HCSME El Pen

Psiquiatra Infantil
Lcdo. Jons Cabrera


Depresin en la madre
(Madre gestante, depresin post parto y madre depresiva)

Se ha demostrado que la depresin es uno de los Trastornos Afectivos de mayor
incidencia en la poblacin y que adems esto representa una importancia
relevante en la madre gestante, pues no solo determina la calidad de vida de sta,
sino del beb que est por venir. Alrededor de un 10% de las mujeres en etapa
perinatal presenta depresin, y entre el 10 y el 20% de las mujeres en el post parto
solicitan atencin a partir del segundo o tercer mes, por sntomas depresivos,
siendo en pocos casos, en los 1ros das del postparto. Debido a estas frecuencias,
se considera entonces a la depresin como un problema real de salud pblica en
los pases desarrollados.
Si bien los manuales diagnsticos establecen una serie de criterios que se deben
cumplir para un episodio depresivo tomando en cuenta casi exclusivamente
aspectos de la psique del paciente, hay otros factores que investigaciones
recientes consideran importantes para el anlisis desde una perspectiva global de
la depresin, no slo enfocndonos en un aspecto psicolgico. El contexto socio
cultural es uno de ellos, y resulta importante de tomar en cuenta ya que es esto
brindara informacin relevante al por qu de la presencia de una depresin en la
madre.
Igualmente, se ha observado que entre las consecuencias que puede traer
consigo la depresin en la madre, estn el bajo desarrollo o alteraciones
emocionales y cognitivas del hijo. En el caso de las madres, la depresin afecta
sus relaciones sociales, sobre todo familiares y de amistad. Adems, algunos
estudios se han dado a la tarea de identificar la importancia del contexto social en
la gnesis de la depresin y, por ende, en el tipo de relacin madre-infante. En
ellos se plantea que el tipo de relacin con la pareja, si es estable o no y la clase
social a la que pertenezcan, es un indicador de alerta para la presencia de la
depresin. Tambin se afirma que la tasa de depresin aumenta entre 10 y 15%
en poblacin con caractersticas vulnerables como la pobreza, la criminalidad y las
carencias generales.



