DIRECCION MEDICA

Versin : 2
Actualizacin: Mayo 2011
Vigencia: 2011 - 2016

EVALUACION PRE ANESTESICA PARA PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA
GENERAL Y REGIONAL

MARCO TEORICO
Dada la gran amplitud del tema, se opt por revisar una serie de materias especficas
que son de ocurrencia frecuente en el peri operatorio de los pacientes. Estas son:
- Definicin y conceptos generales.
- Estmago lleno
- Reflujo Gastro esofgico
- Obesidad
- Diabetes Mellitus
- Asma Bronquial
- Enfermedad Bronquial Obstructiva Crnica
- Tratamientos Anticoagulantes
- Hipertensin Arterial
- Enfermedad Coronaria
- Tratamiento Corticoidal
METODOLOGA El trabajo fue realizado por dos miembros del Servicio de
Anestesiologa y consisti en una exhaustiva revisin de la literatura publicada en
Internet, con nfasis en las direcciones electrnicas que presentan Informacin
Basada en Evidencias y aquellas dedicadas a la elaboracin de Guas Clnicas. Entre
estas ltimas se busc especialmente las que informaran de las referencias y fuentes
que fundamentan sus guas.

En el presente documento, se expone los resultados de la revisin de cada tema en
particular, para cada caso se informa de la calidad del material encontrado y se
sugiere la gua que pudiese adoptar el Servicio de Anestesiologa.

RESULTADOS GENERALES:
Sobre Medicina la web contiene mucha informacin, sin embargo, aquella basada en
evidencia es comparativamente escasa. De la informacin basada en evidencia,
aquella que detalla la calidad de cada una de sus aseveraciones es ms escasa.
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Para Anestesia, la informacin basada en evidencias y la cantidad de Guas Clnicas
halladas es restringida. La mayora de las Guas no informa de las fuentes que las
sustentan.
Respecto del tema Evaluacin pre anestsica la informacin basada en evidencia es
muy escasa. Las guas clnicas, por su parte, contienen recomendaciones generales
y raramente abordan temas especficos como los que fueron objeto de esta revisin.
Gran parte de la informacin que se detalla a continuacin logr ser obtenida en
literatura de otras especialidades mdicas, especialmente Medicina Interna,
Neumologa, Gastroenterologa y Cardiologa; por ello, el enfoque no era dirigido a la
evaluacin pre anestsica y su incorporacin en este texto es una extrapolacin que,
ante la ausencia de informacin especfica, puede servir para la elaboracin de las
guas del Servicio.

Como ya se seal, en la exposicin de cada tema se refiere el origen de la
informacin.



GUIA DE EVALUACION PREOPERATORIA

NORMA GENERAL
Todo paciente adulto y peditrico que se deba realizar una ciruga, debe tener
una evaluacin pre anestsica que incluya historia y examen fsico, para asegurar un
correcto enfoque de la anestesia a este paciente. Esto permite discriminar entre los
pacientes, solicitar los exmenes adecuados y prevenir las suspensiones y retrasos de
anestesia por una evaluacin tarda.

DEFINICION: Proceso de conocimiento previo a la realizacin del acto anestsico
para procedimientos quirrgicos u otros.
Dirigido a:
1. Anestesilogos usuarios de Pabelln Clnica Dvila
2. Cirujanos usuarios pabelln Clnica Dvila

Responsables de la ejecucin o aplicacin: Mdico Anestesista Servicio de
anestesia Clnica Dvila

Responsable de la supervisin: Mdico jefe servicio de anestesia

Responsable de la monitoreo de indicador: Unidad de Registros clnicos

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PROCEDIMIENTO
Asistir con estos a la evaluacin, que se realizar entre 30 das y 3 das antes de la
ciruga, que incluir:
Historia y examen fsico
Comunicar los resultados a pabelln
Determinar si el paciente es de alto riesgo
Explicar las caractersticas de la Anestesia al paciente
Formular planes anestsicos y perioperatorios

Tiempo de ejecucin de visita pre anestsica. Se plantean tres opciones:
1) das previos.
2) da previo o mismo da.
3) mismo da.

Criterios de seleccin:
- Complejidad de la Ciruga. (Alta, media y baja).
- Grado de patologas previas. (Alta y baja).

Recomendacin
Visita pre anestsica debe ser efectuada el da previo a la ciruga en pacientes
sometidos a grandes cirugas o en aquellos que tienen una patologa medica grave. En
el resto de los pacientes puede ser ejecutada el mismo da de la ciruga.
A pesar de lo anterior en 2007 se instauro en la clnica Dvila la consulta pre
quirrgica donde los pacientes son derivados desde la consulta del cirujano a la
consulta del anestesilogo una vez decidida la ciruga para lograr
- Evaluacin pre anestsica
- Solicitud de exmenes segn guas clnicas
- Informacin y entrega de los consentimientos informados

SEGUIMIENTO, CONTROL Y DERIVACION: Si al paciente se le han solicitado
exmenes, estos deben ser evaluados posteriormente y actuar en consecuencia

IMPLEMENTACION
Reuniones Clnicas y Copias a los involucrados
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Fomentar la costumbre de los servicios clnicos atendidos por la Unidad de
solicitar interconsultas en los pacientes de mayor riesgo, emitiendo
memorandos



Normas de ayuno preoperatorio
A la luz de la literatura actual, las recomendaciones clsicas de ayuno se han
modificado. Las actuales se describen a continuacin:
1. Lquidos claros : 2 horas
(Agua, jugos de fruta sin pulpa, t, caf, bebidas carbonatadas)
2. Leche materna : 4 horas
3. Leche de frmula : 6 horas
4. Slidos : 8 horas

La evidencia actual recomienda indicarles a los pacientes que van a ser sometidos a
ciruga electiva o que cursan un trabajo de parto, la ingesta de lquidos claros hasta 2
horas antes del acto quirrgico, puesto que:
- Promueve el vaciamiento gstrico
- Disminuye el contenido gstrico
- No altera el pH gstrico
- Mejora el confort del paciente disminuyendo la ansiedad
- Atena la sed
- Disminuye el riesgo de hipoglicemia

Guas de frmaco profilaxis de la acidez
Slo estn indicados en pacientes de riesgo de aspiracin de contenido gstrico.
- Antagonistas H2 y metoclopramida si son administrados por lo menos dos horas
antes de la ciruga. El resultado es mejor cuando se prescriben juntos.
- Si se dispone de menos de 2 horas pero ms de 1 hora, administrar citrato de sodio
30 ml va oral.
Se consideran pacientes de riesgo:
- Ciruga de urgencia
- Va area difcil
- Compromiso de conciencia
- Patologa gastro-intestinal
- Obesidad mrbida
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- Trauma
- Cesrea
Guas para el examen de la va Area Difcil
Una va area puede ser difcil para manejar con mascarilla, para intubacin
endotraqueal o ambas.
Se define va area difcil para ventilar con mascarilla, cuando el anestesista es
incapaz de ventilar con mascarilla aunque emplee dispositivos de va area superior y
protrusin de la mandbula
Se define va area difcil para intubacin endotraqueal cuando el anestesista es
incapaz de intubar la trquea utilizando laringoscopia directa.
La va area difcil para ventilar con mascarilla no necesariamente es difcil para
intubar y viceversa. El grado de de dificultad tiene rango de fcil a imposible y es
parcialmente dependiente del operador y el equipo empleado.

