REHABILITACIN COGNITIVA:

5.1. Definicin y base terica:

Barbara Wilson, en 1997, seal que el trmino rehabilitacin cognitiva se puede aplicar a
cualquier estrategia o tcnica de intervencin destinada a permitir a los pacientes y a sus
familias, vivir con, manejarse, atravesar, reducir o sobrellevar los dficits cognitivos
ocasionados por un dao cerebral. Ampliando posteriormente el concepto a un proceso
mediante el cual las personas que han sufrido un dao cerebral trabajan junto con los
profesionales de la salud para remediar y aliviar los dficits cognitivos producidos por
afectacin neurolgica 287.
La rehabilitacin cognitiva en el ictus tiene como finalidad ltima la recuperacin funcional del
paciente. Para ello, es necesario no slo la rehabilitacin de los aspectos puramente cognitivos
sino la consideracin de otros aspectos como la recuperacin fsica y emocional.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), podemos clasificar las secuelas tras un dao
cerebral segn las deficiencias, discapacidades o minusvalas. En este sentido las deficiencias
pueden ser consideradas como el dao en estructuras fsicas o mentales, por ejemplo en el
caso de un ictus bilateral de la arteria cerebral posterior, la deficiencia de este paciente podra
ser una afectacin del hipocampo y reas relacionadas con la memoria con los consecuentes
problemas de memoria, esto sera el dficit. La discapacidad hace referencia no a estructuras
sino a los problemas que tiene la persona en s por tener dichas deficiencias. Siguiendo con el
mismo ejemplo, este paciente tena una discapacidad para recordar recados, preguntar las
mismas cosas, etc. Por ltimo esta discapacidad hace que determinadas actividades que la
persona realizaba dentro de la sociedad como trabajar, actividades de la vida diaria o de ocio
se vean afectadas, a eso es a lo que llamamos minusvala. La figura 16 muestra un ejemplo.
Figura 16: Ilustracin de cmo una patologa se relaciona con la deficiencia, la discapacidad y
la minusvala. Adaptacin de B. Wilson.287.
Barbara Wilson (1997)287 critica el papel de la neuropsicologa cognitiva, que hasta el
momento se centraba en las deficiencias a travs de la valoracin del paciente con test, ms
que en las discapacidades, que son los impedimentos que encuentra la persona y que se
manifiestan a travs de problemas en su vida cotidiana; o las minusvalas, que presentan
dichas personas por causa de la sociedad o de un entorno inadecuado. Esta autora seala que
si la rehabilitacin est orientada a la intervencin en la discapacidad, no debe valorarse con
medidas de deficiencias como pueden ser los test neuropsicolgicos, sino que la eficacia o no
deber ser valorada con medidas de discapacidad.
Adems, B. Wilson287 realiza un anlisis de las distintas formas en las que se lleva a cabo la
rehabilitacin cognitiva y los puntos dbiles de cada una de ellas. Siguiendo esta lnea hay 4
formas de abordar la rehabilitacin cognitiva:
1. Focalizada en la realizacin de prcticas, ejercicios y estimulacin.
Este tipo de intervenciones se centran en una funcin que se desea rehabilitar y se estimula,
en la actualidad frecuentemente con programas de ordenador. La principal queja que hace de
las intervenciones centradas en la realizacin de ejercicios es que salvo en atencin, en otras
funciones no han mostrado una efectividad clara. E incluso en aquellos que han demostrado su
efectividad, entendiendo como esta una mejora en las deficiencias del paciente, no se muestra
una generalizacin de esas mejoras a su vida diaria, es decir, no hay una mejora de su
discapacidad.
2. Basada en modelos tericos de la neuropsicologa cognitiva.
El segundo modelo de rehabilitacin que se realiza es aquel que se basa en complejos modelos
tericos de las distintas funciones, para ver exactamente que componentes se encuentran
daados en un paciente en concreto y que componentes deberan ser objeto de intervencin.
La principal crtica en este tipo de intervenciones es que son tiles para indicarnos Qu tratar
pero no Cmo tratar. Es decir, mientras que los modelos cognitivos neuropsicolgicos son
extremadamente tiles en la identificacin de la naturaleza del dficit, y de la explicacin de
los fenmenos que observamos, estos nos dan poca informacin o ninguna de la forma de
tratar el dficit288. Adems dicho modelo es til para identificar los dficit en pacientes con
un dao concreto pero en la prctica clnica la mayora de los pacientes con dao cerebral
tienen mltiples dficits, y para este grupo, los modelos tericos son menos tiles287.
La otra crtica importante que hace de este tipo de intervenciones y del modelo anterior, es
que ignoren aspectos emocionales, sociales o conductuales que pueden estar influyendo en la
minusvala del paciente y los problemas que presenta en la sociedad.
3. Combinan la teora y la prctica de la neuropsicologa, la psicologa cognitiva y la psicologa
comportamental.
Estos modelos aplican los modelos de aprendizaje, modificacin de conducta, resolucin de
problemas, etc. de la psicologa clnica a la rehabilitacin del paciente. El principio bsico de
este tipo de abordaje es que los problemas diarios del paciente con dao cerebral se pueden
reducir con tcnicas de modificacin de conducta. Si el paciente deja de aprender o de
cambiar, es el psiclogo el que est fallando al no encontrar la estrategia correcta.
Al igual que en los casos anteriores, este modelo se centra en la rehabilitacin de aspectos ms
cognitivos que emocionales, no obstante, s incluye ocasionalmente tratamientos orientados a
aspectos emocionales cuando son necesarios como entrenamiento en tcnicas de relajacin o
manejo del estrs.
4. Aquellos programas que usan una aproximacin holstica de la rehabilitacin teniendo en
cuenta aspectos emocionales, motivacionales y otros aspectos no cognitivos, sumados a los
aspectos cognitivos ya mencionados.
Este tipo de tratamientos incluyen sesiones grupales e individuales donde el objetivo es
conjuntamente la recuperacin cognitiva, emocional y funcional del paciente. Este tipo de
programas hacen que el paciente tenga un menor estrs, incrementan la autoestima y
mejoran la productividad de sus participantes289.
Existen distintos tipos de programas dentro de este enfoque holstico. Rattok y cols.290
compararon tres de estos programas y encontraron que los tres producan los mismos
resultados en cuanto a vuelta al trabajo a los 6 meses de seguimiento. Pero los resultados
diferan en algunos aspectos, el programa que se centr ms en aspectos cognitivos, mostraba
una mejora en tareas cognitivas, el que se centr en aspectos sociales presentaba mejor
rendimiento en aspectos de interrelacin y aquel programa que se centr en ambos aspectos
mostr mejora en ambos aspectos.
El principal problema de este tipo de programas es la gran demanda de recursos que
necesitan: de 8-10 profesionales a tiempo completo para el tratamiento de 12-15
pacientes287. Aunque segn algunos autores, este tipo de programas son efectivos desde el
punto de vista econmico porque reducen significativamente el nmero de personas que
requieren supervisin las 24 horas y el gasto econmico que supone291.