1

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE QUMICA FARMACUTICA




EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD, LA SALUD PBLICA Y LA
ATENCIN FARMACUTICA




GLORIA INS JARAMILLO G*
CARLOS MORENO ROJAS**






MEDELLN 2004





QUMICA FARMACUTICA, ESPECIALISTA EN ATENCIN FARMACUTICA, DIPLOMADA
EN GERENCIA Y ADMINISTRACIN DE SISTEMAS DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
ESENCIALES, PROFESORA DE LA FACULTAD DE QUMICA FARMACUTICA,
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA,

QUMICO FARMACUTICO, MAGSTER EN SALUD PBLICA, DIPLOMADO EN FILOSOFA,
PROFESOR TITULAR UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA.





2

EL PROCESO SALUD- ENFERMEDAD, LA SALUD PBLICA Y LA
ATENCIN FARMACUTICA



INTRODUCCIN

La salud es un proyecto tanto individual como colectivo por mejores condiciones de vida
para cualificar la existencia de hombres y mujeres, un proyecto de construccin de
espacios en los cuales se privilegie la convivencia, la solidaridad, los comportamientos
saludables.

Plantear la salud desde la circunstancia de no estar enfermo, es una visin reducida y
excluyente con otras opciones ligadas al desarrollo humano. La ausencia de enfermedad
es un anhelo de todos, nadie desea estar afectado por padecimientos dainos para el
diario discurrir, pero una percepcin centrada en la ausencia de patologas deja por fuera
otros valores fundamentales para el pleno goce y felicidad como el trabajo, la libertad, el
conocimiento, la recreacin, las oportunidades de creatividad, de realizacin para tejer
relaciones y enfrentar con xito situaciones adversas.

Salud es pues una sensacin de que la interaccin con otros y la intersubjetividad,
posibilita alcanzar identidad e identificacin con los anhelos de bienestar.

Por lo que se pregunta constantemente es por la inequidad en la distribucin de la salud;
en unas personas y sectores sociales predominan determinadas patologas, muchas de
ellas erradicables; su esperanza de vida es similar a la de hace 40 o 50 aos, la
mortalidad infantil es el doble o el triple de otras regiones. Cmo se supera todo esto?

La propuesta en este texto es el de acercarnos a la comprensin del proceso salud-
enfermedad, a su significado para la gente, su designacin como objeto de conocimiento
y principalmente, a la forma de intervenir desde la salud pblica, la seguridad social y
atencin farmacutica.


1. EL PROCESO SALUD- ENFERMEDAD EN LA COTIDIANIDAD


La salud ha sido anhelo tanto de los individuos como de los grupos sociales; muchas
profesiones, las llamadas de la salud, se han empeado en entender este fenmeno
bastante complejo, con el fin de encontrar alternativas de solucin a los problemas
generados por su deterioro, algunos desde el punto de vista prctico, otros con un
enfoque ms poltico o cientfico, tratando cada vez de mejorar las condiciones y calidad
de vida de las personas

La salud ha sido definida como una condicin, un estado, un proceso, en muchos casos
entendida y asociada a la ausencia de enfermedad; sin embargo a travs del tiempo se ha
demostrado que este es un fenmeno bastante complejo condicionado por mltiples
3
factores que van desde lo biolgico hasta los social, lo que demuestra que la salud es
algo dinmico, cambiante al mismo ritmo en que cambian y se dan las relaciones sociales
dentro de los colectivos, esto ha posibilitado que se presenten avances tecnolgicos para
una mejor prestacin de los servicios de salud y para mejorar condiciones de vida que
aseguren la salud que las comunidades demandan y necesitan.

En la medida en que tengamos claro el concepto de salud ser el alcance de las
intervenciones planteadas para su mantenimiento y se da pie a la formulacin de las
teoras que permitan visualizar e identificar los actores involucrados en el fenmeno; los
conceptos son pensamientos que nos formamos acerca de las propiedades de algo que
permite diferenciarlo de las dems; el concepto de salud debe ser enfocado como un
continuo que se desarrolla en la vida del ser humano la cual se da sin interrupciones en
el tiempo, en donde es difcil identificar con precisin donde empiezan o donde terminan
los estados de malestar o bienestar, generalmente asociados o denominados en el primer
caso salud y en el segundo enfermedad.

La salud tambin debe ser reconocida y entendida como un proceso, ya que presenta
una dinmica propia, en cambio permanente, con relaciones directas (interrelaciones)
entre los diferentes factores que la condicionan, haciendo cada vez ms difcil aceptar
como salud los dos estados extremos de bienestar y malestar o de salud y enfermedad.
Bersh dice que el fenmeno de salud debe investigarse con un enfoque semejante al
utilizado en el anlisis de sistemas, considerndolo con sujecin a la realidad,
existencialmente, sin deformarlo, porque se separen sus partes y se ignoren la relaciones
entre stas
1
.

La expresin salud como concepto integral, es tanto subjetiva como objetiva; es
subjetivo sentirse bien, es objetivo, a juicio de Terris
2
, cuando se tiene capacidad de
funcionar, de desarrollar labores habituales, tiles socialmente, es aptitud fsica e
inteligencia para crecer afectiva y socialmente. El aspecto subjetivo es el menos
abordado, y hay razones, Heidegger
3
enfatiza: la pregunta por el ser ha cado en el
olvido; necesitamos interrogarnos que es el ser y plantearnos que los nicos que
pueden preguntarse por el mundo es el hombre y la mujer; el mundo no como sumatoria
de partes y cosas, sino como instrumento, como horizonte de sentido desde el cual las
cosas adquieren sentido. La salud es horizonte en la medida de su utilidad en metas de
mayor trascendencia: la felicidad, por ejemplo, de all la importancia de su apropiacin-
filosfica, terico-prctica, cultural, poltica- para ganar en posibilidades de proyectos de
vida y para alcanzar autenticidad. Apropiacin que es negada cuando los profesionales
proveedores de salud dejan al margen de las decisiones a quienes, precisamente, tienen
ms que ver con decisiones que definen su propia suerte: las personas, mal llamadas
pacientes o clientes por los sistemas sanitarios y no mejor interlocutores.


1
BERSH, David. El fenmeno de la salud. Bases para el trabajo acadmico y la labor
administrativa. ICFES, ASCOFAME 1999 p.23
2
TERRIS, M. Aproximacin a una epidemiologa de la salud. La crisis de la salud pblica,
Washington: Organizacin Panamericana de la Salud-OPS, 1998 p.41
3
HEIDEGGER, M. El ser y el tiempo.2 ed. Mxico: Fondo de Cultura Econmica 1986 p.11
4
La persona no es una cosa , no es una sustancia, no es un objeto
4
, es antes bien la
unidad simultnea y directamente vivida del vivir las vivencias; citando a Scheler,
Heidegger agrega: jams un acto es un objeto, pues es inherente al ser de los actos ser
solo vividos en la ejecucin misma y dados en la reflexin. A la esencia de la persona es
inherente el existir slo en ejecucin de los actos intencionales, no siendo pues por
esencia un objeto
5


Por supuesto que el pensamiento del ser en Heidegger est planteado a partir del
tiempo
6
, pues como seala es ste el que hace al ser comprensible; el tiempo es el
horizonte de la comprensin, de all su preeminencia por lo que representa en la finitud
del ser humano y en la trascendencia en definir el significado de sus propias acciones en
funcin del tiempo.

