Introduccin

El pncreas es un rgano que no se queda atrs; ste rgano es de gran

importancia, como todos los de nuestro organismo, pero este en particular se
encarga de la secrecin de sustancias qumicas que aportan o ayudan a
otros rganos a realizar un buen funcionamiento. Una alteracin en la funcin
de este rgano ser indiscutiblemente un caso a tratar de inmediato ya que si
ocurre una falla en el pncreas, tambin se originar una en otros rganos
como estmago. Como de algunas patologas, las cuales son muy comunes.
Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Ndulos tiroideos , Feocromocitoma













Anatoma y funciones del pncreas
El Pncreas tiene funciones importantes tanto endocrinas como
exocrinas, Su localizacin retroperitoneal y la vaguedad de los signos y los
sntomas asociados con sus lesiones permiten que muchas enfermedades
progresen durante largos perodos de tiempo sin que el paciente se d
cuenta. El pncreas adulto es un rgano retroperitoneal orientado
transversalmente desde el bucle en forma de C del duodeno hasta el hilio
esplnico. De media, el pncreas mide unos 20 cm de longitud y pesa 90 g.
en los hombres y 85 g. en las mujeres. Se separa en tres partes anatmicas:
cabeza, cuerpo y cola.
El sistema de conductos pancreticos es muy variable. El conducto
pancretico principal, conocido tambin como conducto de Wirsung, suele
drenar en el duodeno en la papila de Vter, mientras que el conducto
pancretico accesorio (conducto de Santorini), drena la mayor parte de
las veces en el duodeno.
Est compuesto de dos segmentos: exocrino y endgeno. La porcin
exocrina de la glndula, que produce enzimas digestivas, constituye el 80
y 85% del pncreas. La porcin endocrina est compuesta por alrededor de
1 milln de agrupaciones de clulas, los islotes de Langerhans. Las clulas
de los islotes secretan insulina, glucagn y somatostatina, y constituyen slo
entre el 1 y 2% del rgano. El pncreas exocrino est compuesto de clulas
acinares, que producen enzimas necesarias para la digestin, y de distintos
conductos y conductillos que convergen para llevar las secreciones al
duodeno. Las clulas acinares son clulas epiteliales de forma piramidal que
estn orientadas de forma radial alrededor de una luz central. La porcin
basal de la clula acinar es muy basfilo y contiene abundante retculo
endoplsmico rugoso. Las clulas acinares contienen tambin un aparato de
Golgi bien desarrollado que s parte de un sistema secretor apicalmente
orientado que forma grnulos zimgenos unidos a la membrana que contiene
enzimas digestivas. Los grnulos de zimgeno confieren un aspecto un
aspecto granular esosinfilo a la parte apical de las clulas acinares. Cuando
las clulas acinares se estimulan para secretar, los grnulos que contienen
zimgeno migran de forma apical, se fusionan con la membrana plasmtica
apical, y liberan su contenido en la luz acinar central.
Secreta entre 2 y 2.5 litros al da de un lquido rico en bicarbonato que
contiene enzimas y proenzimas digestivas. La regulacin de esta secrecin
implica tanto una estimulacin neural mediada por los nervios vagos como
factores humorales. Los ms importantes de estos ltimos dos son las
hormonas secretina y colecistocinina, producidas en el duodeno. La secretina
estimula la secrecin de agua y bicarbonato por parte de las clulas ductales,
y la colecistocinina favorece la liberacin de proenzimas digestivas por las
clulas acinares. Los principales estimulantes de la produccin de secretina
duodenal son la carga cida procedente del estmago y la presencia de
cidos grasos en la luz. La colecistocinina se libera en la mucosa duodenal
fundamentalmente como respuesta a los cidos grasos y a los productos de
digestin de las protenas: pptidos y aminocidos. El general, el pncreas
secreta sus productos exocrinos como proenzimas enzimticamente inertes
tanto para evitar la autodigestin como para utilizar eficientemente las
enzimas en la luz del duodeno. Las proenzimas producidas por el pncreas
son: tripsingeno, quimiotripsingeno, procarboxipeptidasa, proleastasa,
calicreingeno y profosfolipasa A y B.
Patologa
Las patologas ms significativas del pncreas endocrino son la diabetes
mellituss y las neoplasias. Las enfermedades del pncreas exocrino incluyen
la fibrosis qustica, las alteraciones congnitas, la pancreatitis aguda y
crnica, y las neoplasias. A continuacin se presentarn algunas
alteraciones.
Agenesia:
En raras ocasiones el pncreas puede fallar completamente (agenesia),
una patologa asociada con distintas malformaciones que suelen
ser incompatibles con la vida. El factor de transcripcin del homeodominio
IPF1 (PDX1) es crtico en el desarrollo del pncreas, y las mutaciones
homocigotas de lnea germinal en el gen IPF1 del cromosoma13q12.1 se
han descrito en pacientes con agenesia pancretica.
Pancreatitis:
La pancreatitis agrupa a una serie de trastornos que se caracterizan por
una inflamacin del pncreas. Las manifestaciones clnicas pueden variar de
gravedad, desde una enfermedad leve y auto limitada a una patologa
inflamatoria aguda de riesgo vital, y la duracin de la enfermedad puede ir
desde un episodio transitorio hasta una prdida irreversible de funcin. En la
pancreatitis aguda la glndula puede volver a normalizarse si la causa de la
pancreatitis desaparece. En la pancreatitis crnica se define por la presencia
de una destruccin irreversible del parnquima pancretico exocrino.
