1

Los grandes
sndromes
psiquitricos
Trastornos Psicticos
T. Psicticos
Esquizofrenia
T. por ideas delirantes persistentes
T. psicticos agudos
T. esquizoafectivo
2
Etiopatogenia
Bio-psico-social
Factores genticos
Hallazgos neurobiolgicos
Neurodegeneracin vs. Neurodesarrollo
Factores sociodemogrficos
Factores ambientales estresantes
Consumo de txicos
Esquizofrenia: H de trminos y autores
Demencia precoz
Esquizofrenia
Catatona
Hebefrenia
Psicosis
esquizofreniforme
Benedict Morel
Eugen Bleuler
Karl Kahlbaum
Ewald Hecer
!abriel "angfeldt
3
Esquizofrenia:
sntomas y funcionalidad
#ntomas
Cogniti$os
%fecti$os
&egati$os
Positi$os
E'trapiramidales
P(rdida de funcionalidad
Personal
#ocial
laboral
Concepto (OMS)
Distorsiones fundamentales ) tpicas de*
la percepci+n
el pensamiento
las emociones
Claridad de conciencia ) capacidad
intelectual suelen estar conser$adas
,nterfiere con la capacidad de conocer lo
que es real
4
Epidemiologa
,ncidencia* -./0. casos1-..2... hab1a3o
Pre$alencia* -4 5-*-6
Edad inicio* 7./89 a3os
hombres* -9/79 a3os
mu:eres* 79/89 a3os
#uicidio* -./-94
%buso de sustancias*
;H* 8./9.4
cannabis* -9/794
Sintomatologa
&o ha) sntomas o signos
patognom+nicos de la esquizofrenia<
cada uno de ellos puede estar
presente en otros = psiqui>tricos o
neurol+gicos
Presentes la ma)or parte del tiempo
durante - mes + m>s
5
Trastorno del pensamiento
?orma
P(rdida de asociaciones l+gicas
Pobreza
Bloqueo
,nserci+n
Trastorno del pensamiento
Contenido* Delirios* ideas*
absolutamente falsas
credas ciegamente
inmodificables
=ipos de delirios*
paranoides*
Persecuci+n
@eferencia
grandeza
religioso 2222
6
Trastorno de la percepcin
%lucinaciones* percepciones sin
ob:eto
=ipos*
%uditi$as
Aisuales
=>ctiles
;lfati$as
!ustati$as
#om>ticas
Afecto anormal
Embotamiento afecti$o*
respuesta afecti$a disminuida
e'presi+n facial inmutable
ausencia de contacto $isual
%fecto inapropiado
7
Otros sntomas
Defectos cogniti$os
?alta de moti$aci+nB abulia
%islamiento social
#ntomas psicomotores
Conducta e'tra$agante
%ngustia C depresi+n
%usencia de insight
Sndrome positivo-negativo
#dr2 positi$o
E'ceso o distorsi+n
= formales del
pensamiento
Delirios
%lucinaciones
afecto inapropiado
conducta
desorganizada
#dr2 &egati$o
Defecto o p(rdida de
la funci+n normal
pobreza del
pensamiento 1 lengua:e
embotamiento afecti$o
1 anhedonia
abulia 1 falta de
moti$aci+n
aislamiento social
8
Subtipos clnicos (OMS)
Paranoide
Hebefr(nica
Catat+nica
,ndiferenciada
@esidual
#imple
Esquizofrenia paranoide
El tipo m>s frecuente 5D.46
Cuadro clnico
Predominio de ideas delirantesB a menudo
paranoidesB relati$amente establesB que suelen
acompa3arse de alucinacionesB sobre todo
auditi$as
,deas delirantes de persecuci+nB referenciaB
celosB geneal+gicasB de misi+n especial
%lucinaciones auditi$as* $oces que increpan al
enfermo d>ndole +rdenesB $oces
comentadorasB silbidosB risasB murmullosB 22
9
Esquizofrenia paranoide
Cuadro clnico 5cont26
%lucinaciones olfatoriasB gustatoriasB se'uales
u de otro tipo de sensaciones corporales2 "as
$isuales raramente predominan
Poco llamati$a la sintomatologa afecti$a
5irritabilidadB iraB temor6B de la $oluntadB del
lengua:e ) los sntomas catat+nicos
El trastorno del pensamiento puede ser
importante en la crisis agudaB pero permite
describir con claridad las ideas delirantes ) las
alucinaciones
Esquizofrenia paranoide
Curso
Epis+dico con
@emisiones parciales
@emisiones completa
Cr+nico
"a sintomatologa positi$a 5alucinaciones
)1o delirios6 persiste durante a3os ) es
difcil distinguir episodios aislados
10
Esquizofrenia hebefrnica
,nicio precoz 5-9/79 a3os6
"a personalidad prem+rbida
caractersticamente suele ser tmida )
solitaria
Cuadro clnico
"o m>s importante* afecti$idad superficial e
inadecuadaB con frecuencia acompa3ada de
risas insulsas ) muecas
Pensamiento desorganizado ) lengua:e
di$agatorio e incoherente
Esquizofrenia hebefrnica
,nicio precoz 5-9/79 a3os6
"a personalidad prem+rbida
caractersticamente suele ser tmida )
solitaria
Cuadro clnico
"o m>s importante* afecti$idad superficial e
inadecuadaB con frecuencia acompa3ada de
risas insulsas ) muecas
Pensamiento desorganizado ) lengua:e
di$agatorio e incoherente
11
Esquizofrenia hebefrnica
Cuadro clnico 5cont26
#i aparecen delirios ) alucinaciones son
transitorios ) fragmentarios
Comportamiento desorganizadoBirresponsableB
impre$isibleB sin prop+sito ) sin resonancia
afecti$a2 Manierismos
Pron+stico
Malo2 @>pida progresi+n hacia sintomatologa
negati$a 5embotamiento afecti$o ) abulia6
Esquizofrenia catatnica
Mu) poco frecuente
Cuadro clnico
Predominio de sntomas psicomotores
