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PRIMEIROS SOCORROS
SUPORTE BSICO DE VIDA
2008
Pautado nos protocolos internacionais American Heart Association, nos protocolos
operacionais do Corpo de Bombeiros Militar de Pernambuco e trabalhos desenvolvidos pelo
Programa de Ensino e Pesquisa em Emergncias, Acidentes e Violncias da Universidade
de Pernambuco.
A presente
Contedo
INTRODUO.................................................................. Erro! Indicador no definido.
ASPECTOS LEGAIS E GERAIS .......................................................................................... 8
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS PR-HOSPITALARES ............ Erro! Indicador no definido.
BIOSSEGURANA ........................................................................................................... 9
PRINCPIOS DA HORA DE OURO E MINUTOS DE PLATINA ..... Erro! Indicador no definido.
CINEMTICA DO TRAUMA ................................................. Erro! Indicador no definido.
AVALIAO PRIMRIA................................................................................................... 14
DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS............................................................................... 17
DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS.................................. Erro! Indicador no definido.
AVALIAO SECUNDRIA.............................................................................................. 22
HEMORRAGIA E CHOQUE HEMORRGICO ...................................................................... 24
TRAUMA DE EXTREMIDADE ........................................................................................... 26
QUEIMADURAS ............................................................................................................ 29
Esta apostila tem por finalidade orientar as equipes que prestam assistncia
pr-hospitalar s vtimas de trauma. No pretende ser findo em si mesmo,
portanto, seria um erro dispensar outras literaturas referenciadas pela
Internatinonal Liaison Committee on Ressuscitation (ILCOR), American
Heart Association (AHA) ou pelas instituies Acadmicas. O foco principal
nortear o aprendizado inicial sendo um elemento facilitador.
INTRODUO
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva
Treinamento continuado
Atributos do socorrista
Responsabilidade do socorrista
Aptides do socorrista
Aspectos legais
Trataremos nesse tpico dos cuidados que devem ser adotados no local de
acidente. A assistncia inicial realizada por um socorrista no profissional importante, mas,
no dispensa o acionamento de equipes especializadas como o Corpo de Bombeiros ou o
SAMU. Sendo uma pessoa treinada deve manter a tranqilidade e proporcionar conforto ao
vitimado medida que repassa informaes importantes por telefone ao sistema de
emergncia local:
15
Cones de
80
m
15
Cones de sinalizao
Sinalizao e isolamento
Em toda ocorrncia a sinalizao e isolamento so fundamentais para assegurar a
segurana das equipes vtimas e populares. A Sinalizao a forma de indicao ou
advertncia quanto existncia de obstculos ou riscos, o isolamento visa compartimentar
setores classificando-os reas de maior ou menor risco atravs da demarcao de zonas
(zona quente, zona morna ou zona fria). Na zona quente s devem permanecer os
profissionais que podero auxiliar o(s) acidentado(s).
Nas vias, a disposio dos cones definida em funo do fluxo de veculos
registrado no local, da velocidade permitida para a via, pela legislao, e das caractersticas
e condies do local.
Considerando a capacidade refletiva dos cones, o que permite que eles sejam
visualizados a pelo menos 120 metros, eles devem ser colocados iniciando-se a sinalizao
a uma distncia equivalente a 1 metro para cada Km/h permitido para a via, ou seja, numa
via em que a velocidade permitida 80 Km/h, devemos iniciar a sinalizao a uma distncia
de 80 metros da viatura. Os 05 (cinco) cones devem ser dispostos ao longo da via distando
de 2 metros a 3 metros um do outro, formando um tringulo.
A viatura de resgate e atendimento pr-hospitalar deve distar 15 metros do local do
acidente.
LEMBRE-SE: Nas vias de transito de veculos ser necessrio dispor cones de sinalizao
obedecendo seguinte distribuio:
O primeiro cone deve ser posicionado na distncia de 1 (um)
metro para cada Km/h da velocidade permitida para a via;
Exemplo: Se a velocidade mxima permitida for de 60 Km/h,
o primeiro cone de sinalizao deve ser posicionado a 60
metros antes do local do acidente e, os demais, distribudos
em diagonal na direo oposta ao acidente.
Os cones devem ser dispostos de maneira a permitir
adequada visualizao pelos condutores. Portanto, nos
locais onde a visualizao no for adequada em decorrncia
das intempries, sinuosidade da via ou situaes adversas,
a distncia dos cones de sinalizao poder ser aumentada.
