INTERVENCIN EN CRISIS DESDE EL ENFOQUE POSRACIONALISTA Y EL MARCO NARRATIVO

DE LA EXPERIENCIA HUMANA
AUGUSTO ZAGMUTT CAHBAR
Articul !u"lic#$ %& l# R%'i(t# Ar)%&ti&# $% Cli&ic# P(icl)ic#*
Vl VII + &, - + A)(t .//0
R%(u1%& 2 En un marco posracionalista,la nocin de crisis es consistente con la idea de que el
conocimiento humano es algo que dice del organismo que conoce y no de algo externo a l
como si una crisis fuera una enfermedad o una desviacin de un orden ideal y por lo tanto
evaluable desde afuera. Esto nos lleva a enfocarnos a comprender como es la experiencia
humana y lo hacemos centrndonos en las restricciones experienciales que estn a la base del
desarrollo y mantencin de un sentido de si mismo nico y estable en el tiempo, condicin
fundamental para sobrevivir en un mundo intersubjetivo en el que es central mantener la
coordinacin y reciprocidad con los dems. na breve reflexin sobre la estructura narrativa de
la experiencia humana es seguida de una conceptuali!acin de los desbalances cl"nicos como
una modalidad de mantencin de la coherencia ante el gatillamiento a nivel tcito de
experiencias emotivas discrepantes con el sentido de familiaridad experiencial que le dan a la
#nueva#experiencia un caracter extra$o y%o amena!ante y que son particulares a cada modalidad
de &rgani!acin de 'ignificado (ersonal.)inalmente se comenta brevemente la modalidad de
abordaje teraputico posracionalista y como puede aplicarse en situaciones de crisis.
MARCO POSRACIONALISTA
El programa metodolgico posracionalista se fundamenta en los desarrollos cognitivos constructivistas,
principalmente las llamadas *ercera y +uarta ,evoluciones +ognitivas -.ahoney,../001,/00/2. En este
enfoque vemos al conocimiento como una emergencia evolutiva en la que el sujeto, como ente
epistmico ordena y reordena su vivencia con el propsito fundamental de mantener su continuidad vital
en un sentido de familiaridad experiencial.
El punto de vista postracionalista sostiene que el conocimiento no es algo que ocurre como una pasiva
reproduccin de una realidad externa previamente ordenada, sino que es la accin del sujeto epistmico
de ordenar y reorgani!ar su vivencia de modo de mantener su propia continuidad vital. En otras palabras,
la finalidad del conocimiento es mantener el sentido de unicidad y continuidad experiencial y narrativa del
indiv"duo ante los desaf"os de un medio cambiante y perturbador y no el de llegar a alcan!ar una verdad
objetiva, que existir"a mas all de nosotros, como ha sido el principio tcito sostenido por los enfoques
teraputicos racionalistas.- 3uidano, 4. /0052
(or lo tanto el conocimiento pasa a ser algo que dice mas del organismo que conoce que de aquello
#conocido# de tal modo que el observador, al observar, pasa a ser parte de lo que conoce - .aturana, 6.7
4arela, 8. /001 2
'i aceptamos este aserto entonces podemos sostener que todo punto de vista es vlido en si mismo ya
que surge de las distinciones particulares que este observador hace de una realidad que, desde este
enfoque es una red de procesos simultneos e irreductibles a distintos niveles. 9istinciones que son
hechas de acuerdo al propio determinismo estructural del sujeto, en un mundo en que se es perturbado
pero nunca instruido.
*oda lgica individual pasa a ser una lgica autorreferencial en que la verdad deja de ser vista como la
representacin objetiva de un mundo externo y pasa a ser vista como la viabilidad del conocimiento
personal que permite sostener la continuidad experiencial.
EXPERIENCIA HUMANA
:l poner el foco de atencin sobre como es que el conocimiento es autorreferencial y subordinado a la
experiencia inmediata entonces surgen preguntas sobre como es esta experiencia humana. ; (or qu el
1
conocimiento esta subordinado a mantener un sentido de uno mismo estable y continuo en el tiempo <.