Perspectiva socio cultural de la depresin perinatal
Sabemos que la relacin madre-infante es la ms importante para el logro de un
buen desarrollo psicolgico del nio, pues es en la madre donde se leen y se
perciben los efectos que pudiera llegar a causar la depresin en ambos miembros
de la dada. Cuando existe una buena respuesta de la madre a las necesidades
de acercamiento al hijo, esto le proporciona proteccin y seguridad, con lo que se
conforma una relacin emocionalmente saludable.
El mbito familiar que rodea a la madre gestante, tambin juega un papel
importante pues si bien la experiencia personal de la madre es relevante, el cmo
vive su embarazo tomando en cuenta por ejemplo si este fue deseado/planificado
influye en el apego que esta pueda desarrollar con la vida que lleva en su
vientre, lo cual implica para el nio una necesidad de relacin con el otro, sera el
vnculo que permite la distincin de ciertos componentes que son fundamentales
para la estructuracin del ser humano y que a travs de dicha estructuracin se
da la primera socializacin de infante y, por ende, esto es determinante para los
aos posteriores.
En un estudio realizado con mujeres mexicanas se encontr como factores de
riesgo psicosociales que determinan el tipo de apego (seguro o inseguro: evidente
y resistente), el nivel alto de tensin de vida en el hogar, poca disponibilidad
emocional de la madre y, en el caso del infante, que presente vulnerabilidad o
debilidad, entre otros. La inhibicin social est relacionada con la depresin
materna y con una relacin de apego materno-infantil insegura.
Si bien el autor no encontr como significante el nivel socioeconmico, s hall la
calidad marital y, como parte de ella, el desempleo, el cual se relacion con el
maltrato infantil. El ncleo familiar fue un punto clave para la construccin del tipo
de apego, puesto que en el caso de las madres adolescentes las abuelas
desempearon un papel bsico de sustitucin en la relacin materno-infantil. El
cuidado que la madre tuvo durante su infancia, es decir, la transmisin
transgeneracional del tipo de apego es otro factor que permite predecir la relacin
con su hijo. Entonces, se puede decir que el apego relacionado con la presencia o
no de la depresin tambin es fundamental en el tipo de relacin madre-infante en
contextos sociales especficos.
Depresin y Psicosis Posparto
Muchas mujeres experimentan algn sntoma afectivo durante el posparto entre
las 4 a las 6 semanas siguientes. La mayora manifiesta unos sntomas
consistentes que en ingls se conoce como baby blues que en psiquiatra se
conoce tambin como depresin del tercer da. Se trata de una alteracin
pasajera del estado de nimo caracterizada por: labilidad emocional, tristeza,
disforia, confusin subjetiva y llanto fcil. Estos sentimientos pueden durar varios
das y se han atribuido como causa los rpidos cambios en las cifras hormonales,
a la tensin del parto o a la percepcin del aumento de la responsabilidad que
conlleva a la maternidad. Si los sntomas se prolongan durante ms de 2
semanas, se debe evaluar una posible depresin posparto.
La Depresin posparto, se caracteriza entonces un por un estado de nimo
deprimido, ansiedad excesiva, insomnio y alteraciones ponderales. Suele aparecer
en las 12 semanas siguientes al parto. No existen pruebas concluyentes de que el
baby blues pueda conllevar a un episodio depresivo posterior. Diversos estudios
sealan que un episodio depresivo puerperal aumenta el riesgo de sufrir episodios
de depresin mayor en algn momento de la vida. Debido a los riesgos que
implican los antidepresivos en la lactancia materna, el tratamiento farmacolgico
de este trastorno no se ha estudiado a fondo (Kaplan, 2012).
En los padres, tambin se ha descrito otro sndrome al que es importante hacer
referencia, se caracteriza por alteraciones del estado de nimo durante el
embarazo de sus esposas o despus del nacimiento del nio. Estos pueden verse
afectados por diversos factores similares a los de la madre: aumento de la
responsabilidad, disminucin de la actividad sexual, una menor atencin por parte
de su mujer y el sentimiento de que el nio constituye una atadura a un
matrimonio que no funciona satisfactoriamente.La especificacin con inicio en el
posparto puede aplicarse al episodio depresivo mayor, manaco o mixto actual o
ms reciente, de cualquier trastorno afectivo, sea depresivo mayor, trastorno
bipolar I o II o incluso un trastorno psictico breve.
Muchas mujeres se sienten culpables por tener sentimientos depresivos cuando
creen que deberan estar contentas ante el embarazo. Pueden ser reticentes a
manifestar sus sntomas o sus sentimientos negativos sobre el nio. El resultado
de la enfermedad por s misma o de la separacin del hijo puede dar lugar a una
relacin deficiente en la dada madre-hijo. Los episodios afectivos posparto
(depresivos, manacos o mixtos) con sntomas psicticos afectan
aproximadamente a 1 o 2 de cada 500 a 1000 partos y parecen ser ms
frecuentes entre un 50 al 60% de mujeres primerizas y aproximadamente el 50%
de los casos se presenta en partos asociados a complicaciones perinatales de
naturaleza no psiquitrica. El riesgo de episodios depresivos posparto con
sntomas psicticos es elevado en mujeres con historia de episodios afectivos
anteriores. Una vez que se ha presentado un episodio el riesgo de recidiva en
cada parto es de 30-50%
La psicosis posparto se trata de un trastorno psictico no especificado que afecta
a las mujeres al poco tiempo de dar a luz. Suele estar caracterizado por depresin
en la madre, delirium e ideas de autolesionarse o lesionar al beb. Los sntomas
pueden iniciarse con frecuencia en los das siguientes al parto, aunque la media
se sita en las primeras 2 a 3 semanas, siendo la mayora en las siguientes 8
semanas posteriores a dar a luz.
Normalmente las pacientes comienzan quejndose de fatiga, insomnio, inquietud
que tambin estn asociados a labilidad emocional, ms adelante pueden
presentar suspicacia, confusin, incoherencia, afirmaciones irracionales y
preocupaciones obsesivas por la salud del beb. Pueden aparecer ideas
delirantes de que el nio est posedo por un demonio o que est infectado por
algo. Otras pacientes pueden negar el nacimiento y manifestar que son solteras,
vrgenes, perseguidas o manipuladas. Los trastornos sensoperceptivos
generalmente tiene que ver con voces de tipo fonemas imperativos de hacerle
dao al beb. En un estudio, el 5% de las pacientes se suicid y el 4% cometi un
infanticidio. La remisin de los sntomas depende de un ajuste premrbido
adecuado y al adecuado apoyo familiar y del equipo mdico.
La aparicin de los sntomas psicticos llamativos suele venir precedida por signos
prodrmicos como insomnio, nerviosismo, agitacin, labilidad emocional o ligeros
dficits cognitivos. Las causas mdicas posibles incluyen hipotiroidismo y el
sndrome de Cushing. La psicosis posparto debido a consumo de sustancias
puede asociarse a la utilizacin durante el embarazo de analgsicos como la
pentazocina o de antihipertensivos y entre otras causas infecciosas esta la
toxenemia y las neoplasias.
Los tratamientos de eleccin son los antipsicticos y el litio a menudo combinados
con un antidepresivo, aunque debe tomarse en cuenta el perodo de lactancia.
Normalmente las pacientes con ideacin suicida estructurada suelen requerir
hospitalizacin, en este punto, es importante reconocer la importancia del contacto
materno con el beb, pero las visitar deben ser supervisadas estrechamente,
sobre todo por el contenido de las ideas delirantes de heteroagresividad.
Una vez superado el episodio, la psicoterapia debe ir dirigida a tratar de ayudar a
que la paciente acepte y se sienta cmoda con su maternidad. Tambin puede ser
necesario hacer cambios en el entorno como un mayor apoyo de la figura paterna
o de los dems miembros de la familia. Tras el cuadro agudo, se han obtenido
unas elevadas tasas de recuperacin.
La mayora de las investigaciones sugieren una relacin muy estrecha entre la
psicosis posparto y los trastornos del estado de nimo, en especial con el
trastorno bipolar y el depresivo mayor. Los familiares de quienes sufren una
psicosis posparto tienen una incidencia de trastornos del estado de nimo similar a
la de los familiares de aquellos que sufren trastornos afectivos.
Tratamiento Psicofarmacolgico
Como es bien sabido, hay muchas contradicciones en la administracin o no de
psicofrmacos durante el embarazo y el perodo de lactancia, sin embargo, el
psiquiatra y el obstetra deciden mantener la medicacin durante la gestacin,
habr que ajustar la dosis teniendo en cuenta los cambios fisiolgicos de cada
trimestre. Aunque ninguna medicacin antidepresiva se ha asociado a muerte
intrauterina o a defectos congnitos mayores, los ISRS y los Antidepresivos
Tricclicos se asocian a un sndrome perinatal pasajero. Hay estudios que han
demostrado la presencia de Fluoxetina en el lquido amnitico. Los estabilizantes
del humor se socia a riesgos teratognicos ms importantes, concretamente a
alteraciones cardacas y defectos en el tubo neural, sin embargo, las mujeres con
trastorno bipolar tienen un riesgo mayor de recada si abandonan la medicacin. El
litio se ha asociado a un mayor riesgo de presentar la anomala de Ebstein.