Se presenta entonces en esta concepcin de salud una evidente confluencia entre lo
biolgico, lo individual y plural, es decir las personas en su estructura fsico-biolgica y
obviamente en su plena realizacin, inmersa en un ambiente que lo transforma y al cual
tambin tiene la oportunidad de transformar; es pues punto de encuentro como lo dice
Frenk
7
y constituye- la salud- el ndice mayor alcanzado por una sociedad y sus
instituciones de gobierno en la bsqueda del bienestar, que es, a fin de cuentas, el
sentido ltimo del desarrollo. La tradicin indgena viene mostrando como la salud es un
estado de equilibrio del hombre con la naturaleza, determinado ese equilibrio por fuerzas
fsicas- naturales o sobrenaturales-; la enfermedad para los indgenas no es un problema
individual, sino colectivo, est relacionada con la vida de la comunidad en general, la que
a su vez depende de factores polticos, econmicos y culturales.

Pero enunciado el concepto de salud as, no alude a la interminable polmica iniciada
desde los aos sesenta del siglo inmediatamente anterior, dirigida a esclarecer la
enfermedad y en un segundo plano la salud; la discusin ha sido intensa sobre su
carcter esencialmente biolgica o social. Laurell
8
busca discernir esto cuestionando las
relaciones entre uno y otro escenario, sin aceptar los trminos excluyentes como se vena
argumentando: la relacin entre proceso salud- enfermedad colectivo y el del individuo,
est dada porque el proceso salud-enfermedad colectivo determina las caractersticas
bsicas sobre las cuales gravita la variacin biolgica individual; la autora enfatiza que
una preocupacin por averiguar como el proceso biolgico se da socialmente, lleva a
recuperar la unidad entre la enfermedad y la salud separada o dicotomizada por el
pensamiento mdico-clnico
9
. Yepes
10
, aduce que ste es un proceso complejo, adems
de heterogneo que demanda de aportes y esfuerzos individuales con participacin
creciente del ncleo social. Porqu?: porque hay que negar el carcter especial de la

4
bid pg. 60
5
Ibid pg. 60
6
MSMELA, C. Martn Heidegger, El tiempo del ser. Madrid: Trota 2000, p.29
7
FRENK, J. La nueva salud pblica. En: La crisis de la salud pblica, Washington: OPS/ OMS,
1985, p. 75
8
LAURELL, A. C. La salud enfermedad como proceso social. Mxico: Cuadernos Mdico
Sociales,19: 1-19, 1982
9
Ibid pg. 17
10
YEPES, A. El derecho a la salud, La necesidad de repensar los derechos sociales. Medelln,:
Conferencia, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia,2000.
5
salud; la persona no est aislada, forma parte de un medio, insistir en encontrar dentro de
l- en la persona- las causas y efectos de la enfermedad al mismo tiempo es una prctica
poco efectiva; lo indicado es dirigirnos hacia la construccin de una concepcin basada en
las relaciones que sostienen los distintos integrantes de una comunidad, tomar el conjunto
total.

Yepes cita a Capra
11
el concepto de salud y los conceptos de enfermedad relacionados
con l no se refieren a entidades bien definidas, sino que son partes integrantes de unos
modelos limitados y aproximativos que reflejan la red de relaciones entre numerosos
aspectos de ese fenmeno complejo y fluido que es la vida. El organismo humano es un
sistema dinmico con aspectos psicolgicos y fisiolgicos interdependientes, haciendo
parte de sistemas mayores de dimensiones fsicas, sociales, culturales con los que
entabla relaciones recprocas. La sorpresa de un mdico de Harvard con datos sobre
problemas psicolgicos, econmicos, emocionales de esquiadores accidentados en la
prctica de ese deporte como causas de sus daos, lo llev a adoptar una conducta
similar con quienes estaban afectados por infarto del miocardio para buscar asociaciones
con las dificultades manifestadas sobre preocupacin, angustia, crisis conyugales,
laborales, todo lo cual afirma en buena medida el inters del planteamiento del conjunto
de relaciones ligados al proceso salud- enfermedad.

El ser humano es algo nico en el universo. Un ente cuyo ser consiste no en lo que es
ya, sino en lo que todava no es, dice Ortega y Gasset
12
, el hombre es proyecto agrega
Heiddeger, no es pues un ente biolgico aislado, est instalado en un medio familiar,
desempea una labor, se halla inmerso en una comunidad, interacta en un ambiente
socio- ecolgico, que lo hace ante todo un ser social, todo lo cual configura en l una
personalidad; es un ser que tiene la capacidad de producir las condiciones de vida que
hacen propicio sus anhelos, produccin realizada en medio de complejas relaciones
sociales, mediadas por el lenguaje.

El lenguaje a travs del cual cada persona emite el mensaje de sus sntomas, est
formado por valores que no se corresponden necesariamente con los del sistema
sanitario
13
; la realidad del sntoma no pasa por la objetivacin cientfica del mismo,
explica Alberdi; existe con independencia de su convertibilidad en signo porque se soporta
con exclusividad en la percepcin del individuo. En esa percepcin influye el contexto
socio-cultural en el cual ste se halla inmerso
14
: valores, smbolos, creencias, saberes,
prejuicios. De este modo, el mensaje que constituye el sntoma se construye en base a la
interiorizacin de los valores sociales
15
(intersubjetividad) y a la experiencia vital de lo
que lo afecta, por lo tanto no escuchar al ser, or solo lo relacionado con el proceso
fsico-fisiolgico, es adentrase a un rea nfima de la totalidad que el interlocutor tiene
para expresar.

11
CAPRA, F. El punto crucial, ciencia, sociedad y cultura naciente. Buenos Aires: Troquel 1995. En
YEPES, A. El derecho a la salud op cit pg. 11
12
INFANTE, N y ALVAREZ, L. El proceso salud enfermedad: Un fenmeno social. Rev. Educacin
en Enfermera Vol. 4 No. 2 2001 p.47-54
13
ALBERDI, R.M. La percepcin de enfermar. Medelln: Memorias Taller Latinoamericano de
Medicina Social, Facultad Nacional de Salud Pblica.1987 p. 14
14
Ibd. pg. 16
15
Ibd. pg. 19
6

Similar consideracin cabe para el diagnstico en donde se traducen los sntomas-
mensajes en lenguaje elaborado por el sistema sanitario; ese dilogo con tan definidos
caracteres de distancia slo genera marginacin en el interlocutor-paciente,
perpetundose una estructura de funcionamiento del mismo sistema que en nada
favorece la intervencin positiva de los individuos y la comunidad.

