FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Estomatologa

TEMA: Control de las vas Aereas

DOCENTE: Dr. Paulo Panana Gavedia

CURSO: Cirugia Bucomaxilofacial

ALUMNOS: Bernaola Francia, Harold
Ochoa Prez, Henry


PERU- 2014











INTRODUCCIN

Cada vez que uno se enfrenta a un paciente en paro respiratorio o con dificultad
respiratoria, uno de los objetivos principales es asegurar que la va area se
encuentre permeable. Esta permeabilidad facilita las maniobras para el
intercambio de gases y de esta manera evita las complicaciones que surgen de la
falta de ella1-2. Muchas veces se piensa que la respuesta primaria frente a un
problema de va area debe ser nicamente intubacin endotraqueal, obviando
todos los procedimientos bsicos para garantizar los mecanismos esenciales de
oxigenacin y ventilacin as como tambin proporcionar el apoyo vital manual.
Hay que recordar entonces que las vas artificiales tales como la intubacin
orotraqueal o nasotraqueal, la cricotirotoma o traqueotoma son un complemento
importante, pero no reemplazan a la respuesta primaria.


SIGNOS Y SNTOMAS DE SOSPECHA DE OBSTRUCCIN
DE VAS AREAS SUPERIORES
Movimientos respiratorios mnimos o ausentes
Alteracin de la coloracin de la piel: rubefaccin, cia -
nosis, palidez...
Trabajo respiratorio aumentado
Respiracin ruidosa (estridor, ronquera) o con tiraje
Dificultad para ventilar con bolsa y mascarilla
Intubacin traqueal dificultosa
Inadecuada alineacin traqueal
Taquipnea...




B



Maniobra de extender la cabeza y elevar el mentn:tcnica ms efectiva para abrir
la va area de una vctima inconsciente, siempre que no exista sospecha de
lesin cervical. Se coloca una mano en la frente de la vctima, extendiendo la
cabeza hacia atrs, se mantiene libre el pulgar e ndice para tapar la nariz si fuera
necesario; con los dedos ndice y medio de la otra mano se toma el mentn sobre
la superficie sea y se eleva para abrir





a b

TRAQUEOTOMA



Es una tcnica quirrgica que consiste en la apertura de la trquea (cara anterior)
a nivel del cuello (por debajo de las cuerdas vocales), con objeto de establecer
una comunicacin, un orificio, entre sta y el exterior.

Es importante definir y conocer los trminos traqueotoma o cricotiroidotoma y
traqueostoma o cricotiroideostoma.

La TRAQUEOTOMA es la simple apertura de la trquea y la colocacin de una
cnula de manera urgente con el nico objetivo de mantener y liberar la va area
de forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.
La TRAQUEOSTOMA se considera a toda tcnica quirrgica que comunica la
trquea con el medio ambiente, a travs de un puente de piel o de trquea. Es una
operacin electiva del mdico en donde se realiza un ostoma durante un tiempo
parcial o definitivo segn sea su necesidad.
La cricotiroideostoma ms bien se refiere al sitio de realizar la traqueostoma, ya
que es fcil localizar la membrana cricotiroidea por debajo del cartlago tiroideo, ya
que en esta zona solo se encuentra por encima de ella la piel. De aqu que sea
una tcnica muy popular realizada por personal no mdico en momentos de
urgencia.



INDICACIONES:

Obstruccin respiratoria a nivel de la orofaringe, laringe o traqueal alta
secundaria a edema local (infeccin, alergia o reaccin a txicos),
traumatismos, tumores, malformaciones, disfunciones neurolgicas o
cuerpos extraos.
Intubacin prolongada
Necesidad de aspiracin de secreciones
Reduccin del espacio muerto en IRC

RESEA HISTRICA.

