FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE
CIENCIAS DE LAS SALUD
PROYECTO DE INVESTIGACIN
PRESENTADO POR: Susan Barrios Cohaila CURSO: Seminario de Tesis I DOCENTE DEL CURSO: Dr. Ral Garca Castro
TACNA-PER 2014
EFECTOS EN LA SENSIBILIDAD DENTAL DE LA LMPARA LED EN LAS INTERVENCIONES CON PEROXIDO DE HIDROGENO PARA MEJORAR LA ESTTICA DENTAL DE LOS PACIENTES DE PRE- CLINICA DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FILIAL TACNA EN EL AO 2014
I. PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1 PRESENTACIN DEL PROBLEMA:
En la actualidad hay ms pacientes que asisten a consultorios dentales por un aclaramiento dental, por lo que es importa poder realizas un estudio del material utilizado ya que este les provoca sensibilidad dental. A lo largo de los aos la esttica dental ha ido en aumento por lo que los pacientes buscan el cuidado de su imagen y los dientes no escapa de la realidad buscando una sonrisa perfecta sin medir las consecuencias solo les interesa la satisfaccin de tener una sonrisa blanca. Las lmparas son una fuente de emisin trmica que cataliza el perxido de hidrogeno y acelera la liberacin de radicales libres. Esta liberacin acelerada produce efectos sobre tejidos duros del diente, sobre la pulpa y otros sustratos. Siendo de gran importancia realizar un adecuado diagnstico inicial de los tejidos duros, analizando las caractersticas clnicas de la fase mineral del esmalte para poder seleccionar adecuadamente el tipo de perxido que se deba emplear. La evolucin de la odontologa esttica se enfrenta al reto de satisfacer las exigentes peticiones de los pacientes, en especial aquellos que presentan pigmentaciones dentales. El aclaramiento dental es un tratamiento muy simple y popular en la prctica odontolgica actual, por este motivo han surgido en el mercado dental muchos materiales nuevos para aclarar los dientes. Las tcnicas de aclaramiento dental se pueden emplear tanto en dientes vitales como tambin en dientes no vitales, y se basa en la aplicacin de agentes qumicos que mediante una reaccin de oxidacin, remueve pigmentos orgnicos de los dientes Sin embargo numerosos estudios han observad efectos negativos sobre el margen del esmalte, es por ello que se han creado una serie de protocolos cientficos recomiendan no usar fuentes de Luz.
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA:
1.2.1 Interrogante General: Qu influencia tiene el uso de la luz LED como acelerador en el aclareamiento dental de activacin qumica con perxido de Hidrgeno al 35% con y sin el uso de luz led en pacientes de pre-clnica de la universidad alas peruanas filial Tacna en el ao 2014?
1.2.2 Interrogante Especficos:
a) Porque se presenta la sensibilidad dental en los pacientes antes del aclaramiento? b) Cul es el grado de sensibilidad del paciente 1 hora despus del aclaramiento?
1.3 OBJETIVOS DE INVESTIGACIN:
1.3.1 Objetivo General:
Efectos en la sensibilidad dental de la lmpara led en las intervenciones con perxido de hidrogeno para mejorar la esttica dental de los pacientes de pre- clnica de la universidad alas peruanas filial Tacna en el ao 2014
1.3.2 Objetivos Especficos:
a) Determinar la sensibilidad del paciente antes del aclaramiento. b) Analizar el grado de la sensibilidad del paciente 1 hora despus del aclaramiento dental. c) Determinar la sensibilidad del paciente 24 horas despus del aclaramiento dental.
1.4 JUSTIFICACIN:
Actualmente el aclaramiento dental es uno de los procedimientos clnicos con ms demanda por los pacientes y por ende los ms realizados con mayor frecuencia hoy en da en la consulta dental, debido a que el valor esttico en nuestra sociedad actualmente ha incrementado, todos desean una sonrisa sana y blanca para mejorar su imagen e incluso su autoestima.
El tratamiento aclarador debe seguir ciertos principios los cuales nos brindaran un mayor xito en la comodidad del paciente durante el procedimiento y el resultado final.
