Universidad de

Playa Ancha de
Ciencias de la educacin

ndice
Introduccin 2
Mecanismos de lesin 3
Sndromes medulares 9
Manejo mdico 13
Secuelas 20
Complicacin en secuelas medulares 22
Mtodo de evaluacin clnica kinsica 35
est de !uncin muscular "rado 2 a 0 se"#n escala M0 $ M5 3%
Miotomas del miem&ro superior '(
)valuacin del tono muscular* )scala +s,-ort, '%
)valuacin de re!lejos '%
est del control de la posicin erecta 50
)valuacin de la sensi&ilidad 5.
/ermatomas tren superior 5%
)scala de 0rankel 59
)valuacin del estado de la piel 1 circulacin 59
2aloracin del paciente .3
2aloracin de la lesin .3
Indice de 3orton de ries"o de #lceras por presin .'
)valuacin del control de tronco en posicin sedente .'
)valuacin respiratoria .'
0uer4a muscular respiratoria ..
)valuacin de espasticidad .9
Indice de 5art,el (1
0IM (2
)scala de 6enn ('
ratamiento kinsico (5
Manejo de piel ((
Movili4acin 1 cam&ios posturales (%
ratamientos de espasticidad %1
ratamientos de intestino neuro"nico 90
ratamiento respiratorio 90
+tencin multi e interdisiplinario 90
+1udas tcnicas 95
Conclusin 110
2
Introduccin
raumatismo ra7uimedular es toda lesin producida en la columna verte&ral
18o cordn espinal por accin de !uer4as e9ternas* Son relativamente raras en
ni:os 1 adolescentes 1 sus causas principales corresponden a accidentes
automovilsticos; actividades recreativas 1 ,eridas violentas*
Se pueden locali4ar las lesiones se"#n los se"mentos verte&rales en
cervicales <2.= a 35=> tor?9icos <2(= a '5=> 1 lum&ar <35= a 3%=>*
@a re"in cervical es la 7ue m?s se lesiona en ni:os <(0=> siendo muc,o
m?s !recuente 7ue en el adulto*
3
Mecanismo de Lesin
)n "eneral la columna cervical es la re"in del ra7uis m?s mvil; esto la
,ace m?s vulnera&le a lesiones 7ue otros se"mentos; en comparacin con ra7uis
dorsal por ejemplo este est? prote"ido por las costillas; por lo 7ue para lesionarlo
se re7uiere de !uer4as de ma1or intensidad*
/entro del ra7uis cervical el sitio m?s com#n de lesin son los se"mentos
C5AC.AC(*
)l mecanismo de lesin 7ue a!ecta a estos mencionados se"mentos com#nmente
esB
Por flexin:
-Disruptiva
a) Subluxacin anterior
b) Hemiuluxacin facetaria
c) Luxacin bilateral
-Compresiva
a) Fractura marginal anterior
b) Fractura marginal corporal
c) Fractura luxacin
4
Por extensin
-Disruptiva
a) Sndrome del latigao
b) Subluxacin posterior
c) !"# sin lesin vertebral
-Compresiva
a) Fractura arco neural
b) Fractura $emilateral
c) Fractura luxacin
Por compresin axial% estallido corporal
Combinadas complejas
Su&lu9acin anterior
6rovocada por ,iper!le9in disruptiva con lesin del complejo li"amentoso 1
discoli"amentoso de un nivel; cu1a ma"nitud 1 e9tensin depende de la ener"a
traum?tica aplicada*
Cemilu9acin !acetaria
@esin disruptiva por mecanismo com&inado de !le9oArotacin 7ue provoca
lesin del complejo li"amentoso posterior; de c?psulas articulares con lu9acin
<ca&al"amiento> de la !aceta in!erior de la vrte&ra supra1acente 1 disrupcin
discal* 6ueden ,a&er !racturas articulares mar"inales asociadas*
5
@os niveles comprometidos con m?s !recuencia son C'AC5 1 C5AC. siendo
el despla4amiento anterior de ,asta un tercio del cuerpo verte&ral* )l compromiso
neurol"ico radicular es !recuente a nivel de la !oramina donde ocurri el
ca&al"amiento* Si el despla4amiento !ue ma1or al momento del traumatismo es
posi&le la asociacin de da:o medular parcial; de tipo medular central o 5ro-n $
Se7uard*
@u9acin &ilateral
Dcurre por ,iper!le9in disruptiva con aplicacin de un vector de !uer4a en
un eje sa"ital; 7ue provoca el ca&al"amiento &ilateral de las articulaciones* )l nivel
de lesin m?s !recuente es C'AC5* )l despla4amiento radiol"ico ser? en un 50=
del anc,o de la vrte&ra; con ci!osis an"ular 1 &oste4o posterior*
Salvo 7ue ocurra una !ractura de arco neural de la vrte&ra supra1acente; la
lesin medular es siempre "rave; con !recuencia completa o su&total*
0ractura mar"inal anterior*
Mecanismo lesin por !le9in; asociado a un vector de car"a a9ial; 7ue se
aplica so&re la columna anterior* )l complejo li"amentoso posterior resiste la
elon"acin en el plano sa"ital
0ractura corporal sa"ital
@esin por ,iper!le9in; asociado a vector de car"a a9ial de ma1or ma"nitud
7ue provoca una !ractura corporal sa"ital con EaplastamientoF del disco
interverte&ral; sin ruptura del complejo li"amentoso posterior* 3ivel de pre!erencia
C5AC.*
6
0ractura A lu9acin por ,iper!le9inAcompresiva*
)l componente de ,iper!le9in es ma1or; lo 7ue permite 7ue la vrte&ra
supra1acente se introdu4ca como cu:a en la su&1acente provocando una !ractura
coronal o&licua <tear drop !racture> 1 lue"o una !ractura sa"ital*
)l caso de ma1or ener"a traum?tica; la vrte&ra supra1acente contin#a su
despla4amiento ,acia dorsal; contundiendo la mdula 1 comprometiendo a veces
la arteria espinal anterior* @a vrte&ra superior 7ueda despla4ada ,acia dorsal* )l
&oste4o de ap!isis espinosas suele ser poco si"ni!icativo*
Sndrome del lati"a4o
)l vector de !uer4a es predominante en e9tensin; al ser c,ocado por
posterior un ve,culo detenido o en marc,a lenta por otro a ma1or velocidad* @a
ca&e4a del conductor desprevenido 1 la de sus acompa:antes; por el momento de
inercia provoca una ,ipere9tensin del cuello* )n !orma secundaria se produce un
re&oto en !le9in*
@as lesiones ocurren por distraccin <elon"acin> de los elementos
verte&rales anteriores; disco li"amentoso de la musculatura anterior* +dem?s de
los elementos m#sculo es7uelticos; se da:a el sistema simp?tico; lo 7ue a"re"a
a sintomatolo"a clnica de ri"ide4 1 dolor; variados 1 prominentes sntomas
neurove"etivos; especialmente intensos en mujeres ,iperreactivas <alto tono
simp?tico> con liti"ios de compensacin por el accidente* )stas molestias suelen
ser prolon"adas; disminu1endo lentamente de un juicio !avora&le* Sndrome de
lati"a4o en accidentados de tra&ajo tiene una evolucin similar*
7
Su&lu9acin posterior
@a ,ipere9tensin ocurre por impactos a nivel de la mand&ula; 7ue
producen disrupciones anteriores discoli"amentosas con su&lu9acin posterior*
)ste despla4amiento puede lesionar la mdula; en "rado varia&le; por pin4amiento
entre el cuerpo supra1acente 1 el arco neural su&1acente* Ser? de ma1or
"ravedad en columnas con espndiloartrosis 1 estrec,e4 relativa con"nita del
canal*
MG sin lesin verte&ral
)l mecanismo lesional es i"ual al de su&lu9acin posterior* @a lesin
medular puede ser o parcial completa 1 ocurre por pin4amiento de la mdula por el
momento de ,ipere9tensin* @os pacientes ma1ores de 50 a:os presentan "rados
varia&les de estenosis de"enerativa o con"nita relativa del canal*
0ractura arco neural
Dcurre por ,ipere9tensin compresiva* )l impacto en la 4ona !rontal de la
ca&e4a determina un vector compresivo so&re el arco seo con !ractura de
articulares; l?mina o ap!isis espinosa con indemnidad de la columna anterior*
0ractura ,emilateral en e9tensin
Semejante al mecanismo anterior pero con aplicacin de la !uer4a en un
punto para sa"ital del cr?neo 7ue determina una in!le9in lateral aplic?ndose toda
la !uer4a de compresin so&re un lado* Se produce as una !ractura ipsilateral de
maci4o articular o &ien !ractura del pedculo 1 la l?mina 7uedando el maci4o
articular !lotante* Si al mecanismo anterior se asocia un componente rotacional; se
8
a"re"an lesiones discoli"amentarias; son distintos "rados de inesta&ilidad 1;
compromiso neurol"ico; dependiendo de la ma"nitud de los despla4amientos
ocurridos en el momento traum?tico* @a lesin m?s !recuente es la
,emilu9o!ractura con morti!icacin radicular del lado de la !ractura separacin del
maci4o articular*
0racturaA@u9acin por Cipere9tensin
@a aplicacin de la !uer4a vulnerante en la re"in !rontal en un punto sa"ital;
se transmite al arco neural de las vrte&ras m?s &ajas provocando !racturas
&ilaterales; cu1a simetra o asimetra depende de un componente asociado de
in!le9in lateral o rotacin*
+l se"uir actuando la !uer4a lesiona adem?s la columna anterior en su parte
discoli"amentosa; provocando el despla4amiento ventral de la vrte&ra superior*
6or esta ra4n tam&in se le ,a denominado en pseudo!le9in*
)stallido Corporal
+ nivel cervical &ajo; los mecanismos traum?ticos puramente a9iales son
in!recuentes*
@u9o!racturas complejas
Con cierta !recuencia o&servamos lesiones de las vrte&ras 1 de su
se"mento verte&ral mvil; 7ue o&edecen a mecanismos traum?ticos de alta
ener"a <tpicamente volcamientos 1 e1eccin desde ve,culos> de aplicacin
simult?nea a dos niveles cervicales di!erentes o &ien sucesivas de vectores de
!uer4a de direccin contraria*
9
raumatismo 6enetrante
)s causado "eneralmente por arma &lanca 1 pro1ectil de arma de !ue"o* )l
tipo de lesin m?s !recuente es la contusin por seccin medular* @a seccin
medular puede parcial o total; sin em&ar"o en el caso del pro1ectil de arma de
!ue"o en ocasiones no ,a1 evidencia !sica de 7ue ,a1a penetrado dentro del
canal 1 el paciente tiene secuelas neurol"icas estas se atri&u1en a la onda
e9pansiva del pro1ectil en su paso cercano al canal medular*
)n los casos de lesin penetrante ,a1 ries"os de !stula de l7uido Cere&ro
)spinal e in!ecciones secundarias; motivo por el cual se utili4an anti&iticos
pro!il?cticos*
@as lesiones del ra7uis "eneralmente se asocian a dolor local 1 de!ormidad;
por lo cual se de&er? palpar la columna completa con el paciente acostado e
inmovili4ado; en caso de ser necesario ,acer una inspeccin adecuada del dorso;
se de&er? movili4ar en &lo7ue* +#n cuando el dolor "eneralmente est? locali4ado;
puede e9istir irradiacin a &ra4os; tra9; a&domen o miem&ros in!eriores;
dependiendo del sitio de la lesin*
10
Sndromes Medulares
)n las lesiones medulares se producen; se"#n la topo"ra!a de la lesin;
distintos patrones de alteracin sensitiva* Son m?s !recuentes las disociaciones de
las alteraciones sensitivas 1 ,a&itualmente van acompa:adas de trastornos
motores 1 es!interianos* @as parestesias son !recuentes en las lesiones
medulares 1 sus caractersticas tienen valor locali4atorio* +s; las sensaciones de
,ormi"ueo 1 presin su"ieren compromiso de los cordones posteriores; 1 las
sensaciones de dolor; calor; !ro o prurito; el tracto espino tal?mico*
+l decir; por ejemplo; 7ue un paciente tiene a!ectada la mdula a nivel C5A
C.; ,a1 7ue pre"untarse cu?l es la topo"ra!a de la lesin; o sea; 7ue cantidad de
mdula !ue seccionada 1 la u&icacin de los tractos comprometidos; 1a 7ue
dependiendo de esto; el dia"nstico; las secuelas 1 el !uturo pronstico del
paciente ser?n mu1 distintos; por este motivo es importante distin"uir por )j* entre
una seccin completa de mdula 1 una seccin unilateral de los cordones
posteriores*
+ continuacin se da a conocer al"unas posi&ilidades de a!eccin medular; stos
sonB
Sndrome tab&tico%
Gesulta del da:o de las !i&ras propioceptivas 1 de las races posteriores* @a
causa m?s tpica es la neuros!ilis* @a dia&etes tam&in causa este cuadro*
+parece ata9ia; parestesias; dolores lancinantes; arre!le9ia e ,ipotona sin
de&ilidad muscular*
11

