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022
Cuidados com o paciente em iminncia
de morte enceflica ou
em morte enceflica

ltima reviso: 14/06/2012
Estabelecido em: 10/05/2008


Responsveis / Unidade
Simone Lino Mello Mdica | HJXXIII



Colaboradores
Rose Mary Ferreira Lisboa da Silva Mdica | UFMG
Lucas Rocha da Costa Filho Acadmico | UFMG



Validadores
Epotamenides Maria Good God - Mdico | HJXXIII
Sergio Diniz Guerra - Mdico | HJXXIII



Reviso Responsveis / Unidade
Daniela Pagliari Oliveira - Mdica | HJXXIII
Marcelo Portes Rocha Martins Mdico | HJXXIII
Joana Beatriz Costa Lara Rocha Psicloga | HJXXIII
Milza Cintra Janurio Mdica | HJXXIII



Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet

Pg. 2 022 Cuidados com o paciente em iminncia de morte enceflica ou em morte enceflica

INTRODUO / RACIONAL

O Brasil o pas que possui a maior Poltica Pblica de Transplantes do mundo e est inserido
neste contexto h quase 50 anos. 90 % destes procedimentos so realizados pelo Sistema
nico de Sade (SUS). No ltimo ano houve um aumento de 5 % na realizao de transplantes
no Brasil.

A relao doador por milho de populao atualmente de 11 doadores pmp. Entretanto
estima-se que a taxa adequada seria de 22 doadores pmp. Em Minas Gerais esta relao foi de
10,1 doadores pmp em 2011, totalizando 193 doaes efetivadas no Estado.

O diagnstico de Morte Enceflica normatizado pela Resoluo do CFM No. 1480/1997 e
uma sucesso de leis at a atual Lei 10.211 de maro de 2002. O Hospital Joo XXIII, de acordo
com dados do MG-Transplantes foi responsvel por 16,6% das captaes de rgos em todo
estado de MG. Contudo, em 2011 das 125 notificaes de potenciais doadores de mltiplos
rgos, cerca de 50% tiveram o protocolo de morte enceflica concludos e apenas 32
pacientes tiveram a doao de rgos autorizada pela famlia.

Frente a este cenrio, torna-se necessrio viabilizar a adequada manuteno dos potenciais
doadores para que se possa concluir um maior nmero de protocolos de Morte Enceflica e
consequentemente aumentar o nmero de doaes, contribuindo assim, para a diminuio do
tempo de espera por um rgo no Estado de Minas Gerais.


OBJETIVOS

1. Capacitar a equipe mdica para a busca ativa e identificao de pacientes em iminncia de
morte enceflica (IME);
2. Habilitar a equipe mdica a realizar o protocolo de diagnstico confirmatrio de morte
enceflica (PDcME);
3. Habilitar a equipe mdica e de enfermagem a prever e reconhecer as principais
complicaes nos pacientes IME e ME para pronta reverso das mesmas;
4. Habilitar a equipe multidisciplinar para os cuidados intensivos ao paciente com IME e ME;
5. Habilitar a equipe mdica e de enfermagem para estabelecer o diagnstico de ME em, no
mximo, 30 horas em pacientes com sedao prvia e em 12 horas naqueles sem exposio
sedao;
6. Habilitar a equipe de sade quanto conscincia cvica do papel da doao;
7. Habilitar a equipe multidisciplinar a atuar interdisciplinarmente no acolhimento s famlias
dos pacientes.








022 - Cuidados com o paciente em iminncia de morte enceflica ou em morte enceflica Pg. 3

SIGLAS

BIC: Bomba de Infuso Contnua
CIHDOTT: Comisso intra-hospitalar de
Doao de rgos e Tecidos para
Transplante
CNCDO: Centrais de Notificao, Captao
e Distribuio de rgos
FHEMIG: Fundao Hospitalar do Estado
de Minas Gerais
HJXXIII: Hospital de Pronto Socorro Joo
XXIII
ME: Morte Enceflica
MG Tx: MG Transplantes
PIA: Presso Intra-arterial
PVC: Presso Venosa Central
SAV: Servio de Assistncia Vida
SEC: Setor de Emergncias Clnicas
SRPO: Sala de Recuperao Ps-operatrio
UTI: Unidade de Terapia Intensiva
CPK: Creatinofosfoquinase
CPK-MB: Creatinofosfoquinase Frao MB
ALT: Alanina Aminotransferases
AST: Aspartoaminotransferases
FA: Fosfatase Alcalina
LDH: Desidrogenase Ltica
GGT: Gama Glutamil Transferase
ECG: Escala de Coma de Glasgow ou
Eletrocardiograma, dependendo do
Contexto


MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO

1. Monitor padro com mdulos de entrada para registro eletrocardiogrfico,
oximetria de pulso, presso arterial no invasiva, presso venosa central, presso
intra-arterial e temperatura corporal externa e interna;
2. Mdulos e domes para entrada de dados de monitorizao como os citados
acima;
3. Cateteres em silicone com dupla via para linha venosa central e arterial pela
tcnica de Seldinger;
4. Bomba de infuso de medicamentos capaz de trabalhar com volumes pequenos
como 0,5 ml/hora;
5. Cateteres para bomba de infuso para fluidos e medicamentos;
6. Estoque de equipo fotossensvel;
7. Cateteres para infuso de medicamentos e suas adaptaes de vias;
8. Estoque de agulhas (13x4, 25x7, 25x8 e 40x12);
9. Estoque de jelco (24, 22, 20, 18, 16 e 14);
10. Estoque de seringas (1, 3, 5, 10 e 20 ml);
11. Estoque de sondas nasogstricas (14, 16, 18 e 20);
12. Estoque de sonda vesical de demora e sistema coletor fechado (10, 12, 14 e 16);
13. Tubos orotraqueais (5, 5.5, 6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5, 9 e 9.5);
14. Ventilador mecnico com capacidade de monitorizar volume e presso;
15. Manta trmica para aquecimento atravs de circuito de ar;
16. Aparelho de microondas para aquecer fluidos;
17. Estoque de fita adesiva e fita antialrgica (micropore);
18. Estoque de pacotes de gazinha, gaze aberta e compressas cirrgicas estreis;
19. Estoque de caixas de luvas de procedimentos;
20. Estoques de luvas estreis (6.5, 7, 7.5, 8 e 8.5);
21. Estoque de gorro, mscara descartveis;
Pg. 4 022 Cuidados com o paciente em iminncia de morte enceflica ou em morte enceflica

22. Estoque de capotes e campos estreis para procedimentos;
23. Manter sempre duas bandejas de pequenos procedimentos disponveis;
24. Estoque de solues iodadas degermantes, tpicas, lcool 70% e clorexidine;
25. Estoque de solues para infuso como: frascos de 500 e 1000 ml de gua
bidestilada, frascos de 500 ml de ringer lactato, soro glicosado isotnico e soro
fisiolgico 0,9%;
26. Estoque de substncia de controle eletroltico como:
1. NaCl 10% frascos de 10 ml. b. KCl 10% frascos de 10ml;
2. Sulfato de magnsio 50% frascos de 20 ml;
3. Gluconato de clcio 10% frascos de 20 ml;
4. Bicarbonato de sdio 8,4 mEq frascos de 250 ml;
5. Glicose hipertnica 50% frascos de 10 e 20 ml;
6. Frasco ampola de insulina regular com 10 ml e 100U/ml;
27. Estoque de substncias vasoativas:
a. Dobutamina 1 ampola de 20 ml (12,5mg/ml): cada duas ampolas diludas em
460 ml de soro, correspondem a 1000 g/ml;
b. Noradrenalina: 1 ampola (na forma de bitartarato) com 4 ml contm 4 mg. A
ser preparada de acordo com a seguinte frmula: velocidade de infuso (ml/h)
= dose (g/kg/min) x peso x 60 + concentrao da soluo em g/ml;
c. Vasopressina: 1 ampola (8-arginina-vasopressina) com 1ml contm 20UI. A ser
preparada de acordo com a seguinte forma. 1 ampola(20UI/ml) diluda em
240ml de soro glicosado a 5% e infudida na dose de 0,01 a 0,04
unidades/minutos;
d. Nitroprussiato de sdio: 1 frasco ampola = 50 mg + 2ml de SGI5% (diluente).
O clculo da diluio para 24 horas deve ser feito conforme segue: peso do
paciente x taxa de infuso em (g/ kg/min) x 1,44 divididos por 25. Rediluir
esse volume em SGI5% para completar o volume a ser usado em 24 horas;
e. Dipirona sdica ampolas com 2 ml contendo 500 mg/ml. Diluir em 8 ml de
ABD;
f. Desmopressina (DDAVP). Spray nasal com 0,1 mg/ml ou ampola com 4 g/ml;
g. Ranitidina em ampolas contendo 50 mg a serem diludas em 18 ml de ABD;
h. Metilprednisolona 15mg/Kg diluda em 250ml de soro glicosado e infundida
de forma contnua;
i. Levotiroxina 1-2mcg/Kg que dever ser administrada por via enteral com a
observncia de se suspender a dieta por 1h;