Es de suma importancia que el odontlogo tenga conocimientos actualizados a cerca de los agentes aclaradores, las tcnicas utilizadas a cerca de los agentes aclaradores, las tcnicas utilizadas en el consultorio y los agentes aceleradores, de sus posibles efectos adversos como por ejemplo la sensibilidad dental.
En el presente trabajo nos da a conocer las ventajas y desventajas de la utilizacin de un acelerador en este caso la luz LED en el aclaramiento dental y con esta informacin nos ayudara a informar al paciente, estudiantes de Odontologa y los profesionales, si es conveniente o no utilizar este tipo de acelerador, cul de los dos casos causa mayor sensibilidad dental despus de la aplicacin del tratamiento y cul es la mejor opcin a tomar ya que muchas personas no se someten a este tipo de tratamiento por temor a la sensibilidad que podrn tener.
1.5 LIMITACIONES DE INVESTIGACION:
Falta de cooperacin de los pacientes a hacer la aplicacin del aclaramiento dental
II. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
2.1.1 Comparacin de la sensibilidad dentaria de los pacientes sometidos a terapia de blanqueamiento dental con y sin luz: Estudio in Vivo
El objetivo del presente estudio fue evaluar la sensibilidad dentaria que presentan los pacientes luego de recibir una sesin de blanqueamiento en consulta con perxido de hidrgeno al 35%, con o sin activacin con luz lser/halgena. Pacientes admitidos en la clnica del rea de Operatoria Dental de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Chile (ao 2011) recibieron, en condiciones estandarizadas, procedimientos de blanqueamiento dentario en consulta, utilizndose geles de perxido de hidrgeno al 35%, con y sin foto activacin. Previo al tratamiento, se procedi a la medicin segn escala EVA (Escala Visual Anloga) de la sensibilidad dentaria usual del paciente, y una vez terminado ste, se lo someti a una nueva EVA para conocer el nivel de sensibilidad dentaria atribuible al procedimiento. Se compararon los aumentos de sensibilidad ocasionados usando sistemas con y sin activacin por luz, mediante la obtencin de la diferencia entre el valor EVA inicial y el valor EVA post-tratamiento para cada paciente. Todos los datos fueron sometidos a anlisis estadstico (test de Mann-Whitney). El grupo que recibi blanqueamiento activado con luz present mayor sensibilidad previo y posterior al procedimiento, pero la diferencia con el grupo de blanqueamiento sin luz no fue estadsticamente significativa. A pesar de que en el grupo activado con luz se gener mayor sensibilidad con el procedimiento, esta diferencia tampoco fue estadsticamente significativa al comparar con el grupo sin activacin por luz. No se observaron diferencias entre la sensibilidad generada por un sistema de blanqueamiento sin activacin por luz comparado con uno efectuado con activacin lumnica.
2.1.2 Evaluacin Clnica de Tratamientos de Blanqueamiento Dental en el Consultorio con y sin Uso de Activacin por Fuentes de Luz
Este estudio evalu clnicamente la alteracin del color, estabilidad de color, sensibilidad dental e irritacin gingival en pacientes sometidos a blanqueamiento dental utilizando diversos mtodos de blanqueo y la activacin por fuentes de luz. De acuerdo con criterios preestablecidos, 40 pacientes fueron seleccionados y aleatoriamente divididos en cuatro grupos (n = 10): Grupo de 1- perxido de hidrgeno al 35% (HP), Grupo 2- HP al 35%, ms Luz de halgeno de curado XL 3000 (3M/ESPE), Grupo 3- HP al 35% ms LED Demetron (Kerr) y el Grupo de 4- HP al 35%, ms de LED / LASER (Bio-arte). En todos los grupos, se realizaron dos perodos de sesiones de blanqueamiento con el HP al 35%, con una pausa de una semana entre sesiones. En cada sesin de blanqueamiento, se utilizaron tres aplicaciones del gel blanqueador. Dos mtodos de evaluacin de tonos se realizaron antes y despus de la primera semana, segunda semana, el primer mes y despus de seis meses del tratamiento. Estos mtodos fueron VITA Easyshade espectrofotmetro y Gua Clsica de Colores Vita. El anlisis estadstico usando ANOVA demostr la igualdad entre los grupos participantes en la evaluacin del grupo y las variables de tiempo. En los tratamientos de blanqueamiento dental en consultorio de dientes vitales con HP al 35% no se demostr que fuera ms eficaz cuando se utiliz una fuente de luz. No hubo diferencias en la estabilidad de color entre los grupos hasta el sexto mes de evaluacin.
