HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 1

HECHO DE TRANSITO
I. FRECUENCIA
Cifras y datos
Cada ao, los accidentes de trnsito causan la muerte de aproximadamente 1,24 millones de
personas en todo el mundo.
Las lesiones causadas por el trnsito son la causa principal de muerte en el grupo de 15 a 29 aos
de edad.
A pesar de que los pases de ingresos bajos y medianos tienen menos de la mitad de los vehculos
del mundo, se producen en ellos ms del 91% de las muertes relacionadas con accidentes de
trnsito.
La mitad de las personas que mueren por esta causa en todo el mundo son usuarios vulnerables
de la va pblica, es decir, peatones, ciclistas y motociclistas.
Si no se aplican medidas para evitarlo, se prev que de aqu a 2020 los accidentes de trnsito
causarn cada ao 1,9 millones de muertes.
Solo 28 pases, en los que viven 416 millones de personas (el 7% de la poblacin mundial), tienen
leyes adecuadas relacionadas con los cinco factores de riesgo principales: el exceso de velocidad,
la conduccin bajo los efectos del alcohol, el uso de casco por los motociclistas, la utilizacin de
los cinturones de seguridad y el empleo de medios de sujecin para los nios.


Cada ao se pierden casi 1,24 millones de vidas a consecuencia de los accidentes de trnsito. Entre 20
millones y 50 millones de personas sufren traumatismos no mortales, y a su vez una proporcin de estos
padecen alguna forma de discapacidad.
Las lesiones causadas el trnsito causan prdidas econmicas considerables a las vctimas, a sus familias
y a los pases en general. Se producen prdidas a consecuencia de los costos del tratamiento (incluidas la
rehabilitacin y la investigacin del accidente) y de la prdida o disminucin de la productividad (por
ejemplo, en los sueldos) por parte de quienes resultan muertos o lastimados, y para los miembros de la
familia que deben distraer tiempo del trabajo o la escuela para atender a los lesionados.
Hay pocos clculos de los costos de estos traumatismos a escala mundial, pero uno realizado en 2000
indic que el costo econmico de los accidentes de trnsito era del orden de los US$ 518 000 millones.
Los clculos nacionales han puesto de manifiesto que los accidentes de trnsito cuestan a los pases
entre 1% y 3% del producto nacional bruto; asimismo, se ha comprobado que las repercusiones
econmicas sobre cada familia pueden ocasionar el endeudamiento excesivo e incluso la reduccin del
consumo de alimentos.
Las lesiones causadas por el trnsito se han marginado del programa de accin sanitaria mundial durante
muchos aos, a pesar de que son predecibles y en gran medida prevenibles. Los datos de investigacin
provenientes de muchos pases muestran que se pueden lograr resultados extraordinarios en la
prevencin de estos traumatismos mediante esfuerzos concertados en los que se implica el sector de la
salud, aunque no de manera exclusiva.
Situacion de los accidentes de transito en el peru


Segn informes de la Polica Nacional del Per, en el pas cada 24 horas mueren 10 personas por accidentes de
trnsito y las estadsticas muestran que en el 2008 se registraron 85,337 accidentes, los cuales ocasionaron 3,489
muertes y 50,0059 lesionados a nivel nacional. Los datos indican tambin que el nmero de accidentes de trnsito
viene presentando una curva ascendente desde el 2002 a la fecha, constituyndose en un problema de salud pblica
HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 2
en el Per. Estos mismos datos dan a conocer que en la ltima dcada han fallecido 32,107 personas y 342,766 han
resultado lesionadas a causa de este problema, convirtiendo a los accidentes de trnsito en una verdadera epidemia
que requiere atencin prioritaria.
Las estimaciones respecto al costo econmico que producen los accidentes de trnsito en el pas, realizadas por la
Oficina General de Estadstica e Informtica del Instituto Nacional de Rehabilitacin, integrantes de la ESNAT del
Ministerio de Salud, se observan a continuacin en:
1. El costo de los daos producidos por accidentes de trnsito podran ascender a mil millones de dlares por
ao, es decir, aproximadamente el 1,5 a 2 por ciento del Producto Bruto Interno, cifra que afecta la
economa nacional y por ende al desarrollo del pas.
2. El costo anual de la atencin de rehabilitacin de las personas con discapacidad permanente por accidentes
de trnsito representa el 0,12% del Producto Bruto Interno del 2008.
3. El costo global de la atencin de rehabilitacin de las personas con discapacidad permanente por
accidentes de trnsito es U$ 1,975167,109.
Actualmente, los accidentes de trnsito constituyen la primera causa de carga de enfermedad en el Per y
representan el 5% del total de AVISA (Aos de vida perdidos ajustados por discapacidad). Este dao es causa de la
prdida de 256,807 aos saludables. Estas lesiones se caracterizan por tener elevada incidencia (1,4 por mil
habitantes) y por producir muerte prematura y discapacidad. (Fuente: Carga de enfermedad y lesiones en el Per-
MINSA 2008).
Entre los tipos de usuarios atendidos por lesiones causadas por los accidentes de trnsito, encontramos que la
mayor frecuencia de afectados se encuentra en los ocupantes de vehculos (75,3%), seguido de los peatones
(20,3%), y en tercer lugar los lesionados por los motokar y motociclistas, segn estudios de la Direccin General de
Epidemiologa del Ministerio de Salud.
Segn un estudio realizado por La Vigilancia en Salud Pblica de las Lesiones por accidentes de trnsito, la
mayora de los accidentes ocurren entre las 08 de la maana a 2 de la tarde, disminuyendo en un 5% con respecto al
horario de 2 de la tarde a 8 de la noche; representando las horas de mayor riesgo de producirse estos hechos.
Con respecto a los das de la semana, los accidentes de trnsito se producen mayoritariamente los fines de semana
de viernes a lunes. Se involucra al lunes debido a que al ser primer da de laborable se produce un incremento de
vehculos y de personas que viajan a sus lugares de trabajo. Por ejemplo en las regiones los das viernes, el personal
que labora en ciudades cercanas a la capital de la regin retorna a su vivienda que generalmente se encuentra
ubicada en la capital y viceversa, regresa a sus labores los das lunes desde horas de la madrugada; lo cual debe ser
un indicador para realizar un mayor nmero de campaas preventivas esos das. Las estadsticas sealan, adems,
que no solo son los conductores los causantes de accidentes, los peatones tambin tienen responsabilidad en
muchos casos; esto nos permite concluir que en el Per no hay una cultura de seguridad vial y la carencia de un
curso en el colegio que ensee a los menores a aprender las reglas de trnsito por varias generaciones ha sido un
factor condicionante para esta realidad. Tambin hay que buscar el aprendizaje en casa ya que los padres no
ensean a sus hijos a ser responsables en las calles.
Los efectos por infringir las normas de trnsito son principalmente lesiones graves, heridas irreversibles a los
afectados y muertes en la mayora de los casos. Segn el Instituto Nacional de Rehabilitacin, el 79,4 % de las
vctimas de accidentes de trnsito padece limitaciones motrices, 32,1 % psicomotrices, 24 % auditivas, 16,5 % al
intelecto y el resto, problemas en la conducta y en el habla. La atencin sanitaria de estas vctimas, la mayora entre
15 y 39 aos de edad, cuesta alrededor de 150 millones de dlares anuales, cifra que representa el 0,17 por ciento
del Producto Interno Bruto (PIB), segn clculos oficiales.
Finalmente debemos considerar importante y tomar conciencia que la accin concertada y con participacin de
todos los sectores del Estado involucrados en el tema y de la sociedad civil, es la clave para disminuir las muertes y
lesiones por accidentes de trnsito.
HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 3

HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 4
II. NATURALEZA
Los accidentes de trnsito conocidos comnmente como "choques" pueden ser clasificados como
colisiones o despistes. Las colisiones pueden presentar las siguientes variedades:

-colisin frontal o "topetazo": cuando el choque es frontal, en el que los dos vehculos van en la misma
direccin, pero en sentido inverso;
-embestida: cuando la colisin es lateral, en direccin perpendicular;
-colisin trasera: si es de varios vehculos, se denomina "en cadena";
-raspado: cuando hay roce entre vehculos.

A su vez, los despistes, pueden tratarse de:

-choques contra vallas, defensas, rboles, columnas o edificios;
-salidas del camino con colisin o sin ella
-despeamiento
-vuelcos.
III. CAUSAS
Los factores o causas de los accidentes estn directamente relacionados con: el vehculo, el camino y el
conductor.
1. El vehculo
Respecto de los vehculos, los factores que inciden en el accidente son la masa, la velocidad, el tipo
de ruedas, su conformacin y la maniobrabilidad. Las fallas estn vinculadas a la existencia de
materiales defectuosos, su desgaste o falta de mantenimiento. Las caractersticas de las lesiones
estn relacionadas con el agente productor del suceso, por lo que resulta prctico tener en
consideracin la conformacin de los vehculos capaces de producir accidentes y que, con mayor
frecuencia, son los siguientes:
Vehculos con ruedas no neumticas:
-de traccin animal: con ruedas de madera y llanta metlica;
-de trayecto obligado: ferrocarriles y subterrneos.

Vehculos con ruedas neumticas:
-bicicletas de bajo peso y escasa velocidad;
-motocicleta de mayor peso y velocidad;
-automviles de gran peso, velocidad y maniobrabilidad;
-vehculos pesados de mayor peso y menor maniobrabilidad.

Adems de los factores mencionados, en la gnesis de los accidentes, juegan un papel
preponderante ciertos principios generales de la fsica como los siguientes:
Principio inercia: si sobre un cuerpo no acta ninguna fuerza o actan varias que se anulan entre s,
el cuerpo estar en reposo, o bien, en movimiento rectilneo uniforme. Este principio explica por
qu un vehculo mantiene su direccin primitiva al tomar una curva.
Principio de accin y reaccin: siempre que un cuerpo ejerce una fuerza denominada accin sobre
otro, este reacciona con una fuerza igual y opuesta a la aplicada sobre el primero.



HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 5
2. EI camino

Los factores que inciden en el accidente son:

-trazado defectuoso;
-escasa iluminacin;
-obstculos;
-mal estado de conservacin con presencia de barro o arena;
-ausencia de sealizacin o deficiencia; elementos dependientes de factores climatolgicos: la lluvia
ocasiona menor visibilidad, riesgo de patinamiento o fenmeno de aquaplaning, en el que el
vehculo se desliza sin rodar con prdida de la eficacia del freno. Otros factores de esta naturaleza
son la neblina, la nieve y los vientos fuertes.
3. EI conductor

En cuanto a los factores que dependen de l, estn los de orden natural y los de orden patolgico.
Entre los primeros se encuentran: la fatiga, el sueo, la alimentacin inadecuada, el estado psquico
en el momento del accidente vinculado necesariamente a las caractersticas de la personalidad.
Las causas de orden patolgico estn relacionadas, fundamentalmente, con la ingestin de alcohol
y de sustancias psicoactivas, o con patologas tales como epilepsia, infarto agudo de miocardio,
cetoacidosis diabtica, por citar algunos ejemplos.
En general puede decirse que el 95% de los accidentes de trnsito se debe a errores humanos,
mientras que el resto, o sea el 5%, es atribuible a fallas tcnicas. El consumo de alcohol aumenta en
casi cinco veces la probabilidad de un accidente; el uso de telfonos celulares mientras se conduce
magnifica notoriamente ese riesgo. Por otra parte, el empleo del cinturn de seguridad reduce, de
manera sustancial, la incidencia de la severidad y la mortalidad asociadas al accidente.

HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 6
IV. LESIONES
En los politraumatizados se producen tres tipos de lesiones, las primeras son consecuencia de
impactos directos y son visibles en superficie, la segunda son debidas a movimientos bruscos de la
columna vertebral en sus partes de mayor movilidad y son invisibles, las terceras tambin de
mecanismo indirecto son debido a el movimiento de las vsceras en su continente y consisten en
conmociones y desgarros, tambin invisibles.
Lesiones Externas
Un hecho frecuentes en las lesiones externas en los accidentes de trfico es la desproporcin
existente entre la gravedad entre su gravedad y las lesiones internas. En general se trata de
lesiones de muy poca entidad que solo excepcionalmente sugieren las lesiones internas, sin
embargo en algunos casos pueden encontrarse desgarros extensos.
Lesiones Craneoencfalicas
Las ms frecuentes son: fractura de bveda y base crneo, contusiones y laceraciones del
encfalo, hemorragias menngeas, epi y subdurales y hemorragias encfalicas centrales, ms raras.
Las contusiones cerebrales y las hemorragias subdurales pueden producirse an en ausencia de
fractura craneal. Son ms frecuentes las fracturas indirectas que las directas.
Lesiones Raquimedulares
Quiz las lesiones ms temidas en los accidentes de trfico sean tatrapleja o parapleja. El
cinturn de se seguridad tiene un efecto preventivo en las lesiones dorsales y lumbares, pero la
regin cervical contina desprotegida, ms an si el vehculo alcanza elevadas velocidades (120 -
140 km/h).
Se encuentran luxaciones y fracturas en las tres partes de la columna vertebral, a veces a ms de
un nivel y en ocasiones con lesiones medulares que varan de una simple contusin al
seccionamiento transversal.
Lesiones Torcicas
El esternn aparece fracturado transversalmente, sobre todo en conductores de vehculos de
cuatro ruedas al proyectarse adelante contra el volante. Las costillas pueden fracturarse en ms de
un punto y tambin varias costillas simultneamente, constituyendo un volet costal.
En cuanto a los rganos torcicos presentan lesiones de tipo variado. Las que se observan ms a
menudo son las laceraciones pulmonares, desgarros cardacos y las rupturas de la aorta. El
hemotrax y neumotrax tambin son muy frecuentes.


HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 7
Lesiones de los rganos Abdominales
Son ms frecuentes las lesiones de los rganos macizos (hgado, riones, bazo y menos frecuente
las cosulas suprarrenales y pncreas) y del mesenterio que la de los rganos huecos,. Estas
lesiones van acompaadas de un gran hemoperitoneo, aunque a veces se ven desgarros y
laceraciones de hgado con escasa hemorragia.
Lesiones Plvicas
Son relativamente frecuentes, las fracturas y luxaciones plvicas, son escasas las lesiones
importantes de los rganos de esta cavidad.
Lesiones de Extremidades Superiores
No ofrecen caractersticas especiales, se puede sealar la gran frecuencia de fracturas claviculares,
que constituyen lesiones producidas por el cinturn de seguridad.
Lesiones de las Extremidades Inferiores
Muy frecuentes especialmente las fracturas del fmur y la rtula por proyeccin hacia delante de
los ocupantes de los asientos delanteros de los automviles, a veces van acompaadas de
fracturas maleolares.
Otros Aspectos de las Lesiones
Cabe sealar que entre los ocupantes de los vehculos de cuatro ruedas (automviles) las vctimas
mortales se encuentran siempre entre los ocupantes de los asientos delanteros, con preferencia a
los de los asientos de atrs, suelen ser ms graves las lesiones del pasajero que las del conductor
(pasajero de la muerte, asiento de la muerte). El uso de cinturn de seguridad ha reducido
notablemente la frecuencia de lesiones graves y mortales por proyeccin hacia adelante.
Lesiones Producidas por el Cinturn de Seguridad y por el Airbag
La introduccin de los sistemas de contencin en los automviles ha supuesto la aparicin de dos
fenmenos contrarios, uno positivo y otro negativo. Respecto al primero, se ha comprobado que
la utilizacin de cinturones de seguridad con tres puntos de anclaje en combinacin con el airbag,
ha producido una disminucin en el nmero de fallecimientos que va del 45 al 50 %. Los
mecanismos lesivos del cinturn de seguridad son:
Abrasiones o quemaduras por friccin.
Lesiones musculoligamentosas: Lesiones del raquis cervical.
Lesiones viscerales: Contusiones pulmonares y cardacas, con menor frecuencia lesiones
hepticas uterinas e intestinales.
Fracturas: Fracturas costales y esternocostales.

HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 8
Por su parte los mecanismos lesivos causados por los airbag son:
Debido al efecto mecnico de la expansin del airbag: Van desde quemaduras leves en las
extremidades superiores hasta muerte por lesin cardaca indirecta, tambin est presente la
afectacin de la articulacin temporomandibular, lesiones oculares y afectacin del raquis.
Debido a los gases y productos que contiene: Se dan fenmenos de irritacin de las vas areas, se
han descrito severos casos de broncoconstriccin en personas especialmente sensibles, tambin
se describe la queratitis qumica y las quemaduras cutneas qumicas.