Factores etiolgicos de la pancreatitis aguda
Metablicos Alcoholismo
Hiperlipoproteinemia
Hipercalcemia
Genticos
Mecnicos Traumatismos
Clculos biliares
Lesiones iatrognicas
Vasculares Shock
Ateroembolismo
Poliarteritis nodosa
Infecciosos Parotiditis
Virus cozdackie
Mycoplasma pneumoniae

Carcinoma pancretico
La secuencia de Pan1N- carcinoma invasivo se apoya en las siguientes
observaciones:
La distribucin de las Pan1N-carcinoma invasivo se apoya a la
del carcinoma invasivo.
Las Pan1N se ven con frecuencia en el parnquima pancretico adyacente
a los carcinomas infiltrantes.
En casos aislados se han descrito pacientes con Pan1N que luego han
desarrollado un carcinoma invasivo de pncreas.
Las alteraciones genticas identificadas en las Pan1N son similares a las
descritas en los carcinomas invasivos.
Las clulas epiteliales de las Pan1N muestran un marcado acortamiento
delos telmeros. Un acortamiento crtico en la longitud de los telmeros en
las Pan1N puede predisponer a que en estas lesiones se acumulen
alteraciones cromosmicas progresivas y se desarrolle un carcinoma
invasivo.
ALTERACIONES DE LAS GLANDULAS TIROIDES
Enfermedades de la tiroides
La tiroides es una glndula que controla ciertas funciones importantes del
cuerpo. Las enfermedades de la glndula tiroidea pueden afectar a casi
todos los rganos del cuerpo y ser perjudicial para la salud. Estas
enfermedades ocurren a razn de ocho veces ms en las mujeres que en los
hombres. En algunas mujeres ocurre durante o despus de un embarazo. En
casi todos los casos, el tratamiento de las enfermedades de la tiroides es
seguro y sencillo.
A continuacin se explica
los sntomas de las enfermedades de la tiroides
algunas de las causas de esta enfermedad
cmo se trata
los indicios y sntomas
los efectos de las enfermedades de la tiroides durante el embarazo
La glndula tiroidea
La glndula tiroidea se encuentra en la base del cuello frente a la trquea.
Tiene dos lados en forma una mariposa.
La glndula tiroidea elabora, almacena y libera dos hormonas: T4 (tiroxina) y
T3 (triyodotironina). Las hormonas tiroideas controlan el ritmo con que
funciona cada parte del cuerpo. Esto se denomina metabolismo. Cuando la
glndula tiroidea funciona como debe, su metabolismo se mantiene a un
ritmo constante, es decir, ni demasiado rpido ni demasiado lento.
La glndula tiroidea es controlada por la glndula pituitaria (una glndula en
el cerebro). La glndula pituitaria elabora la hormona estimulante de la
tiroides (abreviada en ingls, TSH). La TSH le indica a la glndula tiroidea
que elabore ms hormona si fuera necesario.

Si no hay suficiente hormona tiroidea en la sangre, se reduce el ritmo del
metabolismo del cuerpo. Esta enfermedad se
denomina hipotiroidismo (tiroides con actividad deficiente). Si hay demasiada
hormona tiroidea, se acelera el ritmo del metabolismo. Esta enfermedad se
denomina hipertiroidismo (tiroides con actividad excesiva). Algunos
trastornos hacen que la tiroides libere una cantidad excesiva o insuficiente de
hormonas. Las mujeres con mayor tendencia a ello son aquellas que tienen o
han tenido una enfermedad auto inmunitaria (como diabetes).
Cada 5 aos, a partir de los 50 aos, debe hacerse exmenes regulares para
detectar las enfermedades de la tiroides. Las mujeres que corren un mayor
riesgo necesitan hacerse estos exmenes antes de este perodo o ms a
menudo.


Diagnstico de las enfermedades de la tiroides
Las enfermedades de la tiroides se diagnostican basndose en sus
sntomas, un examen y ciertas pruebas. Los sntomas de una enfermedad de
la tiroides pueden ser parecidos a los sntomas de otros problemas mdicos.
Su proveedor de atencin mdica le examinar el cuello mientras traga. La
glndula tiroidea se mueve al tragar lo que facilita palparla. Su proveedor de
atencin mdica tambin le puede examinar la piel y los ojos, pesarla y
tomarle la temperatura.
Los siguientes exmenes se pueden usar para ayudar a encontrar la causa
exacta del problema:
Pruebas de sangre
Examen por ecografa de la tiroides
Examen de exploracin de la tiroides
Durante un examen de exploracin de la tiroides, le pedirn que tome una
pequea cantidad de yodo radioactivo. Una cmara especial entonces
detecta las reas de la glndula tiroidea que absorben el yodo radioactivo.
Los resultados de este examen revelan las reas de la glndula tiroidea que
actan de manera deficiente o excesivamente. Este examen no se har si
est embarazada.






Hipotiroidismo
El hipotiroidismo ocurre cuando la glndula tiroidea no produce suficiente
hormona tiroidea. Esto hace que se reduzca el ritmo del metabolismo.

Causas
La causa ms comn de hipotiroidismo es un trastorno que se llama tiroiditis,
una inflamacin de la glndula tiroidea. Al tipo ms comn de tiroiditis se le
conoce como enfermedad de Hashimoto. Esta enfermedad hace que el
sistema inmunitario, las defensas naturales del cuerpo contra las
enfermedades, confunda a las clulas de la glndula tiroidea y las trate como
si fueran invasores dainos. El cuerpo enva glbulos blancos para
destruirlas. La glndula pituitaria entonces libera TSH para indicarle a la
glndula tiroidea que produzca ms hormona tiroidea. Esta demanda en la
glndula tiroidea hace que esta se agrande. Este agrandamiento se
denomina bocio. Con el tiempo, la enfermedad de Hashimoto puede reducir
la capacidad de la tiroides para producir hormonas.