2.1.3 Estudio comparativo entre las tcnicas de Aclareamiento dental de perxido de hidrgeno activado con luz LED y perxido de hidrgeno
El objetivo, de esta investigacin fue determinar la tcnica ms eficiente y con menor sensibilidad al ejecutar el procedimiento de aclareamiento dental mediante la utilizacin de luz LED y ozono a 35 pacientes en los que se aplic en hemiarcada derecha ozono e izquierda luz LED. El anlisis del presente estudio se realiz mediante el programa Epi-info obteniendo los siguientes resultados: el color preoperatorio en la mayora de los pacientes es de 2M2 y 3L1.5 los cuales despus de la aplicacin del Ozono observamos como resultado 1M2 y luz LED 2L1.5, es decir, mayor eficacia con ozono. Con relacin a la sensibilidad de 35 pacientes que corresponden al (100%) 14.3% presentan sensibilidad al recibir ozono y el 37.1% con luz LED lo que claramente demuestra que el ozono produce mayor eficacia y menor sensibilidad posoperatoria que la luz LED. Para ver el nivel de significacin de la hiptesis se utiliz la prueba del Chi Cuadrado comprobndose que la hiptesis planteada que perxido de hidrogeno activado con ozono es la mejor tcnica de aclareamiento.
2.1.4 Efectos de las lmparas de halgeno y de diodos emisores de luz en el blanqueamiento dental externo
El objetivo del estudio fue compararlos efectos de las lmparas de halgeno y lmparas de diodos emisores de luz (LED) en el blanqueamiento dental externo. Correspondi a una investigacin experimental con un diseo experimental, realizada en una muestra probabilstica de veinte pacientes de Operatoria Dental de Clnica Integral del Adulto III, de la Facultad de Odontologa de la ULA. Se efectuaron veinte blanqueamientos con Pola Office Red de la casa SDI. La hemiarcada superior derecha se expuso a lmparas de halgeno y la hemiarcada superior izquierda a lmparas LED. El valor del color y la sensibilidad se determinaron antes, inmediatamente y quince das despus de realizada la tcnica. Como resultado se encontr, en el anlisis estadstico ANOVA, que no hubo diferencias significativas en el valor, determinado con la Gua Vita Clsica, y la sensibilidad entre los dientes de ambas hemiarcadas. Slo existi una diferencia significativa entre estos dos parmetros, antes y despus del blanqueamiento dental, con un aumento del valor y de la sensibilidad, una vez aplicada la tcnica. Se concluy que el color del diente disminuy; aumentando su valor con el blanqueamiento dental y la sensibilidad increment inmediatamente pero descendi quince das despus. No obstante, las lmparas de halgeno y LED produjeron el mismo efecto blanqueador e igual grado de sensibilidad dental.
2.1.5 Efecto de la activacin de la luz en la sensibilidad dental despus del Blanqueamiento en Consultorio
El objetivo de este estudio es determinar que el uso de una fuente de activacin de la luz no afecta el resultado de blanqueamiento en el consultorio y aumenta la duracin de la sensibilidad dental. Este estudio clnico evalu los efectos de diodo emisor de luz (LED) de activacin y la sensibilidad dental durante el blanqueo en el consultorio. Treinta pacientes libres de caries fueron divididos en dos grupos: activado por la luz (LA) y grupos (NA) no activado. Un gel de perxido de hidrgeno al 35% (Whiteness HP Maxx, FGM Dental Products, Joinville SC, Brasil) fue utilizado en tres aplicaciones de 15 minutos para ambos grupos. Para el grupo de LA, se utiliz la energa LED, de conformidad con las instrucciones del fabricante. Dos sesiones de blanqueamiento se realizaron a intervalos de una semana. La sensibilidad dental se compar con el anlisis de medidas repetidas de Friedman, se observaron sensibilidad aumento en el grupo activado por la luz y la mayor sensibilidad de los dientes despus de las 24 horas de blanqueo cuando se utiliz activacin de la luz.
