UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

UNAN- LEN



FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA:
MEDICINA


AO Y GRUPO:
IV AO
III ROTACIN RESPIRATORIO II


TUTORA NO I:
LA NEUMONA DE LA JULIANA


AUTOR:
BR. CRSTHIAN RAMN ROCHA SOZA
#103


TUTOR:
DRA. BERRIOS



FECHA:
MARTES 01 DE JULIO DEL 2014




A LA LIBERTAD POR LA UNIVERSIDAD




OBJETIVO 1: DEFINIR Y CLASIFICAR LOS TIPOS DE NEUMONA




CLASIFICACIN CARACTERSTICAS


SEGN
GRAVEDAD
NEUMONA GRAVE Uso de msculos accesorios: Retraccin de la pared
torcica o tiraje subcostal; Estridor en reposo
NEUMONA MUY GRAVE Hay presencia de Cianosis central, Disnea e
incapacidad para beber
NEUMONA Respiracin rpida
- 60 o ms RPM en el < 2 meses
- 50 o ms RPM en nios(as) de 2-11 m.
- 40 o ms RPM en nios(as) de 1-4 aos





NEUMONA ALVEOLAR
O LOBAR


Afecta mltiples alvolos, que se encuentran llenos de
exudado pudiendo incluso comprometer un lbulo
completo; no obstante los bronquiolos estn bastante
respetados. Esta es la presentacin tpica de la
neumona neumococica.
NEUMONA: es una infeccin aguda del parnquima pulmonar, caracterizada por la
consolidacin alveolar debida a la presencia de microorganismos patgenos, que pueden ser
virus o bacterias


CONGESTIN: la
presencia de
microorganismos en
los alveolos ocasiona
una repuesta
exudativa que se
puede extender hacia
los alveolos
adyacentes a travs
de los poros de Kohn
originando mltiples
focos inflamatorios.
Hay edema alveolar y
hay poca evidencia
de neutrofilos
HEPATZACIN ROJA:
Denominada asi por el
color que adquiere el
pulmon y la
semejanza de este
con la consistencia
firme del higado. Se
caracteriza por la
presencia de
innumerables
eritrocitos, neutrofilos,
clulas epiteliales
descamadas y fibrina
HEPATIZACIN
GRIS: el pulmon
esta seco y su
color es pardo
grisceo a causa
de la persistencia
del exudado
fibrinopurulento. El
exudado contiene
macrofagos y
neutrofilos. Rara
vez bacterias
CONGESTIN: la
presencia de
microorganismos en
los alveolos ocasiona
una repuesta
exudativa que se
puede extender hacia
los alveolos
adyacentes a travs
de los poros de Kohn
originando mltiples
focos inflamatorios.
Hay edema alveolar y
hay poca evidencia
de neutrofilos
HEPATZACIN ROJA:
Denominada asi por el
color que adquiere el
pulmon y la
semejanza de este
con la consistencia
firme del higado. Se
caracteriza por la
presencia de
innumerables
eritrocitos, neutrofilos,
clulas epiteliales
descamadas y fibrina
HEPATIZACIN
GRIS: el pulmon
esta seco y su
color es pardo
grisceo a causa
de la persistencia
del exudado
fibrinopurulento. El
exudado contiene
macrofagos y
neutrofilos. Rara
vez bacterias

OBJETIVO 2: ETIOLOGA DE LA NEUMONA SEGN GRUPO ETARIO
NEONATO 1-3 MESES 3 MESES A 5 AOS 5- 17 AOS
Streptococcus
agalactiae (grupo B)
Escherichia Coli
Listeria
monocytogenes
Citomegalovirus
Ureaplasma
urealiticum
Chlamydia
trachomatis
Virus sincitial
respiratorio (VSR)
Parainfluenza tipo
3
Metaneumovirus
Bacterias Gram-
S. Pneumoniae
Metaneumovirus
Parainfluenza
Adenovirus
S. pneumoniae
Haemophilus
influenzae tipo B
M. Pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
M. pneumoniae
S. pneumoniae
S. aureus
C. pneumoniae
M. tuberculosis
OBJETIVO 3: ENUMERAR FACTORES DE RIESGO DEL CASO
OBJETIVO 4: EXPLICAR FISIOPATOLOGA DEL CASO