El hipotiroidismo tambin puede ocurrir debido a una dieta deficiente de
yodo. Algunos alimentos que proporcionan yodo son:
La espinaca
Los camarones
Las ostras (ostiones)
La langosta
Tomar demasiado medicamento para tratar el hipertiroidismo puede causar
hipotiroidismo tambin.
Sntomas
Los sntomas de hipotiroidismo aparecen lentamente. Es decir, usted podra
tener la enfermedad pero no presentar sntomas durante meses, e incluso
aos. Algunos sntomas comunes de hipotiroidismo son los siguientes:
Agotamiento o debilidad
Aumento de peso
Falta de apetito
Cambio en los periodos menstruales
Ausencia de deseo sexual
Sensacin de fro cuando los dems no lo sienten
Estreimiento
Dolores musculares
Hinchazn alrededor de los ojos
Uas quebradizas
Cada del cabello
Si los resultados de laboratorio revelan niveles hormonales normales, es
posible que los sntomas se deban a algn otro padecimiento.
Tratamiento
En casi todos los casos, el hipotiroidismo se puede tratar con medicamentos
que contienen la hormona tiroidea. La dosis del medicamento se aumenta
lentamente hasta lograr normalizar los niveles en la sangre.
Casi todas las personas con hipotiroidismo tienen que tomar esta hormona el
resto de su vida. No obstante, la dosis puede cambiar de vez en cuando. Se
analizar tambin el nivel de la hormona en la sangre regularmente.
Hipertiroidismo
El hipertiroidismo ocurre cuando la glndula tiroidea produce demasiada
hormona tiroidea. Esto hace que se acelere el ritmo del metabolismo.
Causas
La causa ms comn de hipertiroidismo es un trastorno que se denomina
enfermedad de Graves. Casi siempre ocurre en las mujeres entre los 20 y 40
aos. Una seal tarda de la enfermedad de Graves a menudo aparece en
forma de mirada con ojos muy abiertos, como de asombro u ojos saltones.
El hipertiroidismo tambin se puede producir a causa de medicamentos.
Recibir demasiada hormona tiroidea para tratar el hipotiroidismo puede
causar sntomas de tiroides con actividad excesiva. Las masas o bultos en la
tiroides, que se llaman ndulos calientes, son otra causa. Estas masas o
bultos producen un exceso de la hormona tiroidea.
Sntomas
Algunos sntomas comunes de hipertiroidismo son los siguientes:
Agotamiento
Prdida de peso
Nerviosismo
Latidos acelerados
Aumento en la sudoracin
Sensacin de calor cuando los dems no lo sienten
Cambio en los periodos menstruales
Evacuaciones intestinales ms frecuentes
Temblores
A veces, un padecimiento que se llama crisis tiroidea puede aparecer en las
mujeres con hipertiroidismo que tambin presentan otros problemas mdicos
(como una infeccin grave). La crisis tiroidea es una enfermedad que puede
producir fiebre, frecuencia cardaca acelerada y cambios en la manera en
que funciona el cerebro (como confusin, convulsiones, intranquilidad y
coma)
Tratamiento
Si estos medicamentos no son eficaces, su proveedor de atencin mdica
podra recomendar un tratamiento con dosis altas de yodo reactivo para
destruir ciertas partes de la glndula tiroidea. En algunos casos, puede ser
necesario recurrir a una ciruga para extraer la glndula tiroidea.
Ndulos tiroideos
Un ndulo es una masa o bulto en la glndula tiroidea. Tal vez usted misma
observe esta masa, o se detecte durante un examen de rutina. Cuando se
detecta un ndulo tiroideo, dicho ndulo se examinar para determinar si es
benigno (no canceroso) o maligno (canceroso).
Su proveedor de atencin mdica podra hacer una ecografa para examinar
el ndulo. Los ndulos se pueden examinar ms a fondo mediante un
procedimiento que se denomina aspiracin con aguja fina o biopsia.
Si no se detectan clulas cancerosas, su proveedor de atencin mdica
puede recetar una hormona tiroidea para reducir el tamao del ndulo o
recomendar una ciruga para extraerlo. Si se detectan clulas cancerosas, es
necesario emplear otros tratamientos. Por lo general es posible tratar
eficazmente el cncer de tiroides.
Enfermedades de la tiroides durante el embarazo
Las enfermedades de la tiroides conllevan ciertos riesgos en la mujer y el
beb durante el embarazo. Con tratamiento, sin embargo, la mayora de las
mujeres con enfermedades de la tiroides pueden tener bebs saludables. La
probabilidad de que surjan problemas durante el embarazo es mayor cuando
no se trata y controla esta enfermedad.
Riesgos asociados con las enfermedades de la tiroides durante el embarazo
Riesgos asociados con hipotiroidismo
Beb
Tamao ms pequeo de lo normal
Parto prematuro (nace antes de la semana 37 de embarazo)
Capacidad mental deficiente
Mujer
Pre eclampsia, padecimiento del embarazo en el que ocurren niveles
elevados de presin arterial, hinchazn debido a la retencin de
lquidos, y funcin renal (riones) anormal
Abrupcin placentaria, estado donde la placenta se ha comenzado a
separar de la pared interna del tero antes de que nazca el beb

Riesgos asociados con hipertiroidismo
Beb
Tamao ms pequeo de lo normal
Parto prematuro
Posible muerte
Hipertiroidismo que requiere tratamiento con medicamentos por un
perodo breve despus del parto
Mujer
Latidos cardacos irregulares o insuficiencia cardaca
Crisis tiroidea.
