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Artculo
A. I. Jimnez Lasanta. Asociada n. 3.796
Biomecnica del complejo
escapulohumeral y sus
implicaciones en el
tratamiento fisioterpico
Biomechanics of the
scapulohumeral complex
and its implications in the
physical therapy approach
Correspondencia:
AnaIsabel Jimnez Lasanta
Pedro I, 19, 1., 2.
31007 Pamplona(Navarra)
E-mail: anajimenez@ctv.es
Fisioterapeuta
RESUMEN
El rol que juega todo el sistema musculoesqueltico
del complejo escapulohumeral es fundamental
en la estabilidad de la articulacin glenohumeral.
Las alteraciones clnicas que se presentan en
los diferentes desrdenes son las responsables de
las disfunciones que sufren los hombros de los atletas;
hemos revisado desde una perspectiva del
conocimiento anatmico, biomecnico y cinemtico
para desarrollar un protocolo de tratamiento.
PALABRAS CLAVE
Complejo escapulohumeral; Articulacin
glenohumeral; Disfuncin; Biomecnica.
ABSTRACT
Theroleof musculoskeletal systemin theshoulder girdle
isveryimportant to stabilitytheglenohumeral joint.
Theclinc sintomatologyispresent in differentsdisorders,
theyareresponsibleof thedisfunction in theathletes.
Wearereviewed fromtheperspectiveof pertinent
anatomical, biomechanical and kinematic knowledge
for specific treatment program.
KEY WORDS
Glenohumeral compex; Glenohumeral joint;
Disfunction; Biomechanical.
Fisioterapia 2001;23(monogrfico1):2-8
G. Rodrguez Fuentes
A. Gonzlez Represas
J. M. PazosRosales
L. Gonzlez Dopazo
Fisioterapia 2001;23(monogrfico1):2-8
INTRODUCCIN
En la patologa habitual del hombro, fundamental-
mente en el deportista, se enfatiza en la articulacin
glenohumeral. Esta articulacin puede ser el sitio
principal de dolor y disminucin de la funcin en la
mayor parte de los casos de dolor de hombro, pero
existen otras numerosas articulaciones en el complejo
del hombro que actan en cualquier funcin de la ex-
tremidad superior. Con el fin de revisar y entender en
su totalidad cmo funcionan las extremidades supe-
riores es ms apropiado utilizar el trmino complejo
escapulohumeral.
En el complejo escapulohumeral debemos tener en
cuenta una serie de consideraciones y la definicin de
una normal funcin. El movimiento coordinado en-
tre el brazo y la escpula, de acuerdo con la unin
proximal al tronco, se introdujo por E. A. Codman
en su trabajo clsico El hombro. Este autor defini el
movimiento sincrnico del brazo como ritmo escapu-
lohumeral.
Estas consideraciones de ritmo en todo el complejo
escapulohumeral son fundamentales en cualquier ac-
tividad laboral o deportiva y, por tanto, se debe estu-
diar y analizar este complejo desde su funcin anat-
mica, biomecnica y gesto deportivo para poder con-
seguir su normal restablecimiento normocintico con
un tratamiento fisioterpico integral, basado en tera-
pias manuales para restablecer la congruencia articu-
lar y actuar sobre las partes blandas lesionadas y pro-
tocolizar un programa de ejercicios especficos.
ANATOMA FUNCIONAL
Desde el punto de vista anatmico el complejo es-
capulohumeral (Fig. 1) est integrado por:
Articulaciones
Glenohumeral. Autntica desde el punto de vis-
ta anatmico.
Subdeltoidea. No se trata de una articulacin
verdadera, est unida a la articulacin escapu-
lohumeral desde el punto de vista mecnico.
Acromioclavicular. Verdadera.
Escapulotorcica. No es una articulacin anat-
mica autntica , sino que lo esde tipo fisiolgico.
Esternocostoclavicular. Verdadera.
Ligamentos
Ligamento coracohumeral.
Ligamento glenohumeral.
Ligamento acromioclavicular.
Ligamentos coracoclaviculares
Ligamento coracoacromial.
Msculosdela articulacin glenohumeral (Fig. 2)
Numerosos msculos participan en la funcin de
la articulacin glenohumeral que sostienen la extre-
midad superior de manera pasiva y la mueven. Estas
funciones musculares son estticas y cinticas.