;cmo hace el individuo para organi!ar el conocimiento de una manera y no de otra en un sentido de
individualidad y unicidad espec"fico e irreproductible<
(ensamos que esto ocurre puesto que el carcter evolutivo y procesal del desarrollo humano le impone
restricciones al modo de organi!ar la experiencia en un interjuego dinmico que especifica gradualmente
un modo particular de ser en el mundo que se sostendr por todo el curso vital en un proceso sin fin de
mantencin y cambio.
na primera restriccin surge del carcter intersubjetivo de la experiencia humana. +omo animales
neotenicos - .ahoney, .. /00/2 que somos , al nacer con un excepcionalmente alto grado de inmadure!,
necesitamos una figura de proteccin con la que mantener una estrecha coordinacin, no solo para
sobrevivir f"sicamente sino fundamentalmente para desarrollar a partir de figuras vinculares preferentes
una identidad estable y reconocible que permita la coordinacin con los otros, cuestin fundamental para
sobrevivir en una realidad, como la humana que es primariamente intersubjetiva y secundariamente
f"sica. n sentido de individualidad que permita la coordinacin y armon"a con los otros involucra que
esta individualidad o modo personal de ser sea reconocido por los otros y respetado, lo que hace del ser
humano alguien estructuralmente dependiente del reconocimiento de los dems. El sentido de jerarqu"a
y valor, propio de todos los primates, en el ser humano equivale a una buena autoestima o sentido de
valor personal percibido de si mismo ante los dems.
=a mantencin de una imagen positiva ante los otros es una restriccin tcita que subordina la
asimilacin de nuevas experiencias a que estas no desaf"en esta imagen consciente de s".
:s", el conocimiento o conciencia de uno mismo es un proceso evolutivo, procesal que es restringido por
la conciencia percibida de si mismo en la conciencia de los dems, es decir, de la percepcin de quien se
es para el otro.
&tra restriccin a la organi!acin de la experiencia esta dada por el vinculo mismo con la madre. =a
reciprocidad emotiva con la madre y su calidad y estructura es el referente que le permite al ni$o
diferenciar un rango especifico de tonalidades emotivas reconocidas como propias. =a diferenciacin
emocional y el crecimiento cognitivo se paraleli!an con un una v"a propia de desarrollo en el proceso de
vinculo con la madre y van a dar lugar a una forma espec"fica y propia de darle un significado personal a
la experiencia en una modalidad de codificar la realidad que respalde el sentido de s" mismo y del mundo
en la experiencia personal de cada d"a. El individuo estructura al final de la adolescencia un definitivo
modo proactivo de organi!ar la experiencia ,lo que entendemos por una organi!acin de significado
personal, modalidad de conocimiento proactivo que es otra restriccin ontolgica a la experiencia.
- 3uidano, 4 7 =iotti,3./0>? 2
)inalmente podemos se$alar un aspecto de complejidad evolutiva nica en la historia de las especies y
es el carcter estructuralmente escindido de la experiencia humana. (or una parte compartimos con los
dems mam"feros un modo de vivir emotivo y tcito que nos da una vivencia momento a momento
inmediata e irrefutable de como estamos en el mundo y en la que nos es imposible distinguir percepcin
e ilusin y que es una restriccin ontolgica a la conciencia de uno mismo. (ero en los humanos surge
una segunda forma de referirnos la experiencia que es el lenguaje o las distinciones que hacemos en el
lenguaje. ,eformulando y reordenando en el nivel explicativo@consciente@linguistico la oscilante
experiencia inmediata que cambia momento a momento, logramos darnos un sentido de continuidad
experiencial. Esto hace al sujeto independiente del momento al momento, conservando un sentido de
identidad coherente, pero que al mismo tiempo lo separa de la experiencia -3uidano, 4. /0052
:s", la vivencia es una restriccin para el nivel explicativo consciente y a su ve! la explicacin regula el
acceso a la experiencia en curso subordinando su acceso a la mantencin de la estabilidad del sistema.
En otras palabras, nosotros no estamos conectados con el mundo sino que lo estamos mediados por
nuestra experiencia inmediata y a la que siempre tenemos un acceso restringido a poder sostener la
representacin de nosotros y del mundo que nos da el sentido de ser uno mismo.
