Prescrio Farmacutica Introduo - Apostila PDF

PRESCRIO FARMACUTICA
Introduo
Objetivos
Apresentar o panorama da prescrio farmacutica em
outros pases;
Informar sobre a resoluo do Conselho Federal de
Farmcia que regulamenta a Prescrio farmacutica;
Alertar para as responsabilidades inerentes essa nova
prtica;
Mostrar alguns aspectos do complexo processo para se
efetivar essa nova prtica;
Trocar experincias.
2
Histrico
Demanda por servios,
incorporao de
tecnologias e desafios
de sustentabilidade do
financiamento da
assistncia sade
Redefinio da
diviso social do
trabalho entre
as profisses da
sade
Fonte: Resol. CFF 586/13 - Prembulo
3
Histrico
Com base nessa redefinio, foi estabelecida, entre
outras, a autorizao para que distintos profissionais
possam selecionar, iniciar, adicionar, substituir, ajustar,
repetir ou interromper a terapia farmacolgica
NOVO modelo de prescrio como prtica
MULTIPROFISSIONAL
Fonte: Resol. CFF 586/13 - Prembulo
4
Novo modelo de prescrio
como prtica multiprofissional
5
Especfica para cada
profisso, sendo
efetivada de acordo
com as necessidades
de cuidado do paciente
e com as
responsabilidades e
limites de atuao de
cada profissional
Favorece o acesso e
aumenta o controle
sobre os gastos,
reduzindo os custos
com a proviso de
farmacoterapia racional
e propiciando a
obteno de melhores
resultados teraputicos
Tem celular ligado?!?!
Coloque no modo SILENCIOSO! Ou...
6
O Panorama em outros pases
Estados Unidos da Amrica
FDA entende ser importante ampliar o conceito de
MIPs.
Para verificar a viabilidade desta iniciativa ampla
consulta focada em discutir que tipos de provas seriam
necessrias para demonstrar que determinados
medicamentos podem ser usados com segurana nessa
nova definio.
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Alguns critrios que o FDA entende que podem ser
estabelecidos para definir como categorizar os MIPs,
garantindo o uso seguro e adequado:
Antes de iniciar um tratamento medicamentoso,
voc pode ter que conversar com um farmacutico
ou realizar umteste diagnstico;
Em outros casos, voc pode ter que visitar um
mdico para obter uma receita inicial, mas no seria
necessria nova consulta para a receita do mesmo
medicamento;
9
Alguns critrios que o FDA entende que podem ser
estabelecidos para definir como categorizar os MIPs,
garantindo o uso seguro e adequado:
Alguns medicamentos poderiam estar em uma categoria
mista, ou seja, ser um medicamento de prescrio em
algumas condies e umMIP emoutras condies, desde
que garantisse a segurana ao paciente;
Um cenrio importante para melhorar o autocuidado o
envolvimento dos farmacuticos para ajudar os
consumidores a verificarem o seu diagnstico, ou decidir
se a medicao est certa.
10
Canad
Categoriza os medicamentos em quatro listas:
1. Medicamentos de prescrio;
2. Medicamentos de dispensao farmacutica vendidos
pelo farmacutico e no necessitam de receita mdica;
devem ser mantidos em uma rea da farmcia onde no
haja acesso pblico e oportunidade para autosseleo;
3. Medicamentos de autosservio vendidos pelo
farmacutico e mantidos em uma rea da farmcia onde
haja acesso pblico e oportunidade para autosseleo. A
farmcia deve estar licenciada para esse tipo de venda;
4. Medicamentos de prescrio farmacutica prescritos
pelo farmacutico, em conformidade com diretrizes
previamente aprovadas.
11
Reino Unido
Os medicamentos podem estar disponveis:
Sob prescrio (POM - Prescription Only Medicine).
Isento de Prescrio Mdica, mas sob a superviso do
farmacutico (P - Pharmacist).
Para venda geral (GSL General Sales List) vendido em
lojas de varejo, sem a superviso do farmacutico.
Para essa classificao necessrio afirmar com
segurana razovel que o medicamento pode ser
fornecido sem a orientao de um farmacutico.
12
Portugal
O medicamento sujeito ou no receita mdica no
pode ser encarado como um bem de consumo qualquer
e banaliz-lo representa riscos para a sade pblica,
sendo necessrio garantir a utilizao racional, segura e
efetiva.
Por esta razo, defende a elaborao de uma lista de
medicamentos no sujeitos receita mdica (MNSRM),
cuja dispensao seja exclusiva em farmcias
comunitrias.
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Posio da Ordem dos Farmacuticos:
Portugal
Esta posio justificada pelo fato do conjunto de
medicamentos disponveis fora das farmcias, isto ,
nos locais de venda de MNSRM, ter aumentado
significativamente e, neste momento, incluir
medicamentos de uso prolongado ou que contm
substncias ativas que, por sua natureza, exigem
aconselhamento e acompanhamento farmacutico.
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Posio da Ordem dos Farmacuticos
Classificao dos MIPs
H que se salientar que existe um aspecto em comum
entre esses outros pases:
os MIPs esto subdivididos em diversas outras
categorias, muitas das quais incluem a prescrio
farmacutica e aqueles que s podem ser
dispensados sob a orientao farmacutica.