Es pues en este contexto donde se dan los eventos de salud y enfermedad; significa
como lo expone Quevedo
16
que son parte constitutiva de un proceso que ocurre siempre
en sociedad y en cultura y son por tanto histricos. Simultneamente este proceso se
siente, digo se interpreta y se vive siempre en sociedad y en cultura. Y cuando digo que
se interpreta, me refiero tanto a la interpretacin que hace quien se siente sano o enfermo
como a la que hace el sanador, el mdico o el profesional de salud que pretende
explicarla y modificarla.

Si nos hemos acercado a una interpretacin del proceso salud-enfermedad poniendo
nfasis en aspectos tan esenciales como la subjetividad y la coincidencia de lo colectivo,
es por lo que van a representar esas concepciones en la estructura del sistema de salud
lo cual supone una nueva lectura orientada a crear condiciones favorables para el
desarrollo de las gentes, sus familias y comunidades, que modifiquen el entorno fsico-
social, actuando desde las disciplinas, los sectores y principalmente desde el saber y el
hacer de los principales actores del sistema social: los individuos y los grupos. Ya
volveremos sobre esto una vez analizado el proceso salud-enfermedad desde una
perspectiva sistematizada y controlada como lo hacen las ciencias positivas.



2. EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD COMO OBJETO DE CONOCIMIENTO

Todo conocimiento comienza con la experiencia, explicaba Kant
17
, de all que enfrentamos
o construimos resultados de la aplicacin de un mtodo o elaboramos saberes a partir de
todas nuestras vivencias surgidas en el trnsito por la vida; a lo primero llamamos
ciencia y a lo segundo denominamos prctica, es pues la experiencia el comn
denominador, por eso el nfasis de la construccin de conceptos de salud desde la
cotidianidad.

El conocimiento cientfico se expresa en forma por lo dems muy propia por medio de
teoras, leyes, modelos o paradigmas. Qu quieren decir?: la teora representa una
dimensin simblica de la experiencia, teorizar significa no slo aprehender mediante la
experiencia, sino tomar conciencia de lo que hay que aprehender, dice Kaplan
18
. Se trata
pues de una estructura conceptual o sistema de construcciones abstractas que explican
algn aspecto de la realidad
19
, su materia prima entonces son los hechos, que a su vez se
convierten en objetos concretos, como la salud y la enfermedad, o ideales, como las

16
QUEVEDO, E. El proceso salud enfermedad. Hacia un clnica y una epidemiologa no positivista.
Rev. Facultad Nacional de Salud Pblica, Vol. 11 No. 2 1999. p.59
17
KANT, I. Crtica de la razn pura, Mxico: Porra, 1979 9. p. 243
18
ANDER, E. Tpicos de investigacin cientfica, 2 ed. Buenos Aires: Humanitas 1985 p.72
19
Ibd. pg. 79
7
teoras que sobre esos procesos vamos a examinar a continuacin. La ley cientfica es
un enunciado universal que afirma una conexin esencial o una conjuncin constante
entre ciertos fenmenos o situaciones cientficamente comprobadas a travs de la
investigacin sistemtica
20
. El paradigma es un modelo o patrn intelectual que regula
toda una etapa en el desarrollo de un conocimiento cientfico determinado
21
, as las cosas
puede ser una teora que se mantiene y resulta predominante por un buen tiempo hasta
tanto no sea modificada o sustituida.

2.1 LA TEORA UNICAUSAL

Esta teora plantea una causa nica en la produccin de la enfermedad, por lo tanto en
este contexto existe una relacin directa entre el agente que aparece como elemento
necesario para desencadenar el proceso mrbido y el husped o individuo en donde
tiene lugar el fenmeno (ver figura 1).

Los postulados en los cuales se apoya esta teora son los expuestos por Koch
22
a saber:
a. el microorganismo se halla siempre presente en la enfermedad, b. el microorganismo
no se encuentra en ninguna otra enfermedad, c. el microorganismo aislado bajo ciertas
condiciones reproduce la patologa.



FIGURA 1
TEORA UNICAUSAL



AGENTE HUSPED
(Biolgico Causa dao
Qumico
Fsico )



La teora unicausal result dominante a partir de la segunda mitad del siglo XIX. Se ha
afirmado an ms con los avances de la biologa, en especial de la parasitologa, la
microbiologa, tambin la bioqumica que han aportado suficientes elementos cientficos;
los avances tecnolgicos de la prctica mdica contribuyeron a la reduccin o mejor, al
desconocimiento del alcance social del fenmeno de salud; se privilegi el enfoque
biolgico individual ahora cientifizado por los avances cientficos logrados, dejando a un
lado lo colectivo en el abordaje de la enfermedad y sus determinantes
23
. Las conquistas
de nuevos territorios por los pases en expansin y el consecuente sometimiento de los

20
Ibd. pg. 81
21
FRANCO, A. La salud pblica, ciencia en construccin, Rev. Facultad Nacional de Salud Pblica
Vol. 17-18 Nos.2,1 2201 p.42-55
22
ROJAS, R. Capitalismo y enfermedad, 1 ed, Mxico: Folio , 1982 p.14
23
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Epidemiologa sin nmeros. Serie PALTEX
para ejecutores de programas de salud, No.28. Washington: OPS 1999 p. 40
8
pobladores, se constituyeron en escenarios de aplicacin de la teora, ratificando su
vigencia e incuestionable importancia para el naciente capitalismo, as como en la utilidad
en el enfrentamiento de enfermedades tropicales que diezmaban los ejrcitos invasores.
Desde luego, los agentes comprometidos en la gnesis de los problemas sanitarios no
siempre son de tipo biolgico, tambin los hay de naturaleza qumica, fsica y mecnica.
Tal es el caso de las mquinas, los instrumentos de trabajo, los pesticidas en las
afecciones laborales /ocupacionales.

No obstante la solidez de este paradigma, presenta fisuras e insuficiencias que conviene
hacer explcitas:

Su concepcin de salud es reducida, fcilmente puede colegirse su proclividad
hacia la ausencia de enfermedad.

Las patologas aparecen como problemas aislados de las condiciones sociales
en donde se mueve la existencia de las personas, lo cual va a dificultar
establecer relaciones causales.

Su visin es individualizada, sin nexos con el colectivo afectado, lo que va a
generar un prctica obviamente de ese carcter.

Demanda de infraestructura tecnolgica costosa- pruebas de laboratorio-, que
termina encareciendo la atencin, con exclusin amplios sectores sin
capacidad de pago de exmenes.