La dificultad para intubar puede provenir de:
1.- Posicin incorrecta del paciente
2.- Anatoma inusual o anormal

1.- Posicin correcta:
El paciente debera estar en supina en posicin de olfateo con el cuello flectado leve
a moderadamente sobre el trax y extendido sobre la articulacin atlanto-occipital,
para lograr alineamiento de los ejes oral, farngeo y larngeo.
La elevacin de la cabeza con almohada de alrededor de 10 cm bajo el occipucio con
los hombros permaneciendo sobre la mesa permite alinear los ejes farngeo y larngeo.

En esta posicin se obtiene la menor distancia entre incisivos y apertura larngea y la
menor obstruccin por la lengua.

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Posicin de olfateo

2) Alteraciones anatmicas que deben buscarse con examen fsico dirigido:
a) Relacin de incisivos superiores e inferiores en oclusin normal: La presencia de
incisivos superiores protruyentes o la prdida de dentadura alertan a posible dificultad
de intubacin.

b) Apertura bucal: una apertura de por lo menos dos traveses de dedo (3 cm) entre los
incisivos superiores e inferiores es deseable.

c) La forma del paladar: muy arqueado o muy estrecho se asocia a dificultad
intubacin

d) La visibilidad de la vula: La clasificacin de Mallampati relaciona tamao de lengua
con tamao farngeo. Se efecta al paciente sentado, cabeza en posicin neutra,
apertura bucal mxima y protrusin mxima de la lengua.

Clase I = se visualiza paladar blando, fauces vula pilares anteriores y posteriores
Clase II = visualizacin paladar blando, fauces y vula
Clase III = visualizacin paladar blando y base de la vula
Clase IV = no se ve completamente el paladar blando





Las clases III y IV se asocian a dificultad de intubacin

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e) La distancia tiromentoniana se mide desde la lnea media del mentn hasta la
muesca tiroidea, con el cuello totalmente extendido. Si la distancia es inferior a tres
traveses de dedo (menos de 6 cm en adultos) el eje larngeo forma un ngulo ms
agudo con el farngeo, dificultando el alineamiento.


Distancia tiromentoniana
f) La presencia de cuello corto y/o grueso se asocia a dificultad de intubacin.
g) Rango de movilidad de cabeza y cuello

Grados de visin laringoscpica
Se clasifica en cuatro grados:
Grado I = se visualiza toda la apertura larngea
Grado II = se visualiza slo la porcin posterior de la apertura larngea
Grado III = se visualiza slo la epiglotis
Grado IV = slo se visualiza el paladar blando.


Grados de visin laringoscpica

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BIBLIOGRAFA:

Bellhouse, C. P., Dore, C. Criteria for estimating likelihood of difficulty of endotracheal intubation with the
Macintosh laryngoscope. Anaesth Intensive Care 1988 Aug;16(3):329-337.

El-Ganzouri, Abdel R., MD, McCarthy, Robert J., PharmD, Tuman, Kenneth J. MD, Tanck, Erik N., MD,
Ivankovich, Anthony D., MD. Preoperative airway assessment: predictive value of a multivariate risk index.
Anesth Analg 1996 Jun;82(6):1197-1204.

Rose, D. Keith, MD, FRCPC, Cohen, Marsha M., MD, FRCPC. The airway: problems and predictions in
18,500 patients. Can J Anaesth 1994 May;41(5 Pt 1):372-383.

Mallampati, S.R., Gatt, S.P., Gugino, L.D., Desai, S.P., Waraksa, B., Freiberger, D., Liu, P.L. A clinical sign
to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 1985 Jul;32(4):429-434.

Institute for Clinical Systems Improvement; 2003

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ESTMAGO LLENO
El uso de Anestesia Regional puede evitar los riesgos del estomago lleno; no
obstante, todo mero intento de iniciar una anestesia regional puede convertirse en una
situacin que requiera intubacin oro traqueal.
La instalacin de una sonda gstrica puede servir para reducir el volumen del
contenido estomacal pero no es confiable para vaciarlo y no sirve de nada para
remover material particulado.

La Metoclopramida estimula el vaciamiento gstrico pero su efecto es retardado.

Los inhibidores H 2 de la Histamina suben el pH gstrico pero requieren 1 a 2 horas
para alcanzar su mximo efecto.

La Metoclopramida y los inhibidores H 2 de la Histamina dados en el pre operatorio
pueden servir para el final de la operacin.

Si en alguna circunstancia se hace necesario ventilar a un paciente con estmago
lleno, ello puede hacerse manteniendo la maniobra de Sellick.

Ref. N 1: Guas de Anestesia
Walter Reed Army Medical Center
No informa ao ni referencias.

Tcnicas de manejo de la va area para prevenir la aspiracin de contenido gstrico
pueden ser: la intubacin de secuencia rpida y la intubacin vigil.

Condiciones que pueden afectar el vaciamiento gstrico incluyen el embarazo,
obesidad, diabetes, hernia hiatal, reflujo gastro esofgico, ileo, obstruccin intestinal,
emergencia y nutricin enteral.

En paciente sano y electivo la literatura apoya la eficacia de los prokinticos para
reducir el volumen del contenido gstrico en el peri operatorio; es equvoca respecto a
su efecto sobre la acidez del estmago; es insuficiente respecto a su utilidad para
reducir la frecuencia de aspiracin. El Equipo de Trabajo y los Consultores de la
A.S.A. son equvocos respecto a recomendar el uso rutinario de prokinticos para
reducir la frecuencia de aspiracin.

