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Terica de Oftalmologa
Dr. Sebastin
Jueves 24 de abril
Elaborada por: Valeria Durn

EMERGENCIAS Y URGENCIAS EN OFTALMOLOGIA
Ante una urgencia como mdicos generales tenemos que hacer un examen
oftalmolgico: anamnesis, motivo de consulta, motivo de consulta, antecedentes
personales y oftalmolgicos, agudeza visual y explorar los anexos oculares:
pestaas cejas prpados, va lagrimal si est o no ntegra. Tambin se tiene que
hacer el examen de motilidad extrnseca (movimientos oculares) e intrnseca
(reflejos fotomotor, consensual). Se explora con la linterna si no hay lesin en los
prpados, conjuntiva, todo lo que se pueda ver, si se puede tomar la PIO (presin
intraocular) porque puede haber una herida cornoescleral podemos hacer que se
salga el humor acuoso si tratamos de abrir. Si se puede realizar fondo de ojo y
campo visual por confrontacin, visin a colores, ecografa, segn el caso lo
amerite.
EMERGENCIAS
1. Traumatismos
HERIDA PALPEBRAL
Es una solucin de continuidad en prpado, ante una herida de prpado se debe
hacer la valoracin profilaxis tetnica (objeto oxidado) lavado con povidona
yodada del rea, irrigacin con solucin salina para retirar cuerpos extraos,
debridamiento, antibiticos tpicos y sistmicos. Antes podemos suturar de la
lesin y tener cuidado con la sutura de en borde o del margen palpebral con
vicryl, se une la lnea gris (que es la unin mucocutnea de la conjuntiva tarsal con
la piel, por debajo de la pestaas) si no se sutura bien, queda fruncido y las
pestaas crecen hacia adentro.
Se debe tener en cuenta la laceracin de la va lacrimal del canalculo inferior, si
se sutura se produce hiperlacrimia constante y se debe realizar una
conjuntivolacrocistorinostoma para reponer el canalculo inferior. Para evitar eso
se lo transfiere donde el oftalmlogo que realiza una ciruga llamada rabo de
cerdo o cola de buey, meten por el canalculo superior y sacan por la herida
(canalculo inferior) anudan el hilo y forman un nuevo canalculo.
Si el prpado est con herida y toma msculo se sutura el orbicular de los
prpados. Se debe buscar si no hay ruptura del globo, aponeurosis del elevador
del prpado. Se debe descartar la presencia de cuerpo extrao o prdida de
sustancia importante.
LACERACION CONJUNTIVAL
Es una solucin de continuidad de la conjuntiva, en este caso bulbar, hay dolor
sensacin de cuerpo extrao y antecedentes de trauma. La esclera queda
expuesta si hay desgarro. Si hay herida, queda expuesta, se mide la herida si es
mayor a 1.5mm se sutura con nylon diez ceros. Determinar el mecanismo del
trauma, puede ser producido por desgarro conjuntival, tienen que ver si no hay
perforacin del globo ocular. Si se sospecha presencia de cuerpo extrao se debe
pedir ecografa y tomografa. Tratamiento: sutura, antibitico tpico y sistmico y
ocluir con apsitos.
EROSION CORNEAL
Es una solucin continuidad en la crnea, se ve una erosin lneal que se la puede
observar con fluoroseina. Antecedentes de trauma, dolor, fotofobia, sensacin de
cuerpo extrao, lagrimeo. Lesin corneal tie con flouresceina, evertir parpado
superior, descartar cuerpo extrao Un ejemplo es cuando penetra un cuerpo
extrao en el prpado superior y se queda en el fondo de saco superior o en el
tarso superior, en cada parpadeo raspa el cuerpo extrao y produce erosiones de
la conjuntiva. Se debe hacer una eversin del prpado superior para sacar el
cuerpo extrao: eversin del parpado: se agarra con los dos dedos hacia adelante

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y abajo, con el cotonete se hace contrapresin y eversin el parpado y con la otra
parte del cotonete sacar el cuerpo extrao, y en 24-48 horas la erosin se
reepiteliza y no deja cicatriz, se debe dar antibitico (cloranfenicol en colirio 1
gota cada 4 horas por 7 das) para evitar la infeccin y cubrir con apsito.

CUERPO EXTRAO METALICO CORNEAL
Antecedentes, sensacin de cuerpo
extrao, lagrimeo, visin borrosa. Se
explora con anestsico tpico, examen
con lmpara de hendidura, localizar
eversin. Tipico de los soldadores,
herradores, los que esmerilan y afilan los
cuchillos. Tericamente deben utilizar una
mscara para su proteccin y la luz
incandescente que saltan los pedazos de
metal, el pedazo del metal est incandescente y caliente se incrusta en la cornea
y no lo pueden sacar por mas que se secan. Por eso se debe soldar con la
mascara. La conducta a tomar es que se puede sacar el cuerpo extrao pero
queda un anillo de herrumbre alrededor del cuerpo extrao porque esta
incandescente, entonces se queda un anillo de metal alrededor despus de sacar,
y ese anillo que queda lo saca el oftalmlogo mediante la lmpara de hendidura y
una aguja con bisel doblado o fresa, anestesia tpica, porque sino se complica con
Siderosis por el hierro. Luego se da antibitico, ungento, se lo cubre con apsito
24 hrs se lo revisa hasta que la ulcera se reepitelice. Se le da por 7 dias colirio
antibiticos de amplio espectro.