2
ESTRUCTURA NARRATIVA DE LA EXPERIENCIA HUMANA
n sistema autoorgani!ado, como el hombre, mantiene un sentido de s" mismo estable toda la vida en un
proceso continuo y sin fin de ordenamiento y reordenamiento de sus experiencia. .antener la
continuidad del sentido de si mismo implica la mantencin de la propia historia personal en una
continuidad narrativa nica. =os hechos discrepantes del diario vivir son experiencialmente inescapables
y tienen que ser asimilados en un continuo ajustar nuestra imagen consciente. .antener nuestra historia
implica un continuo reordenarla y hacerla coherente -3uidano, 4. /001 a , /001 b 2
=a estructura narrativa de la experiencia humana involucra una separacin ontolgica en que al
estructurar una trama narrativa ,en el constante ordenar y reordenar la historia personal se producen dos
experiencias simultneas de uno mismoA un s" mismo que se cuenta, el narrador, y un si mismo que se
siente, pudiendo ambos ser discrepantes. Esta discrepancia presiona an mas a reordenar la historia
generndose as" una # tensin esencial# que empuja inevitablemente a un proceso abierto y sin fin a
integrar cada ve! ms aspectos de uno mismo en un proceso que no busca una verdad objetiva sino una
verdad narrativa, o sea una que nos permita continuar la vida , al conectar ambos si mismos en una
coherencia del verse y sentirse -3uidano, 4. /0>B2
=a evolucin del pensamiento humano, de un primitivo nivel oral al actual pensamiento escritural en que
a partir de la invencin del alfabeto fue posible visuali!ar las palabras y crear un mundo abstracto y el
acceso a un mundo interior, implica disponer de un metalenguaje de significado que permite el
reconocimiento, la visuali!acin de mi experiencia inmediata lo que a su ve! es bsico para poder
resolver cada ve! la #tensin esencial# que empuja a integrar cada ve! ms nuestra historia - 3uidano, 4.
/00B 2
El metalenguaje de significado permite diferenciar los diferentes matices de la experiencia al visuali!ar
nuestro interior como si fuera una pantalla y de este modo mantener la continuidad de uno mismo en un
curso vital estructuralmente discontinuo.
'i este metalenguaje esta interferido, disminuye la capacidad para visuali!ar la experiencia inmediata y
por lo tanto se limita la capacidad de articular la experiencia. .antener la trama narrativa requiere de un
buen nivel de abstraccin y la capacidad para tomar muchos puntos de vista para hacer distinciones en
la experiencia inmediata que permitan mantener en un perfil bajo la discrepancia estructural entre los
niveles de experiencia inmediata y explicacin. '" esto no ocurre, la capacidad de diferenciacin emotiva
se reduce generando una situacin en que las emociones cursan de una manera global e indiferenciada
generando intensa perturbacin y siendo vividas como extra$as, amena!antes e incomprensibles
-3uidano, 4. /00B 2
DESBALANCES CL3NICOS
=a activacin emocional no reconocida y que queda fuera de la trama narrativa personal siendo vivida sin
poder comprenderla es lo que entendemos como s"ntoma cl"nico.
=a calidad y estructura del s"ntoma va a depender de la modalidad de organi!acin de la experiencia
para cada organi!acin de significado personal - &'( 2 y de la modalidad de procesamiento de los
contenidos del conocimiento distinguidos en cada organi!acin de significado personal - 3uidano, 4.
/0>C 2
=a osp depresiva se caracteri!a por sucesos tempranos de vida percibidos como perdidas y recha!os y
un sentido negativo de si mismo con un significado personal centrado en un sentimiento de soledad
organi!ado en polaridades afectivas de desamparo y rabia con un sentido intil de la vida.
=a &'( fobica surge alrededor de una temprana interferencia en la conducta exploratoria y la autonom"a
lo que genera un modo de organi!ar los significados personales alrededor de los polos de necesitar ser
protegido en un mundo peligroso, que incluye a su propio cuerpo como un riesgo y la necesidad de la
3
libertad mas absoluta y total para despla!arse en este mismo mundo siendo muy sensible a percibirse
constre$ido.