V. ATROPELLO
Los cuadros lesivos producidos por el atropello, junto con el hecho de ser el accidente que motiva mayor
nmero de problemas mdico-legales hacen de este tema de mucha relevancia dentro los hechos de
trnsito. atropello significa en sentido amplio: pasar precipitadamente por encima de algo, o de derribar o
empujar violentamente a algo para abrirse paso, lo que dentro de campo mdico legal se refiere a un tipo
especial de violencia que tiene lugar como consecuencia del encuentro entre el cuerpo humano y un
vehculo o animal en movimiento.
El atropello (como origen de lesiones o de la muerte) termina siendo una modalidad de traumatismo muy
frecuente en la prctica mdico-legal. Generalmente termina orientndose a situaciones de responsabilidad
penal o civil para el conductor de vehculo, y propietarios asociados. Con mucha menor frecuencia la
etiologa es suicida u homicida.
1. Tipos de vehculos atropellantes
Desde el punto de vista mdico legal se clasifican los vehculos atropellantes segn el siguiente esquema:
1.1. Vehculos con ruedas no provistas de neumticos
1.1.1. Vehculos de traccin animal.
Los cuales presentan un poco incidencia en nuestro medio, por la cantidad de personas que
usan este medio de transporte, generalmente es de mayor uso en la zona urbana, estos
vehculos se caracterizan por ser de baja velocidad con una relacin inversa entre velocidad y
peso, lo que unido al tipo de rueda (madera o metal) explican el mecanismo lesivo que
producen, cabe resaltar que muchos de estos vehculos han ido siendo remplazados por
vehculos ms modernos como los tractores y motocultores que generan accidentes de mucha
mayor gravedad.
1.1.2. Vehculos de trayecto obligado
Estn representados por los ferrocarriles los tranvas, que presentan anlogas caractersticas
traumatolgicas: deslizamiento sobre rieles, ruedas metlicas con superficie de apoyo plana y
provistas de una pestaa lateral, gran peso y gran velocidad. La diferencia entre ferrocarriles y
tranvas viene dada porque los ferrocarriles constituyen todo un grupo de varias unidades, las
cuales muchas veces intervienen sucesivamente en la produccin de cuadro lesivo.



HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 9
1.2. Vehculos con ruedas neumticas
1.2.1. Velocpedos
Las bicicletas como agentes materiales de atropellos, se caracterizan por su poca estabilidad,
peso reducido y escasa velocidad.
1.2.2. Motocicleta
Su mayor peso, y sobre todo la gran potencia que puede adquirir como consecuencia de las
grandes velocidades, son origen de atropellos de una mayor gravedad lesional.
1.2.3. Automviles
Son considerados los principales causantes de los atropellos, dentro de sus caractersticas
tenemos: su gran peso, gran velocidad de marcha y fcil maniobrabilidad.
1.2.4. Automviles con gran mole
En este grupo se encuentran los vehculos interprovinciales o de gran capacidad de transporte
(ya sea humano, animal o de materiales diversos), dentro de estos es podemos los camiones
de carga y trileres, que conservando las circunstancias del grupo anterior en lo que respecta a
la velocidad, aaden estas una considerable aumento en la masa y peso, que los hacen mucho
ms lesivos, debido tambin a la perdida notable en su capacidad de maniobra.
En resumen los factores que determinan la lesividad de los vehculos son:
Masa
Velocidad
Clase de rueda
Estabilidad
Maniobrabilidad
A estos elementos habra que aadirle en algunas ocasiones la presencia de partes salientes del
vehculo que pueden imprimir un determinado sello en las lesiones producidas.

2. Lesiones del atropello
El atropello se caracterstica por ser un traumatismo muy complejo ya que pude abarcar muchos tipos de
lesiones como: lesiones contusas, cortantes, punzantes, punzocortantes, quemaduras, etc. La violencia
traumtica se va desenvolver en diferentes fases, que se van a diferenciar unas de otras por el tipo de lesin
que pueden originar, adicional a esto poseen determinadas ubicaciones que generan en suma TIPOS DE
LESIONES, que son de inters mdico-legal para reconstruir el tipo de atropello e incluso el tipo de vehculo.
2.1. Fases de atropello
En general, los tiempos que constituyen las fases del atropello siguen un orden determinado,
sucedindose unos de otras, pero a menudo, faltan algunas de estas fases, lo que nos va determinar dos
tipos de lesiones: el atropello tpico completo y atropello incompleto.



HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 10
2.1.1. Atropello tpico
Se desarrollan tpicamente las siguientes etapas:
Choque: se caracteriza por el encuentro ms o menos violento del vehculo con la vctima, el
cual puede ser nico o mltiple, en un breve espacio de tiempo, por golpes sucesivos contra
diversas partes del vehculo.
Las lesiones originadas en esta fase del atropello son principalmente contusiones, heridas
contusas, heridas punzantes, cortantes y cortopunzantes, heridas en brecha, etc., a menudo
acompaadas de fracturas del esqueleto subyacente a la lesin cutnea. Una u otras lesiones
se producen segn la naturaleza y forma de la parte del vehculo que se pone en contacto con
la vctima y la fuerza cica que lleve aquel. La altura de esta parte del vehculo condiciona la
localizacin de las lesiones (que generalmente son en la parte inferior).

Cada, se produce este tiempo si la vctima en el momento del choque es lanzada a mayor o
menor distancia del vehculo, existen dos tipos de cadas: la que se da sobre el suelo, al ser
derribada la victima (en donde interviene la aceleracin); y la que se da sobre el propio
vehculo, esto debido a que la direccin del cuerpo de la vctima es hacia arriba y algo
lateralmente, cabe resaltar que en este tipo de cada intervienen dos factores, la forma
aerodinmica del vehculo, con su parte delantera poco elevada, redondeada y una gran
velocidad con su correlativa fuerza viva.
En las cadas sobre el suelo se producen lesiones de tipo contusa: simple, heridas contusas y
fracturas, algunas veces luxaciones y lesiones viscerales (por cada acelerada). La ubicacin de
estas lesiones es opuesta al lugar del choque, predominando las producidas en la parte
superior de cuerpo (cabeza y extremidades).
En cuanto a las cadas sobre el propio vehculo, las lesiones difieren sensiblemente de la
anteriores: poseen una gravedad mayor, localizacin en diferentes partes de cuerpo,
anteriormente era muy comn que el parabrisas termine lesionando al paciente (heridas
profundas y/o el degelle).

