DESARROLLO Y CRECIMIENTO PRENATAL DE LA REGION CRANEOFACIAL

1.- Introduccin
- Al 2do mes de gestacin ocurre el desarrollo de la regin mxilo facial
- A comienzos del 2do mes el embrin humano es muy curvado y mide alrededor de 1
cm de longitud.
- Tiene un tubo nervioso en toda su longitud, este en la cabeza se dilata y forma las
vesculas enceflicas (prosencfalo mesencfalo rombencfalo).
- Ventral a este tubo nervioso se ubica la notocorda (es un cordoncito macizo cuya
funcin es inducir la diferenciacin del tubo neural).
- Adems tiene otro tubo llamado intestino primitivo, su extremo superior ciego
constituye la faringe.
- Ambos lados del tubo nervioso se forman los somitos (estructuras originadas del
mesoderma segmentada y que formara los huesos y los msculos). En la cabeza solo
se forman somitos en la regin occipital.
- La zona ceflica del embrin tiene una depresin que corresponde al estomodeo o
boca primitiva (limitada por una serie de mamelones o eminencias, los procesos
faciales generados por el t. mesenquimtico
- El estomodeo se separa de la faringe por la membrana bucofarngea (se rompe
tempranamente)
- En las paredes laterales de la faringe se forman los arcos farngeos o branquiales (son
engrosamientos de tejido mesenquimtico ubicados ventral y lateral a la faringe). En el
humano se forman 4 arcos farngeos. 1er par corresponde a los arcos mandibulares
>>> originan la mandbula (crecen caudal al estomodeo y muy temprano se
encuentran y se fusionan en la lnea media.
- Simultneamente con la formacin de los arcos farngeos se originan evaginaciones
endodrmicas en las paredes laterales de la faringe que se extienden entre los arcos
farngeos y se llaman bolsas farngeas.
- De la superficie externa del embrin se forman 4 surcos llamados surcos branquiales
- Las clulas de la cresta neural ceflica migran hacia la regin farngea dando origen a
la mayor parte del tejido mesenquimtico de los arcos farngeos.
- Cada arco est formado por un ncleo central mesodrmico y el resto es derivado de
las crestas neurales.
- Las crestas neurales son estructuras que se desarrollan dorsalmente en relacin al
tubo nervioso. En la cabeza y cuello las crestas neurales migran a la regin facial y
farngea donde formaran los cartlagos / huesos membranosos y tejido conectivo de la
regin.
- El ncleo central mesodrmico se diferencia la musculatura estriada (musc. Faciales y
masticadores)
- Los arcos farngeos son metamricos, por lo cual tienen caractersticas semejantes.
Cada arco presenta un cartlago , una arteria y un nervio
- El cartlago que se desarrolla en el primer arco se extiende hasta el odo medio y se
denomina cartlago mandibular (de Meckel)
- El cartlago del segundo arco es el cartlago hiodeo, el cual tambin llega hasta el odo
medio
- Las arterias de los arcos son ramas de la aorta y por su trayecto incurvado se les llama
arcos articos
- Cada arco tiene un nervio craneal mixto que inervar todas las estructuras derivadas
de ese arco
- El nervio del 1er arco >>> trigmino (V)
- El nervio del 2do arco >>> facial (VII)
- El nervio del tercer arco >>> glosofarngeo (IX)
- El nervio del cuarto arco >>> neumogstrico (X)
- Durante el 2 mes de desarrollo el embrin adquiere caractersticas humanas (se
forma la cara, el cuello y las extremidades, involuciona la cola, desaparecen los
somitos y los arcos farngeos debido a que dan originen a diversas estructuras)
2.- Cuello
- En la 5ta semana el 2 arco (hiodeo) crece y cubre los 2 - 3 - 4 surcos branquiales
circunscribiendo una depresin ectodrmica llamada seno cervical
- El seno cervical se va obliterando debido a la fusin de sus paredes opuestas, dando
origen al cuello un contorno liso
- El 1er surco branquial se profundiza en el mesnquima subyacente, en direccin de la
primera bolsa farngea y origina el meato auditivo externo (el revestimiento epitelial
en el fondo del conducto formara parte de la membrana del tmpano)
- En la regin distal de los arcos 1ero y 2do, se desarrollan pequeas elevaciones que
rodean el primer surco branquial. Estas elevaciones se fusionan y forman el pabelln
auricular (oreja)
3.- Cara
- Al final de la 4ta semana (1 mes de gestacin), el estomodeo est limitado en su parte
craneal por el proceso frontonasal, caudalmente por el proceso mandibular (1er arco
farngeo) y ambos lados por los procesos maxilares
- Durante la 5ta semana aparecen los esbozos de las fosas nasales a partir de 2
