NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO

2 Urgencias Urgencias
2-7
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 confort fsico



Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p
cambios en el apetito.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA
(ED.FR.CD)

RESULTADOS (S)
DOMINIO:
Conducta y
conocimiento de
la salud (IV)
CLASE:
Conducta de salud
Pend.

INDICADOR (ES)
Acepta el diagnostico del
profesional sanitario.
Comunica seguir la pauta
prescrita.
Modifica la pauta
orientada por el
profesional sanitario.
-Informe verbal del
ESCALA(S) DE MEDICIN

Nunca demostrado hasta
siempre demostrado.


PUNTUACIN
DIANA
Inicial Esperada Final
1 5 3
1 5 3

1 5 3

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CLASE: Conducta de salud CAMPO:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC): Nivel del dolor (2102).
DOMINIO: 1 Promocin de la salud
CLASE: 2 Gestin de la salud


Mantenimiento ineficaz de la salud
r/c afrontamiento individual ineficaz
m/p falta de expresin de inters por
mejorar las conductas de salud.

Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad
Fundamentacin:
Existe necesidad de cuidado con base en el entendimiento de que la respuesta
emocional es parte de la enfermedad. Por tanto, es indispensable para las enfermeras
reconocer esta parte del enfermo. Una habilidad importante es reconocer cmo los
pacientes estn tratando de afrontar el hecho y qu preocupaciones especficas tienen
sobre su enfermedad.
Hacer de la situacin nada amenazable
Proporcionar los medios para que los pacientes reconozcan sus propios
sentimientos
Facilitar la expresin de la emocin, comunicacin, entendimiento, empata y
aceptacin,
Dedicacin de tiempo y apoyo



3

Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situacin
Escuchar a los pacientes y facilitar la exploracin de los problemas y
temores es de importancia capital en los cuidados de enfermera. De
modo similar, los pacientes necesitan ayuda para explorar su situacin y
llegar a comprender sus sentimientos y respuestas. Tener la capacidad de
ser empticos con los pacientes hace que estas tareas sean ms fciles
dado que solo hasta despus de haber explorado el apuro del paciente en
su totalidad, uno puede hacer sugerencias.
Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones
Para que la toma de decisiones sea de mejor calidad, Janis (1984)
propone tres condiciones :
Conciencia: en relacin con los riesgos de cada alternativa
Esperanza: de encontrar una alternativa mejor
Creencia: en cuando a contar con tiempo suficiente para tomar una
decisin deseable.
De esta manera, si no existe conciencia, se presentarn persistencia o
cambio sin conflicto_ si no existe esperanza, se puede esperar la evasin
defensiva_ si existe la creencia de que no se cuenta con tiempo
suficiente, entonces el patrn de afrontamiento ms comn ser la
hipervigilancia.
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades
Un rea en la que las habilidades para la solucin de problemas son de
particular utilidad es el mbito social. Para identificar problemas e
inquietudes en la propia vida, se recomienda solicitar al paciente que:
Escriba los elementos de su vida que considera positivos y negativos.
Apuntar por lo menos dos caractersticas positivas de su vida por cada
caracterstica negativa.
Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus
limitaciones y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella
Keighley (1993), al hablar sobre la gestin de los cuidados de
enfermera, cita en su trabajo a Allison (1971), quien propuso que una
forma para describir la toma de decisiones es utilizar el proceso racional
para toma de decisiones. Despus de concordar en la definicin de un
problema, la segunda etapa de este proceso es descubrir todas las
soluciones.



















NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
2 Urgencias urgencias
2-7
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 confort fsico



Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p
cambios en el apetito.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA
(ED.FR.CD)

RESULTADOS (S)
DOMINIO: Salud
percibida (V).
CLASE:
Sintomatologa
(V).
Pend.

INDICADOR (ES)

Trastorno del sueo.
Ejecucin del rol
alterado. .
Disfrute de la vida.

ESCALA(S) DE MEDICIN

1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.


