Charla

Signos
Es toda manifestacin concreta que pueda asociarse a una enfermedad o
trastorno que altere la salud. De esta forma, la enfermedad se hace notoria en la
biologa de quien la ha contrado.

El paciente puede llegar a mostrar durante la primera entrevistas alteraciones
conductuales de un problema psiquitrico. Esta representacin de alteraciones
puede llegar a ser clave para la extraccin de informacin y a su vez detectar si
existen desequilibrios en el estado mental.
Es importante tomar la decisin de confrontar al paciente en el instante que
presenta un signo y no despus. Ya que es fundamental conocer porque el
paciente realiza una accin determinada.
Cmo confrontamos al paciente al momento de que se presenten algunos
signos?
Una de las caractersticas que debe tener el psiclogo es ser curioso, por tanto
debemos escudriar todo lo que nos presente el paciente, en este caso una de las
tcnicas para confrontar ms eficaces seria el cuestionario o preguntas directas.
Por ejemplo:
Paciente: habla en tono muy bajo, cuando esta con el entrevistador.
Aqu en este caso es importante saber porque ese paciente habla as, cual es la
razn y una de las maneras de confrontar esta situacin es la siguiente.
Psiclogo: habla en voz muy baja hay o existe alguna razn especial?
Con efectuar preguntas obtendremos informacin que nos ayudara a conocer si
existe un problema mental o no.
Paciente: si, me temo que alguien de la sala de espera est escuchando detrs
de la puerta.
Con esta respuesta es importante ir registrando que hay comportamientos de
personalidad paranoide, esquizofrenia de tipo paranoide, trastorno psicticos
inducido por sustancias o del trastorno depresivo mayor con sntomas psicticos.



Otro ejemplo
Paciente: insiste en que su mujer este presente durante la entrevista.
Psiclogo: usted ha querido que su mujer este aqu con nosotros, dgame,
Cmo puede ella ayudarnos en la entrevista?
Paciente: si ella puede explicarlo todo mejor. Por eso la e trado
Puede registrarse comportamientos dependientes.

Siempre es vital investigar todo lo observado para as llegar a los principales
problemas del paciente.

Expansin vs focalizacin
Luego de conocer el problema principal del paciente es conveniente tener
presente que existen dos elecciones distintas, la primera seria seguir una
estrategia expansiva que nos ayudara a descubrir que otras reas estn afectadas
o bien concentrarse solamente en el problema central. Ambas estrategias son
funcionales, pero todo va a depender del caso en el que se encuentre.
Expansin
La expansin ayuda a detectar otros posibles problemas que pueden ayudar a la
resolucin del problema principal.
Si se busca detectar ms problemas es necesario hacer preguntas como:
Hay otro problema?
Este es el nico y principal problema?

Es necesario explorar las 13 reas diagnsticas.
1- Deterioro cognoscitivos.
-Trastornos cognoscitivos.
Delirio: inatencin, desorientacin, distracciones perceptivas.
Demencia: deterioro de la memoria, afasia deterioro de la actividad ejecutiva,
social y cognoscitiva.
Trastorno amnsicos: deterioro de la memoria y del aprendizaje, con efectos
significativo en la actividad social y laboral.

2- Patrn de uso de sustancias
- Trastornos relacionados con uso de sustancias
Dependencia, abuso, intoxicacin, abstinencia.

3- Sntomas psicticos
- Esquizofrenia u otros trastornos psicticos
Esquizofrenia: alucinaciones, ideas delirante.
Tipo paranoide: alucinaciones auditivas
Tipo desorganizado: conducta desorganizada, afectividad inapropiada.
Tipo catatnico: inmovilidad o actividad motora excesiva.
Trastorno delirante: ideas delirante por al menos 1 mes
Trastorno psictico compartido: ideas delirantes similares en dos personas que
estn relacionadas.
4- Trastorno del estado de animo
Trastorno depresivo: nimo deprimido, poco placer en actividades normales, por lo
menos por 2 semanas.
Trastorno bipolar 1: estado de nimo anormal, irritable durante al menos 1
semana.
Trastorno bipolar 2: episodios depresivos, con al menos 1 episodio de hipomana.
Trastorno ciclotmico: presencia de hipomana durante al menos 2 aos.
5- Ansiedad irracional, evitacin, hipervigilancia.
- Trastornos de ansiedad.
Trastorno de angustia sin agorafobia: crisis de angustia seguidas de 1 mes o ms
Con agorafobia: ansiedad, por estar en sitios donde no se puede recibir ayuda.
Fobia especfica: ansiedad excesiva por una situacin u objeto.
Fobia social: miedo a situaciones sociales.
Trastorno obsesivo-compulsivo: obsesiones
Trastorno por estrs postraumtico: recuerdos recurrentes y sueos sobre un
acontecimiento postraumtico.
Trastorno por ansiedad generalizada: ansiedad, y preocupacin la mayor parte del
da durante 6 meses.