Con tratamiento de medicamentos y supervisin estrecha por parte de su
proveedor de atencin mdica puede disminuir el riesgo de que surjan
problemas. Adems, se medirn los niveles de la hormona tiroidea en el
cuerpo a intervalos peridicos durante el embarazo para garantizar que estos
sean adecuados. Muchos de los medicamentos que se usan para el
tratamiento de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo no
perjudican al feto. Es posible que se d seguimiento estrecho a su salud
mientras recibe tratamiento. El yodo radioactivo, que a veces se usa para
tratar el hipertiroidismo, no debe usarse durante el embarazo. Esto se debe a
que puede ser daino para la glndula tiroidea del feto y aumentar el riesgo
de hipotiroidismo en el beb.
Algunas mujeres podran no tener problemas con la tiroides durante el
embarazo pero presentar problemas despus del parto. Este estado se
denomina tiroiditis de postparto. A menudo, este problema es pasajero y los
niveles hormonales se normalizan rpidamente. A veces este padecimiento
puede producir hipotiroidismo a largo plazo que requiere tratamiento.
Trastornos de las glndulas suprarrenales
El cuerpo tiene dos glndulas suprarrenales, en el extremo de cada rin. La
parte interna (mdula) de las glndulas suprarrenales secreta hormonas
como la adrenalina, que afecta a la presin arterial, la frecuencia cardaca, la
sudacin y otras actividades reguladas por el sistema nervioso simptico. La
parte externa (corteza) secreta muchas hormonas diferentes, incluyendo los
corticosteroides (hormonas con caractersticas similares a la cortisona),
andrgenos (hormonas masculinas) y los mineral corticoides, que controlan
la presin arterial y los valores de sal y potasio del organismo.
Las glndulas suprarrenales forman parte de un sistema complejo que
produce hormonas interactuantes. El hipotlamo secreta una hormona
liberadora de corticotropina, que hace que la hipfisis secrete corticotropina,
que es, a su vez, la encargada de regular la produccin de corticosteroides.
Estas glndulas pueden dejar de funcionar cuando la hipfisis o el
hipotlamo no son capaces de producir las cantidades requeridas de las
hormonas. La produccin deficiente o excesiva de cualquier hormona
suprarrenal puede causar enfermedades graves.
Hipofuncin de las glndulas suprarrenales
La enfermedad de Addison (insuficiencia corticosuprarrenal) se produce
cuando las glndulas suprarrenales secretan cantidades insuficientes de
corticosteroides.
La enfermedad de Addison afecta a aproximadamente 4 de cada 100 000
personas. La enfermedad aparece a cualquier edad y afecta por igual a
varones y a mujeres. En el 30 por ciento de los casos, las glndulas
suprarrenales son destruidas por un cncer, por la amiloidosis, por
infecciones como la tuberculosis, o por otras enfermedades. En el 70 por
ciento restante, la causa no se conoce a ciencia cierta, pero se sospecha que
las glndulas son destruidas por una reaccin autoinmune.
La hipofuncin de las glndulas suprarrenales tambin se produce en las
personas que toman corticosteroides como la prednisona. La dosis de
corticosteroides se disminuir lentamente antes de interrumpir por completo
su administracin. Cuando los corticosteroides se interrumpen bruscamente,
despus de haberlos tomado durante un mes o ms, las glndulas
suprarrenales son incapaces de producir sus propios corticosteroides en
cantidades suficientes durante varias semanas o incluso meses,
dependiendo de la dosis de corticosteroides administrada y la duracin del
tratamiento. Otros frmacos como el ketoconazol, administrado para tratar
las infecciones producidas por hongos, pueden tambin obstruir la
produccin natural de corticosteroides y provocar una insuficiencia cortico
suprarrenal.
El dficit de corticosteroides es causa de muchos trastornos. Por ejemplo,
cuando faltan, el organismo excreta grandes cantidades de sodio, retiene el
potasio y, en consecuencia, los valores de sodio en sangre son bajos y los
de potasio elevado. Los riones no son capaces de concentrar la orina, de
modo que cuando un paciente con una deficiencia de corticosteroides bebe
demasiada agua o pierde demasiado sodio, disminuye la concentracin en
sangre de sodio. Por ltimo, la incapacidad de concentrar la orina provoca
una miccin excesiva y deshidratacin. Una deshidratacin grave y una baja
concentracin de sodio en sangre reducen el volumen circulatorio y pueden
terminar en shock.
Adems, este trastorno tambin contribuye a generar una extrema
sensibilidad a la insulina, una hormona presente en la sangre y, debido a
ello, las concentraciones de azcar en sangre pueden descender
peligrosamente. A partir de tal deficiencia el cuerpo no puede transformar las
protenas en hidratos de carbono, combatir las infecciones ni hacer que las
heridas cicatricen correctamente. Los msculos se debilitan, incluso el
corazn tambin se debilita, siendo incapaz de bombear la sangre de forma
adecuada.