Equipes e Parceiros

O diagnstico de suspeita de morte enceflica deve ser feito pelas equipes que
prestam os primeiros atendimentos ao paciente no ambiente hospitalar, ou seja, nos
ambientes da Emergncia. O cuidado do potencial doador de mltiplos rgos deve
ser feito em ambiente de terapia intensiva sendo que no Hospital Joo XXIII existe
leitos exclusivos para tal denominados leitos de Servio de Assistncia Vida (SAV).
Como um fio que une as pontas deste processo necessrio a ao de pessoas
especificamente voltadas para tal objetivo e que compem a Comisso intra-hospitalar
de doao de rgos e tecidos para transplante (CIHDOTT).
022 - Cuidados com o paciente em iminncia de morte enceflica ou em morte enceflica Pg. 5

A CIHDOTT formada por membros integrantes do corpo funcional do
estabelecimento de sade, que tem como objetivo principal a articulao junto a
Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos do Estado ou Distrito
Federal (CNCDO), no intuito de promover a notificao das situaes de possveis
doaes de rgos e tecidos.

Ela deve ser composta por no mnimo trs membros de nvel superior, integrantes do
corpo funcional do estabelecimento de sade, dentre os quais 1 (um) mdico ou
enfermeiro, designado como Coordenador Intra-Hospitalar de Doao de rgos e
Tecidos para Transplante. Cabe CIHDOTT (em acordo com a PORTARIA GM n 1.262
de 16 de junho de 2006): a) articular-se com a Central de Notificao, Captao e
Distribuio de rgos do Estado ou Distrito Federal (CNCDO), notificando as
situaes de possveis doaes de rgos e tecidos; b) identificar os recursos
diagnsticos disponveis na instituio, necessrios para a avaliao do possvel
doador de rgos e/ou tecidos; c) articular-se com os profissionais de sade
encarregados do diagnstico de morte enceflica e manuteno de potenciais
doadores, objetivando a otimizao do processo de doao e captao de rgos e
tecidos; d) organizar, no mbito da instituio, rotinas e protocolos que possibilitem o
processo de doao de rgos e tecidos; e) garantir uma adequada entrevista familiar
para solicitao da doao; f) promover programa de educao continuada de todos
os profissionais do estabelecimento para compreenso do processo de doao de
rgos e tecidos; g) disponibilizar os insumos necessrios para a captao efetiva de
rgos e tecidos no hospital.

1. O Mdico Intensivista e o mdico horizontal do Servio de Assistncia Vida (SAV):
a. Responsvel por manter a conduta mais atualizada em relao ao cuidado e
manuteno dos pacientes em IME e ME;
b. Garantir que o PDcME seja aberto e cumprido dentro dos prazos estabelecidos
como padro;
c. Garantir a insero nos ambientes mais adequados de pacientes em IME e ME
de forma a viabilizar o cuidado mais adequado dos mesmos;
d. Garantir transparncia e lisura de todo o processo junto aos familiares;
e. Ser referncia para a CIHDOTT em casos de dvidas e potenciais divergncias
de familiares durante o processo de abertura, preenchimento e fechamento de
um protocolo de diagnstico confirmatrio de morte enceflica (PDcME)
baseando-se sempre no conhecimento jurdico-cientfico atualizado sobre o
assunto.

2. Mdicos Plantonistas:
a. Responsveis pelos cuidados intensivos de cada um dos pacientes em IME e
ME. Inclusive por transmitir s famlias informaes sobre o andamento do
processo;
b. Responsvel por articular o contato entre a famlia, a CIHDOTT, o CNCDO - o
MG Transplantes e demais envolvidos no processo.Tem a funo de gerar
coeso e dinamismo ao processo no intuito de cumprir os prazos estabelecidos
e viabilizar o sucesso do mesmo;

3. Neurologistas/Neurocirurgies:
a. So responsveis tcnico e legais por realizarem o segundo conjunto de testes
neurolgicos do PDcME alm de confirmarem os laudos dos exames
complementares.
Pg. 6 022 Cuidados com o paciente em iminncia de morte enceflica ou em morte enceflica

4. Especialistas Afins:
a. Mdicos que eventualmente ou rotineiramente seja chamados a prestar algum
atendimento ou parecer em relao ao potencial doador no intuito de aumentar
a segurana do processo bem como a viabilidade das doaes.