Esta classificao dos MIPs muito distinta da adotada
no Brasil.
15
No Brasil
Ao contrrio, cerceia o direito da populao
assistncia farmacutica, direito este assegurado como
parte integrante do direito sade, garantido pela
Constituio Federal e reafirmado pela:
Lei Orgnica da Sade,
Poltica Nacional de Medicamentos, e
Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica.
16
O livre acesso aos MIPs atravs do autosservio no
contribui para a sade pblica
No Brasil
Esta medida desestimula a populao na busca de
orientao profissional para aquisio de
medicamentos que, embora isentos de prescrio, no
devem ser isentos de orientao profissional.
neste cenrio que o papel do farmacutico, enquanto
profissional responsvel pela orientao da utilizao
correta dos medicamentos, faz-se fundamental.
17
O livre acesso aos MIPs atravs do autosservio
Reflexes
18
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Mudando atitudes
19
Resoluo CFF 586/2013
Em 26 de setembro de 2013, o Conselho Federal
de Farmcia publicou a Resoluo n 586, de 29
de agosto de 2013, que regulamenta a
prescrio farmacutica, e d outras
previdncias.
20
Resoluo CFF 586/2013
A resoluo prev dois tipos possveis de prescrio
farmacutica:
a) Medicamentos e outros produtos com finalidade
teraputica isentos de prescrio mdica, no caso
de doenas que no necessitam de diagnstico
prvio;
b) Medicamentos tarjados, porm neste caso,
existemalguns requisitos.
21 Art. 5 e 6 da Resol. 586/13 CFF
Prescrio Farmacutica
Ato pelo qual o farmacutico seleciona e
DOCUMENTA terapias farmacolgicas, no
farmacolgicas e outras intervenes relativas ao
cuidado a sade do paciente, visando a
promoo, proteo e recuperao da sade, e a
preveno de doenas e de outros problemas de
sade.
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Art. 3 da Resoluo CFF n 586/13
Art. 2 da Resol. 586/13 CFF
Poder ocorrer em diferentes estabelecimentos
farmacuticos, consultrios, servios e nveis de
ateno sade, desde que respeitado o princpio
da confidencialidade e a privacidade do paciente
no atendimento.
Constitui prerrogativa do farmacutico legalmente
habilitado e registrado no CRF de sua jurisdio.
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O QUE PODE PRESCREVER...
Prescrio
Farmacutica
24
MIPs
Os MIPs, segundo o Ministrio da Sade, so aqueles
cuja dispensao no requerem autorizao, ou seja,
receita expedida por profissional.
Sinonmia:
medicamentos de venda livre;
OTC (sigla inglesa de over the counter, cuja
traduo literal sobre o balco)
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MIPs
O farmacutico poder prescrever medicamentos e
outros produtos com finalidade teraputica, cuja
dispensao no exija prescrio mdica, incluindo:
medicamentos industrializados e preparaes
magistrais alopticas ou dinamizadas;
plantas medicinais; drogas vegetais;
outras categorias ou relaes de medicamentos que
venham a ser aprovadas pelo rgo sanitrio federal
para prescrio do farmacutico.
26 Art. 5 da Resol. 586/13 CFF
O exerccio deste ato dever ser fundamentado em
conhecimentos e habilidades clnicas que abranjam
boas prticas de prescrio, fisiopatologia, semiologia,
comunicao interpessoal, farmacologia clnica e
teraputica.
O ato da prescrio de medicamentos dinamizados e de
terapias relacionadas s prticas integrativas e
complementares, dever ser fundamentado em
conhecimentos e habilidades relacionados a estas
prticas.
27
MIPs
1 e 2 do Art. 5 Resol. 586/13 CFF
O livre acesso aos MIPs torna-os diretamente atrelados
AUTOMEDICAO, uma prtica comum, devido
dificuldade de atendimento mdico como por exemplo:
demora na marcao de consultas mdicas;
atendimento precrio empronto-socorro; etc.
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MIPs
O QUE PODE PRESCREVER...
MAS EM SITUAES ESPECIAIS
Prescrio
Farmacutica
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O farmacutico poder prescrever
medicamentos cuja dispensao exija
prescrio mdica, desde que
condicionado existncia de diagnstico
prvio e:
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De medicamentos sob prescrio mdica
Art. 6 Resol. 586/13 CFF
apenas quando estiver previsto emprogramas,
protocolos, diretrizes ou normas tcnicas
aprovados para uso no mbito de instituies
de sade; e
quando da formalizao de acordos de
colaborao com outros prescritores ou
instituies de sade.
31
Art. 6 Resol. 586/13 CFF
Para o exerccio deste ato ser exigido, pelo CRF o
reconhecimento de ttulo de especialista ou de
especialista profissional farmacutico na rea
clnica, com comprovao de formao que inclua
conhecimentos e habilidades em boas prticas de
prescrio, fisiopatologia, semiologia, comunicao
interpessoal, farmacologia clnica e teraputica.
32
1 do Art. 6 da Resol. 586/13 CFF
Para a prescrio destes medicamentos, ser
exigido, pelo CRF, o reconhecimento de ttulo de
especialista em Homeopatia ou Antroposofia.