En la &'( dapica -trastornos alimenticios2 la ambigDedad de los v"nculos tempranos genera la
experiencia negativa de tener una autopercepcin oscilante y borrosa que se puede estabili!ar solo
estableciendo una relacin sobreinvolucrada y no diferenciada con una figura de referencia generando
un significado personal alrededor de un sentido indefinido de inefectividad personal y de vac"o, oscilando
entre la necesidad de confirmacin de los significativos y el temor a ser invadido o desconfirmado por
estos mismos.
En la &'( obsesiva ,los v"nculos tempranos han dado lugar a un sentido ambivalente de si mismo
,organi!ando sus significados en una modalidad dicotmica absoluta y antittica, que lo lleva a buscar
compulsivamente la certe!a absoluta, excluyendo la vida emotiva que lo puede llevar a sentimientos de
incontrolabilidad extremos.
=os contenidos elaborados por cada una de estas organi!aciones pueden ser procesados de manera
normal, neurtica y psicotica, dependiendo de la calidad de la modalidad de procesamiento del
conocimiento. Es decir la calidad de la flexibilidad o rigide! de los puntos de vista, o el grado del
concretismo o abstracin del procesamiento y el grado de integracin de las experiencias.
Estas modalidades de mantencin de la coherencia sistmica son las formas en que las personas
conservan la adaptacin y el acoplamiento estructural manteniendo su viabilidad.
+ada organi!acin tiene su modalidad de conocimiento personal estructurada de tal manera de evitar
experimentar ciertas emociones desafiantes ,de acuerdo a lo postulado por 6ayecE como el (rincipio de
lo :bstracto, segn el cual la diversidad de experiencias que emergen a la superficie, obedecen a
aspectos diversos de una misma estructura profunda de la cual la primera depende - 6ayeE, ). /01F 2
9e acuerdo a esto la &'( depresiva tiende a dejar fuera del reconocimiento expl"cito las experiencias de
desamparo e incontrolabilidad del mundo, evitando experimentar la prdida. =a &'( fobica evita toda
percepcin de sentimientos de constriccin. =a &'( dapica -trastornos alimenticios2 lo har respecto a
sentirse desconfirmado o invadido, evitando los sentimientos de ineficacia personal y vac"o, evitando
experimentar un sentido ambiguo, indefinido u oscilante de si mismo. )inalmente en la &'( obsesiva se
debe evitar toda experiencia emotiva que pueda gatillar sentimientos de ambivalencia e incontrolabilidad,
para no tener un sentido simultaneamente doble de s" mismo.
CRISIS
+uando la coherencia del sistema epistmico se ve amena!ada por no poder reducir la discrepancia
entre la experiencia en curso y la trama narrativa estructurada, operan procesos de autoenga$o para
evitar sentir y aplanar las emociones perturbadoras. )undamentalmente se trata de mecanismos de
exclusin de informacin que pueda llegar a gatillar emociones que estn fuera del rango de control o
reconocimiento expl"cito y %o bien actividades distractivas que aplanen el efecto disruptivo de los
gatillamientos emotivos que no pudieron ser eludidos.
=a crisis surge cuando la presin de las vivencias no reconocidas sobrepasa la barrera de estos
mecanismos de mantencin de la coherencia y desaf"an directamente el mundo expl"cito construido en la
trama narrativa, amena!ando el sentido de continuidad vital, dado que el no reconocimiento de uno
mismo implica el riesgo de desintegracin - Gagmutt, :./00B 2
=a trama narrativa pierde su capacidad para regular la afectividad, disparndose esta de una manera
global e indiferenciada, tal como en cualquier desbalance cl"nico, solo que en el caso de las crisis
cl"nicas la rigide! del procesamiento es extrema y el nivel de concretismo tambin, lo que deja al sujeto
adherido al momento, viviendo la experiencia discrepante como algo absoluto e inescapable,
completamente extra$o e incomprensible, con la consecuente percepcin de si de extrema
vulnerabilidad. Esto en el caso de una crisis de procesamientos neurtico.