5. Mdico do CNCDO - MG Transplantes:
a. Representante da CNCDO com estreito relacionamento com a equipe da CIHDOTT e
demais profissionais responsveis pelos cuidados com pacientes em IME ou em ME.

6. Enfermeiro:
a. Responsvel pelo check list dos equipamentos;
b. Responsvel pela organizao e gerenciamento da equipe de enfermagem por
ocasio da admisso e manuteno dos pacientes em IME e ME;
c. Responsvel por receber equipes para visita tcnica e treinamento dos
acadmicos de enfermagem.

7. Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem:
a. Profissionais treinados para lidar com pacientes de terapia intensiva. Devem ser
dinmicos e bem dispostos, mantendo os cuidados e a monitorao contnua
desses pacientes, entendendo a importncia do seu trabalho;
b. Equipe treinada para a funo de multiplicadores quanto a importncia do
atendimento adequado a esse grupo de pacientes.

8. Fisioterapeutas:
a. Envolvidos no auxlio aos pacientes com complicaes respiratrias como por
exemplo: os que sofreram trauma torcico associado, aqueles com produo
abundante de secreo seja por infeco ou outras razes, aqueles com quadros
de atelectasia e outros cujo mdico assistente julgar necessrio solicitar apoio.

9. Psiclogos:
a. Responsvel pelo auxlio e apoio s famlias e aos profissionais diante das perdas
desde o momento da admisso;
b. Devem estar disponveis durante as visitas e durante o boletim mdico;
c. Atender os filhos menores de pacientes em IME e ME e estabelecer junto s
famlias a possibilidade ou no de visita;
d. Psiclogo da CIHDOTT: realizar entrevista familiar e assinar termo de autorizao
de doao de rgos e tecidos.

10. Assistente Social:
a. Responsvel pelo acolhimento de famlias sem recursos e vindas do interior;
b. Responsvel pelas informaes de procedimentos junto ao IML e aes em
cartrio no caso de morte no violenta.








022 - Cuidados com o paciente em iminncia de morte enceflica ou em morte enceflica Pg. 7

ATIVIDADES ESSENCIAIS

Fluxograma de pacientes com iminncia de morte enceflica e morte enceflica Hospital
Joo XXIII FHEMIG

O paciente em IME e ME um paciente crtico que necessita de cuidados intensivos e
vigilncia constante do quadro neurolgico. Devero ser conduzidos para um setor apropriado
sempre que possvel (SAV/UTI) e sempre devero receber monitorizao invasiva e mantidos
sem sedo-analgesia. Tal conduta tem como objetivo: a) permitir o diagnstico clnico precoce
de coma arresponsivo; b) gerar intervenes de manuteno que permitam agilizar o processo
de abertura e fechamento do PDcME; c) garantir efetivao de doaes de rgos e tecidos de
qualidade. Entende-se por IME os seguintes quadros neurolgicos:

a. Coma profundo em ventilao mecnica com dano neurolgico catastrfico de causa
definida;
b. Paciente em ECG 3 ou que tenham perda progressiva de 3 dos 6 reflexos de tronco ou
tenham E0M0B0R0 no FOUR score;
c. E/ou paciente com dano neurolgico catastrfico e ECG 4 (por exemplo, PAF
transcraniano, HSAE Fisher 4 que no sero candidatos a interveno neurocirrgica.