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De medicamentos dinamizados
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vedado ao farmacutico modificar a prescrio
de medicamentos do paciente, emitida por
outro prescritor, salvo quando previsto em
acordo de colaborao, sendo que, neste caso, a
modificao, acompanhada da justificativa
correspondente, dever ser comunicada ao
outro prescritor.
ARGUMENTOS CONTRRIOS E
FAVORVEIS
Prescrio Farmacutica - MIPs
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Argumentos contrrios
Para esta mesma alegao, temos VRIAS
explicaes que servem como justificativas para
a prescrio farmacutica. Vamos a elas...
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Alegao: a prescrio farmacutica antitica, pois o
profissional ir prescrever e dispensar.
Explicao: o exerccio profissional do farmacutico
NO corresponde a uma atividade comercial.
A funo essencial do farmacutico prestar servios
de carter clnico-assistencial ao paciente e estes
servios devem ser fundamentados nas necessidades
de sade do paciente e no respeito tica e na
responsabilidade profissional.
37
Alegao: a prescrio farmacutica antitica...
Explicao: quando um paciente, voluntariamente, procura pelos
servios farmacuticos com o intuito de ser auxiliado no
tratamento de um problema de sade autolimitado, p.ex., em
que a prescrio de um medicamento de venda livre possa
atender s suas expectativas, este ato no caracteriza conflito de
interesses.
Por outro lado, qualquer atitude que leve o farmacutico a ceder
a presses de ordem econmica constitui m conduta
profissional passvel das sanes disciplinares previstas no Cdigo
de tica da profisso.
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Explicao: atualmente os MIPs j podem ser indicados
pelo farmacutico (visto que so isentos de prescrio
mdica) e isso ocorre no dia a dia das farmcias e
drogarias.
A diferena que essa indicao ocorrer de forma
escrita e no somente verbal. No o fato de registrar o
ato isto , de prescrever que o tornar antitico.
39
Explicao: a documentao (prescrio) da
recomendao do MIP trar mais segurana ao paciente
e credibilidade ao trabalho do farmacutico.
Isto trar:
Aumento da credibilidade e
Valorizao profissional
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Alegao: para que prescrever se isento de prescrio?
Explicao: a prescrio dos MIPs no requer
diagnstico prvio, visto que os medicamentos sero
utilizados para tratamento dos transtornos menores,
conforme protocolos que veremos mais adiante. Pode-
se utilizar como referncia os algoritmos inseridos no
Fascculo II do Projeto Farmcia Estabelecimento de
Sade.
41
Alegao: o farmacutico no tem competncia para
fazer diagnstico.
Explicao: o farmacutico o profissional que mais entende de
medicamento. Ele necessita desse conhecimento para atuar na
dispensao e orientar adequadamente o paciente, para efetuar
avaliao da prescrio mdica (RDC n44/09), realizar o
acompanhamento farmacoteraputico e no somente para
prescrever.
42
Alegao: o farmacutico no tem competncia para
fazer a indicao de medicamentos.
O paciente adquire os MIPs por indicao de propagandas,
amigos ou balconistas. Ser que essas pessoas entendem mais de
medicamentos do que o farmacutico?
Explicao: o CFF tem competncia legal para
regulamentar o mbito da profisso e assim a prescrio
farmacutica, visto que o inciso m do art. 6 da Lei n
3.820, de 11 de novembro de 1960, estabelece que cabe
ao Conselho Federal de Farmcia expedir resolues,
definindo ou modificando atribuies ou competncia dos
profissionais de Farmcia, conforme as necessidades
futuras.
43
Alegao: o CFF no tem competncia para legislar sobre
essa questo.
Argumentos favorveis
Artigo 6 da Lei n. 11.903, de 14 de janeiro de 2009, que
dispe sobre o rastreamento da produo e do consumo de
medicamentos por meio de tecnologia de captura,
armazenamento e transmisso eletrnica de dados, define
as seguintes categorias de medicamentos: a) isentos de
prescrio para a comercializao; b) de venda sob
prescrio e reteno de receita, e c) de venda sob
responsabilidade do farmacutico, sem reteno de
receita.
44
A possibilidade da prescrio por farmacuticos est
implcita em vrias regulamentaes. Exemplos:
RDC n 44 da Anvisa, de 17 de agosto de 2009
Art. 81, 2, alnea I, letra b
indicao de medicamento isento de prescrio e a
respectiva posologia, quando houver
45
Item 5.17.2 da Resoluo RDC n 87 da Anvisa, de 21 de
novembro de 2008 estabelece que a prescrio ou
indicao, quando realizada pelo farmacutico
responsvel, tambm deve obedecer aos critrios ticos
e legais previstos.
46
Responsabilidade compartilhada entre os profissionais
de sade pela qualidade de vida e bem estar do
paciente;
Atuao na equipe multiprofissional em benefcio do
paciente;
47
Prescrio Farmacutica Tarjados
Facilitar o acesso a medicamentos de uso contnuo por
pacientes j diagnosticados e cuja doena esteja
devidamente controlada pelo uso do medicamento;
Facilitar o acesso a medicamentos de uso emergencial.