Seccin medular completa%
@a lesin transversa completa de la mdula va a producir anestesia para todas
las modalidades desde el nivel de la lesin ,acia a&ajo* @a prdida de la
sensi&ilidad dolorosa; trmica 1 t?ctil comien4a uno o dos se"mentos m?s
a&ajo de la lesin* @a sensi&ilidad postural 1 vi&ratoria tiene un nivel menos
preciso* + esto se a"re"a la alteracin de la motilidad desde el nivel de la
lesin ,acia a&ajo* @as lesiones a"udas se presentan como par?lisis !l?ccidas
1 arre!lctica por s,ock espinal; posteriormente aparece la espasticidad;
,iperre!le9ia; clonus 1 re!lejos plantares e9tensores*
Hemiseccin medular o Sndrome de 'ro(n S&)uard%
La afeccin de una mitad de la m&dula producir* alteracin t&rmica + dolorosa
del lado contralateral + trastorno de la sensibilidad propioceptiva + vibratoria
ipsilateral, La lesin motora ipsilateral completa el cuadro,
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Sndrome de la arteria espinal anterior%
La oclusin de la arteria espinal anterior produce un infarto )ue afecta la
porcin ventral de la m&dula, Se produce una paraple-ia con trastorno sensitivo
t&rmico + doloroso. con indemnidad de la sensibilidad propioceptiva,
Compromiso de los cordones posteriores
Se ve a!ectada parte de la va sensitiva; es decir la sensacin de tacto li"ero;
la discriminacin entre dos puntos; la vi&racin 1 la propiocepcin por de&ajo
del nivel de la lesin <!ascculos de Holl 1 5urdac,>*
Se conserva la sensi&ilidad al dolor 1 a la temperatura; 7ue est? dada por las
!i&ras espinotal?micas; tam&in se conservan las !i&ras crticoespinales*
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)s por este motivo 7ue pacientes con lesin medular en Eun mismo nivelF
podr?n presentar di!erentes secuelas; dependiendo si el corte !ue total o parcial;
1 se"#n esto 7uedar?n capacidades remanentes de acuerdo a los tractos
medulares 7ue 7uedaron ilesos*
In aspecto destaca&le es 7ue ,a1 casos de pacientes 7ue a pesar de tener
claro el nivel 1 "rado de lesin a travs de esc?ner; +C; G9; etc* ; en la
evaluacin !sica mani!iestan da:os a niveles m?s &ajos; o sea un menor da:o
del 7ue les EdeberaF corresponder; lo cual les permite un ma1or movimiento 1
ma1or sensi&ilidad; esto es posi&le "racias a 7ue presentan una mor!olo"a
nerviosa 7ue no corresponde al com#n de la "ente; es decirB 7ue di!iere a la 7ue
,a&itualmente vemos en li&ros 1 atlas de anatoma*
6or ejemplo; 7ue posean m#sculos inervados; por nervios 7ue reci&an ramas
de troncos nerviosos m?s superiores 7ue los correspondientes* )n todo caso el
presentar m#sculos 7ue posean una inervacin di!erente a la ,a&itual puede
ju"ar a !avor o en contra del paciente*
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MANEJ M!"IC "EL #$AUMA#ISM $A%UIME"ULA$ CE$&ICAL
/e&e a&arcar todos los cam&ios !isiopatol"icos 7ue el traumatismo
determina 1a sea anatmicos; vasculares 1 &io7umicosJ 1 posteriores a el*
+ nivel medular la ener"a traum?tica a&sor&ida provoca ,emorra"ia de la
sustancia "ris; asociada a necrosis; edema; is7uemia; cavitacin; desmielini4acin
1 da:o estructural* + nivel intersticial aumenta el a"ua 1 sodio; disminu1endo el
potasio 1 calcio* + nivel intracelular aumenta el calcio produciendo lesin
mitocondrial con da:o neuronal 1 vasoespasmo*
)l tratamiento depender? del tiempo transcurrido desde el traumatismo;
dividindose en cuatro etapasB
- 0ase inmediata postraum?ticaB primera ,ora*
- 0ase a"udaB primeras 2' ,rs*
- 0ase su&a"udaB primera semana
- 0ase crnicaB se"unda semana en adelante*
#ratamiento 'ase inmediata
Comien4a por el adecuado rescate del ,erido desde la escena del
accidente; con inmovili4acin cervical 1 ta&la espinal lar"a* )n condiciones ideales
de&e reci&ir reposicin de volumen en el mismo sitio 1 durante su traslado; si se
trata de un politraumatismo crtico*
Mantener una adecuada per!usin tisular; contrarrestando la
vasoconstriccin secundaria a la ,ipovolemia; ,a sido la medida m?s e!ectiva en
disminuir el da:o local de la mdula*
15
@a evaluacin inicial; en lo neurol"ico; de&e determinar el compromiso de
cere&ro 1 mdula espinal 1 simult?neamente la esta&ilidad verte&ral* /e e9istir
una lu9o!ractura; con o sin compromiso medular 1 8o radicular; de&e inmovili4arse
1 alinearse la columna cervical en la unidad de emer"encia mediante traccin
craneal*
/e e9istir compromiso medular est? indicada la administracin en &olo de
30 m"8k"* de metilprednisolona; diluidos en 50 cm3 de solucin "lucosada o
salina; a pasar en 10 minutos* /e&e monitori4arse la presin arterial; dad la
posi&ilidad de ,ipotensin transitoria durante la in!usin*
)9isten tres contraindicacionesB ,istoria de aler"ia a metilprednisolona;
em&ara4o 1 lapso de tiempo ma1or de % ,oras desde el traumatismo* )l
traumatismo tardo puede empeorar; en ve4 de mejorar; la recuperacin
neurol"ica*
Mane(o en centro es)eciali*ado
GeduccinB el tiempo entre el accidente 1 la reduccin tiene directa
relacin con la e9tensin 1 severidad de los si"nos neurol"icos*
/escompresinB se reali4a en los pacientes con da:o neurol"ico
incompleto o en pro"resinJ ocupacin del canal por tro4os seos;
discales; ,ematomas epidurales; cuerpos e9tra:os; etc*
DsteosntesisB se de&e e!ectuar al mismo tiempo 7ue la reduccin 1
descompresin 7uir#r"ica* Se ,ace en toda lesin inesta&le 7ue no
puede tenerse por medios e9ternos 1 en pacientes con lesin
completa en 7ue se !acilita el manejo de en!ermera*
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+rtrodesisB para o&tener una esta&ilidad prolon"ada 1 de!initiva*
#ratamiento 'ase a+uda
Se contin#a la in!usin de metilprednisolona a un ritmo de 5;' m"8k"* por
,ora durante 23 ,oras m?s* Simult?neamente de&e ase"urarse la ,emodinamia 1
la ventilacin*
Si el paciente desarrolla si"nos de a"ravacin neurol"ica dentro de las
primeras % ,oras; un se"undo &olo de 30 m"8k"* de metilprednisolona de&e ser
considerado*
/espus de esta&lecidos los niveles lesionados; se procede a e!ectuar los
estudios ima"enol"icos*
#ratamiento 'ase su,a+uda
Manejo respiratorio 1 de en!ermera <prevencin de escaras; cateterismo
vesical; vaciamiento intestinal>* 6roteccin de ries"o de san"ramiento di"estivo 1
pro!ila9is de en!ermedad trom&oem&lica* Ciperalimentacin en cuanto sea
posi&le; para evitar el &alance nitro"enado ne"ativo*
#ratamiento 'ase crnica
+ car"o del e7uipo de re,a&ilitacin*
-lu(o+rama de decisin tera).utica
)l tratamiento de los traumatismos ra7uimedulares cervicales de&e
e!ectuarse de la manera m?s r?pida posi&le; considerando el manejo "eneral del
,erido 1 el manejo local de la lesin*
17
Mane(o +eneral
- va area permea&le con inmovili4acin cervical
- o9i"enacin
- esta&ili4acin ,emodin?mica en los minutos si"uientes al accidente*
)stas acciones de&en ser simult?neas; para mantener una per!usin tisular ptima
a nivel del tejido medular*
Mane(o local
- neuralB
a> prevenir empeoramiento
&> optimi4ar recuperacin
- verte&ral
a> minimi4ar tiempo con !ra"mentos despla4ados
&> prevenir de!ormidades 1 ri"ideces dolorosas
c> esta&ili4ar para evitar ries"os !rente a !uturos traumas menores*
Mane(o es)ec'ico
@esin esta&leB
- Geposo relativo 2'A'% ,rs*
- Collar de control intermedio
- Geactivacin !uncional pro"resiva
- ratamiento 6ost )C
18
- Gadio"ra!as din?micas a las dos semanas; para descartar ruptura discal*
@esin #nica inesta&le
- Slo radiculopata o sin compromiso neurol"ico
a> Si es reducti&le la opcin entre ,aloAtra9 1 !ijacin interna se de!ine por
la prominencia de da:o seo o discoli"amentoso* @a cicatri4acin de
sta #ltima; no es con!ia&le !rente a las solicitaciones &iomec?nicas
normales o la eventualidad de un nuevo accidente*
&> Si es irreducti&le de&e reducirse 7uir#r"icamente*
- Con compromiso medularB reducti&le o irreducti&le de&en ir a la reduccin
7uir#r"ica; descompresin medular 1 !ijacin interna* @a oportunidad
depende del tipo de lesin medular 1 de la imposi&ilidad de alinear con la
traccin de cr?neo*
Si la lesin medular es parcial 1 la lesin sea es reducti&le; se trata de una
emer"encia 7uir#r"ica*
19
-lu(o+rama de decisin tera).utica

E/0menes com)lementarios
$adio+ra'as1
+ nivel de columna cervical se de&e evaluarB
A Contar las siete vrte&ras cervicales*
A Contornos 1 alineamiento de los cuerpos verte&rales; masas laterales; l?minas 1
ap!isis espinosas*
A /istancia del &orde posterior del atlas al &orde anterior de la ap!isis odontoides*
+dulto <menor de 3 mm> ni:os <menor de 5 mm>
A /i?metro +6 del canal verte&ral <ma1or 13 mm>
A /espla4amientos de !ra"mentos seos ,acia el canal*
20
A 0racturas lineales o con minutas de l?minas; pedculos o arco posterior*
Se considera una lesin inesta&le cuando ,a1 compromiso en el pilar medio
7ue corresponde al muro posterior del cuerpo verte&ral; li"amento verte&ral com#n
posterior; mitad posterior del disco interverte&ral 1 pedculos*
Mielo+ra'a
Heneralmente no est? indicada en la ur"encia
#AC
6ermite o&jetivar !ra"mentos seos 1 discales dentro del canal ra7udeo*
$esonancia nuclear ma+n.tica
)s #til para evaluar secuelas del MG 18o cavidades sirin"omilicas post
traum?ticas*
21
Secuelas
-unciones Motoras $emanentes se+2n nivel de lesin3
Se"#n nivel de la lesin; cada paciente de&e tener un pro"rama especi!ico* Si el
nivel de la lesin es mas &ajo; ma1ores son las cantidades de "rupos musculares
disponi&les para la re,a&ilitacin*
Kuinto 3ivel CervicalB 6aciente posi&ilitado para emplear los m#sculos
deltoides 1 &ceps <estos lesionados re7uerir?n a1uda para su
incorporacin>*
)l paciente puede reali4ar a&duccin; !le9in 1 e9tensin de ,om&ros; as
como cierta !le9in de codo*
)n todo caso; todos estos movimientos son d&iles; 1a 7ue los m#sculos
e!ectores lo "eneral reci&en inervacin complementaria de varias races
nerviosas <por ejemploB C5AC.; C.AC(; C%; etc>*
)l paciente no puede repulsar una silla de ruedas por si mismos 1 su
reserva respiratoria es &aja*
Se9to 3ivel CervicalB )n este nivel el paciente tiene innervacin completa
de la musculatura del ,om&ro; !le9in del codo 1 e9tensin radial de la
mu:eca*
@a e9tensin de mu:eca puede aprovec,ar para llevar los dedos a una
!le9in; pudiendo a1udar a sostener vasos; etc**
22
)l paciente conserva la !uncin casi completa del ,om&roB
- 0le9in total del codo*
- Supinacin total*
- 6ronacin parcial del ante&ra4o*
- )9tensin parcial de la mu:eca*
@a reserva respiratoria en este paciente es &aja* )n silla de ruedas; la cual
puede despla4ar en super!icie plana 1 lisas*
Sptimo 3ivel CervicalB )n este nivel se pueden utili4ar los trceps 1
!le9ores intrnsecos de los dedos* )l paciente se traslada con al"una
!acilidad de cama a silla; pudiendo as reali4ar un impulso <puede
manejarse con la silla de ruedas>* +un7ue todava de&e permanecer en una
silla de ruedas puede comen4ar a ,acer ejercicios en las &arras paralelas o
deam&ular con cors* )l paciente puede tener o&jetos; pero su sujecin es
&astante d&il*
Dctavo 3ivel CervicalB @a e9tremidad superior es normal a e9cepcin de los
m#sculos intrnsecos de la mano* +l empu:ar la mano resulta di!cil 1a 7ue
los m#sculos intrnsecos tienen disminuida su !uncin o la mano esta
de!ormante en "arra*
23
Com)licaciones en secuelados medulares
+ continuacin veremos al"unas de las secuelas m?s comunes en los
pacientes lesionados medulares; es importante conocerlas 1 manejarlas; para
poder as orientar 1 entender al paciente; em)ati*ar con l 1 poder entre"arles
as un tratamiento m?s inte"ral*
45 "is'uncin vesical
@a lesin medular tendr? e!ectos en la !uncin normal de la veji"a; el m#sculo
de sta se torna !l?cido; sin tono muscular normal 1 ausencia de respuesta
re!leja; se produce entonces retencin urinaria,
)n stos casos el paciente no siente el deseo de orinar 1 tampoco perci&e la
salida de la orina cuando sta !lu1e al e9terior*
Ina ve4 pasado el periodo a"udo; se esta&lecen 2 tipos de respuestas
vesicales se"#n el lu"ar medular a!ectado; podremos encontrar as Edos tipos
de veji"asFB
a.- Vejiga espstica o por lesin de la motoneurona superior (vejiga
neurgena de tipo espstico)
Dcurre por lesiones desde las vrte&ras cervicales ,asta apro9imadamente
/11* )sto produce da:o medular por encima del centro sacro* @o 7ue a7u
ocurre es 7ue la veji"a recupera su actividad; resta&lecindose el arco re'le(o
24
de la miccin; 7ue al i"ual 7ue el resto de los re!lejos se encuentra e9altado;
por lo 7ue con menos cantidad de orina <L 300 cc*> se desencadena el re!lejo
de miccin* /e esta !orma se reduce la capacidad vesical 1 aumenta la
presin dentro de la veji"a lo 7ue provoca una salida de orina a intervalos
cortos 1 en pocas cantidades*
b.- Vejiga flcida o por lesin de la motoneurona inferior (vejiga flcida
autnoma): Se encuentra en lesiones medulares en /11; /12 1 lum&ares 1
ocurre por da:os del centro sacro; sus nervios o am&os* )n este caso no ,a1
actividad re!leja6 por lo 7ue la veji"a se torna !l?cida; el tono muscular est?
ausente 1 no ,a1 respuesta contr?ctil del m#sculo detrusor cuando aumenta el
volumen de orina intravesical* @a capacidad de la veji"a se eleva 1 ,a1
retencin de la orina 7ue alcan4a valores por ma1ores a los 500 cc* 3o ,a1
micciones espont?neas por contracciones vesicales 1 slo se o&serva salida
de orina por re&asamiento cuando la presin dentro de la veji"a vence la
resistencia de los es!nteres; como ocurre en el periodo a"udo*
)n am&os tipos de veji"a se mantiene la !alta de sensacin ante la salida de la
orina 1 el deseo de orinar; aun7ue e9isten diversas sensaciones corporales 7ue
son e9perimentadas por el paciente 1 7ue le indican 7ue la veji"a ,a lle"ado al
lmite de su capacidad de llenado; estas sensaciones son llamadas EaurasF 1
tienen un "ran valor en el proceso de la reeducacin vesical*
25
Geeducacin vesicalB sus o&jetivos sonB
Mantener un ritmo de vaciado vesical lo m?s parecido al estado
!isiol"ico; para evitar una so&re distensin de la veji"a*
)vitar residuos anormales de orina
6revenir in!ecciones urinarias*
)n el periodo a"udo el mtodo m?s practico 1 se"uro es colocar una sonda
vesical 7ue permite el !lujo urinario 1 evita la acumulacin de residuos;
previniendo as una pro&a&le in!eccin 1 da:o renal
a*AGeeducacin de la veji"a esp?stica
)l tratamiento de este tipo de veji"a &usca lo"rar un vaciamiento re!lejo con un
ritmo esta&lecido 1 en vol#menes adecuados* @a importancia de evitar el residuo;
recae en 7ue ste es un medio idneo para 7ue proli!eren las &acterias 1 se
produ4can in!ecciones en el tracto urinario*

