MTA

PROPIEDADES
CUALIDADES
PARA PERFORACIONES
MANERAS DE USO
EN QU SITUACIONES SE PUEDE USAR
PACIENTE
PERFORACIONES CON FRESA HASTA LLEGAR A PERIODONTO
MTA
TCNICA DE USO


Cemento reparador para complicaciones endodnticas

Composicin:
SiO2 , K20, Al2O3, Na2O, Fe2O3 , SO3, CaO, Bi2O3, MgO
residuos insolubles (slice cristalina, xido de calcio y sulfato de
potasio y sodio).
El principal componente del MTA es el xido de calcio, que en
contacto con la humedad del medio, se transforma en hidrxido de
calcio

*Clinquer: es una piedra obtenida en altas temperaturas y que
contiene una alta concentracin de materiales calcreos y arcillosos.




Foto-micrografa de un clinquer:
Cristales azules y amarronados son de alita
Fase intersticial blanca

Indicaciones:
Tratamiento de perforaciones radiculares y de furca
Sellador de reabsorciones internas e internas comunicantes
Retro-obturador en cirugas para-endodnticas
Recubridor pulpar en tratamientos conservadores de la pulpa
Inductor de apexificacin y apicignesis
Material para barrera intracoronaria previa al clareamiento dental
Plug apical para obturacin radicular

Ventajas:
Excelente sellador marginal que impide la migracin bacteriana y
penetracin de fluidos tisulares para el interior del canal radicular;
Detiene biolgicamente las perforaciones radiculares y de furca por
la induccin de formacin de cemento;
Induccin de formacin de barrera dentinaria cuando es utilizado
sobre la pulpa;
Utilizacin en locales con presencia de humedad, sin prdida de
sus propiedades.

Hidratacin
En contacto con el agua forma un gel coloidal que se
solidifica, formando una estructura rgida en el intervalo de 10
minutos. Las partculas de MTA poseen tamao medio que
permite su completa hidratacin, garantizando una de sus
principales ventajas, que es el poder de sellado.

Potencial de Hidrogenizacin (pH)
Su pH altamente alcalino (12,0) torna el medio inhspito para
crecimiento de bacterias, manteniendo su potencial
antibacteriano por largo perodo.
LIBERACIN DE IONES CALCIO Duarte, M. H. et al. OS.
v.95, n.3, p.345, 2003


Radiopacidad
La radiopacidad del MTA-Blanco es superior al de la dentina y del
tejido seo, y prximo al de la gutapercha, facilitando su
visualizacin en el control radiogrfico operatorio y de preservacin.
La radiopacidad del producto es dada por el compuesto xido de
Bismuto y, por presentar mayor radiopacidad que la gutapercha y la
dentina, es fcilmente identificado en radiografas.

Tiempo de Fraguado
El agarre del MTA ocurre en 10 minutos.
No es necesario aguardar el endurecimiento del mismo para
continuar los procedimientos siguientes. Una de las importantes
caractersticas del MTA-Blanco es el de mejor comportamiento en
ambiente hmedo
En caso de procedimientos de largo periodo, podr ocurrir el
endurecimiento del cemento espatulado en la placa, dificultando su
utilizacin. Para estas situaciones se aconseja protegerlo con gasa
hmeda.

Resistencia a la Compresin:
La resistencia a la compresin despus de 28 das es de 44,2 MPa.
Su resistencia est dentro de valores bastante aceptables,
llevando en consideracin que no habr carga oclusal directa en
los locales de su aplicacin.
Solubilidad: (entre 0,1 y 1%)
No presenta seales significativas de solubilidad en contacto con la
humedad, garantizando un excelente sellado marginal.


Modo de Accin
Induccin de la formacin de barrera dentinaria
nico material capaz de inducir la neoformacin de cemento




Figura 1. Observar el MTA Angelus (M) dentro del tubo de dentina
(D). Junto a la superficie del material hay granulaciones de calcita
(flecha). Luz polarizada. 80 X.




Figura 2. Observar granulaciones de calcita (flecha) en el interior de
los tubuelos dentinarios y el MTA-Angelus (M) dentro del tubo de
dentina. Luz polarizada. 80 X.



Figura 3. Notar un puente de tejido duro Von Kossa positiva (flecha)
junto a la entrada del tubo. Von Kossa 100 X.