Ao isolar a rea de trabalho estaremos evitando que pessoas no autorizadas ultrapassem o
isolamento prejudicando a ao dos profissionais. Lembramos a necessidade de controlar o
trfego at a chegada da autoridade de trnsito, fazendo uso do colete de sinalizao, apito
e lanterna.
BIOSSEGURANA
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva
Dra Elizabeth de Souza Amorim
Olhos;
Ouvidos;
Nariz;
Boca;
Uretra;
nus;
Ferimentos, dentre outras.
Portas de entrada
Limpeza de superfcies
Tecidos vivos
AVALIAO PRIMRIA
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva
Dra Elizabeth de Souza Amorim
O objetivo da avaliao primria identificar, no menor tempo possvel, situaes que
comprometam ou venham a comprometer a vida do vitimado nos instantes imediatamente
aps o acidente.
So situaes que comprometem o funcionamento dos sistemas respiratrio ou circulatrio.
O socorrista deve promover suporte bsico de vida que garanta via respiratria prvia,
ventilao e circulao adequada, ou seja, perfuso cerebral e manuteno da vida. Quando
necessrio, utilizar tcnicas de desobstruo das vias areas, ventilao artificial,
reanimao cardiopulmonar cerebral e controle de grandes sangramentos externos.
1. Segurana
Antes de iniciar a avaliao da vtima, o socorrista precisa garantir condies de
segurana para o(s) socorrista(s), a(s) vtima(s) e todos que se fazem presentes no cenrio.
Tambm necessrio que os socorristas se protejam da contaminao microbiana
utilizando barreiras de proteo.
Ambiente
Condies de segurana do cenrio
Isolar a rea
Avaliar biomecnica do acidente
Questionar testemunhas
Biossegurana
Utilizar barreiras de proteo
Demais EPIs necessrios
2. Aproximao
Sempre que possvel, aproximar-se da vtima em diagonal no sentido caudal-ceflico.
Enquanto se aproximada da cena examinar a biomecnica do acidente;
3. Posio adequada do socorrista para avaliar a vtima
Posicionar-se com os dois joelhos ao solo ao lado da vtima ( lateral da cintura
escapular), ou posio que garanta sua estabilidade, eliminando o risco de seu corpo ser
projetado sobre a vtima agravando traumas.
4. Avaliar responsividade
A anlise da responsividade, calcada na anlise precoce das informaes obtidas com o
A.V.D.I.,auxiliar o diagnstico e apontar a conduta emergente a ser utilizada.
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam uma alterao na sequncia de
procedimentos de SBV de A-B-C (via area, respirao, compresses torcicas) para C-A-B
(compresses torcicas, via area, respirao) em adultos, crianas e bebs (excluindo-se
recm-nascidos consulte a seo Ressuscitao neonatal). Essa alterao fundamental
na sequncia de RCP exigir novo treinamento de todos os j treinados em RCP, mas o
consenso entre os autores das Diretrizes de 2010 da AHA e os especialistas de que o
benefcio valer o esforo.
Motivo da alterao: A vasta maioria das paradas cardiorrespiratrias (PCR) ocorre em adultos, e as
taxas mais altas de sobrevivncia envolvem pacientes de todas as faixas etrias cuja parada foi
presenciada. Nesses pacientes, os elementos iniciais crticos de suporte bsico de vida (SBV) so
compresses torcicas e a desfibrilao precoce. Na sequncia A-B-C, as compresses torcicas,
muitas vezes, so retardadas enquanto o socorrista abre a via area para aplicar respirao boca a
boca, recupera um dispositivo de barreira ou rene e monta o equipamento de ventilao. Com a
alterao da sequncia para C-A-B, as compresses torcicas sero iniciadas mais cedo e o atraso
na ventilao ser mnimo (isto , somente o tempo necessrio para aplicar o primeiro ciclo de 30
compresses torcicas).
A maioria das vtimas de PCR extra-hospitalar no recebe nenhuma manobra de RCP das pessoas
presentes. Existem, provavelmente, muitas razes para isso, mas um empecilho pode ser a
sequncia A-B-C, que comea com os procedimentos que os socorristas acham mais difceis, a
saber, a abertura da via area e a aplicao de ventilaes.
Comear com compresses torcicas pode encorajar mais socorristas a iniciar a reanimao
cardiopulmonar (RCP).
O procedimento "ver, ouvir e sentir se h respirao" foi removido do algoritmo.
Tem-se dado nfase permanente em RCP de alta qualidade (com frequncia e profundidade
de compresso torcicas adequadas, permitindo retorno total do trax aps cada compresso,
minimizando interrupes nas compresses e evitando ventilao excessiva).