Es bueno reflexionar sobre otras ventajas esenciales de esta teora, cual es su perfecta
articulacin con la sociedad en consolidacin; en el agente se encontraba el culpable de
los problemas de salud, por lo tanto no cabra responsabilidad alguna de la organizacin
social, por el contrario una clara exoneracin a las inequidades que originaba y que
podrn estar en el centro de todo avance de las patologas. Cuentan asimismo los
avances de la farmacoteraputica, los medicamentos, poderosas armas para hacer
prevencin, profilaxis y recuperacin de la salud.

Pero an as la teora result inadecuada a las nuevas polticas originadas en los planes
de desarrollo, para pases americanos especialmente, con su alianza para el progreso a la
cabeza; una atencin de la salud unicausalista, curativa en esencia, mostraba
reiteradamente su insuficiencia ante la relacin cada vez ms estrecha con las
condiciones generales de vida, que precisamente queran mejorar con los planes.

2.1 LA TEORA MUTICAUSAL

Las diversas experiencias en el campo de la salud fueron demostrando que si bien se
puede localizar el agente biolgico causal (tambin fsico, qumico, mecnico), las
posibilidades de enfrentar con xito diversas morbilidades son limitadas si slo se acta
sobre ste; con esas constataciones empezaba a desmoronarse el paradigma unicausal,
curativo y biologicista y se abren campo otras concepciones dirigidas a investigar causas
extrabiolgicas, plurales, a indagar por las caractersticas del ambiente como fuente de
otros agentes etiolgicos .
9

A la relacin agente-husped del unicausalismo, se introduce en este cuerpo terico un
nuevo elemento: el medio ambiente, lo que se denomin la trada ecolgica, en la figura
2 se esquematiza esta teora.

FIGURA 2
TEORA MULTICAUSAL








HUSPED AGENTE



MEDIO AMBIENTE


Fuente: Dever, Alan. Epidemiologa y administracin de servicios de salud. Maryland:
Organizacin Panamericana de la Salud. 1991 p. 51

El agente se entiende de la misma forma que en la teora anterior, es decir cualquier
agente externo causante de un dao, el cual puede ser un microorganismo infeccioso,
agentes fsicos, qumicos; como husped entendemos los aspectos intrnsecos, propios
del individuo que lo hacen susceptible al ataque del agente; el medio ambiente hace
referencia a los factores extrnsecos que afectan la exposicin del husped al agente
24
,
sin embargo el hecho de que se contemple este nuevo factor en el fenmeno de salud
como un determinante en la susceptibilidad del individuo, y con facilidad lo puede alterar,
no es suficiente para dar una explicacin satisfactoria principalmente de aquellas
morbilidades de carcter contagioso.

La trada ecolgica
25
de Hug Rodman Leavell y E. Gurney Clark, autores de la obra
texbook of preventive medicine for the doctor and his comunity (New York: Mac Graw Hill
1965), es un concepto que ha contribuido a afirmar esta teora; los tres factores
comprometidos como ya se mencion son: el agente, el husped y el medio. Son
interdependientes y mantienen equilibrio que de romperse por cualquier anormalidad que
los afecte, un dao ecolgico, por ejemplo, generar trastornos en los dems
componentes y con ello la enfermedad (ver figura 3). Una actuacin del sistema sanitario
est ah marcada: debe hacerlo sobre los tres componentes de la trada con especial
consideracin el que ms problemas representa.


24
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Epidemiologa y administracin de servicios
de salud. Washington: OPS 1991 p. 36.
25
VASCO, A. Enfermedad y sociedad, Medelln: Hombre Nuevo 1979 p.18
10
La teora multicausal tiene de significativo la ubicacin espacial del ser humano, dejando
atrs la versin individualizadora anterior, adentrndose as en las expresiones culturales,
sociales, ecolgicas del ambiente, por supuesto tambin las biolgicas. Segn
predominen en forma positiva o negativa algunas de ellas, en esa misma medida se
aumentan las posibilidades de preservar o perder la salud. Y no podra ser de otra
manera, un ambiente social y cultural sin convivencia, no solidario, hostil, violento, tiene
que presentar tasas de morbimortalidad altas, igual ocurre con espacios insalubres en los
cuales se incrementan las enfermedades llamadas de la pobreza: tuberculosis-TBC,
parasitosis, enfermedad diarreica aguda-EDA, infeccin respiratoria aguda-IRA, entre
otras.

No son pues causas nicas como lo describe el discurso monocausal, por el contrario son
mltiples. La aparicin de TBC, ya mencionada antes, no se explica exclusivamente por
la agresin del bacilo de Koch sobre individuos, sino por la desnutricin, el hacinamiento,
las condiciones de vivienda no sanas, la educacin sanitaria deficiente que capacite a las
personas para llevar estilos de vida saludables
26
. El estreimiento lo explican mejor el
sedentarismo y la alimentacin inadecuada, adems de las causas orgnicas; la
hipertensin: el estrs, el sedentarismo, la diabetes, el consumo de tabaco, de licor, la
dieta no balanceada.

La intervencin de problemas de salud como los mencionados pasan por una respuesta
amplia, plural, dirigida a aquellas causas que los precipitan; los tratamientos no
exclusivamente farmacolgicos tienen cabida, porque hay factores culturales, sociales,
educativos, econmicos que deben removerse para alcanzar un nivel aceptable en el
accionar.

La trada ecolgica, los avances en la epidemiologa, ecologa, inmunologa adems de
otras ciencias sociales, apuntalaron este nuevo paradigma a parir de los aos 40 del siglo
XX. Resulta ms comprensiva y dinmica, superando la visin lineal y esttica del modelo
unicausal. Los aportes de Breilh
27
sobre una epidemiologa social fueron alentadores para
la investigacin de la causalidad del proceso salud-enfermedad y para revaluar el
concepto de salud como ausencia de enfermedad, que la OMS resume como: completo
bienestar fsico, mental y social y no slo ausencia de enfermedad.

Jenicek
28
habla de red de interacciones causales, donde diversos factores etiolgicos, son
comunes a varias enfermedades e implican por ello una red de consecuencias (ver figura
4), es decir que para un problema de salud encontramos mltiples causas que lo pueden
originar, pero tambin es comn encontrar que estas mismas causas o factores de riesgo
presentes en esa morbilidad, pueden originar otros problemas de salud diferentes (ver
figuras 3 y 4).