Figura 4. Al H.E. se observan reas basfilas (flecha) correspondientes
a las reas de calcificacin y tejido conjuntivo con pocas clulas
inflamatorias del tipo crnico. H.E. 100 X.

Tratamiento previo con Hidrxido de Calcio
En los casos donde existe una lesin previa, con consecuente
inflamacin local, la aplicacin del HCal antes del tratamiento
con MTA, permite que exista un control del proceso agudo e de
la infeccin bacteriana.
El MTA, como cualquier otro producto obturador, solo debe
ser utilizado despus de la neutralizacin de las reacciones
adversas locales (procesos agudos infecciosos e inflamatorios).

Esterilizacin
El MTA ya viene esterilizado por rayos gama cobalto.
La esterilizacin posterior es dispensable, pues el pH del
producto es altamente alcalino (10,2), no permitiendo el
crecimiento bacteriano.


Presencia de metales pesados El MTA blanco, durante la
fabricacin, pasa por un proceso de control de metales pesados,
principalmente el Arsnico, Plomo y Cromo, para que la
cantidad de estos compuestos quede dentro de los lmites
permitidos por el Ministerio de la Salud.


Presentacin
MTA Blanco
Embalaje con 1g (07 aplicaciones)
Embalaje con 2g (14 aplicaciones)
Embalaje con 02 saquitos (02 aplicaciones)
MTA Gris
Embalaje con 1g (07 aplicaciones)
Embalaje con 2g (14 aplicaciones)
Embalaje con 02 saquitos (02 aplicaciones)

Para preparar una porcin media: un SAQUITO del polvo MTA-
Angelus + 01 gota de agua destilada.
a- Colocar una medida de polvo y una gota de agua destilada sobre
una placa de vidrio esterilizada;
b- Mezclar el conjunto espatulando por 30 segundos hasta una
perfecta homogeneizacin de los componentes. El cemento obtenido
debe tener una consistencia arenosa, semejante a la amalgama, pero
ms hmedo;
c- Inserir el cemento espatulado en el local deseado, utilizando un
porta-amalgama estril u otro instrumento de la preferencia
profesional;
d- Condensar el material en la cavidad dental preparada.



Perforaciones del Canal Radicular o Furca a. Anestesia,
aislamiento;
b. Irrigacin del local de la perforacin con hipoclorito de sodio;
c. Instrumentacin, irrigacin y obturacin de la porcin apical
del canal hasta el local de la perforacin;



Perforaciones del Canal Radicular o Furca
e. Obturacin del restante del canal radicular;
f. Control radiogrfico inmediato y despus de 3 a 6 meses,
durante un mnimo de 02 aos.


Tratamiento de Perforaciones Radiculares por Reabsorcin
Interna (Va Canal) Primera Sesin
a- anestesia, aislamiento;
b - acceso al canal y al local de la reabsorcin interna; (Fig. 01)
c - irrigacin con hipoclorito de sodio;
d - retirada de la pulpa y del tejido de granulacin;
e- aplicacin de curativo de pasta hidrxido de calcio [Ca(OH)2
+ agua destilada]. (Fig. 02)


Tratamiento de Perforaciones Radiculares por Reabsorcin
Interna (Va Canal) Segunda Sesin
a- Retirada del hidrxido de calcio con hipoclorito de sodio;
b- Obturacin de la parte apical del canal;
c- Preparacin del MTA-Blanco y rellenado del local de la
reabsorcin con el uso de condensadores o bolitas de algodn
estril; (fig.03)
d- Control radiogrfico inmediato y despus de 3 a 6 meses por
un mnimo de 02 aos.


Tratamiento de Perforaciones Radiculares (Va Quirrgica)
Se indica la va quirrgica en los casos donde hubo
imposibilidad o fracaso en el tratamiento de la perforacin va
canal. Tcnica operatoria
a- Levantamiento de retazo para localizacin del local de la
perforacin; (Fig.01)
b- Preparacin de la perforacin con fresas para facilitar la
condensacin del material; (Fig. 02)


Tratamiento de Perforaciones Radiculares (Va Quirrgica)
c- Control de la hemorragia local;
d- Preparacin del MTA-Angelus y aplicacin en la cavidad
radicular con condensadores; (Fig.03)
e- Retirada de los excesos de material (no irrigar); f- Sutura y
control radiogrfico inmediato;
g- Control radiogrfico despus de 3 a 6 meses por un mnimo
de 02 aos. Tratamiento de Perforaciones Radiculares (Va
Quirrgica)


