Que es el glaucoma

En el glaucoma se produce dao del nervio ptico acompaado de prdida del

campo visual secundaria a un grupo de enfermedades que ocasionan, la mayora
de las veces, aumento de presin dentro del ojo. Si esta presin no se controla,
ocasionar dao del nervio ptico con prdida de visin. Cuando se diagnostica
tempranamente se puede prevenir la prdida de la visin.
Cmo se manifiesta
a mayora de las veces el glaucoma no da sntoma alguno o si e!isten son muy
sutiles "asta cuando el trastorno "a progresado al punto de una prdida e!tensa
de la visin perifrica. Sin em#argo, puede "a#er episodios de dolor ocular y visin
#orrosa. El glaucoma agudo ocasiona prdida s$#ita y dolorosa de la visin y se
puede acompaar de dolor de ca#e%a y nuseas. &eneralmente en estos casos el
ojo est inflamado, y aunque am#os ojos pueden estar predispuestos, el ataque
agudo ocurre en uno solo.
Por qu se produce
'n lquido transparente ("umor acuoso) llena la parte anterior del ojo. Circula entre
el iris y el lente cristalino, atraviesa la pupila "acia la cmara anterior y luego drena
a unas venas en la superficie anterior del ojo (ver figura).
Continuamente "ay un #alance delicado entre la cantidad de "umor acuoso
producido y la cantidad que drena del ojo, de tal manera que la presin dentro del
ojo permanece relativamente constante y dentro de lmites normales. Si ocurre
alguna o#struccin al flujo de salida en cualquier punto, se producir un aumento
de presin dentro del ojo y puede desarrollarse el glaucoma. Esta presin es
independiente de la presin arterial.
Hay muchos tipos de glaucoma
a variedad ms com$n es el glaucoma primario de ngulo abierto* este tipo de
glaucoma generalmente ocurre despus de los cuarenta aos y con una "istoria
familiar de la misma enfermedad, aunque puede ocurrir en individuos ms jvenes
y sin familiares afectados. En el glaucoma de ngulo a#ierto ocurre un #loqueo
microscpico a nivel de la malla. +am#in "ay un grupo de pacientes con
glaucoma de presin #aja o normal.
,tra variedad menos com$n es el glaucoma crnico de ngulo estrecho o
cerrado. El ngulo al que nos referimos aqu es aquel formado por la crnea y el
iris (ver figura) y contiene la malla de drenaje del ojo. En este tipo de glaucoma el
iris cierra este ngulo lo cual resulta en aumento de la presin.
El glaucoma secundario resulta por diferentes causas como inflamacin del iris,
accidentes, ciruga, etc. +am#in e!isten las formas congnita, infantil y juvenil
asociadas a otras enfermedades, aunque son mas raras.
El glaucoma congnito se caracteri%a por ojos grandes, crneas opacas y
e!ceso de lagrimeo en el nio afectado.
-ervio ,ptico -ormal -ervio ,ptico con &laucoma
Quin puede padecer Glaucoma
+odos de#emos preocuparnos por esta enfermedad que es una de las mayores
causas de ceguera en el mundo. Es muy importante "acer e!menes peridicos.
El mdico oftalmlogo puede "acer el diagnstico apropiado mediante mediciones
de la presin dentro del ojo, e!amen de la visin perifrica, anlisis de la
apariencia del nervio ptico, as como otros e!menes especiales que forman
parte de la evaluacin. .uc"os pacientes o#tienen resultados en los lmites de la
normalidad y por ello se o#servan con /sospecha de glaucoma/. Se les "ace un
seguimiento cuidadoso para evaluar los signos de progresin a glaucoma.
as siguientes personas tienen un riesgo mayor de tener la enfermedad
.ayores de 01 aos de edad 2istoria familiar de glaucoma 3resin ocular alta
2istoria de traumatismo ocular previo 4ia#ticos o miopes 5uien use gotas con
esteroides
Tratamiento
El glaucoma primario de ngulo a#ierto se trata con varios tipos de gotas y cuando
es necesario con medicacin oral. Cuando este tipo de tratamiento es inefectivo o
no se tolera, se utili%an rayos lser. os casos avan%ados que amena%an con
prdida de visin se tratan mediante una ciruga /filtrante/ para reducir la presin.
