Hepatitis viral

La hepatitis vrica aguda es una enfermedad infecciosa del hgado causada por
distintos virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin. El cuadro
clnico y las lesiones histolgicas causadas por los diferentes agentes etiolgicos son
prcticamente idnticos, aunque existen diferencias en el mecanismo de transmisin,
en el periodo de incubacin y la evolucin y sobre todo en los marcadores serolgicos
que permiten reconocer el agente responsable.
Virus de la hepatitis: en la actualidad se conocen 5 tipos etiolgicos de hepatitis vrica
causada por virus hepatotropos: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C y hepatitis E. Otros
virus pueden afectar el hgado y causar en ocasiones manifestaciones de hepatitis,
aunque estos agentes afectan primariamente otros rganos. Entre ellos se incluyen el
virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus, el virus del herpes simple, el virus de varicela-
zoster, el parvovirus B19, el dengue aunque no sea un virus hepatotropo, rubeola,
parotiditis, tambin hay parasitaria y bacterianas. Le tememos ms al virus de la
hepatitis B porque pueden producir cirrosis.
Virus de hepatitis A: Pertenece al genero heparnavirus (de Hepa-RNA). El virus se
excreta por la bilis y esta presente en las heces de los pacientes infectados al final del
periodo de incubacin y los primeros das despus de la aparicin de los sntomas.
La transmisin se produce por la va fecal-oral, ya sea por contacto persona a persona
o por contaminacin de agua o alimentos con materias fecales que contienen virus. El
primer mecanismo ocurre en los nios o adolecentes y personas con hbitos
higinicos insuficientes en relacin con el lavado. Se puede presentar en la edad adulta
y es mucho ms severa.
El periodo de incubacin se inicia entre 3 y 12 das antes de la aparicin de los
sntomas y suele persistir hasta el acm de elevacin de las transaminasas (pocos das
despus de iniciados los sntomas).
Virus de hepatitis B: Pertenece al genero Hepadnavirus, la transmisin del virus se
produce fundamentalmente por va parenteral (drogas, tatuajes, transfusiones) y por
va sexual. Riesgo de contraer hepatitis B fiebre de inmunodeficiencia humana porque
por la va de transmisin. La hepatitis B es inmunoprevenible. En los pases ha
disminuido mucho por los programas de vacunacin.
Los recin nacidos de mujeres con infeccin activa de hepatitis B en el momento del
nacimiento si no son protegidos adecuadamente. El virus no esta presente en las
heces, por que no existe transmisin ora-fecal.
Virus de hepatitis D: Virus delta (virus satlite) esta ntimamente ligado con el virus de
hepatitis B, su transmisin se efecta por los mismos mecanismos que los de este
virus, percutneo y permucoso.
Virus de hepatitis C: Familia Flavivirus. Esta extendida por todo el mundo, se transmite
por va parenteral, a partir de transfunciones de sangre o hemoderivados y uso de
jeringuillas contaminadas. En muy frecuente en la sierra de perija.
Virus de hepatitis E: Pertenece a la familia Calcivirus. Transmitida por el consumo de
aguas contaminadas. El periodo de incubacin es de unas & semanas. La forma ictrica
suele ocurrir en jvenes y adultos de15 a 40 aos, y determinar una alta mortalidad en
las mujeres embarazadas.
Virus de la hepatitis F y G: no se conoce casi sobre ellas.
La hepatitis B y C pueden llevar a la cronicidad. Por lo tanto son muy importantes.
Manifestaciones clnicas:
Hepatitis A: periodo pre-ictrico los primero 5 da, encontramos sntomas y signos
generales inespecficos como, perdida de peso, fiebre, mialgias, vmitos, diarrea, dolor
abdominal, hepatomegalia, acolia, coluria estos cuatros ltimos son un poco mas
especficos del sistema gastrointestinal. Luego viene un periodo ictrico entre 5-15
das, puede producir un prurito intenso, en los nios se presenta de forma anictrica
benigna, sin embargo en lo adultos se cura espontneamente en un 99% aunque
puede presentarse de forma atpica.
Hepatitis B: el periodo de incubacin es mas prologando, puede ser anicterica en
nios, sin embargo en general produce una enfermedad aguda sintomtica, que puede
producir inclusive trastornos hemorrgicos y manifestaciones de tipo extrahepticos,
puede producir hepatitis agudas fulminante en un 10% de los pacientes, con
mortalidad del paciente. Hacia donde puede ir la condicin de una hepatitis B hay un
gran porcentaje de la recuperacin de la enfermedad aguda, un pequeo porcentaje
puede haber una hepatitis aguda fulminante, puede haber una hepatitis crnica en un
10%. Puede haber insuficiencia hepticas o cirrosis, es un virus de tipo oncognico esta
asociado con adenocarcinoma en el hgado.
Hepatitis C: Al inicio se caracteriza por ser una infeccin leve o asintomtica, produce
malestar, ictericia, si embargo produce una enfermedad crnica en un 80% de los
pacientes, que llevan a un gran porcentaje de los los pacientes a una cirrosis heptica.