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En paciente sano y electivo la literatura apoya la eficiencia de los inhibidores H 2 de la
Histamina y de los inhibidores de la bomba de protones para reducir tanto el volumen
como la acidez del estmago en el peri operatorio; es insuficiente respecto a la utilidad
de reducir la acidez para disminuir la frecuencia de aspiracin, es silente en cuanto a
analizar frmacos especficos y es insuficiente respecto al efecto de haber reducido la
acidez en la morbi mortalidad de los pacientes que aspiraron.

La A.S.A. sugiere que, si se han se usar anticidos, ellos deben ser no particulados.

En paciente sano y electivo la evidencia sugiere (sin significacin estadstica) que el
Droperidol y Ondansetron reducen la frecuencia de nauseas y vmitos en el peri
operatorio pero es insuficiente para saber acaso ello disminuye la frecuencia de
aspiracin.

En paciente sano y electivo la evidencia apoya que el uso de agentes mltiplos sirve
para reducir el volumen y la acidez del estmago pero es equvoca respecto a que ello
sea mejor que el uso de agente nico y es silente respecto a la utilidad de agentes
mltiples para reducir la frecuencia de aspiracin.

Ref. N 2: Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic
agents to reduce the risk of pulmonary aspiration. Application to healthy patients
undergoing elective procedures. A Report of the A.S.A.; Task Force; Evidence based
guidelines.

Gua Sugerida:
1.- Considerar como paciente con estmago lleno a todo aquel que tenga las
siguientes caractersticas:
No haber cumplido las normas de ayuno preoperatorio
- Embarazo de cualquier duracin
- Ileo paraltico o mecnico
- Emergencia y/o Trauma, independientemente del ayuno
- Presencia de dos o ms de los siguientes factores: obesidad, diabetes, RGE,
hernia hiatal

2.- En lo posible, elegir anestesia regional.

3.- Administrar un prokintico y un anticido parenteral lo ms precozmente posible.
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4.- Si las circunstancias lo permiten usar una sonda gstrica antes de la induccin.

5.- Manejar la va area con tcnica de intubacin rpida o con intubacin vigil.

6.- Si es necesario ventilar antes de la intubacin, hacerlo con maniobra de Sellick

7.- No elegir mscara laringea.




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REFLUJO GASTROESOFGICO
El reflujo gastroesofgico retarda el vaciamiento gstrico.
La evaluacin pre anestsica debe incluir la averiguacin de la posibilidad de reflujo
gastroesofgico.
En pacientes sanos y electivos, la evidencia apoya la eficiencia de los prokinticos
para reducir el volumen del estmago, la eficiencia de los inhibidores H 2 de la
Histamina y de los inhibidores de la bomba de protones para reducir tanto el volumen
como la acidez del estmago. La evidencia tambin apoya la eficiencia del uso de
agentes mltiples para reducir el volumen y acidez del estmago pero no concluye que
agentes mltiples sea ms efectivo que un agente nico. Ninguna evidencia apoya
que la disminucin el volumen y/o acidez del estmago reduzca la frecuencia de
aspiracin de contenido gstrico.

Ref.: N 2

La Metoclopramida y los inhibidores H 2 de la Histamina tienen efecto retardado pero
dados en el pre operatorio pueden servir para el final de la operacin.

Ref.: N 1

Gua Sugerida:

1.- Averiguar en la evaluacin pre anestsica la posibilidad de reflujo gastroesofgico.

2.- Administrar precozmente un prokintico y un anticido parenteral y continuarlos en
el postoperatorio, no necesariamente para prevenir la aspiracin de contenido gstrico
sino como tratamiento del reflujo en s mismo.

OBESIDAD
Los obesos adultos tienen mayor riesgo de hipertensin arterial; enfermedad
coronaria; hipertrofia ventricular izquierda, hipertensin pulmonar; insuficiencia
cardiaca derecha; diabetes mellitas; apnea del sueo; reflujo gastroesofgico; artritis;
enfermedad pulmonar y enfermedad tromboemblica.

La obesidad mrbida, hoy es mejor denominada Obesidad clnicamente severa y se la
considera tal en los siguientes casos:

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- ndice de masa corporal mayor a 40
- ndice de masa corporal mayor a 35 ms comorbilidad significativa.

El objetivo de la evaluacin pre operatoria es identificar los factores de riesgo.

El estudio de laboratorio debe incluir:

- Hemograma
- Perfil bioqumico
- Pruebas de funcin heptica
- Pruebas de coagulacin
- Orina completa
- ECG
No existe evidencia de la utilidad de los gases arteriales en forma rutinaria, se
recomiendan slo cuando la patologa agregada lo hace recomendable.

El riesgo de hacer eventos cardiovasculares perioperatorios se considera:

- Bajo: si tienen 0 o 1 factor de riesgo agregado
- Medio: si tienen 2 o 3 factores de riesgo agregado
- Alto: si tienen ms de 3 factores de riesgo agregado

Los pacientes con bajo riesgo cardiovascular se deben tratar con beta bloqueadores y
no requieren ms estudio cardiovascular.

Los pacientes con medio o alto riesgo cardiovascular requieren estudio cardiovascular
no invasivo antes de cualquier procedimiento.

Se recomienda evaluar los accesos venosos y arteriales y advertir al paciente de la
posibilidad de realizar monitorizacin invasiva.

Se recomienda el uso de presin arterial invasiva en los pacientes super obesos
(aquellos con IMC mayor de 60); ante la coexistencia de patologa cardiopulmonar y
cuando el mango de PA no invasivo no de una medicin confiable.

Se recomienda la instalacin de catter venoso central cuando los accesos venosos
sean difciles, pensando tanto en el intra como en el post operatorio.
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Se recomienda el uso de sonda vesical para toma ciruga mayor.

Se recomienda el uso de antibiticos profilcticos 30 minutos antes de la induccin
pues los obesos tienen mayor riesgo de infeccin de herida operatoria.

La obesidad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad
tromboemblica.

Debe iniciarse profilaxis de ETE antes de la ciruga y mantenerla en el postoperatorio
hasta que el paciente recupere totalmente su movilidad.

La heparina no fraccionada y la enoxaparina han demostrado su utilidad en la
prevencin de la ETE pero no existe evidencia suficiente que muestre mayor utilidad
de una de ellas.

Un estudio entre los miembros de la Sociedad de Ciruga Baritrica de los USA mostr
que el 50% de los profesionales usa heparina no fraccionada; el 33% usa compresin
neumtica y el 13% usa heparinas de bajo peso molecular.

Los autores de la revisin usan 5000 U de heparina no fraccionada en la induccin
anestsica y enoxaparina 30 mg s.c. cada 12 horas en el postoperatorio, asociadas a
compresin neumtica intra y postoperatoria.