Transferncia do paciente em IME e ME para setor apropriado: SAV ou UTI

a. No necessrio que o paciente esteja identificado para transferncia para a SAV/UTI. No
entanto, a abertura de protocolo de morte enceflica s ser realizada aps identificao
do paciente conforme prev a legislao;
b. Pacientes menores de 14 anos no devem ser encaminhados SAV. Todo PDcME ser
realizado na UTI peditrica;
c. Pacientes entre 14 e 18 anos devem ser encaminhados preferencialmente UTI peditrica.
No havendo vaga disponvel na UTI peditrica, estes pacientes devero ser
encaminhados SAV;
d. Pacientes entre 18 e 65 anos devem ser encaminhados preferencialmente SAV. Havendo
vagas disponveis podero ser encaminhados UTI adulto;
e. Pacientes acima de 65 anos, devero ter seus PDcME realizados no setor de atendimento
inicial. Casos de exceo devero ser discutidos com CNCDO-MGT/CIHDOTT;
f. Os leitos de SAV e UTI devero ser destinados a paciente com maior probabilidade de
efetivar a doao de mltiplos rgos e tecidos;
g. O tempo de internao no hospital no deve ser critrio de admisso na SAV e UTI;
h. O uso de sedao no deve postergar a transferncia do paciente SAV;
i. O tempo de suspenso de sedao, necessrio para o incio do protocolo de diagnstico
de morte enceflica dever ser cumprido na SAV/UTI para que paciente possa receber o
suporte de manuteno adequado;
j. Havendo melhora neurolgica durante a internao na SAV, que leve excluso do
paciente da condio de IME e/ou ME, o mesmo dever ser imediatamente transferido
para a SEC ou UTI, conforme disponibilidade de vagas;
k. Tero prioridade absoluta de transferncia para a SAV os pacientes que estiverem nos
setores da emergncia do Hospital Joo XXIII (Sala 1: Politraumatizados, Sala 7:
Emergncias Clnicas);
l. Pacientes na Sala de Recuperao ps-anestsica devem ser prioritariamente
encaminhados UTI;
Pg. 8 022 Cuidados com o paciente em iminncia de morte enceflica ou em morte enceflica

m. Os pacientes da UTI que iniciarem suporte de manuteno e PDcME devero complet-lo
preferencialmente neste setor;
n. Caso haja demanda de vagas na UTI, e vaga disponvel na SAV, os pacientes internados na
UTI devero ser encaminhados SAV para realizao do PDcME e continuidade dos
cuidados de manuteno.


Manuteno de pacientes com iminncia de morte enceflica e morte enceflica
HOSPITAL JOO XXIII FHEMIG

O paciente em IME e ME evoluem com tempestade simptica e adrenrgica responsvel por
desencadear falncia de mltiplos rgos. No intuito de garantir a manuteno dos rgos
algumas intervenes devem ser precoces e agressivas.
a. Monitorizao invasiva parte fundamental do cuidado deste paciente, no entanto a
transferncia para o setor apropriado SAV/UTI - no deve ser postergada em hiptese
nenhuma pela ausncia de acesso venoso central, monitorizao da presso intra-arterial
ou qualquer outro dispositivo de monitorizao;
b. de extrema importncia garantir ao paciente um adequado FAST HUG associado a
proteo de crneas com lubrificantes e lgrimas artificiais. Ou seja deve-se manter
suporte nutricional com 30% do aporte energtico calrico bsico dirio. Realizar
profilaxia de lceras de estresse, tromboembolismo, lcera de decbito e crneas;
c. O suporte inotrpico e cronotrpico do paciente em IME e ME responsvel por garantir
rgos e tecidos de qualidade gerando melhor funcionabilidade do enxerto. Neste
sentido importante manter o paciente aquecido com boa perfuso tecidual e sem
anasarca;
d. Portanto alvo do processo de manuteno de pacientes em IME e ME manter glicemias
entre 180-200mcg/dL, eletrlitos dentro da normalidade tolerando um sdio de 150mg/Dl
como ideal, PAM em torno de 65-70mmHg, SVO2 65-70mmHg, lactato normal, dbito
urinrio menor que 300ml/h, PaO2 em torno de 60mmHg, PaCo2 em torno de 35-
40mmHg;
e. Deve-se instituir ventilao protetora no intuito de evitar leses associadas a ventilao
mecnica. Caso o paciente apresente distrbios ventilatrios dever receber os cuidados
necessrios para garantir adequada oxigenao dos rgos e tecidos e permitir a
concluso do PDcME;
f. H recomendaes para introduo precoce de reposio hormonal com DDAVP nos
casos de diurese maior que 300ml/h, metilprednisolona na dose de 15mg/Kg infundida de
forma contnua para minimizar efeitos sobre a hiperglicemia. Tambm recomendamos a
administrao de 1-2mcg/kg de hormnio tireoidiano por via enteral, respeitando um
intervalo de 1h sem dieta aps a administrao. A insulinizao continua dever sempre
ser realizada para manter a glicemia dentro dos alvos estabelecidos;
g. Os nveis de hemoglobina e hematcrito do paciente em IME e ME dever estar em torno
de 7g/Dl e 21 %. Estes pacientes podero receber transfuses para tal otimizao sempre
que necessrio. Distrbios de coagulao devero ser tratados sempre que houver
sangramentos aparentes. Os casos sem sangramentos devero seguir as recomendaes
existentes para pacientes crticos;
022 - Cuidados com o paciente em iminncia de morte enceflica ou em morte enceflica Pg. 9