4
En el caso del procesamiento psictico existe un procesamiento tan r"gido y concreto como la crisis
neurtica pero en este caso la interferencia al matalenguaje de significado personal va ms all, en un
trastorno de integracin, en que no solamente el nivel emotivo, la activacin emotiva no es reconocida
sino que adems son desconocidos aspectos bsicos del funcionamiento mental como por ejemplo en
las alucinaciones auditivas en las que el sujeto no es capa! de reconocer sus propios pensamientos. El
balance entre regulacin afectiva y trama narrativa se quiebra completamente, generndose finalmente
una ruptura total del sentido de continuidad vital. Ho reconoce, no visuali!a ningn aspecto de la
experiencia inmediata y pierde la capacidad de secuenciali!acin cronolgica, causal y temtica en el
caso de desintegracin extrema -3uidano, 4. /0012
9e este modo ,una crisis ocurre en un individuo que no es una entidad neurtica o psictica en si. &curre
como una modalidad de mantencin de la coherencia experiencial en una modalidad de procesamiento
del conocimiento de caracter"sticas tales que al sujeto no le resulta posible en ese momento asimilar a su
historia personal reconocible vivencias intensamente discrepantes que ese individuo esta
experimentando y que sobrepasan sus capacidades de asimilacin .
9esde este enfoque, entonces, cualquier persona puede llegar a funcionar en cualesquiera de las
modalidades de procesamiento del conocimiento mencionadas, normal neurtica o psicotica
dependiendo de las condiciones que desaf"an su coherencia sistmica, y no de atributos externos a su
propio ordenamiento.
El enfoque (osracionalista plantea que una crisis aguda no puede ser referida a ningn criterio externo al
sujeto que la esta viviendo y por lo tanto la resolucin de una crisis no puede tener como objetivo la
restitucin a un orden anterior visto desde fuera del que experimenta como la manera normal de vivir.
na crisis es vista como un momento en un proceso de continuidad @ discontinuidad en un curso vital que
permite cambiar algo para mantenerse siempre siendo uno mismo -3uidano, 4. /00C2 lo que resulta
consistente con la visin del hombre como un sistema complejo que es presionado inevitablemente e un
aumento de la complejidad en su curso vital -.ahoney, .. /00/2
ABORDA4E TERAP5UTICO
+onsistente con este marco conceptual, la terapia postracionalista no tiene como objetivo de cambio el
retorno a un nivel ideal, normal y correcto de vivir sino que busca proveer las condiciones para que el
paciente use sus capacidades autoorgani!ativas para asimilar la experiencia en curso. Iusca que el
paciente logre relacionar lo que le ocurre con su propia modalidad de organi!ar la experiencia,
descentrndose de la necesidad de controlar lo que le ocurre y recentrandose en comprender como esta
dejando fuera de su historia personal aspectos emotivos centrales. J por consiguiente llegar a
comprender cuales son las reglas internas de funcionamiento por las que esto le ocurre, pudiendo de
este modo llegar a lograr una articulacin y control del desbalance - 3uidano, 4. /0052
'e desprende de todo el argumento desplegado que en este punto de vista de cambio y afectividad
estn estrechamente relacionados y que de un dominio restringe al otro rec"procamente. :s", solo bajo la
presin de eventos emotivos puede generarse cambio.
(or otra parte, la estructura y calidad del cambio que se pueda lograr va a depender estrechamente de la
capacidad que el paciente tenga para visuali!ar en la pantalla de su mundo interior los aspectos de su
experiencia inmediata para as" poder incorporarlos en su trama narrativa en una operacin de aumento
de la autoconciencia, entendiendo por esta al grado de conocimiento que el paciente pueda tener de sus
reglas de funcionamiento.
El terapeuta tiene que establecer entonces un tipo de relacin particular que permita la activacin de
eventos afectivos por una parte, y la conduccin de la organi!acin que el paciente,
autorreferencialmente debe hacer. Esta relacin debe tener las caracter"stica de una relacin real, con un
compromiso similar al de quien hace una apuesta en serio, sobre las capacidades del paciente.