Para compensar el dficit de corticosteroides, la hipfisis produce ms
adrenocorticotropina (la hormona que normalmente estimula las glndulas
suprarrenales). Dado que tambin la adrenocorticotropina afecta a la
produccin de melanina, los pacientes que padecen la enfermedad de
Addison con frecuencia acusan una pigmentacin oscura de la piel y del
revestimiento interno de la boca, por lo general en forma de manchas. Los de
piel oscura pueden incluso acusar pigmentacin excesiva, aunque la
alteracin sea difcil de reconocer. La hiperpigmentacin no se produce
cuando la insuficiencia adrenal es consecuencia de una hipofuncin
hipofisaria o del hipotlamo, afecciones en las que el problema bsico es una
deficiencia de adrenocorticotropina.
Sntomas
Poco despus de contraer la enfermedad de Addison, el individuo afectado
se siente dbil, cansado y mareado cuando se incorpora despus de haber
estado sentado o acostado. La piel se oscurece adquiriendo un tono similar
al bronceado, que aparece tanto en las zonas expuestas al sol como en las
no expuestas. As mismo, se observan pecas negras sobre la frente, la cara y
los hombros, y una coloracin azul oscuro alrededor de los pezones, los
labios, la boca, el recto, el escroto o la vagina. En la mayora de los casos se
produce una prdida de peso, deshidratacin, prdida del apetito, dolores
musculares, nuseas, vmitos, diarrea e intolerancia al fro. A menos que la
enfermedad sea grave, los sntomas slo se manifiestan durante los perodos
de estrs.
Si no se trata la enfermedad pueden aparecer dolores abdominales intensos,
profundo debilitamiento, presin arterial muy baja, insuficiencia renal y shock,
sobre todo cuando el organismo est sujeto al estrs debido a heridas,
ciruga o infecciones graves. La muerte puede sobrevenir rpidamente.
Diagnstico
Debido a que los sntomas se inician lentamente y son sutiles, y dado que
ningn anlisis de laboratorio es definitivo, es frecuente que la enfermedad
de Addison pase desapercibida. A veces, un estado de estrs intenso debido
a sucesos como un accidente, una operacin o una enfermedad grave, hace
ms evidentes los sntomas y desencadena una crisis.
Los anlisis de sangre pueden mostrar una carencia de corticosteroides,
especialmente de cortisol, as como un valor bajo de sodio y uno alto de
potasio. Las medidas de la funcin renal como la determinacin de urea y
creatinina en sangre, generalmente indican que los riones no estn
trabajando correctamente. Los valores de corticosteroides, controlados
despus de una inyeccin de adrenocorticotropina (una prueba de
estimulacin), son tiles para distinguir la insuficiencia suprarrenal de la
insuficiencia hipofisaria. Como ltima opcin, una inyeccin de hormona que
libera adrenocorticotropina revela si la causa del problema es la insuficiencia
del hipotlamo.
Tratamiento
Independientemente de la causa, la enfermedad de Addison puede ser
mortal y debe ser tratada, en primer lugar, con prednisona oral. Sin embargo,
en casos muy graves se administra desde el principio cortisol por va
intravenosa y a continuacin comprimidos de prednisona. La mayora de los
pacientes que sufre la enfermedad de Addison tambin necesitan tomar 1 o 2
comprimidos diarios de fludrocortisona, con el fin de normalizar la excrecin
de sodio y potasio. La administracin de la fludrocortisona puede finalmente
reducirse o suspenderse en algunas personas. Sin embargo, necesitarn
tomar prednisona a diario durante el resto de la vida. Pueden necesitarse
dosis mayores cuando el cuerpo est sometido a estrs como consecuencia
de una enfermedad. Aunque el tratamiento deba continuar de por vida, las
perspectivas de una duracin media de la vida normal son excelentes.
Hiperfuncin de las glndulas suprarrenales
Las glndulas suprarrenales pueden producir una cantidad excesiva de una o
ms hormonas. La causa de estas alteraciones reside en las mismas
glndulas o en una sobrestimulacin de la hipfisis. Los sntomas y el
tratamiento dependen de cules sean las hormonas que se producen en una
cantidad excesiva (esteroides andrognicos, corticosteroides o aldosterona).
Hiperproduccin de esteroides andrognicos
La hiperproduccin de esteroides andrognicos (testosterona y hormonas
similares) es un trastorno que causa virilizacin, es decir, el desarrollo de
caractersticas masculinas exageradas, ya sea en los varones o en las
mujeres.
La hiperproduccin moderada de andrgenos es frecuente, y tiene como
nico efecto un aumento del crecimiento del cabello (hirsutismo). La
verdadera enfermedad virilizante es rara y slo afecta de una a dos mujeres
de cada 100 000. La incidencia de la enfermedad de virilizacin en los
varones es prcticamente imposible de cuantificar.
Sntomas
Las seales de virilizacin incluyen vellosidad en la cara y el cuerpo, calvicie,
acn, voz grave y aumento de la musculatura. En las mujeres, el tero se
contrae, el cltoris se agranda, las mamas se reducen de tamao y se
interrumpe la menstruacin normal. A veces, varones y mujeres
experimentan un incremento del deseo sexual.
Diagnstico
La combinacin de las alteraciones del cuerpo hace que sea relativamente
fcil reconocer la virilizacin. Con una prueba se puede determinar la
cantidad de esteroides andrognicos presentes en la orina. Si el valor es
elevado, la prueba de supresin con dexametasona es til para detectar si el
problema es un cncer, un tumor no cancergeno (adenoma) o una dilatacin
de las porciones de la corteza suprarrenal que producen hormonas
(hiperplasia suprarrenal). En esta prueba, el corticosteroide dexametasona
se administra por va oral. Si el problema es la hiperplasia adrenal, la
dexametasona impide que las glndulas suprarrenales produzcan esteroides
andrognicos. Si es un adenoma o un cncer de las glndulas suprarrenales,
la dexametasona reduce la produccin de esteroide andrognico slo
parcialmente o no la reduce en absoluto. El mdico puede tambin solicitar
una tomografa computadorizada (TC) o una resonancia magntica (RM)
para obtener una imagen de las glndulas suprarrenales.