&*A Geeducacin de la veji"a !l?cida
Como 1a se dijo; en este tipo de veji"a no ,a1 vaciamiento espont?neo 1 re!lejo;
por lo 7ue lo"rar un ritmo de vaciado 1 llenado &ajo control re!lejo es imposi&le*
)l pro"rama de reeducacin se &asa entonces; !undamentalmente en el sondaje
peridico <intermitente> 1 la re"ulari4acin de la in"estin de l7uidos*
+ntes de cada cateteri4acin se reali4ar? la manio,ra de Cred. 7'i+ura 48 de la
si"uiente maneraB
26
)l paciente pre!erentemente sentado e inclinado ,acia delante; aplica una
li"era !uer4a desde el om&li"o ,acia la sn!isis p#&ica; para provocar la salida
de la orina al e9terior mec?nicamente* )l movimiento tiene 7ue ser constante
1 en una sola direccin <,acia a&ajo>; pudiendo repetirlo en varias ocasiones
,asta lo"rar vol#menes de orina adecuados*
Como los pacientes 7ue presentan este tipo de veji"a; por lo "eneral tienen
lesiones &ajas; el tronco 1 las e9tremidades est?n indemnes 1 este mtodo
se puede reali4ar sin di!icultades*
0i"* 1
935 "is'uncin Intestinal
@os e!ectos de la lesin medular en la !uncin "astrointestinal slo son a nivel de
la de!ecacin; o sea; las dem?s !unciones como la di"estin; a&sorcin de
nutrientes; 1 la !ormacin del &olo !ecal no es alterada*
)n el periodo a"udo <o del s,ock medular> no e9iste !uncin re!leja intestinal; por
lo 7ue se pierde la capacidad de de!ecar en !orma re!leja; como tam&in la de
sentir el deseo de sta*
Ma pasado el periodo a"udo; aparecen 2 tipos de a!ecciones en los intestinos;
se"#n la porcin de mdula da:adaB
27
a> Cuando el centro sacro 7S9 :S;8 <ueda intacto y no se da=a el arco
re'le(o; se produce una lesin del tipo motoneurona superior o esp?stica* )n
este caso el recto; al ser ocupado por las ,eces !ecales desencadena el arco
re!lejo; lo 7ue provoca la e9pulsin de stas; aun7ue de !orma incontrolada; 1a
7ue al no e9istir el control cere&ral no es in,i&ida la de!ecacin* )l deseo de
de!ecar tampoco es perci&ido; aun7ue se presentan auras o llamadas 7ue
indican 7ue el recto est? ocupado completamente por las ,eces !ecales 1 la
inminencia de la de!ecacin*
&> Si los nervios )eri'.ricos6 el centro sacro o am,os son a'ectados )or el
trauma; ocurre una interrupcin del arco re!lejo <lesin de la motoneurona
in!erior>; por lo 7ue el paciente presentar? un intestino arre!l9ico 7ue no
responde a los estmulos para la de!ecacin* Como nuestro tra&ajo de
investi"acin trata las secuelas en los pacientes lesionados medulares altos;
e9pla1arnos m?s all? en este tpico sera tema de otro tra&ajo*
6or lo "eneral; la lesin esp?stica ocurre por traumas a nivel de la columna
cervical ,asta apro9imadamente /12*
Geeducacin intestinalB
)l estrs 1 malestar 7ue produce la incontinencia intestinal 1 su in!luencia
ne"ativa en el proceso de re,a&ilitacin es o&vio*
@os o&jetivos de la reeducacin intestinal sonB
6rovocar de!ecacin en un tiempo prudencial
Kue las ,eces de!ecadas ten"an &uena consistencia 1 una cantidad
ra4ona&le
28
Kue la de!ecacin ocurra por estimulacin local; 1a sea por supositorios o
manualmente
Kue se realice en un mismo ,orario del da
Kue no se produ4ca incontinencia; es decir; salidas !ecales incontroladas*
a8 $eeducacin del intestino )or lesin de la motoneurona su)erior
7es)0stico o re'le(o81
Se &asa en el uso del re!lejo de la de!ecacin* Se &uscar? la presencia de auras
7ue indican la replecin intestinal 1 la inminencia de la de!ecacin*
Ina ve4 sentado el paciente en la tasa del inodoro 1 sus su capacidad !sica 1 la
inte"ridad de sus miem&ros superiores lo permiten; reali4ar? las si"uientes
manio&rasB
Sentado en el servicio sanitario <es la posicin pre!eri&le para de!ecar; en caso
de cuadrapljicos en los 7ue el e7uili&rio es precario; se puede utili4ar un silln
de espalda alta con un ori!icio en el asiento>; inclinar el tronco ,acia delante
,aciendo presin so&re el a&domen
+pretar el a&domen suavemente con las manos de derec,a a i47uierda 1 ,acia
a&ajo*
)levarse desde la posicin de sentado con las manos; repitiendo la manio&ra
varias veces*
29
)stos ejercicios; pueden ser a1udados por otra persona si la !ortale4a de los
miem&ros superiores 1 del tronco no es su!iciente para ,acerlos
independientemente*
6or lo "eneral el paciente con este tipo de lesin lo"ra de!ecar en !orma re!leja sin
periodos de incontinencia; despus de un periodo de entrenamiento adecuado*
b) $eeducacin del intestino )or lesin en la motoneurona in'eriorB
)stos casos no se detallaran en el presente tra&ajo; 1a 7ue es una secuela de los
pacientes parapljicos*
tras com)licaciones medulares son1
"is'uncin se/ual1 ras una lesin medular 1a sea completa e incompleta;
traer? como consecuencia alteraciones de la !uncin se9ual*
@a lu&ricacin <en mujeres>; la ereccin 1 e1aculacin <en ,om&res> son las
!unciones 7ue se ven alteradas* 6ero se de&e considerar la intensidad de la
lesin 1 su locali4acin 1a 7ue estos van a determinar el "rado de la alteracin*
)n los tetraplejicos; con una lesin alta; ma1or es su pro&a&ilidad de
erecciones re!lejas*
30
)n el ,om&re se a!ecta muc,o m?s la capacidad de procrear 7ue en las
mujeres* 6ero en la ma1ora de estas pueden tener un ,ijo con un parto
normal 1 sin da:o para la criatura*
)n el ,om&re los !actores para 7ue disminu1a la !ertili4acin sonB
1* 6erdida de ereccin 1 e1aculacin*
2* )1aculacin del semen ,acia la veji"a por ausencia de contracciones
re!lejas del cuello vesical*
3* +tro!ia testicular con disminucin en la !ormacin de espermato4oides*
>i)otensin rtostatica1 Se de&e a una dis!uncin autnoma de&ido al
cam&io de postura de la posicin supina a la sedente o erecta <6or cam&ios de
presin san"unea sistlica 1 diastlica; &aja de 20 mm C"* o &aja de 10 mm
C"* en la diastlica>*
)l ori"en de esta complicacin es la privacin de la respuesta simp?tica 7ue
impide la acomodacin vasomotora re!leja 1 con la mala tur"encia tisular; 7ue
permite la e9travasacin de l7uido*
)sta situacin se caracteri4a por nauseas; mareos 1 sincope*
Cuando ,a1 una transeccin medular cervical completa 1 perdida de
re"ulacin ortost?tica de innervacin simp?tica por de&ajo de la lesin e9iste
li&eracin insu!iciente de catecolaminas en respuestas a los cam&ios de
posturas s#&itos*
31
)l kinesilo"o en reeducacin ortost?tica utili4a una camilla vasculante 1
tam&in vendajes compresivos en las e9tremidades in!eriores*
Ada)tacin a la tem)eratura1 )l mantenimiento de la temperatura
corporal es el resultado de su e7uili&rio entre la produccin 1 disipacin del
calor*
Ina elevacin en la temperatura central produce vaso dilatacin 1 sudoracin
en la peri!eria; 1 el en!riamiento central provoca vaso constriccin 1
escalo!ros*
Ina persona con lesin medular presenta di!icultad para adaptarse a las
temperaturas am&ientales e9ternas 1 cuanto m?s alto sea el nivel ma1or ser?
la di!icultad*
Alteraciones en los huesos1
CuesoB )l reposo prolon"ado en cama; produce atro!ia muscular 1 tam&in
desminerali4acin sea*
)n la persona parali4ada esta tendencia es compleja en las estructuras seas
por de&ajo del nivel de lesin medular*
6or ejemploB Dsteoporosis en el 0mur vuelve al paciente vulnera&le a un
traumatismo; incluso cuando se "ira en la cama; se puede producir una
!ractura de cadera*
)l kinesilo"o al ,acer un entrenamiento de la &ipedestacin es !undamental
para mantener el meta&olismo del ,ueso <mediante apo1o en paralelas;
andadores o &astones>*
32
CipercalcemiaB )s un dese7uili&rio de la actividad osteo&l?stica; osteocl?stica*
@as mani!estaciones clnicas de anore9ia; nauseas; malestar; ce!alea;
polidipsia; poliuria 1 somnolencia se o&servaran principalmente ' a % semanas
despus de la lesin; creando el traumatismo 7ue ocurre en la persona
adolescente con lesin medular*
"isre'le/ia autnoma 1
Nsta es un sndrome 7ue ocurre "eneralmente en pacientes con lesiones por
encima de /' 1 /.; es ori"inada por una respuesta e9a"erada de los re!lejos
del sistema nervioso simp?tico 1 parasimp?tico*
Su sintomatolo"a inclu1eB
+umento de la presin arterial con &radicardia
Sudoracin pro!usa; principalmente en la cara
)nrojecimiento de la piel por encima de la lesin 1 palide4 por de&ajo
/olor de ca&e4a intenso
3?useas
Con"estin nasal
am&in pueden presentarse otras complicaciones; aun7ue stas son menos
!recuentesB ,emorra"ia en la retina 1 el cere&ro; convulsiones; trastornos del
ritmo de cora4n e inclusive puede ocurrir muerte s#&ita*
33
"is'uncin $es)iratoria 1
@os principales motores de la respiracin son el dia!ra"ma; inervado desde C2
a C'; los m#sculos intercostales; inervados desde /2 a /12; 1 los m#sculos
a&dominales; desde /. a @1*
In individuo con tetraplejia depende e9clusivamente del dia!ra"ma para
reali4ar su mec?nica respiratoria; aun7ue estudios descri&en una actividad
re!leja de la musculatura intercostal; una ve4 pasada la etapa de s,ock
medular*
@a respiracin de pendiente del dia!ra"ma es satis!actoria en reposo; pero
re7uiere ma1or ener"a cuando se de&en lo"rar "randes vol#menes para
satis!acer las necesidades meta&licas*
@a !alla respiratoria a"uda 1 crnica o&servada en pacientes tetrapljicos
poseen dos !uentesB
1* A la ine!icacia en la contraccin muscular por inesta&ilidad en las
inserciones costales del dia!ra"ma
2* A 1 el aumento del tra&ajo respiratorio por e9cursiones in,a&ituales del
dia!ra"ma *
+ esto se de&e sumar 7ue la ausencia de actividad muscular a&dominal 1
accesoria de la respiracin produce una tos ine'ectiva6 sta es d&il al
principio; con di!icultad para eliminar secreciones en las in!ecciones
respiratorias* )sta condicin es peli"rosa; especialmente en un paciente con
lesin alta a nivel de la mdula espinal; 7uien desarrolla !?cilmente
en!ermedades respiratorias*
34
)n el paciente recin lesionado; se toman medidas para prevenir las
atelectasia pulmonar; in!ecciones 1 edema* 6ueden re7uerir asistencia
ventilatoria 1 tra7ueotoma* )s por esto 7ue en esta etapa la kinesiterapia
respiratoria desempe:a un papel importante durante el tratamiento*
Com)licaciones )otenciales 1
In'eccin y 'ormacin de c0lculo1 la veji"a neuro"nica con "randes
vol#menes de orina residual postmiccional proporciona el medio para el
crecimiento &acteriano* +dem?s la sonda permanente o el cateterismo
intermitente; cuando es necesario; da un mecanismo de entrada para las
&acterias desde el medio am&iente e9terno a la veji"a* @a mucosa vesical
normal es resistente al in"reso &acteriano* )n cam&io; la mucosa de la veji"a
neuro"nica no posee este mecanismo protector* )s por esto 7ue la persona
est? propensa a una in!eccin &acteriana renal; 1a 7ue la o&struccin del !lujo
urinario ,ace 7ue el ri:n sea m?s suscepti&le a in!eccin*
Ulceracin is<u.mica1 esto se re!iere a las escaras las cuales detallaremos
ampliamente; m?s adelante*
#rom,osis venosa )ro'unda1 el !actor m?s importante es el estancamiento de
la circulacin san"unea causado por la lenta corriente venosa; de&ido a la
prdida del tono muscular en la etapa del s,ock medular; produciendo
ausencia de la &om&a muscular de la pantorrilla* am&in se de&e considerar
el e!ecto de la "ravedad 7ue entorpece la corriente venosa* )n pacientes
tetrapljicos; adem?s contri&u1e la par?lisis !l?cida de la musculatura
35
intercostal 1 a&dominal 7ue conlleva a una disminucin de la presin
intrator?ccica ne"ativa 7ue en condiciones normales a1uda al !lujo venoso
,acia el cora4n*
In aspecto 7ue se de&e destacar es 7ue e9isten elevaciones en los
procoa"ulantes san"uneos 1 el !i&rin"eno
1 un incremento en el n#mero 1 reactividad de las pla7uetas lue"o de la ciru"a
1 las lesiones*
@a trom&osis venosa pro!unda 1 su consecuencia; el trom&oem&olismo
pulmonar ; es una complicacin "rave en la lesin medular traum?tica;
principalmente dentro del primer da posterior a la lesin*
@a *2*6* se desarrolla con ma1or !recuencia en las lesiones completas 7ue en
las incompletas 1 es m?s ,a&itual en las lesiones cervicales 1 tor?ccicas*
-ormacin >eterot)ica de hueso1 se o&serva en la ma1ora de los casos
como un ,alla4"o incidental durante el e9?men radio"r?!ico* Ca1 "ran
discrepancia de opiniones en cuanto a su clasi!icacin 1 terminolo"aB
paraosteoartropata; osi!icacin distr!ica; !i&romiopata osi!icante neuro"nica;
etc* Se admite 7ue se trata "eneralmente de una trans!ormacin del tejido
conectivo en tejido osteoide 7ue conduce a la osi!icacin desarroll?ndose
siempre por de&ajo de lesin 1 se cree 7ue puede ser el resultado de la !alta de
ejercicio activo como pasivo 1 cam&ios en el meta&olismo proteico mineral*
+l"unos autores dicen 7ue la patolo"a se puede de&er a movimientos
vi"orosos pasivos reali4ados por los !isioterapeutas en la etapa a"uda de la
lesin medular 7ue producen pe7ue:as ,emorra"ias 1 tensin en m#sculos 1
tejido conectivo*
36
Es)asticidad 1 tam&in ser? detallada m?s adelante
"olor1 se puede clasi!icar de acuerdo al nivel neurol"ico; o sea; si el ori"en
del dolor es so&re; a nivel; o &ajo la lesin 1 lue"o dividirlo en nociceptivo o
neuro"nico* )n la ma1ora de los casos el dolor se ori"ina en lesiones del
contenido intraespinal; 1a sea; en races nerviosas intactas o parcialmente
intactas; en el mu:n pro9imal de la mdula seccionada o en la 4ona
transicional inmediatamente por encima de la lesin medular sin transeccin*
)l dolor es m?s com#n e intenso en las lesiones de la mdula &aja 1 cola de
ca&allo*
)stas son al"unas de las complicaciones m?s comunes en los lesionados
medulares <cervicales; principalmente>

