Analgesia y Anestesia

Anestesia: significa ausencia del dolor, (an significa sin y estesia: consciencia o sensacin). Se divide en tres tipos,
general, regional y anestsica monitorizada.
Anestesia General: es un estado provocado por los frmacos en el que se produce, analgesia, amnesia, relajacin
muscular e inconsciencia. Los anestsicos generales se pueden administrar por inhalacin y intravenosa. Los agentes
inhalables son utilices por su fcil administracin y su eliminacin a trasvs del aparato respiratorio. Se administra en
forma de gases o vapores de lquidos voltiles a travs de un sistema de administracin de anestesia y una mascarilla
facial o una sonda endotraqueal. Con excepcin de oxido nitroso, todos los anestsicos inhalables actualmente
utilizados. Tambin es frecuente administrar la anestesia por va intravenosa, si bien los frmacos intravenosos no
suelen producir por si solos todos los efectos que requiere la anestesia general, por lo que suelen administrarse varios,
cada uno con un propsito especifico. El trmino de anestesia equilibrada se ha utilizado para describir la
administracin de varios frmacos con los que conseguir los elementos deseados para la anestesia general. Para
conseguir una relajacin o la parlisis muscular que facilita algunos tipos de intervenciones y la intubacin de la trquea
para mantener la va area, puede administrarse bloqueantes neuromusculares.
Agente anestsicos inhalables
Agente Toxicidad Efecto
secundario/reacciones
adversas
Lquidos Voltiles
Halotano

Puede producir lesin
heptica o hepatitis por
halotano
Hipotensin, depresin
cardiovascular, descenso de
la temperatura corporal,
depresin respiratoria,
hipertermia maligna, tiritona,
temblores, confusin,
alucinaciones, nerviosismo,
aumento de la excitabilidad.
Enflurano
Isoflurano
Nefrotxico (poco probable,
debido a su escaso
metabolismo)
Hipotensin, depresin
cardiovascular, descenso de
la temperatura corporal,
depresin respiratoria,
hipertermia maligna, tiritona,
temblores, confusin,
alucinaciones, nerviosismo,
aumento de la excitabilidad.
Gases comprimidos
Oxido nitroso
Puede ser teratgeno en
casos de exposicin
prolongada
Anestsico dbil: no produce
relajacin muscular, siempre
debe administrase con al
menos un 20% de oxigeno
para evitar hipoxia, puede
producir distensin intestinal
y contribuir a las nuseas y
vmitos postoperatorios.

Anestsicos inyectables
Nombre Comentario
Barbitricos
Metohexital sdico

Utilizado para una rpida y placentera
induccin de la anestesia, es el barbitrico
de accin ms corta de 5 a 7 minutos.
Timilal sdico Utilizado para una rpida y placentera
induccin de la anestesia su efecto es de 15
minutos
Tiopental sdico Utilizado para una rpida y placentera
induccin de la anestesia su efecto es de 15
minutos
Benzodiazepinas
Diazepam






Utilizado a dosis bajas por sus propiedades de
sedacin amnsica y ansioltica; puede
utilizarse a altas dosis para inducir anestesia;
no mezclar con otros lquidos; muy irritante
para los tejidos cuando se administra IM, IV.

Midazolam

Es menos irritativo que el Diazepam y
potencia de 3 a 4 veces al diazepam

Narctico
Clorhidrato de alfentanilo



Citrato de fentanilo
Citrato de sufentanilo


Potente analgsico narctico de accin corta
utilizado con el oxido nitroso y los relajantes
para la anestesia general o como completo
de un gas anestsico
Accin ms prolongada que afentanilo
Accin ms prolongada que fentanilo
Bloqueantes Neuromusculares

Cloruro de succinilcolina





Cloruro de mivicurio

Yoduro de metocurina

Trietioduro de gallamina

Bresilato de atracurio

Cloruro de tubocurarina



Bromuro de vecuronio

Bromuro de pancuronio

Bromuro de pipecuronio
Cloruro de doxicurio




Duracin ultracorta de la accin de 2 a 8
minutos, puede provocar arritmias cardiacas
y mialgias postoperatorias, puede
desencadenar hipertermia maligna en
pacientes susceptibles.

