterol no fungo e
altera a composio de outros componentes lipdicos da membrana, ocasionando
necrose da clula fngica.
Indicaes - Infeces fngicas superficiais de mucosa vaginal ou fneros, causadas
por dermatfitos e leveduras (incluindo micoses, intertrigo, paronquia, ptirase
versicolor, vulvovaginite por Candida e tinha).
NISTATINA
Apresentao - Creme vaginal 25.000UI (municipal).
Farmacologia - Antifngico polinico. Liga-se aos esterides existentes na membrana
celular dos fungos susceptveis, com resultante alterao na permeabilidade da
membrana celular e conseqente extravasamento do contedo citoplasmtico.
Indicaes - Tratamento de candidase

SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
19


PENTAMIDINA
Apresentao - Comprimido 300mg (estadual).
Farmacologia Antibacteriano diamidnico. Seu mecanismo de ao no est
claramente definido, pode interferir com a incorporao de nucleotdeos e de cidos
nuclicos do RNA e DNA ao impedir a fosforilao oxidativa, o que ocasiona a inibio
da biossntese do DNA, RNA, fosfolipdeos e protenas; tambm pode interferir com a
transformao de folato.
Indicaes - Pneumonia por Pneumocystis carinii (principalmente em pacientes com
Aids).
PIRIMETAMINA
Apresentao - Comprimido 25mg (estadual).
Farmacologia - Antagonista do cido flico inibidor da diidrofolato redutase. Liga-se
diidrofolato redutase inibindo a reduo do cido flico a cido tetra-hidroflico.
Indicaes - Tratamento de toxoplasmose, em combinao com sulfadiazina ou
clindamicina e folinato de clcio.
PRAVASTATINA
Apresentao - Comprimido 20mg (estadual).
Farmacologia Hipolipemiante inibidor da HMG-CoA redutase. Inibe
competitivamente a 3-hidrxi-3-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) redutase, a
enzima que catalisa a etapa inicial limitante da velocidade de biossntese do colesterol
(converso da HMG-CoA em mevalonato).
Indicaes - Deve ser considerada um dos componentes em intervenes
multifatoriais, nos indivduos com risco aumentado de doena vascular aterosclertica
devido hipercolesterolemia.

SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
20


SULFADIAZINA
Apresentao - Comprimido 500mg (estadual).
Farmacologia - Antagonista do cido flico inibidor da diidropteroato-sintetase. Inibe
competitivamente a diidropteroato-sintetase, enzima bacteriana responsvel pela
incorpora-o do PABA no cido diidropterico, precursor imediato do cido flico.
Indicaes - Infeces urinrias agudas no complicadas; Toxoplasmose.
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIMA
Apresentao - Comprimido 400mg+80mg (estadual e municipal) e soluo oral
(estadual).
Farmacologia Antagonista do cido flico inibidor da diidrofolato redutase
(sulfametoxazol) e inibidor da diidropteroato-sintetase (trimetoprima).
Indicaes - Inibe a produo do folato fisiolgico ativo por mecanismo sinrgico de
inibio enzimtica Infeces por microrganismos sensveis; Tratamento
pneumocistose.; Profilaxia de pneumocistose em pessoas com AIDS.
















SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
21


Fatores que interferem no processo de gesto, no aumento dos
gastos com aquisio de medicamentos e na qualidade dos
produtos e servios.

Falta de organizao e estruturao dos servios farmacuticos;
Demora no processo de aquisio;
Compras freqentes, em pequenas quantidades, segmentadas,
em regime de urgncia, por vale e outros;
Falta constante de medicamentos;
Falta de eficiente sistema de controle e de informao;
Falta de planejamento e avaliao.

(Protocolo de assistncia farmacutica em DST/HIV/AIDS)










SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
22

















SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
23


RELATRIO DE AVALIAO DOS SERVIOS DE REFERNCIA
EM INFECES OPORTUNISTAS DO ESTADO DE
PERNAMBUCO
Entre os meses de setembro e outubro/2012 foi realizada uma vistoria
tcnica em 6 unidades de referncia em tratar infeces oportunistas (LESSA
DE ANDRADE, CORREIA PICANSO, HC, CISAM, OTVIO DE FREITAS E
HUOC).
Avaliao do Movimento de Pacientes Portadores de IO nas Unidades
Infeces Oportunistas

