RADIOLOGA EN EL CANCER DE PRSTATA

CONTENIDO
1. ANATOMIA DEL APARATO REPRODUCTOS MASCULINO
2. CANCER DE PRSTATA
3. RADIOLOGA EN EL CANCER DE PRSTATA
CARLOS ANDRS PREZ
1. ANATOMIA DE LA GLNDULA PROSTTICA
La prstata es la mayor glndula accesoria del sistema reproductor masculino con
un tamao similar al de una pelota de golf. Se sita en la pelvis por debajo de la
vejiga urinaria y detrs de la snfisis del pubis y rodea la primera porcin de la
uretra que, por ello, se llama uretra prosttica. Crece lentamente desde el
nacimiento hasta la pubertad, luego se expande hasta los 30 aos y permanece
estable hasta los 45 aos. A partir de esa edad, puede agrandarse y ocasionar
molestias. La uretra prosttica y los conductos eyaculadores pasan a travs de la
prstata dividindola en lbulos.
Existen de 20 - 30 conductillos prostticos que desembocan en la pared posterior
de la uretra prosttica, ya que la mayor parte del tejido glandular se localiza
posterior y lateral a la uretra prosttica y por esos conductos se descarga la
secrecin prosttica hacia la uretra y se aade al lquido seminal. El lquido
prosttico es lechoso y levemente cido y contiene cido ctrico, enzimas
proteolticos y sustancias antibiticas que contribuyen a disminuir el crecimiento de
bacterias en el semen y el aparato reproductor femenino.

La glndula prosttica aporta:
Antgeno especfico de la prstata
Fibringeno
Espermina
Zinc (Zn, de propiedades bactericidas)
Magnesio (Mg, da un aspecto lechoso al semen)
Enzimas:
Fosfatasas cidas
Fibrinolisina
Transglutaminasa (en roedores, densifica el semen de manera que genera
un tapn vaginal, evitando la salida del semen, as como la cpula por parte
de otro macho)

Las hormonas masculinas estimulan la glndula prosttica desde el desarrollo del
feto. La prstata contina su crecimiento hasta que se alcanza la edad adulta y
mantiene su tamao mientras se producen las hormonas masculinas. Si las
hormonas masculinas desaparecen, la glndula prosttica no puede desarrollarse
y reduce su tamao, a veces hasta casi desaparecer.

MIGUEL TOSCANO
2. CANCER DE PRSTATA
2.1. DEFINICIN
El cncer de prstata es una enfermedad en la que las clulas cancerosas se
desarrollan en la prstata. El cncer ocurre cuando las clulas del cuerpo (en este
caso, clulas prostticas) se dividen de forma irregular y sin control.
Generalmente, las clulas se dividen de forma regulada. Si las clulas continan
dividindose sin control cuando no se necesitan clulas nuevas, se forma una
masa de tejido llamada neoplasia o tumor. El trmino cncer se refiere a tumores
malignos, que pueden invadir el tejido cercano y propagarse a otras partes del
cuerpo. Un tumor benigno no es invasivo ni se propaga.
2.2. CAUSAS
Sobre la base de las observaciones epidemiolgicas se han sugerido cuatro
causas principales del cncer prosttico:
Factores genticos: Aunque existen indicios que involucran a los factores
genticos en la causa del cncer prosttico, es difcil separar estos factores de
los factores ambientales. Estudios genticos han mostrado que existe un gen
especfico del cromosoma 1 gen HPC-1 que aumenta la probabilidad de
contraer cncer de prstata.
Factores hormonales: Varias estudios han sugerido que los factores
hormonales pueden tener importancia en el desarrollo del cncer de prstata.
stos incluyen:
o La dependencia de las hormonas andrgenas (masculinas) de la
mayora de los cnceres de prstata.
o El hecho de que el cncer prosttico no aparece en los eunucos.
o El hecho de que el cncer prosttico puede ser inducido en ratas
mediante la administracin crnica de estrgenos y andrgenos
(hormonas femeninas y masculinas).
o La frecuente asociacin de cncer prosttico con reas de atrofia
prosttica esclertica.
Factores ambientales: Quienes emigran de regiones de baja incidencia a
regiones de alta incidencia mantienen una baja incidencia de cncer prosttico
durante una generacin y luego adoptan una incidencia intermedia. Tambin
se han identificado varios factores ambientales que podran ser promotores del
cncer de prstata. stos incluyen:
o Dieta alta en grasas animales.
o La exposicin al humo del escape de los automviles.
o La polucin del aire, cadmio, fertilizantes y sustancias qumicas en
las industrias de la goma, imprenta, pintura y naval.
Agentes infecciosos: Se ha considerado que los agentes infecciosos
transmitidos por va sexual podran causar cncer prosttico, sin embargo, los
estudios epidemiolgicos, virolgicos e inmunolgicos han brindado resultados
contradictorios. Los estudios epidemiolgicos han sugerido un aumento en el
riesgo de cncer prosttico asociado con un mayor nmero de compaeros
sexuales, una historia previa de enfermedad de transmisin sexual, frecuencia
del acto sexual, relacin con prostitutas y edad temprana de comienzo de la
actividad sexual.

