BARTONELOSIS

RONCAL CASANOVA DORIS

1. DEFINICION: La Bartonelosis, tambin conocida como Enfermedad de Carrin o Verruga Peruana,
es una enfermedad infecciosa, no contagiosa, producida por la bacteria Bartonella baciliformis,
transmitida por un tipo de mosquito del gnero Lutzomya fig! "#, especialmente de las especies
$errucarum y peruensis, conocidos popularmente como %titira& o manta blanca&, a partir de un
reser$orio 'umano!
La enfermedad 'a sido conocida por culturas precolombinas peruanas, tal como se 'a podido
determinar en algunos cer(micos y monolitos!
)e encuentra distribuida en determinadas regiones de )udamrica: Per*, Ecuador, Colombia, C'ile y
Boli$ia! En nuestro pa+s es una enfermedad reemergente, siendo las regiones m(s afectadas:
Ca,amarca -an, )an .gnacio, Cuter$o#, /ncas' Calle,os de 0uaylas y Conc'ucos#, La libertad
zona sierra#, /mazonas Bagua#, Piura 0uancabamba#, Lima Canta 0uaroc'ir+, )anta Eulalia,
Calla'uanca, 0uaral#, 0u(nuco, 1adre de 2ios y Cuzco 0uaral#! En los *ltimos a3os se 'an
presentado brotes epidmicos en zonas nue$as como /yacuc'o y Puno sel$a alta#!
En su e$olucin presenta tres formas cl+nicas diferenciadas: a# la aguda, febril, anemizante y que
puede ser gra$e e incluso fatal4 b# la crnica $errucosa, con lesiones drmicas caracter+sticas,
pudiendo estar precedida o no de la forma aguda y c# la bacterimica asintom(tica o de portador,
precedida, posterior o independiente de alguna de las dos formas anteriores!
El per+odo de incubacin t+picamente es de 5 a 6 semanas, sin embargo se pueden encontrar casos con
per+odos entre 7 a 8"9 d+as!
2. ETIOLOGIA:
BARTONELLA BACILLIFORMIS: 1icrorganismo m$il, peque3o 9!8: a 9!: ;m por
" a 5 ;m#, de localizacin intracelular, gram negati$o, aerbico, polimrfico bacilo,
cocobacilo, cocoide y formas L#, flagelado, de dif+cil desarrollo en culti$os, con especial
tropismo por el glbulo ro,o fig! 8#
CLASE: Proteo bacteria
REYNO: Procariotae
FAMILIA: Bartonellaceae
GENERO: Bartonella
La fisiopatolog+a de la enfermedad responde a las caracter+sticas particulares de los ant+genos de
la B! Baciliformis, su 'ematofilia y a la respuesta inmunitaria del paciente!
3. DIAGNOSTICO
BARTONELOSIS AGUDA:
A. C. EPIDEMIOLOGICO:
Paciente residente o procedente de zonas endmicas o de nue$as (reas de transmisin de
Bartonelosis y<o ser un familiar o persona que $i$e en el mismo lugar de residencia en
zona endmica# de un enfermo de Bartonelosis en cualquiera de las formas cl+nicas!
B. C. CLNICO:
)ensacin de alza trmica o presencia de uno o m(s episodios febriles dentro de los
*ltimos "6 d+as, sin la e$idencia de un foco infeccioso al e=amen f+sico! /ntecede o
acompa3a malestar general, decaimiento, artralgias e 'ipore=ia! En la e$olucin
presenta anemia e ictericia!
C. LABORATORIO:
>rotis de l(mina: Coloracin: ?iemsa, @rig't o AomanoBsCy
?ota gruesa
0emoculti$o y mieloculti$o
)erolog+a: Prueba de Elisa y @estern Blot
Aeaccin en Cadena de Polimerasa PCA#
BARTONELOSIS CRONICA VERRUCOSA
A. C. EPIDEMIOLOGICO:
Paciente residente o procedente de zonas endmicas o de nue$as (reas de transmisin de
Bartonelosis, con o sin antecedente de forma aguda de Bartonelosis!