Necesita de la infeccin del virus de la hepatitis B porque el le proporciona la cubierta
para poder entrar al hepatocito. Hay una Coinfeccin y superinfeccin que son dos
estadios clnicos que nos llevan a mayor riego a hepatitis fulminante, Coinfeccin es
cuando viene por la misma entrada que la va parenteral, sexual pueden entrar ambos
virus juntos y puede producir una llamada coinfeccin que entran juntos o puede
haber una superinfeccin es decir que ya esta infectado con virus de hepatitis B y entra
el virus de hepatitis delta. Generalmente cuando lo diagnosticamos es crnica.
Hepatitis D: Son muy similares a los de la hepatitis A sin embargo puede dar hepatitis
fulminante mas frecuente en mujeres embarazadas se ha asociado a insuficiencia
heptica y a coagulacin intravascular o diseminada; pueden producir muerte letal o
parto prematuro.
Diagnostico: El diagnostico de hepatitis aguda suele establecerse por criterios,
basndose en la historia y las alteraciones analticas, en especial el inicio agudo del
cuadro y la elevacin de las transaminasas; raras veces debe recurrirse a la biopsia
heptica. Pedirle la hematologa completa que vamos a ver glbulos rojos, blancas y
plaquetas, leucopenia (de por debajo de 5000) con hiperfuncin de la formula de los
segmentados y de los mononucleatos (linfocitos y monocitos). Pruebas de
funcionalismo hepticos donde vamos a ver las transaminasas de tipo ALAT mas
elevadas que las ASAT, elevacin de la bilirrubina se clasifica en fraccionada conjugada
y no conjugada o total con incremento de ambas fracciones. Fosfatasa alcalina es
normal o esta moderadamente aumentada, as como la gammaglutamiltranspeptidasa.
Cadenas de polimerasas. El proteinograma son habitualmente normales, al igual que el
hemograma y las pruebas de coagulacin.
El diagnostico etiolgico exige la determinacin de los marcadores serolgicos de
infeccin por los virus de la hepatitis A, B, C y D. Deberan efectuarse los siguientes
exmenes IgM. Hepatitis A encontramos la IgM en la infeccin aguda (Generalmente
en la aparicin de los sntomas despus de 5 das de la aparicin de los sntomas se
puede observar la IgM el virus puede desaparecer y todava se puede encontrar IgM
debido a que esta puede desaparecer a los 90 das o un poco mas, esto no indica que
sea una infeccin crnica, no esta indicada realizarla cuando hay un curso crnico de la
enfermedad) es de eleccin para el diagnostico de la hepatitis A y la IgG la infeccin
pasada (Persiste por tiempo indefinido indica infeccin pasada e inmunidad). El
periodo de incubacin es de aproximadamente de 15 das es corto, luego empieza la
fase prodrmica fiebre, malestar general, luego viene la fase ictrica que dura
aproximadamente entre 7 15 das y se comienza a ver los anticuerpos.
Hepatitis B: encontramos tres tipos de antgenos, de superficie (HBsAG) que estn en
las protenas de superficie, antgenos E (HBeAG) y antgenos del anticoren (HBcAg) de
la capsula, que producen sus respectivos anticuerpos. El antigeno de superficie es la
que mas buscamos porque su presencia indica una infeccin activa y el IgM debera
desaparecer y no quedar persistente despus de un periodo de 6 meses, si no
desaparece debemos sospechar cronicidad porque los antgenos del virus todava
estn presentes, el anticuerpo contra el antgeno de superficie indica inmunidad
contra el virus de la hepatitis B, este anticuerpo lo podemos encontrar en las vacunas.
Estos anticuerpos pueden estar de forma transitoria en lo neonatos. El antgeno de la
capsula no lo encontramos en suero es decir no lo vamos a pedir al paciente porque el
carece del pptido para poderlo identificar en la pruebas de laboratorio, al antgeno no
lo vamos a detectar en sangre pero si detectaremos a los anticuerpos se puede
detectar en forma de IgM o en IgG. El antgeno E indica replicacin del virus es decir el
virus entra al hepatocito el puede producir su infeccin aguda se producen los
anticuerpos lo atacan y hasta ah queda el virus, pero si tenemos un IgM esto indica
que no se detuvo la replicacin si no que el virus se sigue multiplicando dentro del
hepatocito y si el permanece por mucho tiempo el indica cronicidad.
Hepatitis D: Superinfeccin encontramos HBsAg, la IgM y en la coinfeccin
encontramos IgM anti-HBc porque ya tiene tiempo infectado.
Hepatitis C: encontramos PCR y IgM
Hepatitis E: encontramos IgM
Entonces el 70-80% con hepatitis B desarrollan hepatitis crnica y de 10-20% hepatitis
crnica con cirrosis y alrededor de 25 mil personas mueren por hepatitis crnicas y
cirrosis hepticas y esta relacionada con carcinoma hepatocelular. La hepatitis A puede
producir una hepatitis resistente, fulminante hepatitis colestesicas no ha demostrado
en la actualidad que se produzca cronicidad.
Profilaxis: Son enfermedades inmunoprevenibles, contra la transfusin, las relaciones
sexuales, contra los tatuajes, pirsin, pero en la actualidad se presenta vacunas que son
efectivas el 90-95% se requieren de tres dosis para inducir la respuesta. No compartir
los artculos personales