Resulta superfluo desconocer los aportes de la teora multicausal a la comprensin de la
salud y la enfermedad; las prcticas de saneamiento ambiental, inexplicablemente
relegadas a planos inferiores, las polticas de salubridad estatal y empresarial para

26
SIGERIST, H. Historia y sociologa de la medicina, Medelln: Molina ed, 1974 p. 435
27
BREILH, J. et al . Ciudad y muerte infantil. Quito: CEAS, 1993 p.43
28
MORENO, C. y CONTRERAS, C. Curso de administracin de sistemas de suministro de
medicamentos esenciales. Medelln: Ministerio de Salud 1996 p. 89
11
mejorar las condiciones de salud de los trabajadores, en fin un enfrentamiento ms
integral de los problemas de salud, son algunas de consecuencias dignas de mencin de
su aplicacin en escenarios sociales concretos; las crticas son de diverso orden:

No trascendi el carcter biolgico del ser humano.
La concepcin ecolgica del proceso salud-enfermedad direccion respuestas
de ese orden, casi exclusivamente.
No tuvo en cuenta que la primera naturaleza violada es la de los espacios de
produccin y trabajo
29
.
Postula mltiples factores desencadenantes del proceso salud- enfermedad,
pero los trata en forma independiente, sin relacionarlos, jerarquizarlos, para
permitir una prctica ms efectiva.
La teora muticausal se qued corta en el planteamiento integral de las polticas
pblicas, entre las que se destacan la promocin de la salud, el desarrollo
humano, las polticas multisectoriales y la prevencin de la enfermedad
30
.
Sigue considerando a la enfermedad como fenmeno orgnico
31
.


FIGURA 3
TEORA MULTICAUSAL, RED
DE INTERACCIONES CAUSALES


CAUSA X

CAUSA Y EFECTO
(Problema de salud)
CAUSA Z


FIGURA 4
TEORA MULTICAUSAL Y RED
DE INTERACCIONES CAUSALES


CAUSA X EFECTO 1

CAUSA Y EFECTO 2

CAUSA Z EFECTO 3

RED DE CAUSAS RED DE CONSECUENCIAS


29
PELEZ, M. Algunos puntos de vista sobre el proceso salud- enfermedad. Medelln: Facultad
Nacional de Salud Pblica, mimeografiado M- 3065. 1986 p. 17
30
FRANCO, A. op cit pg. 48
31
QUEVEDO , E. op cit. Pg. 40
12

Fuente : DEVER, Alan. Epidemiologa y administracin de servicios de salud.
Maryland: Organizacin Panamericana de la Salud. 1991 p. 58


La inclusin de ambiente social, la cultura y el comportamiento como categoras
etiolgicas van a ser bien importantes en la bsqueda de otros cuerpos tericos, con la
vinculacin de las ciencias sociales y humanas que comienzan a tomar ms fuerza en las
propuestas; en otros trminos un nuevo modelo explicativo se gesta ante la repetidas
crisis sociales y de sus fallidos proyectos econmicos.


2.2 LA TEORA GENERAL DE SALUD

El profesor de la Universidad de Berkeley, Henrick Blum y el Ministro de Planificacin del
Canad, Mark Lalonde, desarrollaron una tesis obre el campo de la salud que se
convierte en una teora, la cual enuncia el primero as: la salud es la resultante de un
gran nmero de fuerzas, que pueden agruparse en cuatro inputs; en realidad son
categoras de factores a saber: ambiente, comportamiento, herencia y servicios de salud (
ver figura 5). Aparecen por primera vez los servicios de salud con manifiesta incidencia en
la salud, un aspecto tan obvio pero que sin explicacin estaba excluido; lo relacionado con
la herencia no resulta tan novedoso, en las teoras precedentes- unicausal, multicausal-se
planteaba el husped como determinante en el proceso salud-enfermedad, pero
referenciado con relevante nfasis a la gentica si es un aporte destacado, ms ahora con
los descubrimientos cientficos sobre el genoma humano o como se describe
grficamente el libro de la vida. El ambiente ya estaba presente en el multicausalismo,
pero el comportamiento o los estilos de vida como prefieren llamarlos otros, resulta de
especial significado y abre enormes perspectivas en el trabajo en salud

El escenario dnde ocurre la salud es la persona cuyas caractersticas biolgicas estn
determinadas genticamente. En otras palabras su desarrollo, crecimiento, estructura,
funciones, resistencia, vitalidad, obedecen a maravillosas rdenes provenientes de los
cdigos genticos, explica Bersh
32
. El aspecto comportamental aludido antes, o sea los
saberes, las creencias y prcticas de la poblacin sobre la salud, son expresiones del ser
en el mundo, de sus vivencias, de su tradicin, de su historicidad, en otros trminos de las
formas de conciencia que el ser constituye y lo constituye en la historia.

Cualquiera de esas fuerzas o categoras tienen poder de ser determinantes de la salud
interactuando en diferentes formas, pero siempre en conjunto
33


Se ha reordenado as la teora multicausal y ha entrado con fuerza este nuevo paradigma
en el continente americano; las reformas de los sistemas de salud en Latinoamrica llevan
esta impronta; la Ley 100 de 1993 o sistema general de seguridad social en salud-
SGSSS, desarrolla su articulado sobre este conjunto terico.


32
BERSH, D. La promocin y la prevencin en el plan obligatorio de salud de la seguridad social,
Bogot: Consejo Nacional de Seguridad Social 1999 p.3
33
Ibid pg. 12
13




FIGURA 5
TEORIA GENERAL DE SALUD
LALONDE/ BLUM


H
E
R
E
N
C
I
A



SERVICIOS
AMBIENTE SALUD DE SALUD




C
O
M
P
. O
R
T
A
M
I
E
N
T
O



Fuente: BERSH, David. El fenmeno de la salud op cit pg. 34

De acuerdo a lo planteado por Lalonde y Blum, la salud se va a ver afectada por la
interrelacin de estos cuatro factores, dando una gran cantidad de posibilidades en las
respuestas al pretender encontrar la o las causas del deterioro de la salud, de acuerdo al
14
anlisis de esta teora hecho por Bersh
34
; ste encuentra que hay cierta secuencia lgica
en el cruce de los factores de inters: ambiente, gentica, servicios de salud y
comportamiento o estilo de vida; y concluye que la interrelacin debe empezarse por los
factores genticos y por stos influidos por los factores ambientales, argumentando lo
siguiente: el fenmeno de salud ocurre en un sujeto biolgico, el cual responde a los
influjos de los factores determinantes de su salud sobre la base de sus caractersticas
genticas. No se puede concebir la salud como un proceso determinado slo por factores
genticos(por supuesto), porque en ninguna circunstancia prctica puede imaginarse el
sujeto biolgico fuera de su ambiente; luego de que el autor hace un anlisis de las
posibilidades, combinaciones y secuencias que pueden resultar de la interaccin de estos
dos factores, concluye entre otras cosas en lo siguiente:

-Los factores no interactan caprichosamente sino que lo hacen en un orden, en
combinaciones lgicas cuyas caractersticas y secuencias es posible determinar.

-El factor comportamiento no acta solo sino asociado a cada uno de los otros tres
grupos de factores. Con ellos forma conjuntos de combinaciones, cuyos resultados
son los que en ltima instancia influyen en la dinmica de la salud.

