EMFERMEDAD PULMONAR OBTRUCTIVA CRONICA EPOC

DEFINICION
Trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstruccin de las vas
areas generalmente progresiva e irreversible. Se encuentra una mayor incidencia en
personas expuestas al humo del tabaco y produce como sntoma principal una
disminucin de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los aos
y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas,
pudiendo ocasionar una muerte prematura.
Entre un 20% y un 25% de los fumadores desarrollan la enfermedad, pero se desconocen
las causas de predisposicin al desarrollo, aunque puede que sea un componente
multifactorial que incluyan elementos ambientales (como susceptibilidad individual).
1. FACTORES DE RIESGO
1.1 FACTORES DEL HUESPED
a) FACTOR GENETICO: Existen numerosos informes que afirman que en la
patognesis de la EPOC estn o deben estar implicados varios factores
genticos ambientales. Partiendo de la base de que slo un 15-20 % de los
fumadores desarrollan la enfermedad, es lgico pensar que la gentica
debe jugar un papel importante en la susceptibilidad individual. No
obstante, el estudio Framingahm sugiere que, en la poblacin general, los
factores genticos contribuyen muy poco en la prdida de la funcin
pulmonar, con el flujo espiratorio en primer segundo (FEV1) influenciado
principalmente por un locus en el cromosoma 5 brazo q. Un factor gentico
establecido de la EPOC es la deficiencia de 1-antitripsina (1-AT) o
inhibidor de la proteasa (1-PI), aunque la deficiencia de 1 (alelo ZZ del
gen 1-antitripsina-PiZZ) sucede en menos del 1 % de los casos
b) DIETA: Una ingesta pobre en vitaminas antioxidante (A, C, E) se ha
asociado en algunas ocasiones a un mayor riesgo de EPOC y en estudios
ms recientes se comtempla la importancia de la vitamina C y
del magnesio. Existe alguna evidencia de que las dietas ricas en aceite de
pescado van ligadas a una menor prevalencia de EPOC, aunque estudios
similares no confirmaron estos hallazgos. Los flavonoides de las frutas y
verduras s que parecen beneficiosos. Una buena nutricin desde los
primeros aos de la vida es muy importante y los recin nacidos de bajo
peso para su edad gestacional tiene mayor riesgo de desarrollar EPOC en
etapas posteriores.
c) ATOPIA E HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL: En neumologa la
llamada hiptesis holandesa que propona que la atopa y la IgE estaban
implicadas en el desarrollo de la EPOC. La EPOC puede tener una mayor
reactividad de la va area a la histamina y a la metacolina. Se conoce que
la mortalidad por EPOC aumenta con atopia ms grave y con
hiperreactividad de la va area. Un estudio longitudinal indic una
asociacin entre eosinofla y mortalidad por EPOC slo en grupos que
haban sufrido ataques de asma.
d) SEXO: Varios estudios han encontrado una mayor prevalencia de EPOC
en mujeres que en hombres. Aunque se discute si las mujeres son ms
sensibles a los efectos del tabaco, existe evidencia que confirma que las
adolescentes jvenes fumadoras alcanzan una menor funcin pulmonar.

En los pases en desarrollo, las mujeres pueden estar expuestas en mayor
grado que los hombres debido a la contaminacin ambiental al usar
combustibles en la cocina.
1.2. FACTORES AMBIENTALES
a) Tabaquismo
b) Contaminacin Atmosfrica
c) Polvo y productos qumicos en ambiente laboral
d) Infeccin