Cinco de los nueve msculos relacionados con la
articulacin glenohumeral pueden considerarse moto-
res primarios. Trabajan solos o en conjunto y se coor-
dinan a nivel neurolgico fino. Su control neurolgi-
co es consciente e inconsciente, con su sistema de
coordinacin intrnseco de retroalimentacin.
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A. I. Jimnez Lasanta Biomecnica del complejo escapulohumeral y susimplicaciones
en el tratamiento fisioterpico
Figura 1. Articulacionesdel complejo escapulohumeral.
Fisioterapia 2001;23(monogrfico1):2-8
Durante el apoyo esttico los msculos que partici-
pan de manera ms importante son el deltoides y el
supraespinoso. Estos msculos conservan la cabeza
del hmero muy cerca del arco coracoacromial y de
manera simultnea conservan la cabeza del hmero
dentro de la fosa glenoidea. Los dems msculos del
manguito de los rotadores son el infraespinoso, el re-
dondo menor y supraespinoso, el redondo mayor y el
subescapular; son msculos auxiliares en la funcin de
estabilizar la cabeza del hmero.
Son 15 msculos los que proporcionan el movi-
miento escapular, nueve los que proporcionan el mo-
vimiento glenohumeral y seis el soporte de la escpula
sobre el trax.
Todos los msculos voluntarios del cuerpo contro-
lan la coordinacin que se ejerce mediante el sistema
de husos: las fibras musculares intrnsecas. Con ex-
cepcin del msculo supraespinoso que se separa de
esta unin, el resto de los msculos del complejo de
la cintura escapular estn inervados de modo similar,
lo que asegura la funcin neuromuscular y uniforme.
Control dela articulacin glenohumeral
Sabemos que el control esttico y dinmico de la
articulacin glenohumeral es dependiente de los efec-
tos estabilizadores de los ligamentos de la cpsula y de
los msculos. Por tanto tenemos una serie de estruc-
turas fibrosas importantes, consistentes en los liga-
mentos anteriores de la cpsula y especialmente del li-
gamento glenohumeral inferior, que existe como una
especie de engrosamiento de la cpsula, y adems
contamos con el rodete glenoideo proporcionando un
reforzamiento esttico anterior.
El movimiento de la articulacin glenohumeral se
efecta a manera de una accin neuromuscular com-
pleja con los movimientos permitidos para una arti-
culacin incongruente. La cabeza del hmero es una
superficie redonda y convexa que se desliza sobre un
gran arco de la fosa glenoidea cncava y poco profun-
da. Conforme hay abduccin del brazo, la cabeza del
hmero gira sobre un centro de rotacin descendente
y se desliza hacia la fosa glenoidea. La fosa, y por tan-
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Figura 2. Insercionesmuscularessobre
la escpula yel hmero en el complejo
escapulohumeral.
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to la escpula, permanecen fijas como base de susten-
tacin.
Para comprender mejor cmo es esta incongruente
articulacin debemos conocer cmo son las superfi-
cies articulares:
Cabeza humeral: est orientada hacia arriba,
hacia dentro y hacia atrs. Su eje forma con el
eje diafisario un ngulo de 135, llamado de
inclinacin, y con el plano frontal un ngulo
de 30, llamado de declinacin.
Est separada del resto de la epfisis superior
del hmero por el cuello anatmico, cuyo pla-
no de inclinacin sobre la horizontal es de 45.
La cavidad glenoidea est orientada hacia fue-
ra, hacia delante y ligeramente hacia arriba.
La propia articulacin glenohumeral.
Ritmo del movimiento
Pero para el desarrollo de cualquier actividad fsica
en las articulaciones involucradas debe existir un rit-
mo de movimiento (Fig. 3), que viene dado porque
las articulaciones estn intactas y porque muscular-
mente existe una fuerza y una potencia, haciendo que
este ritmo se d en las fases del movimiento que for-
man todo el gesto deportivo. Pero este ritmo se puede
ver alterado por fuerzas extrnsecas o intrnsecas, que
dan lugar a una inestabilidad del hombro, es decir, a
una disfuncin que cursa con una disminucin de la
fuerza y de la coordinacin.