Es una tcnica antiqusima, tanto que se la menciona ya en algunos papiros
egipcios, que datan del 3600 a.C, y el 2000 a.C. en algn libro sagrado hind
aunque terminado el periodo de leyenda en 1546, se consideraba a Asclepades
en el ao 124 a.C. como el primero que hizo una traqueotoma. Cuentan que
Alejandro Magno realiz una con la punta de su espada en una de sus batallas.
Es en el ao 1921 cuando Chevalier- Jackson da las pautas de la traquetoma
reglada en el 2 y 3 anillos traqueales (que hasta ese momento se efectuaba a
nivel del 1 anillo), pautas en las que estn basados los procedimientos
quirrgicos actuales.
Entre 1933 y 1965 llamada perodo de entusiasmo, el dicho era si piensa en una
traqueotoma hgala
A partir del ao 1966 y hasta nuestros das se ingresa en un perodo de
racionalizacin, donde se evalan los mritos relativos de la intubacin orotraqueal
y la traqueotoma.
RECUERDO ANATMICO:
El conducto laringotraqueal es una zona relativamente avascular y de fcil acceso
desde la superficie; para llegar a la cara anterior de la trquea cervical se
encuentra (de superficie a profundidad) la piel, tejido celular subcutneo y la
aponeurosis cervical por las que corren las venas yugulares anteriores.
A nivel de 2 y 4 anillo traqueal se encuentra el istmo de la glndula tiroides. Esta
zona est muy vascularizada (arterias tiroideas sup. inf. ext. int. con todas sus
ramas), formando un terreno vascular intrincado propenso a sangrados,
sumndose a esto las venas tiroideas inferiores que se encuentran en la lnea
media.
CARTLAGOS Y LIGAMENTOS LARNGEOS Y TRAQUEALES















TIPOS DE TRAQUEOTOMA:

De emergencia
De urgencia
De eleccin o reglada




Traqueotoma de emergencia:

Es la que se realiza en no ms de 3 minutos, debido a que la muerte cerebral por
anoxia sobreviene en 5 minutos.
Se efecta mejor a travs de una incisin cervical mediana. Con una mano se
estabiliza la laringe y extiende el cuello (siempre que no existan contraindicaciones
para ello), y con la mano derecha se realiza la incisin mantenindose bien en la
lnea media, mientras los dedos de la mano que fija la laringe actan disecando
los tejidos, visualizando los primeros anillos y efectuando con la otra mano, una
incisin vertical a nivel del 2 y 3 anillos, introduciendo de inmediato un tubo
endotraqueal o tubo de traqueotoma. La hemorragia de la herida se controla una
vez terminadas estas acciones.
Para estas acciones de emergencia existen Kits de minitraqueotoma, con todo lo
necesario para permeabilizar la va rpidamente.

Traqueotoma de Urgencias:

Se puede realizar en 5 10 minutos, ante una disnea severa cuando no es posible
la intubacin y cuando, de no llevarse a cabo, se prev una PCR. En esta
situacin ya se puede disponer de buena luz, elementos quirrgicos adecuados y
un asistente.
Dado el carcter de urgencia lo importante es tener acceso a la va area por
debajo de las cuerdas vocales en el menor tiempo posible, sin atender a normas
de esterilizacin, hemostasia o anestesia.

TRAQUEOTOMA DE ELECCIN O REGLADA:

Se realiza en ambiente quirrgico, con asistencia y equipo adecuado. Es tambin
llamada Traqueotoma convencional o a cielo abierto.Tiene indicacin diferida:
pacientes intubados, ciruga electiva.













TECNICA QUIRRGICA


POSICIN:

Colocacin del paciente en decbito supino con la cabeza en hiperextensin.
Rodete debajo de la cabeza
Mesa operatoria con cabecero puesto
Rodillo debajo de los hombros

Retrasar la colocacin en esta posicin hasta que todo est preparado, para evitar
la reagudizacin de la disnea del paciente,en caso de ser la intervencin
con anestesia local.
TCNICA DE LA INTERVENCIN

Una vez colocado el paciente, si es anestesia local, se colocar el campo y se
pondr el anestsico local. Si el paciente ya estuviera intubado , en caso de
proceder de UCI, se monitorizar adecuadamente con el aparataje de quirfano y
se proceder a la intervencin.
Una vez as, realizado todo procedimiento anestsico (AG), se dar torunda de
gasa para pintar el campo, y se pondrn las sbanas y paos, en el orden:
Sbana cerrada que tapar al paciente de los pies a los hombros
-Paos para tapar la cabeza, a modo de turbante o solo paos (segn cirujano)
dejando libre el cuello solamente;anque habr que descubrir posteriormente la
boca del paciente para conectar los tubos del respirador a la cnula de
traqueostoma.

