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TEMA 15 EL SISTEMA RESPIRATORIO Y SUS MEDICIONES rev 2

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TEMA 15

EL SISTEMA RESPIRATORIO Y SUS MEDICIONES.


15-1 OBJETIVOS.
15-2 PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN.
15-3 EL SISTEMA RESPIRATORIO HUMANO.
15-4 LEYES DE LOS GASES.
15-5 RESPIRACIN INTERNA (CELULAR).
15-6 RESPIRACIN EXTERNA (PULMONAR).
15-7 ORGANOS QUE INTERVIENEN EN LA RESPIRACIN.
15-8 MECNICA DE LA RESPIRACIN.
15-9 PARMETROS DE LA RESPIRACIN.
15-10 REGULACIN DE LA RESPIRACIN.
15-11 ESTADOS DESBALANCEADOS Y DE ENFERMEDAD.
15-12 AMENAZAS AMBIENTALES AL SISTEMA RESPIRATORIO.
15-13 PRINCIPALES MEDICIONES DE LA FUNCIN PULMONAR.
15-14 MEDICIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
15-15 INSTRUMENTOS Y TRANSDUCTORES RESPIRATORIOS.
15-16 ESPIRMETROS.
15-17 INSTRUMENTOS Y SISTEMAS PARA LA MEDICIN PULMONAR.
15-18 RESUMEN.
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TEMA 15
EL SISTEMA RESPIRATORIO Y SUS MEDICIONES.


15-1 OBJETIVOS.
1.- Ser capaz de describir los principios biolgicos involucrados en el sistema
respiratorio.
2.-Conocer las leyes de los gases.
3.- Ser capaz de describir el proceso de respiracin interna (celular).
4.- Ser capaz de describir la respiracin externa (pulmonar) y la funcin pulmonar
(fsica, qumica, e intercambio de gases).
5.- Conocer los rganos de respiracin.
6.- Ser capaz de listar y describir la mecnica de la respiracin y sus parmetros
tpicos (capacidad pulmonar, capacidad/volumen pulmonar, presin intraalveolar,
resistencia al paso de aire y presin intratorsica).
7.- Entender y describir los mecanismos de regulacin de la respiracin.
8.- Entender y describir los estados desbalanceados y anormales (hipoventilacin,
hiperventilacin, disnea, hipercpnia, hioxia y apnea).
9.- Conocer los principales efectos de la contaminacin ambiental en el sistema
respiratorio.
10.- Ser capaz de listar los principales parmetros de funcin pulmonar.
11.- Ser capaz de listar las principales mediciones de parmetros pulmonares.
12.-Conocer la operacin de diversos tipos de transductores de respiracin.
13.- Ser capaz de listar y describir los instrumentos ms comunes utilizados para
medicin de la funcin del sistema respiratorio.

15-2 PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN.
Estas preguntas prueban su conocimiento previo del material en este tema.
Busque las respuestas a medida que lea el texto.
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1.- Diga dos propsitos del sistema respiratorio.
2.- Describa las leyes de Boyle, Charles, Dalton y Henry.
3.- Describa el proceso de respiracin interna.
4.- Cual de las leyes de los gases describe el intercambio gaseoso a travs de las
membranas celulares?
5.- Describa la respiracin externa (inspiracin y exhalacin) en trmino de principios
fsicos y qumicos.
6.- Liste y dibuje un diagrama de bloques de los rganos del sistema respiratorio y
describa la funcin de cada uno de ellos.
7.- Describa la mecnica de la respiracin.
8.- Liste y describa los principales parmetros de la respiracin.
9.- Nombre y describa dos sistemas de control que realizan la regulacin de la
respiracin.
10.- Diga cinco estados desbalanceados o anormales del sistema respiratorio.
11.- Liste y describa los principales efectos ambientales en el sistema respiratorio.
12.- Un pneumotacmetro se utiliza para medir _____________________.
13.- Defina volumen de reserva inspiratoria.
14.- El volumen del flujo puede ser medido utilizando un ____________________.
15.- Las relaciones entre los diferentes volmenes de respiracin son llamados
___________________.
16.- Qu es una alarma de apnea?

15-3 EL SISTEMA RESPIRATORIO HUMANO.

El sistema respiratorio humano es crtico para la supervivencia inmediata. Los
principales rganos de la funcin pulmonar son los pulmones, los cuales son
sumamente delicados, ya que interactan con el ambiente externo.
El sistema respiratorio permite la adquisicin de oxigeno (O
2
) y la
eliminacin del bixido de carbono (CO
2
). Los rganos de respiracin proveen
una mxima rea superficial (espacios alveolares) para la difusin de O
2
y CO
2
; esto
es, un medio para renovar los gases en contacto con esta superficie (ventilacin); un
medio para proteger la superficie de las membranas de condiciones ambientales,
tales como partculas txicas, microorganismos, resequedad y temperaturas
extremas; y un mtodo para compensar cambios repentinos en el PH del cuerpo
y sus fluidos.
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15-4 LEYES DE LOS GASES.
La base para entender la funcin respiratoria est en las leyes de los gases,
las cuales incluyen la ley de Boyle, la ley de Charles, la ley de Dalton y la ley de
Henry.
La ley de Boyle establece que el volumen de un gas vara inversamente
con la presin si la temperatura se mantiene constante. Puesto en forma de
expresin matemtica tenemos:
2 1
1 2
V P
=
V P
(15-1)
Donde:
V
1
es el volumen original.
V
2
es el volumen final (nuevo).
P
1
es la presin original.
P
2
es la presin final (nueva).
La ley de Charles establece que el volumen de un gas es directamente
proporcional a su temperatura absoluta si la presin se mantiene constante.
Puesto en forma de expresin matemtica es:
2 2
1 1
V T
=
V T
(15-2)
Donde:
V
1
es el volumen original.
V
2
es el volumen final (nuevo).
T
1
es la temperatura original.
T
2
es la temperatura final (nueva).
La ley de Dalton establece que la presin total generada por una mezcla
de gases es igual a la suma de las presiones parciales de cada uno de los
gases. La presin parcial de un gas en una mezcla de gases es igual a la presin
de ese gas solo en el contenedor. La expresin matemtica es:
P
total
= P
1
+ P
2
+ P
3
+ .. + P
n
(15-3)
Donde:
P
total
= presin combinada.
P
1
= presin parcial del primer gas.
P
n
= presin parcial en n-esimo gas.
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Por ejemplo, la presin atmosfrica a nivel del mar es de 760 mm Hg. Calcular
la presin parcial del oxigeno, nitrgeno, y bixido de carbono.
P
total
= P
O2
+P
N2
+P
CO2

P
O2
por volumen = 20.96 % x 760 mm Hg = 159.30 mm Hg
P
N2
= 79 % x 760 mm Hg = 600.40 mm Hg
P
CO2
=0.04 % x 760 mm Hg = 0.03 mm Hg
P
total
= 159.30 + 600.40 +0.03 = 760 mm Hg

La ley de Henry establece que si la temperatura se mantiene constante,
la cantidad de gas dentro de una solucin ser proporcional a la presin
parcial de dicho gas. As, el gas con la mayor presin parcial en una mezcla tendr
mayor masa en la solucin.
Por ejemplo, si en una solucin el oxgeno tiene una presin parcial de 120
mm Hg y el bixido de carbono una de 40 mm Hg, Cual gas tendr ms masa en la
solucin? El oxigeno tendr ms masa en la solucin dado que tiene mas presin
parcial mayor.