Cirugas Para-endodnticas (Como Material Retro-obturador)
Indicado en casos donde el tratamiento endodntico
convencional fracas o en casos de imposibilidad de acceso al
canal radicular por va coronaria. Tcnica Operatoria
a- Separacin de retazo, osteotoma y exposicin del pice
radicular;


Cirugas Parendodnticas (Como Material Retro-obturador)
b- Reseccin radicular en torno de 2 a 3mm del pice;
c- Preparacin de la retro-cavidad clase I;
d- Control de la humedad local;


Cirugas Parendodnticas (Como Material Retro-obturador)
e- Preparacin del MTA-Blanco y aplicacin en el local con
porta amalgama y condensadores apicales especiales;
f- Retirada de los excesos de material (no irrigar);
g- Induccin de hemorragia a partir del ligamiento periodontal y
tejido seo para la exposicin de la obturacin del MTA-
Angelus a la sangre, objetivando inducir su endurecimiento,
hecho que se da en presencia de humedad;
h- Sutura y control radiogrfico inmediato; i- Control
radiogrfico por un mnimo de 02 aos.


Proteccin Pulpar Directa La aplicacin del MTA-Blanco sobre
la pulpa en PPD, tiene como objetivo el tratamiento de la pulpa
expuesta por fresas, caries o fracturas
a- Anestesia;
b- Retirada de la carie;
c- Antisepsia de la cavidad con hipoclorito de sodio;
d- Preparacin del MTA-Angelus;
e- Recubrimiento del local de la exposicin con el MTA-Blanco;
f Colocacin del material de cobertura y restauracin
provisoria;
g- Control post-operatorio para verificacin de la vitalidad
pulpar


Pulpotoma y Apicegnesis La tcnica operatoria para ambos
casos sigue la misma secuencia
a- Anestesia, aislamiento absoluto;
b- Acceso a la cmara pulpar , retirada de la pulpa coronaria e
irrigacin con suero fisiolgico;



Pulpotoma y Apicegnesis
c- Control del sangramiento;

Pulpotoma y Apicegnesis
e- Adaptacin del material aplicado con una bolita de algodn
humedecido;
f- Proteccin del material con una bolita de algodn estril sobre
el mismo;
g Restauracin provisoria

Pulpotoma y Apicegnesis
h- Control clnico de acuerdo con la sintomatologa, y control
radiogrfico de 3 en 3 meses hasta el trmino de la formacin de
la raz;
i- Despus del trmino de la formacin radicular se hace la
opcin por tratamiento endodntico convencional o solamente
restauracin de la cavidad coronaria.


Apexificacin Primera sesin:
a- Anestesia, aislamiento absoluto;
b- Acceso a la cmara pulpar, odontometra y biomecnica del
canal radicular, irrigndose con hipoclorito de sodio;


Apexificacin
c- Colocacin de pasta de hidrxido de calcio con agua
destilada, como curativo intra-radicular, por una semana.


Apexificacin Segunda Sesin:
a- Irrigacin con hipoclorito de sodio para eliminacin de la
pasta de hidrxido de calcio;
b- Secar con puntas de papel absorbente; c- Preparacin del
MTA-Angelus;
d- Rellenado del canal con el cemento, condensndolo hasta la
parte apical del canal utilizando conos de papel o condensadores
apicales, formando un tapn apical de 3 a 4 mm;
|
Apexificacin
e-Control radiogrfico inmediato para verificacin del correcto
rellenado del canal;
f- Colocacin de bolita de algodn hmedo en la embocadura
del canal;
g- Restauracin del diente con material provisorio por 24 horas.


Apexificacin Tercera Sesin
a- Retirada de la restauracin provisoria y de la bolita de
algodn;
b- Obturacin del canal radicular remanente, con gutapercha y
cemento endodntico convencional;
*INDICACIN importante: si las paredes del canal estuviesen
muy delgadas, se recomienda el refuerzo de la misma, utilizando
resina compuesta para rellenado del canal;


Apexificacin
c- Restauracin definitiva;
d- Control clnico y radiogrfico despus de 3 a 6 meses, hasta
la verificacin de la formacin de la barrera apical de tejido
duro.