gra$es que $aran desde la hipercinesia
al estupor2 Durante largos perodos de
tiempo pueden mantenerse posturas )
actitudes rgidas
Puede haber e'citaci+n intensa
12
Esquizofrenia indiferenciada
Cuadros que cumplen los criterios
generales de esquizofrenia pero que
no se a:ustan a ninguno de los
subtipos anteriores 5paranoideB
hebefr(nicoB catat+nica6
Esquizofrenia residual
Estado cr+nico de la esquizofrenia en el
que predominan claramente los sntomas
negati$os 5inhibici+n psicomotoraB falta de
acti$idadB embotamiento afecti$oB
pasi$idadB falta de iniciati$aB
empobrecimiento del pensamiento )
lengua:eB falta de autocuidadosB
aislamiento social6 ) de deterioro
persistente
13
Esquizofrenia simple
Poco frecuente
Cuadro clnico
Desarrollo insidioso de comportamiento
e'tra$aganteB disminuci+n del
rendimiento general 5socialB laboralB 226
) sntomas negati$os
&o ha) datos de alucinaciones ni delirios
T. Psicticos
T. por ideas delirantes persistentes
(paranoia)
Idea delirante muy organizada
Resto de reas conservadas
T. psicticos agudos
Episodios agudos recortados en el tiempo
T. esquizoafectivo
Sntomas afectivos (euforia-depresin)
acompaando a los sntomas psicticos
14
T. Psicticos
Tratamientos
Psicofarmacolgico y otros ttos .biolgicos
Neurolpticos
Tto. sintomtico: BDZs, correctores...
TEC
Psicoterapias
Tcnicas de rehabilitacin psicosocial
Psicoeducacin
Tratamiento de las psicosis
desde TO
Areas afectadas en los t. psicticos
reas de ejecucin/desempeo
Actividades bsicas de la vida diaria o de autocuidado.
Especialmente en pacientes graves (esq. Hebefrnica) y con
predominio de sntomas negativos
Actividades productivas o trabajo.
Mayora de t. psicticos no trabajan
Menor grado de escolarizacin
Dificultades para tolerar estrs laboral
Actividades de ocio y tiempo libre o juego.
Gran cantidad de tiempo de ocio
Dificultad en habilidades sociales
15
Tratamiento de las psicosis
desde TO
Areas afectadas en los t. psicticos
Componentes de la ejecucin/desempeo
Sensitivo-motor.
Especialmente si alucinaciones y/o sntomas catatnicos
El tto. farmacolgico afecta la psicomotricidad
Cognitivo.
En funcin de aos de evolucin
Importante en formas graves
Afectacin de memoria, percepcin y aprendizaje
Psicosocial.
Dificultades en habilidades sociales
Redes sociales-familiares precarias
Psicolgico.
Baja autoestima y motivacin
Tratamiento de las psicosis
desde TO
Areas afectadas en los t. psicticos
Contextos de la ejecucin/desempeo
Pacientes institucionalizados
Salud fsica (abuso de sustancias)
Escolarizacin baja
Precariedad socio-econmica
16
Tratamiento de las psicosis
desde TO
Tcnicas aplicables en t. psicticos
Todas las tcnicas de TO son
susceptibles de ser aplicadas
En funcin de grado de
afectacin/discapacidad
Importancia de una adecuada
evaluacin ocupacional
Tratamiento de las psicosis
desde TO
Esquizofrenia con predominio de
sintomatologa defectual
Dficits importantes en autocuidado
Deterioro cognitivo
Escasas habilidades sociales
Situacin laboral precaria/pensionado
Aos de evolucin
Sntomas positivos no interfieren en
comportamiento
17
Tratamiento de las psicosis
desde TO
Esquizofrenia con predominio de
sintomatologa defectual
Objetivo:
Rehabilitacin de reas afectadas
Evitar recadas
Objetivos concretos, realizables
Facilitar integracin en el medio familiar
Manejo del ocio-tiempo libre
Tratamiento de las psicosis
desde TO
Esquizofrenia con predominio de sintomatologa
defectual
Entrenamiento en ABVD
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Actividad fsica y psicomotricidad
Expresin corporal
Deportes/danza
Msica
Animales de compaa
Manejo del ocio y tiempo libre
Tcnicas plsticas y creatividad
18
Tratamiento de las psicosis
desde TO
Esquizofrenia con predominio de
sintomatologa positiva
Menos aos de evolucin
Mejor ajuste social
Posible reinsercin laboral
Sntomas positivos interfieren en el
comportamiento
Tratamiento de las psicosis
desde TO
Esquizofrenia con predominio de
sintomatologa positiva
Objetivos:
Identificar sntomas y repercusin en vida diaria
Trabajar conciencia de enfermedad
Objetivos ms ambiciosos
Adaptar enfermedad y entorno socio-familiar
Recuperacin social-laboral
19
Tratamiento de las psicosis
desde TO
Esquizofrenia con predominio de
sintomatologa positiva
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Tcnicas de grupo
Reinsercin laboral
La esquizofrenia en escenas
clnicas: Una mente maravillosa
Ao de produccin: 2001
Direccin: Ron Howard
Intrpretes: Russell Crowe, Ed Harris, Jennifer Connelly
Guin: Akiva Goldsman
Msica: James Horner
Fotografa: Roger Deakins
Gnero: Drama
20