Houve uma alterao na sequncia recomendada para que o socorrista inicie as compresses
torcicas antes de aplicar ventilaes de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). Ou seja, o
socorrista deve iniciar a RCP com 30 compresses, em vez de 2 ventilaes, para reduzir a
demora na aplicao da primeira compresso.
A frequncia de compresso deve ser, no mnimo, de 100/minuto.
A profundidade de compresso, em adultos foi alterada para, no mnimo, 2 polegadas (5 cm).
5.
Controle de cervical
O controle da coluna cervical realizado pelo socorrista com o uso das mos. O
colar cervical, contudo, um dispositivo que auxilia esse controle, contudo, seu uso no
dispensa a necessria estabilizao manual.
O colar cervical aplicado nas vtimas responsivas que tenham sofrido qualquer
trauma msculo esqueltico, especialmente os relacionados a cabea, pescoo, coluna
vertebral e trax.
6.
Boca
A pessoa com dificuldade para respirar leva as mos ao pescoo (sinal universal de
engasgo)
Pergunte vtima consciente:
VOC EST ENGASGADO?
1. Obstruo moderada
A pessoa est tossindo efetivamente e, nesse caso, nenhuma manobra externa
necessria.
ADULTO CONSCIENTE COM OBSTRUO MODERADA
Orientar a tossir ou continuar tossindo.
Caso o corpo estranho no tenha sido eliminado pela tosse:
Ministrar oxignio por mscara facial com um fluxo de 7-10 l/Min;
Vtima sem suspeita de leso na coluna cervical poder ser transportada
sentada, numa posio confortvel, e agasalhada;
Manter observao constante da vtima, incluindo sinais vitais.
2. Obstruo severa
Na obstruo severa a oxigenao est prejudicada, identifica-se tosse ineficaz ou
ausncia de respirao, Nessa situao a interveno imediata requerida para evitar
inconscincia e morte. A manobra de Heimlich a interveno indicada no suporte bsico
de vida.
ADULTO CONSCIENTE COM OBSTRUO SEVERA (CONDUTA PR-HOSPITALAR)
A vtima no pode respirar ou tosse ineficazmente;
Realizar compresses abdominais Manobra de Heimlich;
As manobras devem prosseguir at a desobstruo das vias areas;
No havendo xito na desobstruo, transportar a vtima ao hospital rapidamente,
sem interromper a Manobra de Heimlich.
REANIMAO CARDIOPULMONAR
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva
Dra Elizabeth de Souza Amorim
A reanimao cardiopulmonar
Ventilao eficiente
AVALIAO SECUNDRIA
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva
Dra Elizabeth de Souza Amorim
Objetivo geral
Identificar leses que, no primeiro momento, no comprometem a vida do acidentado,
mas, se no forem adequadamente tratadas, podero compromet-la nas horas
seguintes.
Objetivo especfico
Quantificar os sinais vitais enfocando freqncia respiratria, freqncia cardaca e
presso arterial;
Realizar exame cfalo-caudal, buscando atravs da inspeo e palpao por sinais e
sintomas indicativos de trauma.
( Imagem: Internet)
( Imagem: Internet)
Freqncia respiratria
Adulto: 12 a 20 rpm;
Criana: 15 a 30 rpm;
Beb: 20 a 50 rpm.
Presso arterial
Adulto: 120 X 80 mmHg;
140
120
100
+20
-20
90
+10
80
-10
70
mmHg
2. Exame cfalo-caudal
Objetivo: Procurar, atravs da inspeo e palpao, por sinais e sintomas sugestivos de
traumas, seguindo uma seqncia de prioridades, para adoo de medidas de correo,
estabilizao e priorizao do transporte.
Sinais Sintomas
Informaes importantes
A Alergias;
M Medicaes;
P Patologias prvias;
L Local, eventos associados, mecanismo do trauma e ambiente do acidente;
A Alimentao, horrio da ltima refeio.