engrosamientos localizados del ectoderma de la zona inferior del proceso frontonasal,
se denominan las placodas nasales u olfatorias
- Engrosamientos semejantes, ubicados lateralmente en el proceso frontonasal dan
origen a las placodas pticas
- Las placodas nasales se invaginan constituyendo las fosas nasales
- Los bordes laterales de las placodas nasales proliferan originando los procesos nasales
medios y nasales laterales
- Los procesos maxilares crecen hacia la lnea media, pero no se fusionan, ya que entre
ellos se interponen los procesos nasomediales que descienden para formar la regin
incisiva
- Los procesos nasomediales crecen y se proyectan al interior del estomodeo formando
el paladar primario que adopta una forma triangular
- Los procesos nasales medios formaran el segmento intermaxilar que da origen a la
porcin media de la nariz y la porcin media del labio superior, a la premaxila (regin
que lleva los 4 incisivos y sus encas) y al paladar primario
- Los procesos nasales laterales formaran las alas de la nariz
- Las profundas fisuras faciales que existen entre los procesos se cierran totalmente
- La fisura entre el proceso maxilar el proceso nasal medio se fusiona completamente
- En cambio la fisura entre el proceso maxilar y el nasal lateral se cierra superficialmente
por sus caras externas e internas, dejando en su interior un cordn epitelial macizo, el
cual posteriormente se canaliza originado el conducto nasolagrimal
- El proceso de fusin es una de las etapas criticas del desarrollo facial
- En las lneas de fusin se forma una lmina epitelial, la que debe desaparecer para que
el tejido mesenquimtico penetre y consolide la fusin. La desaparicin de este
epitelio se debe a una induccin del mesnquima subyacente. Debido a este efecto
inductor, algunas clulas epiteliales experimentan apoptosis y otras se transforman en
clulas mesenquimticas
- La cara se va ensanchando transversalmente, desplazando los ojos gradualmente hacia
la lnea media
- Los procesos mandibulares fusionados tempranamente (bajo del estomodeo) originan
el labio inferior, el mentn y la mitad inferior de las mejillas
- Los procesos maxilares forman la mitad superior de las mejillas y las regiones laterales
el labio superior
- El tejido mesenquimtico de origen mesodrmico formar los msculos estriados de la
cara. Este tejido mesenquimtico migra tempranamente desde el 1er arco farngeo en
el caso de los musc. Masticadores, siendo inervados por el nervio trigmino (V), este es
el nervio del 1er arco
- Desde el segundo arco este tejido mesodrmico forma los musc. Faciales que son
inervados por el nervio facial (VII)
4.- Paladar
- Una vez formado el paladar 1ario se formara el paladar secundario a partir de los
procesos palatinos (emergen desde la cara interna de los procesos maxilares)
- En una etapa inicial (6ta semana de gestacin) los procesos palatinos crecen en
sentido vertical a ambos lados de la lengua, la cual es muy desarrollada en esta etapa
(ocupa la totalidad de la cavidad oral y nasal comn)
- Una vez formado el cuello embrionario se produce un descenso de la lengua y otros
rganos ubicados en posicin alta
- En ese momento (cuando desciende la lengua) los procesos palatinos experimentan un
cambio de posicin, es decir, se horizontalizan
- La horizontalizacin es un movimiento rpido, brusco y es una fase crtica del
desarrollo
- Investigaciones actuales (en animales) indican que este cambio de posicin se debe al
aumento de cido hialurnico en la MEC de los procesos palatinos. Por su habilidad de
unirse al agua, esta molcula se expande generando una fuerza intrnseca dentro del
proceso, que permite la elevacin
- Una vez horizontales los procesos palatinos se ponen en contacto en la lnea media y
se fusionan entre s con el paladar primario y con el tabique nasal (este ha crecido
desde la base del crneo)
- Al igual que la fusin del los procesos de la cara, en los procesos palatinos se forma
temporalmente una lamina epitelial que posteriormente se desintegra, permitiendo la
conexin de tejido mesenquimtico de ambos procesos (se debe a que algunas clulas
experimentan apoptosis y otras se transforman en clulas mesenquimticas)
- El cierre del paladar 2ario se inicia en la regin media y desde all se extiende hacia el
paladar primario y luego hacia la regin posterior de la vula