6- Quejas somticas o ansiedad respecto a la enfermedad.
- Trastornos somatomorfos.
Somatizacin: sntomas fsicos sin explicacin mdica.
Trastorno de conversin: sntomas que afectan las funciones motoras voluntarias
o sensoriales. Inexplicable.
Hipocondra: miedo a tener una enfermedad.
Trastorno dismorfico corporal: preocupacin por algn defecto imaginado del
aspecto fsico.
Trastorno por dolor: dolor asociado a factores psicolgicos.
7- Trastornos facticios
- Sntomas fsicos o psicolgicos producidos de manera intencional

8- Trastornos disociativos
Amnesia, fuga, desrealizacion, despersonalizacin, personalidad mltiple
9- Problemas sexuales.
- Trastornos sexuales
Disfunciones: alteracin del deseo, excitacin y orgasmo.
Parafilias: exhibicionismo, fetichismo, voyerismo, pedofilia, masoquismo, sadismo.
Trastorno de identidad sexual: identificacin con el otro sexo.

10- Problemas de la conducta alimentaria
- Trastornos alimenticios
Anorexia nerviosa: distorsin de la imagen corporal.
Bulimia nerviosa: voracidad seguida de vmitos, abuso de laxantes o ejercicios.
11- Trastorno del sueo.
Trastornos primarios del sueo: insomnio, hipersomnia, narcolepsia.
Parasomnias: pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo.

12- Problemas de control de impulsos
Relacionado con hacer dao a los dems o as mismo, cleptomana, piromana,
juego patolgico, tricotilomania.
13- Problemas adaptativos: reaccin des adaptativa ante un estresante
psicosocial.


Focalizacin:
La focalizacin es tambin til porque se dirige toda la atencin y resolucin al
problema ya encontrado.
Si se decide centrarse en el problema principal, es esencial utilizar preguntas
abiertas para la obtencin de ms informacin. Hay que estimular al paciente a
que explique ms detalladamente lo relativo de estas 3 reas.
Gravedad: interfieren realmente sus problemas con su vida?
Curso: desde cuando ha tenido los problemas?
Estresante: cree el paciente que un hecho externo fue lo que ocasion su
problema?

Luego de recoger toda la informacin en estas 3 reas, debe decidirse si apunta a
un trastorno psiquitrico, de la personalidad (son crnicos, con comportamientos
des adaptativos), o problemas psicosociales o ambientales ( matrimonio
complicado, divorcio, trabajo, problemas legales u otros estresantes.

Diagnstico diferencial:
Es vital que para realizar un diagnstico diferencial, existan mltiples opciones del
problema, y buena cantidad de informacin. Si un paciente se presenta con un alto
grado de ansiedad no podemos focalizarnos en decidir que tiene trastorno de
ansiedad, debemos escudriar y ver que trastornos posen caractersticas de
ansiedad.
Para la resolucin de problemas a la hora de realizar un diagnstico diferencial, se
debe tomar en cuenta una lista de todos los posibles diagnsticos que podran
explicar las quejas del paciente. Ubicando los trastornos ms graves y
devastadores al principio, luego de los trastornos no psicticos y los de
personalidad y finalmente los problemas psicosociales o ambientales
Por ejemplo:
Si su impresin inicial es de un patrn a lo largo de la vida de actos violentos,
genere una lista como:
Intoxicacin por sustancia
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente maniaco
Trastorno de identidad disociativa
Trastorno explosivo intermitente
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno del control de los impulsos.
Es mejor ser sobreincluyente que sobrexcluyente, ya que un paciente presenta
criterios diagnstico de 2 o 3 trastornos.