15-5 RESPIRACIN INTERNA (CELULAR).
Respiracin es el intercambio de gases entre el organismo y el medio en
el que vive. La respiracin interna es el intercambio de gases entre la sangre y
las clulas.
La figura 15-1 muestra una clula intercambiando gases con su ambiente (un
capilar adyacente). Durante su paso a travs de los tejidos corporales, la sangre
cede entre 5 y 7 % de volumen (vol %) (nmero de centmetros cbicos del gas
contenido en 100 mL de sangre) de oxigeno y absorbe de un 4 a un 6 vol % de
bixido de carbono. Cuando se incrementa la temperatura o la acidez se cede ms
O
2
en los tejidos.
La mayor parte del O
2
(un 95%) es llevado por la hemoglobina en las clulas
rojas de la sangre (RBC) y an despus de ceder O
2
en los tejidos, las clulas rojas
presentan una saturacin de oxgeno de un 95 %. Por otra parte, las clulas rojas
reciben solo un 30 % de CO
2
y el restante es portado en el plasma.
El intercambio de O
2
y CO
2
se basa en la ley de presiones parciales de
Dalton ya vista. Por ejemplo, si la presin parcial de oxigeno (PO
2
) es de 100 mm
de HG en un capilar que pasa cerca de una clula y la presin interna de O
2
en la
clula es de 30 mm de Hg, el O
2
se mover del capilar hacia la clula. En forma
similar el CO
2
se mueve de la clula hacia el capilar. As, la concentracin
sangunea de O
2
y CO
2
son crticos para obtener suficiente intercambio gaseoso.

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Figura 15-1 Respiracin interna, el intercambio de O
2
y CO
2

entre un capilar y una clula.
La curva de disociacin de oxgeno muestra esta condicin en la figura 15-2,
observe que la sangre arterial esta 100 % oxigenada, conteniendo oxihemoglobina
(que es el oxgeno combinado con la hemoglobina dentro de la clula roja) en tanto
que la sangre venosa presenta una oxigenacin de un 75 %.

Figura 15-2 Curva de disociacin de oxgeno.
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15-6 RESPIRACIN EXTERNA (PULMONAR).
La respiracin externa consiste en el intercambio de gases entre los
pulmones y la sangre. La mayora de los equipos biomdicos relacionados con el
sistema respiratorio estn relacionados con la medicin o tratamiento de respiracin
externa. As, el resto de este tema describe los rganos del sistema respiratorio, su
fisiologa y sus parmetros.
Bsicamente la respiracin externa comprende la inspiracin (toma de aire,
inhalar, 79% nitrgeno [N], 20.96% O
2
, 0.04% CO
2
) y exhalacin (desecho de
gases, exhalar, 79% N, 17% O
2
, 0.4% CO
2
). Las funciones pulmonares involucran
procesos fsicos (mecnica de respiracin) y procesos qumicos (reacciones de
gases con lquidos o intercambio de gases). Todo esto puede ser explicado mediante
leyes fsicas y qumicas (leyes de los gases).

15-7 ORGANOS QUE INTERVIENEN EN LA RESPIRACIN.
Los rganos de respiracin mostrados en la figura 15-3 frecuentemente se
clasifican en 2 divisiones:
1.- Divisin de conduccin.- Aquellos que tienen paredes gruesas (no hay
intercambio de gases con los capilares) e incluye las cavidades nasales, faringe,
laringe, traquea, bronquios y bronquiolos.
2.- Divisin respiratoria.- Aquellos que tienen paredes delgadas (lo cual
permite el intercambio de gases con los capilares sanguneos) e incluye los
bronquiolos respiratorios, los ductos alveolares, los atrios (espacio donde estn los
sacos alveolares) y los sacos alveolares.
Ambas divisiones funcionan a travs de los msculos de respiracin
(diafragma, y los msculos intercostales y del pecho), costillas y esternn. La figura
15-4 muestra un diagrama de bloques del paso de aire de la nariz hasta los
capilares.
Especficamente los rganos de respiracin incluyen:
1.- Nariz y cavidades nasales. rgano facial que sirve al sentido del olfato
(oler) y que calienta, humedece y filtra el aire que va hacia el tracto respiratorio.
2.- Faringe con sus 3 divisiones:
a).- Nasofaringe (cerca de la nariz), la cual incluye los adenoides (masa
de tejido linftico).
b).- Orofaringe, que incluye las anginas (masa de tejido linftico).
c).- Hipofaringe o Laringofaringe.
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3.- Laringe (caja de voz).- Contiene las cuerdas vocales que vibran cuando el
aire es forzado a salir.
4.- Traquea (tubo de viento).- Tubo vertical que se mantiene abierto mediante
anillos de cartlago y que permite el paso de aire de y hacia los pulmones.
5.- Bronquios.- Dos ramificaciones de la traquea que descienden, cada una,
a un pulmn.
6.- Bronquiolos.- Ramificaciones branquiales ms pequeas que forma una
red de conductos a travs de los pulmones.
7.- Alvolos (sacos de aire).- Cavidades de aire (con un espesor en sus
paredes del tamao de una clula) al final de los bronquiolos que atrapa el aire y
permite el intercambio de gases con los capilares sanguneos.
8.- Capilares pulmonares.- Tubos muy delgados que portan sangre
alrededor de los alvolos y que permiten el intercambio de gases.

Figura 15-3 rganos de respiracin (a) rganos (b) Cavidad nasal izquierda.
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Figura 15-4 Diagrama de bloques del flujo de aire de la nariz a los capilares
pulmonares.

Los pulmones, figura 15-5, consisten en dos rganos esponjosos en forma de
cono que contienen los alvolos (sacos de aire) donde se realiza el intercambio
gaseoso del aire con la sangre. El pulmn derecho esta dividido por fisuras en 3
lbulos en tanto que el izquierdo esta dividido en dos lbulos. En su seccin interior
el pulmn izquierdo presenta una curvatura en forma de hueco (ligeramente mayor
que en el pulmn derecho) que provee espacio para el corazn.
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Figura 15-5 Los pulmones.
Por la parte posterior se localiza el rea a travs de la cual los vasos linfticos
y sanguneos, as como los bronquios entran y salen del pulmn. Ambos pulmones
estn contenidos (lado a lado) dentro de la cavidad pleural del trax y una membrana
hmeda y serosa, la vscera pleural, cubre la superficie de los pulmones y la pleura
parietal los soporta en la cavidad torcica, ambas membranas hacen contacto entre
s. El espacio entre estas membranas, cubierto con lquido, permite el deslizamiento
entre los pulmones y el pecho durante la respiracin. La cohesin entre estas
membranas ayuda a tener los pulmones expandidos.
La sangre que requiere oxigenacin entra a los pulmones a travs de las arterias
pulmonares (que salen del ventrculo derecho del corazn). La sangre, ya
oxigenada, sale de los pulmones a travs de las venas pulmonares, las cuales van al
atrio izquierdo del corazn.
El aire que respiramos por la nariz pasa a travs de la trquea, los bronquios y
finalmente llega a los bronquiolos, los cuales se separan en bronquiolos
respiratorios. Ah, los alvolos o sacos e aire, de aproximadamente 0.2 mm de
dimetro, se conectan como se muestra en la figura 15-6. Se estima que en los
pulmones hay aproximadamente 300 millones de alvolos, produciendo un rea
superficial de 70 mts
3
(el tamao de una cancha de tenis). Esto permite una
capacidad pulmonar total de entre 3.6 y 9.4 lts en hombres adultos y de entre 2.5 y
6.9 lts en mujeres adultas.
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Figura 15-6 Los alvolos y circulacin de la sangre.