Movimento de Pacientes nas Unidades Hospitalares (2012)
Unidades Hospitalares
CISAM HCP HGOF HUOC IMIP
HC-
UFPE Total
Pacientes Anteriores 81 1400 119 504 196 534 2834
Pacientes Novos(+) 160 54 187 1092 42 27 1562
Pacientes Concluram Tratamento (-) 172 30 66 1314 5 20 1607
Total de pacientes em tratamento (=) 69 1424 240 282 233 541 2789











SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
24


Hospital Correia Picano
Referncia estadual para o tratamento de doenas infecto-contagiosas,
especificamente Aids e Meningite, o Hospital Correia Picano comeou a ser
construdo na dcada de 30. Na poca, a unidade se dedicava ao tratamento
de psicticos e foi batizada de Pavilho Gildo Neto, em homenagem ao
primeiro residente de psiquiatria de Pernambuco.
Foi em 1974 que a unidade comeou a tomar sua forma atual. Para combater a
epidemia de meningite que se alastrava pelo Pas, o espao foi reestruturado e
comeou a receber os pacientes do Estado com suspeita da doena.
Nessa poca, ele passou a ser chamado de Hospital Correia Picano, em
homenagem ao cirurgio e barbeiro, que saiu de Goiana para fundar a Escola
de Medicina da Bahia. Com o fim da epidemia, a unidade manteve sua
vocao, mas incluiu o atendimento a pacientes de leptospirose, sarampo e
hepatite.
Em 1986, com o aparecimento dos primeiros portadores de Aids, o Hospital
Correia Picano comeou a dar assistncia a esses pacientes na rea
destinada aos casos suspeitos de meningite. Para assumir o papel de
referncia em Aids, o hospital passou por uma reforma em 1988, mas os
internamentos s tiveram incio em 1992.
Hoje, o hospital atende 60% das demandas dos pacientes de Aids de todo o
Estado e o nico servio especializado no tratamento das vtimas de
meningite (adulto ou pediatria). A unidade tambm referncia para Acidente
de Trabalho com Exposio a Material Biolgico.
O ambulatrio, que atende uma mdia de 1 mil pessoas por dia, conta com 4,5
mil pacientes cadastrados, contemplando vrias especialidades voltadas para
portadores de HIV positivo. Capacitado em infectologia e medicina do trabalho,
o Correia Picano acompanha pacientes que sofreram acidentes com
exposio a material biolgico.
Dos 60 leitos do hospital, 36 so para portadores de Aids, 13 para os que
possuem meningite peditrica e 9 para meningite adulta, alm de 2 leitos de
isolamento. Tambm so reservados dez leitos para o Hospital-Dia, servio
disponvel para pacientes que precisam de internamento curto, como nos casos
de transfuses de sangue, medicao venosa e hidratao venosa.


SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
25


Monitoramento Anual de Abastecimento de Medicamentos dos Servios de
Infeco Oportunistas DST/AIDS no ano de 2012 do Estado de Pernambuco
HCP - Hospital Correia Picano
Relao de Medicamentos
Estoque
Anterior
Jan/2012
2012
CMM
Dispensado
*ndice
Anual de
Cobertura
Pedido Recebido Dispensado
1 ACICLOVIR 200 MG 400 59000 1920 9109 759 3,25%
2 ACICLOVIR 250 MG, INJ 0 0 0 0 0 0,00%
3 ACIDO FOLINICO 15 MG 500 55950 28700 24510 2043 51,30%
4 ANFOTERICINA B 50 MG, INJETAVEL 0 45 0 180 15 0,00%
5 ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL 50 MG, INJETAVEL 0 767 0 320 27 0,00%
6 AZITROMICINA 500 MG 900 24750 9405 8797 733 38,00%
7 CETACONAZOL 200 MG 150 2400 3660 345 29 152,50%
8 CIPROFLOXACINA 500 MG 400 9400 4030 6635 553 42,87%
9 CLARITROMICINA 500 MG 52 2320 840 932 78 36,21%
10 CLINDAMICINA 300 MG 1604 31600 21248 21206 1767 67,24%
11 ITRACONOZOL 100 MG 6000 0 0 0 0,00%
12 FLUCONAZOL 100 MG 2400 20000 6448 17156 1430 32,24%
13 GANCICLOVIR 250 MG 1120 17000 24080 15260 1272 141,65%
14 GANCICLOVIR 500 MG, INJETAVEL 0 200 0 0 0 0,00%
15 GANCICLOVIR 1 MG/ML, INJETAVEL 250 ML 440 200 400 33 45,45%
16 PIRIMETAMINA 25 MG 3200 40000 21100 26260 2188 52,75%
17 PRAVASTATINA 20 MG 840 68260 38280 35710 2976 56,08%
18 SULFADIAZINA 500 MG 10000 68000 65500 54980 4582 96,32%
19
SULFAMETOXAZOL 200 MG/ 5 ML +
TRIMETOPRIMA 40 MG/ 5 ML, SUSP. ORAL 50 ML
0 0 0 0 0,00%
20
SULFAMETOXAZOL 400 MG + TRIMETOPRIMA 80
MG 12400 182200 201790 167800 13983 110,75%
21 PENTAMIDINA 300 MG, INJETAVEL 0 0 0 0 0 0,00%
22 CASPOFUNGINA 50 MG, INJETAVEL 0 0 0 0 0 0,00%