37
M.todos de evaluacin clnica ?in.sica3
)l o&jetivo de una evaluacin en estos pacientes; es poder captar las condiciones
del paciente para ela&orar una pauta de tratamiento; con el !in de optimi4ar sus
capacidades !sicas remanentes 1 alcan4ar la m?9ima independencia en sus
actividades de la +2/*
Ina pauta de evaluacin kinsica espec!ica; permite esta&lecer las condiciones
iniciales del paciente; determinar un pronstico de re,a&ilitacin 1 constatar su
evolucin*
Muscular1
Su !inalidad es determinar el "rado de compromiso muscular e9istente; a los
m#sculos 7ue a!ecta; potencia de los m#sculos indemnes 1 la posi&ilidad 7ue ellos
puedan suplir en cierta manera la !uncin de los m?s a!ectados*
Escala de evaluacin motora 7M@ : MA8
+usencia 3o ,a1 evidencia de contraccin muscular*
! Malas )videncia de contraccin muscular leve* 3o ,a1 movimiento
articular*
" /e!iciente +rco de movilidad completo con eliminacin de la "ravedad*
# Ge"ular +rco de movilidad completo en contra de la "ravedad*
$ 5ueno +rco de movilidad completo en contra de la "ravedad; con cierta
resistencia*
% 3ormal +rco de movilidad completo en contra de la "ravedad; con cierta
resistencia m?9ima*
Escala de &aloracin Muscular Bendall
38
Se presenta una escala de puntuacin de 0 al 100=; con el !in de utili4ar
n#meros para computar las variaciones de !uer4a muscular* Se ,a dejado el "rado
nulo como 0 1 el "rado de indicio como <tra4as; donde ,a1 una leve evidencia de
contraccin muscular; pero sin movimiento en el plano ,ori4ontal>* @a escala 0 a
10 consta de ci!ras enteras 1 no implica el empleo de !racciones o decimales* +
continuacin se presenta la escala respectivaB
0uncin del m#sculo Sm&olos de puntuacin
+usencia
de mov*
3o se aprecia contraccin muscular 3ulo 0 0
Gelieve del tendn o d&il contraccin en el
m#sculo; pero ausencia de movimiento visi&le
de la re"in
ra4as
Movimiento en el )lano hori*ontal
Mov* de
prue&a
+mplitud parcial de movimiento Mal A 6 1
+mplitud total de movimiento Mal 6 2
+mplitud total contra resistencia
Mal O 6 O 3 +mplitud total contra presin
Posicin anti+ravitatoria
+mplitud parcial de movimiento
6osicin
de
prue&a
Cede gradualmente desde la posicin de
prue&a
Ge"ular
A
0A '
Mantiene la posicin <sin presin adicional> Ge"ular 0 5
Mantiene la posicin contra una li"era presin Ge"ular
O
0O .
Mantiene la posicin contra una presin de
li"era a moderada
5ien A HA (
Mantiene las posicin contra una presin
moderada
5ien H %
Mantiene la posicin contra una presin
moderada a intensa
5ien O HO 9
Mantiene la posicin contra una presin
intensa
3ormal 3 10
39
Cuadro de sm&olos de puntuacin
3ormal 3 10 5 <5> <5;0> OOOO
5ien O H O 9 'O <' P> <';5>
5ien H % ' <'> <';0> OOO
5ien A H A ( 'A <3 283> <3;..>
Ge"ular O 0 O . 3O <3 183> <3;33>
Ge"ular 0 5 3 <3> <3;0> OO
Ge"ular A 0 A ' 3A <2 283> <2;..>
Mal O 6 O 3 2O <2 183> <2*33>
Mal 6 2 2 <2> <2;0> O
Mal A 6 A 1 2A <1 P> <1;5>
ra4as 1 <1> <1;0>
3ulo D D 0 <0> <0;0> 0
+ continuacin; una ta&la de e7uivalencia entre los sm&olos de puntuacin entre
la escala Qendall 1 la escala M0AM5*
E<uivalencia entre los sm,olos
de )untuacin
&est de 'uncin (uscular grados " a ) seg*n escala (-(%.
Nivel CA3
- /bduccin de Hombro,
@54@ @5A
@ @
# 4
4
9
C
;
9
A C
D
E
F
G
;
4@ A
40
0rado 1,
2osicin del 2acienteB /ec#&ito Supino* Se reali4a la a&duccin del &ra4o
90R; pero se sostiene so&re la mesa; con el codo li"eramente !le9ionado*
2osicin del 3inesilogoB /e pie; en el lado contrario al e9aminado* @a
mano utili4ada para la palpacin se sit#a como se descri&e en el test para la
"radacin 2*
!estB )l paciente intenta reali4ar la a&duccin del ,om&ro; desli4ando el
&ra4o so&re la mesa sin rotarlo*
4nstrucciones al 2acienteB E/esplace el &ra4o lateralmenteF*
0i"ura est; Hrado 2; +&duccin de Com&ro*
0rado 5 + 6
2osicin del 2acienteB Supino; con el &ra4o lateral 1 el codo li"eramente
!le9ionado*
41
2osicin del 3inesilogoB /e pie; a un lado de la mesa; situado en una
posicin donde sea accesi&le el deltoides* Se palpa el deltoides so&re la super!icie
lateral del tercio superior del &ra4o; como se muestra en la !i"ura*
4ndicacin al 2acienteB E/esplace el &ra4o lateralmenteF*
2untuacinB Hrado 1B )s posi&le la o&servacin o palpacin de cierta
actividad contr?ctil a nivel deltoides; pero sin movimiento*
Hrado 0B 3o se detecta actividad contr?ctil*
0i"ura est; Hrado 1 1 0; +&duccin de ,om&ro*
- Flexin de Codo,
0rado 1,
2osicin del 2acienteB Sentado o supino; con camilla inclinada unos 30R;
con el ,om&ro en a&duccin; de tal manera 7ue el ante&ra4o 7ue en la ,ori4ontal 1
en supinacin*
42
2osicin del 3inesilogoB /e pie; !rente al paciente; sosteniendo el
ante&ra4o para suprimir el e!ecto de la "ravedad* Se palpa el tendn del &ceps en
el espacio antecu&ital*
!estB )l paciente intenta do&lar el codo*
4nstrucciones al 2acienteB Intente do&lar el codo*
0i"ura est; "rado 2; 0le9in de codo

0rado5 + 6
2osicin del 2aciente% Supino; el codo !le9ionado unos '5R 1 el ante&ra4o
en supinacin*
2osicin del 3inesilogoB /e 6ie; lateral al paciente en el lado a e9aminar*
odos los dem?s aspectos son i"uales al "rado 2*
!estB )l paciente intenta do&lar el codo*
43
0i"ura est; "rado 1A0; 0le9in de codo*
Nivel CD
- 7xtensin de #u8eca,
0rado 1
2osicin del 2acienteB Supino; ante&ra4o apo1ado so&re una mesa; en
posicin neutra*
2osicin del 3inesilogoB Sostiene la mu:eca del paciente* )leva la mano
de la mesa para evitar el ro4amiento*
!est% )l paciente e9tiende la mu:eca*
Instrucciones al 6acienteB E/o&le la mu:eca ,acia atr?sF*
0i"ura est; "rado 2; )9tensin de la Mu:eca*
0rado 5 + 6,
2osicin del 2acienteB Supino; mano 1 ante&ra4o apo1ados so&re una
mesa*
44
2osicin del 3inesilogoB Sostiene la mu:eca en e9tensin* @a otra mano la
utili4a para la palpacin de los m#sculos correspondientesJ primer radial e9terno;
se"undo radial e9terno; cu&ital posterior*
!estB )l paciente intenta e9tender la mu:eca*
4nstrucciones al 2acienteB EIntente do&lar la mu:eca para atr?sF*
0i"ura est* Hrado 1 1 0* )9tensin de Mu:eca*
Nivel CE
- 7xtensin de Codo,
0rado 1. 5 + 6,
2osicin del 2acienteB Sentado o supino* )l ,om&ro en a&duccin con el
ante&ra4o en el plano ,ori4ontal* Codo previamente !le9ionado <135R>*
2osicin 3inesilogoB /e pie o sedente; al lado del miem&ro a e9aminar* )n
la prue&a "rado 2 se sostiene el &ra4o; en la prue&a para los "rados 1 o 0 se
palpa el trceps*
!estB 6aciente intenta e9tender el codo*
45
4nstrucciones al 2aciente% Intente e9tender el codo*
0i"ura est* Hrado 2;1 1 0* )9tensin de Codo*
- Flexin de la #u8eca
0rado 1
2osicin del 2acienteB Supino; con el codo sostenido so&re una mesa*
+nte&ra4o en posicin intermedia; con la mano descansando so&re el lado cu&ital*
2osicin del 3inesilogo% Sostiene el ante&ra4o del paciente; pro9imal a la
mu:eca*
!estB el paciente !le9iona la mu:eca; desli4ando la super!icie cu&ital so&re la
mesa o sin tocarla*
4nstrucciones al 2acienteB E/o&le la mu:eca; manteniendo los dedos
relajadosF*
46
0i"ura est* Hrado 2* 0le9in de la Mu:eca*
0rado 5 + 6
6osicin del 6acienteB +nte&ra4o en supinacin; apo1ado so&re una mesa*
6osicin del Qinesilo"oB Sostiene la mu:eca en !le9inJ el ndice de la otra
mano se utili4a para palpar los tendones correspondientes del palmar ma1or 1 el
cu&ital anterior*
!est% )l paciente intenta !le9ionar la mu:eca*
InstruccionesB EIntente do&lar la mu:eca* Gel?jela* /&lela de nuevoF* Se
de&e pedir al paciente 7ue repita esta prue&a; para 7ue el e9aminador pueda
detectar los tendones tanto durante la contraccin como en la relajacin*
0i"ura est* Hrado 1 1 0* 0le9in de la Mu:eca*
- 7xtensin de los dedos
0rado 1. 5 + 6,
47
2osicin del 2acienteB +nte&ra4o descansa so&re una mesa en posicin
neutra* @as articulaciones metacarpo!al?n"icas en li"era !le9in*
2osicin del 3inesilogoB Cacia mano del paciente; esta&ili4a la mu:eca en
posicin de e7uili&rio*
!estB )9tensin de las articulaciones metacarpo!al?n"icas; sin e9tender las
inter!al?n"icas*
4nstrucciones al 2acienteB E/o&le los nudillos ,acia atr?s todo lo 7ue
puedaF* Se puede mostrar el movimiento al paciente para 7ue los realice
correctamente* 0i"ura est* Hrados 2; 1 1 0*
)9tensin de los dedos*
Nivel CF
- Flexin de los dedos,
0rados 1. 5 + 6,
2osicin del 2acienteB +nte&ra4o en posicin intermedia para evitar la
in!luencia de la "ravedad en la !le9in de los dedos*
2osicin del 3inesilogoB )sta&ili4a la mu:eca* 6ueden ser valorados todos
los dedos al mismo tiempo 18o cada uno por separado como se muestra en la
!i"ura si"uiente*
48
!estB 0le9in de las articulaciones de los dedos*
4nstrucciones al 2acienteB E/o&le los dedosF*
0i"ura est* Hrados 2; 1 1 0* 0le9in de los /edos
Nivel "4
- /bduccin + /duccin de los dedos*
Hrados 2; 1 1 0*
2osicin del 2aciente% +nte&ra4o en pronacin; mu:eca en posicin de
e7uili&rio* @a posicin inicial de las articulaciones de los dedos es en e9tensin*
@as articulaciones metacarpo!al?n"icas de&en encontrarse en posicin de
e7uili&rio 1 evitando la ,ipere9tensin*
2osicin del 3inesilogo% Cacia mano del paciente; sostiene la mu:eca en
posicin neutra*
!est% +&duccin 1 aduccin de las articulaciones de los dedos* Se de&e
valorar la a&duccin por separado de aduccin; 1 viceversa* Si es posi&le; veri!icar
dedo por dedo*
49
4nstrucciones al 2acienteB ESepare los dedos 1 mantn"alos asF; para la
a&duccin* ESunte los dedos 1 mantn"alos asF; para la aduccin*
0i"ura est* Hrado 2; 1 1 0* +&duccin 0i"ura est* Hrado 2; 1 1 0*
+duccin de los dedos* de los dedos*
Miotomas del Miem,ro Su)erior
9ivel 9eurolgico Accin a &alorar A+onistas
C5
C5
A +&duccin del ,om&ro*
A 0le9in de codo*
/eltoides Medio;
Supraespinoso
5ceps 5ra7uial;
5ra7uial +nterior*
C. A )9tensin de la Mu:eca* 1R 1 2R Gadiales
)9ternos; Cu&ital
6osterior <C(>*
C( A )9tensin de Codo
A 0le9in de la mu:eca*
A )9tensin de los dedos
de la mano*
rceps*
6almar Ma1or;
Cu&ital +nterior <C%>*
)9tensor Com#n de
los dedos*
50
C% A 0le9in de los dedos de
la mano*
0le9or Com#n
6ro!undo 1 super!icial
de los dedos*
1 A +&duccin 1 +duccin de
los dedos*
Interseos 6almares
1 /orsales*
Se+mentaria
)valuacin del tono muscular
Escala de AshHorth modi'icada1 )val#a el estado de actividad del tono
muscular*
Sin aumento del tono muscular
! @eve aumento del tono muscular 7ue se mani!iesta por un tope o
resistencia mnima al !inal del ran"o del movimiento en !le9in o e9tensin*
!+ @eve aumento del tono muscular; mani!estado por un tope; se"uido por
una resistencia mnima en el ran"o de movimiento restante*
" +umento mas marcado del tono; a travs del ran"o del movimiento; pero
la o las parte<s> a!ectada<s> es !?cilmente movili4ada<s>
# Considera&le aumento del tono; el movimiento pasivo es di!icultoso
$ @a parte a!ectada esta r"ida en !le9inAe9tensin
% Gi"ide4 en !le9in o e9tensin
6resencia ausencia de re!lejos 1 reacciones patol"icas
Escala de re'le(os osteotendinosos
+rre!le9ia
! Ciporre!le9ia
" Gespuesta re!leja normal
# Ciperre!le9ia leve
$ Clonus <tres o cuatro
sacudidas>
% Clonus mantenido
Nivel CA
51
"efle-o bicipital% principal indicador de inte"ridad neurol"ica de C5 con un
componente de C. m?s pe7ue:o*
Colocar el &ra4o del paciente de manera 7ue descanse en su ante&ra4o*
/e&e colocar su mano &ajo la super!icie interna del paciente; de modo de sostener
el &ra4o al paciente* +pli7ue el pul"ar al tendn del &ceps en la !osa coronodea*
)l paciente de&e tener relajada su e9tremidad con su codo !le9ionado a 90R
1 descansando el ante&ra4o en el e9aminador* Con el vrtice del martillo percutor;
percuta la u:a de su pul"ar*
)l &ceps de&e sacudirse levemente; el cual de&e verse o sentirse*
Nivel CD
52
"efle-o supinador largo% se de&e sostener el &ra4o del paciente en la misma
!orma para 7ue el re!lejo &icipital* Se percute el tendn del supinador lar"o en el
e9tremo distal del radio utili4ando el &orde plano del martillo percutorJ de&e
producirse una pe7ue:a sacudida radial* )ste re!lejo es el mejor para demostrar la
inte"ridad del nivel neurol"ico de C.
Nivel CE
"efle-o tricipitalB la posicin para e9aminar este re!lejo es la misma 7ue se
utili4a para el re!lejo &icipital* 6ercute el tendn del trceps en el sitio donde
atraviesa la !osa olecraneana* )l tendn del trceps de&o sacudirse levemente;
pudiendo sentirse o visuali4arse un movimiento a lo lar"o del ante&ra4o del
e9plorador*
53
)stado articular 1 postura
#est del control de la )osicin erecta
6ara la reali4acin correcta de esta prue&a se re7uiere de la presencia de
un e9aminador 1 un a1udante* )l paciente de&e ser capa4 de entender las
instrucciones 7ue se le den para la reali4acin de los test 1 no de&e re7uerir mas
de una persona 7ue le a1ude a mantener la postura de una o am&as
e9tremidades*
)l test se divide en dos !asesB el test de control de la !le9in 1 el test de control de
la e9tensin* Cada una de estas !ases se divide en tres partes; cada una de las
cuales corresponde a las articulaciones de la cadera; rodilla 1 to&illo*
&est del control de la flexin (partes !) " , #)
)l o&jetivo de esta !ase del control de la !le9in es compro&ar el control de
la !le9in de una e9tremidad solo sosteniendo su propio peso<por ejemplo; para el
avance de una e9tremidad en la !ase de &alanceo al caminar>* )ste test se reali4a
&ilateralmente; e9cepto si e9iste la certe4a de 7ue uno de los lados carece de
54
alteraciones neurol"icas* )l a1udante proporciona sujecin manual para 7ue el
paciente manten"a el e7uili&rio; sosteniendo su mano 1 colocando su &ra4o de
!orma 7ue la mano se encuentre apro9imadamente a nivel del troc?nter ma1or* @a
sujecin se reali4a por el lado contralateral al e9plorado 1 de&e ser su!iciente para
7ue el paciente manten"a el e7uili&rio en &ipedestacin durante esta !ase del test*
)n pacientes con a!ectacin &ilateral de las e9tremidades in!eriores puede
ser necesaria la esta&ili4acin e9terna de la cadera contralateral 1 e9tensin de la
rodilla; durante la prue&a de !le9in unilateral de la misma* 6uede proporcionarse
manualmente evitando 7ue el paciente !le9ione la rodilla 1 manteniendo su cadera
en e9tensin; o &ien puede utili4arse un soporte e9terno del tipo inmovili4ador de
la rodillaF*
)l e9aminador puede permanecer de pie; !rente al paciente o; si este con!unde los
lados puede permanecer delante de l; pero mirando en la misma direccin* Se
de&en mostrar los ejercicios las veces 7ue sea preciso; para 7ue el paciente lo
comprenda* )l paciente lo de&e practicar una o dos veces para evitar 7ue se
!ati"ue*
6ara recopilar los datos < de los ejercicios; para esta&lecer la puntuacin>
actualmente se esta&lece una limitacin del ejercicio por cada se"mento de la
e9tremidad* Inmediatamente antes de la puntuacin la e9tremidad 7ue se e9plora
de&e estar en la posicin de e7uili&rio tanto a nivel de la cadera como la rodilla <0T
rodilla 1 cadera>* Cuando el paciente es incapa4 de adoptar esta posicin se
ocupa la postura de e9tensin m?9ima*
Parte4 1 'le/in de cadera
4nstruccin al pacienteB mantn"ase de pie tan recto como pueda* @leve su rodilla
al pec,o; tan alto 1 de prisa como pueda
55
2untuacin% capa4 de !le9ionar cadera* 3o de&e permitirse la sustitucin u otra
inter!erencia en el movimiento; como la inclinacin ,acia atr?s; o ladear la pelvis *
Parte 91 -le/in de rodilla
4nstrucciones al paciente% mantn"ase de pie tan recto como pueda* @leve su
rodilla al pec,o tres veces; tan alto 1 de prisa como pueda*
-le/ion de cadera y rodilla
Puntuaci
n
Criterios
lesionado +usencia de movimiento o !le9iona de !orma activa menos de 30T
tres veces en mas de die4 se"undos
moderado 6aciente completa activamente una amplitud de 0T <m?9* e9tensin >
a 30A.0T tres veces en die4 se"undos
fuerte 6aciente completa activamente una amplitud de 0T <m?9* e9tensin>
mas de .0T; tres veces en die4 se"undos