Los pacientes obesos mrbidos deben ser evaluados y manejados en forma multi
disciplinaria en el pre, intra y post operatorio.

Ref.: Farshad Abir; Robert Bell
Universidad de Yale
Revisin de Medline
Critical Care Medicine, 2004; vol. 32 N4, suppl.

Gua Sugerida:

1.- Que los pacientes obesos mrbidos sean evaluados por Cirujano, Internista y
Anestesista en el preoperatorio.

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2.- En la evaluacin preanestsica enfatizar especialmentela determinacin de
comorbilidad, accesos venosos y arteriales y caractersticas de la va area.

3.- En los obesos mrbidos contar de rutina con hemograma, perfil bioqumico, funcin
heptica, pruebas de coagulacin, orina completa y ECG.

4.- En los obesos mrbidos indicar una dosis profilctica para paciente de alto riesgo
de una heparina de bajo peso molecular 12 horas antes de la operacin.

ASMA BRONQUIAL
La mayora de los pacientes que mueren por Asma tienen previamente Asma crnica
severa, pero tambin mueren por un ataque grave pacientes que tenan un asma leve
o moderada
Muchas de las muertes ocurren en asmtico crnico mal evaluado o mal
tratados; frecuentemente por exceso de agonistas 2; tambin algunos casos se
asocian al uso de bloqueo o sedacin muy pesada.

En muchos casos de muertes, en el centro clnico existan pautas de manejo pero eran
subutilizadas.

Una pequea proporcin de asmticos son alrgicos a AINES.

Deben considerarse factores de riesgo de muerte por asma la asociacin de un factor
del primer grupo ms uno de segundo grupo de los siguientes:

Primer grupo
- Ataque previo con riesgo vital
- Ventilacin mecnica previa
- Hospitalizacin previa por asma
- Requerimiento de tres o ms tipos de drogas para mantenerse estable
- Uso pesado de agonistas
- Consulta frecuente por asma en servicio de urgencia en el ltimo ao
Segundo grupo
- No seguir las indicaciones mdicas
- No acudir a los controles
- Alta administrativa de una hospitalizacin
- Negar hechos
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- Enfermedad mental
- Uso de tranquilizantes mayores
- Adiccin a drogas o alcohol
- Obesidad
- Dificultad de aprendizaje
- Dificultades laborales
- Dificultades econmicas
- Aislamiento social
- Stress en la vida privada.

En los asmticos severos es conveniente conversar con un familiar cercano el plan de
accin.

El 90% de los ataques que requieren hospitalizacin se desarrollan gradualmente en
un lapso de aproximadamente 6 horas.

Severidad de un ataque:
Cercano a fatal:
- Aumento de la PaCO2
- VM con alta PVA

Riesgo vital
- Peak expiratory flow (PEF) 33 con bradicardia
- SpO2 92 con arritmia
- paO2 60 con hipotension
- paCO2 normal con agotamiento
- Murmullo vesicular disminuido con confusion
- Cianosis con coma
- Respiracin superficial sin esfuerzo.

Severa:
- PEF 33 50
- FR 25
- FC 110
- Imposibilidad de completar frases en una respiracin.


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Modo de Evaluacin:
- Anamnesis
- Examen fsico (examen pulmonar)
- Medir PEF y compararlo con el mejor del mismo enfermo (cuando existe el
dato) o con el terico.
- Medir SpO2
Gases arteriales slo si la SpO2 92 o si hay otros factores que lo
recomienden
RX torax de rutina no se justifica.

Tratamiento:
Oxgeno en concentracin suficiente para tener SpO2 92, los retenedores de CO2
que respiran por hipoxemia son muy pocos.

Agonistas 2. Usarlos nebulizados es igual a intravenosos, se recomienda
nebulizarlos, en altas dosis, en oxgeno. No existe diferencia significativa entre
Salbutamol y Terbutalina

Corticoides. Usarlos siempre en un ataque, usarlos lo ms precozmente posible
(mejora el outcome) En comprimidos son igualmente efectivos que iv. Prednisona
oral 40 mg al da o Hidrocortisona iv 400 mg al da.

Bromuro de Ipatropio. Al asociarlo a los agonistas mejora mucho el efecto. Se
recomienda agregar 0,5 mg de Ipatropio a cada nebulizacin de agonista .

Sulfato de magnesio puede ser efectivo cuando las otras drogas no lo han logrado y
en los casos casi fatales. Se sugiere el uso de dosis nica de 1 a 2 gr iv.


Aminofilina. Su efecto es impredecible y puede ser peligroso. Podra usarse.

Otros. Anticolinrgicos, antibiticos, antagonistas de leucotrienos y Helios no han
demostrado utilidad.

Ref.: British guideline on the management of Asthma; Section 6: Management of
acute Asthma. 2004

Son determinantes del riesgo: el tipo de ciruga y la duracin de la ciruga.

La fisiopatologa es fundamentalmente la inflamacin crnica con exacerbaciones de
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La mucosa de los bronquolos. La terapia va dirigida a tratar la inflamacin.

El paciente ambulatorio se beneficia del espectro total de medicamentos para el asma;

En el paciente crtico el objetivo es prevenir las crisis y si ocurren, tratarlas.

Si un paciente llega tomando teofilina es conveniente mantenerla estando atento a
eventuales signos de toxicidad

Ref.: Assesment and management of patients with pulmonary disease.
Revisin de 56 referencias de la literatura
Critical Care Medicine 2004, Vol 32, N 4 (suppl).

Gua sugerida

Evaluar en la Consulta Anestsica ambulatoria, previo a la operacin a todo paciente
en que el Cirujano detecte el antecedente de asma bronquial.

Optimizar en la Consulta Anestsica la terapia del enfermo, teniendo presente que
la primera lnea de tratamiento son los corticoides inhalatorios, en la segunda se usan
el bromuro de ipatropio y los antihistamnicos y que los agonistas se prefieren para el
tratamiento de las crisis, mientras que la aminofilina es recomendable mantenerla
cuando el paciente ya la est tomando.

En la evaluacin pre anestsica intrahospitalaria del da de la operacin:
- Preguntar a todos los pacientes (asmticos y no asmticos) por el antecedente
de alergias
- En los alrgicos en tratamiento y en los asmticos en tratamiento preguntar
cuando recibieron sus ltimas dosis y si corresponde, administrar antes de la
induccin las dosis faltantes.
- En todo asmtico verificar los signos clnicos de obstruccin bronquial para,
tratarla y eventualmente modificar el momento operatorio.