Ex: plula do dia seguinte;
Obrigao legal do farmacutico de avaliar a prescrio
mdica antes de efetuar a dispensao, conforme RDC
Anvisa n 44/2009 e Resoluo CFF n 357/2001.
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Prescrio Farmacutica Tarjados
O PROCESSO DA PRESCRIO
FARMACUTICA
MIPs e Sob Prescrio Mdica
49
50
O processo constitudo das seguintes etapas:
Identificao das
necessidades do paciente
relacionadas sade
Definio do objetivo
teraputico
Seleo da terapia ou intervenes relativas ao cuidado
sade, com base em sua segurana, eficcia, custo e
convenincia, dentro do plano de cuidado
Incisos I, II e III do Art. 7 da Resol. 586/13 CFF
51
No ato da prescrio, o farmacutico dever adotar medidas
que contribuam para a promoo da segurana do paciente,
entre as quais se destacam:
Basear suas aes nas
melhores evidncias
cientficas
Tomar decises de forma
compartilhada e centrada
no paciente
Considerar a existncia de outras condies clnicas,
o uso de outros medicamentos, os hbitos de vida e
o contexto de cuidado no entorno do paciente
Art. 8 e Incisos I, II e III da Resol. 586/13 CFF
Modelo de Prescrio Farmacutica
52
Observaes:
Redao em vernculo,
por extenso, de modo
legvel;
Nomenclatura e sistema
de pesos e medidas
oficiais;
Sem emendas ou rasuras.
SUS necessariamente em conformidade com a DCB
ou, em sua falta, com a DCI.
mbito privado preferentemente em conformidade
com a DCB ou, em sua falta, com a DCI.
vedado ao farmacutico prescrever sem a sua
identificao ou a do paciente, de forma secreta,
codificada, abreviada, ilegvel ou assinar folhas de
receiturios em branco.
53 Art. 10, 11 e 12 da Resol. 586/13 CFF
54
Ser garantido o sigilo dos dados e informaes
do paciente, obtidos em decorrncia da
prescrio farmacutica, sendo vedada a sua
utilizao para qualquer finalidade que no seja
de interesse sanitrio ou de fiscalizao do
exerccio profissional.
vedado o uso da prescrio farmacutica como
meio de propaganda e publicidade de qualquer
natureza.
O farmacutico manter registro de todo
o processo de prescrio na forma da lei.
55 Art. 15 e 16 da Resol. 586/13 CFF
ATRIBUIO CLNICA DO
FARMACUTICO
56
Resoluo CFF n 585/2013
Em 26 de setembro de 2013, o Conselho Federal
de Farmcia publicou a Resoluo n 585, de 29
de agosto de 2013, que regulamenta as
atribuies clnicas do farmacutico, e d outras
previdncias.
57
Resoluo CFF n 585/2013
promoo, proteo e recuperao da sade, alm
da preveno de doenas e de outros problemas de
sade.
proporcionar cuidado ao paciente, famlia e
comunidade, de forma a promover o uso racional de
medicamentos e otimizar a farmacoterapia, com o
propsito de alcanar resultados definidos que
melhorema qualidade de vida do paciente.
58
As atribuies clnicas do farmacutico visam:
Art. 2 e Parg. nico da Resol. 585/13 CFF
Atribuies Clnicas do Farmacutico
59
O farmacutico poder solicitar exames somente para a
finalidade de monitorizao de resultados da
farmacoterapia do paciente. vedada a solicitao de
exames comfinalidade diagnstico.
A solicitao de exames por qualquer profissional da
sade, para serem pagos pelos planos de sade,
depende da vinculao e dos protocolos de trabalho que
o profissional estabelecer comestes.
Inciso XI do Art. 7 da Resol. 585/13 CFF
Atribuies Clnicas do Farmacutico
60
Prover as consulta farmacutica em consultrio
farmacutico ou em outro ambiente adequado, que
garanta a privacidade do atendimento.
possvel a existncia de consultrio farmacutico
autnomo, porm so registrados e regulados pelos
respectivos conselhos profissionais e rgo sanitrio
(municipal e estadual, conforme descentralizao).
Inciso VII do Art. 7 da Resol. 585/13 CFF
Dvidas Frequentes....
61
Dvidas Frequentes...
1) O farmacutico que RT na farmcia
magistral poder exercer duplicidade de
atividade, ou seja, responsabilidade tcnica e
atribuio clnica dentro da farmcia?
62
Resposta
Sim, a atividade clnica poder ser exercida em qualquer
estabelecimento farmacutico, pois constam descrita
no mbito do profissional, desde que o farmacutico
tenha condio para executar as duas atividades, pois
tanto a ateno ao paciente, como a manipulao so
atos privativos do farmacutico.
63
2) A Farmcia Magistral poder manipular
prescries de farmacuticos que atendam
em drogarias, farmcias magistrais,
ambulatrios, farmcias comunitrias, entre
outros estabelecimentos farmacuticos
(autnomos inclusive)?
64
Resposta
Sim, pois o ato da prescrio farmacutica poder
ocorrer em diferentes estabelecimentos
farmacuticos, consultrios, servios e nveis de
ateno sade (artigo 4 da Resoluo CFF n
586/2013) e desde que a prescrio farmacutica
tenha todos os dados exigidos no artigo 9 da
Resoluo CFF 586/13.