Parte C 1 'le/in de to,illo
4nstrucciones al pacienteB mantn"ase de pie tan recto como pueda ;lleve su
rodilla 1 pie ,acia el pec,o tan alto como pueda
Puntuaci
n
Criterios
lesionado +usencia de movimiento o el paciente !le9iona en !orma activa
menos de 90T* res ejercicios en mas de 10 se"undos
moderado )sta puntuacin no se utili4a; 1a 7ue la amplitud de la dorsi!le9in es
mu1 limitada 1 solo se utili4a una amplitud pe7ue:a en la !ase de
&alanceo al caminar*
fuerte 6aciente completa activamente una amplitud de 90TT o superior; tres
veces en 10 se"undos*
56
#est de control de la e/tensin 7)artes ;6 A y D8
)l o&jetivo de esta !ase del control motor de la posicin erecta es compro&ar el
control de la e9tensin de una e9tremidad; solo sosteniendo su propio peso* @a
instruccin 1 procedimientos son similares a los utili4ados en !le9in*
@a posicin inicial consiste en unas posicin de e7uili&rio de am&as )) alineadas
o en la posicin de m?9ima e9tensin* Se pide al paciente 7ue eleve del suelo la
e9tremidad opuesta a la 7ue se e9plora J si no lo lo"ra el a1udante !le9ionara dic,a
e9tremidad*
Parte ;1 E/tensin de cadera
2osicin + estabiliacinB el e9aminador se coloca al lado del paciente para darle
una mano de sujecin 1 para ase"urarse 7ue inicia la prue&a con una posicin
alineada a partir de una e9tensin m?9ima de la cadera*
4nstruccin al paciente% mantn"ase de pie so&re am&as piernas; tan recto como
pueda* +,ora solo so&re su pierna derec,a 8 i47uierda* )leve esta pierna 1
mantn"ase en pie tan recto como pueda*
57
2untuacin% cuando el paciente se &alancea so&re la pierna 7ue se e9plora; el
e9aminador de&e disminuir "radualmente la sujecin manual; para determinar el
"rado de control de la cadera*
Puntuaci
n
Criterios
lesionado Se produce una !le9in descoordinada del tronco so&re la cadera
moderado )l paciente es incapa4 de mantener el tronco totalmente er"uido o
completar la m?9ima amplitud de e9tensin de cadera
fuerte *el paciente mantiene tronco er"uido o completa amplitud posi&le de
e9tensin de cadera
Parte A 1 e/tensin de la rodilla
2osicin + estabiliacin de la rodillaB se de&e a1udar al paciente a mantener el
e7uili&rio 1 el tronco alineado so&re la cadera* Se colocan am&as rodillas del
paciente en !le9in de 30T* Si no es capa4 de lo"rar esta posicin se coloca una
cu:a &ajo el taln*
4nstruccin al paciente% mantn"ase de pie so&re am&os pies; con las rodillas
do&ladas* Mantn"alas do&ladas 1 a,ora eleve su pierna derec,a 8 i47uierda*

58
Puntuaci
n
Criterios
lesionado 6aciente incapa4 de soportar el peso corporal so&re una rodilla
!le9ionada; por ello la rodilla se desploma 1 aumenta la !le9in o
eleva el taln
moderado Sostiene el peso corporal so&re una rodilla !le9ionada; sin aumento
de !le9in; ni elevacin de taln*
'uerte 6aciente sostiene peso corporal so&re una rodilla !le9ionada 1 ; al
pedrselo; completa la e9tensin de rodilla
-ncapa.
para el test
+usencia de pie plant"rado u otra circunstancia 7ue reste valide4 al
test*
Parte D e/tensin del to,illo 7'le/in )lantar8
Se de&e determinar el control relativo del to&illo mientras el paciente
mantiene una posicin vertical de la ti&ia; si presenta una contractura de la !le9in
de la rodilla en la e9tremidad e9plorada no es posi&le reali4ar correctamente la
prue&a*
6osicin 1 esta&ili4acinB se de&e a1udar a 7ue el paciente conserve el e7uili&rio 1
el tronco alineado so&re la cadera* Se de&e evitar la ,ipere9tensin de rodilla*
59
4nstruccin al pacienteB mantn"ase de pie so&re am&as piernas; todo lo recto 7ue
pueda* )leve 1 manten"a arri&a su pierna derec,a 8 i47uierda*
Si es capa4 de controlar la ti&ia con la rodilla en e7uili&rio se pide al paciente 7ue
eleve el taln; mientras mantiene la rodilla en e9tensin*
Puntuaci
n
Criterios
lesionado 6aciente incapa4 de mantener rodilla en e7uili&rio*
moderado 3o puede controlar la rodilla ni el to&illo en una posicin de e7uili&rio
para 7ue la ti&ia se manten"a vertical
'uerte Mantiene la de rodilla en e7uili&rio 1 eleva el taln del suelo cuando
se le pide
excesivo @a "ravedad del pie e7uino o varo es tan elevada; 7ue el paciente no
puede mantener el to&illo en posicin plant"rada esta&le*
-ncapa.
para el test
Contractura en la !le9in de rodilla
Hrado de espasticidad
)l "rado de espasticidad se evaluara mas adelante*
Evaluacin de la sensi,ilidad
Sirve para tomar todas las precauciones necesarias para el tratamiento* @a
inervacin sensorial puede determinarse a travs de los dermatomas*
/xamen de la 0ensibilidad
@os impulsos de la sensacin de dolor 1 temperatura son transmitidos en la
mdula espinal a travs del !ascculo espinotal?mico lateral; en tanto 7ue la
sensi&ilidad al tacto es perci&ida por los impulsos conducidos a travs del
!ascculo espinotal?mico ventral* @os trastornos de la mdula espinal o de races
nerviosas dan por resultado prdida de la sensacin al tacto leve; 7ue se
acompa:a de prdida de la sensi&ilidad al dolor* Cuando ocurre la recuperacin de
60
una lesin de ra4 nerviosa; primero se reco&ra la sensacin al dolor 1 lue"o la del
tacto leve* @as dos sensacin se someten a prue&as por separadoJ el tacto leve se
&usca con un aplicador de al"odn 1 el dolor con pinc,a4os*
+l ,acer prue&as &uscando el dolor; use un al!iler* @os pinc,a4os de&en ser
suaves 1 sucesivos; pero no con demasiada rapide4* Ina rueda "iratoria es otro
mtodo e9celente para evaluar las alteraciones en la sensacin; 1a 7ue pueden
usarse en !orma simult?nea dos de ellas; una a cada lado; lo cual permite la
comparacin de am&os lados* am&in pueden utili4arse al!ileres de se"uridad*
3o se recomienda el uso de a"ujas en virtud de 7ue tienen super!icies cortantes 1
pueden lesionar al paciente* Ina ve4 7ue se ,a1a una 4ona de sensacin
alterada; puede locali4arse con m?s precisin mediante prue&as repetidas desde
la 4ona con ,ipostesia ,asta la re"in con sensacin normal* @as prue&as de la
sensacin dependen en "ran parte de reacciones su&jetivasJ es necesaria la
cola&oracin completa del paciente*
61
/espus de evaluarse la sensacin; los resultados de&en re"istrarse en un
es7uema de dermatomas con las denotaciones de normal; ,iperestsica
<aumentada>; ,ipoestsica <disminuida>; disestsica <alterada> o anestsica
<ausente>*
62
"ermatomas #ren Su)erior
3ivel
3eurol"ico
Sensi&ilidad
C5 Super!icie lateral del &ra4o desde el ,om&ro ,asta el codo
C. Super!icie e9terna del ante&ra4o; pul"ar; ndice 1 mitad del
dedo medio*
C( /edo medio*
C% /edos anular 1 me:i7ueJ 1 mitad distal de la re"in interna
del ante&ra4o*
1 Mitad superior de la re"in interna del ante&ra4o 1
super!icie interna del &ra4o ,asta la a9ila*
Clasi'icacin Internacional de Sensi,ilidad
S0 +usencia de sensi&ilidad*
S1 Sensi&ilidad al dolor pro!undo en 4ona autnoma*
S2 Sensacin parcial de dolor super!icial 1 tacto en una 4ona autnoma con
sensaciones disestsicas*
S3 Udem S2; pero sin disestsicas*
S' Udem S3; con discriminacin en dos puntos*
S5 Sensi&ilidad normal*
63
Clasi'icacin -uncional de -ran?el
/ise:ada para evaluar lesiones medulares traum?ticas* Considera dos
conceptos clavesB nivel neurol"ico de lesin 1 la 4ona de preservacin parcial
<V*6*6*> 7ue puede incluir ,asta 3 se"mentos caudales a la lesin*
Si no ,a1 !uncin &ajo el nivel de la lesin; esta es completa* Si ,a1 !uncin
sensitiva o motora m?s all? de tres se"mentos caudales; se trata de una lesin
incompleta*
Escala de -ran?el
+ +usencia de toda !uncin sensitiva 1 motora caudal a la 4ona de
preservacin parcial*
5 6ersistencia de al"#n "rado de sensi&ilidad &ajo la 4ona de preservacin
parcial*
C 6resencia de actividad motora voluntaria no #til <in!erior a M3> &ajo la 4ona
de preservacin parcial*
/ Conservacin de actividad motora #til <so&re M3> &ajo la 4ona de
preservacin parcial*
) 0uncin completa sensitiva 1 motora; pudiendo permanecer los re!lejos
osteotendneos alterados
Evaluacin de la tolerancia
Indica el "rado de resistencia del paciente !rente a los es!uer4os !sicos
Evaluacin del estado de la )iel y circulacin
)s importante considerar las alteraciones de la piel como eritemas; !lictenas;
escaras; se7uedad; etc* +s como tam&in alteraciones del retorno venoso 7ue
trae como consecuencias pro&lemas del ortostatismo <mareos; vrti"os;
lipotimias> 7ue pueden entorpecer la ejecucin de la terapia*
/entro de las alteraciones de la piel se pro!undi4ara en el tema de las escaras*
64
0actores de ries"o
@os pacientes m?s suscepti&les de padecer una #lcera por presin son los 7ue; a
consecuencia de su en!ermedad o condicin; ten"an 7ue estar muc,o tiempo
encamados o sentados* +#n as; son varios los !actores 7ue in!lu1en para 7ue la
lesin apare4caB
1* A -nmovilidad f1sica; por trastornos motores; 7ue mantiene la presin del
cuerpo so&re puntos !ijos* 6or ejemplo; por una par?lisis*
2* 2lteracin del estado de conciencia en el 7ue tam&in ,a1 prdida de
movilidad* 6or ejemplo por un estado de coma*
3* &rastornos inmunolgicos*
'* &umores*
5* 3eficiencias nutricionales*
.* 3es4idratacin*
(* &rastornos vasculares; en los cuales ,a1 alteracin en el transporte de
o9"eno*
%* 3eficiencias sensoriales; con prdida de la sensacin dolorosa; lo 7ue
,ace 7ue no se cam&ie de postura*
9* 5esiones cutneas 7ue cursen con se7uedad de la piel 1 !alta de
elasticidad*
10* /demas*
65
11* -ncontinencia urinaria e intestinal*
12* 0ondajesB vesical; naso"?strico; etc*
13* -nmovilidad por esca1olas 1 tracciones*
1'* 6igiene deficiente*
- 2rrugas en la ropa de la cama o en las prendas 7ue lleve el
paciente*
Sntomas
@os sntomas depender?n del estado en 7ue se encuentre la #lcera a medida 7ue
va evolucionando* )sta puede pasar por cuatro estados o !ases* @a clasi!icacin
m?s di!undida es la dada por la /genc+ for Healt$ Care 2olic+ and "esearc$.
5::1. + t$e 9ational 2ressure ;lcer /dvisor+ 2anel. 5:<: de 7stados ;nidosB
7S!/D= 4 D7 ;LC7"/ D7 2"7S4=9%
@a piel no est? des"arrada; ni erosionada; pero se o&serva roja o p?lidaJ el
enrojecimiento o los cam&ios en el color no desaparecen despus de los 30
minutos si"uientes a la li&eracin de la presin so&re la piel*
66
7S!/D= 44 >LC7"/ D7 2"7S4?9
@a epidermis 1 la porcin m?s super!icial de las capas de la piel se o&servan
des"arradas 1 rotasJ se o&serva un enrojecimiento a&ierto poco pro!undo* )s
pro&a&le o&servar li"era secrecin*
7S!/D= 444 >LC7"/ D7 2"7S4?9
@a #lcera se e9tiende a travs de la dermis; la se"unda capa de la piel; ,asta el
tejido celular su&cut?neo 1 la "rasa; la lesin es m?s pro!unda 7ue el estadio II*
7S!/D= 4@ D7 >LC7"/ 2"7S4?9
@a #lcera se e9tiende m?s all? del m#sculo 1 ,asta el ,uesoJ ,a1 da:o 1 muerte
tisular; con a&undante l7uido de secrecin*
67
6ara valorar en 7u estado se encuentra la #lcera; ,a&r? 7ue eliminar previamente
todo el tejido necrosado*
+ntes de empe4ar el tratamiento de la #lcera; ,a1 7ue ,acer una valoracin del
estado del paciente 1 de su entorno de cuidados*
&aloracin del estado del )aciente1
A Cacer un e9amen !sico completo identi!icando las en!ermedades 7ue
puedan in!luir en el proceso de curacin; como en!ermedades meta&licas;
inmunol"icas; vasculares; respiratorias; etc*
A Se valorar?n los ,?&itos t9icos 1 la edad del paciente*
A +tencin a los tratamientos !armacol"icos se"uidos por el paciente 7ue
puedan alterar de al"una manera la evolucin !avora&le del tratamiento de la
lesin*
A Se ,ar? una valoracin de su estado de nutricin*
A )valuar su estado de movilidad*
68
A Se valorar? el entorno psicoAsocial del paciente evaluando su capacidad
para participar en el tratamiento recomendado 1 sus ,a&ilidades para cola&orar
con sus cuidadores*
A 6eridicamente volver a evaluar todos los par?metros anteriores para ver si
,a ,a&ido al"una modi!icacin*
&aloracin de su entorno de cuidados1
Se ,ar? un e9amen del entorno del paciente; valorando los conocimientos 1
,a&ilidades de las personas 7ue se van a ocupar de sus cuidados <cuidadores;
!amiliares; etc>
&aloracin de la lesin1 Ca1 7ue ,acer una valoracin de la lesin atendiendo a
su locali4acin; a sus dimensiones; a su volumen; al tipo de tejido presente; a sus
secreciones; a la anti"Wedad de la lesin 1 a los posi&les si"nos clnicos de
in!eccin local*
6revenir las #lceras por presin no siempre es posi&le; 1a 7ue in!lu1en otros
!actores relacionados con los pro&lemas de salud previos 7ue ten"a el paciente*
+#n as de&emos ,acer una la&or de prevencin para 7ue estas #lceras no
lle"uen a aparecer o para 7ue no evolucionen ,asta estados m?s di!ciles de
curar* )n primer lu"ar; ,aremos una valoracin de los !actores de ries"o 7ue
presenta el en!ermo; re"istraremos sus actividades en unas ta&las para despus
69
evaluar los resultados 1 poder se"uir un protocolo de prevencin* Ina de las
ta&las m?s utili4adas es el Endice de 3orton de ries"o de #lceras por presinF*
ndice de Norton de ries+o de 2lceras )or )resin
/stado
general
/stado
mental
2ctividad (ovilidad -ncontinencia
'* 5ueno '* +lerta '* Caminando '* otal '* 3in"una
3* /&il 3* +p?tico 3* Con a1uda 3* /isminuida 3* Dcasional
2* Malo 2* Con!uso 2* Sentado 2* Mu1 limitada 2* Irinaria
1* Mu1 malo 1* )stuporoso 1* )n cama 1* Inmvil 1*/o&le
incontinencia*
Ina puntuacin de 12 puntos o menos indica un alto ries"o de 7ue se produ4can
#lceras o escaras*
Ina puntuacin de 1' puntos o menos indica un ries"o evidente de 7ue se
produ4can #lceras*
Evaluacin del control de tronco en )osicin sedente
6ara determinar si el paciente esta en condiciones de reali4ar
independientemente actividades estando sentado*
Evaluacin res)iratoria
Se de&e evaluarB
A 0recuencia respiratoriaB
- 6atrn respiratorioB )l patrn respiratorio puede estar u&icado enB
70
Costal SuperiorB Se lleva a ca&o cuando el movimiento en asa de &alda
del tra9 se u&ica en las costillas superiores*
Costal In!eriorB )l movimiento en asa de &alda del tra9 se u&ica a nivel
de las costillas in!eriores*
Costal /ia!ra"m?ticaB )l movimiento en asa de &alda se reali4a en todo
el tra9; con relajacin o disminucin del tono de los m#sculos
a&dominales; con lo cual se o&serva una dilatacin del a&domen
durante el proceso inspiratorio* )s la !orma m?s e!ica4 se respiracin;
donde se ejecuta una e9celente transmisin de !uer4a 1 se lo"ra la
adecuada mec?nica del dia!ra"ma*
A Movilidad del tra9
@a respiracin esta in!luida por !actores internos 1 e9ternos; por ejemplo B el
estado de la nari4 <mucosas secas>; del pulmn 1 la cavidad a&dominal <las
ventosidades di!icultan la respiracin>; estado ps7uico; postura 1 colocacin del
paciente; movilidad de las costillas 1 articulaciones verte&rales; etc*; repercuten en
el a&ordaje de la evaluacin del paciente*
)stado normal de la respiracin en descanso
- 0recuencia respiratoria en los adultosB apro9imadamente 1%A
20 inspiraciones por min*
- @a va respiratoria es la nari4 tanto en la inspiracin como en
la espiracin*
- )l ritmo respiratorio no se perci&e cuando la respiracin es
re"ular 1 no presenta pausas de e9cesiva duracin*
71
- @a direccin de la respiracin es tanto costoesternal como
costoa&dominal; los movimientos de las costillas son
simtricos*
- 3o se utili4a nin"#n m#sculo respiratorio accesorio; no se
o1en ruidos de !ondo ni se o&servan molestias al respirar*
2aloracin de la movilidad del tra9*
- Midiendo su di?metro en centmetros en tres puntos <a9ila;
e9tremo del esternn 1 &orde in!erior de las costillas> con
inspiracin 1 espiracin m?9imas*
- 6rue&a de e9pansin costoverte&ralB la cual se mide
colocando una cinta mtrica en torno al tra9 de la persona a
nivel del cuarto espacio intercostal* )l paciente comien4a
espirando al m?9imo; punto en el cual se aplica la medicin* )l
paciente inspira al m?9imo 1 se toma una se"unda medicin*
@ue"o se o&tiene la di!erencia entre las dos mediciones* 2alor
normalB 3 a (;5 cm*
2aloracin de la capacidad vital
- espirmetro*
-uer*a Muscular $es)iratoria3
72
"ia'ra+ma3
)9ploracin 6reliminarB )l paciente de&e tener el tra9 descu&ierto; as
como las ?reas a&dominales necesarias para o&servar los movimientos del tra9 1
paredes a&dominales* Se o&servan los patrones respiratorios normales 1 las
di!erencias de movimiento entre el tra9 1 la re"in epi"?strica; apreciando
cual7uier movimiento de los m#sculos cervicales 1 a&dominales*
@a elevacin epi"?strica 1 el a&om&amiento del re&orde costal durante la
respiracin indican 7ue el dia!ra"ma est? actuando* @a elevacin de am&os a
am&os lados de la lnea al&a de&e ser simtrica* /urante la inspiracin tran7uila;
la elevacin epi"?strica re!leja el movimiento descendente del dia!ra"ma so&re un
espacio intercostal*
Cuando e9iste un ma1or es!uer4o inspiratorio; el dia!ra"ma puede
despla4arse a travs de tres o m?s espacios intercostales*
Ina elevacin 1 e9pansin laterales de las costillas es indicativa de
actividad intercostal durante la inspiracin* @a e9pansin tor?cica de es!uer4o es
de 5 o . centmetros*
6rue&a del /ia!ra"ma*
odos los "rados <5 a 0>*
6osicin del 6acienteB Supino*
6osicin del Qinesilo"oB /e 6ie; a un lado de la camilla; a nivel del pec,o*
Ina mano se apo1a li"eramente en el a&domen; en la re"in epi"?strica;
inmediatamente por de&ajo del apndice 9i!oides* @a resistencia se aplica
,acia a&ajo*
73
estB )l paciente inspira con el m?9imo es!uer4o 1 mantiene la inspiracin
m?9ima*
Instrucciones al pacienteB EInspire pro!undamente todo lo 7ue pueda*
Mantn"ase as*F
6untuacin
Hrado 5B )l paciente ejecuta la inspiracin m?9ima <epi"?strica> 1 se
mantiene !rente a la m?9ima resistencia* In dia!ra"ma de "rado 5 soporta una
elevada resistencia; del orden de 20 kilos*
Hrado 'B )l paciente ejecuta inspiracin m?9ima; pero cede !rente a una
resistencia !uerte*
Hrado 3B )l paciente ejecuta la inspiracin m?9ima; pero no soporta la
resistencia manual*
est /ia!ra"ma* Hrados 5; '; 3*
74
Hrado 2B Se o&serva una elevacin epi"?strica sin poder completar la
e9pansin inspiratoria m?9ima*
Hrado 1B )s posi&le la palpacin de cierta actividad contr?ctil de&ajo de la
cara interna de las costillas in!eriores; siempre 7ue los m#sculos a&dominales
estn relajados* Dtro modo para detectar el mnimo movimiento epi"?strico
consiste en pedir al paciente 7ue Eol!ateeF con la &oca cerrada*
Hrado 0B 3o se detecta elevacin epi"?strica ni actividad contr?ctil del
dia!ra"ma*
est /ia!ra"ma* Hrados 2; 1; 0*
Evaluacin de Es)asticidad
a) #&todos clnicos%
/entro de los mtodos clnicos de evaluacin de los pacientes esp?sticos de
ori"en medular se de&en distin"uir a7uellos diri"idos a cuanti!icar la de!iciencia o
75
empeoramiento !sico 1 a7uellos diri"idos a evaluar la discapacidad "enerada por
la espasticidad*
#&todos )ue evalAan la deficiencia%
/e&e considerarse la evaluacin inte"ral; usando todas las escalas de medicin
disponi&le; de&ido a 7ue cada una de ellas eval#an aspectos di!erentes de la
espasticidad; poco relacionados entre si*
)9isten dos tipos; los 7ue eval#an los sintamos 1 si"nos positivos 1 ne"ativos*
1* Sintamos 1 si"nos positivos
- ,ipertona muscularB evaluada a travs de la escala de +s,-ort,;
mide la resistencia a la movili4acin de la e9tremidad por el
e9aminador*
- )spasmos muscularesB cuanti!ica la !recuencia 1 !acilidad de
evocacin de espasmos musculares; !le9ores o e9tensores; ante
estmulos de distinta intensidad*
- Ge!lejos osteotendinososB cuanti!ica la presencia 1 aumento de
re!lejos pro!undos; 1 en caso de e9istir clonus cuanti!ica su
mantencin en el tiempo*
2* Sntomas 1 si"nos ne"ativosB
/e ellos el mas importante es la de&ilidad muscular; 7ue se cuanti!ica a travs
de la escala de !uer4a muscular <M0AM5>*
76
#&todos )ue evalAan discapacidad
Miden la capacidad del paciente para reali4ar una tarea* /esde el punto de vista
!sico se consideran las +2/; la movilidad 1 el control es!interiano como los
aspectos mas importantes a evaluar*
+ctualmente e9isten dos mtodos de evaluacin de discapacidad en el lesionado
medularB
Indice de 5art,el Modi!icado
77
-unctional Inde)endence Measure7-IM8
)l cual mide comunicacin 1 co"nicin social
78