- El paladar definitivo queda formado por el paladar primario (derivado de los procesos
nasales medios) y por el paladar secundario (derivado de los procesos palatinos). La
lnea de fusin queda demarcada en el adulto por una lnea en forma de Y, cuyo
vrtice corresponde al agujero palatino anterior o agujero incisivo
- Del paladar 1ario se forma la parte anterior del paladar duro (hasta el agujero incisivo
anterior)
- Del paladar 2ario deriva el resto del paladar duro y todo el paladar blando
5.- lengua
- A fines de la 4ta semana de gestacin aparecen en el piso de la faringe primitiva, una
serie de eminencias que constituyen los esbozos linguales, formadas por la
proliferacin del tejido mesenquimtico de la regin
- A nivel del 1er arco se forman 3 eminencias: una media, el tubrculo impar y 2
laterales, las protuberancias linguales laterales
- Del 2do, 3ero y parte del 4to arco se desarrolla un abultamiento medio llamado
eminencia hipobranquial. El resto del 4to arco formara la epiglotis
- A medida que avanza el desarrollo las protuberancias linguales laterales aumentan
mucho de tamao, fusionndose entre s y con el tubrculo impar, originado el cuerpo
de la lengua
- El tercio posterior o raz de la lengua se forma a partir de la eminencia hipobranquial,
fundamentalmente del mesnquima del 3er arco
- El lmite entre el cuerpo y la raz de la lengua est marcado por un surco en forma de
V en cuyo vrtice se forma se forma el conducto tirogloso (origen de las glndulas
tiriodes)
- Inervacin: el cuerpo lingual (derivado del 1er arco farngeo) es inervado por una rama
del trigmino (V); la raz lingual esta inervada por los nervios glosofarngeo y
neumogstrico (IX y X)
- Los msculos de la lengua derivan de clulas originadas en los somitos occipitales
(estas clulas migran tempranamente hacia la lengua y arrastran la inervacin
proveniente del nervio hipogloso mayor)
6.- Bolsas farngeas
- Las bolsas farngeas son evaginaciones endodrmicas, ubicadas a ambos lados de la
faringe. Entre los arcos farngeos y ellas se originan importantes estructuras
- Las 1eras bolsas dan origen a un divertculo llamado receso tubotimpnico, cuyo
extremo distal se dilata formando la cavidad del odo medio o caja timpnica
- La porcin proximal del receso tubotimpnico permanece estrecha y se convierte en
la tuba auditiva (trompa de Eustaquio)
- La caja del tmpano se vincula con el esbozo del odo interno. En su evolucin posterior
incluye los huesecillos del odo medio, que tiene origen del 1er arco >>> yunque y
martillo y del 2do arco >>> estribo
- Entre la caja del tmpano y el 1er surco branquial queda interpuesta una delgada
lmina de tejido mesenquimtico que formar la membrana del tmpano
- El endodermo que reviste las 2das bolsas farngeas prolifera, formando yemas que se
introducen en el mesnquima subyacente, dando origen a las amgdalas palatinas o
tonsilas
- Las 3ras bolsas farngeas se expanden dando origen a las glndulas paratiroides
inferiores y el timo
- Las 4tas bolsas farngeas forman las glndulas paratiroides superiores
- Los esbozos tmicos migran hasta su ubicacin definitiva en el trax y arrastran las
paratiroides derivadas de la 3era bolsa, las que quedan ubicadas caudalmente con
respecto a las paratiroides originadas en la 4ta bolsa
- La 5ta bolsa farngea que es considerada como parte de la 4ta origina los cuerpos
ltimos branquiales, cuyas clulas se incorporan a la glndula tiroides donde se
convierten en las clulas parafoliculares (secretoras de tirocalcitonina)
7.- Esqueleto craneofacial
- Una vez formadas las partes blandas se forman los huesos del crneo y de la cara.
Algunos lo hacen directamente en el tejido mesenquimtico de los procesos y arcos
farngeos y otros se preforman cartlagos
- Primero, se estructura una base de crneo cartilaginosa atravesada por numerosos
pequeos orificios para el paso de vasos sanguneos y nervios. En cambio las paredes y
la bveda del crneo estn formadas por una membrana de tejido mesenquimtico
- Esta estructura se llama condrocrneo >>> formado por una base cartilaginosa y una
bveda membranosa
- La mayor parte de los huesos de la cara tienen un tipo de osificacin membranosa de
modo que no se aparece cartlago en los procesos maxilares
- Sin embargo, en cada uno de los arcos farngeos se forma una barrita cartilaginosa. En
los dos primeros arcos, estas barritas cartilaginosas se extienden hasta el odo medio.
