UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

ESCUELA DE ENFERMERIA
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO II

CASOS CLINICOS


I. Dayana tiene 6 meses de edad, al nacer le diagnosticaron tetraloga de fallot, labio
leporino y paladar hendido; le trasladaron a un hospital de mayor complejidad.
Madre refiere que le realizaron por el momento una ciruga paliativa, adems el
odontlogo le preparo una placa para colocarlo en el paladar y pueda tomar su
leche sin sonda. Le indicaron adems que debe darlo 5 mg de furosemida VO cada
doce horas, acetilsaliclico 10 mg VO despus de su almuerzo y le citaron para
pasado maana, pero hoy da refiere la madre amaneci con la piel muy caliente,
presento dos vmitos; por eso le trae al hospital. A la evaluacin se observa
despierta, agitada, mucosas orales hidratadas, rostro rubicundo, al tacto la piel
caliente T 39C, FR 56 por minuto, FC 138 por minuto, SPO2 90%. Le toman
muestra de sangre y orina, vuelve a presentar otro vomito secrecin lctea ms
menos 25 cc. Se le instala una va perifrica y coloca dextrosa al 5% 1,000cc mas 15
cc de cloruro de sodio al 20%, ms 7.5 cc de cloruro de potasio al 20% . a 7 gotas por
minuto, queda en nada por va oral, se espera resultados de anlisis.

1.1 Explique en qu consiste la teratologa de fallot
La tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita caracterizada por cuatro
malformaciones que dan lugar a la mezcla de sangre arterial con la sangre venosa
con efectos cianotizantes (nios azules). Esta enfermedad era conocida antao
como Mal Azul (Maladie Bleue).
Su incidencia es aproximadamente 400 por cada millon de nacidos vivos.
Los cuatro defectos de la tetraloga de Fallot son los siguientes:

La comunicacin interventricular (CIV): consiste en un orificio en el tabique, o la
pared, que divide al corazn en dos cmaras inferiores, o ventrculos. El tabique
acta como barrera, impidiendo que la sangre proveniente de ambos lados del
corazn se mezcle. Pero cuando existe una CIV, la sangre rica en oxgeno del
ventrculo izquierdo se puede mezclar con la sangre pobre en oxgeno del
ventrculo derecho.
Estenosis pulmonar: un estrechamiento o un aumento del grosor de la vlvula
que conecta el ventrculo derecho con la arteria pulmonar, un vaso sanguneo
que transporta sangre rica en oxgeno del corazn a los pulmones, donde la
sangre recibe ms oxgeno y luego regresa al corazn. Cuando existe una
estenosis pulmonar, el corazn tiene que funcionar con ms intensidad para
bombear sangre hacia los pulmones. Por lo general, la cantidad de sangre que
llega a los pulmones es por debajo de lo normal.
Hipertrofia ventricular derecha: cuando la pared muscular del ventrculo derecho
aumenta su grosor.
Una "aorta desplazada": cuando la arteria que transporta sangre rica en oxgeno
al cuerpo no est en el lugar que le corresponde y se ubica sobre ambos
ventrculos, en vez de estar sobre el ventrculo izquierdo (posicin en un corazn
sano). Esto hace que la sangre que tiene poco oxgeno se traslade hacia la aorta y
desde all hacia el resto del cuerpo, en vez de hacia la arteria pulmonar, quien
normalmente la llevara a los pulmones a llenarse de oxgeno.
El efecto combinado de estos defectos es un escaso suministro de sangre hacia
los pulmones, lo cual hace que en el resto del cuerpo circule sangre con poco
oxgeno. Un nivel bajo de oxgeno causa cianosis, que se manifiesta con una
coloracin azulada o prpura de la piel, los labios y las uas.

Los nios que sufren de tetraloga de Fallot:

suelen marearse, desvanecerse o tener convulsiones
tienen un riesgo mayor de contraer infecciones del revestimiento interno
del corazn denominado "endocarditis"
suelen tener un ritmo cardaco irregular, denominado "arritmia", que al
combinarse con la tetraloga de Fallot puede causar una presin elevada
en el lado derecho del corazn
Si la tetraloga de Fallot no se repara, el nio tendr que limitar su participacin
en deportes competitivos y en otras actividades fsicas. Muchos nios que se
someten a la ciruga para corregir el defecto no tienen problemas, participan en
las actividades normales de los nios y llegan a ser adultos sanos.

Causas
La ciencia todava no ha podido determinar la causa especfica de la tetraloga de
Fallot en todos los casos, pero se cree que la gentica desempea un papel
importante. Una persona que nace con tetraloga de Fallot tiene ms
probabilidades de tener un hijo con la misma afeccin.

Las madres que contraen rubola u otras enfermedades virales durante el
embarazo tienen un riego mayor de dar a luz bebs que sufren de tetraloga de
Fallot. Otros factores de riesgo son una alimentacin pobre, el abuso de alcohol,
la diabetes y la edad de la madre (mayor de 40 aos).