El glaucoma de ngulo estrec"o se trata inicialmente con gotas pero requiere un
procedimiento definitivo denominado /iridectoma/, #ien sea con ciruga o
preferi#lemente con rayos lser.
El glaucoma congnito tam#in requiere una rpida atencin quir$rgica si se tiene
alguna esperan%a de salvar la visin. El glaucoma secundario se trata de acuerdo
a la enfermedad que lo ocasiona y con medidas especficas para #ajar la presin
del ojo.
os antigripales, antialrgicos, drogas para el mareo, tranquili%antes y
antidepresivos, de#en evitarse en casos de glaucoma de ngulo estrec"o o
cerrado.
a mayora de los casos de glaucoma se pueden manejar satisfactoriamente y as
evitar la prdida de visin. a deteccin temprana, el tratamiento apropiado y un
entendimiento de la enfermedad y el modo de tratarla, son las fundamentales para
el control e!itoso
TIP! "# G$%&C'%
Es de gran importancia clasificar desde que tenemos al frente un cuadro de
&laucoma si corresponde a un ngulo camerular a#ierto o cerrado, ya que el
tratamiento y tam#in el pronstico varan en un caso y otro, pudindose decir que
ste es mejor en el de ngulo a#ierto.
Glaucoma de ngulo abierto
En este caso apreciamos que la va se mantiene normal "asta llegar al mismo
seno camerular, el que mantiene separadas la ra% del iris y la cara posterior de la
crnea en su e!tremo terminal (ngulo a#ierto). El pro#lema se genera a nivel del
tra#culo, cuya porosidad se encuentra disminuida, o ms all, en el canal de
Sc"lemm o las venas acuosas, con la retencin del lquido y consiguiente aumento
de la presin intraocular, la que en trmino medio aumenta entre 67801 mm 2g.
Glaucoma de ngulo cerrado
En este caso las estructuras descritas a nivel del ngulo camerular pueden estar
normales, pero la ra% del iris se "alla adosada a la cara posterior de la crnea
#loqueando el ngulo o estrec"ndolo en diverso grado. Este plegamiento de la
ra% del iris a la cara posterior corneal puede de#erse a diversas causas, como a
una la!itud del tejido iridiano, a trastornos vasculares, etc. a presin ocular
aumenta en este caso por trmino medio entre 01897 mm 2g.
Glaucoma infantil
Secundariamente a anomalas en el desarrollo de la cmara anterior pueden
manifestarse cuadros de "ipertensin ocular que pueden clasificarse como:
- &laucoma congnito primario
- &laucoma ;nfantil
8 &laucoma asociado con enfermedades "ereditarias o familiares
os signos y sntomas de estos trastornos del desarrollo ya al nacimiento o
durante la infancia son sensi#lemente semejantes. a elevacin crnica de la
presin ocular antes de los tres aos de edad ocasiona un aumento de volumen
del glo#o ocular (#uftalmos). <largamiento de los dimetros corneales con
consiguiente ruptura de la mem#rana elstica de 4escemet, edema difuso de las
capas corneales por im#i#icin con formacin de un leucoma total. En estos tipos
de &laucoma "ay alteraciones congnitas a nivel del ngulo camerular que
condicionan que el tratamiento sea e!clusivamente quir$rgico tratando de crear
vas de drenaje al "umor acuoso.
Glaucomas !ecundarios
4e modo general los &laucomas secundarios son causados o son asociados a
varios cuadros o factores, tales como: inflamacin, trauma, "emorragia, tumores,
agentes fsicos o qumicos. 3or ejemplo:
Glaucoma inflamatorio(
a inflamacin ocular (uvetis) condiciona "iperemia de las estructuras oculares,
generacin de clulas de inflamacin en los tejidos afectados y en el acuoso, con
incremento de formacin del mismo con aumento de su contenido en protenas y
macr8fagos, los que se acumulan en la %ona tra#ecular con #loqueo consiguiente.
3uede ocasionarse la formacin de sinequias entre el iris y el cristalino, que si
llega a ser total (697=) ocasiona una seclusin pupilar. El acuoso aumenta en
secrecin y se dificulta su eliminacin con consecuente aumento de la presin. El
tratamiento de este cuadro es provocar una rpida y preco% dilatacin pupilar en
los casos de inflamacin iridiana o ciliar, y administrar antiinflamatorios tpicos
esteroides e "ipotensores oculares.