B. C. CLINICO:
Presencia de lesiones papulo D $errucosas en la piel, ro,izas, f(cilmente sangrantes4 y<o
ndulos subdrmicos, poco consistentes y m$iles! Eo dolorosas, *nicas o m*ltiples!
)on de tama3o puntiforme 'asta m(s de 69 mm! de di(metro! Pueden adoptar las
cl(sicamente conocidas formas miliar, mular y nodular fig! 5FG#
C. LABORATORIO:
>rotis microscop+a pticaF electrnica#
0emoculti$o
)erolog+a @ester Blot#
Aeaccin en Cadena de Polimerasa
Biopsia F 0istopatolog+a
BARTONELOSIS BACTERIEMICA ASINTOMATICA
Es toda persona SIN SINTOMAS, residente o procedente de zonas endmicas o de
nue$as (reas de transmisin de Bartonelosis o colateral a un caso cl+nico o confirmado, o
que 'aya tenido Bartonelosis aguda o $errucosa con anterioridad, a quien se le encuentra
resultados de laboratorio frotis y<o culti$o y<o PCA positi$os!
)e considera que pueden ser$ir como reser$orios en las (reas endmicas!
4. COMPLICACIONES:
BARTONELOSIS AGUDA GRAVE
Es todo caso probable o confirmado de Bartonelosis aguda, que desde la primera consulta
o en su e$olucin, presenta alg*n signo, s+ntoma o manifestacin cl+nica asociados a
disfuncin de rganos y<o trastornos de la perfusin y que requieren inter$encin para
restablecer el equilibrio 'emodin(mico!
Facto!" #! R$!"%o &aa !'o()c$o*a a +o,a" %a'!" #! Bato*!(o"$"
.nicio tard+o de terapia antimicrobiana
Enfermedad crnica pre$ia anemia crnica, enfermedad cardiaca ,'ep(tica, renal,
diabetes mellitus, neoplasias#
.nfecciones concomitantes HBC, Estrongiloidiasis, V.0#
/nemia crnica pre$ia!
2esnutricin
1enores de un a3o
Ele$ada %parasitemia& I J9K#!
Aeca+da en menos de 8 meses
Aeaccin ad$ersa medicamentosa moderada a se$era urticaria, 'ipotensin, $mitos,
ictericia#
C$t!$o" #! a(a,a #! (a Bato*!(o"$" A%)#a
>iebre alta o persistente
Haquipnea
Pulso dbil
0ipotensin
Estado de conciencia alterado
Lliguria
0ipotermia
P*rpura y<o coagulopat+a
/nemia se$era
2eterioro cl+nico a pesar de tratamiento recibido
Facto!" #! $!"%o a"oc$a#o" a ,ota($#a# !* (a Bato*!(o"$" a%)#a
Coma
/nasarca
P*rpura
0ipotermia
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
Ta"to*o" -!,o#$*.,$co": 'ipotensin arterial! Presencia de piel fr+a, ciantica, pulso
r(pido! Lliguria! )'ocC!
Ta"to*o" Ca#$o'a"c)(a!": .!C!C, pericarditis efusi$a, edema agudo de pulmn,
taponamiento cardiaco, infarto de miocardio, arritmia cardiaca, miocarditis
Ta"to*o" #!( ,!#$o $*t!*o: Edemas, anasarca! Aespiracin r(pida y profunda!
/cidosis metablica y alcalosis respiratoria
Ta"to*o" R!"&$ato$o": Polipnea, cianosis perifrica, efusin pleural, neumon+a
intersticial!
Ta"to*o" N!)o(/%$co": Cuadros men+ngeos y encef(licos! 2esorientacin, delirio,
agitacin psicomotriz, somnolencia, sopor, coma, con$ulsiones, signos de 'ipertensin
endocraneana, 'emiparesia, ata=ia!