Cuando tenemos los cuerpos extraos intraoculares sospechamos por el
antecedente por ejemplo la explosin de una dinamita, y adems disminucin de
la agudeza visual dolor. Se pide ecografa ocular donde se ve una onda elevada,
en el modo ve si se ve el cuerpo extrao en el modo A no se
ve.
IRITIS TRAUMATICA
Por ejemplo un golpe contuso produce inflamacin del iris,
tiene la clnica y tratamiento de una uvetis, esta inflamado
el iris, miosis, hiperemia, sinequia posteriores. Se la trata
con ciclopejia, corticoides, ver el angulo como esta. Es una
emergenica.
HIFEMA O MICROHIFEMA TRAUMATICO es una
emergencia, es la presencia de sangre en la cmara anterior por ruptura de una
vena en el angulo o iris. Si esa sangre llega a bloquear toda la cmara anterior y
se ve todo negro, tenemos el sd. De la bola 8, porque se ve todo negro como en
el billar, es una emergencia porque el humor acuoso va de la cmara posterior a
travs de la pupila a la cmara anterior y luego angulo a la circulacin, si no sale
entonces aumenta la presin intraocular y provoca glaucoma agudo, se trata en
hifemas leves se hace control ambulatorio reposo en cama con cabecera
levantada (posicin semi Folley) no usar acido acetil saliclico, controlar cada dia,
analgsicos, colirio de atropina 1% BID,Controlar la PIO hasta el 4 da luego el 7
da, si no se reabsorbe se lava quirrgicamente. En hifemas graves
betabloqueantes, dexametasona tpica. Se debe descartar patologa del
segmento posterior. Se da acetazolamida para bajar la presin.
FRACTURA ORBITARIA el mecanismo del trauma se ve la fractura en el piso de la
rbita. Dolor a los movimientos oculares verticales, diplopia, edema palpebral,
restriccin movimiento hacia arriba, enfisema subcutneo o conjuntival, escalon
palpable en borde orbitario, enoftalmos, hemorragia nasal y equimosis.

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Descargar perforacin ocular, hifema. Se pide TAC de rbitas y crneo. En el
tratamiento: descongestionantes nasales, antibiticos de amplio espectro,
maniobra de Valsalva.
TRAUMA CONTUSO OCULAR no hay herida, solo cotusion. Se divide al globo
ocular en dos segmentos por una lnea por detrs del critalino: anterior (crnea,
iris, cmara anterior, cristalino, cuerpo ciliar)posterior todo lo que esta por detrs
de una lnea que se traza por el cristalino.
En el segmento anterior encontramos: hifema traumatico, abrasion corneal,
rotura del globo ocular, catarata traumatica donde el golpe toca el iris con el
cristalino o las mismas ondas.
En el segmento posterior cuando hay una contusion se puede producir ruptura
coroidea que es una seccin del a coroides entre la papila y macula debido a las
fuerzas que van hacia el segmento posterior. Tambin se produce conmotacion
retiniana que se ve blanco amarillento en toda la retina debido al golpe se
reabsorbe en 24-48 hrs. Por el mismo golpe puede haber una dilisis retiniana, se
separa la retina de su insercin en la pars plana (parte mas periferica) hay edema
de Berlin que es un edema que se produce en la macula debido a un golpe
contuso porque al globo ocular llegan las ondas del golpe y se dirige a la macula y
se inflama y hay edema. Se llama edema de Berlin porque en la 2 guerra mundial
porque acudan a consulta con edema macular debido a la expansin de las
ondas.
LESION PERFORANTE es una herida que ha penetrado el globo ocular y hubo una
perforacion. Laceracin de todo el espesor corneal o escleral, se acompaa de
sgnios de rotura del globo. Hay disminucin PIO, la pupila esta irregular separada,
iridodialisis equimosis periorbitaria, subluxacin del critalino, conmotion retinae,
ese ojo no esta normal. La pupila esta aun lado, puede tener una herida
corneoescleral con salida del iris, salida del cuerpo ciliar y salida del contenido del
globo ocular. Se realiza transferencia, lo que no se debe hacer es abrir el prpado,
ni examinar, si hay herida cornoescleral con salida de elementos se lo transfiere
con un sombrerito como los japonenes y se lo adhiere con tela adhesiva, NO
PONER APOSITO porque sacar humor acuoso o vtreo. Exploraciones: TAC de
orbita y crneo, ecografa ocular.
NEUROPATIA OPTICA TRAUMATICA trauma del nervio ptico, ejemplo cuando hay
un accidente de automvil y hay un movimiento de contrapresin donde el
paciente no ve, esta todo normal la papila pero no ve ni la luz, hay una seccin
fisiolgica del nervio ptico. Porque la seccin del nervio ptico no se rompe
mecnicamente pero si fisiolgicamente no hay sinapsis. En este caso hay 110
minutos para actuar, darle metilprednisolona, se realiza una ciruga para tratar
de separar lo que esta comprimido en el canal ptico que es ah donde
generalmente se daa el nervio ptico.
ESTALLIDO OCULAR el trauma ha sido tan fuerte que el globo ocular ha
estallado. Se lo transfiere al oftalmlogo. Es como romper una naranja, hay
edema, sangre a la cornea, hemorragia subconjuntival, hifema, salida del
contenido ocular. Tratamiento quirrgico conservador o evisceracin
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL que no es una emergencia oftalmologica, pero
para el paciente si lo es. Hay disminucin de la agudeza visual, se debe
tranquilizar al paciente y explicarle que se reabsorbe en poco tiempo, se debe
buscar la causa sin que haya antecedente de golpe, ciruga de nariz. Lo mas
frecuente es personas ancianas con hipertensin arterial tambin por diabetes,
ateroesclerosis, y se les debe hacer tomar la presin dos a tres veces al da por
dos o tres das para determinar si tiene hipertensin arterial. Se debe descarta
trauma ocular orbitario, hemorragia retrobulbar, fractura de la base del crneo,
ditesis hemorrgica bilateral, osea problemas de coagulacin y se pide perfil de
coagulacin INR, TP, tiempo de coagulacin, plaquetas, sangria, para ver si no hay
problema hematolgico. Generalmente es bilateral, se debe ver si hay fragilidad
capilar para eso se realiza la maniobra de Rumperli donde se pone tensimetro
en el brazo a 100 mmHg y en un minuto vemos si hay petequias en el brazo, si