Tratamiento
Los adenomas y las formas de cncer suprarrenal que producen andrgenos
se tratan mediante la extirpacin quirrgica de la glndula suprarrenal. Para
la hiperplasia suprarrenal, las pequeas cantidades de corticosteroides,
como la dexametasona, reducen la produccin de esteroides andrognicos,
aunque estos frmacos tambin pueden causar los sntomas del sndrome
de Cushing cuando se suministra una dosis demasiado elevada.
Hiperproduccin de corticosteroides
La sobrexposicin a los corticosteroides (ya sea por la hiperproduccin de las
glndulas suprarrenales como por su administracin en cantidades
excesivas) da como resultado el sndrome de Cushing.
Una anomala en la hipfisis, como un tumor, puede hacer que sta produzca
grandes cantidades de adrenocorticotropina, la hormona que controla las
glndulas suprarrenales. Los tumores hipofisarios que producen demasiada
adrenocorticotropina aparecen en 6 personas de cada milln. Un carcinoma
de clulas pequeas en el pulmn y algunos otros tumores fuera de la
hipfisis tambin pueden secretar adrenocorticotropina (una situacin
denominada sndrome de produccin ectpica de adrenocorticotropina). sta
es la causa ms frecuente de un funcionamiento adrenocortical excesivo y se
observa en el 10 por ciento de las personas con carcinoma de clulas
pequeas de pulmn, un tipo frecuente de tumor.
A veces la glndula suprarrenal produce un exceso de corticosteroides, aun
cuando los valores de adrenocorticotropina sean bajos; en general, ello
sucede cuando un tumor benigno (adenoma) se desarrolla en la glndula
suprarrenal. Los tumores benignos de la corteza suprarrenal son muy
comunes, afectando al 50 por ciento de las personas hacia los 70 aos de
edad. Slo una pequea fraccin de estos tumores benignos es activa y la
incidencia de los adenomas causantes de la enfermedad es de 2 casos por
cada milln de personas. Los tumores cancerosos de la corteza suprarrenal
son tambin frecuentes, pero son muy raras las formas de cncer que
causan enfermedades endocrinas.
Sntomas
Debido a que los corticosteroides alteran la cantidad y la distribucin de la
grasa del cuerpo, un paciente con el sndrome de Cushing tiene la cara
grande y redonda (cara de luna llena) y excesiva grasa en el torso y
especialmente en la espalda (joroba de bfalo); los dedos, las manos y los
pies son delgados en proporcin al tronco engrosado. Los msculos pierden
su volumen y se produce una notable debilidad; la piel es fina, se magulla
con facilidad y tarda en sanar tras una herida o una contusin. Por ltimo, se
observan sobre el abdomen estras de color prpura que parecen marcas de
elsticos.
Los valores altos de corticosteroides elevan la presin arterial, debilitan los
huesos (osteoporosis) y disminuyen la resistencia a las infecciones. As
mismo, aumentan el riesgo de que se desarrollen clculos renales y
diabetes; adems, se manifiestan trastornos mentales como depresin y
alucinaciones. Las mujeres con el sndrome de Cushing tienen por lo general
ciclos menstruales irregulares. Los nios que sufren esta dolencia crecen con
lentitud y alcanzan escasa estatura. En algunos casos, las glndulas
suprarrenales tambin producen grandes cantidades de esteroides
andrognicos, lo cual incrementa el vello facial y corporal, provoca calvicie y
aumenta el deseo sexual.
Diagnstico
Cuando el mdico sospecha el sndrome de Cushing despus de observar
los sntomas, requiere la medicin del valor sanguneo de cortisol, la principal
hormona corticosteroide. Normalmente, los valores de cortisol son elevados
por la maana y disminuyen durante el da. Las personas con sndrome de
Cushing tienen concentraciones de cortisol muy altas por la maana, que
disminuyen durante el da como cabra esperar. Es de utilidad medir el
cortisol en la orina porque los anlisis realizados con intervalos de pocas
horas indican la cantidad que se ha producido durante ese intervalo.
Si los valores de cortisol son altos, es recomendable practicar una prueba de
supresin con dexametasona, que se basa en su capacidad de inhibir la
secrecin de la hipfisis, y, por tanto, de reducir la estimulacin de la
glndula suprarrenal. Primero se determina el cortisol en orina; a
continuacin se administra la dexametasona y se miden las concentraciones
de cortisol en una nueva muestra de orina. Si el sndrome de Cushing es
causado por estimulacin de la hipfisis, el valor de cortisol desciende; si el
origen del trastorno es una estimulacin por adrenocorticotropina de un
origen distinto a la hipfisis, o bien un tumor adrenal, el valor urinario de
cortisol seguir siendo elevado.
Los resultados de una prueba de supresin con dexametasona no son muy
precisos. Por tanto, se requieren otras pruebas de laboratorio para
determinar la causa precisa del sndrome. Dichas pruebas incluyen
tomografa computadorizada (TC) o una resonancia magntica (RM) de la
hipfisis o de las glndulas suprarrenales, as como una radiografa del trax
o una TC de los pulmones.