2.2 BASES CIENTIFICAS: 2.3 DEFINICIONES BASICAS:
2.3.1 Sensibilidad dentinaria:
El inconveniente que ms frecuentemente se plantea en el Aclareamiento de dientes vitales es la hiperestesia destinaria, tanto en el tratamiento domiciliario como en el realizado en la consulta dental; de tal forma que, aunque en muy pocas ocasiones, puede llegar a ser motivo de suspensin del tratamiento. Segn la teora de Brnnstrm, esta hiperestesia vendra provocada por diferentes estmulos de carcter externo (como los osmticos; los de naturaleza qumica; los de tipo mecnico; y los trmicos), que originaran un aumento de la presin de fluidos en los tbulos dentinarios, provocando la hiperestimulacin de las terminaciones sensitivas pulpares, lo que se traduce en dolor.
2.3.2 Aclareamiento dental:
Es uno de los procedimientos estticos que ms se ha beneficiado de las investigaciones. Inicialmente, se haca con qumicos de difcil manejo y que no eran seguros para los dientes del paciente.
2.3.3 Perxido de hidrgeno (H2O2):
Es un compuesto qumico con caractersticas de un lquido altamente polar, fuertemente enlazado con el hidrgeno tal como el agua, que por lo general se presenta como un lquido ligeramente ms viscoso que ste. Es conocido por ser un poderoso oxidante.
2.3.4 Mecanismo de accin de los agentes aclaradores:
Los perxidos utilizados en el aclareamiento dental tienen un bajo peso molecular y, por tanto, tienen la capacidad de penetrar en la estructura del diente, causando aclaramiento en el esmalte y la dentina. El mecanismo de accin de perxido de hidrgeno se produce a travs de una reaccin de oxidacin de los pigmentos presentes en la estructura del diente. Los pigmentos o cromforos son estructuras orgnicas qumicamente estables compuestas por largas cadenas moleculares que contienen enlaces insaturados y con frecuencia contienen heterociclos, carbonilo y fenil. La presencia de estos anillos, as como enlaces insaturados en la estructura del diente, aumenta la tasa de absorcin de la luz, haciendo que el diente para el observador ve ms oscuro. El perxido de hidrgeno es capaz de producir radicales libres altamente reactivos, estos en contacto con los compuestos cromforos degradan estas molculas a travs de una reaccin redox. La reaccin de oxidacin - reduccin se produce entre un agente reductor y un agente oxidante, el cromforo y el agente clareador, respectivamente. En esta reaccin, la transferencia de electrones se produce, y el reductor tiende a liberar electrones en el medio, lo que es un compuesto oxidado comoel agente oxidante recibe los electrones transferidos a ser pequea. La reaccin de oxidacin - reduccin conduce a la transformacin de las cadenas de las molculas de cromforo en ms simple, con menos enlaces insaturados y heterotomos. En consecuencia, estas molculas permite la absorcin de menos luz, creando un efecto clareador sobre los dientes. De la sigla inglesa LED: Light-Emitting Diode: "diodo emisor de luz", tambin "diodo luminoso" es un diodo semiconductor que emite luz. Esta tecnologa, usada desde 1995; consiste en lmparas que producen la luz a travs de semiconductores a diferencia de las lmparas halgenas que usan filamentos.
2.3.5 Diodo: Es un componente electrnico de dos terminales que permite la circulacin de la corriente elctrica a travs de l en un sentido. Este trmino generalmente se usa para referirse al diodo semiconductor, el ms comn en la actualidad; consta de una pieza de cristal semiconductor conectada a dos terminales elctricos.
2.4 HIPOTESIS DE INVESTIGACION:
2.4.1 Hiptesis General:
El cuadrante tratado con perxido de hidrgeno al 35% ms el uso de luz LED tendr mayor sensibilidad que el tratado sin el uso de la luz LED.