Glaucoma )acognico
El cristalino puede jugar un papel en la patognesis del &laucoma en varias
formas:
* &na catarata madura: en un ojo con marcada estrec"e% de la cmara anterior
puede ocasionar un cierre angular con "ipertensin por mecanismo de #loqueo
pupilar.
* Glaucoma facoanafilctico: una "ipersensi#ilidad a las protenas del cristalino a
consecuencia de injuria del mismo ocasiona inflamacin que #loquea el ngulo.
* Glaucoma )acol+tico: una catarata "ipermadura filtra a travs de la cpsula
protenas que condicionan la formacin de macrfagos que las fagocitan y
#loquean mecnicamente el tra#culo.
* En sndromes como <racnodactilia (Sndrome de .arfan), 2omocistinuria, >eil8
.arc"esani, o en enfermedades como Sfilis, o en trauma ocular, se produce una
su#lu!a8cin del cristalino con consiguiente aumento de la presin ocular.
* Glaucoma por e,foliacin del cristalino: partculas procedentes de la
e!foliacin de la cpsula del cristalino #loquean el tejido tra#ecular. +ratamiento:
e!tirpacin del cristalino.
Glaucoma Traumtico
8 &laucoma por "emorragia intraocular: injurias directas so#re el ojo pueden
ocasionar "ifema que #loquea el ngulo. ,tro compromiso si no se soluciona la
presencia de sangre en cmara anterior es la tincin y tatuaje del endotelio
corneal por los derivados de la "emoglo#ina.
8 &laucoma por recesin angular: traumatismo so#re el segmento anterior que
causa una desinsercin del iris perifrico (dilisis). Secundario a esto, la presin
del acuoso origina una #rec"a en el ngulo que puede a#arcar desde algunos
grados "asta toda la e!tensin de un cuadrante o ms. Esta "endidura causa un
/retroceso/ del ngulo camerular que de acuerdo a su e!tensin #loquea la
filtracin con aumento proporcional de la presin ocular.
Glaucoma %gudo
+am#in llamado glaucoma por #loqueo angular se presenta en un ?7@ del total
de glaucomas diagnosticados. a patogenia aceptada en este tipo de glaucoma es
que e!iste una predisposicin anatmica en la que el flujo del "umor acuoso a
travs de la pupila est relativamente #loqueado, ocasionando un aumento de la
presin en la cmara posterior.
El ojo con predisposicin a desarrollar un glaucoma agudo presenta una cmara
anterior estrec"a, menos de A mm de distancia entre la cara posterior de la crnea
y la cara anterior del cristalino. +am#in, usualmente el dimetro corneal suele ser
menor que el promedio y casi siempre se trata de ojos "ipermtropes. Con la edad
el cristalino aumenta de volumen y se despla%a "acia delante, con lo que la
cmara anterior se estrec"a a$n ms, resultando un despla%amiento del iris "acia
adelante. En estas circunstancias todas las condiciones estn dadas para la
presentacin de un episodio de &laucoma agudo (mina ?7, Boto ?).
El cuadro se caracteri%a por:
- intenso dolor ocular y cefalea del lado afectado
- nusea y posi#le vmito (compromiso vagal)
- disminucin de agude%a visual
- visin coloreada ("alos o en arco iris
- edema corneal con opacidad y prdida de #rillo
- pupila fija en mediana midriasis
8 conjuntiva "ipermica y edematosa
Es importante fijar que un cuadro de glaucoma agudo de#e ser yugulado con
tratamiento mdico en un lapso no mayor de 0C a DA "oras si no, pasa a
tratamiento quir$rgico de urgencia por la posi#ilidad de producirse lesin
irreversi#le de las fi#ras retinales con consiguiente dao de la agude%a visual.
Glaucoma Pigmentario
Consiste en un c$mulo de pigmento en el endotelio central o paracentral inferior
de la crnea de eje mayor vertical conocido como "uso de EruFen#erg* defectos
de transiluminacin en la periferia media del iris por prdida del epitelio
pigmentario de forma lineal con disposicin radial* configuracin cncava de la
periferia del iris y tendencia a una e insercin tpicamente posterior. a
anormalidad #sica en este trastorno "ereditario permanece desconocida.