Tratamiento
El tratamiento est dirigido a la hipfisis o las glndulas suprarrenales, segn
cul sea la causa del trastorno. Se emplea ciruga o radioterapia para
extirpar o destruir el tumor hipofisario. Los adenomas de la glndula
suprarrenal con frecuencia se extirpan quirrgicamente. Si estos tratamientos
no son eficaces o si no se halla ningn tumor, a veces deben extraerse
ambas glndulas suprarrenales. Cuando se extirpan ambas glndulas
suprarrenales, o en algunos pacientes con extirpacin parcial de dichas
glndulas, deben administrarse corticosteroides durante toda la vida.
El sndrome de Nelson se desarrolla en un 5 a 10 por ciento de los casos en
los que se extirpan las glndulas suprarrenales. En este trastorno la hipfisis
se agranda, produce grandes cantidades de adrenocorticotropina y otras
hormonas como la melanoctica beta (hormona estimuladora, que oscurece
la piel). Si fuera necesario, el sndrome de Nelson se trata con irradiacin o
extirpacin quirrgica de la hipfisis.
Hiperproduccin de aldosterona
La hiperproduccin de aldosterona (hiperaldosteronismo) por parte de las
glndulas suprarrenales es una enfermedad que modifica la concentracin
sangunea de sodio, potasio, bicarbonato y cloro y, en consecuencia,
produce hipertensin, causa debilidad y, en raras ocasiones, perodos de
parlisis.
La aldosterona, una hormona producida y secretada por las glndulas
suprarrenales, transmite informacin al rin para que excrete menos sodio y
ms potasio. Su secrecin se halla regulada, en parte por la
adrenocorticotropina de la hipfisis y en parte por un mecanismo de control
en los riones (el sistema renina-angiotensina-aldosterona). La renina es una
enzima producida en los riones que controla la activacin de la hormona
angiotensina, que estimula a su vez las glndulas suprarrenales para
producir aldosterona.
La causa del hiperaldosteronismo puede ser un tumor (por lo general no
canceroso) en la glndula suprarrenal (el denominado sndrome de Conn), o
bien otras enfermedades. Por ejemplo, las glndulas suprarrenales secretan
grandes cantidades de aldosterona si la presin arterial es muy elevada o si
se obstruye la arteria que transporta la sangre a los riones.
Sntomas
Los valores elevados de aldosterona pueden conducir a una disminucin de
la concentracin de potasio, causando debilidad, hormigueo, espasmos
musculares y parlisis. El sistema nervioso, por su parte, tambin sufre
alteraciones. Algunas personas experimentan una sensacin de sed y orinan
con frecuencia, y se producen cambios de la personalidad.
Los sntomas del hiperaldosteronismo tambin se asocian a la costumbre de
comer regaliz, que contiene una sustancia qumica muy similar a la
aldosterona. En raras ocasiones, las personas que comen una gran cantidad
de caramelos con sabor a regaliz desarrollan todos los sntomas de
hiperaldosteronismo.
Diagnstico y tratamiento
Si el mdico sospecha que tanto la hipertensin como los sntomas
relacionados estn causados por el hiperaldosteronismo, puede medir los
valores sanguneos de sodio, potasio y aldosterona. Si estos ltimos son
elevados, puede prescribir espironolactona, un frmaco que bloquea la
accin de la aldosterona, con el objeto de que se recuperen los valores
normales. Por lo general, no se necesitarn pruebas complementarias.
Cuando la produccin de aldosterona es elevada, se examinan las glndulas
suprarrenales para detectar un posible adenoma o un cncer. As mismo,
son tiles la tomografa computadorizada (TC) o la resonancia magntica
(RM), pero con frecuencia se debe practicar una ciruga exploratoria. Si se
localiza un tumor, debe ser extirpado. Despus de la extirpacin de un
adenoma simple, la presin arterial se estabiliza y en un 70 por ciento de los
casos desaparecen los dems sntomas. Si no se encuentra ningn tumor y
si la glndula entera es hiperactiva, no se logra controlar la hipertensin con
la extirpacin parcial de las glndulas suprarrenales, mientras que la
extirpacin completa lleva a una insuficiencia adrenal, lo que implica tratar al
paciente durante el resto de la vida. Sin embargo, la espironolactona
habitualmente controla los sntomas y existen frmacos para regular la
hipertensin. En raras ocasiones, deben extirparse ambas glndulas
suprarrenales.
Feocromocitoma
Un feocromocitoma es un tumor que se origina en las clulas cromafines de
la glndula suprarrenal y causa una secrecin excesiva de catecolaminas,
hormonas poderosas que provocan hipertensin y otros sntomas.
En aproximadamente el 20 por ciento de los casos de feocromocitomas las
clulas cromafines crecen fuera de su ubicacin normal en las glndulas
suprarrenales. Slo el 5 por ciento de los que crecen dentro de las glndulas
suprarrenales son cancergenos, pero, en los que crecen fuera, son
cancergenos el 30 por ciento. Los feocromocitomas se presentan en menos
de 1 de cada 1 000 personas. Se manifiestan en varones o mujeres de
cualquier edad, pero son ms frecuentes entre los 30 y los 60 aos.
Los feocromocitomas son muy pequeos. En raras ocasiones causan
sntomas por compresin u obstruccin y, por lo general, no se detectan en
el examen fsico.
Sin embargo, incluso un pequeo feocromocitoma puede producir una
cantidad sustancial de catecolaminas, y sntomas consiguientes. Las
catecolaminas incluyen hormonas como la adrenalina, la noradrenalina, la
dopamina, y la dopa, que aumentan la presin arterial. Tambin
desencadenan otros sntomas asociados con situaciones de riesgo que
provocan ataques de pnico.