KEVIN HERNANDEZ
2.3. SNTOMAS
o Necesidad de orinar con frecuencia, especialmente durante la noche
o Dificultad para orinar o retencin de orina
o Imposibilidad de orinar
o Flujo de orina dbil o interrumpido
o Dolor o ardor al orinar
o Dificultad para tener una ereccin
o Eyaculacin dolorosa
o Sangre en la orina o en el semen
o Dolor o rigidez frecuente en la parte baja de la espalda, las caderas o en la
parte superior de los muslos

2.4. DIAGNSTICO
A pesar de la evolucin lenta de la enfermedad y de la manifestacin tarda de sus
sntomas, el cncer de prstata puede diagnosticarse mediante pruebas mdicas.
A travs de un examen digital (palpamiento en la zona afectada) o un anlisis de
sangre especial, se puede llegar a detectar la enfermedad antes de que los
sntomas se presenten. Tras una revisin fsica general, el urlogo har preguntas
sobre los sntomas y antecedentes mdicos, y proceder a realizar algunos de los
siguientes exmenes:
o Examen rectal digital (tacto rectal) En esta prueba, mediante un guante
lubrificado, el mdico inserta un dedo en el recto (ltimo tramo del intestino
grueso) del paciente para detectar la existencia de alguna rea irregular
dura (hinchazn o protuberancia), que podra ser indicio de cncer. A pesar
de ser incmoda, se trata de una prueba rpida e indolora.
o Anlisis de sangre o prueba de determinacin del antgeno prosttico
especfico. Esta prueba -de gran utilidad en los llamados "cnceres
silenciosos"- consiste en la extraccin de sangre para detectar la existencia
de una sustancia producida por la prstata llamada antgeno prosttico
especfico (PSA).
o Examen de orina. Con una muestra de orina, el mdico puede determinar
si sta tiene sangre o seales de alguna anomala, como podra ser una
infeccin, hiperplasia (agrandamiento) de prstata o marcadores de cncer.
o Ecografa transrectal (TRUS) Uso de ondas sonoras para crear una
imagen de la prstata en una pantalla de vdeo en la que se podrn
detectar pequeos tumores. La colocacin de la sonda en el recto puede
ser incmoda, pero no dolorosa. La prueba se efecta en la consulta
mdica y su duracin oscila entre 10 y 20 minutos.
o Biopsia de prstata El diagnstico del cncer de prstata slo puede
confirmarse tomando una muestra de tejido (biopsia). La biopsia consiste
en la insercin de una aguja en la prstata con la intencin de extraer parte
de su tejido celular y analizarlo. Este anlisis permite confirmar o descartar
la existencia de la enfermedad.