15-8 MECNICA DE LA RESPIRACIN.
La mecnica de la respiracin involucra msculos que cambian el volumen de
la cavidad torcica y es esta forma producen la inspiracin (toma de aire) y
exhalacin. Los dos grupos de msculos involucrados en la respiracin son el
diafragma (que es una pared que separa el abdomen de la cavidad torcica y que
se mueve hacia arriba y hacia abajo) y los msculos intercostales (que son un
grupo de msculos que mueven las costillas hacia fuera y hacia adentro).
La inspiracin (figura 15-7) resulta de la contraccin del diafragma
(movimiento hacia abajo) y de los msculos intercostales (costillas hacia arriba y
afuera). El crecimiento de la cavidad torcica produce una reduccin en la presin
de -3 mm de Hg con respecto a la presin exterior. Como los pulmones son pasivos
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(no hay tejido muscular), se expanden debido a la presin positiva externa. As, si la
presin ambiental externa es 760 mm de Hg a nivel del mar, la presin pulmonar
ser de 757 mm de Hg durante inspiracin. La naturaleza cerrada de la cmara
torcica hace que el aire entre a los pulmones a travs de la nariz o la boca.
La exhalacin (figura 15-7) resulta de la relajacin del diafragma (movimiento
hacia arriba) y de los msculos intercostales (hacia abajo y hacia adentro). La
naturaleza elstica de los pulmones produce una presin pulmonar mayor que la
atmosfrica (+3 mm de Hg) que fuerza al aire a salir de los pulmones.


Figura 15-7 Cambios en la cavidad torcica durante inspiracin y exhalacin.
Para demostrar y estudiar la funcin respiratoria se han desarrollado
analogas mecnicas y elctricas. Uno utiliza masas que se deslizan en superficies
soportadas por resortes, la elasticidad de los resortes se relacionan con la capacidad
de contraerse de los pulmones; otros utilizan un sistema volumen presin que
aplica un equipo de bombeo mediante pistones, donde el fuelle representa la
resistencia bronquial al paso del aire. Un tercer modelo se realiza con componentes
elctricos, donde un conjunto de capacitores representa la resistencia bronquial y la
compresibilidad del aire, en tanto que una red de resistencias y capacitores simulan
la elasticidad del tejido pulmonar. Los msculos de la respiracin se simulan
mediante generadores de corriente alterna.
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15-9 PARMETROS DE LA RESPIRACIN.
Los parmetros de la respiracin son mediciones que indican el estado
de la funcin respiratoria, entre las cuales se incluyen capacidades y
volmenes pulmonares, resistencia al aire, elasticidad y tamao de los
pulmones y presin intratorsica.
Solo una parte del aire que entra durante el proceso de respiracin realmente
alcanza los alvolos. El volumen de aire que no esta disponible para el intercambio
gaseoso con la sangre se encuentra el los ductos que conducen al aire y es
conocido como aire muerto, pues llena un espacio muerto de aproximadamente 150
mL, el cual es menor a un 30 % del volumen total.
La figura 15-8 muestra los volmenes importantes a considerar, los cuales
estn estandarizados para un hombre de 70 Kg en reposo.
El volumen tidal (TV), de aproximadamente 500 mL, es la profundidad de la
respiracin de un volumen de gas inspirado o expirado durante un ciclo de
respiracin normal.

Figura 15-8 Volmenes y capacidades pulmonares.
Volumen de reserva inspiratoria (IRV), 3,600 mL, es la mxima cantidad de
gas que puede ser aspirado a partir de la posicin inspiratoria final (inspiracin
adicional del punto superior de volumen tidal).
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Volumen de reserva expiratoria (ERV), 1,200 mL, es la mxima cantidad de
gas que .puede ser expirado del ultimo nivel de exhalacin (exhalacin adicional del
punto inferior del volumen tidal).
Volumen residual (RV), 1,200 mL, es la cantidad de gas que permanece en
los pulmones al final de una mxima exhalacin (cantidad que no puede ser
expulsada del pulmn). An un pulmn colapsado contiene entre 500 y 600 mL.
Volumen minuto es el volumen de aire respirado normalmente durante un
minuto.
Adems de los volmenes, otros parmetros importantes (tambin mostrados
en la figura 15-8) son las capacidades pulmonares, las cuales se definen a
continuacin:
Capacidad pulmonar total (TLC), 6,000 mL, es la cantidad del gas
contenido en los pulmones al final de una inspiracin mxima, y es la suma de la
capacidad de inspiracin (IC) y la capacidad funcional residual (FRC).
Capacidad Vital (VC), 4,800 rnL, es cantidad mxima de gas que puede ser
expelido de los pulmones mediante un esfuerzo forzado a partir de una inspiracin
mxima.
Capacidad de Inspiracin (IC), 3,600 mL, es la mxima cantidad de gas que
puede ser inspirado a partir del nivel normal de exhalacin y es la suma del volumen
tidal (TV) y el volumen de reserva inspiratoria (IRV).
Capacidad residual expiratoria (FRC), 2,400 mL, es la cantidad de gas que
permanece en los pulmones despus de una exhalacin normal y es la suma del
volumen de reserva expiratoria (ERV) y el volumen residual (RV).
Es interesante hacer notar que el volumen de reserva disponible con respecto
al volumen total de los pulmones, lo cual es igual a:

RV
x 100 = 20 % en hombres de 25 aos (70 Kg)
TLC
= 40 % en hombres de 55 aos (70 Kg)
(15-4)
El trabajo para respirar involucra la resistencia al flujo de aire, capacidad de
expansin pulmonar y elasticidad de los pulmones.
La resistencia al flujo de aire se relaciona con la facilidad del paso del flujo
de aire a travs de las estructuras pulmonares tubulares. En tubos ms pequeos,
como en bronquiolos y alvolos, se tendr una resistencia ms alta,
La capacidad pulmonar es la capacidad de los alvolos y pulmones para
expandirse durante inspiracin. Los pulmones son pasivos, pero deben expandirse
para asegurar suficiente ingreso de aire.
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La elasticidad pulmonar es la capacidad de los tejidos musculares al de
colapsarse durante exhalacin. Los pulmones deben retornar a su estado de
descanso (no expandidos) para asegurar la expulsin de suficiente gas.
La presin intratorsica es la presin, positiva o negativa, presente en la
cavidad torcica. Es crtica para tener una inspiracin (presin interna negativa) y
exhalacin (presin interna negativa).
La presin intralveolar es importante para mantener una adecuada
respiracin e intercambio gaseoso con la sangre.

15-10 REGULACIN DE LA RESPIRACIN.
La frecuencia y profundidad de la respiracin son controladas por (1) el
sistema nervioso y (2) por la concentracin qumica de CO
2
en la sangre. La
respiracin es producida por la actividad neuronal involuntaria modificada por
influencias qumicas. Su control involuntario tambin es posible pero esta limitado
por la homeostasis interna del cuerpo. Por ejemplo, respiracin profunda voluntaria
por un tiempo prolongado puede producir un estado de inconciencia natural que
permite a la qumica sangunea (pH) regresar a sus valores normales.
Los centros de control respiratorio en el cerebro estn localizados en la
mdula y en el puente de Varolio del tallo cerebral, as, clulas nerviosas envan
impulsos que estimulan el diafragma y los msculos intercostales para contraerse y
efectuar la inspiracin. De los centros inspiratorios de la mdula se envan impulsos
a los centros pneumotxicos del puente de Varolio para alcanzar el mximo pico de
inspiracin. Los centros de exhalacin (localizados dorsalmente a los centros de
inspiracin en la mdula) inician la exhalacin enviando impulsos que inhiben la
inspiracin, con lo que los msculos de inspiracin se relajan y pasivamente ocurre
la exhalacin. Este sistema retroalimentado mantiene el ritmo y profundidad de la
respiracin (TV).
La actividad respiratoria tambin es afectada por la qumica y temperatura de
la sangre que pasa a travs del cerebro. As, el cambio en la concentracin de
bixido de carbono en sangre cambia la frecuencia respiratoria. El balance cido-
base en la sangre (normalmente con un pH de 7.4) se alcanza a partir de la siguiente
reaccin qumica de desecho de bixido de carbono de las clulas con agua en el
plasma sanguneo.
CO
2
+ H
2
0 H
2
CO
3
H
+
+ HCO
3
-
(15-5)
Un mecanismo de reflejo regula la respiracin, tal como se muestra en la
figura 15-9. Por ejemplo, si esta alta la concentracin de CO
2
en sangre a partir de
las clulas, al producir iones Hs
+
y HCO
3
-
de ms, se produce la estimulacin del
centro de respiracin del cerebro. Esto incrementa la profundidad de la respiracin y
eventualmente la frecuencia respiratoria. Con esto el nivel de CO2 en sangre cae
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haciendo que los centros de respiracin del cerebro decrezcan la frecuencia
respiratoria.
Esto constituye un lazo de retroalimentacin negativa donde el pH de la
sangre se mantiene dentro de lmites normales (7.36 a 7.44). Los actos de
estimulacin e inhibicin a travs de barorreceptores (sensores de elongacin en los
pulmones), quimorreceptores de O
2
(clulas en la aorta) y los centros de respiracin
(clulas en el cerebro) aseguran el balance de las presiones parciales de O
2
y de
CO
2
en la sangre.