-En la mayora de los casos el resultado de la combinacin ambiente-comportamiento
acta en segundo lugar en el fenmeno.

-El tercer influjo est dado por el resultado de la combinacin servicios de salud-
comportamiento.

No obstante lo avanzado de la teora, las crticas a su contenido son las siguientes:

Predomina el enfoque biolgico del proceso salud- enfermedad; las
afirmaciones de Bersh en este sentido arrojan mas claridad a esta crtica: el
fenmeno salud ocurre en un sujeto biolgico, el cual responde a influjos de los
factores determinantes de su salud sobre la base de sus caractersticas
genticas; qued atrs la importancia de las dems categoras.

Aunque intenta una diferenciacin entre salud y enfermedad, poco se clarifica
en este sentido, perpetuando la confusin entre lo normal y la salud.


El ambiente es un factor ms; de l forma parte lo social en lugar de lo
ambiental como resultado de lo social, todo lo cual implica una deformacin
naturalista del proceso social
35


El proceso salud- enfermedad en sus aspectos prcticos, filosficos, ideolgicos y
tericos tiene la mayor trascendencia en el campo de la salud y en el espacio social;
como pudo apreciarse los esfuerzos por una sistematizacin conceptual, metodolgica y
cientfico- tcnica estn ligados a proyectos de vida y de bienestar, por lo que representan

34
BERSH, David. op.cit. p. 40-45
35
QUEVEDO, E. op cit pg. 43
15
para las personas, las familias, las comunidades, los pases momentos claves en el
desarrollo humano. Contribuir al avance del conocimiento desde los saberes, las
creencias, las ciencias, es un reto que no podemos eludir, cualquiera sea el lugar que se
ocupe en el escenario social.

3. COMO INTERVENIR DESDE LA SALUD PBLICA EN EL PROCESO SALUD-
ENFERMEDAD

El siglo XVII muestra un momento de modificaciones en los conceptos y mtodos
utilizados en la intervencin de la enfermedad; los trabajos de Sidenhann que lo llevan a
concluir sobre su carcter, marcan el acento de un nuevo movimiento ya comenzado 5
siglos atrs en Inglaterra, de un pensamiento divergente. Sidenhann sostena que: los
problemas de salud de los pueblos y la enfermedades tenan origen social (...), la
sociedad deba responsabilizarse del nivel de salud de las sociedades
36
. Chadwick en
Gran Bretaa y Virchow en Alemania daran continuidad al debate hacia una superacin
del enfrentamiento del proceso salud-enfermedad con actividades individuales
nicamente; este ltimo-Virchow- aseguraba que si bien la salud enfermedad ocurre en
nuestra biologa individual ( mecanismo ecolgico), el proceso se origina y distribuye en la
realidad socioeconmica en que la poblacin vive.

La salud pblica ha construido su saber en gran parte en la ciencia mdica, en el carcter
curativo y asistencialista de los fenmenos de enfermedad y sus determinantes
biolgicos, lo que no le ha permitido asumir su papel social en la solucin de los
problemas de salud, es decir dentro del contexto econmico-poltico e ideolgico que lo
produce y reproduce.
37
Se necesita que todos los actores involucrados en la aparicin de
stos entren a solucionarlos, ya que no pueden ser resueltos a nivel individual.

La salud pblica es ante todo una prctica social, porque son los colectivos quienes
luchan por crear condiciones de vida y mejorar la calidad de vida; es pblica la salud
pblica porque se produce en el mbito familiar, en las organizaciones empresariales, en
instituciones, en la comunidad educativa, en los labriegos, los indgenas, las
organizaciones de base de la poblacin, en las ciudades, en fin en cualquier expresin de
solidaridad para superar la inequidad representada hoy en un ingreso superior en
sectores privilegiados: el 16% de la poblacin mundial recibe el 73 % de todo el ingreso,
injustamente las tres cuartas partes de la humanidad slo percibe el 15%; es que no
puede todo esto perpetuarse so pena de llegar a niveles de vida y de salud incompatibles
con la dignidad, como soportar valores per cpita en los ingresos en algunos pases de
120 dlares (Somalia) , 360 (India), 2000 (Amrica Latina), cuando en los ricos se eleva
por encima de 5000 y en algunos casos alcanza los 15 o 19.000 dlares; en trminos
drsticos la diferencia es de 166 veces
38
o ms. La pobreza no puede seguir golpeando
en forma inmisericorde en esta era de la globalizacin cuando 1 de cada 5 habitantes
sucumbe en ella; el hambre, la malnutricin y la desnutricin afecta a ms de mil millones
de personas y la mortalidad infantil es 33 veces superior en algunos lugares distintos a

36
FRANCO, A. op cit pg. 44
37
MENNDEZ , E. Salud pblica: sector estatal, ciencia aplicada o ideologa de lo posible En: .
Crisis de la salud pblica. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud 1998 p. 114
38
BANCO MUNDIAL. Informe sobre el desarrollo mundial, Washington: Boletn Bamco Mundial No.
163 1993 p.2
16
Japn, Estados Unidos, Inglaterra y otras naciones poderosas: la probabilidad de morir en
los primeros cinco aos de vida es 50 veces mayor en Mozambique que en Japn.

A las poblaciones indgenas de Amrica Latina las siguen diezmando morbilidades
respiratorias, gastrointestinales y enfermedades transmisibles; los ndices de desnutricin,
de mortalidad general e infantil duplican las tasas nacionales
39
.

Se reclama la participacin activa de las organizaciones sociales en la produccin de la
salud como una de las estrategias clave, emancipatoria. Como en la lucha por la libertad,
la salud se consigue cada da y por cada uno nos recuerda Gohete. Se reclama la
participacin de la sociedad civil para oponerla al elxir salvfico del neoliberalismo, la
privatizacin; trascenderlo y recomponer lo pblico dentro de una nueva tica, se plantea
como una posibilidad y una necesidad. Incluye la conciencia y construccin de lo que es
ciudadana, que permita la actuacin como sujeto poltico autnomo que no delega en
ninguna instancia de la sociedad la defensa de sus intereses sociales y polticos
40
.

Los daos a la salud as como la atencin y prevencin de los mismos operan en
sociedades no homogneas con diferencias significativas, inclusive a nivel de las
consecuencias en los daos a la salud. Esta heterogeneidad, as como su expresin en la
morbimortalidad, en las actividades de curacin y sobre todo de prevencin, no pueden
ser plena o directamente asumidas por la salud pblica, dado que dichos procesos y la
posibilidad de intervenir sobre ellos aparecen determinados por intereses diferenciales
que juegan sus estrategias de poder a travs de la sociedad civil y del Estado
41


La salud pblica es pues un valor humano que hereda los principios universales de la
comprensin y la solidaridad por el sufrimiento del otro, es pasin por la vida y por su
defensa, es compromiso con los desposedos para lo cual propondr remedios, buscar
salidas y nuevos caminos, es servicio y visin colectiva de la poblacin
42
, es que la salud
pblica no depende desgraciadamente de la buena voluntad de los mdicos y salubristas
y de todo el equipo humano de trabajo que de ellos depende. La salud pblica es el
resultado de las condiciones polticas, sociales y econmicas por fuera de nuestro
alcance. Depende del ingreso per cpita, de la distribucin de la tierra y de las mquinas,
de la distribucin del capital, de la distribucin de los servicios, de la distribucin de la
educacin, de la distribucin de la vivienda, de la distribucin en fin de la justicia
43
.