PAULO MARTNEZ
2.5. TRATAMIENTO
Ciruga. Procedimiento que consiste en la extraccin de la glndula prosttica
entera y los tejidos ubicados a su alrededor. Algunas veces se extraen tambin los
ganglios linfticos del rea plvica (parte inferior del abdomen, localizada entre los
huesos de la cadera). Este tipo de intervencin, conocida con el nombre de
prostatectoma radical, se puede llevar a cabo mediante dos tipos de
procedimientos:
- Prostatectoma retropbica. La extraccin se efecta a travs de una incisin en
el abdomen.
- Prostatectoma perineal. La intervencin se lleva a cabo mediante una incisin en
el rea comprendida entre el escroto y el ano.
Radioterapia. Este tratamiento se puede combinar con el de la ciruga, ya sea
para preparar la zona afectada para la extraccin del tejido afectado o para
intentar limpiar la zona despus de la intervencin quirrgica. En este caso, se
puede proceder de dos formas diferentes:

- Tratamiento interno (mediante la insercin cerca del tumor de un pequeo
contenedor de material radiactivo). Se trata de un implante que puede ser
temporal o permanente, y que al ser extrado no deja ningn tipo de rastro
radiactivo dentro del cuerpo.
- Tratamiento externo (aplicacin de las radiaciones a travs de mquinas
externas). Este procedimiento, que tiene una duracin de 6 semanas (5 das a la
semana), consiste en la orientacin de las radiaciones hacia el rea plvica.
Terapia hormonal. La evolucin del tumor est vinculada a la accin de la
testosterona, una hormona sexual masculina. El tratamiento hormonal tiene como
objetivo reducir los niveles de testosterona en el organismo o bien bloquear los
efectos de esta hormona sobre la prstata.
Terapia biolgica La terapia biolgica es el uso de medicamentos o sustancias
generadas por el cuerpo para aumentar o restaurar las defensas naturales del
cuerpo contra del cncer. Tambin se llama terapia del modificador biolgico de la
respuesta (BRM, por sus siglas en ingls).

3. RADIOLOGA EN EL CANCER DE PRSTATA
La radioterapia es un tratamiento que usa rayos de alta energa (como los rayos X)
para eliminar las clulas cancerosas o encoger los tumores. Se puede usar para
tratar el cncer en (y cerca) de la prstata. Tambin se emplea para tratar reas
de propagacin del cncer.
La radiacin para tratar el cncer de prstata puede provenir de fuera del cuerpo
(radiacin externa) o de materiales radiactivos colocados directamente en el tumor
(braquiterapia o radiacin interna).

LVARO LAGO
3.1. RADIOTERAPIA DE RAYOS EXTERNOS
En la radioterapia de rayos externos (external beam radiation therapy, EBRT), la
radiacin es dirigida a la glndula prosttica desde una mquina que se encuentra
fuera de su cuerpo. Este tipo de radiacin se puede usar para tratar de curar los
cnceres en etapas ms tempranas, o para ayudar a aliviar sntomas, como el
dolor en los huesos si el cncer se ha propagado a reas especficas de los
huesos.
Cada tratamiento dura slo unos pocos minutos. Generalmente los hombres
reciben cinco tratamientos a la semana en un centro ambulatorio por un perodo
entre 7 y 9 semanas. No causa ningn dolor.
Hoy da, la radiacin externa convencional se usa con mucha menos frecuencia
que en el pasado. Los mtodos ms nuevos permiten a los mdicos ser ms
precisos en el tratamiento de la glndula prosttica mientras se reduce la
exposicin de radiacin a los tejidos sanos adyacentes. Algunos de estos mtodos
que tal vez ha escuchado hablar son la radioterapia de representacin
tridimensional conforme (3D-CRT), la radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
y la radioterapia conformal de rayos de protones. Estos mtodos parecen ofrecer
mejores probabilidades de aumentar el ndice de xito y reducir los efectos
secundarios.
3.1.1. Posibles efectos secundarios de la radiacin externa
Algunos efectos secundarios comunes a corto plazo incluyen:

Problemas intestinales: diarrea (algunas veces con sangre en las deposiciones),
incontinencia rectal e irritacin del intestino grueso son problemas que usualmente
desaparecen con el paso del tiempo, pero en pocos casos permanecen.
Problemas con la vejiga: deseos de orinar frecuentemente, una sensacin de
ardor mientras orina y quizs sangre en la orina. Por lo general, los problemas con
la vejiga se alivian con el pasar del tiempo, aunque pueden permanecer en
aproximadamente uno de tres hombres, siendo el deseo de orinar frecuentemente
el ms comn.
Sensacin de cansancio: la radioterapia puede causar agotamiento extremo.
Puede que no desaparezca sino hasta varios meses despus del tratamiento.
Algunos efectos secundarios que tal vez no se presenten inmediatamente, pero
que con ms probablemente duren por mucho tiempo, incluyen:
Dificultad para controlar la orina (incontinencia urinaria): esto es menos
comn con la radiacin que con la ciruga, pero la probabilidad de incontinencia
aumenta cada ao por varios aos despus del tratamiento con radiacin.
Problemas de ereccin, incluyendo impotencia (o disfuncin erctil): algunos
hombres pueden tener erecciones que no son tan firmes como lo eran en el
pasado, mientras que algunos tal vez no puedan lograr una ereccin lo
suficientemente firme como para tener sexo. Por lo general, los problemas de
ereccin no ocurren inmediatamente despus de administrarse la radioterapia,
sino que se desarrollan lentamente en el transcurso de uno o ms aos. Despus
de varios aos, la tasa de impotencia despus de la radiacin es
aproximadamente la misma que despus de la ciruga.
Linfedema: la acumulacin de lquido en las piernas o en los genitales es posible
si los ganglios linfticos reciben radiacin.
Estrechamiento uretral: en pocas ocasiones, la radiacin puede causar la
formacin de cicatrices y el estrechamiento del conducto que lleva la orina desde
la vejiga hacia el exterior del cuerpo. Esto puede causar problemas al orinar, y
podra requerir tratamientos adicionales para abrir nuevamente el conducto.
3.2. BRAQUITERAPIA (RADIACIN INTERNA)
Para la braquiterapia, se colocan materiales radiactivos en o cerca del lugar a ser
tratado. Para el cncer de prstata, los materiales se colocan en la prstata. El
riesgo de los efectos secundarios a otras reas es menor porque la radiacin slo
viaja a una corta distancia. Existen dos tipos principales de braquiterapia:
La braquiterapia permanente o de baja dosis usa partculas o balines radiactivos
pequeos que se colocan en la prstata y no se remueven. Cada partcula es
aproximadamente del tamao de un grano de arroz.
La braquiterapia temporal o de alta dosis usa fuentes ms potentes de radiacin
que solo se dejan en el lugar por un corto periodo de tiempo (menos de 15
minutos). Estas fuentes de radiacin se colocan en tubos flexibles (en catteres)
que fueron colocados en la prstata. Por lo general se administran tres
tratamientos dentro de un par de das, y usted permanece en el hospital durante
ese tiempo. Los catteres son retirados despus del ltimo tratamiento.
3.2.1. Posibles riesgos y efectos secundarios de la braquiterapia
Si se le colocan balines que permanecern puestos, stos administrarn
pequeas cantidades de radiacin durante varias semanas. Aun cuando la
radiacin no llega lejos, le pedirn que se mantenga alejado de las mujeres
embarazadas y nios pequeos durante este tiempo. Es posible que tambin le
pidan tomar otras precauciones, tal como usar un condn durante las relaciones
sexuales.
Por cerca de una semana, despus de la colocacin de los balines, puede
experimentarse algo de dolor en el rea y un color entre rojo y caf en la orina.
Adems existe el riesgo menor de que algunas de las semillas se muevan a otras
partes del cuerpo, aunque es raro que esto ocurra.
Como en el tratamiento de radiacin externa, este mtodo puede causar efectos
secundarios como problemas del control de la vejiga y los intestinos, as como
problemas de ereccin. Consulte con su mdico si presenta cualquier problema.
Hay medicamentos y otros mtodos que a menudo pueden ayudar.