Figura 15-9 Mecanismo reflejo de la respiracin.
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15-11 ESTADOS DESBALANCEADOS Y DE ENFERMEDAD.
El sistema respiratorio puede presentar estados desbalanceados, entre los
cuales se encuentran:
Hiperventilacin es una ventilacin alveolar en exceso a las necesidades
metablicas de extraccin de CO
2
. Esto resulta en una cada de la presin parcial de
CO
2
en la sangre por debajo de 40 mm de Hg. La hiperventilacin es producida por
una, voluntaria o involuntaria, alta frecuencia respiratoria o respiraciones profundas,
produciendo una reduccin del nivel de CO
2
en sangre.
Hipoventilacin es una ventilacin alveolar inadecuada para los requerimientos de
extraccin de CO
2
. Esto resulta en una elevacin de la presin parcial de CO
2
en la
sangre arriba de 40 mm de Hg. La hipoventilacin es producida por una, voluntaria o
involuntaria, respiracin dbil o superficial, lo cual produce que se acumule e
incremente el nivel de CO
2
en sangre.

El sistema respiratorio puede presentar estados de enfermedad o
padecimiento, entre los cuales se encuentran:
Hipoxia, lo cual es un bajo contenido de O
2
en la sangre, lo cual es el resultado de
una reduccin excesiva de la presin parcial de O
2
en la sangre al punto que
produzca la muerte. La hipoxia puede ser el resultado de dao neuronal en los
centros de control respiratorio, dao alveolar, daos en los tejidos respiratorios o de
un transporte inadecuado de O
2
.
Apnea, es el cese, generalmente temporal, de la respiracin, lo cual es el resultado
de una reduccin a los estmulos de los centros respiratorios o de dao cerebral.
Hiperpnea es el incremento del volumen tidal (TV) con o sin el incremento de la
frecuencia respiratoria. Lo cual reduce las presiones parciales de oxgeno alveolar y
sangunea.
Dispnea es la respiracin forzada (esfuerzo para respirar) producida por un estado
de acidosis (bajo pH en sangre), neumona, falla cardiaca, hemorragia, o fiebre.
Polipnea o taquipnea es el incremento de la frecuencia respiratoria, sin el
incremento en la profundidad de la respiracin, causada por fiebre o hipoxia.
Hipercapnia es una respiracin reducida (alta presin parcial de CO2 en sangre)
que puede ser el resultado de problemas en el sistema nervioso central, dao en
nervios o msculos respiratorios, padecimientos metablicos o de obstruccin en las
vas respiratorias.

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15-12 AMENAZAS AMBIENTALES AL SISTEMA RESPIRATORIO.
El sistema respiratorio, particularmente los pulmones, deben resistir
condiciones agresivas del medio ambiente. Fumar cigarro, inhalar gases, fibras y
lquidos en el ambiente ocupacional causan dao al tejido pulmonar. El Instituto
Nacional de la Salud ha realizado programas desde 1970 para la deteccin y
prevencin de enfermedades respiratorias resultantes de factores ambientales.
El ndice de mortandad entre los fumadores de cigarro promedio es 70 %
mayor que entre los no fumadores. Respirar gases producidos por reacciones
qumicas de xido de azufre e hidrocarburos con ozono en la atmsfera produce
dao respiratorio por medio de cidos que se forman en los alvolos pulmonares,
destruyendo las membranas respiratorias, causando su inflamacin.
En forma particular, cuando entran humo o polvo en las superficies
pulmonares, se incrustan produciendo una deficiente oxigenacin. Las emisiones de
monxido de carbono (250 millones de toneladas mtricas anuales) y otros gases de
desecho de mquinas y procesos, producen hipoxia y finalmente, la muerte.
La valoracin del impacto ambiental ha sido una parte esencial del avance
industrial. La calidad del aire se convirti en un aspecto legal con la introduccin del
Acta de Aire Limpio en 1970. Esta Acta estableci las metas de calidad del aire que
todas las industrias deban cumplir para 1982. Parte de la valoracin de la calidad
del aire incluye identificar contaminantes, llevar un registro del nivel de calidad
del aire, llevar un registro de informacin meteorolgica, tener reuniones con
informacin histrica de la calidad del aire y determinar cuando la
contaminacin es producida por nuevas industrias.
Los pacientes con enfermedades del sistema respiratorio debidas a factores
ambientales a menudo requieren de equipos de soporte respiratorio o ventilacin
asistida (respiracin artificial).

15-13 PRINCIPALES MEDICIONES DE LA FUNCIN PULMONAR.
Debido a la gran diversidad de padecimientos y problemas respiratorios, ya
sean inducidos orgnicamente o por el medio ambiente, es esencial la medicin de
la funcin pulmonar, la cual incluye:
Mxima ventilacin voluntaria (MVV), la cual es la profundidad y frecuencia
respiratoria medida por un espirmetro (dispositivo para medicin de volumen
respiratorio).
Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV
1
), el cual es el volumen medido
por un espirmetro en una inhalacin y exhalacin rpida.
Flujo de exhalacin mximo (MEFR), el cual es la medicin de flujo de una
inhalacin y exhalacin enrgica.
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Presin intraalveolar, la cual es la presin en los sacos alveolares medida por un
pletismgrafo de cuerpo (dispositivo de medicin de presin).
Gases sanguneos, los cuales indican la presin parcial de O2 y CO2 en la sangre
medidos por un analizador de gases sanguneos.
Balance cido base, el cual indica la cantidad de CO2 en la sangre registrado por
un medidor de pH.