Trauma crnio-enceflico
( Imagem: Internet)
Sinais e sintomas
nsia de vmito ou vmito;
Tontura ou desmaio;
Dor de cabea intensa e persistente;
Perda de memria;
Deformidades cranianas
Rinoliquorragia sangramento e liquor pelo nariz
Otoliquorragia sangramento e liquor pelo ouvido
Edema e equimose periorbital sinal de guaxinim
Equimose retro-auricular sinal de battle
Pupilas anisocricas
( Imagem: Internet)
Trauma raquimedular
(trauma na coluna vertebral e na medula espinhal)
Suspeitar de trauma raquimedular no(a):
Trauma crnio enceflico
Fratura de clavcula ou dos trs primeiros arcos costais
Dormncia, perda de sensibilidade e/ou motricidade
Priapismo
Trauma de trax
Trauma de abdome
( Imagem: Internet)
Trauma de pelve
Trauma de extremidades
( Imagem: Internet)
Objetivo geral
Objetivo especfico
Conceito
Tipos de hemorragias
Classificao
CLASSE I
a. Perda de 10% a 15% do volume sangneo;
b. Alteraes mnimas na fisiologia;
CLASSE II
a. Perda de 15% a 30% do volume sangneo;
b. Taquicardia;
c. PA sistlica normal;
d. PA diastlica eventualmente elevada por vaso constrio;
e. Presso de pulso diminuda (PA sstole PA distole);
f. Ansiedade e;
g. Retardo no enchimento capilar.
CLASSE III
a. Perda de 30% a 40% do volume sangneo;
b. Freqncia cardaca acima de 120 bpm;
c. Freqncia respiratria elevada;
d. Pulso filiforme;
e. Presso de pulso diminuda onde muitas vezes no se consegue diferenciar PA
sistlica da PA diastlica;
f. Hipotenso arterial sistlica;
g. Confuso mental.
( Imagem: Internet)
Hemorragia interna
no h soluo na continuidade da pele;
o sangue fica retido em cavidades naturais (ex.: trax, abdome).
Hemorragia externa
h soluo na continuidade da pele.
Hemorragia arterial
sesso de artria;
sangue vermelho vivo, em forma de jato.
Hemorragia venosa
sesso de veia;
sangue escuro, escorre na rea lesionada.
CLASSE IV
a. Perda acima de 40% do volume sangneo;
b. Presso arterial praticamente indetectvel;
c. Confuso e coma.
Informaes gerais
Curativo compressivo:
Torniquete:
Presso indireta:
Tambm denominado de ponto de presso, visa reduzir a luz da artria que nutre o
ferimento, sem, contudo oclui-la, diminuindo o fluxo sangneo sem, todavia, impedir
suprimento de sangue extremidade.
Curativo oclusivo:
Leses especficas
Amputao:
Eviscerao:
No remover o objeto;
Estabilizar o objeto com um curativo.
Ferida aspirante:
Estado de choque
Sinais e sintomas
TRAUMA DE EXTREMIDADE
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva
Dra Elizabeth de Souza Amorim
Objetivo geral
Identificar os principais problemas associados s leses de extremidades;
Relacionar as condutas de atendimento pr-hospitalar nos casos de amputao
traumtica;
Objetivo especfico
Diferenciar fratura, luxao e entorse;
Conhecer as tcnicas de imobilizao;
Executar imobilizaes das leses msculo-esquelticas.
Introduo
Leses vasculares
Hemorragias.
Instabilidades sseas
Fraturas;
Luxaes.
Leses de partes moles
Distenses;
Entorses.
Amputao
Fig. 26 ( Imagem: Internet)
Informao geral
O corpo humano adulto possui cerca de 206 ossos e mais de 700 msculos;
Um recm-nato possui 300 ossos, alguns deles se fundiro e seu beb ficar com
206, que a quantidade de ossos de um adulto;
Os ossos nas crianas menores so mais flexveis que no adulto.
O processo de maturao ssea estende-se at os 20 anos aproximadamente.
Definio de fratura
Classificao
Deformidade
Dor
Tumefao e equimose
Quanto ao trao:
Completa
Incompleta.
Quanto ao foco:
Fechada
A pele no foi perfurada pelas extremidades sseas.
Aberta ou exposta
O osso se quebra atravessando a pele, ou existe uma ferida associada que se
estende desde o osso fraturado at a pele.
Quanto ao tipo
Fratura em galho verde;
Fratura transversa;
Fratura oblqua;
Fratura espiralada;
Fratura impactada;
Fratura cominutiva*.
Impotncia funcional
Fragmento exposto
Crepitao
Colorao do membro (perfuso)
Condutas pr-hospitalares
Conter as hemorragias;
Retirar anis, relgio, pulseiras, expondo o membro;
Estabilizar a fratura com talas;
Imobilizar com talas que ultrapassem as articulaes distal e proximal, levantando o
membro segurando nas duas articulaes;
Checar pulso distal antes e aps a imobilizao
Ossos
Perda interna de sangue aproximada
Costela
Rdio/Ulna
mero
Fmur
Pelve
125 ml
250 a 500ml
500 a 750 ml
1000 a 2000 ml
1000 ml (macia)
Leses articulares
Luxao:
Entorse:
Ocorre quando a articulao realiza um movimento alm do seu grau de amplitude
normal, podendo lesionar ligamentos ao redor da articulao.