Este ri tmo en el movi mi ento escapulohumeral
comprende:
Contraccin isotnica (inicial) estabilizadora
de los msculos escapulares sobre el trax.
Contraccin isomtrica de los msculos del
manguito rotador para iniciar la abduccin del
brazo.
Contraccin cintica del msculo deltoides a
partir de la funcin isotnica estabilizadora,
transformndola en aductora.
Contraccin isomtrica simultnea del man-
guito rotador para girar al hmero externa-
mente, conforme lo abduce de 60 a 120du-
rante la abduccin por arriba del nivel hori-
zontal.
Si por cualquier causa se interfiere este ritmo nos
encontramos con las diversas patologas que aconte-
cen en las estructuras blandas que forman parte de es-
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Figura 3. Ritmo escapulohumeral.
Izquierda: la escpula yhmero en
posicin dereposo con la primera
relajacin yel brazo pendiente, ambos
en posicin de0 o neutra. El
movimiento deabduccin del brazo se
efecta demanera continua,
coordinada, duranteel cual por cada
15 deabduccin del brazo ocurren
10 demovimiento en la articulacin
glenohumeral y5 debido a la
rotacin escapular en el trax. Centro:
el hmero (H) efecta un movimiento
deabduccin en 90 con respecto al
cuerpo depie, por la rotacin de30
dela escpula ya 60 derotacin del
hmero en la articulacin
glenohumeral, en una relacin de2:1.
Derecha: elevacin completa del
brazo: 60 en la escpula y120 en la
articulacin glenohumeral.
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te complejo escapulohumeral, sobre todo en los de-
portista que practican las diferentes modalidades que
ejecutan movimientos por encima del hombro.
Fisiologa dela abduccin
Un alto porcentaje de los problemas del hombro se
producen en actividades deportivas donde el brazo es-
t por encima de la cabeza, en deportes como los lan-
zamientos, tanto sea en cadena cintica abierta o ce-
rrada. Durante su desarrollo la estabilidad de la arti-
culacin es obtenida a travs de la interrelacin del
complejo de los estabilizadores estticos y la contrac-
cin del manguito de los rotadores.
Para comprender mejor cmo pueden surgir to-
dos estos problemas es necesario conocer la fisiolo-
ga de la abduccin (Fig. 4). A primera vista la fisio-
loga de la abduccin parece sencilla, es la conse-
cuenci a de la acci n de los msculos deltoi des y
supraespinoso.
Actuacin del deltoides
Los estudios electromiogrficos han demostrado
que las diferentes porciones entran sucesivamente en
accin a medida que progresa la abduccin con un
intervalo en el tiempo tanto mayor cuanto ms ab-
duccin sea su accin al iniciarse el movimiento. Las
porciones abductoras no estn contrarrestadas por sus
antagonistas. Nos hallamos ante un ejemplo del fen-
meno de inervacin recproca de Sherrington.
En resumen, el deltoides activo desde el principio
de la abduccin puede efectuarla por s solo hasta su
amplitud total.
Durante la abduccin la descomposicin de la fuerza
del deltoidesD hace que aparezca una componente lon-
gitudinal Dr, que disminuida de la componente Pr del
peso P del miembro superior (que acta sobre el centro
de gravedad) va a ser aplicada en forma de fuerza R al
centro de la cabeza humeral. Dicha fuerza R puede a su
vez descomponerse en una fuerza Rc aplicada a la cabeza
de la glenoide y una fuerza R1, mspotente, que tiende
a luxarla hacia arriba y hacia fuera. Si losmsculosrota-
dores(infraespinoso, subescapular y redondo menor) se
contraen en su momento, su fuerza global Rm se opone
directamente a la componente de luxacin R1 y la cabe-
za humeral ya no puede luxarse hacia arriba y hacia fue-
ra. La fuerza descendente de Rm de losmsculosrota-
dorescrea con la fuerza elevadora de Dt del deltoidesun
par de rotacin que da origen a la abduccin.
Supraespinoso
El estudio electromiogrfico muestra cmo se con-
trae durante toda la duracin de la abduccin y que
su mxima actividad est situada en los 90de la ab-
duccin como sucede con el deltoides.