)n el caso de los pacientes lesionados medulares portadores de espasticidad;
tanto la evaluacin de la de!iciencia como de la discapacidad van a cuanti!icar en
79
7ue medida la espasticidad esta presente 1 cuanto puede contri&uir a la limitacin
del paciente* 6or otra parte; am&os tipos de evaluacin son !undamentales para
cuanti!icar los lo"ros o&tenidos con los tratamientos reali4ados*
Dtros mtodos de evaluacinB
)lectro!isiol"icosB
)lectromio"ra!iaB se utili4a el electromi"ra!o multicanal din?mico 1 se
anali4aB
- movimiento activo 1 pasivo
- coactivacin de m#sculos a"onistasAanta"onistas
- disparo muscular !?sico durante el clonus
- respuesta muscular ante estmulos cut?neos
- marc,a
Ge!lejo CB se puede reali4ar en los nerviosB ci?tico mediano 1 !emoralJ
cu1os e!ectores son los m#sculos "emelo A sleo; palmar ma1or;
cu?driceps*
Ge!lejo tendinososB se utili4a el martillo electroma"ntico 7ue entre"a el
estimulo a nivel del tendn; en el m#sculo se re"istra la respuesta a travs
de electrodos de electromio"ra!a de super!icie* Se puede reali4ar en el
tendn tricipital 1 de +7uiles
80
5iomec?nicosB
est del pndulo de Xaten&er"B mide tono muscular 1 cam&io del ?n"ulo
articular de la e9tensin de la rodilla evaluando espasticidad e is7uioti&iales*
)l paciente es colocado en un tiltAta&le; en supino con las e9tremidades
in!eriores col"ando 1 &alance?ndose li&remente al nivel de la rodilla*
/istin"ue entre espasticidad 1 ri"ide4 e9trapiramidal
)valuacin IsokinticaB determinacin de la resistencia Isokintica al
movimiento pasivo* @a tcnica de sumacin de tor7ues a velocidad de
.0R8se" o m?s 1 la determinacin de la pendiente de la lnea de re"resin
tor7ueAvelocidad son metodolo"as sensi&les 1 repeti&les para di!erenciar
individuos esp?sticos 1 normales*
)valuacin de propiedades viscoel?sticas del m#sculoB mediante un mtodo
cuantitativo relacionado a la respuesta mec?nica; pasiva del m#sculo
sometido a un despla4amiento sinusoidal de 5R en el to&illo a !recuencia de
3 a 12 C4; se puede medir ri"ide4 viscosa 1 el?stica*
0ilmacin de la marc,aB ,ace comparaciones en periodos lar"os de tiempo;
pero tiene escaso valor cuantitativo
Escala de Penn1
)val#a la presencia o ausencia e inesta&ilidad de las contracciones
musculares involuntarias
0 3o ,a1 espasmos musculares
1 )spasmos musculares moderados; inducidos por estimulacin
vi"orosa
2 )spasmos musculares m?9imos in!recuentes <menos de uno por
81
,ora>
3 )spasmos musculares !recuentes espont?neos <uno a die4 por
,oras>
' )spasmos musculares mu1 !recuentes; espont?neos <m?s de die4
por ,ora>
#ratamiento ?in.sico
,(etivos del #ratamiento Bin.sico
Siempre antes de iniciar un tratamiento con el paciente es mu1 importante la
evaluacin del mismo; 1a 7ue dependiendo de los resultados 7ue se o&ten"an de
ella ser?n los o&jetivos 7ue nos plantearemos; 1 por lo tanto el tratamiento a
se"uir* 6ero en "eneral los o&jetivos 7ue se persi"uen en pacientes con lesin
cervical &aja <inclu1endo /1> sonB
43 ,(etivos +enerales1
@o"rar la m?9ima !uncionalidad e independencia posi&le del paciente*
Dtor"ar destre4as para la ejecucin de actividades de traslados
<trans!erencias>*
/ependiendo del nivel de la lesin independi4ar al paciente en actividades de
despla4amiento*
93 ,(etivos Es)ec'icos1
Geeducar la ortost?tica normal*
82
Mantener los ran"os articulares en las e9tremidades superiores*
6revenir atro!ia musculares de desuso de e9tremidades in!eriores*
6revenir retracciones m#sculos tendinosas*
6revenir complicaciones vasculares*
)stimular la ,ipertro!ia de la musculatura de cintura escapular 1 e9tremidades
superiores*
0ortalecer la musculatura remanente tor?9ica*
0avorecer el retorno venoso 1 lin!?tico*
6revenir 18o disminuir escaras*
+umentar la tolerancia a la actividad !sica*
)nse:ar !ormas de trans!erencias 1 traslados en silla de ruedas*
)ducacin al paciente 1 a la !amilia*
Indicaciones de autocuidado*
<)n pacientes con nivel /1 intacto se intentar? deam&ulacin con muletas; pero
no con !ines !uncionales si no teraputicos*>
6ara lo"rar un tratamiento lo m?s e9itoso posi&le se de&e tener en cuenta dos
cosasB
In comien4o preco4 de la re,a&ilitacinB este va orientado principalmente a
evitar las complicaciones respiratorias; vasculares 1 osteoarticulares*
M la continuidad de este; es a7u donde el kinesilo"o toma un rol mas
prota"nico por lo tanto es en esta etapa en la 7ue nos en!ocaremos <etapa
crnica>*
83
Eta)a de tratamiento en cama
Se tra&aja el !ortalecimiento de e9tremidades superiores 1 las capacidades
remanentes del tronco suponiendo 7ue son lesiones cervicales &ajas 1 dorsales
altas* @ue"o se contin#a con el entrenamiento previo para las trans!erencias*
0inalmente se ense:an las tcnicas de traslado de cama a silla de rueda 1
viceversa*
Eta)a de tratamiento ortost0tico
Se reali4a paralelamente al tratamiento en cama*
Eta)a de silla de ruedas
@a silla de ruedas es un elemento esencial en el tratamiento de pacientes con
lesin ra7uimedular 1 de&en entenderse como un medio 7ue &ien manejado puede
si"ni!icar inde)endencia en los despla4amientos para el paciente*
Se de&e ense:ar al paciente las caractersticas de la silla de rueda sus
componentes; utili4acin de esta junto con el entrenamiento !sico 1 ad7uisicin de
destre4as de traslado*
Eta)a de colchoneta
5usca conse"uir la ad7uisicin de destre4as en actividades de pre marc,a <si las
caractersticas del paciente lo permiten; lo cual no se da en este tra&ajo>*
am&in se tra&aja el !ortalecimiento de las e9tremidades superiores con ejercicios
contra resistencia*
84
Mane(o de la )iel
@a alteracin de la piel en los pacientes con trauma ra7uimedular ocurre en las
?reas de presin ocasionando las escaras de dec#&ito 7ue son enrojecimientos o
lesin de la piel causada por una presin alta so&re la misma por un periodo
prolon"ado normalmente los nervios envan un mensaje de dolor al cere&ro para
alertar al paciente al cam&io de posicin pero el da:o medular impide la lle"ada de
estos mensajes al cere&ro*
@a prevencin es la principal de tratamiento para las escarasB
- D&servacin de la piel al menos una ve4 al da con n!asis en las partes de
presin 1 prominencias seas*
- @impie4a de la piel minimi4ando !uer4as 1 !ricciones; minimi4ando irritaciones
1 rese7uedad de la piel utili4ando ja&ones suaves 1 evitando a"ua caliente*
- )vitar la e9posicin de la piel a niveles e9tremos de temperatura 1 !actores
adversos am&ientales; sol; incontinencia; sudoracin 1 drenaje de ,eridas*
- )vitar masajes en prominencias seas por la posi&ilidad de producir trauma
pro!undo*
- Itili4acin de cremas lu&ricantes 1 ,umectantes cut?neos*
- In"esta adecuada de protenas 1 caloras*
- )ducacin a !amiliares 1 au9iliares so&re los principios del ori"en ries"o 1
prevencin de la piel*
Movili*acin y cam,ios )osturales
85
1A )n pacientes 7ue no puedan cola&orar en los cam&ios posturales; es
importante reali4ar un plan de movili4acin cada 2 ,oras; si"uiendo un ritmo de
rotacin determinado* )l paciente nunca ser? arrastrado en la cama para ,acer el
cam&io 1a 7ue ello podra producirle una #lcera por roce*
2A 3o de&en someterse a presin las 4onas de ries"o ni las 4onas con
prominencias seas* @os cam&ios posturales se de&en reali4ar las 2' ,oras del
da; valorando si es conveniente ,acerlos tam&in por la noc,e* 6uede utili4arse
material te9til de apo1o como almo,adas de varios tama:os; taloneras 1 coderas*
3A )la&orar un plan de re,a&ilitacin 7ue ,a"a mejorar la movilidad del
paciente* Si es posi&le; ,acerle participar en su ,i"iene; de acuerdo a sus
limitaciones*
'A Mantener la alineacin corporal 1 la distri&ucin del peso*
5A Si la ca&ecera de la cama tiene 7ue estar elevada; no de&e pasar de los
30T; no manteniendo esta postura durante muc,o tiempo*
.A Como complemento se pueden utili4ar colc,ones <de a"ua; de silicona; de
espuma 1 de presin de aire alternante>; cojines; almo,adas; &orre"uitos
antiescaras; protecciones locales para talones 1 codos; etc* Ca1 7ue tener en
cuenta 7ue nunca sustitu1en a la movili4acin* Se utili4an para amorti"uar la
presin del cuerpo so&re la super!icie de apo1o*
(A Cuando el paciente se ec,e de lado en la cama; no de&e apo1arse
directamente so&re el ,ueso de la cadera* +dem?s de la almo,ada de la ca&e4a;
es conveniente colocar una almo,ada entre sus rodillas para separarlas 1 aliviar la
86
presin* Se pondr? otra almo,ada apo1ando la espalda !ormando un ?n"ulo de
'5T a .0T* @as piernas 7uedar?n en li"era !le9in 1 !ormando un ?n"ulo recto con
los pies*
%A Cuando el paciente este acostado so&re su espalda; de&er? mantener sus
talones levantados; para lo cual se colocar? un cojn de espuma o una almo,ada
de&ajo de sus piernas* Ca1 7ue evitar 7ue los to&illos se to7uen entre s*
9A Cuando el paciente este sentado se e!ectuar?n movili4aciones cada ,ora* Si
l mismo puede cola&orar ,a&r? 7ue ense:arle para 7ue se movilice cada 7uince
minutos*
10A )s conveniente !avorecer la deam&ulacin pro"resiva siempre 7ue sea
posi&le*
11A )stimular el uso de aparatos para elevacin trans!erencias para !acilitar
descar"a de peso*
12A 6ara individuos en silla de ruedas descar"a de peso cada 15 minutos;
alineacin en silla 1 distri&ucin en peso*
13A Mantenimiento de posturas; trans!erencias 1 "iros adecuados para evitar
!uer4as de !riccin 1 ci4allamiento*
Escaras esta,lecidas1 Ina ve4 esta&lecida la escara el manejo puede ser
conservador o 7uir#r"ico*
a) Mane(o conservador1 )sta indicado en escaras "rado I 1 II; en las 7ue no ,a1
nido; cuerpos e9tra:os u osteomielitis 1 sus principios &?sicos son los mismos
utili4ados en la prevencin; adem?s deB
87
- 6osiciones especiales; 7ue redu4can la presin so&re la escara; en la ma1ora
de los casos la postura en prono para aliviar escaras en sacro; troc?nteres 1
talones*
- )n los casos de in!eccin la ,erida de&e ser limpiada; la limpie4a simple con
solucin salina es su!iciente*
- 6arc,es dermoprotectores para cu&rir la ,erida 1 !acilitar la cicatri4acin*
,8 Mane(o <uir2r+ico1 Se considera 7uir#r"ico la ,erida "rado III en adelante; 1
permite reducir el tiempo de curacin de meses a mas o menos . semanas*
#ratamiento Es)asticidad1
)n la lesin medular 1 en particular en la cervical &aja el paciente se ver?
e9puesto a una complicacin mu1 incapacitante como lo es la espasticidad la cual
re7uiere un manejo interdisciplinario 1 multipro!esional; la espasticidad se
caracteri4a por un aumento del tono muscular con re!lejos tendinosos
e9a"erados*
6ero la mani!estacin de la espasticidad vara se"#n el tiempo transcurrido desde
la lesin; la espasticidad de los m#sculos !le9ores es la 7ue primero se aprecia
primero; se"uida por la espasticidad del "rupo e9tensor*
88
)n este caso cuando la lesin es completa; inicialmente los re!lejos &ajo el
nivel de la lesin est?n ausentes o deprimidos puede durar 1 a 3 semanas
posteriormente varios mecanismos neuronales act#an para aumentar la
e9cita&ilidad re!leja* @os re!lejos espinales re"resan 1 se vuelven ,ipere9cita&les;
especialmente los re!lejos de estiramiento; tnico 1 !?sico 1 los re!lejos cut?neo
musculares*
+#n as la espasticidad no siempre de&e ser tratada 1a 7ue de&en considerarse
los !actores &en!icos de ella en contraposicin a los e!ectos deletreos de sta;
1a 7ue puede suceder 7ue los !actores &en!icos !avore4can la capacidad
!uncional del paciente*
A e!ectos &en!icos B Contri&u1e al soporte mec?nico
Mantiene la masa muscular
+1uda a la minerali4acin sea
/isminu1e trom&osis venosa pro!unda
Mejora capacidad vital
+1uda a espectorar
/isminu1e edema de e9tremidades
A e!ectos deletreosB /i!iculta posicin en cama o "iros
0avorece cadas de sillas de rueda
/i!iculta trans!erencias
@imita actividades de vida diaria
@imita ,i"iene perineal
/i!iculta cateterismo vesical
89
/i!iculta relaciones se9uales
Ilceras de dec#&ito
Inter!iere con el sue:o
0avorece contracturas articulares
)ntorpece manejo del automvil
6or lo tanto el tratamiento de la espasticidad de&e nacer a partir de una completa
evaluacin del paciente 1 de su pronostico a lar"o pla4o*
6ero para el manejo de la espasticidad del punto de vista kinsico se de&eB
- 2revenir nocicepcin%
Dsea prevenir las a!erencias de dolor a la mdula espinal 7ue puedan 7ue
puedan a"ravar la espasticidad < m?s !recuente en lesiones incompletas>; por lo
tanto evitar cual7uier complicacin 7ue produ4ca un aumento de dolor ejemplo
aparicin de escaras; in!ecciones etc*
- 7ducacin del paciente%
odo paciente lesionado medular de&e ser educado respecto de los e!ectos
&en!icos 1 adversos de la espasticidad; as como la manera de aprovec,ar al
m?9imo los primeros 1 evitar los #ltimos*
Se de&e tomar especial inters enB
a> reali4ar movimientos lentos 1 dorsi!le9in pasiva del ortejo ma1or para
minimi4ar la ,ipertona 1 el clonus*
&> )nse:ar a "atillar espasmos !le9ores o e9tensores para !acilitar la movilidad
en la cama; las trans!erencias para colocarse los pantalones*
90
c> Instruccin para el uso de dispositivos de proteccin de los pies 1 remocin
de &andas posteriores de los apo1a pies en caso de ries"o de lesiones
cut?neas de&ido a espasmos !le9ores*
d> Iso de correas de proteccin en pec,o o cintura para evitar cadas de silla
de ruedas ante la presencia de espasmos musculares severos*
- !erapia fsica%
a> Movili4acin articularB
@a ,ipertona 1 el des&alance de la actividad muscular predisponen a
acortamientos musculares !ijos 1 ri"ide4 articular las movili4aciones reali4adas
por el paciente o por el kinesilo"o van a evitar la instalacin de stas
ri"ideces*
&> )lon"acin muscular
Mecanismo de accin B
A reduccin de la e9cita&ilidad del ,uso muscular
- disminucin de la co A activacin de anta"onistas