h. A abertura do PDcME dever ser feita assim que se constatar a presena de coma
arresponsivo com causa definida na ausncia de hipotermia grave (ou seja temperatura
axilar > 32,2 C ) e ausncia de drogas sedativas nas ltimas 24h.
i. Na abertura do protocolo de morte enceflica o mdico assistente dever proceder a
coleta de reviso laboratorial completa incluindo funo heptica, fsforo e clcio inico,
CK total/MB e troponina. Esta reviso ser repetida a cada 24h durante o tempo de
manuteno do possvel doador de mltiplos rgos e tecidos;
j. No momento de abertura do PDc ME cabe ao mdico assistente solicitar um
ecocardiograma e comunicar ao CNCDO - MG Transplantes a necessidade de coleta de
sorologias para vrus B, C, HIV, HTLV, Chagas, Sfilis e realizao do EEG quando for o caso;
k. Em qualquer momento caso o potencial doador venha a apresentar critrios clnicos de
infeco, baseando-se no stio suspeito de infeco, dever ser colhido trs hemoculturas,
aspirado traqueal, pontas e refludos nos cateteres que tiverem mais de 72h de
implantao. Esta ao ser seguida de introduo de antibioticoterapia de amplo
espectro guiado stio e tempo de internao;
l. O primeiro conjunto de testes do PDCME dever ser realizado pelo mdico assistente. Se
confirmatrio motivar a realizao de um exame complementar capaz de demonstrar
ausncia de atividade eltrica ou metablica ou de perfuso cerebral: angiotomografia
computadorizada, ecodoppler transcraniano, EEG entre outros (conforme resoluo n
1.480/97 do CFM, Art. 6);
m. O segundo conjunto de testes do PDcME ser realizado pelo Neurologista /
Neurocirurgio escalado para a atividade. Em adultos este conjunto dever ser realizado
6h aps o primeiro conjunto de testes. Em crianas o tempo varia de acordo com a idade:
a) de 7 dias a 2 meses incompletos: 48 horas aps o primeiro; b) de 2 meses a 1 ano
incompleto: 24 horas aps o primeiro; c) de 1 ano a 2 anos incompletos: 12 horas aps o
primeiro; d) acima de 2 anos: 6 horas aps o primeiro teste;
n. O diagnstico definitivo de ME ser dado ao final do PDcME, ou seja, aps a realizao
dos 2 conjuntos de testes neurolgicos e do exame complementar. Neste momento, o
mdico assistente constatar no pronturio o bito do paciente. Esta data e horrio
dever constar na Declarao de bito quando necessrio. Tal ao ser acompanhada da
comunicao do encerramento do PDcME CIHDOTT e aos familiares.
o. Aps o fechamento do PDcME a CIHDOTT far a abordagem da famlia do potencial
doador de mltiplos rgos. Esta abordagem deve incluir uma marcao temporal para as
decises da famlia quanto doao de rgos e tecidos no sentido de garantir, o quanto
antes, a retirada dos mesmos.
p. Assim que disponvel, e o quanto antes, a deciso da famlia deve ser registrada em
pronturio e divulgada pela CIHDOTT ao mdico assistente e mdico do CNCDO - MG
Transplantes.
q. Frente ao registro em pronturio feito pela CIHDOTT a equipe assistente dever:
i. Manter os doadores de mltiplos rgos e tecidos, cobrar do CNCDO - MG
Transplante definio de momento de retirada e conduzir o doador de mltiplos
rgos e tecidos ao bloco cirrgico.
ii. Interromper o suporte ao NO doador de mltiplos rgos e tecidos, conforme
consulta ao CFM (Processo-consulta n 7,311/97). Tal procedimento dever ser
explicado, como todos os outros, de forma humanitria e solidria a famlia e se
justifica em funo da irreversibilidade do caso.
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iii. A Declarao de bito do doador e NO doador de rgos e tecidos que morreu em
decorrncia de condies clnicas e naturais ser fornecida pelo mdico assistente, no
momento do encaminhamento para o bloco cirrgico ou da interrupo do suporte
intensivo, respectivamente.
iv. A Declarao de bito do doador e NO doador de mltiplos rgos e tecidos que
morreu de causas violenta e/ou acidental ser fornecida pelo Instituto Mdico Legal.
v. O horrio do bito sempre se refere ao horrio de encerramento do PDcME.
vi. Em quaisquer situaes eventuais em que o ato operatrio de retirada de rgos e
tecidos tenha que ser interrompido, o suporte anestsico dever ser interrompido, e o
cadver encaminhado ao necrotrio e IML.