Localizan las estructuras larngeas y traqueales mediante palpacin : fijando la
laringe con los dedos 1 y 3 de la mano izquierda y palpando con el ndice de la
otra mano el cartlago tiroides con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el
cricoides y los primeros anillos traqueales.
Hacen incisin horizontal en piel dos dedos por encima de la escotadura
esternal, lo suficientemente amplia para permitir una exposicin adecuada ( 6 cm);
se dar para ello mango de bistur con hoja n 18 y pinza de diseccin con dientes.

Despus seguirn con incisin de la aponeurosis superficial, msculos
prelarngeos y aponeurosis media, disecando con tijera y/o bistur. Mientras tanto
harn hemostasia, con pinzas de mosquito y bistur elctrico o bien pedirn
ligaduras de seda 2/0, que tendremos montadas en los mosquitos.

Para separar los msculos usarn farabeuf o bin otros preparados segn
necesidad ( garfio, Senn -Miller etc.)
Identifican el istmo tiroideo y disecan con tijera colocando 2 pinzas de Crille de
forma paralela y en situacin paramediana, haciendo una ligadura por transfixin
conVicryl 2/0 CV-20
Localizan el 2 y 3 anillos traqueales
Se preparar aspirador porque la apertura de la trquea conlleva habitualmente
expulsin de secreciones y aspiracin de sangre.
Cuando llegan a traquea harn una incisin a modo de H tumbada, se les dar,
mango de bistur con hoja n 15 y seda 1 TB en portaagujas y pinza de diseccin
con dientes para traccin, uniendo la trquea a piel


En el caso de paciente intubado, cuando se va a colocar la cnula hay que estar
en coordinacin con el anestesista pues hay que desconectar el respirador del
tubo endotraqueal y conectarlo inmediatamente a la cnula traqueal, poniendo los
alargadores, filtros o tubos corrugados necesarios que tenamos preparados
anteriormente; y se extrae el tubo endotraqueal
Se revisa la hemostasia y sutura la piel con seda 2/0 TB, se comprueba la
integridad del baln de la cnula traqueal con la jeringa de 20 ml y se lava toda la
incisin son Suero fisiolgico + agua oxigenada en la jeringa de 50 ml.
Se fija la cnula a la piel con la seda del 1 c/a TB
Se coloca el babero y las cintas para sujetar la cnula traqueal alrededor del cuello
y se procede a los cuidados post intervencin inmediatos


LAS CNULAS
La cnula no es ms que un tubo que sirve para asegurar que la comunicacin
creada entre la trquea y la piel no se cierre de nuevo o se deforme, ya que existe
una predisposicin natural a que ello ocurra como resultado del proceso de
cicatrizacin que se instauran como sucede con cualquier otra herida. Las cnulas
estn diseadas para adaptarse a la forma del estoma y de la trquea proximal a
ste. Se construyen con materiales cuya tolerancia sea ptima, que no sean
irritantes y que puedan ser fcilmente limpiados. Se fabrican habitualmente con
una aleacin de plata o con plsticos biocompatibles, siliconas, tefln, etc.
Existen muchas en el mercado y casi todas son actualmente aceptables. Lo
fundamental es contar con diversidad de calibres y de longitudes.
Se debe distinguir entre tres tipos:
1) Cnula de traqueotoma estndar: para traqueotomas transitorias .
2) Cnula de traqueotoma fenestrada: con un orificio u orificios en la parte
convexa
de su curvatura para permitir el paso del aire hacia la laringe .
3) Cnula de laringectoma: ms cortas y anchas y con menos curvatura .

Existen toda una serie de cnulas especiales para muy diversas circunstancias.
De entre ellas, quiz las ms populares son las denominadas parlantes o
fonatorias, que llevan en el extremo exterior una membrana oscilante que se
desplaza con los movimientos respiratorios y permite hablar al paciente sin
necesidad de utilizar el dedo para ocluirla.


TRAQUEOSTOMIA

Una traqueostoma es un procedimiento quirrgico realizado con objeto de crear
una abertura dentro de la trquea a travs de una incisin ejecutada en el cuello
con la insercin de un tubo o cnula para facilitar el paso del aire a los pulmones.
Este trmino no debe ser confundido (aunque es frecuente incluso en la literatura
mdica) con otros procedimientos quirrgicos como latraqueotoma (que slo tiene
por objeto retirar cuerpos extraos o muestras para biopsias y se cierra
inmediatamente despus).

