CASO CLINICO

Mujer de 30 aos. La cuarta de 6 hermanos. Soltera, reside con sus padres, 4

hermanos, 1 sobrino y la abuela materna. Inactiva laboralmente. Percibe una pensin
de apoyo social.
Antecedentes personales: Desde su primera infancia presenta problemas de relacin
con los dems; slo hablaba (con monoslabos) con personas de su entorno familiar;
en el colegio nulas relaciones con los compaeros. Presentaba conductas de evitacin
de las relaciones sociales "cuando entraba alguien de fuera a mi casa me esconda
debajo de la cama". Mantena pensamientos de ser mala y querer morirse. Escaso
rendimiento escolar.
A los 8 aos pasaba largos ratos mirando al sol "porque quera quedarme ciega para
no ver a la gente porque me daban miedo".
A los 11 aos pensamientos de ahorcarse con fuertes deseos de muerte. Se vea
distinta a las dems y pensaba que no era de este mundo, que era "extraterrestre".
A los 13 aos sufri varios meses amenorrea estando convencida de estar embarazada
de su padre, pues coincidi con el ltimo embarazo de la madre quien le explic que
cuando una est embarazada no tiene la regla y que el beb era de su marido,
aplicndose para ella misma ambas explicaciones.
Estudios hasta 2 medio con escaso rendimiento. Abandona los estudios con 16 aos
comenzando a trabajar en una carpintera donde permanece un ao y en la que sufre
abuso sexual por parte del jefe, hecho que nunca denunci ni confes a los padres.
Ante este hecho reaccion huyendo del domicilio familiar durante 12 das. Fue
encontrada por la polica en Santiago, apareciendo mutista y asustada. El verdadero
motivo no lleg a ser conocido por la polica ni por la familia.
Posteriormente trabaj durante otro ao y medio en otra carpintera que abandon por
sugerirle los encargados que necesitaba atencin psiquitrica por presentar conductas
de poco contacto social, aislamiento y mutismo.
Situacin familiar: Conviven en el domicilio familiar 9 miembros: ambos padres, 5
hermanos, un sobrino de 8 aos (con retraso mental) y la abuela materna.
Padre: pensionada por accidente laboral. Bebedor. Ausente y desinteresado por los
problemas familiares.
Madre: Diabtica insulinodependiente y diagnosticada de T. ansioso-depresivo.
Abuela: Sufre la enfermedad de Parkinson.
Historia de la enfermedad: La paciente consulta por primera vez en agosto de 1989, a
los 17 aos, tras sobreingesta medicamentosa con intencin autoltica. Segn la familia
sufre intentos de suicidio desde los 14 aos lo que ha motivado frecuentes consultas
en Urgencias. Presentaba conductas de evitacin y escape ante relaciones sociales,
incapacidad de mirar a los ojos, convencimiento de que los dems serien de ella
porque es "mala". Consumo excesivo de alcohol, frecuentes conductas impulsivas auto
y heteroagresivas, nimo bajo, gran ansiedad. Conductas homosexuales.
Temporadas de anorexia restrictiva y otras con episodios bulmicos con vmitos
autoprovocados.
A lo largo de la historia de su enfermedad ha tenido 4 ingresos psiquitricos con
tiempos de ingreso largos (3-4 meses). Las hospitalizaciones han sido causadas por
intentos de suicidio mediante intoxicacin medicamentosa y etlica, pensamientos de
"no s qu quiero, no s quin soysoy mala, me quiero morir" asociados a conductas
autolesivas y conductas heteroagresivas con aparente descontrol de impulsos.
No presenta alteraciones en funciones cognitivas bsicas como atencin,
concentracin, memoria, aunque con frecuencia se vean mermadas por continuos
pensamientos negativos.
En cuanto a las habilidades de la vida diaria, presenta dificultades en manejo del
dinero, uso de transportes pblicos y habilidades domsticas por no haberlas adquirido
tanto por su psicopatologa como por la dinmica familiar.
Niega posibilidad de mejora pues los sntomas seran caractersticas intrnsecas de ella
misma que no pueden ser modificadas. Conoce tratamientos farmacolgicos, aunque
no efectos principales ni secundarios. No autonoma en la toma de medicacin por
riesgo de sobreingesta.
La paciente presenta importantsimos dficits en esta rea. Grandes dificultades en
HHSS (Habilidades Sociales) bsicas (escuchar, iniciar conversaciones, etc.)
Sobre el apoyo social este es nulo fuera del entorno familiar. En cuanto al apoyo
familiar es escaso e inadecuado por el alto nivel de psicopatologa en la propia familia.
Dinmica familiar muy patolgica que tiende a bloquear y a impedir la independizacin
y autonoma de sus miembros. Situacin de continua rivalidad, celos y conductas
manipulativas de los hijos para acaparar la atencin y cuidado de la madre.
Golpea con los puos a pacientes y personal, justificndolo por aumentos bruscos de la
ansiedad "se ren de m por dentro porque soy mala". Se golpea la cabeza contra la
pared para castigarse por su maldad. Varios intentos de autolisis con deseos de muerte
(intento de ahorcamiento, ingesta de bateras de radiocassetts, prender fuego a su
cama).
Estados de nimo muy intensos y variables desencadenados ms por factores internos
que por sucesos externos. Sentimientos crnicos de vaco y soledad.
Pensamientos estructurados de forma dicotmica y esquemas de pensamiento
distorsionado ("tengo dificultades en las relaciones sociales, por lo que soy mala y me
tengo que castigar y los dems tambin"). Estos pensamientos aunque son repetitivos,
invasivos y que la paciente vive como que no puede controlar, no son vividos como
absurdos, por lo cual los calificamos de ideas sobrevaloradas.
Relaciones interpersonales intensas y cambiantes pasando de estimar mucho a
compaeros, personal, o la terapeuta, pero rpidamente atacndolos o ofendindolos
sin mucha explicacin.