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PATOLOGA PULMONAR CRNICA

Enfisema pulmonar, Bronquitis crnica, Tabaquismo, Apnea del obstructiva del sueo.

Habitualmente estos pacientes requieren optimizacin pre operatoria con bastante
anticipacin para alcanzar a hacer exmenes de laboratorio, iniciar, modificar y evaluar
tratamientos.

Se debe definir metas realistas para la optimizacin en cada paciente concreto

El Enfisema pulmonar puede tener agregado un componente inflamatorio.

En el Enfisema pulmonar y en la Bronquitis crnica el tratamiento va dirigido a
disminuir el componente de inflamacin aguda, tratar el broncoespasmo existente y
prevenir nuevo broncoespasmo.

Entre el 80% y 90% de los pacientes con Apnea del sueo no estn diagnosticados.
Cuando se sospecha la posibilidad es muy til conversar con e/la compaero/a de
sueo.

La espirometra est cuestionada; es mejor el examen clnico asociado a RX de torax.

En estos pacientes es til la secuencia de RX de torax para diferenciar la patologa
crnica de la aguda.

La asociacin de examen fsico, laboratorio de qumica bsica y gases arteriales es til
para diferenciar la patologa crnica de la aguda, especialmente cuando se puede
comparar con valores basales.

En estos pacientes el ECG puede evidenciar la presencia de fibrilacin o flutter
auricular lo que aumenta 8 veces la mortalidad.

El tipo de terapia ms aceptado es la inhalatoria.

Los corticoides son tiles en la patologa obstructiva

Se recomienda el uso de agonistas 2 en el tratamiento profilctico

Si un paciente llega usando teofilina es conveniente mantenerla estando atento a
eventuales signos de toxicidad.

Los bloqueadores producen obstruccin bronquial en un bajo porcentaje de los
enfermos.
Si un paciente con obstruccin bronquial tiene alto riesgo de enfermedad coronaria, si
su obstruccin es reversible puede usarse bloqueadores cardio selectivos como
Metoprolol.
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En los pacientes fumadores la abstinencia de tabaco por al menos 8 a 12 semans
disminuye la morbilidad peri operatoria. La abstinencia por menos de 4 semanas
puede aumentar la morbilidad.
La evaluacin de diferentes tcnica de KNTR no muestra resultados concluyentes pero
son ampliamente utilizadas.

La terapia respiratoria mltiple es til, incluyendo oxgenoterapia, farmacoterapia,
espirometra incentivada y KNTR.

Ref.: Assesment and management of patients with pulmonary disease
Revisin de 56 referencias de la literatura
Critical Care Medicine, 2004, Vol 32, N 4 (suppl)

Gua sugerida:
Evaluar en la Consulta Anestsica ambulatoria, con la mayor anticipacin posible a
todo paciente con patologa respiratoria crnica.

Procurar obtener secuencias de exmenes de laboratorio que ayuden a diferenciar la
patologa crnica de los fenmenos agudos sobre agregados; especialmente
secuencias de RX de trax.

En todo paciente que vaya a ser sometido a ciruga mayor contar con una Rx de trax
y un ECG reciente.

Definir para cada paciente una meta realista de optimizacin.

Cuando se sospeche que un paciente tenga Apnea de sueo, es conveniente
confirmarlo con el/la compaero/a de sueo.

En el Enfisema pulmonar y en la Bronquitis crnica dirigir la optimizacin a tratar y
prevenir el fenmeno inflamatorio y el bronco espasmo.

El tratamiento farmacolgico considera el uso de corticoides y broncodilatadores tipo
agonista 2. La va de administracin ms aceptada es la inhalatoria. La teofilina es
recomendable slo mantenerla cuando el paciente llega tomndola.

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La terapia respiratoria mltiple beneficia a estos pacientes. Considera el uso de
farmacoterapia y KNTR preoperatorio.

Es recomendable hospitalizar a la mayora de estos pacientes un da antes de la
operacin para chequear sus condiciones generales, descartar fenmenos agudos y
programar la tcnica anestsica y cuidados postoperatorios.

El da del ingreso, es recomendable realizar, en la pieza del paciente, las acciones
enumeradas en el prrafo anterior.


DIABETES MELLITUS
La hiperglicemia es un fenmeno que ocurre con frecuencia en pacientes de UTI; tanto
en diabticos como en pacientes sin historia de diabetes. En estos ltimos se debera
a la accin de las hormonas de stress y a las citokinas inflamatorias.

En UTI, en los pacientes con infarto del miocardio y en pacientes sometidos a ciruga
cardiaca, el manejo agresivo de la glicemia con insulina mejora el outcome a corto y
largo plazo, sin consecuencias excesivas por hipoglicemia. El nivel de glicemia
ptimo no est establecido.

La euglicemia es cada vez ms aceptada como importante en los pacientes crticos

Sigue siendo poco claro acaso la euglicemia disminuye la morbilidad y sobreviva en
los pacientes en general.

Aunque la informacin sobre outcome no es concluyente, en los pacientes con TEC o
AVE se recomienda manejar estrictamente la glicemia mantenindola bajo 150 180
mg/dl.

La mayora de los diabticos mayores de 65 aos tiene enfermedad coronaria.

En los diabticos, la hipertensin arterial se correlaciona con el desarrollo de
nefropata progresiva; en ellos se recomienda mantener la PA bajo 130/80.

En los diabticos, una creatininemia sobre 1.5 mg/dl se asocia con aumento lineal de
morbi y mortalidad de causa cardio vascular.
22

En el momento del diagnstico de una Diabetes mellitus, el 50% de los pacientes tiene
ya dao significativo de rganos.

Hay gran silencio de guas clnicas codificadas y aceptadas que ayuden al manejo peri
operatorio.

Se recomienda suspender los hipoglicemiantes orales 24 horas antes de la operacin.

Se recomienda usar la insulina en infusin continua, especialmente en los pacientes
crticos, pues en ellos la absorcin subcutnea es impredecible.

Los diabticos, por su neuropata pueden tener gastro paresia; puede ser til en ellos
el uso de prokinticos y anticidos.

Ref.: Perioperative diabetic and hyperglicemic management issues.
Revisin de literatura seleccionada, opinin de expertos y prctica comn
Depto de Anestesia y Medicina, Universidad de Wisconsin
Critical Care Medicine 2004, Vol 32, N 4 (suppl)

No existe evidencia que gue la terapia para manejar la glicemia en el intra operatorio.