cnica B
@a elon"acin puede ser reali4ada por el kinesilo"o; el paciente; un
miem&ro de la !amilia; &ipedestado en mesa de &ascula o con ortesis*
@a elon"acin de&era ser continua; permanente 1 direccional* @os
cam&ios &ruscos en la !uer4a o direccin de&en ser evitados*
0uer4as intensas u oscilantes estimulan la actividad del ,uso
muscular 1 evitan una elon"acin e!ectiva* /e&e recordarse 7ue los
91
m#sculos 1 no los tendones son los 7ue de&en elon"arse* Ina rutina
de elon"acin en casa de&era ,acerse al menos 1 ve4 al da* )n
pacientes con espasticidad severa; se pre!iere un pro"rama de dos
veces al da*
Se recomiendan perodos de 30 minutos por sesin*
)!ecto clnicoB
)l e!ecto de la elon"acin muscular so&re la espasticidad es
transitorio; puede durar ,asta 1. ,oras*
@a elon"acin se ,a visto 7ue es particularmente importante en
pro"ramas continuados en la casa* @a elon"acin prolo"ada es un
principio &?sico indispensa&le del manejo de todos los pacientes con
espasticidad*
c> 5ipedestacinB
Sea en su modalidad asistida; ilt $ ta&le 1 ortesis de e9tremidades
in!eriores; o en !orma independiente la &ipedestacin es un aporte en el
manejo de la espasticidad*
Mecanismo de accinB
)l estimulo prolon"ado desde los receptores cut?neos 1 articulares
podra disminuir la e9cita&ilidad de la al!a motoneurona*
cnicaB
5ipedestacin en mesa de &?scula; marco de &ipedestacin; con
ortesis con inclinacin de %0 a 90 "rados; por apro9imadamente 30 a
'5 minutos*
92
)!ecto clnicoB
)l e!ecto de la &ipedestacin so&re la espasticidad es transitorio 1
vara de paciente en paciente
A se o&serva reduccin del tono muscular de los m#sculos de la
pantorrilla
A aporta otra manera de elon"acin est?tica de los m#sculos !le9ores
de cadera; !le9ores de rodilla 1 !le9ores plantares de to&illo; 7ue
pueden revestir contracturas tempranas 1 puede reducir la
e9cita&ilidad del re!lejo de estiramiento*
d> 6osiciones neuroin,i&itoriasB
Colocar al paciente en dec#&ito ventral es un modo &astante simple 1 e!ica4
de disminuir los espasmos !le9ores de la cadera 1 tronco*
e> CrioterapiaB
Mecanismo de accinB
A disminu1e la sensi&ilidad del ,uso muscular al estiramiento
A el e!ecto se o&serva ante T entre 32 1 3' T C*
cnicaB
+plicacin de !ro por &olsas de ,ielo o tan7ue de a"ua !ra; por 20
minutos*
93
Se aplica en m#sculos &iarticulares 7ue est?n usualmente
involucrados en la espasticidad !?sica como el recto !emoral 1 el
"emelo $ soleo* )n pacientes con m?s panculo adiposo el tiempo de
en!riamiento re7uerido es ma1or*
/espus de 20 minutos de en!riamiento se asume 7ue la temperatura
del "emelo $ soleo es de 31TC 1 despus de '0 minutos de 2.TC*
)!ecto clnico B
)l e!ecto del !ro so&re la espasticidad es transitorio*
@a duracin del e!ecto so&re la ,ipertona es apro9imadamente de 1
,ora 1 so&re el clonus es de app* 90 minutos mantenindose ,asta '
,oras en otros estudios*
IndicacionesB
@a crioterapia puede ser #til en preparar al paciente esp?stico para
modalidades teraputicas posteriores; tales como movili4acin
articular; elon"acin muscular 1 entrenamiento de marc,a; siempre
7ue la terapia !sica sea reali4ada inmediatamente despus de la
aplicacin del !ro; puede incluirse dentro del pro"rama de elon"acin
por el paciente en su casa*
!> )lectroestimulacinB
)n sus di!erentes modalidades; transcut?nea; con electrodos implantados 1
por va rectalJ la electroestimulacin Eperi!ricaF ,a reportado cierta utilidad
en el manejo de la espasticidad*
Mecanismo de accinB
94
)3S <)stimulacin transcut?nea>B Su e!ecto pro&a&lemente sea
mediado porB Ain,i&icin auto"nica I& $ In,i&icin de clulas de
Gens,a- $ in,i&icin recproca $ disminucin de la e9cita&ilidad de
las al!as motoneuronas*
)SIMI@+CID3 G)C+@B Se consideran las si"uientes posi&ilidades
7ue e9plican su accinB
A a&undante inervacin peri prost?tica 7ue proviene de la mdula
lum&o sacra
A estimulacin m?s cercana a la medula 7ue el )3S
A la medula lum&osacra es rica en interneuronas 1 !i&ras cortas
in,i&itorias 7ue pueden aumentar 1 prolon"ar el e!ecto antiesp?stico*
A la estimulacin puede provocar la li&eracin de un a"ente ,umoral
con propiedades antiesp?sticas
cnicaB
6ara el )3S e9isten muc,as tcnicas di!erentes de aplicacin
@os par?metros sonB
pulsos mono!?sicos recti!icados <compensados>
duracin de cada pulso 0*5 mse"
!recuencia interna de pulso 20 C4
se aplica en !orma de trenes de pulsos con periodos de EonF 1 de Eo!!F
de 2*5 se"undos de duracin cada uno*
/uracin de la sesin 20 minutos
95
6ara la )SIMI@+CID3 G)C+@B
)stimulador de 2*5 a 3*0 cm de di?metro
6ulso sinusoidal
0recuencia interna de pulso .0 C4
Se aplica estimulacin de un se"undo de duracin; con 12 a 35
repeticiones*
/uracin de la sesin 5 a 10 minutos
)!ecto ClnicoB
)n am&os casos el e!ecto so&re la espasticidad es transitorio*
Con el )3S la duracin promedio es de 3 ,oras 1 con la
)stimulacin Gectal es de 9 ,oras en promedio
1>Corto pla4oB
)3SB reduce la espasticidad en !orma si"ni!icativa*
)SIMI@+CIY3 G)C+@B la ma1ora de los pacientes presenta
&uenos 1 e9celentes resultados respecto de la disminucin de la
espasticidad
2>@ar"o pla4oB
)3SB )n usos prolon"ados se ,a o&servado aumento de la
espasticidad a partir de la cuarta semana; alcan4ando un nivel
similar al preA tratamiento a las oc,o semanas*
)SIMI@+CID3 G)C+@B todava no se conocen sus e!ectos a
lar"o pla4o*
96
"> Drtesis 1 MesosB
6ueden mejorar el ran"o de movimiento en una articulacin de&ido a
contractura ,ipertnica 1; al posicionar la e9tremidad en un estiramiento
tnico; se ,a o&servado 7ue disminu1e el tono muscular*
@a elon"acin de los componentes el?sticos en serie de la
unidad m#sculo $ tendinosa 1 un aumento en el n#mero de sarcmeros
dentro de las !i&ras musculares pueden contri&uir a sta disminucin del
tono*
Dtros tratamientos importantes; o 7ue se de&en tomar en cuenta; para la
espasticidad sonB
A)stimulacin de la mdula espinalB
Consiste en in"resar un electrodo al espacio epidural; a nivel de % $ 12*
su mecanismo de accin no est? del todo aclarado pero produce estimulacin 7ue
se disemina tanto craneal como caudalmente en la mdula espinal*
)l e!ecto clnico es 7ue produce control de la espasticidad pero dentro de
los lesiones cervicales la estimulacin es m?s e!ectiva en pacientes incompletos
7ue en pacientes completos*
AMiotoma 1 Ciru"a endinosaB
iene dos mecanismos de accin estos consisten en B
Seccionar un m#sculo o tendn in,a&ilitando la contraccin 1 alar"amiento del
tendn disminu1endo la actividad del ,uso muscular* )j* en )9tremidad Superior
97
cuando se presenta una contractura en !le9in del codo se reali4a un alar"amiento
de m#sculo 5ceps 5ra7uial 1 seccin del 5ra7uial ant*
A 3eurectomaB
Kue consiste en la interrupcin de !ascculos nerviosos 7ue inervan a
m#sculos esp?sticos; &lo7ueando la e!erencia de la al!a motoneurona*
#ratamiento del Intestino Neuro+.nico1
)l o&jetivo &?sico del pro"rama para el intestino neuro"nico es conse"uir
vaciamiento autom?tico en lo posi&le al ,orario previo a su lesin; con el !in de
!acilitar su continencia social 1 lo"rar una de!ecacin e!iciente*
Cuando estamos en presencia de una lesin cervical &aja sucede 7ue como
la lesin est? por encima de los se"mentos sacros produce un intestino de
neurona motora superior; 7ue no permite de!ecacin por es!uer4o consciente; sino
por re!lejo espinalJ el es!nter anal permanece r"ido de&ido a la espasticidad del
piso plvico; por lo tanto el movimiento de las ,eces es lento; 1 la materia !ecal es
seca 1 redondeada*
)l kinesilo"o puede participar reali4ando masajes 1 aumento de la presin
intra&dominal 7ue son manio&ras 7ue se reali4an con masaje so&re el a&domen ;
presionando so&re el marco colnico; en el sentido de las manecillas del reloj;
simulando el recorrido del colon ,asta la porcin rectosi"moide* 6ara conse"uir
este o&jetivo tam&in est?n indicadas las &andas el?sticas alrededor del a&domen*
#ratamiento res)iratorio
@os pacientes con lesion medular cervical &aja por lo "eneral tienen inte"ridad del
98
dia!ra"ma 1 m#sculos accesorios* M?s caudalmente pueden tener preservacin o
no de
intercostales 1 a&dominales se"#n el nivel de la lesin medular* Con !recuencia
,a1 una
respiracin paradjica; disminucin en la capacidad de toser 1 distensin
a&dominal lo cual
conlleva a un ac#mulo de secreciones 1 eventualmente atelectasias 1 neumona*
Consecuencia de lo anterior son la ,ipo9emia; ,ipercar&ia 1 acidosis; !actores 7ue
aumentan el da:o secundario medular*
Se re7uiere un soporte respiratorio con ventilacin mec?nica en al"unos casos; 1
en todo
paciente; terapia respiratoria intensiva para !acilitar la movili4acin de secreciones
1 &uena
!uncin respiratoria* @a intu&acin de&e ,acerse con sumo cuidado para evitar la
movili4acin de la columna cervical 1 producir un da:o neurol"ico* 6uede ser
necesario
reali4ar intu&acin nasotra7ueal o re7uerir el uso de !i&ro&roncoscopio* @a est?sis
san"unea m?s la par?lisis de e9tremidades !avorece la aparicin de trom&osis
venosas
pro!undas <26> 1 el ries"o de un trom&oem&olismo pulmonar <)6>* )l ries"o de
una
26 es alta; entre un %0A100=; 1 el de un )6 de un '5=* )sto es causa de
mor&imortalidad 1 los pacientes de&en tener pro!il?cticamente movili4acin pasiva
de
e9tremidades; uso de medias el?sticas 1 reci&ir ,eparina de &ajo peso molecular
<eno9aparina o dalteparina>*
6ara el paciente recin lesionado; se toman medidas para prevenir las atelectasia
pulmonar;
in!ecciones 1 edema* 6ueden re7uerir asistencia ventilatoria 1 tra7ueotoma )n
esta etapa
99
la Qinesiterapia respiratoria desempe:a un papel importante durante el
tratamiento*
Atencin multi e interdisci)linario*
)n el manejo de la re,a&ilitacin se de&e desarrollar en e7uipoJ para ellos
de&er? incluir la participacin activa de pro!esionales en las si"uientes ?reasB
Mdico
2eri!icar anteriormente en el manejo del mdicoJ donde dependiendo de
la evaluacin ser? necesaria la participacin de un especialista; tales
comoB
- 3eurlo"o
- raumatlo"o
- 0isiatra*
Qinesilo"oB
2eri!icar anteriormente en el manejo kinsico*
)n!ermera
Su papel es mu1 diverso en esta ?reaJ a&arca dependiendo de la
evaluacin del paciente* )l pro!esional de )n!ermera participa en la proteccin;
recuperacin 1 re,a&ilitacin; en el aspecto !sico como mental del paciente*
erapia ocupacional
@e concierne la ,a&ilitacin 1 re,a&ilitacin; social 1 la&oral de estos
pacientes; con el !in de contri&uir a la prevencin; recuperacin 1 re,a&ilitacin de
su salud* )l terapeuta Dcupacional ,ace participar a las personas en actividades
100
dise:adas para promover la restauracin de la !uncin; con el !in de a1udar a
dic,a persona a satis!acer las e9i"encias de su medio la&oral; social 1 personal; 1
participar en la vida de la !orma m?s plena*
3utricionista
Contempla una dieta &alanceada; con li7uidos; rica en !i&ra; !rutas 1
ve"etales; reteniendo a"ua 1 o!reciendo consistencia 1 re&landecimiento de la
materia !ecal*
Como protocolo se ri"e a travs de una valoracin nutricionalB
6sicolo"a
)l proceso de evaluacin 1 tratamiento de&er? ser reali4ado por un psiclo"o; con
&ase en los si"uientes planteamientos*
A )valuacin co"noscitiva
A )valuacin emocional
A )valuacin comportamental
)tapas psicol"icas 7ue a!ronta el paciente con *G*M B
A )vitacin
A Con!rontacin
101
A Geadecuacin
A Geinte"racin
Dcasionalmente los pacientes con *G*M de&er?n someterse a evaluaciones
psicol"icas; considerando la disminucin de e9pectativas; 1 sensacin de
deterioro en su calidad de vida* @o 7ue se &usca es esta&lecer los ajustes en los
planes de vida; social; !amiliar 1 la&oral*
102
103
+sistente social
Su papel es orientar al paciente en su inte"racin social dentro de una
comunidad*
Ayudas t.cnicas
Movilidad1
0rAas% )ste tipo de elementos resultan imprescindi&les para
personas con "ran incapacidad; 7ue necesitan la a1uda de una
tercera persona* @as "r#as !acilitan su movili4acin; evitan lesiones
al cuidador; 1 son de uso casi o&li"ado para los casos en los 7ue la
persona incapacitada es mu1 o&esa*



