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Relaciones Intermaxilares:


Dimensin Vertical.
Para hablar de dimensin vertical, primero debemos centralizar nuestra atencin al
espacio libre interoclusal (ELI).
El ELI, es la diferencia entre la posicin de dimensin vertical de inoclusin y la
dimensin vertical de oclusin. (espacio entre dientes sup. e inf.).
La DVI corresponde al tono muscular. Es la posicin asumida por la mandbula cuando
los msculos masticatorios estn en tono normal o equilibrio tnico, no se llama
posicin de reposo por que los msculos se encuentran en contraccin de tono
permanente.

Ala DVI la llamamos trecho elstico, y la DVO es el contacto de ambas entre si, es una
posicin estable y la llamamos techo rgido.
El ELI no es constante y depende de las distintas clases de angle.
Clase I de 3 a 5mm
Clase II de 5 a 9mm
Clase III de 0 a 3mm

La mandbula, es una palanca de 3genero. Ej. bisagra de una puerta. Si interponemos
en dicha bisagra una piedrita, la puerta quedar muy abierta, pero si la colocamos cerca
del picaporte no producir mucha apertura; o sea que si lo transferimos a la boca un
pequeo error en el sector posterior producir grandes variaciones en la DV.Para
determinar dicho medida debemos basarnos en el tamao de los dientes anteriores.
Lo importante es crear o verificar una correcta gua anterior.

La secuencia es:
La posicin del incisivo inferior se encuentra en un ngulo de 90.
Pronunciando la letra S nos da el largo del incisivo inferior.
El tamao de los dientes superiores es proporcional a los inferiores y se disponen
siguiendo una orientacin que coincide con la del labio inferior.
El largo de los incisivos superiores se chequean pronunciando F y V.
El punto de acoplamiento nos determina la altura funcional de la gua anterior, se
corresponde a las de los dientes posteriores.
Hay una relacin entre el entrecruzamineto y el ELI, se llama escaln positivo o
negativo. En pacientes con sobremordida profunda (claseII) se produce un escaln a
nivel del canino, (escaln positivo).
En pacientes clase III se produce un escaln negativo (poco ELI).
Debemos lograr alineacin tridimensional en tres planos
VERTICAL
HORIZONTAL
FRONTAL.
Determinacin de la DV extraoral.
Esta tcnica busca chequear un correcto ELI mediante la medicin de 2 puntos, uno en
maxilar superior y otro en el inferior. La diferencia entre la DVI y la DVO es el ELI.


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Hay cambios posicionales de la mandbula que se traducen como prdida de la
dimensin vertical, por ejemplo en pacientes que tiene sus molares intactos y los
dientes anteriores abracionados.
Por interferencia en el sector posterior, la mandbula se protege y como resultado se
desgastan los dientes anteriores debido a las cargas que se transmiten sobre ellos. En
estos casos no hay que modificar la DV, sino reposicionar la mandbula en 0 en RC y
restituir la gua anterior correcta.

OCLUSIN EN RELACIN CNTRICA
Posicin de intercuspidacin de los dientes siempre que la mandbula est en RC.
Oclusin habitual o adquirida:
Es la Maxima intercuspidacin de los dientes o mayor nmeros de contactos entre ellos,
pero independiente de la posicin de los condilos en las cavidades glenoideas (posicin
excentrica), tambien puede existir una posicin de RC.sin tener en cuenta el contacto de
los dientes.
Antes de hablar de relacin cntrica decimos que el eje de rotacin condilar es una lnea
imaginaria que une los centros rotacionales de los condilos cuando ellos se encuentran
en RC.
Planos o ejes de rotacin: A partir de ellos podemos explicar los movimientos
mandibulares (MOV TRIDIMENSIONALES)

3 PLANOS HORIZONTAL O CORONAL
SAGITAL
FRONTAL
A partir de estos planos hay tres ejes:
TRANSVERSAL U HORIZONTAL
SAGITAL
VERTICAL
RELACIN CENTRCA: Es la posicin ms superior y media del condilo en la cavidad
glenoidea.
Es una posicin no forzada, reproducible, desde la cual se puede iniciar todos los
movimientos excentricos. Est dado por los ligamentos, msculos y dems estructuras
de la A.T.M.
La RC es usada como la posicin inicial, por que es la ms estable y una de la ms fcil
de reproducir.
En esta posicin es posible localizar el eje de rotacin.
La relacin cntrica permite hacer registros y trasladar dicha posicin a un articulador.