65
3) Ao realizar a prescrio farmacutica,
quais dados devo registrar? Os receiturios
podero ser arquivados eletronicamente? Por
quanto tempo devo manter estes registros?
66
Resposta
De acordo com o artigo 9 da Resoluo CFF n
586/2013, a prescrio farmacutica dever ser
redigida em vernculo (portugus), por extenso, de
modo legvel, observados a nomenclatura e o sistema
de pesos e medidas oficiais, sem emendas ou rasuras,
devendo conter os seguintes componentes mnimos:
I - identificao do estabelecimento farmacutico ou
do servio de sade ao qual o farmacutico est
vinculado;
67
Continua...
Continuao da resposta...
II - nome completo e contato do paciente;
III - descrio da terapia farmacolgica, quando
houver, incluindo as seguintes informaes:
a) nome do medicamento ou formulao,
concentrao/dinamizao, forma farmacutica e via
de administrao;
b) dose, frequncia de administrao do medicamento
e durao do tratamento;
c) instrues adicionais, quando necessrio.
68
Continua...
IV - descrio da terapia no farmacolgica ou de
outra interveno relativa ao cuidado do paciente,
quando houver;
V - nome completo do farmacutico, assinatura e
nmero de registro no Conselho Regional de Farmcia;
VI - local e data da prescrio.
69
Continua...
Quanto ao arquivamento da documentao, a Resoluo
CFF n 586/2013, no artigo 7, inciso VII, prev como uma
das etapas do processo de prescrio a documentao e
no artigo 16 prev que o farmacutico dever manter
registro de todo o processo de prescrio na forma da lei,
que no caso entendemos que pode ser aplicada a
Resoluo RDC 44/09, artigo 89: Toda documentao
deve ser mantida no estabelecimento por no mnimo
5 (cinco) anos.
70
4) Quanto ao trecho da Resoluo CFF
585/13, Prover consulta farmacutica em
consultrio farmacutico (...), este
consultrio poderia ser a sala de aplicao de
injetveis?
71
Resposta
A consulta farmacutica deve ser realizada em ambiente
que demanda um atendimento individualizado e deve
garantir a privacidade, confidencialidade para a coleta,
avaliao, registro e arquivo das informaes e o conforto
do paciente. O artigo 15 da RDC 44/2009 da Anvisa
estabelece os requisitos para o ambiente destinado aos
servios farmacuticos emfarmcias e drogarias.
72
5) A consulta e a prescrio podero ser
cobradas?
73
Resposta
A prescrio um documento que pode ou no ser
gerado durante a consulta. No h proibio em
legislao para a cobrana pela consulta, que um
servio prestado e portanto, PODE ser cobrado,
porm a prescrio, enquanto documento emitido,
no deve ser cobrada.
74
6) Com relao aos medicamentos
homeopticos dinamizados, os mesmos
podero ser prescritos e manipulados?
75
Resposta
Sim, o farmacutico poder prescrever preparaes
magistrais homeopticas dinamizadas isentas de
prescrio mdica e manipul-las na prpria farmcia.
Essa prescrio dever estar fundamentada em
conhecimentos e habilidades relacionadas a estas prticas
(artigo 5, pargrafo 2 da Resoluo CFF n 586/2013).
76
7) O farmacutico poder prescrever
medicamentos cuja dispensao exija
prescrio mdica, desde que condicionado a
um diagnstico prvio?
77
Resposta
Sim, desde que condicionado existncia de diagnstico
prvio e apenas quando estiver previsto em programas,
protocolos, diretrizes ou normas tcnicas, aprovados para
uso no mbito de instituies de sade ou quando da
formalizao de acordos de colaborao com outros
prescritores ou instituies de sade.
78
Continua...
Resposta
Porm, para o exerccio deste ato, o CRF-SP exigir o
especialista profissional farmacutico na rea clnica, com
comprovao de formao que inclua conhecimentos e
habilidades em boas prticas de prescrio, fisiopatologia,
semiologia, comunicao interpessoal, farmacologia
clnica. E para a prescrio de medicamentos dinamizados
tambm ser exigido o reconhecimento de ttulo de
especialista em Homeopatia ou Antroposofia (artigo 6,
pargrafo 1 e 2 da Resoluo CFF n 586/2013).
79
8) O farmacutico que possui uma ps-
graduao em Farmacologia e Toxicologia
Clnica pode prescrever medicamentos cuja
dispensao exija prescrio mdica?
80
Resposta
A exigncia de titulao est inserida no artigo 6,
pargrafo nico da Resoluo CFF 586/13. De acordo
com o referido dispositivo legal, o farmacutico deve
possuir especializao na rea clnica e durante o
curso ter disciplinas de conhecimentos e habilidades
em boas prticas de prescrio, fisiopatologia,
clnica e teraputica. Tal comprovao ocorrer
mediante protocolo da documentao (certificado)
junto ao CRF-SP para anlise.
81
9) Pode o farmacutico sem especializao
prescrever medicamentos isentos de
prescrio?
82
Resposta
Sim, permitido ao farmacutico prescrever
medicamentos, cuja dispensao no exija prescrio
mdica, como os medicamentos industrializados, as
preparaes magistrais (alopticos e dinamizados), as
plantas medicinais, as drogas vegetais e outras
categorias ou relaes de medicamentos que venham a
ser aprovadas pelo rgo sanitrio federal para
prescrio do farmacutico.