La Organizacin Panamericana de la Salud-OPS
44
elabora un concepto de salud pblica:
es la accin colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, encaminada a proteger
y mejorar la salud de las personas. Supone una nocin que va ms all de las
intervenciones poblacionales o comunitarias e incluye la responsabilidad de asegurar el

39
COLOMA, C. Situacin de salud de los pueblos indgenas de Latinoamrica. Canad: Sociedad
Canadiense de Salud Pblica. 1992
40
VSQUEZ L. E. Aproximacin al objeto de estudio de la salud pblica, Rev. Facultad Nacional
de Salud Pblica, Vol 13 No. 2 p. 9-25
41
MENNDEZ, E. op.cit. p.106.
42
Ibid pg. 12
43
ABAD, G. H. Teora y prctica de la salud pblica. Medelln : Universidad de Antioquia 1987.
44
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. La reforma del sector de la salud
Washington: OPS/ OMS 2000, p.3
17
acceso a la calidad de la atencin de salud. La salud pblica no es sinnimo de
responsabilidad del Estado en materia de salud, ya que su quehacer trasciende las tareas
propias del Estado y no abarca todo lo que el Estado puede hacer en materia de salud.

La salud pblica es tambin una prctica cientfica, su objeto de conocimiento es el
proceso salud enfermedad; la pregunta ahora es por su mtodo, por sus tcnicas, para
ratificarse como ciencia.

La prctica de la salud pblica debe transformar socialmente esa realidad encontrada en
procura de condiciones saludables, de posibilidad de vida, de condiciones de
convivencia; la salud pblica es una tarea para construir en todas partes, en donde exista
un colectivo que presente ciertas relaciones, que tenga cierta dinmica, cierto entorno,
ciertas condiciones materiales de vida
45


En dnde ms se ha apuntalado la salud pblica es en el mtodo epidemiolgico,
concretamente en la bsqueda de relaciones causales, o etiologa de los problemas de
salud. Se podra decir que encontrar la causalidad ha sido el hilo conductor del quehacer
epidemiolgico por que es a partir de all, del conocimiento que se obtiene, desde donde
se alcanza la accin propositiva con soluciones concretas. Con las opciones
metodolgicas descriptivas, transversales, analticas (de cohorte, de casos y controles),
cusiexperimentales o de intervencin, las relaciones causa(s) efecto(s) tienen un sustento
slido y los factores de riesgo son as ubicados y enfrentados
46
.

La gerencia y la administracin vienen contribuyendo desde su campo de conocimientos y
tcnicas a la organizacin de los servicios de salud, principalmente. La gerencia
estratgica ha encontrado aplicaciones en el territorio sanitario en la conceptualizacin y
configuracin metodolgica de modelos de gestin, planificacin y evaluacin.

Las ciencias sociales- sociologa, antropologa, sicologa, economa, historia, ciencias
polticas-vienen cimentando los principales desarrollos metodolgicos de la salud pblica;
la representacin cultural de la salud debe basarse en lo que entrega la antropologa; no
resultara fcil entender las organizaciones sociales sin recurrir a categoras sociolgicas,
sin la ayuda de la historia es complejo comprender las comunidades, la economa viene
construyendo su propio campo en salud y la economa poltica se vincula con desarrollos
tan importantes como la teora del valor- trabajo; las polticas pblicas se formulan
teniendo presente las relaciones de la sociedad y el Estado, y los estilos de vida
saludables como parte de loa promocin de la salud son diseados desde la sicologa
social.

CULES SON LAS FUNCIONES BSICAS DE LA SALUD PBLICA?

A las tradicionales funciones de promocin de la salud, prevencin de enfermedades,
recuperacin de la salud y rehabilitacin, se suman hoy otras que surgen de las
propuestas del Instituto de Medicina de los Estados Unidos al definir sus funciones
esenciales que fueron acogidas por la II Conferencia panamericana de educacin en

45
FRANCO, S. Teora y prctica de la salud pblica. Universidad de Antioquia, Facultad Nacional
de Salud Pblica. Mimeografiado M- 3401 1998
46
MORENO C. y CONTRERAS C. M. op cit pg. 21
18
salud de 1998 y por el comit ejecutivo de OPS en su sesin 126 del 2000, dentro de la
iniciativa de salud pblica para las Amricas.

Una sntesis de esas funciones esenciales sera la siguiente:

1. Promocin de la salud: consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre la misma; en otros
trminos es la suma de acciones de la poblacin, los servicios de salud, las
autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos encaminados a
mejorar condiciones de salud individual y colectiva
47
; el desarrollo de programas
para reducir los riesgos y daos en salud contando con la participacin ciudadana,
el fortalecimiento de la intersectorialidad para hacer ms eficaces las que se
dirigen a la educacin formal de jvenes y nios, el reforzamiento del poder de los
ciudadanos (emporwerment) para cambiar sus estilos de vida y llegar a ser parte
activa de procesos de cambios de hbitos en la comunidad, las acciones dirigidas
a que la ciudadana conozca sus derechos en salud, la participacin en programas
educativos en escuelas, colegios, lugares de trabajo, y todo espacio de la
organizacin social, es la explicitacin que de esta funcin hace la Organizacin
Panamericana de la Salud- OPS.

2. Anlisis de la situacin de salud de la poblacin: o sea una evaluacin de
tendencias de salud con especial atencin de las desigualdades en los daos y en
el acceso a los servicios de salud. El Ministerio de Salud de Colombia
48
ha definido
como enfermedades de inters en salud pblica las siguientes: bajo peso al nacer,
alteraciones asociadas a la nutricin (desnutricin proteicocalrica y obesidad),
infeccin respiratoria aguda-IRA (menores de cinco aos); IRA alta: otitis media,
faringitis estreptoccica, laringotraqueitis; IRA baja: bronconeumona, broncolitis,
neumona, enfermedad diarreica aguda- EDA/, clera, tuberculosis-TBC pulmonar
y extrapulmonar, meningitis meningocccica, asma bronquial, sndrome
convulsivo, fiebre reumtica, vicios de retraccin, estrabismo, cataratas,
enfermedades de transmisin sexual-ETS: infeccin gonocccica, sfilis, VIH;
hipertensin arterial-HTA, hemorragias asociadas al embarazo, menor y mujer
maltratados, diabetes juvenil y del adulto, lesiones preneoplsicas de cuello
uterino, lepra, malaria, dengue, leishmaniasis cutnea y visceral, fiebre amarilla.