15-14 MEDICIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
El sistema respiratorio se encarga de introducir oxgeno al cuerpo y extraer el
bixido de carbono de desecho.
Existen diversos transductores para realizar mediciones del sistema
respiratorio, aun cuando solo se realizan algunos pocos tipos de mediciones
diferentes. Una clase de estos instrumentos, conocido como pneumograma, se
utiliza para detectar respiracin, pero no entrega informacin cuantitativa en relacin
al sistema; sin embargo, frecuentemente este instrumento viene en conjunto con un
pneumotacmetro (medidor frecuencia respiratoria) como sistema de monitoreo en
unidades de cuidados intensivos.
Para mediciones cuantitativas de relacionadas con volmenes
pulmonares se cuenta con instrumentos llamados espirmetros, en sus
modalidades mecnica y electrnica, de donde es posible obtener las siguientes
mediciones:
1.- Volumen Tidal (TV).
2.- Volumen de Reserva Inspiratoria (IRV)
3.- Volumen de Reserva Espiratoria (ERV)
4.- Volumen Residual (RV).
5.- Volumen Minuto.
Y existe una relacin entre estos volmenes y los expresados como
capacidades pulmonares, que son calculados por algunos equipos de medicin de
funcin respiratoria. Las capacidades pulmonares son:
1.- Capacidad Vital (VC).
2.- Capacidad Funcional Residual (FRC).
3.- Capacidad inspiratoria (IC).
4.- Capacidad Pulmonar Total (TLC).
La cantidad de gases sanguneos y CO2 expirado al final de una respiracin
de Volumen Tidal (TV) se consideran tambin en las mediciones respiratorias.
TEMA 15 EL SISTEMA RESPIRATORIO Y SUS MEDICIONES rev 2
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15-15 INSTRUMENTOS Y TRANSDUCTORES RESPIRATORIOS.
Los instrumentos utilizados en el sistema respiratorio, como la mayora de los
instrumentos de medicin, tienden a ser poco ms que extensiones de los
transductores utilizados en la adquisicin de informacin del paciente, en algunos
casos no se requiere ms que un amplificador de CD. En este tema se presentarn
los transductores utilizados en la instrumentacin del sistema respiratorio as como el
equipo requerido en el procesamiento de las seales.
El pneumgrafo por impedancia se basa en el hecho de que la
impedancia (CA) a travs del pecho cambia cuando se presenta el ciclo de
respiracin, por lo cual esta tcnica es utilizada muy frecuentemente en monitores
neonatales de respiracin y equipos de alarma de apnea. La figura 15-10 muestra un
diagrama de bloques de un pneumgrafo por impedancia.

Figura 15-10 Diagrama de bloques de un pneumgrafo por impedancia.
En el pneumgrafo por impedancia se aplica un bajo voltaje de corriente
alterna de una frecuencia de entre 50 y 500 kHz al pecho del paciente mediante
electrodos de superficie (como los utilizados en el ECG). De hecho, muchos de
estos monitores operan tambin como monitores ECG, utilizando un conjunto comn
de electrodos y agregando otro par de terminales de electrodo.
En cada una de las terminales de electrodo donde se aplica el voltaje de
excitacin se conecta una resistencia fija de alto valor hmico, produciendo
prcticamente una fuente de corriente de CA constante. Al amplificador de CA
diferencial se la aplica la seal de cada de voltaje a travs de la resistencia del
pecho del paciente, la cual es su impedancia torcica, quedando el circuito como se
muestra en la figura 15-11.
TEMA 15 EL SISTEMA RESPIRATORIO Y SUS MEDICIONES rev 2
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Figura 15-11 Circuito equivalente del pneumgrafo por impedancia.
As:
E
0
= I (R R) (15-6)
Donde:
E
0
es el potencial de salida in volts (V)
I es la corriente a travs de el pecho en amperes (A)*
R es la impedancia del pecho, sin respiracin, en ohms ()
R es el cambio de impedancia del pecho causada por la respiracin, en ohms ()
An cuando la ecuacin 15-6 utiliza la unidad de ampere, la corriente que
pasa por el pecho del paciente esta en el rango de microamperes. La corriente
que pasa a travs del pecho del paciente es muy pequea y prcticamente constante
debido a que la fuente de voltaje E es constante y el trmino R es muy pequeo
con respecto a la suma R
1
+ R
2
+ R.
La seal E
0
se amplifica y se enva a al detector modulador sincrnico de
amplitud (AM) as, las variaciones en amplitud de E
0
causadas por R contendrn la
forma de onda de la respiracin; despus del detector un filtro paso bajo extrae la
seal portadora residual y finalmente un amplificador de CD escala la forma de onda
de salida al nivel requerido por el dispositivo de desplegado o por el
pneumotacmetro.
La salda del pneumgrafo por impedancia contiene informacin de
frecuencia y existencia de respiracin, de ah su uso en equipos de monitoreo
y de alarma de apnea.
TEMA 15 EL SISTEMA RESPIRATORIO Y SUS MEDICIONES rev 2
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Existen dos tipos de pneumgrafos que utilizan transductores de galgas
extensiomtricos piezoresistivas para detectar respiracin. Un tipo, ahora obsoleto,
es la galga extensiomtrica de mercurio. En este instrumento, se coloca alrededor
del pecho del paciente un delgado tubo elstico relleno de mercurio, el tubo
generalmente presenta un dimetro interior de 0.5 mm y un dimetro exterior de 2
mm y tiene un largo de aproximadamente 3 cm; las terminales del tubo son cerradas
con una amalgama de cobre, plata o platino. Las versiones modernas de galgas
extensiomtricas elsticas utilizan sulfato de cobre o alguna pasta electroltica en
lugar de mercurio debido a que estos materiales presentan una resistencia ms alta,
reduciendo los requerimientos de corriente necesarios para generar un voltaje de
salida apropiado.
Otros tipos de transductores con galgas extensiomtricas piezorresistivas
utilizan dispositivos de alambre, de banda o con material semiconductor. En
aplicaciones de pneumografa, la galga extensiomtrica es insertada entre dos
bandas elsticas y se coloca en el pecho del paciente, la galga cambia su resistencia
con el movimiento del pecho del paciente durante la respiracin. Cuando el pecho
se eleva y baja con la respiracin, se produce una componente R que se
transforma en un cambio en la seal del voltaje de salida. Una vez ms, en la seal
de voltaje de salida no se obtendr informacin de flujo o volumen, solo se
tendr informacin de frecuencia y existencia de respiracin.
Estos tipos de galgas extensiomtricos, as como las compuestas por
transductores con termistor que se vern a continuacin, pueden ser utilizados en
medios puentes de Wheatstone o puentes completos, tal como se presentan el las
figuras 15-12.



Figura 15-12 Circuitos Puente de Wheatstone, medio y pleno.
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En el medio Puente de Wheatstone, la galga extensiomtrica piezorresistiva
se encuentra en serie con la fuente de corriente constante I, y el voltaje E
0

representa la seal de respiracin; pero este circuito presenta un problema, el voltaje
E
0
no es cero cuando no hay respiracin, sino que es igual a I * R. Los
pneumgrafos que utilizan este circuito aplican ya sea un amplificador con
acoplamiento de CA (con la frecuencia inferior de -3 dB en 0.05 Hz) o tienen un
ajuste de control de corrimiento (offset) para eliminar el valor esttico de E
0
. El
Puente de Wheatstone pleno elimina el problema del corrimiento, pues el valor
esttico de E
0
es cero. En algunos casos R2 es tambin un transductor conectado
en el lado opuesto de SG1, aumentando la sensitividad del circuito.
En algunos pneumgrafos se utilizan termistores como detectores de flujo,
uno de los cuales consiste en un pequeo termistor colocado en la entrada de la fosa
nasal. Se hace pasar una corriente constante a travs del termistor, an cuando su
valor se limita a la corriente requerida para que se autocaliente ligeramente, lo cual
esta entre los 5 a 10 mA para la mayora de los termistores. La disipacin de
potencia se limita generalmente a menos de 40 mW con la finalidad de evitar
quemaduras o molestia en el paciente. El termistor cambia su resistencia debido a la
diferencia de temperatura entre el aire inspirado y el exhalado.
La figura 15-13 muestra la aplicacin de un transductor basado en termistor
en el caso de pacientes intubados (tubo endotraqueal) o en donde se tienen equipos
de respiracin asistida (terapia respiratoria).