Ta"to*o" -!,ato(/%$co": /nemia muy se$era o anemia sin respuesta a la transfusin
de paquete globular! )+ndrome purp*rico! )ignos de C!.!2! Leucocitosis con des$iacin
izquierda y s+ndrome leucemoide!
Ta"to*o" -!&.t$co": .ctericia, 'epatoesplenomegalia, ascitis, coluria, signos de
colecistitis aguda, colestasis 'ep(tica, necrosis 'epatocelular! 0ipoalbuminemia!
Ta"to*o" Ga"to$*t!"t$*a(!": Mleo, 'emorragia digesti$a alta, dolor abdominal difuso!
Ta"to*o" R!*a(!": .nsuficiencia renal aguda, 'ematuria macroscpica o microscpica,
proteinuria, azoemia, glomerulonefritis
A(t!ac$o*!" I*,)*o(/%$ca": Leucopenia, C5 y C6 ba,os, disfuncin y N linfocitaria,
NC26 y OC2J %SIDA PERUANO#
COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
Hifoidea y )almonelosis no t+fica
Eeumon+a bacteriana, .!H!P!
Aeacti$acin de infecciones latentes: HBC, to=oplasmosis, 'istoplasmosis,
estrongiloidiasis diseminada, 'erpes diseminado!
Coinfecciones endmicas: Leptospirosis, tifus, malaria, 'epatitis $iral!
.nfecciones Eosocomiales D )epsis!
Candidiasis sistmica, neumocistosis!
0. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
FORMA AGUDA: 1alaria por Plasmodium $i$a= o falciparum, 2engue 'emorr(gico, >iebre
amarilla, Hifus, >iebre tifoidea, Leptospirosis, )almonelosis1 1eningitis, )epsis1 Eeumon+a
bacteriana1 Brucelosis1 0epatitis $iral1 Huberculosis sistmica, V.0<).2/1 /nemia /pl(sica,
Leucemias, P!H!.!
FORMA VERRUCOSA: ?ranuloma pigeno, Linfomas cut(neos1 /ngiomatosis bacilar,
Lipomas1 0emangioma epitelioide, 1olusco contagioso, ?angliomas, >ibrosarcoma, 1elanoma,
)arcoma de Qaposi, )arcoma epiteliode, Lepra nodular, Psoriasis puntata, Carcinoma de
gl(ndula sudor+para, Humores drmicos, Varicela!
2. TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES:
BARTONELOSIS AGUDA:
2ieta blanda con restriccin de grasas saturadas
V+a oral seg*n tolerancia! .ntra$enosa si 'ay necesidad de 'idratacin o administracin de
medicamentos!
Aeposo relati$o! E$itar e,ercicios f+sicos intensos! Aeposo absoluto si e=iste
complicaciones!
/islamiento: ninguno, sal$o complicacin espec+fica!
Cuidado familiar permanente!
E$aluacin mdica cada 6J 'oras! En paciente 'ospitalizado, cada "8 'oras!
Control de funciones $itales cada 86 'oras! En paciente 'ospitalizado, cada G 'oras
BARTONELOSIS CRONICA VERRUCOSA
Limpieza con agua y ,abn!
Eo aplicar ning*n f(rmaco tpico
RParacetamol u otro anti inflamatorio no esteroideo, si 'ay dolor asociado!
/nti'istam+nico para el prurito!
2rena,e en los casos complicados con absceso!
TRATAMIENTO ESPECIFICO:
BARTONELOSIS AGUDA NO COMPLICADA: 3414 a5o".6
/mo=icilina<(cido cla$ul(nico: 69mg<Cg<d+a bid V!L! durante "6 d!
Alternativas:
Ciproflo=acino: "9 mg<Cg<d+a bid por "6 d!
C/>: :9 mg<Cg<d! qid por 5 d!
Luego: 59 mg<Cg<d+a 'asta completar "6 d!
Cotrimo=azol: "9 mg<Qg<d bid por "6 d!