PUNTUACIN
DIANA
Inicial Esperada Final
2 5 4
2 4 3
2 5 3



CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CLASE: sintomatologa CAMPO: salud percibida

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes
Fundamentacin:
La primera distincin que debe hacerse reside entre la sensacin del dolor y la
reaccin al mismo. La segunda entre el dolor orgnico y psicgeno. Cuando la
molestia se debe a dao tisular, se describe como dolor orgnico, cuando existe dolor
pero no dao tisular aparente, se considera que los factores psicologicos son los
responsables, y este fenmeno se denomina psicognico
El dolor agudo y el crnico no tienen nada en comn, excepto por las cinco letras que
lo constituyen la palabra dolor. El dolor agudo implica una molestia a corto plazo que
suele ser reversible, en tanto el dolor crnico suele carecer de una causa identificable
(Loeser y Fordyce, 1983).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC): Nivel del dolor (2102).
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 confort fsico


Dolor crnico r/c incapacidad fsica
crnica m/p cambios en el patrn del
sueo, informes verbales de dolor,
posicin antilgica.




Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor
Algunos factores que se cree influyen sobre la tolerancia al dolor son:
el grado de lesin, el efecto placebo, la cultura, la emocin, la
personalidad y la memoria.
Existen diferencias culturales en cuanto a la respuesta conductual ante
el dolor. Zborowski (1969) encontr que las expresiones relativas al
dolor diferan entre grupos tnicos en el medio clnico, y sugiri que
las diferencias se deban a las actitudes y valores de tales grupos.
Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de los
cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales
y potenciales (hoja de informe, llevar un diario)
Harrison (1991) seala que con frecuencia las enfermeras aportan
clculos imprecisos y sesgados del dolor del paciente. Existen varios
mtodos para evaluar el dolor, y pueden agruparse bajo los siguientes
encabezados:
Mtodos de autorreporte: Solicitar al paciente que indique el
nivel de molestia de acuerdo con una escala de calificacin.
Las escalas visuales analgicas recurren a una lnea de 10 cm.
De largo que dice No tengo dolor en uno de sus extremos, y
Mi dolor es el peor que puedo imaginar en el otro. El
paciente marca un punto sobre la lnea qe equivale a la
intensidad del dolor. La escala de categoras, utiliza una lnea
pero cuenta con las siguientes clasificaciones de dolor
distribuidas en distintos puntos: nulo, leve, molesto, estresante,
horrible, insoportable
Mediciones psicofisiolgicas La electromiografa, que
cuantifica la actividad elctrica en el musculo, para evaluar
diferentes condiciones dolorosas, el electroencefalograma se
utiliza para medir los potenciales evocados, es decir, los brotes
agudos o picos de actividad elctrica en el cerebro.
Evaluacin conductual. La escala sobre dolor y conducta de
la Universidad de Alabama, desarrollo esta escala para ser
utilizada por las enfermeras durante su rutina cotidiana. La
enfermera solicita al paciente realizar varias actividades y
califica su comportamiento en reas como movilidad y uso de
medicamentos, con una escala de tres puntos que se identifican
como dolor nulo, ocasional y frecuente. Las



calificaciones se suman para obtener una calificacin total del
dolor. Richard et al, 1982., sugieren que la escala es fcil de
utilizar y funciona como una medicin vlida y confiable del
comportamiento en relacin con el dolor
Ensear mtodos farmacolgicos de alivio del dolor
Explicar al paciente el efecto de los medicamentos que se le
administran y su potencial para el alivio del dolor. Tanto si el dolor es
agudo como si es crnico, son tiles ciertas pautas cuando estn
indicados medicamentos para su alivio. Casi siempre las medicaciones
son ms eficaces cuando se utiliza un enfoque preventivo y cuando las
dosis e intervalos de las mismas se individualizan para satisfacer las
necesidades del paciente.
Ensear los principios de control del dolor
La enfermera debe estar comprometida en comprender el dolor, en
cmo enfrentarlo y en como apoyar a los pacientes mediante la
aplicacin de los conceptos psicologicos, se puede decir que mediante
los esfuerzos para enfrentar el dolor, los pacientes redefinen su
autovalia, su definicin de si mismos y la forma en que consideran que
otros los miran. Un enfrentamiento exitoso permite al paciente
conservar su dignidad, en tanto un enfrentamiento catico) en el que
las estrategias se modifican con rapidez o se abandonan) deja al
paciente sentir que es el propio dolor, o los profesionales de la salud
que le ayuden, quienes realmente tienen el poder y el control sobre su
vida.
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgicas y no farmacolgicas e
interpersonal) que faciliten el alivio del dolor si procede
Debido a que la ansiedad guarda relacin con el dolor, las enfermeras
deben tratar de reafirmar al paciente hablndole y desarrollando una
relacin teraputica. El simple hecho de que una enfermera se
encuentre ah y converse con el paciente, muchas veces reduce la
ansiedad. Algunas formas en que las enfermeras pueden dar al paciente
un sentido ms intenso de control son al aportarles informacin como
en el caso anterior, pero tambin al tratar de hacer partcipe al paciente
con sus propios cuidados.
Distraccin: Participar en alguna tarea con frecuencia elimina
la consciencia relativa al dolor, la estrategia puede ser pasiva
(mirar una imagen, escuchar msica) o activa (cantar una
cancin, resolver problemas)