RESEA HISTRICA
Histricamente, esta intervencin ya fue mencionada antes de Hipcrates en los
papiros egipcios como una medida para salvar de la asfixia. Antes de la edad
media se realizaba de forma incidental e incluso excepcional, pero durante ella el
oscurantismo conden su uso y despus de un largo letargo se introdujo de nuevo
en la prctica mdica, ms tarde fue reglamentada y perfeccionada por Trosseau,
quien dise un separador y la cnula metlica que llevan su nombre y que con
algunas ligeras modificaciones se mantienen todava en uso.
En la medicina moderna, la operacin adquiere mucho auge y gana en seguridad
a medida que se mejoran, sobre todo los cuidados posoperatorios, los cuales
disminuyen sensiblemente las complicaciones antao tan temidas. Es cierto que a
finales del siglo XX, con los avances en los Servicios de Cuidados Intensivos su
realizacin se ha visto disminuida debido a la seguridad de la entubacin
endotraqueal y el mantenimiento de la ventilacin asistida, pero hasta en dichos
servicios es una operacin bien normada, sobre todo en los pacientes con una
entubacin prolongada, y su omisin puede ocasionar desagradables
consecuencias para el enfermo como las estenosis subglticas y traqueales.

La traqueostoma pueden ser divididaen dos grupos:
a).Traqueostoma de urgencia
b).Traqueostoma electiva
Traqueostoma de urgencia
Es la ms realizada y est indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas
como las producidas por:
1. Cuerpos extraos larngeos
2. Edemas de la laringe
3. Edemas de la base de la lengua
4. Epiglotitis
5. Estenosis larngea o subgltica
6. Malformaciones congnitas
7. Neoplasias larngeas
8. Parlisis de cuerdas vocales
9. Traumatismos larngeos
10. Difteria larngea y otras infecciones agudas
11. Traumatismos craneoenceflicos
Traqueostoma electiva
Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la
enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilacin, entre ellas tenemos las
que se hacen en:
1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirrgicas y del cuello
2. Previo a la irradiacin del cncer larngeo
3. Enfermedades neurolgicas degenerativas
4. Comas (cuando no es recomendada la entubacin
5.Excepcionamente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades
respiratorias crnicas agudas.

Se han descrito tres tipos de traqueostoma atendiendo al lugar donde se
establece el estoma traqueal.
a) La traqueostoma alta
b) La media o transstmica.
c) La inferior o baja
Estas tres variantes de la operacin tienen adeptos y detractores debido a las
ventajas y desventajas de cada una de ellas, el cirujano debe estar entrenado en
todas, ya que en determinados casos se ve obligado a optar por un determinado
tipo; sin embargo, independientemente de la tcnica elegida son imprescindibles
los siguientes pasos y preparativos.
Instrumental y accesorios
1. Cnulas de traqueostomas de distintos calibres
2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas.
3. Anestsicos locales (procana, ibecana y xilocana al 1%)
4. Bistures de dos tipos (hoja 21 22 y uno pequeo de hoja 15 para abrir la
trquea)
5. Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.
6. Separadores tipo Farabeuff
7. Pinzas hemostticas de Kelly rectas y curvas.
8. Separador para traqueostoma de tres ramas modelo Troseau-Laborde.
9. Sondas para aspiracin traqueal.
10. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible ms gruesa (1) para istmo del
tiroides
11. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.
12. Rodillo preparado ad hoc de acuerdo con las caractersticas del paciente
para colocar debajo de los hombros.
13. Una unidad de electrociruga que puede ser muy til pero no absolutamente
necesaria.

Tcnica de la traqueostoma
Es necesario que el cirujano disponga, al menos, de un ayudante. Primeramente
se debe colocar al enfermo en posicin, lo cual debe hacerse antes de iniciar la
operacin ya que la posicin deseada que es la del cuello en hiperextensin y con
un rodillo debajo de los hombros (con el fin de elevar la trquea) es generalmente
mal tolerada por el paciente disneico; se hace antisepsia de la piel y se procede a
infiltrar la anestesia local con jeringa de control aspirando en cada infiltracin para
detectar a tiempo la inyeccin intravascular de graves consecuencias. Se utiliza
casi siempre procana al 1% o xilocana en igual concentracin, no se debe usar
gran cantidad porque basta con anestesiar un poco la piel y los tejidos
subyacentes para lograr la analgesia local.
El prximo paso es la incisin de la piel en lnea media hasta el tejido celular
subcutneo, dicha incisin no debe ser muy econmica y estar siempre centrada
en la lnea media, en la zona de seguridad de Jackson, es decir un tringulo
limitado por debajo, por la horquilla esternal; por encima, por el cartlago cricoides
y a ambos lados, por los bordes anteriores de los msculos
esternocleidomastoideos