ITENS DE CONTROLE

1. Nmero total de bitos, protocolos abertos, protocolos fechados, doaes efetivadas.
2. Nmero de doaes efetivadas/protocolos abertos.


REFERNCIAS

Grau de
Recomendao/Nvel
de Evidncia
1. Pereira, WA. Histria dos Transplantes in Pereira, WA. Manual de
Transplante de rgos e tecidos. Guanabara Koogan. 2004. 3 ed. p. 1-8.
D
2. Cardoso, MA e Matos, NA. Aspectos legais e ticos in Pereira, WA.
Manual de transplantes de rgos e teci- dos. Guanabara Koogan. 2004.
3 ed. p. 9-57.
D
3. ABTO. Registro Brasileiro de Transplantes. 2006. Ano XII. N. 1. B 4.
Almenar-Pertejo, M, Almenar, L, Martinez-Dolz, L, Campos, J, Galn, J,
Girons, P, Salvador, A. Study of the evolution of the clinical profile of
heart donors. Transplantation Proceedings. 2006; 38, 25292530.

5. Pereira, WA, Fernandes, RC, Soler, WV. I reunio de diretrizes bsicas
para captao e retirada de mltiplos rgos e tecidos da Associao
Brasileira de Transplante de rgos. 2003. Campos do Jordo So
Paulo.
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6. Ribeiro de Castro, MC, Nothen, RR. Atividade de doao de rgos
em unidades de tratamento intensivo (UTIs). 2005. Publicao da ABTO.
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to Brain Death in Brain Death. 2001. p. 29-43.
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application to -dead donors on graft survival in solid organ
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9. Marques RG, Rogers J, Chavin KD, et al: Does treatment of cadaveric
organ donors with desmopressin increase the likelihood of pancreas
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10. Roels L, Pirenne J, Delooz H, et al: Effect of triiodothyronine
replacement therapy on maintenance characteristics and organ
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1564, 2000.
C
11. Perez-Blanco A, Caturla-Such J, Canovas-Robles J, et al: Efficiency of
triiodothyronine treatment on organ donor hemodynamic management
and adenine nucleotide concentration. Intensive Care Med 31: 943, 2005.
B

022 - Cuidados com o paciente em iminncia de morte enceflica ou em morte enceflica Pg. 11

LINKS

I www.abto.org.br
II www.unos.org
III www.transweb.org
IV www.msc.es/ont/ing
V www.eurotransplant.nl
VI - www.portalmedico.org.br
VII www.irwinandrippe.com


TEXTO SUBSIDIRIO

Dinmica

Todo conhecimento cientfico dinmico. Os protocolos em qualquer rea seguem como
guia de ao e sistematizao do conhecimento daquele momento. A proposta da equipe
que o protocolo seja revisto e reapresentado a cada dois anos.


Contexto

A existncia de um servio especializado no uma condio para o acompanhamento
adequado de um paciente em IME ou em ME. Eles podem ser bem atendidos na Sala de
Emergncia, na Sala de Recuperao Ps Operatria e na Unidade de Terapia Intensiva. A
criao da SAV no HJXXIII foi uma alternativa pela alta demanda por leitos na UTI e
rotatividade nos demais setores. No entanto, o atendimento do paciente em IME ou ME
independe do espao fsico. Este protocolo serve para sistematizar o cuidado e conduta de
todas as equipes de atuao seja especfica ou no.
Neste sentido este protocolo pode ser considerado como um roteiro para a equipe clnica da
FHEMIG que lida diariamente com pacientes nesse estado. preciso identific-los e iniciar
um suporte intensivo adequado e especfico, submet-lo ao protocolo diagnstico de morte
enceflica de acordo com Resoluo do CFM N. 1.480/1997, e mant-lo no melhor equilbrio
sistmico at a retirada dos rgos e tecidos.
O Servio de Assistncia Vida (SAV) funciona nas dependncias do Hospital Joo XXIII, na
mesma rea fsica do Setor de Emergncias Clnicas (SEC), com dois leitos e infra-estrutura e
equipe tcnica de terapia intensiva. A responsabilidade tcnica deste setor recai sobre o
mdico horizontal que coordena os setores SAV e SEC. Este profissional est comprometido
com a busca ativa por possveis pacientes em IME e ME em conjunto com a CIHDOTT. Dever
desempenhar aes de capacitao da equipe e educao permanente e contribuir para a
atualizao dos protocolos.