Oclusin

Es el acto de cerrar las arcadas dentarias en armona con el sistema
Estomatogntico y en donde se originan todos los movimientos y contactos
necesarios para el acto funcional normal.

El aparato estomatogntico es el conjunto de rganos y tejidos que:
Permiten comer, hablar, pronunciar, masticar, deglutir, sonrer, respirar, besar y
succionar. Est ubicada en la regin craneo-facial, en una zona limitada
aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apfisis mastoides y dos lneas

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horizontales que pasan, la superior por los rebordes supra orbitarios y la inferior por el
hueso hioides.

El Sistema Estomatogntico est formado por los siguientes componentes:
HUESOS: Crneo, mandbula, hioides, clavcula, esternn, vrtebras
MSCULOS: de la masticacin, deglucin, expresin facial y postura.
ARTICULACIN: dent-alveolar (periodonto), tmporo-mandibular (A.T.M),
crneo-cervical (C.C) LIGAMENTOS: tmporomandibular y periodontales.
LENGUA, LABIOS Y
CARRILLOS. SISTEMA
NEURO VASCULAR.
(S.N.V.)
Estos componentes se relacionan entre si interdependiente y armnicamente.
Los componentes fisiolgicos del Sistema Estomatogntico son:
1- Oclusin dentaria.
2- Periodonto.
3- Articulacin Tmporomandibular (A.T.M)
4- Mecanismos neuromusculares.
5- Articulacin crneo-cervical (A.C.C.)

El Sistema Estomatogntico genera y absorbe fuerzas, protege y regula sus propias
funciones que son:

1. Masticacin
2. Deglucin
3. Respiracin
4. Fonacin
5. Postura ( de mandbula, lengua, hioides y crneo)


Llave de Angle

Angle (ortodoncista estadounidense) observ y clasific el tipo de oclusin que tenan
sus pacientes, en funcin a esta llave. Si se observa la fig.N3 y 4, desde una visin
sagital de las arcadas en oclusin cntrica la cspide mesiovestibular del primer molar
superior (considerado punto fijo o de referencia de esta llave) se relaciona con el surco
mesiovestibular del primer molar inferior.

A esta relacin se la denomin Clase I de Angle o normoclusin.


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Obviamente no todos sus pacientes ocluan de esta forma, pero sta la
encontr en el 72% de los casos.


Ocupando en segundo lugar esta la Clase II de Angle, hallada en un 22% de sus
pacientes, esta relacin consiste en que la cspide mesiovestibular del primer molar
superior se relaciona en el surco interdental entre el primer molar inferior y el
segundo premolar inferior o ms adelante en el arco inferior (segundo premolar
inferior o entre segundo premolar y primer premolar inferior). A esta relacin de
clase II, la denomin distoclusin. (Fig.N4).




Clase I o normoclusin molar: la cspide mesiovestibular del 1 molar superior
ocluye con el surco mesiovestibular del 1 molar inferior. En el sector anterior
puede haber normoclusin o maloclusin. Angle en el ao 1887, solo clasific el
sector molar en el plano sagital.

Clase II o distoclusin: el arco inferior est retrado con respecto al superior. En
el sector anterior, la maloclusn puede estar presente de diferentes
maneras.

Clase III o mesioclusin: el arco mandibular est adelantado, con respecto al
superior. Generalmente en el sector anterior la relacin est invertida: los dientes
inferiores ocluyen por delante de los superiores.


Llave de Robins o llave canina:

Este autor como Angle determina o clasifica a los pacientes segn la relacin
entre diferentes piezas dentarias de arcadas antagonistas; en el caso de Robin
relaciona el canino superior con el canino
inferior, sta llave, si bien no es tan conocida como la de Angle, adopta una real
importancia desde el punto de vista funcional, ya que los caninos son los elementos
guas en los movimientos excntricos (todos aquellos que no son P.M.I). Robins
clasifica a sus pacientes segn la relacin de los caninos superiores (como punto fijo
de dicha relacin) con los elementos inferiores.

Clase I de Robins: el canino superior se encuentra en el surco interdentario entre el
canino inferior y el primer premolar.


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En concordancia con Angle tambin posee una clase II (que es la relacin del
canino superior con el canino inferior en un mismo plano vertical o entre el canino
inferior y el incisivo lateral inferior) y la clase III (que es la relacin del canino
superior con el primer premolar inferior o ms an con el surco interdentario
entre ambos premolares inferiores).