Se comienzan a separar las fibras del msculo cutneo y la aponeurosis cervical
superficial, por debajo de la cual suelen aparecer pequeas venas transversales
que deben ser ligadas o electrocuaguladas, por debajo de esta aponeurosis
debemos localizar la lnea media albicans de los msculos esternohiodeo y
esternotiroideo, dicha lnea albicans se debe inscindir para encontrar debajo de
ella al tejido tiroideo del istmo si se trata de una traqueostoma media o el lbulo
piramidal cuando si se hace una tcnica alta. En este paso, es en el que se
encuentran las tres variantes de la traqueostoma, en el caso de las altas, el istmo
o el lbulo piramidal del tiroides si lo hubiese, es desplazado con el separador de
Troseau-Laborde hacia abajo para exponer el tejido laxopretraqueal y abrirla a
nivel del 2do anillo, pero si se trata de una traqueostoma media o transstmica
como su nombre lo indica, el siguiente paso es la separacin por diseccin roma
del istmo tiroideo de la pared anterior traqueal y la separacin de este para
exponer el 3ro y 4to anillo. En el caso de la traqueostoma inferior, no se secciona
el istmo, sino que se le desplaza hacia arriba; en este caso la trquea se ubica
mas profunda en el cuello que en las otras tcnicas anteriormente descritas y la
traqueostoma se practica en el 5to 6to anillo.
La apertura de la luz traqueal, sobre todo en el caso de disneas con insuficiencia
respiratoria aguda evidente, debe hacerse con cuidado, dejando entrar el aire
poco a poco, por el peligro de paro respiratorio al entrar al sistema grandes
cantidades de aire bien oxigenado, lo cual deprime el ncleo respiratorio que era
estimulado con una alta concentracin de C0 , en otros casos se cree que el paro
pueda ser ocasionado por un estmulo vagal intenso al abrir la trquea.
La apertura de la trquea, antes de colocar la cnula, debe hacerse con una
incisin lineal cuando se trate de un nio y resecando unos 4 mm de cartlago en
forma de ventana si es en un adulto. La cnula debe ser firmemente anudada al
cuello para evitar su salida accidental, no recomendamos en el momento de
aplicar la cnula, lo cual provoca una tos intensa, el uso de Sprays anestsicos
tpicos por el hecho de que si bien el paciente se tranquiliza, tambin desaparece
por un tiempo la tos que tan necesaria resulta en estos momentos para
desembarazar las vas areas de las secreciones acumuladas durante la
obstruccin respiratoria.
La hemostasis debe ser revisada exhaustivamente y comprobar la permeabilidad
de la cnula sosteniendo una hebra de hilo de gasa frente a la columna de aire,
dicho hilo debe de desplazarse en uno y otro sentido(signo de la bandera); hechas
estas comprobaciones finales se retira el rodillo y las cintas de hiladillo son
anudadas firmemente en la regin posterior del cuello, entonces el enfermo puede
ser trasladado a recuperacin o a su sala.