Aplastamiento: esta fase, tpicamente posee dos tiempo:
o El vehculo alcanza al individuo que yace en la tierra. Toma contacto con l y trata de
pasarle por encima o apartarle de su trayecto.
o Si logra pasar por encima, el cuerpo de la vctima es comprimido contra el suelo por las
ruedas u otras partes del vehculo, aplastndolo a su paso.
Las lesiones producidas por el aplastamiento varan en naturaleza y gravedad, segn el tipo de
vehculo atropellante. Entre las lesiones, las cutneas suelen ser de escasa gravedad (pese a
ello poseen un gran valor indicativo), otras lesiones que se producen son las osteoarticulares
de localizacin variable, que pueden ir desde luxaciones a fracturas y una trituracin; la
gravedad se encuentra condicionada por la lesin de los rganos internos (lesiones viscerales),
que son causa frecuente de muerte, el estallido de viseras huecas, roturas o desgarros de
rganos macizos, separacin de sus uniones normales, fragmentacin, etc.
Cabe resaltar que existen vehculos que cuentan con cobertura completa d sus ruedas para
evitar el aplastamiento de la vctima (esto se ve frecuentemente en los de trayectoria
obligatoria).

HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 11
Arrastre: sucede en muchas ocasiones a las fases anteriores, la cual se da durante un cierto
trayecto, al quedar enganchado en cualquier parte del vehculo.
Como consecuencia del arrastre se producen escoriaciones sobre las partes descubiertas y
salientes (adoptando formas de estras o lneas alargadas). La incrustacin de material de
terreno tiene un gran valor predictivo cuando la vctima ha sido desplazada del lugar en que
tuvo lugar el atropello.

2.1.2. Atropello Incompleto
En este caso se da una mezcla de una a mas partes de atropello completo, faltando muchas
de ellas, generndose as combinaciones, dentro de las cuales las variedades ms las
comunes son:
1. Cuando el individuo yace en tierra, lo frecuente en casos de suicidio, faltando las
dos primeras fases (choque y cada) inicindose el Complejo Lesional del Atropello
por Aplastamiento
2. En ciertos casos en los cuales el individuo de encuentra en pie, puede reducirse este
al choque y a la cada faltando los dos ltimas fases (Aplastamiento y arrastre).
Puede deberse a la poca masa del vehculo o su gran velocidad, que proyecta a la
vctima fuera de la lnea de paso.
3. El arrastre es aleatorio, ya que depende mucho de la existencia de alguna parte
saliente de vehculo, o la ropa de la vctima.
4. Algunos atropellos pueden presentar solamente algunos de las fases de manera
aislada, generando as un difcil diagnstico.

2.2. Tipos Lesionales del Atropello

Al existir una gran variedad de lesiones asociadas al atropellamiento, ha existido toda una gran
gama de clasificaciones que buscan facilitar la comprensin del evento lesivo. Dentro de ella una
de las ms resaltantes es la de DE VICENTIS, que se caracteriza por su simplicidad, que sirve de
gran ayuda en el diagnstico del vehculo atropellador, esta clasificacin se relaciona con la
gravedad de las lesiones esquelticas con las lesiones viscerales, lo que permite distinguir los
siguientes tipos:
1. Casos con lesiones solo Craneocefalicas. Son debidos al choque directo de una parte del
vehculo sobre la cabeza o, ms frecuentemente el choque de la cabeza contra el suelo u
otro obstculo cualquiera. Son casi constantes las fracturas de crneo, unidas a las
lesiones contusas o hemorrgicas del encfalo. Tienen una gran mortalidad.
Estadsticamente, este grupo se da con la mxima frecuencia en los atropellos por
velocpedos, ciclomotores y motocicletas, en los que solo tienen lugar las fases de choque
y cada, sin que haya nunca aplastamiento.
2. Casos con graves lesiones de esqueleto de tronco. Con frecuencia vas asociadas a
alteraciones craneoenceflicas y, a veces a fracturas de las extremidades. Una
caracterstica importante es la ausencia de lesiones viscerales o solo localizada en una
sola vscera, este grupo comprende la mayor parte de los atropellos por automviles, los
cuales (dependiendo de su peso y velocidad) imprimen lesin ms sea que a vsceras.

HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 12
3. Casos con graves fracturas de la cabeza, tronco y extremidades, acompaadas por
alteraciones de mltiples vsceras. Este grupo comprende la totalidad de los atropellos
por vehculos de traccin animal con ruedas de metal, los debidos a automviles de gran
masa y los atropellos ferroviarios. La produccin de las lesiones depende del peso de
vehculo, el tipo de ruedas, como pasa a la vctima, etc.
4. Los casos especiales. Son todos aquellos en que la muerte se produce tardamente, por
complicaciones hemorrgicas u infecciosas. Estos casos cuando llegan a ser sometidos a
examen por el perito mdico, no suelen presentar caractersticas propias del atropello, ni
el mecanismo o tipo de vehculo.

2.3. Mecanismos de la Muerte
Debido a la gran variabilidad de las lesiones traumticas que presentan, el mecanismo de muerte
tambin vara ampliamente. De modo general los mecanismos de muerte sern divididos en
inmediatas y los correspondientes a la muerte mediata y tarda.
Muertes Inmediatas
o Destruccin de centros vitales.
o Shock traumtico primario o directo.
o Hemorragias

Muertes Mediatas o Tardas
o Shock secundario.
o Embolia adiposa.
o Complicaciones infecciosas.
o Complicaciones pulmonares (neumonas, distres, otros).
o Complicaciones enceflicas (contusin cerebral).

VI. DIAGNOSTICO MDICO LEGAL DEL ATROPELLO
El diagnstico mdico legal del atropello comprende al resolucin de varios problemas de cuyo conjunto
resulta la suma de datos que el perito aporta a la instruccin sumarial para la reconstruccin del hecho
lesivo.
DIAGNOSTICO DEL ATROPELLO COMO TIPO DE VIOLENCIA
La naturaleza de las lesiones producidas como consecuencia del atropello, su complejidad y su variedad las
hacen inespecficas, resultando en general muy difcil deducir de ellas la existencia de un atropello, y mucho
menos de su mecanismo y de sus fases. En especial, el diagnostico diferencial con la precipitacin se hace
muchas veces imposible slo por los datos anatomopatolgicos.
De ah la necesidad de completar dichos datos con los procedentes del examen del lugar en que se ha
producido el hecho y, en general, con el resto de los datos sumariales. Con esta integracin si puede serle
posible al perito llegar a un diagnostico y, sobre todo, juzgar si es atendible o deba rechazarse la versin que
de los hechos dan los interesados u otros testigos.


HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 13
En lneas generales, el diagnstico no se basar en la presencia de una determinada lesin, sino en el
conjunto del cuadro lesional, tanto en lo relativo al habito externo como a las lesiones internas. Por lo que
respecta a las fases del atropello, las lesiones a menudo son lo suficientemente significativas para deducir
conclusiones vlidas, como hemos visto anteriormente.
DIAGNOSTICO DEL TIPO DE VEHICULO
El tipo de vehculo causante del atropello condiciona, en lneas generales, la gravedad del cuadro lesional,
dependiendo de la fuerza viva de que estaba animado y, por tanto, ms de la velocidad que de la masa.
Otros factores influyen tambin, entre ellos, de modo predominante, el tipo de ruedas. De acuerdo con
esto, el cuadro lesivo caracterstico de los distintos tipos de vehculos es el siguiente:
Vehculos De Traccin Animal
Debe resaltarse, ante todo, la insignificancia o ausencia de las lesiones externas. En cambio, las lesiones
seas y viscerales pueden ser mltiples o extensas. Figuran entre ellas, fracturas costales numerosos,
acompaadas a menudo de laceraciones pulmonares y fracturas vertebrales, fracturas pelvianas y, sobre
todo, atricin por aplastamiento de las extremidades. Algunas veces se observa tambin la fractura
craneana, como hemorragia cerebral. Puede sobreaadirse las lesiones producidas por las patas del animal
o animales de traccin.
Vehculos De Trayecto Obligado
El rasgo predominante de las lesiones producidas en los atropellos por estos vehculos es la gravedad que
revisten, que la hace casi siempre mortales. No obstante, la ausencia de algunas de las fases de atropello de
lugar a diferencias en el cuadro lesional, que permite distinguir cuatro variedades (DE VICENTIIS):
1 Existen escasas lesiones internas, comprobndose, en cambio, notables alteraciones traumticas
craneoenceflicas.
2 Las lesiones externas son ms numerosas, pero siempre de modesta entidad. Las lesiones internas
consisten en fracturas esquelticas mltiples, sobre todo de las costillas, del crneo, de la pelvis, a
veces, de la columna vertebral, diversamente asociada entre s, y junto con ellas lesiones viscerales
tales como hemorragia cerebral, laceraciones pulmonares, roturas de hgado, de bazo y de los
riones, y excepcionalmente estallido del corazn y del intestino.
3 Corresponde al cuadro traumatolgico difusamente expuesto en la literatura mdico-legal como
caracterstica de este tipo de atropello. Gravedad notable de las lesiones, tanto externas como
internas, con heridas en brecha, amputaciones de miembros, decapitaciones, despedazamientos y
trituracin de partes del cuerpo o de todo el cuerpo. En las lesiones cutneas hay siempre como un
resalte, debido a la accin de la pestaa lateral de las ruedas.
4 En esta variedad con lesiones externas de leve entidad, se observa exclusivamente decapitacin y
amputacin de miembros.
Como caracteres propios de las lesiones por atropello por vehculos de trayecto obligado se ha sealado la
torsin de las partes anatmicas afectadas y un tpico ennegrecimiento de las heridas y partes vecinas que
resultan machadas con la grasa y suciedad de que van cubiertas las ruedas, ejes, etc del vehculo.


HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 14
Velocpedos
Las lesiones que se producen en el atropello por bicicletas se significan por la ausencia casi completa de
lesiones externas y constante presencia, en los casos mortales de lesiones de crneo y su contenido. En los
casos no mortales como las lesiones ms frecuentes consisten en fracturas de extremidades superiores e
inferiores, como resultado de la cada. Otras veces las lesiones son de muy escasa entidad clnica.
Motocicletas
En lneas generales las lesiones cutneas siguen siendo escasas, pero las esquelticas se van haciendo
mucho ms abundantes y extendidas a todo el cuerpo. Tambin pueden observarse a veces lesiones
viscerales, sobre todo en el encfalo, as como en los pulmones, bazos y riones.
Automviles
Las lesiones cutneas superficiales, aunque de escasa gravedad extrnseca, tiene un notable inters mdico
legal por su valor diagnstico, tanto para establecer el tipo de vehculos como para identificar una en
concreto entre las ms tpicas se citan:
1 La placa apergaminada estriada en realidad se puede ver en los atropellos por toda clase de
vehculos provistos de ruedas neumticas, pero es mucho ms frecuente en los de automviles que
es ms probable que pasen por encima de la vctima y quede la huella y en las casos favorables, esa
placa reproduce con fidelidad el dibujo de las cubiertas o neumticos.
2 Desprendimientos subcutneos de la piel. Son los resultados de un peiscamiento de est entre el
suelo y el neumtico, que por su adherencia arrastra la piel. Como consecuencia del
desprendimiento cutneo puede formarse derrames linfticos de Morell-Lavalide y aun verdaderas
bolsas rellenas de sangre.
3 Arrancamientos de fibras musculares, a distancia, a veces, del punto de paso de las ruedas.
4 Signo del salto traumtico. Fue descrito por Pica Pascual, y consiste en la existencia de dos lesiones
superficiales separadas por una zona de tejidos indemnes, lo que sera debido a una prdida de
contacto del vehculo con la vctima, a consecuencia de su velocidad.
5 Al lado de las anteriores pueden producirse tambin otras lesiones cutneas, tales como
escoriaciones, equimosis, heridas contusas, cortantes, punzantes, etc; resultantes de la accin
lesiva de ciertas partes salientes del vehculo. Constituyen un conjunto muy demostrativo en el
mbito externo.
De otra parte, las lesiones profundad, tanto seas como viscerales, aun sin ser especificas, completan el
cuadro. Las lesiones craneoenceflicas, fracturas de costillas, de la pelvis (casi siempre de direccin vertical),
de las extremidades y, excepcionalmente de la columna vertebral. Suelen producirse adems, alteraciones
traumticas de las viseras abdominales: pulmn, hgado, bazo, intestino y riones.
Autovehculos De Gran Mole
El cuadro lesional rene un poco las caractersticas del atropello por automvil y por ferrocarril: numerosas
y graves lesiones externas, heridas contusas con formacin de amplios colgajos cutneos y gravsimos
cuadros traumticos por aplastamiento de la cabeza, el trax y del abdomen, con dislocacin visceral y, a
veces, evisceracin. No se produce, en cambio, las amputaciones, decapitacin y trituracin, propias de los
atropellos por vehculos de ruedas metlicas.
HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 15
IDENTIFICACION DEL VEHICULO
La identificacin de un vehculo determinado y concreto como autor de un atropello presenta muchas veces
grandes dificultades. Un diagnstico de este tipo requiere el anlisis de los siguientes elementos de juicio.
EXAMEN DEL LUGAR DEL SUCESO
A menudo decide el problema por la presencia de huellas sobre el terreno suficientemente caractersticas
(moldeado de neumticos, fragmentos de cristales o de otras partes rotas, etc).
EXAMEN DEL CADAVER
A este respecto, los elementos del juicio ms significativo se encuentran en los vestidos y en la epidermis.
Tanto en unos como en la otra consiste en: manchas y depsitos de materiales diversos, en relacin con la
naturaleza del vehculo, el color de que estaba pintada, carburante, etc. Huellas de neumticos cuando las
haya, en forma de excoriaciones anchas que reproducen el dibujo de la cubierta o banda de rodamiento del
neumtico, y finalmente, la localizacin y naturaleza de las lesiones.
La localizacin puede suministrara datos de altura de las partes salientes del vehculo (parachoques, faros,
guarda barros, manecillas de las portazuelas). La naturaleza de las lesiones seala solo, de ordinario, el tipo
de vehculo, as las lesiones que reproducen la huella de la pezua o herradura del animal, las excoriaciones
propias de los neumticos, las trituraciones y amputaciones producidas por las ruedas metlicas de trenes y
tranvas, y la confusin de limites netos en los vehculos de traccin animal, cuya anchura y separacin, si
hay dos ruedas, permites obtener un nuevo dato identificativo.

EXAMEN DEL VEHICULO
Localizar un vehculo sospechoso de haber sido el agente material del atropello, su minuciosos examen es
capaz de permitir su identificacin. En primer lugar, la forma del vehculo y sus partes saliente o
irregularidades de su superficie han de ser puestas en relacin son las lesiones que presenta la victima para
determinar si es posible que hayan intervenido en su produccin. En segundo lugar un examen cuidadoso
del vehculo descubrir en ocasiones restos orgnicos (manchas de sangre, pelos, fragmentos de sustancia
cerebral o de otros tejidos u rganos), cuyas caractersticas individuales permitan demostrar o excluir su
procedencia de la vctima. Este mismo papel identificador lo desempea otras veces fragmentos o hilachas
de los vestidos que lleva la vctima.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DEL ATROPELLO
Llegamos a este punto, todos los datos deducidos del estudio de los problemas anteriores deben ser
tomados en consideracin, junto al resto de la informacin contenida en el sumario, para llegar a una
conclusin atendible.
Por orden de frecuencia ocupan el primer lugar los accidentes y siguen los suicidios, siendo rarsimos los
atropellos homicidas.
Los atropellos accidentales carecen de signos positivos, debiendo el perito limitarse en muchas ocasiones a
concluir diciendo que en el cadver no se observan datos que indiquen la etiologa suicida o criminal.
HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 16
El atropello es bastante comn como medio suicida y ms en el varn que en la mujer. Estadsticamente
sigue en orden de frecuencia a los suicidios por envenenamiento, arma de fuego, sumersin, ahorcadura,
precipitacin y arma blanca.
Entre los distintos tipos de atropello existe una marcada preferencia por parte del suicida por los vehculos
de gran masa y velocidad, que son los que producen lesiones de mayor gravedad y, por tanto, mayor
probabilidad de que se consuma el suicidio. Dentro de ellos el mayor nmero de suicidios se da por los
trenes, tranvas y metros, que por ser de trayecto obligado no pueden ser desviados por el conductor, aun si
se diera cuenta de las intenciones del suicida.
Se ha sealado por algunos autores como tpica de suicidios la disposicin de las lesiones en un sentido
perpendicular del eje del cuerpo, como resultado de colocarse el suicida sobre los rafles, antes de la llegada
del vehculo, con lo que es embestido en dicho sentido perpendicular. Tambin se seala como propio del
suicidio un mayor predominio de las lesiones de aplastamiento en la mitad superior del cuerpo,
justificndose con la frase de que el suicida va al encuentro del vehculo, mientras que el accidentado huye
del vehculo, por lo que en los casos accidentales predominaran las lesiones en las extremidades inferiores.
Tales datos, sin embargo, solo tienen un valor estadstico por lo que no pueden ser de aplicacin en caso
concreto.
Por otra parte, el cuerpo de la vctima, despedazado y zarandeado por el vehculo atropellador, y embestido
a veces por varios o todos los coches de un convoy, presenta tal multiplicidad y variedad de sentido y
localizacin de las lesiones, que se hace imposible por ellas llegar a un diagnostico de certeza.
El homicidio por atropello es rarsimo, como hemos dicho las formas ms habituales y la prctica se realizan
empujando a la vctima, a la que se coge distrada, para que caiga bajo el vehculo. Menos corriente es que
se aturda previamente a victima mediante otras violencias traumticas o por medio de narcticos, o que se
impida su capacidad de movimientos mediante ligaduras. Por ello, lo que ordinariamente suele llamarse
atropello homicida es en realidad arrojar al paso de un vehculo de gran potencia traumatizante al cadver
de alguien que ha sido muerto por medio de otras violencias criminales y cuyas huellas se pretenden borrar
de tal suerte.
En este ltimo caso, afortunadamente, suele transcurrir un cierto lapso de tiempo desde la muerte de la
vctima hasta el atropello del cadver, de modo que las lesiones propias de esta ltima violencia poseen
signos caractersticas de haber sido producidas despus de la muerte.
En las restantes eventualidades, el minuciosos examen del cadver durante la diligencia de autopsia es lo
que ha de permitir el diagnostico, valorando crticamente que lesin de las presentes pueden ser debidas al
atropello y cules han de ser atribuidas a violencias inferidas por una agresin de otra naturaleza. A este
respecto debemos recordar la posibilidad de que se trate de un suicidio complejo y las lesiones no
atribuibles al atropello puedan corresponder a previos intentos fracasados de suicidios, por lo cual habr
que aadirse la localizacin y naturaleza de dichas lesiones, y si su gravedad ha permitido al suicida realizar
los movimientos necesarios para el ltimo intento.
Finalmente en todo caso dudoso convendr recoger visceral para su anlisis toxicolgico, ya que el uso de
hipnticos no determina alteraciones anatmicas fcilmente apreciables en la autopsia.

HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 17
VII. ATROPELLO NAUTICO
El aumento en la prctica de actividades acuticas, en especial deportes como la motonutica, ha dado
lugar a una nueva forma de violencia traumtica. Este tipo de traumatismo genera tres tipos de lesiones:
lesiones de choque, lesiones de desplazamiento y lesiones de arrollamiento por hlices.
LESIONES DE ATROPELLO NAUTICO:
A) LESION DE CHOQUE:
Viene a ser la lesin que se da al momento del contacto entre la vctima y el agente lesivo. Su localizacin es
variable, pero se puede distinguir si la vctima se dio cuenta de la proximidad del accidente segn:
-Si apercibi el accidente: Se localiza en la regin dorsal de las extremidades inferiores y la regin
dorsolumbar.
-Si no apercibi el accidente: Se localiza en la cara anterior y posterior del trax y crneo.
Los tipos de lesiones que se observan en la primera fase del atropello nutico son:
-En los planos superficiales: Contusas, heridas incisas y heridas incisocontusas
-En los planos profundos: Contusiones y fracturas.

B) LESIONES DE DESLIZAMIENTO:
Este tipo de lesiones unen las lesiones de choque con el tercer tipo de lesin.
Es aqu donde la victima sufre lesiones al desplazarse por los bordes y costados de la embarcacin. Esta
patologa es exclusivamente cutnea y comprende: placas erosivas, erosiones lineales y heridas incisas



HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 18
C) LESIONES POR ARROLLAMIENTO DE HLICES:
Se trata principalmente de heridas incisocontusas, las cuales se pueden manifestar en: piel, planos
subcutneos, paquete vasculonervioso, fracturas y lesiones viscerales:
-Piel: Son de numero variables, dependiendo de la velocidad y el dimetro de giro; se reconoce a la de
menor tamao como la coleta de entrada y a la de mayor tamao como la de salida
-Planos Subcutneos: Debido a la forma y disposicin de la pala, la lesin presenta un borde agudo y otro
obtuso
-Paquetes vasculonerviosos: En los vasos arteriales se forman, debido a la oblicuidad de las lesiones,
lesiones en pico de flauta.
-Fracturas: Dado su mecanismo de produccin se trata de fracturas abiertas. En los huesos largos son
fracturas complejas y conminutas, en los huesos planos son fracturas que se caracterizan por extensas
perdidas seas que afectan amabas laminas.
-Lesiones viscerales: Pueden ser consecuencia del dao por las hlices o debido a los traumatismos ejercidos
por los fragmentos seos daados.

D) LESIONES POR SUMERSIN:
Por lo general , este tipo de accidentes supone una muerte rpida, pero muchas veces el paciente se
mantiene a flote de forma inconsciente o fallece como consecuencia de un proceso naufictico.

VIII. ACCIDENTES DE TRANSPORTE AEREO
Las vctimas de un accidente areo, tienen diferentes tipologas dependiendo de los mecanismos que hayan
afectado en el accidente:
-Precipitacin contra el suelo al momento de despegar, durante el vuelo o de aterrizar.
-Explosin abordo y la consiguiente precipitacin
-Colisin de aviones en vuelo
-Accidentes de descompresin con sus dos secuelas: hipoxia y barotraumatismo
-Accidentes por falsas maniobras y fallos en los mecanismos de seguridad individuales
-Accidentes al abandonar el avin en vuelo
-Sumersin por cada al mar
-Incendio con sus secuelas

HECHO DE TRANSITO MEDICINA LEGAL

FMH - UNCP Pgina 19
Causas ms frecuentes de muerte en accidentes de avin:
-Politraumatismos
-Lesiones craneoenceflicas
-Lesiones raqudeas
-Lesiones vicerales
-Quemaduras

PROBLEMAS MEDICO- LEGALES:
-Identificacin de las vctimas: Suele ser simple, pero muchas veces podra resultar sumamente difcil,
debido a problemas como la fragmentacin, deformacin o carbonizacin del cadver.
-Demostracin del origen del accidente: Muchas veces es necesario descartar , algn tipo de sabotaje o
tiroteo; previo al accidente
-La causa de la muerte del piloto: Podra determinar la causa del accidente
-Reconstruccin del accidente: Es de suma importancia ya que nos permite determinar el mecanismo de las
lesiones, las causas de muerte y la estimacin de supervivencia de las vctimas
-Peritaciones sobre la eficacia del equipo de seguridad: Se da con la intencin de determinar si se trat de
un error tcnico o en la concepcin de estos.