Comportamento Frente Famlia
As famlias que esto diante de tragdias pessoais, vivendo a perda inesperada de entes
queridos, devem ser tratadas por profissionais treinados, atravs de equipes
interdisciplinares, com envolvimento permanente das equipes de psicologia e do servio
social. As visitas abertas principalmente aos parentes de primeiro grau no interferem na
dinmica dos cuidados, muito pelo contrrio. Atualmente, protocolos como os da American
Pg. 12 022 Cuidados com o paciente em iminncia de morte enceflica ou em morte enceflica

Heart Association do Suporte Avanado de Vida em Cardiologia (ACLS) estimulam, em alguns
casos, a presena de membros da famlia durante as tentativas de RCP. A presena da famlia
observando os cuidados ao paciente em IME e em ME tanto possibilita a abstrao sobre o
que a ME, quanto a observao do empenho da equipe interdisciplinar no
acompanhamento do seu ente querido. Esse acompanhamento tende a funcionar como um
estmulo s autorizaes para a doao de rgos quando a CIHDOTT notificada e entra
em contato com as famlias.
A entrevista para doao de rgos tem como objetivo oferecer famlia a possibilidade de
transformar a tragdia da perda de um ente querido em um ato nobre de doao, atenuando
a dor e confortando os familiares. Deve ser realizada por profissionais capacitados e que
tenham poder de persuaso, uma postura que inspire confiana e respeito, disponibilidade e
compromisso com o trabalho, equilbrio emocional e que acredite no processo doao
transplante.

O mdico e os profissionais de sade que salvam vidas diante da morte inevitvel

Como profissional de sade, o mdico tem como objetivo principal salvar vidas. s vezes, a
impresso que se tem de um paciente em IME e ME de se cuidar do fim e no do comeo.
Cuidar de um paciente em IME ou em ME cuidar de uma famlia que precisa do alvio do
diagnstico, ajudar a salvar outras vidas. Vidas de pessoas que aguardam nas filas de
transplantes e cuja nica alternativa para continuar a viver, com qualidade e produtividade,
recebendo um transplante. Aquele paciente em IME ou em ME pode ser um doador. O
profissional de sade que compreende isso e abraa a causa, sem preconceito, entende que
o seu dever tico, profissional, tcnico-cientfico e, acima de tudo, cvico.

BIBLIOGRAFIA ADICIONAL RECOMENDADA

1. Wijdicks, EFM. Brain Death. 2001. Lippincott Williams & Wilkins.
2. Nothen, RR. A Doao de rgos no Cenrio da Unidade de Terapia Intensiva. ABTO.
AMIB. 2005.
3. Iwin and Rippes. Intensive Care Medicine. 2008.
4. Braunfeld, MY. Cadaveric donor. 2004. Anethesiology Clin N Am. 22: 625-631.
5. Pereira, W. Manual Transplante de gos e Tecidos. 2004.















022 - Cuidados com o paciente em iminncia de morte enceflica ou em morte enceflica Pg. 13

Governador do Estado de Minas Gerais
Antnio Augusto Junho Anastasia

Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais
Antnio Jorge de Souza Marques

Presidente da FHEMIG
Antnio Carlos de Barros Martins

Chefe de Gabinete
Fernando Eduardo Guimares de Carvalho

Procurador
Jlio Csar Pinto

Auditor Seccional
Alexandre Gorgulho Cunningham

Assessora de Comunicao Social
Christina Guimares Marndola

Diretor de Planejamento, Gesto e Finanas
Cludio Rodrigues Damasceno de Andrade

Diretor Assistencial
Henrique Timo Luz

Diretora de Gesto de Pessoas
Flvia de Queiroz Lima

Diretora de Desenvolvimento Estratgico
Hilda Maria Silveira Mesquita Zschaber

Coordenador da Comisso Central de Protocolos Clnicos da FHEMIG
Guilherme Freire Garcia