El 1er arco corresponden al cartlago mandibular (de Meckel). El 2do arco corresponde
al cartlago hiodeo
- La base del crneo es modelada en cartlago, desarrollndose en esa regin huesos por
osificacin endocondral. Entre ellos quedan suturas formadas por cartlago llamadas
sincondrosis
- En cambio a los lados y el techo del crneo se desarrollan por osificacin membranosa,
creciendo en superficie en sus bordes y depositando hueso en su cara externa,
mientras lo reabsorben por su cara interna
- El crecimiento del crneo est determinado por el rpido desarrollo del encfalo y
rganos de los sentidos
- Entre los huesos en crecimiento persiste tejido fibroso constituyendo las suturas y en
los ngulos formados entre los parietales y los huesos adyacentes a l, se forman las
fontanelas
- En el proceso mandibular, el cartlago no se osifica sino que el tejido mesenquimtico
circundante se transforma en tejido seo
- La mayor parte del cartlago mandibular desaparece, sin contribuir a la formacin del
hueso mandibular, excepto a nivel de la regin canina, donde el cartlago experimenta
osificacin endocondral
- Su extremo posterior se osifica para formar el martillo y yunque y la porcin
intermedia del cartlago involuciona persistiendo su envoltura fibrosa (pericondrio)
como el ligamento anterior del martillo y el ligamento esfnomandibular
- El crecimiento posterior de la mandbula hasta el nacimiento est influencia por la
aparicin de tres cartlagos secundarios , no derivados del cartlago de Meckel
ubicados en el cndilo, en el proceso coronoides (apfisis coronoides) y en la sutura
intermedial (snfisis mentoniana)
- El cartlago de la apfisis coronoides desaparece antes del nacimiento
- El cartlago de la snfisis mentoniana desaparece al final del 2do ao de vida
- El cartlago del cndilo persiste hasta los 20 aos como centro de crecimiento
- El cartlago hiodeo (del 2do arco farngeo) se osifica en su extremo posterior para
formar el estribo y la apfisis estiloides. En su extremo anterior o medial se osifica
dando origen a parte del cuerpo y a las astas menores del hiodes. La parte central del
cartlago involuciona, persistiendo su pericondrio como ligamento estilohiodeo
- El resto del cuerpo y las astas mayores derivan del cartlago del 3er arco farngeo
- Los cartlagos de los restantes arcos farngeos (4to) constituyen a formar la laringe
8.- Anomalas faciales
A. Coloboma facial: Anomala poco frecuente, producida por la falta de fusin de los procesos
maxilares y nasales laterales correspondientes. Puede ser uni o bilateral y puede presentarse
asociada o no a fisura labial
B. Fisura labial: Se produce por la falta de fusin de los procesos maxilares y nasales medios
correspondientes, pudiendo o no estar asociada a fisura palatina. Con menos frecuencia puede
presentarse entre ambos procesos nasales medios o entre ambos mandibulares. Su frecuencia
es variable y depende de la constitucin gentica de las poblaciones y familias
C. Fisura palatina: Se debe a la falta de fusin de los procesos que forman el paladar. Puede o
no estar asociado a fisura labial
D. Lengua bfida: Ocurre por falta de fusin parcial o total de las eminencias linguales
E. Alteraciones de la mandbula: Puede haber ausencia de mandbula (Agnatia) o mandbula
poco desarrollada (Micrognatia)
F. Alteraciones de los ojos: se puede formar un solo ojo (Ciclopia), ausencia (Anoftalmia) y un
ojo poco desarrollado (Microftalmia)


9.- Anomalas de la regin farngea
La mayora de estas anomalas representan remanentes de los surcos branquiales, los que
normalmente desaparecen a medida que se diferencian las estructuras definitivas
A. Quistes auriculares: Se encuentran ms frecuentemente delante de la aurcula o pabelln
de la oreja. En general son remanentes del 1er surco branquial
B. Quistes y fstulas cervicales: Se deben a la persistencia del seno cervical. La trayectoria
anormal que abre generalmente a un lado del cuello o hacia la faringe constituye la fstula
cervical
C. Quistes o fstulas del conducto tirogloso: Pueden formarse en cualquier parte del trayecto
del conducto tirogloso en desarrollo. Se deben a la persistencia de restos de este conducto que
se pueden ubicar en la lengua, parte medial del cuello o por debajo del hiodes. Las fstulas
suelen abrirse por delante de los cartlagos larngeos.