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hay petequias puede tener fragilidad capilar. A diferencia del hiperemia
conjuntival, el ojo esta rojo sin dolor y ausencia de vasos visibles.

Queropatia por ultravioletas lesin cornea es cuando vas a la
nieve sin gafas, soldaduras. Dolor ocular, blefarospasmo,
eritema facial, porduce una quemadura actnica o fsica.
Tratamiento es ungento antibitico y oclusin.
UVEITIS ANTERIOR es una emergencia
ENDOFTALMITIS con hipopion, que es la presencia de pus en
cmara anterior.
CONJUNTIVITIS GONOCOCIA del recin nacido, aparece entre los 3-5 das de vida,
contagia en el canal del parto. Es importante para evitar la ceguera, evita ulcera,
leucoma corneal.
QUEMDURA POR ALCALIS
Es la lesin injuria por agentes qumicos alcalinos.
EPIDEMIOLOGIA
10% de los traumas oculares son qumicos y el 80% son jvenes.
Motivo de consulta: penetracin de algo al ojo y el contacto con lcalis y dolor
ALCALIS FRECUENTES
Cal: albail que estuca las casas
Soda castica
Amoniaco

Se debe tener en cuenta el tiempo producido el accidente
Examen fsico: en los parpados hay irritacin dela conjuntiva palpebral y bulbar,
blefaroespasmo (con el ojo cerrado) edema de los parpados.
En la conjuntiva hay una irritacin quemosis (inflamacin de la conjuntiva que
sobresale del globo ocular) ulceracin, cicatrizacin.
Hay uvetis por complicacin y sinequias posteriores (en la unin del iris con el
cristalino)
GRADOS
I: hay defecto corneal y epitelial una isquemia limbar leve, hay una isquemia
pequea (no se ven vasos en el limbo) y no hay buena nutricin de la cornea y
esta friable, pronostico favorable
II: La crnea esta brumosa ya no se ve el brillo, se ve oscuro hay menos de 1/3 de
isquemia limbar. Se divide el limbo como el smbolo de paz y amor en tres.
Pronostico regular
III. Hay un defecto epitelial corneal total, la cornea esta turbia, y de1/3 a de
isquemia limbar, pronostico es reservado
IV la crnea est opaca ms de de isquemia. Mal pronostico
Para evitar todo eso:
- Evitar que se quede el lcali contra la crnea y evitar el contacto
mediante lavado con agua (si estn en la casa) se lo pone debajo de la pila
y por arrastre sale el lcali por lo menos 15 minutos a una hora. Tambin
se lo puede sacar con eversin del parpado. Si estas en un hospital se le
realiza lavado: con el suero fisiolgico como chisguete desinfectar la parte
donde realizamos una puncin y sale como chisguete.
- No presin el globo ocular
- En el hospital: anestsico local, midritico para evitar sinequias,
acetozolamina para bajar la presin
La evolucin depende de la profundidad.
Complicaciones: perforacin de globo ocular, glaucoma secundario, y
neovascularizacion, simblefaron (uniones dela conjuntiva bulbar y tarsal) y
leucomas (masa blanca) de la crnea
CRITERIOS DE ALTA cuando hay cicatrizaciones de la lesin. Si hay leucoma no
hacer transplante de cornea porque hay isquemia

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Se debe realizar controles a las 24-48-72 hrs.
SECUELAS
Leucoma: impide ver bien
Lagoftalmos, Simblefaron, catarata, perdida de la visin.
Ulceras corneales
Cataratas
PREVENCION
Uso de protectores.