* ndice Anual de Cobertura (Relao Medicamento Pedido/Recebido)



SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
26


Hospital das Clnicas - UFPE
O Hospital das Clnicas (HC) uma unidade de sade vinculada
Universidade Federal de Pernambuco que tem como objetivo oferecer
atendimento mdico e hospitalar populao nas mais diversas reas.
Considerado um hospital modelo entre as unidades universitrias de sade, ele
rene profissionais renomados e serve de campo de atuao para centenas de
estudantes de Medicina, Enfermagem, Terapia Ocupacional, Fisioterapia,
Psicologia, Odontologia e Servio Social.
Como rgo suplementar, o HC ligado diretamente ao Reitor, para efeito de
superviso e controle administrativo, e tem como funo bsica apoiar o ensino
de graduao e ps-graduao do Centro de Cincias da Sade (CCS). O HC
rene mais de 200 docentes, dois mil estudantes de graduao, 510
estudantes de mestrado e doutorado, 240 residentes, 938 estagirios
curriculares e 199 voluntrios.
A instituio ocupa uma rea fsica construda de 62 mil m. Os nmeros ainda
envolvem 175 consultrios de atendimento ambulatorial, 11 leitos na Unidade
de Tratamento Intensivo (adulto), dez leitos na Unidade de Tratamento
Intensivo (neonatal), dez salas de centro cirrgico, sete salas no centro
cirrgico ambulatorial e trs salas no centro obsttrico.











SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
27


Monitoramento Anual de Abastecimento de Medicamentos dos Servios de

Infeco Oportunistas DST/AIDS no ano de 2012 do Estado de Pernambuco
Hospital das Clnicas - UFPE
Relao de Medicamentos
Estoque
Anterior
Jan/2012
2012
CMM
Dispensado
*ndice
Anual de
Cobertura
Pedido Recebido Dispensado
1 ACICLOVIR 200 MG 896 20200 1980 1886 157 9,80%
2 ACICLOVIR 250 MG, INJ. 0 0 0 0 0 0,00%
3 ACIDO FOLINICO 15 MG 399 23500 16580 12799 1067 70,55%
4 ANFOTERICINA B 50 MG, INJETAVEL 20 0 144 0 0 0,00%
5 ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL 50 MG, INJETAVEL 0 0 0 0 0,00%
6 AZITROMICINA 500 MG 0 7500 3588 2844 237 47,84%
7 CETACONAZOL 200 MG 45 160 230 117 10 143,75%
8 CIPROFLOXACINA 500 MG 0 2620 380 458 38 14,50%
9 CLARITROMICINA 500 MG 0 1830 1254 862 72 68,52%
10 CLINDAMICINA 300 MG 496 11600 10096 9962 830 87,03%
11 ITRACONOZOL 100 MG 60 70 0 13 1 0,00%
12 FLUCONAZOL 100 MG 385 12400 1600 2785 232 12,90%
13 GANCICLOVIR 250 MG 920 3660 720 2720 227 19,67%
14 GANCICLOVIR 500 MG, INJ. 0 480 76 60 5 15,83%
15 GANCICLOVIR 1 MG/ML, INJETAVEL 250 ML 0 0 0 0 0,00%
16 PIRIMETAMINA 25 MG 340 17900 13200 12140 1012 73,74%
17 PRAVASTATINA 20 MG 300 21700 6960 8100 675 32,07%
18 SULFADIAZINA 500 MG 1370 34500 35500 33420 2785 102,90%
19
SULFAMETOXAZOL 200 MG/ 5 ML +
TRIMETOPRIMA 40 MG/ 5 ML, SUSP. ORAL 50 ML
0 0 0 0 0 0,00%
20
SULFAMETOXAZOL 400 MG + TRIMETOPRIMA 80
MG 1250 118000 149200 93450 7788 126,44%
21 PENTAMIDINA 300 MG, INJ. 0 0 0 0 0 0,00%
22 CASPOFUNGINA 50 MG, INJ. 0 0 0 0 0 0,00%
* ndice Anual de Cobertura (Relao Medicamento Pedido/Recebido)




SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
28

O Centro Integrado de Sade Amaury de Medeiros CISAM/UPE
Referncia no Estado no atendimento integral gestante portadora de
DST/HIV/AIDS. Inserido num contexto de humanizao, marca registrada do
CISAM/UPE, presta atendimento integral sade da mulher, da criana e
apoio familiar. Uma equipe multidisciplinar, composta por tocoginecologistas,
pediatras, dermatologistas, cirurgies-dentistas, psiclogos, assistentes sociais
e enfermeiros treinados em transmisso vertical das DST/HIV/AIDS fazem o
diagnstico, assistncia teraputica e psico-social, durante o pr-natal, parto e
acompanhamento no puerprio tanto da me quanto do beb.
Monitoramento Anual de Abastecimento de Medicamentos dos Servios de
Infeco Oportunistas DST/AIDS no ano de 2012 do Estado de Pernambuco
CISAM - Centro de Sade Amaury de Medeiros
Relao de Medicamentos
Estoque
Anterior
Jan/2012
2012
CMM
Dispensado
*ndice
Anual de
Cobertura
Pedido Recebido Dispensado
1 ACICLOVIR 200 MG 60 1373 105 165 14 7,65%
2 ACICLOVIR 250 MG, INJETAVEL 0 0 100 0 0
3 ACIDO FOLINICO 15 MG 30 630 540 460 38 85,71%
4 ANFOTERICINA B 50 MG, INJETAVEL
5 ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL 50 MG, INJETAVEL
6 AZITROMICINA 500 MG 0 339 135 141 12 39,82%
7 CETACONAZOL 200 MG 50 140 90 80 7 64,29%
8 CIPROFLOXACINA 500 MG 15 318 15 110 9 4,72%
9 CLARITROMICINA 500 MG 70 164 28 317 26 17,07%
10 CLINDAMICINA 300 MG 20 172 208 192 16 120,93%
11 ITRACONOZOL 100 MG 80 0 0 0 0,00%
12 FLUCONAZOL 100 MG 7 175 16 23 2 9,14%
13 GANCICLOVIR 250 MG 40 0 0 100 8
14 GANCICLOVIR 500 MG, INJETAVEL
15 GANCICLOVIR 1 MG/ML, INJETAVEL 250 ML
16 PIRIMETAMINA 25 MG 30 520 500 490 41 96,15%
17 PRAVASTATINA 20 MG 90 660 90 330 28 13,64%
18 SULFADIAZINA 500 MG 240 2180 2370 1930 161 108,72%
19
SULFAMETOXAZOL 200 MG/ 5 ML +
TRIMETOPRIMA 40 MG/ 5 ML, SUSP. ORAL 50 ML
50 690 420 417 35 60,87%
20
SULFAMETOXAZOL 400 MG + TRIMETOPRIMA 80
MG 950 11300 11500 8325 694 101,77%
21 PENTAMIDINA 300 MG, INJETAVEL 0 0 0 0 0
22 CASPOFUNGINA 50 MG, INJETAVEL 0 0 0 0 0
SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
29


Hospital Otvio de Freitas - HOF

Batizado inicialmente de Sanatrio do Sancho, no bairro de Tejipi
(Recife-PE), a unidade est localizada em uma rea privilegiada pelo ar seco e
fresco das montanhas, lugar propcio para tratar de pacientes com tuberculose
e outras doenas respiratrias. O hospital comeou a ser construdo ainda na
dcada de 40, durante o governo do interventor Agamenon Magalhes, mas s
foi inaugurado em 1956.
Foi em 1974 que ele passou a ser chamado de Hospital Geral Otvio de
Freitas, em homenagem ao mdico sanitarista, administrador de sade pblica,
jornalista e pesquisador Octvio de Freitas, um dos pioneiros no combate
tuberculose em Pernambuco.
Atualmente, o Hospital Otvio de Freitas referncia para o tratamento de
doenas respiratrias, em especial tuberculose, traumato-ortopedia, clnica
mdica, urologia, cirurgia geral e pediatria. Alm disso, o nico hospital de
Pernambuco a tratar de pacientes com tuberculose multi-drogas resistente,
forma clnica da doena que no responde s principais medicaes que
combatem a tuberculose comum. Situado no bairro de Tejipi, Zona Oeste do
Recife, a unidade atende a populao dos bairros de Jardim So Paulo, Tot e
Sancho, alm dos moradores do Curado, Cavaleiro, Jaboato dos Guararapes
e Cabo de Santo Agostinho.









SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
30


Monitoramento Anual de Abastecimento de Medicamentos dos Servios de

Infeco Oportunistas DST/AIDS no ano de 2012 do Estado de Pernambuco
HGOF - Hospital Geral Otvio de Freitas
Relao de Medicamentos
Estoque
Anterior
Jan/2012
2012
CMM
Dispensado
*Indice
Anual de
Cobertura
Pedido Recebido Dispensado
1 ACICLOVIR 200 MG 1105 2550 0 875 73 0,00%
2 ACICLOVIR 250 MG, INJETAVEL 470 0 0 142 12 0,00%
3 ACIDO FOLINICO 15 MG 1020 2250 940 1330 111 41,78%
4 ANFOTERICINA B 50 MG, INJETAVEL 0 0,00%
5 ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL 50 MG, INJETAVEL 0 0,00%
6 AZITROMICINA 500 MG 1479 2050 0 1065 89 0,00%
7 CETACONAZOL 200 MG 120 310 285 120 10 91,94%
8 CIPROFLOXACINA 500 MG 0 4840 1215 1215 101 25,10%
9 CLARITROMICINA 500 MG 56 1492 764 368 31 51,21%
10 CLINDAMICINA 300 MG 56 2220 2432 1620 135 109,55%
11 ITRACONOZOL 100 MG 0 0 0 0 0,00%
12 FLUCONAZOL 100 MG 344 500 0 344 29 0,00%
13 GANCICLOVIR 250 MG 0 670 160 40 3 23,88%
14 GANCICLOVIR 500 MG, INJETAVEL 0 0,00%
15 GANCICLOVIR 1 MG/ML, INJETAVEL 250 ML

0,00%
16 PIRIMETAMINA 25 MG 1200 380 100 750 63 26,32%
17 PRAVASTATINA 20 MG 2540 1140 300 25 44,88%
18 SULFADIAZINA 500 MG 648 100 1000 148 12 1000,00%
19
SULFAMETOXAZOL 200 MG/ 5 ML +
TRIMETOPRIMA 40 MG/ 5 ML, SUSP. ORAL 50 ML
0 0 0 0 0,00%
20
SULFAMETOXAZOL 400 MG + TRIMETOPRIMA 80
MG 500 10090 841 0,00%
21 PENTAMIDINA 300 MG, INJETAVEL 0 0 0 0 0 0,00%
22 CASPOFUNGINA 50 MG, INJETAVEL 0 0 0 0 0 0,00%

* ndice Anual de Cobertura (Relao Medicamento Pedido/Recebido)




SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
31

O Hospital Universitrio Osvaldo Cruz HUOC
Referncia regional nos servios de cardiologia, cirurgia videolaparoscpica,
litotripsia intra-corprea, pneumologia, oncologia, doenas infecto-parasitrias
e nas cirurgias de transplante de fgado. O HUOC foi o primeiro hospital pblico
do Estado a realizar esse tipo de cirurgia com xito e pioneiro no
Norte/Nordeste em transplante de fgado em criana. O HUOC conta com o
Programa Qualidade Total e criou a primeira Ouvidoria em hospital pblico.