5
=a metodolog"a de intervencin teraputica postracionalista es nica y la misma para abordar todos los
contextos de la terapia, tanto en el caso de problemas existenciales, neurticos o psicticos, como en el
caso de la terapia individual y en los problemas de pareja y familia. 'e trata de la metodolog"a
autoobservacional que es aplicada tanto en el contexto de terapia como en el de evaluacin, de tal modo
que evaluacin y terapia son procesos imbricados entre si - 3uidano,/001,2
+onsiste en guiar al paciente a examinar y reconstruir los eventos que tienen carga emotiva significativa
en un contexto teraputico en que el terapeuta gu"a al paciente a examinar diversas experiencias
traducidas a escenas de un modo estratgico aunque no instruccional. =a idea central es ayudar al
paciente a visuali!ar en su pantalla interior de modo tal de que el logre hacer distinciones en la
experiencia inmediata que le hagan viable el poder integrar estas distinciones a su historia personal,
como algo real, propio y comprensible y no como algo extra$o y amena!ante.
:l ir haciendo distinciones en su experiencia inmediata el paciente est en condicin de diferenciar cada
ve! mas entre el modo que se cuenta lo que siente y lo que ocurre en la vivencia momento a momento.
El objetivo final es lograr que el paciente reconstruya la modalidad con que el se hace coherente lo que
siente con la trama narrativa de la que depende su viabilidad existencial, convirtiendo as" la experiencia
irreal y ajena en la manifestacin de un modo de vivir que le es propio y adems la fuente de toda su
generatividad.
INTERVENCIN EN CRISIS
+omo se ha se$alado, una intervencin en crisis no es diferente metodolgicamente a cualquier otra
intervencin. +ada contexto teraputico, individual, de familia o de pareja, en cualquier modalidad de
procesamiento tiene sus dificultades propias para poder actuar metodolgicamente - Gagmutt,:./00>2.
9icho de otro modo, cualesquiera que sean las novedades de contexto o situacionales en que se
requiera la terapia, el ingrediente activo sigue siendo el mtodo autoobservacional y la calidad particular
de la relacin teraputica.
.as an, la condicin de crisis es probablemente un problema teraputico menor que una condicin
sintomatolgica crnica, puesto que generalmente basta un m"nimo de reconocimiento de aspectos no
reconocidos de la experiencia inmediata, para producir una disminucin muy importante de la emotividad
disrruptiva inicial. El trabajo teraputico mas dif"cil ocurre usualmente despus de resuelta la crisis.
El aspecto ms dif"cil o menos predictible del trabajo en crisis es poder establecer una relacin con el
paciente para que el este dispuesto a revisar su experiencia inmediata. sualmente el paciente demanda
una urgente accin de control de parte del terapeuta A un remedio, un consejo, algn truco para dejar de
sentir lo que insoportablemente siente, que lo defina mejor, que le ordene el mundo desde afuera.
+iertos aspectos del abordaje teraputico postracionalista comunes a todos los contextos teraputicos
deben ser especialmente cuidados de modo de poder reali!ar en tiempo breve lo que en una
intervencin de rutina puede hacerse gradualmente. :qu" hay que generar un contexto cl"nico e
interpersonal que permita acceder lo antes posible a la autoobservacin de la vivencia.
na actitud del terapeuta coherente con considerar que lo que le ocurre al paciente es algo que es parte
de la experiencia de los seres humanos ,como especie an cuando an cuando la experiencia que el
sufre le resulte algo extra$o, amena!ante e incomprensible, como una indeseable novedad.
Kdentificar lo mas rpidamente posible la organi!acin de significado, personal de la persona que
consulta de modo de regular estratgicamente tanto la modalidad de la relacin como la conduccin de
la revisin de escenas criticas.
,eformular apenas sea posible, lo que esta ocurriendo en trminos internos. =a actitud inicial de un
paciente de paciente confirmar lo extra$o y ajeno de lo que le ocurre limita inicialmente el despliegue de
una estrategia autorreferencial. (ara poder operar con el paciente se requiere de una condicin emotiva
que haga que las reformulaciones del terapeuta sean aceptadas como informacin reconocible sobre si
mismo y no como provenientes de teor"as del terapeuta que no sintoni!an con el mundo experiencial del
6
paciente. Esto solo se puede lograr con la modalidad de involucramiento emotivo del terapeuta al modo
de un apostador que se arriesga de manera real y cre"ble al confiar en la potencia del paciente.
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