Algunas personas con feocromocitoma padecen una afeccin hereditaria
rara, la neoplasia endocrina mltiple, que las predispone a desarrollar
tumores en varias glndulas endocrinas, como el tiroides, las paratiroides y
las glndulas suprarrenales.
Los feocromocitomas tambin aparecen en los pacientes que sufren la
enfermedad de von Hippel-Lindau, en la que los vasos sanguneos crecen
anmalamente y forman tumores benignos (hemangiomas), y en los que
padecen neurofibromatosis (enfermedad de Von Recklinghausen), que se
caracteriza por el crecimiento de tumores carnosos sobre los nervios.
Sntomas
El sntoma principal del feocromocitoma es la hipertensin, que puede ser
muy importante. La hipertensin es persistente en casi el 50 por ciento de los
casos con esta afeccin. En el resto, sta y los dems sntomas van y
vienen, algunas veces desencadenados por la presin sobre el tumor, los
masajes, los frmacos (como anestsicos y bloqueadores beta), los traumas
emocionales y, en raras ocasiones, por la miccin.
Otros sntomas comprenden uno o ms de los siguientes: frecuencia
cardaca acelerada y palpitaciones, sudacin excesiva, ligeros mareos al
levantarse, respiracin rpida, acaloramiento, piel fra y hmeda, dolores de
cabeza intensos, dolor de pecho y estmago, nuseas, vmitos, trastornos
visuales, hormigueo en los dedos, estreimiento y una sensacin extraa de
desastre inminente. Cuando estos sntomas aparecen de repente e
intensamente, las personas experimentan un ataque de pnico.
Diagnstico
Es difcil de confirmar porque casi la mitad de los pacientes no muestran ms
sntomas que una hipertensin persistente. Sin embargo, cuando la
hipertensin se manifiesta en un paciente joven, es intermitente o se asocia a
otros sntomas de feocromocitoma, se deben efectuar ciertas pruebas de
laboratorio. Por ejemplo, el valor de ciertas catecolaminas se puede medir en
las muestras de orina.
Las pruebas como la tomografa computadorizada (TC) o la resonancia
magntica (RM) facilitan la localizacin del feocromocitoma. Tambin puede
ser de utilidad la gammagrafa, tcnica que utiliza la inyeccin de sustancias
qumicas radiactivas que se acumulan en los feocromocitomas; la
localizacin de dichas sustancias radiactivas se realiza gracias a una cmara
especial.
Tratamiento
Por lo general, el mejor tratamiento es la extirpacin del feocromocitoma. Sin
embargo, la ciruga con frecuencia se pospone hasta que el mdico pueda
controlar, con frmacos, la secrecin tumoral de catecolaminas, dado que
sus valores elevados pueden ser peligrosos durante la intervencin
quirrgica. La fenoxibenzamina y el propranolol se administran juntos, siendo
adems frecuentemente necesarios la metirosina u otros frmacos
adicionales para controlar la presin arterial.
Si el feocromocitoma es un cncer que se ha extendido, puede retrasar su
crecimiento la quimioterapia con ciclofosfamida, vincristina y dacarbazina.
Los efectos peligrosos del exceso de catecolaminas secretadas por el tumor
se frenarn con la administracin continuada de fenoxibenzamina y
propranolol.


Anexos


Conclusin
Como conclusin podemos decir que el pncreas es en verdad un rgano de
gran importancia ya que sin l, nuestro organismo no secretaria ciertas
sustancias necesarias por ejemplo para la digestin de alimentos o an ms
importante, para secretar insulina que provienen de las clulas Beta de los
islotes de Langerhans que se encuentran en el pncreas y como ya sabemos
esta hormona es muy importante para regular el azcar en nuestro
organismo. Pues sabemos que la diabetes es una enfermedad muy mortal
hoy en da. En este documento nos dimos cuenta que son muy pocas
personas las que piden un trasplante de pncreas pues en verdad no es algo
muy accesible y tampoco es algo delo que se tenga mucho conocimiento.
Podemos finalizar diciendo que para prevenir todos estos problemas que se
pueden tener en el pncreas debemos de asistir al mdico constantemente
para revisin general y anlisis laboratorios. As como alimentarnos bien,
higiene, entre otras cosas. O si se presenta algunos sntomas o dolores que
se creen de importancia tambin asistir al mdico, aunque lamentablemente,
en la actualidad, las enfermedades han evolucionado tambin y ahora se
pueden presentar asintomticas, es decir, no presentar sntomas que podran
indicarnos una enfermedad. Con base en estos datos, concluimos que la
enfermedad ms comn de la tiroides en nuestro medio es el hipertiroidismo.
Adems comprobamos que las mujeres tienen ms riesgo de padecer tanto
hper como hipotiroidismo.
Y con los datos recolectados en la revisin bibliogrfica, aprendimos que la
causa ms comn del hipertiroidismo es la enfermedad de Graves; su
sntoma constante es la alteracin emocional, pero el significado fisiolgico
de esto an es incierto, pero nosotros creemos que una de las explicaciones
sera la hiperadrenergia ocasionada por el exceso de hormonas tiroideas. No
obstante la poca frecuencia diagnstica del feocromocitoma, debemos
tenerlo en cuenta en el diagnstico diferencial de toda masa tumoral
suprarrenal, a pesar de tener el criterio de ser un incidentaloma. Ser
cautelosos en la exploracin fsica, y tener en cuenta toda la historia
patolgica anterior referida, pudiera ser de utilidad en la definicin de una
conducta, garantizando un menor riesgo para la vida del paciente.