Concentrao do agente qumico.
Quantidade de substncia.
Durao e modo de contato com a pele.
Extenso corporal exposta ao agente.
Mecanismo de ao da droga.
Caractersticas:
Dor local;
Perda completa ou praticamente completa dos movimentos da articulao;
Edema;
Em alguns casos, alterao anatmica da articulao.
Condutas pr-hospitalares
Ateno!!
Nunca tentar re-introduzir a epfise ssea cpsula articular, pois h o risco de interposio
de nervos e vasos, at mesmo fraturas.
QUEIMADURAS
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva
Dra Elizabeth de Souza Amorim
Informao Geral
A pele o maior rgo do corpo humano e seu peso corresponde a 15% do peso
corpreo de um adulto.
www.criancasegura.org.br
Funo:
a. Sensao
b. Proteo
c. Termorregulao
d. Atividade metablica
Camadas:
a. Epiderme
b. Derme
c. Tecido subcutneo
Definio
Leso da pele, seus anexos e estruturas, produzida por agente trmico (calor ou frio),
eltrico, biolgico, produto qumico e/ou irradiao ionizante.
Etiologia
Trmica: causada pelo calor ou frio excessivos sejam lquidos, slidos ou gazes;
Eltrica: produzida pela corrente eltrica - eletricidade de alta ou baixa voltagem;
Qumica: contato de substncias corrosivas com a pele;
Radiao: resulta da exposio a luz solar ou fontes ionizantes;
Biolgica: resulta da exposio a substncias de organismos vivos.
Classificao
Quanto a profundidade:
Queimadura de 1Grau;
Queimadura de 2Grau;
Queimadura de 3Grau.
Quando a gravidade:
Queimadura leve;
Queimadura moderada;
Queimadura crtica.
Queimaduras especiais:
Queimadura qumica;
Queimadura eltrica.
Queimadura de 1grau:
Atinge epiderme superficial. Geralmente provocada pela exposio ao sol.
Caractersticas:
Dor leve a moderada;
Formigamento;
Hiperestesia (sensibilidade excessiva);
Eritema (vermelhido);
Discreto ou nenhum edema;
Presena de perfuso;
Pele seca.
Queimadura de 2grau:
Perna e p = 9% cada;
Pescoo ou genital = 1%
Criana:
Cabea = 18%
Membro superior = 9% cada;
Trax = 2 X 9% (frente e dorso);
Abdome = 2 X 9% (frente e dorso);
Membros inferiores = 13,5% cada;
Pescoo ou genital = 1%
(Referncia para superfcie irregular: palma da mo do vitimado equivale a 1%)
Quanto a gravidade
Queimaduras que atinjam mos, ps, face, seios, genitais e vias areas so
consideradas crticas.
Queimaduras leves:
o 3Grau com menos de 2% de SCQ;
o 2Grau com menos de 15% de SCQ.
Queimaduras moderadas:
o 3Grau com 2% a 10% de SCQ;
o 2Grau de 15% a 25% de SCQ;
o 1Grau de 50% a 75% de SCQ.
Queimaduras graves:
o 2 a 3Graus que pegam mos, face, ps, genitlia, seios, articulaes
importantes;
o 3Grau com mais de 10% de SCQ;
o 2Grau com mais de 30% de SCQ;
o 1Grau com mais de 75% de SCQ.
Condutas pr-hospitalares:
Queimadura trmica
Interrupo do processo trmico;
Resfriamento da leso, com ateno para hipotermia;
Retirar jias e adereos;
Pesquisar mecanismo do trauma;
Hora do acidente;
Agente causador da queimadura;
Doenas pr-existentes, uso de drogas e alergias;
Manter bolhas integras no as rompendo;
Ministrar oxignio;
Queimadura qumica
Remover a substncia;
Retirar roupas da vtima que foram atingidas;
Lavar com gua corrente em abundncia.
Queimadura eltrica
Interromper o fluxo da corrente eltrica;
Chamar a companhia de energia eltrica nos acidentes em via pblica;
Garantir via area com controle da coluna cervical;
Realizar RCP, se for constatada PCR;
Realizar curativos e imobilizaes nas leses existentes, agindo
procedimentos em traumas;
Transportar para o hospital monitorando pulso e respirao.
conforme