SEGN
AFECTACIN
ANATOMO
PATOLGICO
NEUMONA MULTIFOCAL
O BRONCONEUMONA:
Afecta a los alveolos y a los bronquiolos adyacentes;
la afectacin suele ser segmentaria mltiple, pero es
raro que afecte a un lbulo completo. Suele
manifestarse de este modo la neumona por Gram
negativos y por staphylococcus aureus
NEUMONA INTERSTICIAL: Como su nombre lo dice afecta la zona del intersticio,
respetando la luz bronquial y alveolar. Suele ser la
forma de manifestacin de virus y otros grmenes
atpicos o de Pneumocystis jirovecii.

SEGN
LUGAR DE
ADQUISICIN
EN LA COMUNIDAD Infeccin pulmonar provocada por una gran variedad
de microorganismos adquiridos fuera del mbito
hospitalario y que determinan la inflamacin del
parnquima pulmonar y de los espacios alveolares.
NOSOCOMIAL Ocurre a las 48 horas o ms despus de la admisin
hospitalaria, se deben excluir las enfermedades qu se
encontraban en perodo de incubacin al ingreso.
FACTORES DE RIESGO
-Bajo peso al nacer y prematuridad.
-Concurrencia a guardera infantil.
-Hacinamiento.
-Desnutricin.
-Inmunocompromiso.
-Dficit de vitamina A.
-Madre adolescente.
-Madre analfabeta.
-Ausencia o suspensin precoz de la lactancia
materna.
-Humo de cigarrillo y combustin de biomasa.
-Falta de inmunizaciones (sarampin-pertusis).
Formatted: Font: Century Gothic






OBJETIVO 5: ESTABLECER DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Y PRESUNTIVO
*Diagnstico presuntivo
OBJETIVO 6: ENUMERAR MTODOS DIAGNSTICOS Y EXMENES
COMPLEMENTARIOS
PATOLOGA CRITERIO A FAVOR CRITERIO EN CONTRA
RESFRIADO COMN Rinorrea hialina
Fiebre
Aleteo nasal
Tirajes subcostales
Crepitantes pulmonares
(*)
NEUMONA Aleteo nasal
Tirajes subcostales
Crepitantes pulmonares
Fiebre
Leucocitosis


NINGUNO
MTODO DESCRIPCIN DEL MTODO
BHC En neumonas virales o atpicas puede encontrarse tanto leucocitosis como
leucopenia al igual que en neumonas bacterianas, sin embargo en el
contexto de una neumona bacteriana la leucopenia indica gravedad.
PROTENA C
REACTIVA
Su positividad indica proceso inflamatorio. No se ha logrado establecer la
diferencia entre neumona viral y bacteriana.
IGM PARA
MYCOPLASMA
Aparecen a las dos semanas de la infeccin y desaparecen a las 6 a 8
semanas, se consideran positivos valores de 1:64. La determinacin de
anticuerpos por fijacin de complemento con valor nico de 1:32 o
elevacin de cuatro veces o ms de los ttulos iniciales en la fase de
convalecencia es el mtodo de mayor utilidad diagnstica (sensibilidad del
90%, especificidad del 94%).
TINCIN GRAM Y
CULTIVO DE ESPUTO
La tincin Gram es importante para decidir el antibitico a usar, se usa
poco en nios dada su dificultad para expectorar y por lo tanto obtener
una muestra adecuada.