BARTONELOSIS AGUDA NO COMPLICADA: 3714 a5o".6
Ciproflo=acino: :99 mg c<"8 ' = "6 d+as
Alternativas:
/mo=icilina!S /c! Cla$ul(nico: "g c<"8' por "6 d!
C/>: :9 mg<Cg<d! qid por 5 d! Luego: 59 mg<Cg<d+a 'asta completar "6 d!
Cotrimo=azol: J99<"G9 mg! c<"8 ' por "6 d!
BARTONELOSIS AGUDA COMPLICADA:
Ciproflo=acino: 89F59 mg<Cg<d+a bid V! .!V! por 6 d! Continuar V!L! 'asta los "6 d+as!
1(s:
Ceftria=ona: 79 mg<Cg<d+a 1EC:"99 mg<Cg<d+a# 7F"9 d+as
Alternativas:
Ciproflo=acino S Ceftazidima: "99 mg<C<d! tid por "9 d!
Ciproflo=acino S /miCacina: ":mg<C<d! bid por 7F"9 d!
BARTONELOSIS CR8NICA VERRUCOSA:
/zitromicina: "9 mg<Cg<d! " $<d V!L! por 7 d+as!
Alternativas (V.O.):
Aifampicina: "9 mg<Cg<d "$<d por 8" a 8J d!
Eritromicina: 59F:9 mg<Cg<d! qid por "6 d!
Ciproflo=acino: "9mg<Cg<d! bid por "6 d!
BARTONELOSIS BACTERI9MICA ASINTOM:TICA:
El esquema a utilizarse es el mismo que se usa en la Bartonelosis aguda no complicada!
MANE;O DE LAS COMPLICACIONES:
Estabilizacin 'emodin(mica
Corregir los trastornos 'idroelectrol+ticos y trastornos del equilibrio (cido b(sico!
Corregir los trastornos cardio$asculares, pulmonares, renales, 'ematolgicos, 'ep(ticos,
neurolgicos y otros que se manifiesten cl+nicamente
Control eficaz de las infecciones asociadas y<o sobre agregadas!
Corregir la reaccin ad$ersa medicamentosa, si sta se presenta!
CRITERIOS DE -OSPITALI<ACI8N:
Lactantes menores de " a! de edad#
Presencia de enfermedad crnica pre$ia o enfermedad subyacente!
/nemia con 0b! T U gr<dl!
2esnutrido agudo o crnico moderado a se$ero!
.ntolerancia g(strica moderada a se$era!
Parasitemia IJ9K a*n sin complicaciones!
Persona con uno o m(s criterios de alarma!
Paciente con Bartonelosis aguda gra$e
2eterioro cl+nico a las 6J D 78 'oras a pesar de HHL iniciado!
.mposibilidad de cumplir tratamiento ambulatorio!
Para obser$acin y diagnstico diferencial!
Aeca+da en menos de 8 meses, para diagnstico y tratamiento!
CRITERIOS DE ALTA:
1e,or+a cl+nica
/usencia de criterios de alarma
/febril 7 a "9 d+as
2isminucin +ndice parasitario
0b: I U gr<dl
Plaquetas I "99,999 = mm5
Leucocitos: normales
/lb*mina srica I 5 gr<dl
Creatinina y glicemia: E
PCA y V)? en descenso!
)aturacin de o=+geno mayor del U9K, respirando aire ambiental
Aadiograf+a de tra= normal!
Certeza del cumplimiento de la continuidad del tratamiento ambulatorio!
F$%.: 1 L)t=o,>a '!)ca), F$%.: 2 Bato*!((a ?ac$($+o,$"
F$%. 3.@ B. '!)co"a: t$&o ,$($a 340,,6 F$%. 4.@ V!)co"a: t$&o ,)(a 370,,6
F$%.0.@ B. '!)co"a: t$&o *o#)(a 3")?c)t.*!a"1 !* ")&!+$c$!" !At!*"oa"6
F.2.@ B. '!)co"a: T$&o ,$Ato
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