Al iniciarse la abduccin su componente tangencial
Et es proporcionalmente ms potente que la del del-
toides Dt, aunque su brazo de palanca es ms corto.
Su componente radial Er aplica fuertemente la cabeza
humeral a la glenoides y contribuye a impedir su lu-
xacin hacia arriba por la accin de la componente
radial Dr del deltoides. De este modo desempea una
funcin de coaptacin idntica a la de los msculos
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en el tratamiento fisioterpico
Figura 4. Fisiologa dela abduccin.
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rotadores. Asimismo, al tensar la parte superior de la
cpsula se opone a la subluxacin inferior de la cabeza
humeral.
El supraespinoso es sinrgico de los otros msculos
de la capa periarticular, los msculos rotadores.
Su accin es a la vez cualitativa en la coaptacin ar-
ticular y cuantitativa en cuanto a la resistencia y a la
potencia de la abduccin.
Gesto deportivo
Durante la propulsin en el acto de lanzamiento
(Fig. 5), incluyendo las fases de elevacin, acelera-
cin y lanzamiento. La estabilidad de la articula-
ci n es obteni da a travs de l a i nterrel aci n del
complejo de los estabilizadores estticos y la con-
traccin muscular.
En la fase de elevacin se requiere una contraccin
muscular vigorosa para iniciar la rotacin externa del
hmero y obtener la mayor eficacia de esta posicin;
en la fase de aceleracin es necesario el paso del h-
mero desde la rotacin externa a la interna para lan-
zar la pelota; esta fase es muy dependiente del tiem-
po, es decir, de la accin sincrnica de los grupos
musculares agonistas y antagonistas. Por lo que el
brazo rota internamente desde una posicin de rota-
cin externa extrema a travs de un arco de movi-
miento de 70-80en 29 milisegundos. Durante esta
fase, como el tronco precede al cuerpo y el brazo est
en abduccin de 90las estructuras anteriores, espe-
cialmente la cpsula y el rodete glenoideo, estn estre-
sados.
En 1991 Dillman calcul las acciones de las fuerzas
anteriores sobre la articulacin del hombro en rela-
cin a estos 10-15de retraso del brazo por detrs de
la lnea del cuerpo. La tendencia del tronco en empu-
jar la cabeza del hmero a travs de la articulacin se
desarrolla con un nivel de fuerza estipulado aproxi-
madamente en el 40% del peso corporal.
Si no existe una buena coordinacin y resistencia
muscular se produce un cuadro de inestabilidad y dis-
funcin de la articulacin glenohumeral. Existe una
alteracin en la interrelacin de los ejes articulares,
prdida de la congruencia de las superficies articulares
de la articulacin glenohumeral.
Bases para definir los protocolos derecuperacin
Considerando los requerimientos biomecnicos
para la estabilidad funcional del hombro junto con
los conceptos de ejercicios en cadena cintica cerrada
y abierta, Andrews, Dennison y Wilk en 1996 han
definido un nmero de caractersticas funcionales de
la actividad. Estas caractersticas han sido designadas
para proporcionar una base compresiva para definir
los protocolos de recuperacin: le han llamado siste-
ma de clasificacin funcional:
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Figura 5. Gesto deportivo. Propulsin en el acto del
lanzamiento.
La direccin de la fuerza puede ser axial o no
axial.
La magnitud de la carga puede ser una carga
alta con baja velocidad o una carga baja con al-
ta velocidad.
Accin muscular puede ser cocontraccin o
aceleracin y deceleracin.
Movimiento articular, el cual puede ser clasifi-
cado de acuerdo a la direccin de la carga: line-
al o rotatorio.
La funcin neuromuscular puede ser el resulta-
do de una actividad voluntaria o una funcin
muscular reactiva.
stas son las caractersticas necesarias para la esta-
bilidad funcional, la cual incluye la estabilidad esca-
pulotorcica, estabilizacin glenohumeral y control
humeral.
CONCLUSIONES
El conocimiento de la anatoma, biomecnica, del
gesto deportivo y de las tcnicas deportivas que invo-
lucran al complejo escapulohumeral nos va a permitir
llevar a cabo el tratamiento ms correcto de este com-
plejo, que produce una de las disfunciones ms deses-
tabilizadoras en los deportistas.
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