Figura 15-13 Detector de flujo de aire mediante termistores.
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En este caso se tienen 2 termistores montados en el interior de un tubo de
acoplamiento T. El termistor R
1
esta en la va del aire de inspiracin y exhalacin
en tanto que el termistor R
2
opera como punto de referencia al estar colocado en un
espacio muerto de aire no turbulento. Las resistencias R
3
y R
4
forman la otra mitad
del Puente de Wheatstone. Una vez ms, la corriente que fluye por los termistores
est limitada al punto de ligero autocalentamiento.
Cuando no hay flujo de aire E
0
es normalmente cero, pero toma un valor
diferente de cero cuando hay flujo de aire dentro del tubo. As, la forma de onda del
voltaje que representa la respiracin se genera debido a que el termistor R1
responde a la diferencia de temperatura entre el aire inhalado y exhalado.
En algunos transductores el termistor es reemplazado por un alambre de
platino muy delgado, tal como se muestra en la figura 15-14, el alambre de platino
pasa por en medio (transversal) de un pequeo segmento de tubo y como en casos
previos, el alambre es tratado como una resistencia en el punto de
autocalentamiento. En la misma forma que en el caso del termistor, el alambre de
platino no ofrece informacin numrica de flujo, solo permite detectar la presencia y
frecuencia de la respiracin.

Figura 15-14 Detector de flujo con alambre de platino.
La figura 15-15 muestra un transductor de flujo que es capaz de mediciones
cuantitativas, en donde el flujo es medido en litros por minuto. Este medidor consiste
en un transductor de presin diferencial y un ducto de aire (venturi) que contiene una
obstruccin hecha con malla de alambre. La malla de alambre produce una cada de
presin que es medida como una presin diferencial a travs de la malla, as, el
transductor de presin se conecta a ambos lados de la malla de tal forma que pueda
medir esta cada de presin como una presin diferencial.
Es necesario mantener la cada de presin a travs de la malla de
alambre menor a 1 cm de H
2
0, en caso contrario se afectara la respiracin normal.
El transductor estndar tiene una malla de 50 mm de dimetro que presenta una
densidad de 158 alambres por centmetro. Esta malla produce una cada de presin
de aproximadamente 0.09 cm de H
2
O ante un flujo de aire de 10 L/min (9 X 10
-3
cm
H
2
O/L).
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Figura 15-15 Transductor de flujo cuantitativo.
Los fabricantes de equipo respiratorio que utilizan la malla de alambre calibran
el instrumento para asegurar su relacin presin flujo, pero esta calibracin debe
revisarse peridicamente utilizando un a bomba neumtica de flujo (de precisin)
para producir un flujo conocido de referencia.
El flujo de aire es el paso de un volumen de aire por unidad de tiempo y puede
obtenerse integrando la seal de volumen-tiempo en un perodo conocido de tiempo.
Una versin de esta medicin frecuentemente vista en equipo mdico es la medicin
de volumen minuto, en la cual se mide el volumen respirado en el perodo de 1
minuto, lo cual se mide integrando la seal de volumen (totalizador) en un perodo de
1 minuto.

15-16 ESPIRMETROS.
La figura 15-16 muestra un espirmetro convencional. Este instrumento utiliza
una campana que se encuentra suspendida en un recipiente con agua, cuenta con
una manguera, la cual en un extremo presenta un acoplamiento a la boca del
paciente y el otro extremo va al interior de la campana por arriba del nivel del agua.
En la parte superior de la campana se amarra una cuerda y mediante un sistema de
poleas se conecta a un contrapeso cuya funcin es compensar el peso de la
campana a presin atmosfrica.
As, cuando no se esta respirando por la manguera, la campana estar en
reposo con un volumen fijo de aire en su interior y por arriba del nivel del agua.
Cuando el paciente exhala a travs del tubo, se incrementa la presin dentro de la
campana por arriba de la presin atmosfrica, provocando que la campana se eleve.
En forma similar, cuando el paciente inhala a travs del tubo, la presin dentro de la
campana se reduce produciendo una cada en la posicin de la campana. As, la
campana sube cuando la presin se incrementa y baja cuando la presin decrece.
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Figura 15-16 Espirmetro mecnico de campana.
El cambio en la presin interna de la campana produce un cambio en el
volumen de aire dentro de ella, modificando, a travs de la cuerda, la posicin del
contrapeso; esto se aprovecha para realizar un registro de los cambios de volumen
simplemente instalando en la cuerda o contrapeso una plumilla que corre sobre un
tambor (kimograph) de papel graduado que se mueve lentamente a velocidades
entre 30 y 2000 mm/min.
Algunos espirmetros tienen una salida elctrica que presenta un voltaje
analgico que representa la forma de onda de la respiracin. La mayora de las
veces la salida elctrica se produce acoplando un potencimetro lineal a la cuerda o
contrapeso, as, si se conectan a los extremos del potencimetro voltajes precisos de
polarizacin positivo y negativo, la seal elctrica representar la misma informacin
que el registro impreso. En este caso, cuando no hay respiracin a travs del tubo,
E
0
ser cero, pero cuando el paciente respira por el tubo, E
0
tomar valores
proporcionales al volumen y su polaridad indicar si es inspiracin o exhalacin.
Actualmente tambin estn disponibles medidores de flujo ultrasnicos, los
cuales operan por la diferencia en el corrimiento Doppler detectado en ondas de
ultrasonido que viajan con y en contra de la direccin del flujo. Los principios de
operacin de estos instrumentos se vern en un tema posterior.
Otros instrumentos utilizan una pequea turbina o hlices acopladas a un
alternador o que interrumpe el paso de luz a una fotocelda para producir a su salida
una frecuencia proporcional al flujo de aire.
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15-17 INSTRUMENTOS Y SISTEMAS PARA LA MEDICIN PULMONAR.
Durante mucho tiempo la instrumentacin pulmonar se limit al espirmetro de
campana y algunos pocos instrumentos ms; esto no fue debido a su poca
importancia, sino a la dificultad para hacer mediciones. Las mediciones del sistema
cardiovascular (trazos ECG y presiones) son ms fciles de hacer, por lo que se
desarrollaron primero. Actualmente, sin embargo, se ha incrementado muchsimo el
rango de instrumentacin pulmonar en los laboratorios hospitalarios de funcin
pulmonar, unidades de cuidados intensivos (ICU), unidades de cuidados coronarios
(CCU), quirfanos (OR) y en departamentos de investigacin.
La figura 15-17 muestra un monitor de funcin pulmonar utilizado en
laboratorios de funcin pulmonar en hospitales y centros mdicos. Este sistema,
basado en microprocesador, realiza clculos de funcin o fisiologa pulmonar,
despliega variables y puede ser utilizado como equipo de monitoreo y alarma.



Figura 15-17 Monitor pulmonar Bicore CP-100, equipo para medicin de
fisiologa pulmonar, el monitor despliega formas de onda de presin de aire,
flujo de aire, presin esofageal y volumen tidal.

TEMA 15 EL SISTEMA RESPIRATORIO Y SUS MEDICIONES rev 2
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Frecuentemente se asume que los diferentes volmenes y capacidades
pulmonares son las nicas mediciones pulmonares, pero tambin se deben
considerar en esta clase las mediciones de PO
2
(porcentaje de oxgeno) y de PCO
2

(porcentaje de bixido de carbono), las cuales son mediciones, ya sea de sangre
arterial y venosa o de los gases exhalados. En un tema posterior se cubrirn los
equipos de anlisis de gases sanguneos, en este tema se describir brevemente la
operacin de un analizador de CO
2
gaseoso.
La figura 15-18 muestra un instrumento que mide el porcentaje de bixido de
carbono en una muestra de gas. Cuando su sensor se coloca en la lnea de
exhalacin de un respirador artificial o de una mquina de anestesia, mide el
contenido de volumen tidal final de CO
2
.
Este equipo cuenta con una trampa fra que reduce el contenido de humedad
del gas de entrada y con un medidor de flujo. Una bomba interna produce una
reducida presin de tal forma que entre al equipo una muestra de los gases de
exhalacin. El medidor de flujo le permite al operador determinar si el flujo es
suficiente para tener una medicin precisa.

