PNEUMONIA

1. Definio: um processo inflamatrio produzido por um agente infeccioso que acomete os bronquolos e
os alvolos.

2. Anatomo- patolgico e radiolgico
Alveolar (Pneumoccica)
Broncopneumonia
Pneumonias intersticiais (semiologia pobre).

3. Mecanismos de defesa
3.1 Relacionados com anatomia e fisiologia do Aparelho Respiratrio.
Conduo de gases (condies como rinite, adenoide e respirao bucal alteram a conduo dos gases,
facilitando a aderncia da bactria na mucosa).
Aquecimento ou resfriamento do ar inspirado.
Umidificao do ar inspirado
Vibrissas
Epitlio ciliado (prejudicado pelo tabagismo).
3.2 Relacionados com a Imunidade.
Imunoglobulinas: IgA (dficit leva a atopia e ITR de repetio),IgG, e IgM
Elementos figurados do sangue (bloqueiam agentes infecciosos que penetram na via area)

4. Fatores Predisponentes
Poluio atmosfrica
Baixa temperatura
Hbitos: Tabagismo e alcoolismo
Patologia pulmonar crnica (DPOC)
Metablico: D. Mellitus
Ps-operatrio
Alteraes na imunidade
Atividade profissional (indstria txtil, marmoaria, perfurador de poo, agentes orgnicos).

5. Rotas de infeco
Inalatria (S. penumoniae; M. pneumoniae; Legionella sp)
Aspirao do contedo de vias areas superiores (H. influenzae; S. aureus; Bacilos gram-negativos)
Hematognica (S. aureus)


6. Classificao do paciente de acordo com o local do tratamento
Paciente ambulatorial
Paciente internado em enfermaria
Paciente grave que requer internao em UTI.

7. Etiologia
PAC ambulatorial (leve) Enfermaria PAC UTI (grave)
S. penumoniae S. penumoniae S. penumoniae
M. pneumoniae M. pneumoniae Bacilos gram-negativos
C. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae
Vrus respiratrios Vrus respiratrios Legionella sp
H. influenzae H. influenzae S. aureus
Legionella sp

8. Diagnstico

8.1 Quadro clinico
Tosse com expectorao + dispneia/taquipnia + RA ausculta (crepitantes, roncos e MV) + febre*
FTV; submacicez percusso; egofonia
Em pacientes com idade avanada ou imunodreprimidos: so mais frequentes os sintomas NO
respiratrios queda do estado geral, confuso mental, febre baixa ou ausente, descompensao da
doena de base.
Achados fsicos mais sugestivos
o Rash maculo-papular micoplasma
o Mialgias, cefaleia, tosse, febre, diarreia, distrbios neurolgicos, IR legionella

8.2 Antecedentes: epidemiolgico, hbitos, contato com animais domsticos, patologias prvias, alcoolismo,
imunodeficincias, tabagismo.

8.3 Exames complementares
Rx de trax: til para avaliar gravidade e identificar condies coexistentes. Alguns achados podem sugerir
determinadas etiologias, apesar de no existirem padres patognomnicos.
Hemograma: leucocitose com desvio equerda (bacteriana); linfocitose (vrus).
Exame de escarro: Pesquisa do Gram: >25 polimorfonucleares e < 10 cls. Epiteliais confirma IVAI
Lavado broncoalveolar
Aspirao transtraqueal (anaerbio): arriscado pelo risco de enfisema
Hemocultura: apenas se o paciente estiver internado (PAC grave) e no responsivos ao tto.
PCR e Procalcitonina: marcadores do processo inflamatrio.
Testes sorolgicos (considerados em pacientes com PAC grave e nos no responsivos ao tto emprico)
o IgM especfica para Mycoplasma
o Fixao de complemento (fazer quando Mycoplasma e clamdia com ttulos > 256)
o Imunofluorescncia direta ou microaglutinao (+ em 80% da Legionella)

9. Avaliao da gravidade e necessidade de internamentohospitalar

9.1 ndice CURB - 65
Para cada fator presente atribudo 1 ponto;
A presena de pelo menos 1 dado positivo indica gravidade e o paciente deve ser internado
A idade sem outra anormalidade no indicador de internao tratamento domiciliar.


9.2 Indicaes de hospitalizao
Idade avanada
Doenas coexistentes - DPOC, IC, Alcoolismo
Sinais fsicos: FR > 30 ipm
PAO 60 mmHg ou PAS 90mmHg
Desidratao
Abscesso, derrame pleural volumoso, infiltrado extenso
Confuso mental
Aparncia txica
Imunossupresso
Exames complementares:
o Leuccitos < 4000 ou > 30.000/mm
3

o PAD < 60mmHg
o SATO
2
< 90%
o Uria > 50mg/dl
o Creat. > 1,2/dl.


Falha da terapia ambulatorial

10. Fator de risco por agente etiolgico
Condio Agentes mais prevalentes
Fumantes e portadores de DPOC S. pneumoniae; enterobactrias; P. aeruginosa
DM/DRC/abscessos de repetio S. pneumoniae com bacteremia; S. aureus
Doena estrutura dos pulmes P. aeruginosa;
Alcoolismo S. pneumoniae; K. penumoniae
Idade avanada Gram negativos
Corticoide Legionella sp; P. aeruginosa

11. Tratamento
C Confuso mental
U Ureia elevada (> 50mg/dL)
R Respirao (FC > 30 ipm)
B Blood pressure (PAS < 90mmHg e/ou PAD 60)
65 Idade > 65 anos (isoladamente no pontua)
Pontuao Mortalidade Local do tratamento
0-1 1,5% (baixa) Ambulatorial
2 9,2% Hospitalar
3 ou mais 22% UTI
Geralmente realizada a antibioticoterapia emprica, dirigida os agentes mais prevalentes e que exige,
portanto, uma ampla cobertura.
O tratamento deve ser institudo o mais rpido possvel, de modo a reduzir mortalidade, tempo de internao
hospitalar e custos.

11.1 Tratamento PAC leve

Classe Droga Dose Durao
Macroldeos
Azitromicina 500 mg 5 dias
Claritromicina 500 mg 12/12h 7 dias
Betalactmicos Amoxicilina 500 mg 8/8h 7 dias
Quinolona
Gemifloxacino 320 mg 12/12h 5 dias
Levofloxacino 500 mg 24/24h 7 dias
Moxifloxacino 400 mg 24/24h 7 dias
11.2 Tratamento PAC enfermaria

Classe Droga Dose
Quinolona
Levofloxacino 500 mg IV 24/24h
Moxifloxacino 400 mg IV 24/24h
Ceftriaxona 1g IV 8/8h
Ceftizadima 500mg IV 8/8h
Macroldeos
Azitromicina 500 mg IV 24/24h
Claritromicina 500 mg IV 12/12h