Accin corta puede producir liberacin de
histamina e hipotensin transitoria
Duracin intermedia de la accin

Duracin intermedia de la accin, puede
aumentar la frecuencia cardiaca
Duracin intermedia de la accin, puede
producir liberacin de histamina
Duracin intermedia de la accin, puede
producir liberacin de la histamina e
hipotensin transitoria.

Duracin intermedia de la accin

Larga duracin de accin, puede aumentar la
frecuencia cardiaca.
Larga duracin de la accin
Larga duracin de la accin
Otros
Etomidato




Propofol

Ketamina

No barbitrico, utilizado para la induccin o
mantenimiento de la anestesia en anestesias
cortas, puede inhibir la funcin suprarrenal
de forma transitoria.

No utilizar para inducir o mantener la
anestesia en anestesias cortas
Utilizado para la induccin, mantenimiento y
ambos de la anestesia, puede administrase
IM o IV; produce una anestesia catalptica o
analgesia profunda; durante la recuperacin,
puede producirse sueos desagradables,
alucinaciones y delirio.

Riesgo de anestsicos: los riesgos anestsicos que sufre el paciente dependen de los frmacos administrados, del
equipo utilizado para administrarlos y del proceso de administracin y tratamiento de la anestesia. Los frmacos
utilizados para la anestesia. Los frmacos utilizados para la anestesia tiene una toxicidad inherente y existen peligros
derivados de las tcnicas del equipo, del error humano y del ambiente del quirfano. El riesgo de la anestesia tambin
esta relacionado con el riesgo quirrgico. Las complicaciones o reacciones desfavorables pueden consistir solo en
algunas molestias en la garganta o bien producir la muerte. Se estima que 1 de cada 10.000 anestesias (mortalidad).
Aunque las lesiones o muertes relacionadas con la anestesia son poco frecuentes, se utilizan medidas extraordinarias
para reducir los riesgos mnimos, entre las cuales podemos citar valoracin preoperatoria y la amplia monitorizacin
intrahospitalaria de los pacientes.


Anestesia Regional: se pretende insensibilizar al dolor solo en una regin del cuerpo. La anestesia regional proporciona
un estado sin dolor con buenas condiciones quirrgicas en determinadas intervenciones sin que el paciente pierda la
consciencia. La anestesia es consecuencia del bloqueo de la trasmisin nerviosa antes de que los impulsos alcancen el
sistema nervioso central, el bloqueo motor se produce como consecuencia de la trasmisin nerviosa despus de los
impulsos hayan abandonado el sistema nervioso central. Ello se consigue depositando una solucin de anestsico local o
a lo largo de un nervio. En ocasiones, a esta forma de anestesia se la denomina anestesia de conduccin, ya que con ella
se interrumpe la conduccin de los impulsos. Los bloqueos nerviosos regionales se disean segn la localizacin de la
accin.
Anestesia Raqudea: o bloqueo subracnoidio consiste en inyectar una solucin anestsica en el liquido cefalorraqudeo
que rodean la parte inferior de la medula espinal y las races nerviosas. En el adulto, la medula es espinal termina a nivel
de la primera, o a veces, la segunda vertebrar lumbar. Se cola una aguja especial en el canal raqudeo por debajo del
nivel donde terina la medula espinal y se inyecta el anestsico. Con ellos se consigue bloquear la trasmisin nerviosa a
travs de las races de los nervios raqudeos es til numerosas tcnicas quirrgicas en las que se interviene la parte
inferior del abdomen y las extremidades.
Anestesia Epidural y Caudal: la inyeccin de un anestsico local en el espacio adyacente a la duramadre, tambin
conocido como espacio epidural, de la columna vertebral recibe el nombre de anestesia epidural. Este tipo de anestesia
se suele aplicar en intervenciones obsttricas y otras tcnicas quirrgicas. Para aliviar los dolores del parto o el dolor
posoperatorio, pueden utilizarse concentraciones bajas de anestsicos locales o narcticos. Cuando el anestsico local
se inyecta en el espacio epidural a travs del canal sacro, recibe el nombre de anestesia caudal.
Bloqueos de Nervio Perifrico: los anestsicos locales pueden inyectarse alrededor de casi toso los nervios perifricos.
Estos bloqueos nerviosos perifricos. Estos bloqueos nerviosos perifricos proporcionan anestesia en la zona de
distribucin del nervio bloqueado. La decisin de utilizar los bloqueos perifricos depende de las necesidades
quirrgicas y de las consideraciones individuales, as como de la experiencia de la anestesia que efecta dicho bloqueo.
Anestesia Local: cosiste en la aplicacin tpica o en la infiltracin de una anestesia en los tejidos para lograr la
interrupcin de las sensaciones a nivel de las terminaciones nerviosas. Con ello se consigue una prdida de la sensacin
limitada en el rea inmediata a la zona de aplicacin del anestsico.
Los anestsicos locales, actan a travs del bloqueo reversible de la conduccin nerviosa. El rea en la que se aplica o
inyecta el anestsico determina la zona anestesiada.
Nombre Metabolismo Uso Posologa y
administracin
Accin corta a 1
hora.