83
Continua...
Resposta
Porm, o farmacutico para o exerccio deste ato dever estar
fundamentado em conhecimentos e habilidades clnicas que
abranjam boas prticas de prescrio, fisiopatologia,
semiologia, comunicao interpessoal, farmacologia clnica e
teraputica.
E para a prescrio de medicamentos dinamizados e de
terapias relacionadas s prticas integrativas e
complementares, dever estar fundamentado em
conhecimentos e habilidades relacionados a estas prticas
(artigo 5, pargrafo 1 e 2 da Resoluo CFF n 586/2013).
84
10) Gostaria de saber os requisitos para que
o Conselho de Farmcia reconhea o meu
ttulo e me autorize a prescrever, porque j
tenho os conhecimentos obtidos na
graduao e na prtica farmacutica.
85
Resposta
A exigncia de ttulo de especialista somente para o
farmacutico que deseja prescrever medicamentos cuja
dispensao exija prescrio mdica, desde que
condicionado existncia de diagnstico prvio e
apenas quando estiver previsto em programas,
protocolos, diretrizes ou normas tcnicas, aprovados
para uso no mbito de instituies de sade ou quando
da formalizao de acordos de colaborao com outros
prescritores ou instituies de sade.
86
Continua...
Resposta
Neste caso, para o exerccio deste ato ser exigido, pelo
Conselho Regional de Farmcia de sua jurisdio, o
especialista profissional farmacutico na rea clnica, com
comprovao de formao que inclua conhecimentos e
habilidades em boas prticas de prescrio, fisiopatologia,
clnica e teraputica (artigo 6, pargrafos 1 e 2 da
Resoluo CFF n 586/2013).
87
11) Quais medicamentos a farmcia poder
manipular? Todos os fitoterpicos esto
liberados?
88
Resposta
De acordo com o artigo 5 da Resoluo CFF n 586/2013,
o farmacutico poder realizar a prescrio de
medicamentos, cuja dispensao no exija prescrio
mdica (MIP) incluindo medicamentos industrializados e
preparaes magistrais - alopticos ou dinamizados -,
plantas medicinais, drogas vegetais e outras categorias ou
relaes de medicamentos que venham a ser aprovadas
pelo rgo sanitrio federal para prescrio do
farmacutico.
89
Continua...
Resposta
Sendo assim, alm de prescrever, o farmacutico na
farmcia, poder manipular as preparaes magistrais
alopticas, com base no Anexo da Resoluo RDC n
138/2003 que contm a lista de grupos e indicaes
teraputicas especificadas que so de venda sem prescrio
mdica. Tambm poder manipular os fitoterpicos de
venda sem prescrio mdica descritos no Anexo Lista de
medicamentos fitoterpicos de registro simplificado da IN n
5/2008 e o Formulrio de Fitoterpicos da Farmacopeia
Brasileira RDC n 60/2011 disponvel para consulta no site
da Anvisa.
90
12) Como as farmcias de manipulao
devem proceder com a prescrio
farmacutica de medicamentos manipulados
(ordem de servio e rotulagem)?
91
Resposta
A Resoluo RDC 67/07 dispe que a farmcia deve
garantir que todos os produtos manipulados sejam
rastreveis, portanto, devem proceder normalmente
como j ocorre com todas as formulaes manipuladas,
registrando a prescrio farmacutica no Livro de
Receiturio, informatizado ou no, seguindo o nmero
de ordem do livro e colocando o nome do paciente,
nome do prescritor farmacutico e n de registro no
CRF-SP, descrio da formulao contendo todos os
componentes e concentraes e a data do aviamento.
92
Continua...
Resposta
E no rtulo deve colocar: nome do prescritor
farmacutico, nome do paciente; nmero de registro da
formulao no Livro de Receiturio; data da manipulao,
prazo de validade, componentes da formulao com
respectivas quantidades, nmero de unidades, peso ou
volume contidos, posologia, identificao da farmcia,
C.N.P.J, endereo completo, nome do farmacutico
responsvel tcnico com o respectivo nmero no
Conselho Regional de Farmcia (Resoluo RDC n 67/07,
item8.3.2 e 12.1).
93
VOLTANDO AO QUE SE PODE
PRESCREVER...
94
Uma queixa de sade com a qual, com aes simples,
os pacientes podemlidar sozinhos. Aes simples, neste
contexto incluem, o autocuidado que no envolve um
mdico, a procura de conselho em uma farmcia, pedir
a conhecidos, tomar medicamentos OTC, ficar na cama,
ou faltar ao trabalho usando uma justificativa prpria.
95
Transtornos Menores uma definio
Fonte: Noruega: Scandinavi an Journal of Primary Health Care. 2011; 29: 39-44 apud CORRER, C.J. em <
http://pt.slideshare.net/CassyanoJCorrer/o-que-so-transtornos-menores> acessado em 13/12/3012
enfermidade aguda de baixa gravidade, de breve perodo
de latncia, que desencadeia uma reao orgnica a qual
tende a cursar sem dano para o paciente e que pode ser
tratada de forma eficaz e segura com medicamentos e
outros produtos com finalidade teraputica, cuja
dispensao no exija prescrio mdica, incluindo
medicamentos industrializados e preparaes magistrais -
alopticos ou dinamizados -, plantas medicinais, drogas
vegetais ou commedidas no farmacolgicas.
