Polmica: sirven los tests intradrmicos para diagnosticar la atopa?

A la hora de diagnosticar la atopa, algunos clnicos y especialistas en dermatologa apelan a los tests intradrmicos.
Pero la utilidad de este sistema est rodeado de cierta polmica: no son pocos los profesionales que los rechazan, y
otros los aceptan pero parcialmente. En este informe, El Cronista Veterinario Latinoamericano les cuenta lo que opinan
algunos especialistas.
Uno de ellos es el Dr. Llus Ferrer, de la Universidad de Barcelona. Para l, la dermatitis atpica es la enfermedad ms
importante entre las patologas dermatolgicas: de cada 1.000 perros, 100 tienen atopa. Hay un estudio de EE.UU. sobre
30.000 perros, que mostr un 8,7% de ejemplares con la patologa. En nios, por ejemplo, el porcentaje tambin ronda el
10%. Se trata de una enfermedad cutnea prurtica de origen gentico comprobado, cuyo gen es el "High IgE
Response", que porta el perro alrgico. Si tiene contacto reiterado desarrolla la dermatitis atpica (DA). Para Ferrer,
"nuestros perros atpicos no son alrgicos a una cosa, sino a muchas. Si encontramos alta IgE no significa que tenga
DA. Es muy conocida la patogenia de la DA y fue publicada en la revista Lancet (2004). Se trata de una inflamacin de la
piel que se perpeta con el rascado o la infeccin secundaria, por bacterias o Malassezia". La atopa suele aparecer
entre los seis meses y los tres aos. La enfermedad no es estacional, pero s ventral (patas, cuello, cara y panza), a
diferencia de la sarna, que es dorsal. Esto se debe a que los alergenos ms importantes del perro son los caros que
se hallan en el piso, que penetran por va percutnea. Por eso, lo recomendable es alejar al animal del polvo. De hecho,
el especialista coment que en Espaa ya se cre una cama especial sin caros para las mascotas. Cmo se la
diagnostica? Aqu aparece la polmica. Ferrer asegura que "se deben dar tres situaciones: inflamacin crnica, rascado e
infeccin secundaria. Si estos tres factores confluyen, estamos ante un caso de DA. El diagnstico debe ser clnico. Segn
Prelaud (1998) se tienen que observar simultneamente tres de cinco signos clnicos para determinar si se trata de
dermatitis o no: un prurito que responde a corticoides, eritema del pabelln auricular, pododermatitis eritematosa bilateral,
queilitis, y que la edad de inicio sea entre los seis meses y los tres aos. Si se dan tres de estos cinco, y habiendo
descartado sarna, demodeccia y pulgas, hay un 80% de posibilidades de que se trate de una DA. El perro es alrgico a
todo. Los test slo sirven si luego realizaremos inmunoterapia, para detectar el alergeno y hacer la vacuna, pero no como
screening. Si fallaron los tratamientos podemos vacunar. No son test de alergia, no nos dicen si el perro es alrgico".
Para el especialista cataln, los intradrmicos estn casi en vas de extincin, ya que el laboratorio Heska desarroll los
primeros tests serolgicos monoclonales para IgE o su receptor. Su efectividad es igual a la prueba intradrmica, con slo
una toma de sangre. Los intradrmicos, entonces, deben usarse si es relevante hacer una vacuna en un perro atpico.
"Adems -agrega- hay un 10% a 20 % de atpicos que son IgE negativos (falsos negativos) y llega al 30% si el test se
hace in vivo. La salida es tratar con corticoides y ciclosporina. Otra alternativa es repetir el test en 6 a 12 meses.
Tambin hay falsos positivos, que son ms difciles de detectar. Por eso, el diagnstico no se hace por test sino de
forma clnica. La histopatologa tampoco sirve, no hay que hacer biopsia porque la lesin se parece a otras". Por el lado
del tratamiento, Ferrer recomienda la ciclosporina, durante cuatro a seis semanas. Un meta-anlisis de Olivry (Viena
2004) sobre 780 pacientes demostr que no hubo diferencia de eficacia con los corticoides. Es mucho ms lenta la
respuesta, pero dura ms tiempo. Hay otra droga y nada ms: la prednisolona (1mg./kg./da, va oral). No funcionan los
cidos grasos ni los antihistamnicos (tienen ms efecto sedante que curativo). Ambas drogas, ciclosporina y
prednisolona, se pueden combinar en las tres semanas iniciales hasta que haga efecto la ciclosporina. En el odo,
siempre hay que darlas juntas", afirm. Tambin conviene baar al animal dos o tres veces a la semana de por vida y
con un shampoo hidratante, que puede ser de cidos grasos esenciales o de avena, para retirar los alergenos. Pero
no todos los especialistas tienen una opinin tan contundente sobre los tests intradrmicos. La dermatloga argentina
Andra Wolberg, por ejemplo, considera que "si bien es cierto que el diagnstico de la atopa sin dudas es clnico, eso no
significa que las pruebas intradrmicas no sirvan. El tema es a qu paciente hacrsela. Cuando descartamos otras
patologas y sabemos que el paciente es atpico, y si el propietario est de acuerdo, hacemos estas pruebas, que lo
nico que nos dirn es que el paciente est sensibilizado a ciertos alergenos ambientales, lo que nos permitir elegir
el tratamiento de hiposensibilizacin adecuado. Si el propietario no est de acuerdo no sirve, porque luego no podremos
controlar el plen, los caros, esos antgenos". Wolberg agreg que "existen trabajos que muestran la efectividad de los
tratamientos en un 60% a 70% de los pacientes. Lo que an no existe es la descripcin del mecanismo de accin por el
cual los pacientes responden.
Claves de la Ciclosporina, la “estrella” del mercado —Su nombre comercial es Atpica, y la
produce el laboratorio Novartis. Viene en cpsulas de gelatina, por 30 unidades, de 50 mg. Para perros de menos de
12 kilos vale 29 euros. Si calculamos 5 mg./kg/da de dosis, estamos hablando de un euro por da. La formulacin a 100
mg., para perros de 12 a 24 kilos, cuesta 8 euros. —Indicaciones: dermatitis atpica, fstulas perianales, adenitis
sebcea granulomatosa, piogranuloma estril y paniculitis nodular. —Si los signos se reducen a -/= 50%, dar en
das alternos. Si bajan a -/= 75%, dos veces por semana. —El primer mes se la puede combinar con
prednisolona. —El tratamiento prolongado no trajo problemas (Power, Viena 2004, sobre 38 casos en tres
aos). El efecto adverso ms importante son los vmitos (20% de los casos). Pero eso, se recomienda darla con
alimento (Favrot, Viena 2004, sobre 609 casos). —En fstulas perianales, se recomienda dosis ms alta, de 7,5
mg./kg./da
Protocolo 1- Descartar sarna sarcptica 2- Diagnosticar y tratar problemas asociados (foliculitis bacteriana, Malassezia)
3- Control de pulgas (6-8 semanas p/evaluar diagnstico). Si sigue el prurito, dieta durante ocho semanas. Si el prurito
baj el 50%, provocacin con dieta previa por dos semanas. 4- Si sigue, es DA 5- Evitar los alergenos (sin pulgas,
infecciones secundarias y mucho bao) 6- Inmunoterapia y tratamiento mdico Aclaracin: En Espaa, segn
Ferrer, no hay unidad de criterios. “La inmunoterapia es efectiva en un 50%, es casi homeopata. Si en cinco
aos nadie publica un trabajo, el Colegio Americano de Dermatlogos la eliminar”, asegur el especialista.
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