CLNICA GINECOLOGA UROLGICA

DISFUNCIN PISO PLVICO E

INCONTINENCIA URINARIA
REENTRENAMIENTO VESICAL
HISTORIA CLNICA
Cdigo:
HSP-FO-322-036


HOSPITALIZACIN
SERVICIO DE GINECOOBTETRICIA
Versin: 1



IDENTIFICACION: CC TI PA CE RC NUIP MS AS D No.

Fecha inscripcin H.C. GRUPO N
Nombre Ocupacin Edad aos Telfono

CONSULTA:
Tiempo Evolucin Aos ( ) Altera Cal Vida ( ) Frecuencia Urinaria ( ) X ( )
Cantidad escape: Poca (gotas) ( ) Modera (chorro) ( ) Gran cantidad ( )
Escape 1/ sem ( ) 2-3 veces/sem ( ) Una vez al da ( ) Varias veces / da ( ) Todo el tiempo ( )
Tos ( ) Risa ( ) Correr ( ) Saltar ( ) Estornudo ( )
Caminar ( ) Escaleras ( ) Coito ( ) Cambios posicin ( ) Control voluntari ( )
Goteo involuntario ( ) Toalla perm/te ( ) Urgencia ( ) Incontinen urgencia ( ) Incont postcoito ( )
Alguria ( ) Hematuria ( ) Tenesmo ( ) Incontinenc gases ( ) Incontin fecal ( )
Dispareunia ( ) C Esfnter aos ( )

ANTECEDENTES
Gestacin ( ) Paridad ( ) Cesrea ( ) FPP FUP
Premenopausia ( ) Perimenopaus ( ) Postmenopausia ( ) Mental Normal ( ) Histor familia IUF ( )
Partos Empricos ( ) Instrumentados ( ) RN > 3800 gr. ( )

Ciruga previa: Kelly ( ) UCPSP ( ) UCPIP ( ) UCPEC ( )
Cabestrillo ( ) Plicatura uretral ( ) Inyec periuretral ( ) Otra
Histerect Abdomin ( ) Histerect Vagin ( ) Correccin POP ( ) Complicacin ( )
Cirujano Gineclo ( ) Cirujano Urlog ( ) Residen Ginecol ( ) Residente Urologa ( ) No sabe ( )
Radiacin plvica ( ) Columna ( ) Cerebro ( )

Patolgicos: Hipert arterial ( ) Hipotiroidismo ( ) Cardiopata ( ) E.P.O.C. ( )
Asma ( ) Tabaquismo ( ) Estreimiento ( ) Diabetes ( ) Dislipidemia ( )
I.V.U. ( ) Calibrac uretral ( ) Dilatacin uretral ( ) Retenc urinaria ( ) Clculo urinario ( )
Sondeos urinarios ( ) Tumor urinario ( ) Dermatit perin ( ) Otro
T.C.E. ( ) Trauma espinal ( ) Enfermed discal ( ) Polio ( ) Esclerosis mlt ( )
A.C.V. ( ) Mielodisplasia ( ) Parkinson ( ) Sfilis ( ) Otra
Drogas: 1. 2. 3. 4.

EXAMEN FISICO:
Talla cm Peso Kg I.M.C. ( )
Obesidad ( ) E.P.O.C. ( ) Masa abdominal ( )
Otra patologa ( )
Q-Tip ( ) Fstula ( ) Tipo
Divertculo ( ) Tipo
Trofismo normal ( ) Uretra ( ) Vagina ( )
Crvix ( ) tero ( ) Anexos ( )
Valsalva acostada ( ) Valsalva sentada ( ) Valsalva pie ( )
Valsalva asincrnic ( ) RPM cc Tono esfnt anal ( )
Refl bulbocavern ( ) Sensibil perineal ( ) Oxford modific /5 ( )
Neurolgico normal ( ) Patolgico ( )
DIARIO MICCIONAL:
Frec Urinaria ( ) X ( ) Episod Esfuerzo ( ) Episod Urgencia ( )
Vol Mic 24 h Vol Mic prom




CLNICA GINECOLOGA UROLGICA
DISFUNCIN PISO PLVICO E
INCONTINENCIA URINARIA
REENTRENAMIENTO VESICAL
HISTORIA CLNICA
Cdigo:
HSP-FO-322-036