Figura 15-18 Analizador de CO2.
La base de operacin de un analizador de CO2 en gases es que el CO2
absorbe energa de radiacin infrarroja en tanto que el O2 y el N no. As, la
muestra de gas es pasada a una celda transparente que se encuentra en la
trayectoria de una fuente de radiacin infrarroja y una fotocelda o fototransistor que
son sensitivos solo a ese tipo de radiacin.
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Su calibracin se realiza ajustando la perilla de cero para cero lectura de
%CO2 en el aire ordinario del cuarto o algn gas que no contenga CO2. Una vez
ajustado el cero, la ganancia se ajusta introduciendo al equipo una muestra de un
tanque con una calibracin preestablecida de CO2. Un estndar comn entre los
distribuidores de gas comprimido es de 95% de O2 y 5% de CO2, en cuyo caso, la
perilla de ganancia se ajusta hasta que el indicador de %CO2 marque un 5 %.

15-18 RESUMEN.
1.- Cul es la funcin del sistema respiratorio?
El sistema respiratorio permite la adquisicin de oxigeno (O
2
) y la eliminacin del
bixido de carbono (CO
2
).
2.- Cules son algunas de las funciones de los rganos de la respiracin?
Los rganos de respiracin proveen una mxima rea superficial (espacios
alveolares) para la difusin de O
2
y CO
2
; esto es, un medio para renovar los gases
en contacto con esta superficie (ventilacin); un medio para proteger la superficie de
las membranas de condiciones ambientales, tales como partculas txicas,
microorganismos, resequedad y temperaturas extremas; y un mtodo para
compensar cambios repentinos en el PH del cuerpo y sus fluidos.
3.- Qu establece la ley de Boyle?
La ley de Boyle establece que el volumen de un gas vara inversamente con la
presin si la temperatura se mantiene constante.
4.- Qu establece la ley de Charles?
La ley de Charles establece que el volumen de un gas es directamente proporcional
a su temperatura absoluta si la presin se mantiene constante.
5.- Qu establece la ley de Dalton?
La ley de Dalton establece que la presin total generada por una mezcla de gases
es igual a la suma de las presiones parciales de cada uno de los gases.
6.- Qu se entiende por presin parcial de un gas?
La presin parcial de un gas en una mezcla de gases es igual a la presin de ese
gas solo en el contenedor.
7.- Qu establece la ley de Henry?
La ley de Henry establece que si la temperatura se mantiene constante, la cantidad
de gas dentro de una solucin ser proporcional a la presin parcial de dicho gas.
As, el gas con la mayor presin parcial en una mezcla tendr mayor masa en la
solucin.
8.- Qu es la respiracin?
Respiracin es el intercambio de gases entre el organismo y el medio en el que vive.
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9.- Qu es la respiracin interna?
La respiracin interna es el intercambio de gases entre la sangre y las clulas.
10.- En que se basa el intercambio de O2 y CO2, y en que forma se realiza
entre un capilar y una clula?
El intercambio de O
2
y CO
2
se basa en la Ley de presiones parciales de Dalton. Por
ejemplo, si la presin parcial de oxigeno (PO
2
) es de 100 mm de HG en un capilar
que pasa cerca de una clula y la presin interna de O
2
en la clula es de 30 mm de
Hg, el O
2
se mover del capilar hacia la clula. En forma similar el CO
2
se mueve de
la clula hacia el capilar.
11.- Qu nivel de oxigenacin presenta la sangre arterial, y cual es en la
sangre venosa?
La sangre arterial esta 100 % oxigenada en tanto que la sangre venosa presenta una
oxigenacin de un 75 %.
12.- Qu es la respiracin externa?
La respiracin externa consiste en el intercambio de gases entre los pulmones y la
sangre.
13.- Qu etapas comprende la respiracin externa y que procesos involucra?
Bsicamente la respiracin externa comprende la inspiracin (toma de aire, inhalar) y
expiracin (desecho de gases, exhalar. Las funciones pulmonares involucran
procesos fsicos (mecnica de respiracin) y procesos qumicos (reacciones de
gases con lquidos o intercambio de gases).
14.- Cules son las 2 divisiones de los rganos de la respiracin y en que
consisten?
1.- Divisin de conduccin.- Aquellos que tienen paredes gruesas (no hay
intercambio de gases con los capilares) e incluye las cavidades nasales, faringe,
laringe, traquea, bronquios y bronquiolos.
2.- Divisin respiratoria.- Aquellos que tienen paredes delgadas (lo cual permite el
intercambio de gases con los capilares sanguneos) e incluye los bronquiolos
respiratorios, los ductos alveolares, los atrios (espacio donde estn los sacos
alveolares) y los sacos alveolares.
15.- Cules son los 2 grupos de msculos involucrados en la mecnica de la
respiracin y en que forma operan?
Los dos grupos de msculos involucrados en la respiracin son el diafragma (que es
una pared que separa el abdomen de la cavidad torcica y que se mueve hacia
arriba y hacia abajo) y los msculos intercostales (que son un grupo de msculos
que mueven las costillas hacia fuera y hacia adentro).
TEMA 15 EL SISTEMA RESPIRATORIO Y SUS MEDICIONES rev 2
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16.- En relacin con la mecnica de la respiracin, En que forma se realiza la
inspiracin y que cambio de presin interna en los pulmones produce?
La inspiracin resulta de la contraccin del diafragma (movimiento hacia abajo) y de
los msculos intercostales (costillas hacia arriba y afuera). El crecimiento de la
cavidad torcica produce una reduccin en la presin de -3 mm de Hg con respecto
a la presin exterior.
17.- En relacin con la mecnica de la respiracin, En que forma se realiza la
exhalacin y que cambio de presin interna en los pulmones produce?
La exhalacin resulta de la relajacin del diafragma (movimiento hacia arriba) y de
los msculos intercostales (hacia abajo y hacia adentro). La naturaleza elstica de
los pulmones produce una presin pulmonar mayor que la atmosfrica (+3 mm de
Hg) que fuerza al aire a salir de los pulmones.
18.- Qu es el volumen tidal (TV) y que dimensin aproximada tiene?
El volumen tidal (TV), de aproximadamente 500 mL, es la profundidad de la
respiracin de un volumen de gas inspirado o expirado durante un ciclo de
respiracin normal.
19.- Qu es el Volumen minuto?
Volumen minuto es el volumen de aire respirado normalmente durante un minuto.
20.- Qu es la Capacidad Vital (VC)?
Capacidad Vital (VC), 4,800 rnL, es cantidad mxima de gas que puede ser expelido
de los pulmones mediante un esfuerzo forzado a partir de una inspiracin mxima.
21.- Qu es la presin intratorsica?
La presin intratorsica es la presin, positiva o negativa, presente en la cavidad
torcica. Es crtica para tener una inspiracin (presin interna negativa) y expiracin
(presin interna negativa).
22.- Quines controlan la frecuencia y profundidad de la respiracin?
La frecuencia y profundidad de la respiracin son controladas por (1) el sistema
nervioso y (2) por la concentracin qumica de CO
2
en la sangre.
23.- Dnde se encuentran los centros de control respiratorio en el cerebro?
Los centros de control respiratorio en el cerebro estn localizados en la mdula y en
el puente de Varolio del tallo cerebral, as, clulas nerviosas envan impulsos que
estimulan el diafragma y los msculos intercostales para contraerse y efectuar la
inspiracin.
24.- Qu pasa si se presenta una alta concentracin de CO
2
en la sangre?
Se produce la estimulacin del centro de respiracin del cerebro, incrementando la
profundidad de la respiracin y eventualmente la frecuencia respiratoria.