96
Transtornos Menores = Problema de sade autolimitado
Fonte: Resoluo CFF n 585/2013 - Glossrio
Transtorno menor pode ser definido como um
problema de sade autolimitante e de cura
espontnea. Apresenta sintomas h sete dias
ou menos, no est relacionado com outra
doena e no causado por medicamento.
97
Transtornos Menores - resumo
Fonte: Rinaldo Ferreira Mesa Redonda 1 Cong. Bras. Far. Comunitria em <
http://www.crfrs.org.br/crfrs/dados/prescricao.pdf > acessado em 13/12/2013
Problemas respiratrios (catarro, gripe, tosse, dor de
garganta, rinite alrgica e outros sintomas);
Problemas do trato gastrointestinal (lceras bucais,
azia, indigesto, nuseas e vmitos, obstipao,
diarreia, hemorroidas) ;
Enjoo por movimento e sua preveno;
Infeces cutneas (eczema, dermatite, acne, p de
atleta, verrugas, sarna, erupes cutneas na infncia).
98
Exemplos de Transtornos Menores
Dra. Mara Jos Martn Calero - Grupo de Investigacin en Farmacoterapia y
Atencin Farmacutica - Universidad de Sevilla, Espanha
Problemas relacionados com a dor: cefaleias,
odontalgias, otalgias, dores musculoesquelticas;
Afeces femininas: dismenorreia, cistite;
Problemas oculares: olho seco, conjuntivite alrgica;
Afeces infantis: dermatite da fralda, pediculose,
verminoses, aftas.
99
Exemplos de Transtornos Menores
Paciente de 34 anos que recorre a farmcia para tratar uma
diarreia de 2 dias de evoluo. Tem apresentado cinco
evacuaes lquidas sem exsudatos patolgicos e sem
febre. Refere dor abdominal leve.
Protocolo de IF
100
Exemplo
Paciente de 34 anos que recorre a farmcia para
tratar uma diarreia de 2 dias de evoluo. Tem
apresentado cinco evacuaes lquidas com sangue
e muco. Apresenta febre e refere dor abdominal
intensa.
Encaminhamento ao mdico
Exemplo
101
Atribuies e competncias do Farmacutico na Prescrio Farmacutica -
verton Borges Farmacutico Fiscal- Assessor de Relaes Institucionais CRF-RS
A resoluo RDC Anvisa n 138, de 29 de maio de 2003,
dispe sobre os medicamentos de venda sem
prescrio mdica, legalmente identificados na Lista de
Grupos e Indicaes Teraputicas Especificadas (GITE).
A dispensao dos medicamentos includos nesta lista
NO requer a autorizao do prescritor, ou seja, da
receita emitida pelo mdico ou odontlogo.
102
RDC Anvisa n 138, de 29 de maio de 2003
103
GITE Exemplos de Grupos e Indicaes Teraputicas
RDC Anvisa N 10/2010
Dispe sobre a notificao de drogas vegetais junto
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e
d outras providncias.
Seu ANEXO I apresenta tabela com mais de 60
drogas vegetais.
RDC Anvisa n 10, de 9 de maro de 2010 Anexo I
104
Instruo Normativa n05/2008
Determina a publicao da "LISTA DE
MEDICAMENTOS FITOTERPICOS DE REGISTRO
SIMPLIFICADO".
Instruo Normativa n 05 de 11 de
dezembro de 2008
105
ALGORITMO DE DECISO NOS
TRANSTORNOS MENORES
O processo de prescrio farmacutica
106
Algoritmo parte 1
107
Fonte: http://www.farmaefarma.com.br/farma/arquivos/2007_08_15_10_42_449640.pdf
Algoritmo parte 2
108
Algoritmo parte 3 final
109
http://www.saude.sp.gov.br/resources/ipgg/assistencia-farmaceutica/OTUKI-
METODOCLINICOPARAATENCAOFARMACEUTICA.pdf
110
Anamnese
Cuidado!!!
Perguntas compostas, ou seja, duas ou mais perguntas
feitas sem tempo de o paciente responder a cada uma
delas;
Perguntas induzidas, que incluem uma possibilidade
de resposta na pergunta, devem ser sistematicamente
evitadas, a fimde manter a qualidade da entrevista.
S se acha o que se procura e s se procura o que
se conhece...
S se acha o que se procura e s se procura o que
se conhece...
AUSNCIA DE EVIDNCIA nem sempre implica
em EVIDNCIA DE AUSNCIA"
Anamnese
111
Anamnese
112
Anamnese
Como o paciente refere o problema
Queixa Principal
O que perguntar sobre o sintoma?
Histria da doena atual
Focar em doenas ou medicamentos que podem
causar o sintoma
Histria mdica pregressa
113
Anamnese
Destacar caso as situaes clnicas tenham
histrico na famlia
Histria Familiar
Hbitos que podem ser a causa do sintoma
Histria Social
Outros rgos que podem ser afetados e que
sinalizem casos de maior gravidade e
complexidade
Reviso por sistemas
114
Anamnese
1. O paciente NECESSITA de atendimento
mdico;
2. O paciente NO NECESSITA de atendimento
mdico.