La Conferencia de expertos de la America Association of clinical Endocrinologists, ao
2003, recomienda manejar con insulina a los siguientes pacientes:

- Intra operatorio de pacientes crticos
- Trabajo de parto
- Despus de altas dosis de gluco corticoides.

La misma conferencia recomienda usar los siguientes lmites de glicemia, tanto para
pacientes diabticos como no diabticos:

- Pacientes crticos: bajo 110 mg/dl
- Pacientes no crticos preprandial bajo 110 mg/dl
siempre bajo 180 mg/dl.
- Trabajo de parto bajo 100 mg/dl
- Peri operatorio en general bajo 110 mg/dl.
23

La misma conferencia recomienda manejar el peri operatorio siempre con insulina.

Ref.: Glycemic control during the perioperative period; How sweet is too sweet?
Departamento de Anestesiologa, Clnica Mayo
ASA News letter, Agosto 2004, Vol 68.

Gua Sugerida

Es deseable que todo paciente diabtico sea evaluado en la Consulta Anestsica
ambulatoria antes de la operacin.

Se recomienda evaluar en todos ellos su glicemia ECG y funcin renal

Se debe optimizar en ellos el manejo de la glicemia y la presin arterial.

Se sigue recomendando indicarles que suspendan los hipoglicemiantes orales 24
horas antes de la operacin

Es recomendable indicarles que coman una comida liviana 8 horas antes de la
operacin.

Es deseable que los pacientes tratados con hipoglicemiantes orales se ingresen a
primera hora de la maana del da de la operacin, que al ingreso de les tome un
hemoglucotest y que se avise el resultado al Servicio de Anestesia.

Es deseable que, a los pacientes en tratamiento con insulina lenta y que sern
sometidos a intervenciones menores, se les indique mantener, hasta el da operatorio
incluido, su esquema de insulina, comer liviano 8 horas antes de la operacin, ingresar
a primera hora, que se les realice al ingreso un hemoglucotest y que se informe el
resultado al Servicio de Anestesia.

A los pacientes en tratamiento con insulina lenta que sern a sometidos a ciruga
mediana o mayor, es deseable indicarles que se hospitalicen el da previo a la ciruga,
que al ingreso se les tome un hemoglucotest y que se informe del ingreso y del
resultado al Endocrinlogo para que se haga cargo del manejo de la diabetes del
paciente durante la hospitalizacin.
24
El da operatorio todos los pacientes deberan tener un hemoglucotest bajo 180mg/dl
para operarse. En los tratados con hipoglicemiantes orales bastar el HGT de
ingreso; en los tratados con insulina debera ser de mximo 6 horas pre operatorias.

En los pacientes sometidos a ciruga mediana y mayor que en el perioperatorio
inmediato requieran manejo de la glicemia se recomendar el uso de insulina
cristalina.

Toda paciente diabtica embarazada, ya sea con diabetes mellitas I o II o
gestacional, debera ser manejada desde las 30 semanas por un Endocrinlogo. Al
momento de su ingreso, en cualquier momento que ello ocurra, se le tomar una
glicemia y se avisar al Endocrinlogo para que se haga cargo del manejo de la
diabetes durante la hospitalizacin.

ENFERMEDAD CORONARIA
INTRODUCCION
Las complicaciones cardacas son frecuentes en el perioperatorio y se deben a
mltiples factores. Es por ello que es de vital importancia hacer una correcta
evaluacin de los pacientes para determinar el riesgo que corren de tener un evento
cardiovascular al ser operado, y tomar las medidas del caso.

DIAGNOSTICO
Se realiza un examen dirigido en la evaluacin preoperatoria de acuerdo a la pauta de
la ACC/AHA

SEGUIMIENTO, CONTROL Y DERIVACION
Si el paciente presenta alto riesgo se debe derivar a Cardiologa para mayor
evaluacin.









25
ALGORITMO





IMPLEMENTACION

Reuniones Clnicas y Copias a los involucrados

BIBLIOGRAFIA

ACC/AHA Guideline Update for
Perioperative Cardiovascular Evaluation
for Noncardiac SurgeryExecutive Summary





26
MEDICAMENTOS DE USO FRECUENTE

WARFARINA

Los anticoagulantes orales se deben suspender previos a la ciruga con el fin de restablecer la
normalidad en la cascada de la coagulacin, para ello se debe buscar un INR de 1,2 a 1,5. Se sugiere la
siguiente tabla como una gua de manejo.

Da Warfarina INR HBPM o
Heparina Teraputica
5 Das antes ltima dosis si objetivo
es INR=3,0
Controlar si no se ha hecho en
15 das
Iniciar despus de suspender
Warfarina
4 Das antes ltima dosis si objetivo
es INR=2,5
Controlar si no se ha hecho en
15 das
Iniciar despus de suspender
Warfarina
3 Das antes - - Dosis AM y PM
2 Das antes - - Dosis AM y PM
1 Da antes - Controlar.
Vit K si INR>1,5
ltima dosis al menos 18 antes del
procedimiento
Da del
Procedimiento
Reiniciar Segn indicacin del Cirujano Iniciar 12 horas despus del
procedimiento
1
er
Da posterior Dosis Regular Diario si es necesario Seguir segn necesidad
2 Da posterior Dosis Regular Diario si es necesario Seguir segn necesidad
3
er
Da posterior Dosis Regular Diario hasta INR mnimo
aceptable por 1 da
Continuar hasta INR mnimo
aceptable por 2 das


Anticoagulation therapy supplement.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Anticoagulant therapy
supplement. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement
(ICSI); 2003 Nov. 54 p. [107 references]



HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
Si un paciente se encuentra en tratamiento con HBPM no se debe realizar un
procedimiento anestsico hasta al menos 12 horas despus de la ltima dosis de
HBPM

Anticoagulation therapy supplement.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Anticoagulant therapy
supplement. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement
(ICSI); 2003 Nov. 54 p. [107 references]



27
ACIDO ACETIL SALICILICO

Este frmaco es indicado por patologa coronaria en dosis de 100 mg. diarios y
es tomado adems por otros pacientes automedicados.
Su efecto es alterar en forma irreversible la funcin plaquetaria y as alterar el
proceso que se vive en el accidente de placa. Pero as tambin altera la formacin de
coagulo aumentando los tiempos de sangra, por lo que se recomienda suspender el
uso de este medicamento al menos por una semana, ya que este es el tiempo en que
se recambia la mayora de las plaquetas.


BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Estos frmacos se dividen en dos grupos, uno compuesto por Nifedipino y Nicardipino,
cuyo efecto ms importante es la vasodilatacin, y el segundo grupo compuesto por
Verapamilo y Diltiazem que producen mayor bradicardia y disminucin del Inotropismo.
En ambos casos se recomienda mantener el tratamiento hasta el da de la
ciruga, ya que de suspenderse pueden presentar efecto rebote, pero tomando las
precauciones de los efectos de cada uno, que pueden ser potenciados por la
anestesia.
How to handle cardiovascular treatments during general anesthesia? Samain E,
Marty J. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 1999 Nov;48(9-10):624-9.

Calcium inhibitors and anesthesia,Adnet P, Krivosic-Horber R.
Ann Fr Anesth Reanim. 1988;7(6):494-505

Problems posed by calcium antagonists and anesthesia: pharmacology,
interactions, indications.Lehot JJ, Durand PG, Arvieux CC, Boulieu R. Ann
Cardiol Angeiol (Paris). 1993 Oct;42(8):431-7.


IECA Y BLOQUEADORES DE AT II
Diversos trabajos muestran una mayor incidencia y gravedad de episodios de
hipotensin en pacientes que reciben IECA y Bloqueadores de Angiotensina II (BAT),
por lo que recomiendan su suspensin el dia de la ciruga, pero su manutencin hasta
el da previo.
Should the angiotensin II antagonists be discontinued before surgery? Bertrand M, Godet G,
Meersschaert K, Brun L, Salcedo E, Coriat P. Anesth Analg. 2001 Jan;92(1):26-30.

28

Anesthetic consequences of hemodynamic effects of angiotensin converting enzyme inhibitors.
Colson P. Ann Fr Anesth Reanim. 1992;11(4):446-53

Hemodynamic effects of anesthesia in patients chronically treated with angiotensin-converting
enzyme inhibitors. Colson P, Saussine M, Seguin JR, Cuchet D, Chaptal PA, Roquefeuil B. Anesth
Analg. 1992 Jun;74(6):805-8

Treating anesthesia-induced hypotension by angiotensin II in patients chronically treated with
angiotensin-converting enzyme inhibitors. Eyraud D, Mouren S, Teugels K, Bertrand M, Coriat P.
Anesth Analg. 1998 Feb;86(2):259-63.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors: mechanisms of action and implications in anesthesia
practice. Behnia R, Molteni A, Igic R.
Curr Pharm Des. 2003;9(9):763-76.


BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS
Existen mltiples estudios que muestran los efectos benficos de los
bloqueadores administrados en forma aguda previo a la ciruga, pero el anlisis de la
literatura revela que no existira este efecto protector en el tratamiento crnico con
bloqueadores. Sin embargo la recomendacin es continuarlos hasta el da de la
ciruga, ya que si no se presenta un efecto rebote luego de la suspensin.

Effect of chronic beta-blockade on peri-operative outcome in patients undergoing non-cardiac
surgery: an analysis of observational and case control studies. Giles JW, Sear JW, Foex P.
Anaesthesia. 2004 Jun;59(6):574-83.

beta-Blockers and reduction of cardiac events in noncardiac surgery: scientific review. Auerbach
AD, Goldman L.
JAMA. 2002 Mar 20;287(11):1435-44.

The effect of bisoprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients
undergoing vascular surgery. Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress
Echocardiography Study Group. Poldermans D, Boersma E, Bax JJ, Thomson IR, van de Ven LL,
Blankensteijn JD, Baars HF, Yo TI, Trocino G, Vigna C, Roelandt JR, van Urk H. N Engl J Med.
1999 Dec 9;341(24):1789-94.

Peri-operative beta-blockade and haemodynamic optimisation in patients with coronary artery
disease and decreasing exercise capacity presenting for major noncardiac surgery. Biccard BM.
Anaesthesia. 2004 Jan;59(1):60-8.

Bisoprolol reduces cardiac death and myocardial infarction in high-risk patients as long as 2 years
after successful major vascular surgery. Poldermans D, Boersma E, Bax JJ, Thomson IR,
Paelinck B, van de Ven LL, Scheffer MG, Trocino G, Vigna C, Baars HF, van Urk H, Roelandt JR;
Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echocardiography Study
Group. Eur Heart J. 2001 Aug;22(15):1353-8.

29

CORTICOIDES
Los corticoides que se indican por otros motivos, luego de administraciones
prolongadas se produce una supresin de la glandula suprarrenal, por lo que esta no
es capaz de entregar cortisol en situaciones de estrs. Por ello frente a una ciruga
mayor se debe suplementar Hidrocortisona 100 mg cada 12 horas desde el momento
de la ciruga y por al menos 24 horas, segn evolucin clnica. En el caso de un
procedimiento poco invasivo se recomienda administrar 100 mg de Hidrocortisona por
una vez.




























30
EVALUACIN PREOPERATORIA PARA ANESTESIA REGIONAL

La evaluacin pre operatoria de aquellos pacientes que sern sometidos a tcnicas
de anestesias regionales es la misma que para aquellos que reciben anestesia
general, con algunos acapites propios para la anestesia regional

- Paciente debe ser informado de la tecnica a usar y debe consentir el
procedimiento

- Examen fsico:
o Documentar y especificar dficit neurolgicos existentes
o La zona del cuerpo donde se administrara la anestesia regional debe
ser examinada buscando potenciales dificultades o patologas
- Bsqueda de historia de sangramientos , y de medicamentos que puedan
alterar la coagulacin

CONTRAINDICACIONES PARA LA ANESTESIA REGIONAL
1 Absolutas
- Paciente rechaza la tcnica regional
- Infeccin en sitio de la puncin de la anestesia regional
- Sepsis
- Coagulopatia
- Alergia al tipo de anestsico local
- Hipertensin endocraneana

2- Relativas
- Infeccin cercana al sitio de puncin
- Hipovolemia
- Enfermedad del sistema nervioso central
- Pacientes que toman drogas que inhiben la funcin plaquetaria







31
MANUAL DE PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACIN ANESTESICA PRE
OPERATORIA

Fundamentos
La evaluacin anestsica pre operatoria realizada por un mdico anestesilogo es
fundamental para identificar los riesgos propios del paciente, explicar al paciente el
plan anestsico y analgsico, y llegar a acuerdo con el paciente.
La evaluacin pre operatoria en Clnica Dvila es realizada por un anestesilogo del
staff, que no necesariamente es el que ser el anestesilogo durante la ciruga. Las
decisiones tomadas durante esa evaluacin se basan en las guas clnicas del servicio
de anestesia, por lo que son uniformes a todos los mdicos del staff
La evaluacin anestsica pre operatoria se realiza en
Consulta pre quirrgica
Habitacin del paciente, sala de pre anestesia, pre partos
La evaluacin pre operatoria debe quedar registrada en la ficha clnica del
paciente. La evaluacin debe ser realizada por un mdico del staff, con letra
legible y debe contener al menos la siguiente informacin
Nombre paciente
Edad
Alergias
antecedentes mrbidos mdicos
hbitos : alcohol, tabaco, drogas
Medicamentos de uso rutinario
antecedentes quirrgicos
Historia obsttrica : uso de ACO
Va area:
o dentadura
o mallanpati
CF
ASA
plan anestsico
Plan analgsico
Exmenes importantes segn la ciruga
Nombre del anestesilogo:

Evaluacin pre anestsica en pediatra
32
1- RN
a. Incidentes durante el parto
b. APGAR
c. Parto / cesrea
d. Prematuro
i. Edad post conceptual
ii. Antecedentes propios o familiares de apnea
iii. Hematocrito
2- Mayores de 1 ao
a. Antecedentes de cirugas previas
b. Antecedentes propios o familiares de hipertermia maligna
c. Ayuno
d. Alergias
e. Drogas
Si la evaluacin se realizo en la consulta pre operatoria, la hoja impresa de la consulta
se adjunta a la ficha clnica

Si la evaluacin se realiza en paciente hospitalizado, la evaluacin se realiza escrita
en la ficha del paciente

















Evaluacin preoperatoria en paciente obsttrica
33

La evaluacin pre operatoria de maternidad se efectuara en

1- sala de pre parto

2- Habitacin del paciente

3- Consulta pre quirrgica en pacientes cursando con patologa de muy alto
riesgo


Si la evaluacin es para instalacin de analgesia de conduccin de parto, debe quedar
consignada en la evaluacin pre anestsica
Semanas de embarazo
Estado de la unidad feto placentaria
Patologas del embarazo
Quien solicita la analgesia ( matrona u obstetra)
Dilatacin de cuello uterino y LCF al momento de la solicitud de la analgesia


















Ciruga ambulatoria
34

Los pacientes sometidos a ciruga ambulatoria sern evaluados en

- consulta pre anestsica
- Habitacin del paciente

Las caractersticas de pacientes que pueden ser operados bajo la modalidad de
ciruga ambulatoria se encuentran en la gua de ciruga ambulatoria de Clnica Dvila

La enfermera del servicio de ambulatorio debe llenar la encuesta de ciruga
ambulatoria en el momento de la hospitalizacin o el da antes (Si el paciente acude a
consulta previa a la hospitalizacin

Informe de revisin de la Literatura basada en Evidencias y Sugerencia de Guas Clnicas para el
Servicio de Anestesiologa de Cnica Dvila.
Jefe del Departamento de Anestesia: Dra Patricia Cisterna
AUTORES: Dr Jaime Altamirano, Dr David Castro, Fecha de elaboracin: Abril de 2005, 1
actualizacin Julio 2009, 2 actualizacin; Fecha de ltima actualizacin: Mayo 2011
Vigencia: 2012 2017


















INDICADORES
35
Indicador Evaluacin pre anestsicas realizadas de acuerdo al procedimiento
Formula N de pacientes sometidos a ciruga con registro en ficha clnica de
evaluacin pre-anestsica de acuerdo al procedimiento, en un periodo
Total de pacientes sometidos a ciruga en el mismo periodo x 100

Umbral de cumplimiento 98 %
Justificacin Seguridad de la atencin
Fuente de datos HC de pacientes sometidos a cirurgia, pauta de cotejo
Metodologa Muestra al azar representativa de todo el perodo de evaluacion .
IC 95 % margen de error 0,05, de acuerdo al total de cirurgias realizadas
en el semestre.Calculadora de IP
Frecuencia de medicin. Semestral
Responsable Jefe de servicio de anestesia
Informar a: Direccin medica




INDICADORES CIRUGA AMBULATORIA
Indicador Evaluacin pre anestsicas en paciente sometido a ciruga
ambulatoria.
Formula N de pacientes sometidos a ciruga ambulatoria con registro en ficha
clnica de evaluacin pre-anestsica de acuerdo al procedimiento, en un
periodo
Total de pacientes sometidos a ciruga ambulatoria en el mismo periodo x
100.
Umbral de cumplimiento 98 %
Justificacin Seguridad de la atencin
Fuente de datos HC de pacientes sometidos a cirurgia ambulatria , pauta de cotejo
Metodologa Muestra al azar representativa de todo el perodo de evaluacion .
IC 95 % margem de ir 0,05, de acuerdo AL total de cirurgias realizadas em
El semestre. Calculadora de IP
Frecuencia de medicin. Semestral
Responsable Jefe de servicio de anestesia
Informar a: Direccin medica



36
Indicador Evaluacin pre operatoria en paciente sometido a ciruga
ambulatoria.
Formula N de pacientes sometidos a ciruga ambulatoria con registro en ficha
clnica de aplicacin de encuesta de enfermera en un periodo
Total de pacientes sometidos a ciruga ambulatoria en el mismo periodo x
100.
Umbral de cumplimiento 100 %
Justificacin Seguridad de la atencin
Fuente de datos HC de pacientes sometidos a cirurgia ambulatria , pauta de cotejo
Metodologa Muestra al azar representativa de todo el perodo de evaluacion.
IC 95 % margen de error 0,05 , de acuerdo al total de cirurgias realizadas
en el semestre..Calculadora de IP
Frecuencia de medicin. Semestral
Responsable Enfermera coordinadora de Pabelln
Informar a: Direccin medica























37
Indicador Evaluacin pre anestsicas en paciente obsttrica
Formula N de pacientes sometidas a ciruga obsttricas con registro de evaluacin
pre-anestsica en ficha clnica , de acuerdo al procedimiento, en un periodo
Total de pacientes sometidas a cirugas obstetricas en el mismo periodo x
100.
Umbral de cumplimiento 98 %
Justificacin Seguridad de la atencin
Fuente de datos HC de pacientes sometidos a cirurgia ambulatria , pauta de cotejo
Metodologa Muestra al azar representativa de todo el perodo de evaluacion .
IC 95 % margen de error 0,05 de acuerdo al total de cirurgias realizadas
en el semestre..Calculadora de IP
Frecuencia de medicin. Semestral
Responsable Jefe de servicio de anestesia
Informar a: Direccin medica














Director Medico

Director rea Proyectos Clnicos

Medico jefe de
Servicio Anestesia

Dr Antonio Vukusich



Dr Francisco Olivari



Dra Patricia Cisternas