HOSPITALIZACIN
SERVICIO DE GINECOOBTETRICIA
Versin: 1


UROCULTIVO: URETROCISTOSCOPIA:
Fecha Resultado Fecha Normal ( )
Tratamiento Patologa

URODINAMIA: Fecha
Uroflujometra libre: Patrn flujo nmal ( ) Patrn flujo obstr ( ) RPM cc
Cistometra: Detrusor estable ( ) Detrusor hiperact ( ) Sensibilidad ( ) Capacidad ( )
Adaptabilidad ( ) Coord EMG ( ) ALPP cm H
2
O
Curva flujo-presin: Contract detrusor ( ) Patrn flujo normal ( ) Patrn flujo obstruct ( )

DIAGNOSTICO URODINAMICO:
Detrusor estable ( ) Detrusor hiperact ( ) Sensibilidad ( ) Capacidad ( ) Acomodac ( )
DIEU ( ) Disinergia D-E ( ) Patrn flujo obstr ( )

DIAGNOSTICO GINECO-UROLOGICO:
I.U.E. 0 ( ) I.U.E. I ( ) I.U.E. II ( ) I.U.E. III ( )
V Hiperactiv Idiopt ( ) V Hiperac Neurol ( ) I.U.M. ( ) I.U. Recidivante ( ) I.U. Persist ( )
POP Anterior ( ) POP Apical ( ) POP Posterior ( ) Tumor ovario ( ) Miomatosis ( )
DPN III o IV ( ) Fstula ( ) Otro

TRATAMIENTO PROPUESTO: Fecha
Cirujano Gineclogo ( ) Cirujano Urlogo ( ) Resid Gineclogo ( ) Residente Urlogo ( )
UCPSP ( ) UCPIP ( ) UCPEC ( ) Plicatura uretral ( ) Cabestrillo ( )
Llenam periuretral ( ) Histerect Abdm ( ) Histerect vaginal ( ) Correccin POP ( ) Lap ginecol ( )
Manejo hbitos ( ) Control peso ( ) Dieta ( ) Estreimiento ( ) E.P.O.C. ( )
Reeducac vesical ( ) Ejercicio Kegel ( ) Electroestimulac ( ) Biorretroalimentac ( ) Conos vagin ( )
Pesario ( ) Tapn ( ) Farmacolgicos: 1. 2.

POSTOPERATORIO:
Estancia en das ( ) Sonda vesical ( ) RPM P.O. cc Urocult P.O. Tto

COMPLICACIONES:
Lesin uretral ( ) Lesin vesical ( ) Lesin ureteral ( ) Sangrado Qx moder ( ) Sangrado Qx sev ( )
Hematuria ( ) Dolor moderado ( ) Dolor severo ( ) Hematoma HQx ( ) Hematoma colpo ( )
Absceso HQx ( ) Absceso colpo ( ) Fstula ( ) Tipo fstula Ostet-osteomiel ( )
Retenc urinaria ( ) Infecc urinaria ( ) RPM alto persist ( ) Recidiva IUE ( ) Recidiva IUU ( )
IUU de novo ( ) Hipercorreccin ( ) Disfun miccional ( ) Dren s ( ) Tto complic efica ( )

SEGUIMIENTO:
Calidad vida: Fracaso 0, Mejorada 1, Satisfecha 2 P.O.: Fracaso 0, Cura mejorada 1, Cura seca 2

1 CONTROL (Tercer mes) 2 CONTROL (Sexto mes)
Satisf subjetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) Cal vida ( ) Satisf subjetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) Cal vida ( )
Satisf objetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) P.O. ( ) Satisf objetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) P.O. ( )
3 CONTROL (Primer ao) 4_CONTROL (Segundo ao)
Satisf subjetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) Cal vida ( ) Satisf subjetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) Cal vida ( )
Satisf objetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) P.O. ( ) Satisf objetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) P.O. ( )
5 CONTROL (Tercer ao) 6 CONTROL (Cuarto ao)
Satisf subjetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) Cal vida ( ) Satisf subjetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) Cal vida ( )
Satisf objetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) P.O. ( ) Satisf objetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) P.O. ( )
7 CONTROL (Quinto ao) 8 CONTROL (Sexto ao)
Satisf subjetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) Cal vida ( ) Satisf subjetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) Cal vida ( )
Satisf objetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) P.O. ( ) Satisf objetiva: I.U.E. ( ) I.U.U. ( ) P.O. ( )