115
Aps a anlise dos dados, o farmacutico pode
chegar a uma das concluses:
Uma das concluses...
Isso acontece se o paciente pertencer a um grupo de
risco (gestantes, lactantes, recm-nascidos, crianas,
idosos);
Se o problema relatado no poder ser tratado pelo
farmacutico coma utilizao de MIP;
Se estiver ocorrendo reao adversa a outro
medicamento que o paciente utiliza;
Se os sintomas estiveremassociados a outra doena.
116
O Paciente NECESSITA de atendimento mdico
Outra concluso...
Uso de medidas no farmacolgicas ou
tratamento medicamentoso com MIP
117
O paciente NO NECESSITA de atendimento mdico
Da dispensao do MIP
Administrao (como, quando, quanto) e modo de ao
dos medicamentos;
Durao do tratamento;
Possveis reaes adversas, contraindicaes e
interaes com outros medicamentos e/ou alimentos.
118
essencial que o usurio receba as seguintes orientaes
CUIDADOS QUE
DEVEM SER
RESSALTADOS
119
Cuidados no ato de ESCREVER
120
I, II, III, IV, V
,125 mg
5,0 mg
g
Colher de xxx
1/2 Tampinha
0,5 tampinha
1 medida
1, 2, 3, 4, 5
0,125 mg
5 mg
mcg
x ml
5 ml
5 ml
x ml
Maior risco Ideal
Cuidados no ato de ESCREVER
121
Tomar conforme orientao
Usar S/N
VO
Instilar
3 x dia
8 /8 h
Cefaleia
Mialgia
MMII, MMSS, MID, MIE, MSE,
MSD
Pododctilo, quirodctilo, hlux
Administrar sobre as
escoriaes
Discriminar
Usar se febre/ dor/ clica
Tomar por boca
Pingar
3 x dia 8 em 8 horas
6, 14 e 22h - 8, 16 e 24h
Dor de cabea
Dor muscular
Pernas, perna esquerda,
brao direito
Dedos
Aplicar no ferimento
Expresses de risco Melhor
MODELOS DE ALGORITMOS
122
FEBRE
Algoritmo de Avaliao do Paciente
123
Algoritmo de avaliao do paciente
Febre parte 1/3
Encaminhar ao
mdico
Encaminhar ao
mdico
SIM
NO
SIM
1) A paciente est grvida
ou amamentando?
2) Paciente tem menos
de 6 meses de idade?
Continua...
NO
Fonte: Adaptado de FINKEL, 2007
Febre parte 2/3
Encaminhar ao
mdico
Encaminhar ao
mdico
SIM
NO
SIM
3) A temperatura
corporal do paciente
excede 39,4C?
4) A febre est presente
por mais de trs dias?
Continua...
NO
Febre parte 3/3 - FINAL
Um antipirtico apropriado idade
e corretamente dosado pode ser
usado para deixar o paciente mais
confortvel.
* Neste momento, escolher conforme orientaes
contidas no Fascculo de MIP
Recomendar atravs de uma Prescrio! *
CEFALEIA
Algoritmo de Avaliao do Paciente
127
Cefaleia parte 1/6
Encaminhar ao
mdico
Encaminhar ao
mdico
SIM
NO
SIM
1) A paciente est grvida
ou amamentando?
2) Paciente tem menos
de 7 anos de idade?
Continua...
NO
Cefaleia parte 2/6
Encaminhar ao
mdico
Encaminhar ao
mdico
SIM
NO
SIM
3) O paciente identifica a
dor de cabea como
enxaqueca (MIGRNEA)?
4) Esta a primeira ou
pior dor do paciente?
Continua...
NO
Outras
investigaes...
Cefaleia parte 3/6
Encaminhar ao
mdico
Encaminhar ao
mdico
SIM
NO
SIM
5) A cefaleia foi
desencadeada por
esforo ou exerccio?
de incio agudo?
6) O paciente apresenta o
estado mental alterado
de alguma forma?
Continua...
NO
Cefaleia parte 4/6
Encaminhar ao
mdico
Encaminhar ao
mdico
SIM
NO
SIM
7) O paciente apresenta
rigidez na nuca,
sensibilidade luz,
nuseas ou vmitos?
cefaleia que
gradualmente piora dos
dias ou semanas?
Continua...
NO
Cefaleia parte 5/6
Encaminhar ao
mdico
Encaminhar ao
mdico
SIM
NO
SIM
glaucoma associado com
dor ao redor dos olhos?
10) A cefaleia est
presente por um perodo
superior a 10 dias?
Continua...
NO
Cefaleia parte 6/6 - FINAL
cido acetilsaliclico
Dipirona
Cetoprofeno
Ibuprofeno
Naproxeno (base ou sdico)
Paracetamol
* Neste momento, escolher conforme orientaes contidas no
Fascculo de MIP
Recomendar atravs de uma Prescrio*!
AGRADEO A ATENO!
secomas@crfsp.org.br
vanilton@organicanet.com.br
134

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