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TRALI Y TACO
TRALI es definida como un sindrome de lesion pulmonar aguda, relacionada con una
transfusion. Todos los productos sanguineos que contengan plasma han sido
implicados en la patogenesis de TRALI. La incidencia de TRALI ha sido reportada
entre 1/ 432 y 1/557000 unidades transfundidas. Esta diferencia tan marcada es
debida a la dificultad de definir el sindrome de TRALI, a los diferentes productos
transfundidos (plaquetas, plasma PRBCs) y los mecanismos inadecuados para
reportar la enfermedad. TRALI esta asociado con alta morbilidad y es la causa
numero uno de muerte despues de una transfusion. La presentacion clinica esta
caracterizada por taquipnea y disnea acompanada de hipoxemia en las primeras 6
horas despues de una transfusion. Puede tener sintomas asociados como fiebre,
cianosis e hipotension. El examen clinico revela distress respiratorio con
estertores respiratorios y con ausencia de sintomas de insufiencia cardiac o de
sobrecarga de volume asociado a la transfusion (TACO). La placa de torax tiene una
presentacion de edema pulmonar (edema pulmonary NO cardiogenico) con infiltrados
en parche bilaterales que puede progresar a un cuadro que es dificil de diferenciar a
la insuficiencia respiratoria del adulto. El tratamiento es de soporte: con oxigeno y
en casos severos require ventilacion mecanica. La mayoria de los pacientes se
recuperan en 72 a 96 horas sin dejar secuelas. Aproximadamente 5 a 10 % de estos
pacientes falleceran a pesar de tratamiento agresivo de soporte en la unidad de
cuidados intensivos. El diagnostic diferencial incluye TACO, edema agudo del
pulmon cardiogenico, reacciones alergicas/ anafilacticas, y sepsis relacionada con
transfusion de productos sanguineos contaminados por bacterias. TRALI debe de
ser diferenciado de TACO y edema agudo de pulmon cardiogenico por presiones de
CVP, PCWP o ecocardiograma que no demuestran sobrecarga circulatoria o fallo de
ventriculo (disfuncion sistolica o diastolica). Pacientes que responde al uso de
diureticos es sugestivo de TACO. La patofisiologia de TRALI es un aumento
marcado de la permeabilidad microvascular pulmonar con un aumento de la
extravasacion de fluidos rico en proteinas. Se cree que TRALI es precipitado por la
transfusion de anticuerpos contra los leucocitos del recipiente. La transfusion de
anti HLA (antigenos contra el leucocito) o anti HNA (antigenos contra neutrofilos) es
la causa directa de la activacion del complement, resultando en un aumento del flujo
de leucocitos dentro del pulmon liberando citoquinas e interleukinas que producen
dano endotelial. La otra teoria es la que se llama la de DOBLE GOLPE. Esta esta
caracterizada por pacientes que se encuentran agudamente enfermos (sepsis,
cirugia reciente, multiple trauma) que ya tienen uan respuesta inflamatoria con dano
endotelial y el Segundo golpe es la transfusion de productos sanguineos que tienen
anti HLA , anti HNA o modificadores de la respuesta biologica (lipidos) y esto termina

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activando en forma masiva a los neutrofilos y secuestrandolos a nivel de la
circulacion pulmonar. La tercera hipotesis esta relacionada con niveles altos de
factores endoteliales de crecimiento vascular (VEGF) o anticuerpos contra antigenos
de la clase HLA 2 que habitan en el endotelio pulmonary.
TACO es definido como una sobrecarga circulatoria debido al agresivo e inadecuado
manejo de transfusions o soluciones intravenosas. Es importante reconocer la
importancia de una historia clinica, examen fisico adecuado acompanada de
metodos diagnosticos de hemodinamia invasiva, minimamente invasiva o
ecocardiografia y que el diagnostic final de TRALI es una diagnostico de exclusion.