Cloroprocana
ster metabolizado
por las colinesterasas
en el plama y en el
hgado para formar
un compuesto
(PABA) excrecin
renal
Nesacaine: anestesia
regional e infiltracin
Nesacaine- CE: para
anestesia caudal y
epidural
Dosis habituales en el
adulto para bloqueo
nervioso por
infiltracin: 30-800
mg en soluciones al 1
o 2% dependiendo
de la localizacin y de
la duracin de la
intervencin
quirrgica caudal y
epidural: 400 a 500
mg en solucin al 2 o
3% (sin adrenalina)
Clorhidrato de
procana
ster igual que el
anterior
Infiltracin bloqueo
nervioso, anestesia
raqudea, bloqueo
epidural
Dosis habitual para
infiltracin en el
adulto: solucin al
0.25 o al 0.5% 350-
600 mg, hasta 1gr.
Bloqueo nervioso
perifrico: 500 mg en
solucin al 0.5, 1 o
2%. La posologa
raqudea y epidural
vara segn el
paciente, la tcnica y
el grado de anestesia
deseada.
Duracin intermedia
1 a 3 horas







La dosis habitual en
el adulto depende de
la localizacin y la
Lidocana



Clorhidrato de
mepivacana












Clorhidrato de
prilocana

Amida: Metabolismo
heptico, con
formacin de
metabolitos activos y
txicos. Excrecin
renal















Infiltracin, bloqueo
nervioso, raqudea,
epidural.

Infiltracin, bloqueo
nervioso, caudal,
epidural











Infiltracin bloqueos
nerviosos perifricos
caudal y epidural


duracin de la
intervencin. La
lidocana existe con y
sin adrenalina.
Disponible sola y con
levonordefrina
(vasoconstrictor), la
posologa depende
de la localizacin y la
duracin de la
intervencin
quirrgica. Dosis
mxima del adulto,
hasta 6.6 mg/kg
dosis mxima hasta
300 mg.


Disponible solo y con
adrenalina aunque la
posologa depende
de la localizacin y
duracin de la
intervencin. Las
dosis mximas en el
adulto: Dental hasta
400mg en solucin al
4% en un periodo de
2 horas.
Otros usos mximos
400 mg en pacientes
debilitados y con
alteraciones heptica
adultos sanos hasta
600 mg.


Duracin Prolongada
de 3 a 10 horas

Bupivacana








Clorhidrato de
dibucana








Etidocana






Clorhidrato de
tetracana



Tipo Amida








Tipo Amida









Tipo Amida






Tipo ster



Infiltracin, caudal
epidural, bloqueos
perifricos.






Caudal y espinal









Infiltracin, bloqueos
nervios perifricos,
bloqueos nerviosos
caudal y epidural.



Bloqueo en silla de
montar (raqudeo
bajo), hasta el



Disponible solo o con
dextrosa o con
adrenalina. La
posologa vara con la
localizacin, los
frmacos adicionales
y la duracin de la
intervencin.

Disponible solo y con
dextrosa, la
posologa varia con la
localizacin de la
inyeccin, los
frmacos adicionales
si se administran y la
duracin de la
intervencin.