Segn lo indican los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades
(CDC, por sus siglas en ingls), la presencia de ciertos factores medioambientales,
como el monxido de carbono, puede aumentar el riesgo de tener un beb con
tetraloga de Fallot. Adems, los nios que sufren de ciertas afecciones genticas,
como el sndrome de Down y el sndrome de DiGeorge, por lo general tienen
defectos congnitos del corazn, incluyendo la tetraloga de Fallot.
Sntomas
Uno de los sntomas ms comunes de la tetraloga de Fallot es la cianosis
(coloracin azulada o prpura de la piel, los labios y las uas del beb). Es posible
que un nio con tetraloga de Fallot sufra de episodios repentinos de cianosis,
cuando llora o se alimenta.

Otros sntomas incluyen:

soplo en el corazn
irritabilidad
se cansa muy rpido
dificultad para respirar
cansancio
ritmo cardaco acelerado (palpitaciones)
desmayos
agrandamiento o ensanchamiento de la piel y los huesos alrededor de los
extremos de los dedos
1.2 Identifique la diferencia de la funcin cardiaca entre los lactantes y adultos.




1.3 Cmo reconoce los signos de una insuficiencia cardiaca congestiva en un
lactante y en un nio?


Neonatos:
primer da
Disfuncin Miocrdica: Asfixia, isquemia miocrdica
transitoria, sepsis, hipoglucemia, hipocalcemia,
miocarditis, fibroelastosis endocrdica.
Alteraciones Hematolgicas: Anemia, sndrome de
hiperviscosidad.
Alteraciones estructurales: Insuficiencia tricuspdea y
pulmonar, fstulas arteriovenosas sistmicas.
Arritmias: Bloqueo AV congnito, taquicardia
supraventricular
Neonatos:
Primera
semana
Alteracin estructural: Estenosis artica, coartacin
artica, interrupcin del arco artico. Sndrome
de corazn izquierdo hipoplsico, conexin anormal de
venas pulmonares, estenosis pulmonar, conducto
arterioso permeable, anomala de Ebsten
Disfuncin miocrdica
Anormalidades renales: Falla
renal, hipertensin renovascular.
Desrdenes endocrinos: hipertiroidismo neonatal,
insuficiencia adrenal.
Lactantes:
hasta 2
meses
Anormalidades estructurales: Persistencia del ductus
arterioso, tronco arterioso comn, ventana
aortopulmonar, comunicacin interventricular (CIV),
ventrculo nico, defecto septal atrioventricular,
comunicacin interauricular (CIA)
Anormalidades pulmonares- hipoxia crnica: cor
pulmonale
Anomalas musculares cardiacas: Miocarditis fibroelastsis
endocrdica, enfermedad de Pompe.
Desordenes renales y endocrinos
Lactantes y
preescolares
Anormalidades estructurales
Disfuncin muscular cardiaca: dficit de carnitina,
enfermedad de Kawasaki, miocardiopata dilatada
Anomalas renales y endocrinas
Pericarditis: purulenta, amibiana, TBC, viral.
Arritmias: Taquicardia supraventricular, taquicardia
ventricular
Escolares y
adolescentes
Pacientes no operados: insuficiencia artica, insuficiencia
valvular atrioventricular, taquiarritmias
Falla ventricular derecha: sndrome de Eisenmenger,
estenosis pulmonar, Anomala de Ebstein (insuficiencia
tricuspdea progresiva)
Cardiopata congnita operada: Fstula sistmico-
pulmonar con hiperflujo; atresia pulmonar con CIV y
grandes colaterales aortopulmonares; Tetraloga de Fallot:
CIV residual; insuficiencia artica post valvulotoma
artica, post reparo de CIV o reparo de tronco;
insuficiencia mitral post reparo de defecto septal AV;
disfuncin de prtesis valvular; falla ventricular sistmica
en transposicin de grandes arterias; disfuncin
ventricular izquierda post circulacin extracorprea
o paro cardiaco; hipertensin ventricular derecha residual;
estenosis pulmonar, obstruccin tracto de salida,
obstruccin de conducto extracardiaco.
Causas infecciosas: Endocarditis
infecciosa, fiebre reumtica, enfermedad de chagas,
miocarditis viral, pericarditis viral
Vasculitis: Enfermedad de takayasu, colagenopatas,
glomerulonefritis aguda.
Enfermedades sistmicas: Enfermedad de Kawasaki,
tirotoxicosis, falla ranal aguda y crnica, hipertensin
severa, enfermedad neuromuscular.
Sndromes congnitos: Marfan, Hurler, Noonan
Hipertensin pulmonar: Cor pulmonales

1.4 Qu signos y sntomas de otros sistemas corporales analizara para determinar
su relacin con la funcin cardiaca?
1.5 Segn el caso determine de acuerdo a la valoracin por dominios que dominios
y clases estn alterados
1.6 Desarrolle el plan de cuidados para Dayana