TEMA 15 EL SISTEMA RESPIRATORIO Y SUS MEDICIONES rev 2
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25.- Cules son los 2 estados desbalanceados de la respiracin y en qu
consisten?
Hiperventilacin, lo cual es una ventilacin alveolar en exceso a las necesidades
metablicas de extraccin de CO
2
. Esto resulta en una cada de la presin parcial de
CO
2
en la sangre por debajo de 40 mm de Hg. La hiperventilacin es producida por
una, voluntaria o involuntaria, alta frecuencia respiratoria o respiraciones profundas,
produciendo una reduccin del nivel de CO
2
en sangre.
Hipoventilacin, lo cual es una ventilacin alveolar inadecuada para los
requerimientos de extraccin de CO
2
. Esto resulta en una elevacin de la presin
parcial de CO
2
en la sangre arriba de 40 mm de Hg. La hipoventilacin es producida
por una, voluntaria o involuntaria, respiracin dbil o superficial, lo cual produce que
se acumule e incremente el nivel de CO
2
en sangre.
26.- Mencione 3 padecimientos o estados de enfermedad del sistema
respiratorio.
Hipoxia, lo cual es un bajo contenido de O
2
en la sangre, lo cual es el resultado de
una reduccin excesiva de la presin parcial de O
2
en la sangre al punto que
produzca la muerte. La hipoxia puede ser el resultado de dao neuronal en los
centros de control respiratorio, dao alveolar, daos en los tejidos respiratorios o de
un transporte inadecuado de O
2
.
Apnea, es el cese, generalmente temporal, de la respiracin, lo cual es el resultado
de una reduccin a los estmulos de los centros respiratorios o de dao cerebral.
Hiperpnea es el incremento del volumen tidal (TV) con o sin el incremento de la
frecuencia respiratoria. Lo cual reduce las presiones parciales de oxgeno alveolar y
sangunea.
Dispnea es la respiracin forzada (esfuerzo para respirar) producida por un estado
de acidosis (bajo pH en sangre), neumona, falla cardiaca, hemorragia, o fiebre.
Polipnea o taquipnea es el incremento de la frecuencia respiratoria, sin el
incremento en la profundidad de la respiracin, causada por fiebre o hipoxia.
Hipercapnia es una respiracin reducida (alta presin parcial de CO2 en sangre)
que puede ser el resultado de problemas en el sistema nervioso central, dao en
nervios o msculos respiratorios, padecimientos metablicos o de obstruccin en las
vas respiratorias.
27.- Qu mediciones cuantitativas se pueden realizar con un espirmetro?
Volumen Tidal (TV), Volumen de Reserva Inspiratoria (IRV), Volumen de Reserva
Espiratoria (ERV), Volumen Residual (RV), Volumen Minuto.


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28.- Cul es principio de operacin del pneumgrafo por impedancia, que tipo
de informacin es posible obtener y dnde se utiliza?
El pneumgrafo por impedancia se basa en el hecho de que la impedancia (CA) a
travs del pecho cambia cuando se presenta el ciclo de respiracin, la informacin
que es posible obtener es la frecuencia y existencia de respiracin y se utilizada muy
frecuentemente en monitores neonatales de respiracin y equipos de alarma de
apnea.
29.- Cmo funciona un pneumgrafo por impedancia?
En el pneumgrafo por impedancia se aplica al pecho del paciente un bajo voltaje de
corriente alterna de una frecuencia de entre 50 y 500 kHz mediante electrodos de
superficie. En cada una de las terminales de electrodo donde se aplica el voltaje
de excitacin se conecta una resistencia fija de alto valor hmico, produciendo
prcticamente una fuente de corriente de CA constante. Al amplificador de CA
diferencial se la aplica la seal de cada de voltaje a travs de la resistencia del
pecho del paciente, la cual es su impedancia torcica.
30.- Qu ventaja presenta el puente de Wheatstone pleno contra el medio
puente?
El Puente de Wheatstone pleno elimina el problema del corrimiento, pues el valor
esttico de salida es cero.
31.- En que forma opera el pneumgrafo con termistor?
En algunos pneumgrafos se utilizan termistores como detectores de flujo, uno de
los cuales consiste en un pequeo termistor colocado en la entrada de la fosa nasal.
Se hace pasar una corriente constante a travs del termistor, an cuando su valor se
limita a la corriente requerida para que se autocaliente ligeramente, lo cual esta entre
los 5 a 10 mA para la mayora de los termistores. La disipacin de potencia se limita
generalmente a menos de 40 mW con la finalidad de evitar quemaduras o molestia
en el paciente. El termistor cambia su resistencia debido a la diferencia de
temperatura entre el aire inspirado y el exhalado.
32.- En que forma esta construido y como funciona un medidor de flujo de
aire por presin diferencial?
Este medidor consiste en un transductor de presin diferencial y un ducto de aire
(venturi) que contiene una obstruccin con malla de alambre. La malla de alambre
produce una cada de presin que es medida como una presin diferencial a travs
de la malla, as, el transductor de presin se conecta a ambos lados de la malla de
tal forma que pueda medir esta cada de presin como una presin diferencial. Es
necesario mantener la cada de presin a travs de la malla de alambre menor a 1
cm de H
2
0, en caso contrario se afectara la respiracin normal. El flujo de aire se
determina mediante la caracterstica flujo-presin determinada durante su
calibracin.
TEMA 15 EL SISTEMA RESPIRATORIO Y SUS MEDICIONES rev 2
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33.- En que forma esta construido y cmo opera un espirmetro
convencional?
Este instrumento utiliza una campana que se encuentra suspendida en un recipiente
con agua, cuenta con una manguera, la cual en un extremo presenta un
acoplamiento a la boca del paciente y el otro extremo va al interior de la campana
por arriba del nivel del agua. En la parte superior de la campana se amarra una
cuerda y mediante un sistema de poleas se conecta a un contrapeso cuya funcin es
compensar el peso de la campana a presin atmosfrica.
As, cuando no se esta respirando por la manguera, la campana estar en reposo
con un volumen fijo de aires en su interior y por arriba del nivel del agua. Cuando el
paciente exhala a travs del tubo se incrementa la presin dentro de la campana por
arriba de la presin atmosfrica, provocando que la campana se eleve. En forma
similar, cuando el paciente inhala a travs del tubo, la presin dentro de la campana
se reduce produciendo una cada en la posicin de la campana. As, la campana
sube cuando la presin se incrementa y baja cuando la presin decrece.
El cambio en la presin interna de la campana produce un cambio en el volumen de
aire dentro de ella, modificando, a travs de la cuerda, la posicin del contrapeso;
esto se aprovecha para realizar un registro de los cambios de volumen simplemente
instalando en la cuerda o contrapeso una plumilla que corre sobre un tambor
(kimograph) de papel graduado que se mueve lentamente a velocidades entre 30 y
2000 mm/min.
34.- Cul es la base de funcionamiento de un analizador de CO
2
en gases?
La base de operacin de un analizador de CO2 en gases es que el CO2
absorbe energa de radiacin infrarroja en tanto que el O2 y el N no. As, la muestra
de gas es pasada a una celda transparente que se encuentra en la trayectoria de
una fuente de radiacin infrarroja y una fotocelda o fototransistor que son sensitivos
solo a ese tipo de radiacin.