104
/ndadoresB Son una de las principales a1udas para la marc,a; 1a
sea para personas ma1ores o para personas con patolo"as 7ue
a!ectan al e7uili&rio; la coordinacin o la !uer4a necesarias para
conse"uir una marc,a !isiol"ica*
'astonesB Son las a1udas m?s cl?sicas para la marc,a; pero ,an
su!rido m#ltiples cam&io con el paso del tiempo; mejorando tanto los
dise:os como los materiales*

Iastn cl0sico Iastn con Iastn in+l.s Iastn
con so)orte tr)ode
105
cl0sico de ante,ra*o

Conteras antidesli*antes

720&89 -9:5;0
Se re7uiere un &uen control del tronco 1 !uer4a necesaria en el
&ra4o 1 la mano para su uso*
)l uso del &astn tiene dos propsitos &?sicosB
- Soportar el pesoB se de&e llevar en el lado de la pierna a!ectada* )l
paciente de&er? tener el codo completamente e9tendido cuando
realice el apo1o en el &astn*
A Mantener el e7uili&rioB el &astn lo de&er? llevar en el lado
opuesto a la pierna a!ectada; se permite cierta !le9in de codo*
+ntes de usar un &astn comprue&eB
A )l cal4ado del usuarioB la suela de&e ser de "oma; el 4apato de&e
estar &ien sujeto al pie*
A )l taco de "oma del &astn <puede estar sucio o des"astado>*
A 6osi&les desper!ectos 7ue ten"a el &astn*
Silla de ruedas% @as sillas de ruedas tam&in ,an su!rido una "ran
revolucin en los #ltimos 30 a:os; evolucionando los dise:os; los
materiales e incluso su concepcin*
Se ,acen a la medida de las necesidades del usuario; e9istiendo sillas
106
de ruedas de competicin; e9trali"eras; in!antiles; elctricas; su&eA
&ordillos; '9'; de &ipedestacin; etc*
Cuando se ad7uiere una silla de&en tenerse en cuenta las
caractersticas de la persona 7ue la va usar; 1 ele"ir la 7ue se adapte
mejor a sus necesidades 1 su tama:o*
Se de&en prescri&ir para comodidad individual; se"uridad;
manio&ra&ilidad e independencia* Ina silla de ruedas mal adaptada
puede contri&uir a de!ormidad; desuso muscular; #lceras por dec#&ito 1
menor motivacin !uncional 1 sociali4acin*
@a silla de ruedas de&e ser !uerte pero liviana; de&e ser lo m?s an"osta
posi&le para !acilitar el paso a travs de marcos de puertas 1 su
manipulacin en el cuarto de &a:o*

Silla de ruedas manual Silla de ruedas el.ctrica Silla de ruedas
de )aseo
Silla de ruedas )ara hemi)l.(icos1 /e&e tener un posa&ra4o lo
su!icientemente anc,o como para acomodar 1 sostener sin 7ue se
deslice ,acia dentro ni ,acia !uera 1 lo su!icientemente lar"o como para
7ue el paciente lleve el &ra4o lo m?s 7ue pueda ,acia adelante;
permitiendo as la e9tensin de codo 1 evitando 7ue se retrai"a el
,om&ro*
107
Mejor 7ue el posa&ra4o es 7ue el paciente ten"a una ta&la retira&le
delante de l; por7ue as tiene am&os &ra4os delante; ve su &ra4o 1
mano del lado a!ectado 1 tam&in reali4a ejercicios &ilaterales con las
e9tremidades superiores*

Silla )le+a,le1 Con espaldo reclina&le en di!erentes posiciones 1
posapiernas eleva&les*
!ablas para transferencia%

108
!ransfer- flexible%

Disco giratorio para transferencias%
Mo,iliariario
Sillones especiales% Ina de las de&ilidades de miem&ro in!erior m?s
!recuente a!ecta a los m#sculos de la cadera 1 al cu?driceps <porcin
109
recto anterior>; encar"ado de la !le9in de cadera* )stos m#sculos son
&?sicos para incorporarse desde la posicin de sentado; para su&ir
escaleras; etc*
6or eso se !a&rican estos sillones; 7ue reali4an autom?ticamente la
!uncin de la cadera en los primeros "rados del paso de sentado a
&pedo; !acilitando el movimiento*









Camas especiales %
110

Son camas er"onmicas; 7ue mejoran la
postura durante el reposo; !acilitan el cam&io
postural de las personas encamadas 1 reducen
el es!uer4o 7ue de&en ,acer los cuidadores; en
caso de 7ue sean necesarios*


Se encuentran e7uipadas con todos los
accesorios 7ue pudieran ser necesarios en caso de asistir a una persona con
"ran incapacidad <trapecio; portasueros; &arandillas laterales de se"uridad;
elevacin por planos;***>








Ayudas )ara la alimentacin y tareas domesticas
111
)sta cinta con a"ujeros nos o!rece la ventaja de poder adaptar cual7uier
tipo de cu&ierto a a7uellas personas 7ue no puedan reali4ar una
prensin de la mano o pade4can al"una anomala en la !uncin del dedo
pul"ar*
Cuc,illos de cocina con el man"o en ?n"ulo recto; especialmente
indicados para evitar de!ormidades articulares a nivel del carpo
<inclinacin cu&ital>* Mu1 indicados para personas 7ue padecen artritis
reumatoide 1 otros procesos articulares de"enerativos*
Mesa para silla de ruedas*
Mu1 #til para reali4ar diversas tareas en la silla manteniendo una
postura en sedestacin correcta*
Se de&e pre!erir 7ue el paciente se levanten de la silla de ruedas 1 se
sienten a una mesa para reali4ar las actividades; slo en los casos en
los 7ue esto no se puede ,acer la persona permanecer? en su silla
112


Cu&iertos; platos 1 vaso de di!erentes !ormas para !acilitar las tareas de
alimentacin en personas con diversas discapacidades*
Ayudas )ara la )roteccin y cuidado )ersonal
/iversos materiales antidesli4antes B

113
6ara de&ajo de las al!om&ras Suelos para cuartos de &a:o
/+udas para el aseo%
A +siderosB )9isten en el mercado diversos tipos de asideros 7ue
colocados de manera estrat"ica en los cuartos de &a:o !acilitan la
independencia de la persona otor"?ndola una ma1or autonoma*
A+sidero para el retreteB @a persona encontrar? ma1or se"uridad
<evitar cadas> en el caso de 7ue e9ista un e7uili&rio precario; podr?
ponerse de pie sin tener 7ue pedir a1uda*
)l asidero se puede a&atir en caso necesario

/siento de duc$aB Cuando e9isten limitaciones importantes de la
movilidad lo idneo es eliminar la &a:era 1 trans!ormar el el suelo del
cuarto de &a:o en plato de duc,a; pero sin &ordes* )sta !oto muestra un
tipo de asiento para la duc,a en el 7ue las personas 7ue ten"an poca
resistencia a la &ipedestacin pueden reali4ar con se"uridad su aseo
114
personal3

+siento para &a:eraB @os asientos de &a:era previenen las cadas en el
&a:o; 1 permiten a personas con movilidad reducida o incapacidad para
caminar 1 estar de pie; reali4ar la trans!erencia a la &a:era; de manera
7ue no ten"a 7ue depender de nadie a la ,ora del &a:o; ni reali4ar
costosas o&ras para adaptar su &a:o*
115


Accesorios
)levador de tronco para colc,n
116
Mesa port?til de do&le super!icie
+rco de s?&ana 6ortasueros con ruedas
5arandilla de se"uridad rapecio port?til
&estido1
+&otonadorB )l a&otonador se utili4a en casos en lo 7ue sea imposi&le reali4ar la
a&otonadura de la ropa; &ien por !alta de destre4a; coordinacin; incapacidad de
117
reali4ar pin4as !inas; etc* )n estos casos; la persona a!ectada podr? reali4ar el
vestido de la parte superior independientemente*
Ayudas )ara el vestido de los miem,ros in'eriores
6one medias 1 cal4adores
)n "eneral sirven tanto para colocar medias como calcetines; 1 est?n indicados
para personas 7ue tienen di!icultad para a"ac,arse; o 7ue tienen limitaciones en el
miem&ro superior 7ue le impiden lle"ar ,asta el e9tremo de la pierna*



118
)stos cal4adores cumplen a la ve4 con am&as misiones; sirviendo tanto para
colocar los calcetines como para ajustar el cal4ado
*
Cordones especiales B
)stos cordones eliminan la di!icultad del anudado; una de las !unciones
7ue ma1or n#mero de pro&lemas "enera ante cual7uier mnima
limitacin; &ien en las manos o a nivel de cual7uier estructura implicada
en la coordinacin 1 la precisin de los movimientos*
119
Conclusin
Como se ,a podido apreciar en esta investi"acin el traumatismo
ra7uimedular cervical &ajo deja m#ltiples secuelas 1 sin la participacin del
Qinesilo"o el paciente no podra ser capa4 de volver poco a poco a re,a&ilitarse;
esta re,a&ilitacin no se podr? conse"uir 7ui4?s en un 100=; pero si lo"rar 7ue el
paciente sea lo m?s independiente posi&le*
Ina de las cosas 7ue tam&in ,emos podido aprender durante la
reali4acin de este tra&ajo es 7ue la re,a&ilitacin de un paciente ser? mejor o
menor dependiendo de una cosa !undamental 7ue es la disposicin 1 aceptacin
7ue ten"a el paciente al tratamiento junto a las "anas de superacin 1 una "ran
paciencia*
120
IIILIJ$A-A
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6eterson 0*; Qendall )*; Heise 6* <2000>* BendallLs M2sculos Prue,as6
-unciones y "olor Postural3 Mar&an* <'R edicin>* Madrid; )spa:a*
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Madrid* )spa:a*
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AGevista del cole"io de kinesilo"os de c,ile; nR .0*Septiem&re 2000*
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