Uso de la imaginera. Una estrategia en la que se le solicita al
paciente imaginar una escena mental que no es compatible con
el dolor. Por lo general, las escenas son agradables, como
playas o riberas, pero esto no siempre tiene efecto.
Reinterpretacin. En esta estrategia el paciente sustituye los
pensamientos que inducen dao y dolor por otros constructos.



















NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
2 Urgencias Urgencias
2-7
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 confort fsico



Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p
cambios en el apetito.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA
(ED.FR.CD)

RESULTADOS (S)
DOMINIO: Salud
percibida (V).
CLASE:
Sintomatologa
(V).
Pend.

INDICADOR (ES)
Conducta expresiva.
-Observacin de
evidencias de dolor.
-Gestos de proteccin
-Informe verbal del
dolor.
ESCALA(S) DE MEDICIN

1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.


PUNTUACIN
DIANA
Mantener Aumentar
1 4
1 5
1 4
2 4


5 17
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CLASE: sintomatologa CAMPO: salud percibida

Administracin de analgsicos.
Regla de oro.
Los cinco correctos.
Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP).
Explorar el uso actual del paciente, de mtodos farmacolgicos de
alivio del dolor.
Manejo del dolor.
Fundamentacin:
Los glbulos rojos normales tienen forma de disco o rosquilla con el centro
cncavo y son blandos y flexibles, lo que les permite pasar incluso a travs
de vasos sanguneos muy estrechos. Posteriormente estos son desplazados
al torrente sanguneo lentamente por la falta o deterioro del intercambio de
oxigeno que se necesita; para funcionar y mantenerse sanos. Esto provoca
las complicaciones por los problemas circulatorios, as como dificultades
para luchar contra las infecciones. Y provoca daos en los rganos.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC): Nivel del dolor (2102).
DOMINIO: 5 Percepcin CLASE: 4 Cognicin



Conocimientos deficientes r/c falta de inters
en el aprendizaje m/p comportamientos
inapropiados (apata)




9





10



















NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
2 Urgencias Urgencias
2-7
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 confort fsico



Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p
cambios en el apetito.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA
(ED.FR.CD)

RESULTADOS (S)
DOMINIO: Salud
percibida (V).
CLASE:
Sintomatologa
(V).
Pend.

INDICADOR (ES)
Conducta expresiva.
-Observacin de
evidencias de dolor.
-Gestos de proteccin
-Informe verbal del
dolor.
ESCALA(S) DE MEDICIN

1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.


PUNTUACIN
DIANA
Mantener Aumentar
1 4
1 5
1 4
2 4


5 17
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CLASE: sintomatologa CAMPO: salud percibida

Administracin de analgsicos.
Regla de oro.
Los cinco correctos.
Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP).
Explorar el uso actual del paciente, de mtodos farmacolgicos de
alivio del dolor.
Manejo del dolor.
Fundamentacin:
Los glbulos rojos normales tienen forma de disco o rosquilla con el centro
cncavo y son blandos y flexibles, lo que les permite pasar incluso a travs
de vasos sanguneos muy estrechos. Posteriormente estos son desplazados
al torrente sanguneo lentamente por la falta o deterioro del intercambio de
oxigeno que se necesita; para funcionar y mantenerse sanos. Esto provoca
las complicaciones por los problemas circulatorios, as como dificultades
para luchar contra las infecciones. Y provoca daos en los rganos.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC): Nivel del dolor (2102).
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 confort fsico



Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p
cambios en el apetito.