2. FISIOPATOLOGIA
En la EPOC se producen distintos fenmenos patolgicos en cinco puntos anatmicos,
resultando en varias manifestaciones clnicas:
a) Bronquitis Crnica: Inflamacin crnica de va area que conduce a
hipersecrecin mucosa con tos productiva crnica.
b) Bronquitis Obstructiva: Inflamacin de va area pequea que provoca
fibrosis y remodelado conduciendo a obstruccin de va area.
c) Enfisema: Debido a destruccin proteoltica con remodelado
de bronquiolos y alvolos.
d) Enfermedad vascular pulmonar y cor pulmonale: Por destruccin de
lecho capilar pulmonar causando hipertensin arterial pulmonare
insuficiencia cardaca derecha. Esta patologa se conoce como cor
pulmonale.
e) Enfermedad sistmica: En caso de EPOC avanzada hay inflamacin
extra pulmonar con caquexia y prdida de masa magra con debilidad
muscular.
3. CUADRO CLINICO
La EPOC se asocia a dos enfermedades fundamentalmente:
a) Enfisema Pulmonar: Es el agrandamiento permanente de
los bronquiolos terminales, con destruccin de la pared alveolar, pudiendo
o no presentarse fibrosis. Esto provoca el colapso de las vas respiratorias.
Se suele evidenciar en la clnica porpolipnea y taquipnea, pero con
disminucin del murmullo vesicular a la auscultacin y, por aumento del
espacio retroesternal en la radiografa lateral izquierda del trax. El perfil de
los pacientes con enfisema (Perfil Pink Puffer) es: astenia, alrededor de 60
aos, escasa expectoracin, disnea precoz, leve alteracin de la difusin
de gases, signos radiolgicos de hiperinsuflacin y bullas, muy baja
capacidad de difusin de CO y una resistencia de la va area poco
alterada (ocasionalmente elevada). Estos pacientes obtienen poca mejora
clnica con el uso de broncodilatadores y por lo general progresan
desfavorablemente con el paso del tiempo.
b) Bronquitis Crnica: Es una inflamacin de los bronquios, que hace que
se reduzca el flujo de aire que entra y sale de los pulmones.
Paralelamente, hay un aumento de la secrecin mucosa que obstruye las
vas respiratorias. En trminos clnicos, se considera como crnica cuando
se aprecia tos y expectoracin en la mayor parte de los das durante 3
meses al ao, en al menos 2 aos consecutivos. El perfil de los pacientes
que sufren bronquitis crnica (Perfil Blue bloater) es: sobrepeso, alrededor
de 50 aos, expectoracin abundante, disnea tarda, grave alteracin del
intercambio de gases, cambios crnicos radiolgicos, frecuente aparicin
de cor pulmonale, disminucin leve de la difusin de CO.



4. CLASIFICACION
La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica ha
categorizado los grados de la EPOC en:
a) GOLD 1: Leve (FEV1/FVC < 70 %; FEV1 > 80 % predicho, con o sin
sntomas crnicos).
b) GOLD 2: Moderada (FEV1/FVC < 70 %; 50 % < FEV1 < 80 % predicho,
con o sin sntomas crnicos como tos, expectoracin, disnea).
c) GOLD 3: Grave (FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% predicho, con o sin
sntomas crnicos
d) GOLD 4: Muy grave (FEV1/FVC < 70 %; FEV1 < 30 % predicho o FEV1 <
50 % predicho ms insuficiencia respiratoria crnica (PaO2 < 60 mmHg).

5. TRATAMIENTO
La terapia con oxgeno es de uso obligatorio en caso de disminucin en la
concentracin de la saturacin de oxgeno, bien sea esta medida con unos gases
arteriales o con unoximetra de pulso.
Los casos de enfermedad crnica se tratan adems de los beta 2 agonistas
con esteroides inhalados como la beclometasona; adems se usa el Bromuro de
ipratropio. No se recomienda el uso de esteroides orales superior a 14 das como
la Prednisona porque despus de este tiempo no hay un efecto demostrado; se
han usado esquemas de 5 das de tratamiento oral con buenos resultados los
esteroides parenterales como la Hidrocortisona o Metilprednisolona se indican en
el caso de que durante la enfermedad se presente broncoespasmo, de esta
manera se reduce la obstruccin al flujo. El uso de Teofilina no es contradictorio.
La Kinesiologa Respiratoria KTR se indica como Pilar Central en el tratamiento.
Gravedad FEV
1
/FVC Pos
broncodilatador
FEV
1
% predicho
EPOC leve 0.7 80
EPOC moderado 0.7 50-80
EPOC grave 0.7 30-50
EPOC Muy grave 0.7
<30 o 30-50 con [[Fallo respiratorio
crnico con la falta de oxgeno el
msculo muestra bajos niveles de
ATP
OXIGENOTERAPIA
En general, la administracin de oxgeno de forma crnica est indicada en
pacientes con EPOC que tienen hipoxemia (PaO2 menor de 55 mm Hg), o una
PaO2 entre 55 y 60 mm Hg asociado a hipertensin pulmonar, cor pulmonale,
o poliglobulia secundaria (hematocrito >55 %). En estos pacientes la
oxigenoterapia continua al menos > de 15 horas al da ha demostrado mejorar la
supervivencia. Puede ser necesario bajos flujos de oxgeno dado que en pacientes
con EPOC, el control de la respiracin est controlado fundamentalmente por los
niveles de oxgeno ms que por los de carbnico, aumentos de la entrega de
oxgeno puede disminuir esta respuesta y causar insuficiencia respiratoria con
retencin carbnica. Las guas clnicas de la American Thoracic Society sobre
EPOC recogen el uso de oxgeno y sus riesgos.

6. CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTE EPOC

a) Administrar medicamentos o inhaladores que producen bronco dilatacin

b) Auscultar el trax despus de la administracin de broncodilatadores en
aerosol para evaluar la mejora del flujo de aire y la disminucin de los
ruidos respiratorios adventicios.

c) Realizar micro nebulizaciones para humidificar el rbol bronquial y licuar
el esputo.

d) Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones, ya que las
purulentas causan obstruccin de las vas areas.

e) Ensear al paciente a toser

f) Identificar las manifestaciones iniciales de las infecciones respiratorias:
aumento de la disea, fatiga; cambio en el color, cantidad y carcter del
esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrcula.

g) Obtener esputo para frotis y cultivo.

h) Administrar los antimicrobianos prescritos (ampicilina, eritromicina,
tetraciclina.

i) En pacientes con antibioticoterapia prolongada hay que hacer cultivos
peridicos de esputo en busca de posible sobreinfeccin.

j) Aconsejar al enfermo que evite estar en contacto con personas con
infecciones de las vas respiratorias.

k) Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos frmacos tienen efecto
antiinflamatorio y en

l) Consecuencia ayudan a aliviar la obstruccin de las vas areas.

m) Recomendar seis comidas pequeas diariamente si el paciente tiene
disea: aun un aumento reducido del contenido abdominal puede oprimir
el diafragma y causar disnea.

n) Ofrecer una dieta hper proteica con bocadillos entre las comidas para
mejorar la ingestin calrica y contrarrestar la prdida de peso.

o) Evitar alimentos que producen molestias abdominales.

p) Dar oxgeno suplementario cuando el paciente come, para aliviar la
disnea.

q) Comprender que el acortamiento constante de la respiracin y la fatiga
hacen que el paciente sea irritable, aprensivo, con ansiedad y deprimido
con sentimientos de impotencia y desesperacin.

r) Valorar si en el enfermo hay conductas de reaccin (enojo, depresin,
aceptacin.)

s) Demostrar una actitud positiva interesada en el paciente: escucharlo y
demostrar que nos preocupamos por l. Ser sensible a sus temores,
ansiedades y depresin; esto ayuda a proporcionar alivio emocional y
discernimiento.

Resultados:
El paciente muestra correccin de la hipoxemia.
El paciente evita la infeccin y solicita tratamiento cuando ocurre.
El paciente mejora el estado nutricional: sincroniza las comidas para que coincidan
con los periodos de mejora de la respiracin; descansa antes y despus de las
comidas.
El paciente manifiesta mejora de la actitud emocional; expresa sus sentimientos;
busca un grupo de sostn.





NEUMONIA
1. DEFINICION

Enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los
espacios alveolares de los pulmones. La mayora de las veces la neumona es
infecciosa, pero no siempre es as.

La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar
completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a
los alvolos prximos a los bronquios(bronconeumona) o
al tejido intersticial (neumona intersticial).

La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido,
hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados
por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumona adquirida
en la comunidad (NAC) o neumona extra hospitalaria es la que se adquiere fuera
de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es la que se
adquiere durante la estancia hospitalaria transcurridas 48 horas o dos semanas
despus de recibir el alta.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede
llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre
los inmunodeprimidos.
En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona
por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo
de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus
pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rpidamente en el
aire, por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido
neumona puede quedar con secuelas de esta en su organismo por mucho tiempo,
esto lo hace potencialmente contagioso y las personas ms propensas a
contraerla son las que estn en curso de una gripe, un cuadroasmtico, entre otras
enfermedades del aparato respiratorio.

2. FISIOPATOLOGIA
Los virus necesitan invadir las clulas para su
reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a
travs del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz, o
al ingerir un alimento.
Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de
revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta
invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea
directamente o por medio de apoptosis.
Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao
pulmonar. Las clulas blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad
de mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas, que aumentan la
permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La
combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el
intercambio gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden
interferir mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms
susceptible al husped a la infeccin bacteriana.
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de
la influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus. El virus del herpes es una
causa rara de neumona excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede
causar neumona en inmunodeprimidos.
3. CLASIFICACION
Las neumonas puede clasificarse:

1. EN FUNCIN DEL AGENTE CAUSAL:
Neumococica
Neumona Estafiloccica
Neumona por Klebsiella.
Neumona por Legionella.

2. POR LA AFECCION ANATOMOPATOLOGICA
Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que se
encuentran llenos de exudado pudiendo incluso comprometer un
lbulo completo; no obstante los bronquiolos estn bastante
respetados, motivo por el cual se puede observar en ocasiones el
fenmeno radiolgico conocido como broncograma areo. Esta es
la presentacin tpica de la neumona neumococica.
Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los alveolos y a los
bronquiolos adyacentes; la afectacin suele ser segmentaria mltiple,
pero es raro que afecte a un lbulo completo; debido a la afectacin de
bronquiolos, no se aprecia el signo del broncograma areo. Suele
manifestarse de este modo la neumona por Gram negativos y
por staphylococcus aureus
Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del
intersticio, respetando la luz bronquial y alveolar. Suele ser la forma de
manifestacin de virus y otros grmenes atpicos o de Pneumocystis
jirovecii, aunque en ocasiones pueden producirla bacterias comunes.
Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos grmenes
pueden producir necrosis en el parnquima pulmonar, que
radiolgicamente aparecen como zonas hiperlucentes en el seno de
una rea condensada; dependiendo de que haya una nica cavidad
grande (mayor a 2 cm) o mltiples cavidades pequeas, se habla
respectivamente de absceso pulmonar o neumona necrotizante.
3. EN FUNCION A LA REACCION DEL HUESPED
Neumona supurada
Neumona fibrinosa.
4. EN FUNCION DEL TIPO DE HUESPED
Neumona en paciente inmunocompetente.
Neumona en paciente inmunodeprimido.
Esta diferenciacin puede determinar un espectro etiolgico totalmente diferente;
el tipo de inmunodepresin, su intensidad y su duracin influyen en las principales
etiologas a considerar y en el diagnstico diferencial, pronostico, manejo
diagnstico y teraputico aconsejable.
1 En funcin del mbito de adquisicin:
Adquiridas en la comunidad (o extra hospitalarias). Ha sido
definida como una infeccin de los pulmones provocada por una gran
variedad de microorganismos adquiridos fuera del mbito hospitalario y
que determinan la inflamacin del parnquima pulmonar y de los
espacios alveolares. Esta tipo de neumona se adquiere en el seno de
la poblacin en general y se desarrolla en una persona no
hospitalizada o en los pacientes hospitalizados que presentan esta
infeccin aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su internacin.
Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor
mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad. Ocurre a las
48 horas o ms despus de la admisin hospitalaria, se deben excluir
las enfermedades qu se encontraban en perodo de incubacin al
ingreso. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin con
alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de
unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea
dificultades en el tratamiento de la infeccin.
5. SIGNOS Y SINTOMAS
Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:
a) Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o
el catarro comn.
b) Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
c) La frecuencia respiratoria aumentada:
recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por minuto,
lactantes: ms de 50 por minuto,
preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,
adultos: ms de 20 por minuto.
a) Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la
respiracin, que se puede observar fcilmente con el pecho descubierto.
b) Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con
la respiracin. (Esto se da principalmente en nios).
c) Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
d) Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede
producir una expectoracin de
tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar
acompaada de escalofros.
Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de
caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la
tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la
boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de
compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia).
e) Al examen fsico general es probable
encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya sea sistlica o
diastlica.
f) Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es
a menudo claro; a la palpacin: disminucin de la expansin y de la
elasticidad torcica y aumento de las vibraciones vocales;a la percusin:
matidez.a la auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar,
crepitaciones y/o soplo tubario.
g) El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado,
apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se
pone morado cuando tose, no quiere comer(afagia), apenas reacciona a
los estmulos. El cuadro clnico es similar en el paciente adulto.
h) En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica
muchsimo ms sutil que la encontrada en personas jvenes.
6. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON NEUMONIA
a) Realizar aspiracin de secreciones retenidas en los bronquios: La
retencin de secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la
resolucin del proceso.
b) Fomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada
adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz.
c) Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.
d) Utilizar percusin de la pared torcica y drenaje postural para movilizar
las secreciones.
e) Auscultar el trax para descubrir crepitaciones.
f) Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan
hipoxemia grave; dar dosis moderadas de codena en la forma prescrita.
g) Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatas.
h) Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiracin y presin
arterial a intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al
tratamiento.
i) Auscultar el trax y el corazn. Los soplos o los frotes cardiacos pueden
indicar endocarditis bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.
j) Explicar al paciente en trminos entendibles lo que est pasando en este
momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se
pueden presentar.
k) Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las pocas prescritas,
ya que la influenza aumenta la sensibilidad a las neumonas bacterianas
secundarias.
l) Indicarle que busque consejo mdico sobre la vacuna contra
Strepcococcus pneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de las
enfermedades por neumococos.
m) Realizar medios fsicos para disminuir la fiebre.
n) Administrar antipirticos segn orden mdica.
o) Administrar los antibiticos prescritos.
p) Conservar una hidratacin adecuada, ya que la prdida de lquidos es
alta por fiebre, deshidratacin, disea y sudacin.
Resultados:
1. El paciente manifiesta mejora de la funcin respiratoria: gases en sangre,
frecuencia respiratoria y tipos de respiracin normales.
2. El paciente no sufre complicaciones: disminucin de la tos y produccin de esputo,
disminucin de la fiebre, mejor aspecto en la radiografa de trax
3. El paciente atiende las explicaciones sobre su enfermedad y manifiesta sus dudas.
4. El paciente mantiene la temperatura corporal adecuada









































CUIDADOS DE ENFERMERIA
AL ADULTO MAYOR

UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA



TEMA: EPOC, NEUMONIA
CURSO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO MAYOR
ALUMNA: CHUARATA RUELAS NATALY