Overjert

Desde oclusion centrica podemos observar la relacin de los incisivos superiores con
los inferiores desde un plano sagital y se define al overjet o resalte como
ladistancia medida horizontalmente que hay entre el borde incisal del incisivo
superior a la cara vestibular del incisivo inferior. Para definirlo de
otra forma
sera cuantificar la distancia que existe entre el incisivo superior y el incisivo
inferior medido horizontalmente. O de otra forma, cunto ms adelante est el
incisivo superior con respecto al incisivo inferior. ( Vase Fig.N5)





Overbite (o entrecruzamiento)

Otra relacin que se observa desde P.M.I. es el overbite o entrecruzamiento que
se visualiza tambin entre los incisivos superiores e inferiores, sta a diferencia
del overjet, es una medida vertical entre dos lnea que se trazan paralelas a los
bordes incisales de los incisivos de ambos maxilares. Esta medida expresa cuanto
cubre verticalmente el incisivo superior al incisivo inferior en una visin sagital.
(Vase Fig.N6)



Las cuspides vestibulares del molar y premolar sobrepasan a la homologa inferior
hacia abajo y vestibular en estos dientes con cara oclusal los valores que se
consideran son los de las cuspides vestibulares.

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DESPROGRAMADORES NEUROMUSCULARES


CONCEPTO



La desprogramacin se produce de manera lenta y sin forzamiento
hasta alcanzar una situacin posicional producto de la relajacin del
msculo responsable y de la fijacin que el complejo tendinoso
establece para que la mandbula soporte una posicin compensadora,
permitiendo.
Restablecer una oclusin fisiolgica


Eliminar el tono muscular producen enfermedades en el S.E


Permite al odontlogo Manipular fcilmente los cndilos para llegar a
la Relacin cntrica.
Para qu sirve la desprogramacin

Para estudiar la oclusin en relacin cntrica fisiolgica (posicin real de la
ATM que permite la expresin de la musculatura.

Permite el montaje del modelo inferior.

Ventajas

- Entre las ventajas que encontramos tenemos:

- Eliminar el tono muscular

- Producir relajacin muscular

- Tambin le permite al odontlogo manipular fcilmente los
cndilos para llegar a la relacin cntrica.

-Producir pasificacin muscular, es decir proceso mediante el cual
disminuimos la actividad electromiografica del musculo.

Desventajas

- Salivacin en exceso. La colocacin de cualquier aparato por lo

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general produce un aumento en la actividad de glndulas salivales.

- Tensin en los msculos de la cara y boca. Disconformidad al empezar a
utilizar la frula ya que invade el espacio.

- Incomodidad a deglutir. El acto de deglutir es ligeramente diferente
mientras estllevando el aparato.



Tipos de Desprogramadores

Entre los tipos de desprogramadores citaremos los siguientes

1.- Rollos de algodn

2.- Calibradores o espaciadores (laminillas de Long)

3.- Jig de Luca

4.- Hilos de Roca

5.- Placas Neuro- Mo- Relajantes o Reposicionador Anterior

6.- Tornillo de apoyo central nico

7.- Casquete desprogramador de Fijacin Canina.

Rollos de Algodn

Consiste en hacer morder al paciente dos rollos de algodn colocados entre
las arcadas a nivel de premolares y molares .El paciente debe ejercer presin
sobre sobre los algodones durante unos 20 minutos o media hora. Esto
permite interrumpir el propioceptivismo o la transmisin de los impulsos
responsables del cierre habitual evitando los contactos interoclusales. Al
retirar los rollos de algodn, se ha perdido el patrn de cierre muscular
habitual, y es posible llevar la mandbula o una posicin ms retruida
mediante la manipulacin. Est tcnica tiene el inconveniente de la
dificultad de controlar la presin que ejerce el paciente sobre los rollos de
algodn.


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Calibradores o Espaciadores (laminillas de long)
Los espaciadores son pequeas lminas rectangulares de material plstico
o acetato, de unos 20 mms de ancho, que se colocan entre los incisivos
centrales superiores o inferiores, con el objeto de eliminar los contactos
dentarios en la parte posterior. Fueron presentados inicialmente por Long
(1973)

Los pasos a seguir son:

1.- El paciente se encuentra sentado en la silla en una posicin lo ms
horizontal posible, pues esto facilitar el proceso.

Se lo debe concientizar acerca del procedimiento que se va a realizar. Se le
ensean las lminas y se le hace sentir la diferencia entre contactos
dentarios y contacto a travs de los especiadores. Se le explica que no debe
protruir la mandbula se lo coloquen las lminas, y que la presin que ejerza
sobre ellas debe ser moderada, de manera que el operador no puede
retirarlas, pero sin hacer fuerza excesiva.