OBJETIVO 7: EXPLICAR ABORDAJE TERAPUTICO DEL CASO










OBJETIVO 8: MENCIONAR COMPLICACIONES DE LA NEUMONA
COMPLICACIONES CARACTERSTICAS
DERRAME PLEURAL Es una complicacin muy frecuente en los pacientes afectados por
neumona. Se considera que entre el 36-57% de los pacientes en
tratamiento por neumona presentan en estudios radiolgicos derrame
pleural para neumnico de cuanta variable.
ABSCESO PULMONAR Es una complicacin rara de la neumona adquirida en la comunidad y
se ve con ms frecuencia en pacientes extremadamente debilitados o
en aquellos con alteraciones del nivel de conciencia.
SEPSIS Suelen ser ms frecuentes en pacientes con enfermedades crnicas
previas, edad avanzada, derrame pleural o la afectacin de ms de un
lbulo pulmonar.

ANEXOS
FRECUENCIA RESPIRATORIA POR GRUPO DE EDAD. OMS



RADIOGRAFA DE
TRAX
Los infiltrados clsicos de neumona bacteriana son infiltrados alveolares, sin
embargo stos tambin se pueden presentar en las neumonas virales. La
consolidacin lobular o segmentaria, neumatoceles, derrame pleural y
absceso pulmonar se asocian ms con causa bacteriana, mientras que en
la neumona viral predominan los infiltrados intersticiales difusos o
parahiliares, con aumento del volumen pulmonar, engrosamiento peri
bronquial y atelectasias.
NEUMONA GRAVE: Antibioticoterapia: Duracin del tratamiento: 10 das
1-3 meses:
- Primera lnea: Penicilina Cristalina 150.000-200.000 UI/kg/da IV dividida en 4 dosis, administrar IV
cada 6 horas ms Gentamicina a 7.5 mg/kg/da dividida en 2 dosis, administrar IV cada 12
horas.
- Segunda lnea: Cefotaxima 150mg/kg/da, dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas ms
amikacina 15-22 mg/kg/da divida en 3 dosis administrar IV cada 8 horas.
- Si hay sospecha de neumona por Clamidia tracomatis (lactante afebril, conjuntivitis), tratar
con un macrlido: Eritromicina Oral 40mg/kg/da, dividida en 4 dosis, administrar cada 6 horas,
completando el esquema por 14 das.

4 meses 4 aos:
- Primera lnea: Penicilina Cristalina 150.000-200.000 UI/kg/da IV dividida en 4 dosis, administrar IV
cada 6 horas.
- Segunda lnea: Cloxacilina a 100 mg/kg/da IV dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas,
ms Cloranfenicol a 100 mg/kg/da IV dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas. Si existiera
alergia, iniciar con Cloranfenicol 100 mg/kg/da IV dividida en 4 dosis.




CRITERIOS SILVERMAN ANDERSON
A. MODIFICADO PARA LACTANTES

B. SILVERMAN ANDERSON GENERAL


CONCLUSIN: He llegado a la conclusin que el cuadro clnico que presenta
la paciente se debe a una neumona, por lo tanto corroboro con la hiptesis
planteada en la apertura de la tutora.
Estoy de acuerdo completamente con la hiptesis planteada debido a que
diversos criterios clnicos y epidemiolgicos consultados (Semiolgicos, FR,
Criterios de Silverman- Anderson) sealan directamente a este proceso
patolgico como el causante del cuadro clnico que presenta Juliana.


BIBLIOGRAFA


SIGNO 0 1 2
MOVIMIENTOS
TORACO-
ABDOMINALES
Rtmico y regular.
Sincronismo en
movimientos
toracoabdominales
No hay elevacin del
trax al elevarse el
abdomen
Respiracin en balanceo:
depresin torcica al
elevarse el abdomen.
TIRO INTERCOSTAL No Discreto Intenso y constante
RETRACCIN
XIFOIDEA
No Discreta Notable


ALETEO NASAL
No Discreto, descenso de
barbilla con boca
cerrada en movimiento
respiratorio.
Muy intenso: descenso de
barbilla y boca entre
abierta en movimientos
respiratorios.
QUEJIDO
ESPIRATORIO
No Leve o inconstante.
Audible solo con
estetoscopio.
Constante e intenso.
Audible sin estetoscopio.
Signo 0 1 2
CIANOSIS No Distal Universal
TIRO INTERCOSTAL No Discreto Intenso
RETRACCIN XIFOIDEA No Discreto Intenso
ALETEO NASAL No Discreto Intenso
QUEJIDO ESPIRATORIO No Leve o inconstante Intenso


1. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 48 edicin. Lange. 2009 Stephen, J.
Mc Phee, MD. Mc Graw Hill Interamericana, Editores S.A, de C.V.
2. Harrison, Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Vol. II. Editorial Mc
Graw Hill- Interamericana 2008.
3. Llanios, Navarro, Propedutica y fisiopatologa 2da edicin, editorial
ciencias mdicas. la Habana Cuba 2004
4. MINSA- Normativa 017. Gua para el abordaje de las enfermedades ms
comunes de la Infancia y la Malnutricin, para la atencin hospitalaria
de nias y nios de 1 mes a 4 aos de edad. AIEPI- Hospitalario.
MINISTERIO DE SALUD, DIRECCIN GENERAL DE EXTENSIN Y CALIDAD DE
LA ATENCIN. Managua- Enero 2009, 2 edicin.
5. Valdez, Santiago, temas de pediatra, editorial ciencias mdicas, la
Habana cuba. 2006.
6. Lawrence M. Tierney, Jr. Stephen J. McPhee. Maxine A. Papadakis.
Diagnstico Clnico y Tratamiento. Manual Moderno. 37ma. ediciones.
(307 - 314). 2002, Mxico.
7. J. Willis Hurst. Medicina para la prctica clnica. 4ta. edicin. Editorial
Mdica Panamericana (132 - 140). 1994, Espaa.







TUTORA 1: LA NEUMONA DE LA JULIANA
PASOS DEL ABP:
1. LECTURA DEL PROBLEMA






Juliana, de 10 meses de edad, sin antecedentes patolgicos personales, procedente de
Subtiava, de la ciudad de Len, con historia de presentar desde hace cuatro das, tos
seca, no hemetizante, no disneizante, no cianotizante, asociada a rinorrea hialina, para
lo cual la madre la automedica con ambroxol, sin conseguir ninguna mejora. . El da de
hoy Juliana presenta fiebre no cuantificada, continua, que no cede al uso de
antipirticos, madre la nota cansada por lo que acude al centro de Salud. El mdico
del Centro de Salud encuentra en el examen fsico: Peso: 9 kg, Talla: 70 c m, FC: 112 por
minuto. FR: 50 por minuto, T
o
39.5C, S/A 3 puntos Irritable, febril con aleteo nasal y tirajes
intercostales. Campos pulmonares: se auscultan estertores crepitantes en ambos
campos pulmonares. BHC; GB 15,000, PMN 88%, L: 08%, Banda 04%. Se refiere al Servicio
de Emergencia del HEODRA previa canalizacin y una dosis de antibitico. En
emergencia continan el estudio con qumica sangunea, gases arteriales y radiografa










2. TRMINOS DESCONOCIDOS:
NINGUNO

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: A QU SE DEBE EL CUADRO
CLNICO QUE PRESENTA JULIANA?

4. FORMULACIN DE HIPTESIS: EL CUADRO CLNICO QUE PRESENTA
JULIANA SE DEBE A UN CUADRO DE NEUMONA.

5. FORMULACIN DE OBJETIVOS
A. DEFINIR Y CLASIFICAR LOS TIPOS DE NEUMONA
B. ENUMERAR ETIOLOGA DE LA NEUMONA SEGN GRUPO ETARIO
C. MENCIONAR FACTORES DE RIESGOS DE LA NEUMONA
D. EXPLICAR LA FISIOPATOLOGA DEL CASO
E. ESTABLECER DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Y PRESUNTIVO
F. CITAR MTODOS DIAGNSTICOS DEL CASO
G. EXPLICAR ABORDAJE TERAPUTICO DEL CASO
H. DESCRIBIR COMPLICACIONES MS FRECUENTES DEL CASO

6. CONCLUSIN