Disponible solo y con
adrenalina, la
posologa vara con la
localizacin y
duracin de la
intervencin.

Disponible solo y con
dextrosa, la
posologa vara con la
reborde costal,
anestesia raqudea.
localizacin y la
duracin de la
intervencin.

Hipertermia Maligna: la causa de muerte ms frecuente en EEUU. Relacionada con la anestesia es la hipertermia
maligna. El trmino maligna se refiere a la naturaleza rpidamente progresiva del cuadro, que puede ser mortal si no se
trata a tiempo. La hipertermia hace referencia a la rpida elevacin de la temperatura corporal, que a veces llega a ser
de 1C cada 5 minutos. La hipertermia maligna es un trastorno hereditario en el que se aprecia un metabolismo
muscular anormal, caracterizado por un aumento incontrolable del mismo y de la produccin de calor como respuesta al
estrs o a determinados anestsicos.
El nico tratamiento especfico para la hipertermia maligna es la administracin de Dantrolene, un relajante del musculo
esqueltico de accin directa. El tratamiento cosiste en la correccin de los sntomas. En conjunto a la interrupcin de la
anestesia y de la ciruga.
Analgesia
Un analgsico es un medicamento que calma o elimina el dolor, tambin reduce o alivian los dolores de cabeza,
musculares, artrticos o muchos otros achaques y dolores. Existen muchos tipos diferentes de analgsicos y cada uno
tiene sus ventajas y riesgos. Etimolgicamente procede del prefijo griego a-/an- (carencia, negacin), y algia, dolor.
Antinflamatorios no esteroideos: Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son un grupo heterogneo de frmacos,
cuyo representante ms conocido es la Aspirina. Actan sobre todo inhibiendo a unas enzimas llamadas ciclooxigenasas,
cruciales en la produccin de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor. Corresponden al primer escaln
analgsico de la OMS, junto con el paracetamol, que aunque no es un AINE propiamente dicho, se incluye en este primer
escaln. Adems de propiedades analgsicas, los AINE son antipirticos, antinflamatorios y algunos antiagregantes
plaquetarios. Tienen el inconveniente de que no se puede superar una dosis de tolerancia o techo teraputico debido a
los graves efectos adversos como es la hemorragia.
Opiceos menores: Son un grupo de sustancias, la mayora sintticas como el tramadol que imitan, con menor poder
analgsico, la accin de los opioides. Corresponden al segundo escaln analgsico de la OMS.
Opiceos mayores: Son un grupo de frmacos, unos naturales (opiceo) como la morfina y otros artificiales (opioide)
como el fentanilo, que actan sobre los receptores opioides de las neuronas del sistema nervioso, imitando el poder
analgsico de los opiceos endgenos. Son los frmacos analgsicos ms potentes conocidos y corresponden al tercer
escaln analgsico de la OMS. Se pueden asociar y potencian su accin con los AINE, pero no es biolgicamente correcto
asociarlos a opiceos menores.
Los opiceos mayores no presentan techo teraputico, por lo que se puede aumentar la dosis segn la presencia de
dolor y tolerancia del paciente. Presenta el inconveniente de que son sustancias estupefacientes y deprimen el sistema
nervioso central en las primeras dosis.
Frmacos adyuvantes
Aunque no son analgsicos cuando se administran aisladamente, potencian la accin de cualquier analgsico en
asociacin. Entre los frmacos adyuvantes analgsicos se encuentran:
Corticoides.
Antidepresivos, sobre todo los antidepresivos tricclicos.
Anticonvulsivantes, sobre todo en el dolor neuroptico.
Aunque no se pueden incluir dentro del grupo de los analgsicos, el placebo, es decir, el efecto placebo o alivio del dolor
en ausencia de un tratamiento conocido biolgicamente como activo, es capaz de activar reas cerebrales dedicadas al
alivio del dolor, provocando cambios fsicos en la manera en la que el cerebro responde al dolor, visible en resonancia
magntica funcional, por lo que est demostrado que la confianza que deposita el paciente en un tratamiento, mejora
los resultados del mismo. A pesar de todo, ninguna fase del tratamiento del dolor pasa por la utilizacin de placebo,
porque no es tico.