2. El estado fsico y psicolgico del paciente deber ser lo ms
relajado posible.

3. Se empieza colocando una primera lmina y se le pide que cierre. Se hace
deslizar sobre el espaciador hacia adelante y luego hacia atrs; se lo
interroga sobre la presencia se algn contacto en la parte posterior.






Desprogramador de dientes anteriores Jig de Luca

Fue introducido a la profesin por el Dr. Peter Neff (1981), basado en el
llamado JIG DE LUCCIA o plano inclinado de Lucia (1961). Es un
dispositivo acrlico que se confecciona directamente en la boca del
paciente y que tiene la forma de un plano inclinado. El principio de accin
es el mismo que en los casos anteriores. Modificar el patrn existente de
los estmulos que provienen de los dientes, cambiando la relacin de los
cndilos con la eminencia y la fosa articular.
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Adems produce un incremento en la dimensin vertical. Los pasos a seguir
para su elaboracin son:

1. Se prepara acrlico de auto polimerizacin.

2. Se coloca la maza acrlica en boca, al nivel de los incisivos centrales
superiores, y se puede sostener en la parte inferior con una esptula o un
baja lenguas, para darle la forma de plano inclinado.

3. Se le pide al paciente que cierre hasta que los incisivos centrales
inferiores hagan contacto en la masa acrlica (o sobre la esptula si se est
utilizando), pero cuidando que no vaya a existir ningn contacto posterior.
Para esto se debe guiar el cierre de la mandbula colocando el pulgar de una
mano en el mentn y el pulgar e ndice de la otra al nivel de los molares
superiores de ambos lados, impidiendo as que el paciente pueda cerrar en la
parte posterior
4. Mientras el material alcanza su polimerizacin completa se debe
colocar y retirar alternadamente, con el objeto de evitar que la
reaccin exotrmica, producto de esa polimerizacin, afecte
la vitalidad del paquete vasculo-nervioso de los dientes.

5. Una vez polimerizado el acrlico, se procede a marcar con un lpiz las
huellas del contacto de los dos incisivos centrales inferiores. Todas las otras
huellas presentes deben desgastarse de manera que solo los incisivos
dentales inferiores hagan contacto con el desprogramador. Esto con el
objeto de darle la mayor libertad de desplazamiento a la mandbula,
tanto en sentido transversal como en sentido
anteroposterior.

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4.2.4.5.4 Hilos de Roca

Son desprogramadores neuromusculares que tienen un calibre que va de 0.5
mm a 3.5 mm y sern colocados de mayor a menor, se debe dejar en boca de
3 a 5 minutos en posicin Inter incisal y pedir al paciente que haga presiones
y relajaciones leves cada 6 segundos, y movimientos haciendo Protrusiva,
inmediatamente se iniciar una reposicin de la mandbula (auto inducida)
buscaremos entonces el primer punto de contacto, que en general ser en los
dientes posteriores, inicindose en ste punto el desgaste selectivo, hasta
llegar a una reposicin anteroposterior, Lateral y Vertical.
Colocados en la cara distal de los caninos podremos trabajar las
relaciones de
Lateralidad.
Se considera que a travs del Sistema ROCA se llega a un ajuste oclusal
que permite resultados eficaces.
Los hilos de roca se usan para:

1.- Determinar la Relacin Cntrica.
2.- Central la mandbula sagitalmente
3.- En Dinmica conseguir una protrusiva pura
4.- Permitir un Ajuste Oclusal en Oclusin Cntrica y Dinmica
5.- Permitir, una vez ajustado el sector posterior en Cntrica, devolver las
dimensiones de la trayectoria incisal hasta en final de la gua anterior.
6.- Permitir analizar y reconstruir la Gua Canina en Laterotrusin
7.- Facilitar la toma de Registros interoclusales sin interferencias.
8.- Ayudar en la obtencin de la Dimensin Vertical.
9.- Permitir la reconstruccin del sector posterior.

10.- Auxiliar en los Tratamientos de Ortodoncia


ROCA, Rafael, sostiene que los factores que intervienen en una
rehabilitacin oral, son las siguientes:
1.- Relajacin Neuromuscular.
2.- Registros intermaxilares autoinducidos

3.- Rehabilitacin Esttica, funcional y definitiva.

Todo esto debe dar como resultado una posicin ortopdica, esttica y
funcional
duradera.




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