Complicaciones de la traqueostoma
a) Inmediatas
b) No inmediatas

Entre las primeras, adems del paro respiratorio reflejo antes descrito y de las
reacciones a los anestsicos locales, se encuentran los sangramientos profusos
transoperatorios que son fcilmente controlables, siempre que se respete la zona
de seguridad establecida por Jackson; sin embargo, a veces se lesionan gruesas
venas que son las comunicantes de las yugulares anteriores y excepcionalmente
la arteria tiroidea media de Neubaer, la cual es inconstante y todas deben ser
ligadas. En las traqueotomas bajas, sobre todo en nios, puede herirse la cpula
pleural con el neumotorax resultante; aunque este ltimo puede provocarse
tambin cuando en una disnea alta e intensa la presin negativa intratorcica es
tan grande que el aire decola la pleura mediastnica y logra romperla, lo cual
conlleva al neumotrax, sin haber existido una herida directa de la pleura.
La herida de la pared posterior de la trquea que tiene como consecuencia grave
una fstula traquoesofgica se debe ms a una mala tcnica operatoria que a un
verdadero accidente quirrgico.
Las complicaciones no inmediatas por orden de frecuencia son: El enfisema
subcutneo, que ocurre por no haberse separado correctamente los tejidos
musculares y aponeurticos alrededor de la cnula, la cual queda estrangulada y
el aire que escapa por sus bordes se introduce a presin en los espacios laxos del
cuello, que llegan incluso hasta el mediastino; otras veces ocurre por suturar la
piel alrededor de la cnula, lo cual provoca idntica situacin.
La oclusin de la cnula en un paciente imposibilitado de ventilarse es una
situacin muy grave y peligrosa que ocurre no pocas veces en nuestras salas,
puede y debe evitarse con una aspiracin de secreciones en demanda y
limpiando cada vez que sea necesario la recnula.
Si el paciente tiene una cnula convencional; la aspiracin, y sobre todo la
fluidificacin de las secreciones previa a cada aspiracin, reviste mayor
importancia si el paciente est dotado de una cnula plstica con manguito
insuflable, la mayora de cuyos modelos carecen de recnula de seguridad.
La broncoaspiracin a repeticin es una de las consecuencias, casi obligada, de
las traqueostomas y se debe a un problema mecnico originado por la fijacin del
aparato larngeo creado por la cnula, lo que le impide a todo el complejo
laringotraqueal ascender durante la deglucin, lo cual es fisiolgicamente
necesario. Es comn que sea mayor durante los primeros das de
traqueostomizado y vaya desapareciendo paulatinamente, tal vez por
entrenamiento en los das posteriores, pero esto no ocurre as,
desafortunadamente en los enfermos geritricos, quienes aparentemente carecen
de esta capacidad de adaptacin a la nueva situacin creada.

La infeccin es la otra complicacin muy frecuente de las traqueotomas y se debe
a una mala manipulacin en el posoperatorio del paciente, durante las maniobras
de aspiracin y los cambios de cnulas, es importante insistir en el adiestramiento
del personal paramdico encargado de estas funciones con el fin de extremar las
medidas de asepsia durante esos procederes.
La formacin de granulomas alrededor del traqueostoma puede condicionar a
posteriori una estenosis; los periorificiales son muy comunes y pueden tener
como base una infeccin de los cartlagos de los anillos traqueales con la
destruccin de ellos y la traqueomalasia resultante. Ms peligrosos resultan los
granulomas infraorificiales, situados en la pared anterior de la trquea y
producidos por una cnula muy larga, colocada en pacientes sometidos a una
traqueostoma baja; en este caso la punta de la cnula va erosionando esta pared,
llega al tronco arterial braquioceflico y origina una hemorragia cataclsmica letal,
este es uno de los peligros de las traqueostomas bajas.
Las estenosis traqueales postraqueostomas pueden aparecer cuando son usadas
las cnulas plsticas con manguito insuflable, cuando se mantiene insuflado con
mucha presin de aire, otras veces por mantenerse varios das inflado, el efecto
de la excesiva presin sobre la mucosa traqueal que a su vez es comprimida
contra los cartlagos subyacentes y aparece en esta una necrosis por isquemia
que ms tarde al formarse el tejido de granulacin conducir a la estenosis.
En los pacientes que son obligados a permanecer con una traqueostoma durante
un tiempo prolongado es comn que aparezcan cambios metaplsicos en la
mucosa respiratoria, la llamada traqueitis seca con secreciones muy adherentes y
una marcada propensin a padecer de infecciones de las vas respiratorias bajas
al perderse el efecto protector que posee esta mucosa.







POLITRAUMATIZADO
Es toda aquella persona con ms de una lesin traumtica de las cuales una
lesin puede comportarse como riesgo vital para el accidentado
MODOS DE DISTRIBUCIN DE LA MUERTE EN POLITRAUMATIZADO
PRIMER PICO: Primeros minutos .
Lesiones cerebrales, lesin de grandes vasos , corazn y lesiones medulares
altas.
SEGUNDO PICO: Primeros minutos y primeras horas. (Hora de Oro)
Hematomas epidurales y subdurales, hemoneumotrax, rotura esplnica,
laceracin heptica, fracturas plvicas y otras lesiones en relacin a prdidas
sanguneas.
TERCER PICO: Das o semanas.
Sepsis o FMO.
Valoracin Inicial
Examen inicial (ABC)
Resucitacin
EVALUACIN PRIMARIA
A : Control de la va area y de la columna cervical
B : Respiracin
C : Circulacin con control de la hemorragia
D : Discapacidad : estado neurolgico
E : Exposicin / Entorno