Monitoramento Anual de Abastecimento de Medicamentos dos Servios de
Infeco Oportunistas DST/AIDS no ano de 2012 do Estado de Pernambuco
HUOC - Hospital Universitario Oswaldo Cruz
Relao de Medicamentos
Estoque
Anterior
Jan/2012
2012
CMM
Dispensado
*ndice
Anual de
Cobertura
Pedido Recebido Dispensado
1 ACICLOVIR 200 MG 1900 17950 1635 9945 829 9,11%
2 ACICLOVIR 250 MG, INJETAVEL 220 100 25 2 45,45%
3 ACIDO FOLINICO 15 MG 500 7380 7140 11440 953 96,75%
4 ANFOTERICINA B 50 MG, INJETAVEL 34 96 85 82 7 88,54%
5 ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL 50 MG, INJETAVEL 25 612 240 305 25 39,22%
6 AZITROMICINA 500 MG 800 5150 3006 3164 264 58,37%
7 CETACONAZOL 200 MG 15 360 90 415 35 25,00%
8 CIPROFLOXACINA 500 MG 700 3340 690 2640 220 20,66%
9 CLARITROMICINA 500 MG 0 1790 1326 1062 89 74,08%
10 CLINDAMICINA 300 MG 1000 4542 428 5330 444 9,42%
11 ITRACONOZOL 100 MG 300 0 0 0 0,00%
12 FLUCONAZOL 100 MG 840 10700 400 1940 162 3,74%
13 GANCICLOVIR 250 MG 520 720 240 600 50 33,33%
14 GANCICLOVIR 500 MG, INJETAVEL 70 217 0 133 11 0,00%
15 GANCICLOVIR 1 MG/ML, INJETAVEL 250 ML 0 0 0 0 0,00%
16 PIRIMETAMINA 25 MG 1500 3500 5000 8490 708 142,86%
17 PRAVASTATINA 20 MG 1200 40380 15660 24090 2008 38,78%
18 SULFADIAZINA 500 MG 3700 27830 21430 40169 3347 77,00%
19
SULFAMETOXAZOL 200 MG/ 5 ML +
TRIMETOPRIMA 40 MG/ 5 ML, SUSP. ORAL 50 ML
300 1092 360 710 59 32,97%
20
SULFAMETOXAZOL 400 MG + TRIMETOPRIMA 80
MG 4100 41900 37600 47150 3929 89,74%
21 PENTAMIDINA 300 MG, INJETAVEL 0 0 0 0 0 0,00%
22 CASPOFUNGINA 50 MG, INJETAVEL 0 0 0 0 0,00%
SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
32

Policlnica Lessa de Andrade - PLA
Policlnica que anteriormente fazia parte da Secretaria de Sade do
Estado de Pernambuco como Posto de Sade, com a municipalizao o
mesmo passou a ser gerenciado pela Secretaria de Sade da Prefeitura do
Recife, fazendo parte do IV Distrito Sanitrio Municipal. Aumentou a quantidade
de especialidades atendidas, e hoje um dos Servios de Assistncia
Especializada em HIV/Aids.




















SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
33

Servio de Farmcia dos Servios de Atendimento Especializado (SAE)
DST/AIDS
Nas Unidades de Sade descritas acima, foi realizada vistoria nas
Farmcias e foram entrevistados os profissionais Farmacuticos. Dos 06
servios visitados, 04 deles realizam exclusivamente atendimento ambulatorial
para pacientes portadores de Infeces Oportunistas DST/AIDS, enquanto 02
deles (HCP e HOF) realizam tambm atendimento hospitalar com
internamentos de seus pacientes. Foram avaliados os seguintes itens:
Estrutura fsica e organizacional;
Controle dos medicamentos de infeces oportunistas;
Fluxo de atendimento e dispensao, sistema de controle e
gerenciamento dos pacientes;
Controle de estoque.


Estrutura fsica e organizacional

Nos SAE foram avaliadas a recepo e dispensao de medicamentos,
e conclui-se que todos os 05 servios mantm um nico setor para recepo
de mercadorias e outro para dispensao, enquanto o CISAM utiliza um nico
espao para recepo e expedio. Ficou muito evidente que o espao fsico
reduzido, uma grande dificuldade para que seja realizado um trabalho, de
acordo com as prerrogativas bsicas para um servio de Farmcia. Levando
em considerao que no mesmo espao, so armazenados medicamentos
para uso do centro de sade e os demais programas, dificultando a
organizao do setor.
Ainda a respeito da rea ocupada pela Farmcia, quando foi questionado o
tamanho versus volume de operaes, apenas o PLA e o HUOC informaram
ser condizentes.


SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
34


Controle dos medicamentos de infeces oportunistas

Das seis unidades vistoriadas, em 2(HC e HOF) os medicamentos esto
estocados de maneira organizada, separados por lotes e validades, os demais
esto de maneira aleatria. Os medicamentos termolbeis, s so
armazenados corretamente, isto , em local de temperatura controlada e que
no haja alterao em suas caractersticas, no HUOC, HCP, HOF. Nos demais
SAE, no h controle de temperatura para medicamentos que o exigem.
O Procedimento Operacional Padro (POP) um documento organizacional
que traduz o planejamento do trabalho a ser executado (Rosemary Martins,
2012).
Tendo em vista a quantidade de pessoas envolvidas no processo de
armazenamento e dispensao de medicamentos, e a busca incansvel pela
qualidade, o POP se faz necessrio em todas as fases que envolvem o
medicamento numa Farmcia. Esse procedimento s foi observado em apenas
03 dos 06 SAE, documento que deveria est presente em todos.
O acondicionamento dos antimicrobianos utilizados pelo programa, deve seguir
as Boas Prticas de Acondicionamento de Medicamentos, j que a RDC
44/2010 no exige local para guarda especfico. Nos SAE visitados, s foi
observada a existncia de um local para guarda destes medicamentos no HOF,
enquanto que as demais unidades esses medicamentos so estocados com os
demais.

Controle de Estoque

O armazenamento caracterizado por um conjunto de procedimentos
tcnicos e administrativos que envolvem as atividades de recebimento,
estocagem, segurana e conservao, controle de estoque e entrega dos
produtos, garantindo a segurana e a qualidade dos medicamentos at sua
dispensao ao usurio.
Atualmente os SAE que mantm um controle informatizado do estoque so
HUOC, PLA, HC-UFPE, e o CISAM. Foi informado que existe gerenciamento
efetivo de informaes, mas cada um utiliza um sistema diferente. As
ferramentas comprovadamente eficazes no controle de pedidos, estoques, e
SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
35

dispensao no so utilizadas pela maioria das unidades, as informaes so
bastante imprecisas. A maioria dos pedidos realizada, baseado no nmero de
pacientes cadastrados. A questo do desabastecimento de medicamentos foi
apresentada por todas as unidades, pois a falta de fornecimento de
medicamentos por parte do Estado dificulta muito a continuidade e qualidade
do tratamento dos pacientes.

Sistema De Controle e Gerenciamento Dos Pacientes
De acordo com informaes das unidades visitadas, os nicos que
mantm informaes sobre pacientes com IO so HOF e HUOC, e destes s o
HUOC as possui informatizada.

Fluxo de Atendimento e Dispensao
A dispensao faz parte do processo de ateno sade e deve ser
considerada como uma ao integrada do farmacutico com os outros
profissionais da sade, em especial, com os prescritores.( Galato et al., 2008).

De acordo com informaes prestadas pelos Farmacuticos consultados
nas unidades avaliadas, o HCP, CISAM e HOF no possuem um lugar
especfico para realizar atendimento e orientao aos pacientes. Em todas as
unidades foi informado que os profissionais no possuem condies de fazer
atendimento aos pacientes, conferencia e avaliao de todas as prescries
apresentadas. A quantidade de Farmacuticos lotados nas unidades no
suficiente para atender as necessidades da unidade como um todo, e ainda
gerenciar os demais programas.







SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
36


Pontos Frgeis Observados

Aps realizada a vistoria, foram observados alguns pontos frgeis nas
unidades, descritos abaixo:
Falta de um sistema padro para controle e gerenciamento de estoque,
cada unidade possui um sistema distinto;
Algumas unidades apresentam maior fragilidade, pois controlam o
estoque com planilhas do Excel;
No disponibilidade de um local especfico (sala para orientao e
acompanhamento farmacutico) para atendimento desses pacientes
com infeces oportunistas;
Profissional farmacutico com pouco tempo disponvel para prestar
informaes adequadas sobre o uso, cuidados e armazenamento dos
medicamentos dispensados;
Sistema para registro e controle especfico dos pacientes com infeces
oportunistas indisponvel, tambm se apresentou como um ponto frgil
no controle de estoque e falta de medicamentos;
As solicitaes de pedidos de resuprimento mensal baseadas em
informaes de cadastro de pacientes ou pedido do ms anterior,
apresentam-se de forma inadequada. J que as unidades no possuem
um sistema informatizado e integrado com o controle de estoque, para
gerenciamento dessas informaes;
O no atendimento dos pedidos conforme solicitados e no entregues na
data prevista, tambm causa bastante transtorno para as unidades
avaliadas;
Outro fator que no fazia parte do questionrio de avaliao, mas
relatado por todas as unidades foi a falta e a qualidade da informao
repassada entre SAF, SadeLog, Setor Compras da SES, outras partes
envolvidas e servios de atendimento ao paciente com infeco
oportunista.

SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
37


CONCLUSO

Considerando os fatores apresentados nos resultados e as fragilidades
apontadas acima, conclui-se que: as possveis causas para as constantes
falhas no abastecimento de medicamentos relatados por todas as unidades
avaliadas podem ser devidas a falta de um sistema padro e integrado que
permita um maior controle e gerenciamento, tanto do estoque de
medicamentos como do cadastramento de pacientes com infeco oportunista.
O fornecimento dessas informaes (posio de estoque, cadastro do nmero
de pacientes, quantidade dispensada e etc) de forma integrada e adequada
de extrema importncia para que possa permitir um melhor gerenciamento da
unidade, solicitao de pedidos mais coerentes e uma assistncia mais
humanizada. Por fim, outro fator importante a ser considerado a questo da
informao, onde seria de bom grado, realizar reunies com os responsveis
das partes envolvidas nesse processo para estabelecimento de padronizaes
e acordos entre as partes.













SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
38


Referencias Bibliogrficas

ACURCIO, F. A.; GUIMARES, M. D. C.; Utilizao de medicamentos por
indivduos HIV positivos: abordagem qualitativa*, Revista Sade Pblica, So
Paulo, Volume 33, 1999

NOGUEIRA, I. A. L.; LEO, A. B. B.; BUENO, R. R. ; SOARES, A. Q. ;
CARVALHO R. F. ; Estudo da dispensao de medicamentos anti retrovirais
a pacientes infectados por hiv no servio de farmcia do hc-ufg: primeiro passo
na implantao da ateno farmacutica; REF - ISSN 1808-0804 Vol. IV (1),
104-112, 2007.

FAGUNDES, V.H.V.; OLIVEIRA, J.H.T.; VIEIRA, S.; JUNIOR, M.S.; PUPULIN,
A.R.T.,; Infeces oportunistas em indivduos com infeco pelo HIV e relao
com uso de terapia antirretroviral; Acta Scientiarum. Health Sciences Maring,
v. 32, n. 2, p. 141-145, 2010.

GALVO, J.; A poltica brasileira de distribuio e produo de medicamentos
anti-retrovirais: privilgio ou um direito? Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro,
18(1):213-219, jan-fev, 2002.

MACEDO, D.P.C., FARIAS, A.M.A., NETO, R.G.L., SILVA, V.K.A., LEAL,
A.F.G., NEVES, R.P.; Infeces oportunistas por leveduras e perfil enzimtico
dos agentes etiolgicos; Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical
42(2):188-191, mar-abr, 2009.

Recomendaes para Terapia Antiretroviral em Adultos Infectados pelo HIV;
Programa Nacional de DST e Aids; Secretaria de Vigilncia em Sade;
Ministrio da Sade; Srie manuais n 2 - 7 Edio 2008; Braslia / DF


Recomendaes do Grupo de Trabalho de Assistncia Farmacutica Ministrio
da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de DST, Aids e
Hepatites Virais. Brasilia; Ministrio da Sade, 2010.


Relatrio de Situao: Pernambuco / Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade. 5. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. 36 p.: il.


SES-PE/SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica - GEPAF
Alexandre Tavares da Silva
Fernando Zanghelini
39

Braz, A. F. M.; Aluna de Medicina Dentria, turma 13; Ano Lectivo 2000/2001;
Portugal.Disponvel em http://portfolio.med.up.pt/fifocas/Patologia/infecistas.htm
Consultado em 26/03/2013

http://www.aids.gov.br/pagina/o-que-e-hiv

Consultado em 26.02.2013

http://hmsportugal.wordpress.com/2011/11/30/infeccao-pelo-vihsida/#more-
2634

Consultado em 26.02.2013


http://portal.saude.pe.gov.br/hospitais/regiao-metropolitana/
Consultado em 19.03.2013
http://ffpnm.upe.br/index.php?option=com_content&view=article&id=58&Itemid=
101&limitstart=3
Consultado em 19.03.2013
http://www.ufpe.br/hc/index.php?option=com_content&view=article&id=78&Item
id=71
Consultado em 19.03.2013
http://www.aids.gov.br/
Consultado em 26/03/2013

Colaborao dos Estagirios:
Anna Beatriz Pereira - FPS Faculdade Pernambucana de Sade
Pedro Rafael da Silva UFPE Universidade Federal de Pernambuco