CONTROL DE LA VA AREA

Asegurar la va area controlando la columna cervical
Buscar signos de obstruccin de va area producidos por cuerpos extraos,
fracturas de mandbulas o huesos faciales, lesin de trquea o laringe, vmito o
sangre.
Signos-sntomas : disnea, respiracin laboriosa, cianosis, traumatismos de cara o
cuello , ansiedad, ausencia de murmullo vesicular, diaforesis , taquicardia
Apertura de va area con elevacin del mentn por traccin de mandbula; retirar
cuerpos extraos y aspirar secreciones
Inmovilizacin del cuello
Oxigenoterapia
Monitoreo de la funcin respiratoria
Asistir al mdico para la intubacin
Evaluacin frecuente de la respiracin


VENTILACIN Y RESPIRACIN
Para correcta ventilacin entonces asegurar una va area permeable
Si ventilacin no mejora entonces buscar otras causas (trauma torccico directo,
TEC y lesin medular alta)
En pacientes con trauma torccico identificar el neumotrax, contusin pulmonar,
trax inestable y hemotrax
Exposicin del pecho del pcte y observacin de movimientos y fcia respiratoria
Verificar permeabilidad de va area
Si no hay respiracin espontnea , entonces RCP bsica y avanzada. Asistir al
mdico en la intubacin
Si hay respiracin espontnea , oxigenoterapia a altas concentraciones
Bsqueda de signos de neumotrax , torx inestable , neumotrax abierto
Asistencia al mdico para la colocacin de tubo de drenaje torccico.


Cricotiroidotomia
Crear una va area en el cuello a travs de la membrana cricotiroidea
Indicaciones:
Heridas penetrantes de laringe y trquea.
Traumas crneoenceflicos con lesiones en estado de coma.
Obstruccin larngea por cuerpo extrao.
Colapso de la trquea por hematoma.
Enfisema mediastinal por herida del rbol trqueo-bronquial.
Compromiso respiratorio por trax batiente, neumotrax abierto o cerrado
hipertenso y pulmn hmedo traumtico.
Fracturas del macizo facial.
Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritacin, intoxicacin o por
absorcin de gases txicos
Ventajas:
No es necesario poner al paciente en hiperextensin del cuello, evitando lesionar
la mdula espinal en regin cervical.
Puede realizarse por puncin dando 30 minutos para hacer la quirrgica.
Fcil acceso para los cirujanos y mdicos generales.
Rpida ejecucin.
Crea una comunicacin directa con las vas areas superiores.
Permite aspirar secreciones, lquidos y sangre acumulados en el rbol trqueo-
bronquial.
Disminuye el espacio muerto de las vas areas.
Disminuye la presin en el rbol trqueo-bronquial en la espiracin, al eludir el
mecanismo valvular de la glotis.
Tecnica :
1 Localizar el cartlago tiroides; en la lnea media
inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra
protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).

2. Entre ambos cartlagos se encuentra una depresin
donde se localiza la membrana cricotiroidea.
3. Fijar con una mano el cartlago tiroides.
4. Realizar incisin horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresin
cricotiroidea.
5. . Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bistur o una pinza, y no
dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
7. Colocar un tuvo de traqueostoma del nmero 6-7 y dirigirlo hacia abajo.




1 2 3 4
5

1.Incisin en piel.
2. Puncin con aguja y catter.
3. Paso de la gua de acero inoxidable y punta flexible.
4. Paso del dilatador y cnula de cricotiroidotoma sobre el alambre gua.
5. Cnula de cricotiroidotoma en su sitio.











Complicaciones

1. Asfixia.
2. Aspiracin por ejemplo de sangre.
3. Celulitis.
4. Estenosis-edema subgltico.
5. Creacin de una falsa va.
6. Estenosis larngea.
7. Hemorragia o formacin de hematomas.
8. Heridas del esfago.
9. Enfisema mediastinal.
10. Parlisis de las cuerdas vocales, disfona, ronquera.



















BIBLIOGRAFA:


Traqueotoma en intubacin.Otorrinolaringologa Abell, P. y Traserra, J.
Ediciones Doyma, 1992
Traqueotoma. En Otorrinolaringologa. Boenninghaus, HG.
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