La Organizacin Panamericana de la Salud- OPS agrega a esta funcin de identificacin
de las necesidades de salud de la poblacin, la evaluacin de los riegos de salud y la
demanda por servicios de salud, el manejo de estadsticas vitales, la generacin de
informacin til para el desempeo de los servicios de salud, la identificacin de recursos
extratersectoriales, el desarrollo de la tecnologa, experiencia y mtodos para el manejo,
interpretacin y comunicacin de la informacin.

3. Participacin social y empoderamiento: facilitacin de la participacin de la
comunidad en programas de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin;

47
ASOCIACIN CANADIENSE DE SALUD PBLICA/ SALUD Y BIENESTAR SOCIAL DE
CANAD/ ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD-OMS. Carta de Ottawa. Por la promocin de
salud. Ottawa: OPS /OMS 1986
48
MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA . Resolucin 00412 de 2000. Bogot: Minsalud 2000
19
fortalecimiento de la construccin de alianzas intersectoriales con la sociedad civil
que permitan utilizar todo el capital humano y los recursos disponibles, apoyo en
tecnologa y experiencia en la constitucin de redes y alianzas con la sociedad
organizada en la promocin de la salud.

4. Desarrollo de polticas, planes y capacidad de gestin: desarrollo de decisiones
polticas en salud pblica, planificacin estratgica a escala nacional y a niveles
subnacionales, evaluacin del sistema de atencin en salud, gestin en salud
pblica en cuanto proceso de construccin, implantacin, y evaluacin de
iniciativas organizadas, diseadas para enfrentar problemas de salud
poblacionales; desempeo de la calidad del sistema de salud.

5. Garanta de la calidad de los servicios de salud individual y colectiva: promocin
de sistemas permanentes de garanta de la calidad, facilitacin de la produccin
de normas respecto a caractersticas bsicas que deben tener los sistemas de
garanta de la calidad, implantacin de sistema de evaluacin de tecnologas
sanitarias.

6. Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos: desarrollo
de programas activos de vigilancia epidemiolgica y control de enfermedades
infecciosas; laboratorios de salud pblica capaces de conducir tamizajes rpidos y
de procesar alto volumen de exmenes necesarios.

7. Promocin de la equidad en salud: evaluar y promover el acceso a los servicios de
salud necesarios, desarrollar acciones dirigidas a superar las barreras de acceso,
facilitacin de la vinculacin de grupos vulnerables a los servicios de salud y los
servicios de educacin en salud, promocin de la salud, y prevencin de las
enfermedades.

Tambin promueve la OPS dentro de las funciones esenciales de la salud pblica la
proteccin del ambiente, la salud ocupacional, y la gestin en salud pblica.



4. COMO INTERVENIR DESDE LA ATENCIN FARMACUTICA EN EL
PROCESO SALUD- ENFERMEDAD

El interrogante a responder es cmo utilizar en la forma ms indicada, los conocimientos
de atencin farmacutica para realizar actividades que posibiliten mantener ptimos
niveles de salud; en otros trminos cmo intervenir en un proceso sobre el cual se forman
determinadas concepciones en la poblacin y determinadas teoras como las que hemos
analizado.

En las relaciones entre el saber y el hacer hay problemas por aclarar
49
; la prctica reclama
conocimientos, por lo tanto se tiene que echar mano de los que estn disponibles y tener
presente que ninguno es acabado, concluido; las teoras no son cerradas de lo contrario

49
GADAMER, H. El estado oculto de la salud. Barcelona: Geisha 1996 p. 29
20
seran doctrinas, as las cosas lo que entra en juego es lo que hay, por eso la
importancia de la mayor comprensin del estado del arte en ese momento
50
. De otro
lado la aplicacin comporta aspectos de orden moral que orienten la aplicacin de la
tcnica en beneficio de la sociedad, lejos de significar su explotacin o dao; finalmente
por el carcter mismo e inconcluso del conocimiento, la independencia de sus postulados
con respecto a las situaciones concretas va a demandar de creatividad, impulsando
nuevos conocimientos y mtodos. Ese es el contenido esttico de la prctica.

El primer paso en esa prctica es el de la caracterizacin de las necesidades de atencin
de la salud de la poblacin: a) definir la poblacin en donde se van a realizar las
actividades (nmero de habitantes, composicin demogrfica: hombres y mujeres por
grupos de edad), b) identificar problemas de salud y sociales asociados: morbilidad,
mortalidad, condiciones de vida, factores de riesgo, factores de proteccin, c.) aspectos
culturales: saberes, creencias, prcticas. Con base en esta informacin se definen las
modalidades de intervencin que pueden estar fundamentadas en los planteamientos
anteriores.


PROMOCIN DE LA SALUD EN LA ATENCIN FARMCUTICA

Las actividades propuestas sobre promocin de la salud se enmarcan hoy en los
lineamientos acogidos por ms de 40 pases en la conferencia internacional de Ottawa
(Canad) en noviembre de 1986
51
: formulacin de polticas pblicas saludables, creacin
de ambientes saludables, cambios en los estilos de vida tanto individuales como
familiares y sociales, participacin de la ciudadana en sus propios proyectos para una
vida sana. Con base en esos lineamientos deben construirse acciones a realizar por los
servicios de atencin farmacutica.

POLTICAS PBLICAS SALUDABLES

Desde las organizaciones, servicios y programas de salud, mucho ms mandatorio para
los servicios de atencin farmacutica, deben surgir iniciativas para la concrecin en
polticas pblicas, por parte de quienes tienen esa competencia (ministerios,
gobernaciones, alcaldas, congresos, asambleas, consejos, secretarias de salud). La ley
zanahoria, por ejemplo, expedida para disminuir horas de expendio de licor ha trado
como resultados benficos la disminucin de tasas de prevalencia de drogadiccin,
accidentalidad, violencia social y familiar, depresin clnica, suicidios y morbimortalidad
gastrointestinal, he ah una excelente poltica pblica.

El alto consumo de alcohol (tambin de cigarrillos, cocana, bazuca, marihuana,
tranquilizantes, productos naturales alucingenos, agentes anorexiantes)
52
estn llevando
a un grave deterioro en el avance de cualquier pas por diferentes motivos: dao de la
salud fsica y mental de la poblacin, gasto econmico muy alto, deterioro de las

50
Ibd. pg. 16
51
ASOCIACIN CANADIENSE DE SALUD PBLICA op cit pg. 4.
52
TORRES de GALVIS, Yolanda MURELLE, Lenn. Estudio sobre alcoholismo y consumo de
sustancias que producen dependencia. Medelln: Universidad de Antioquia 1997 p.208
21
relaciones interpersonales y familiares, problemas laborales, desercin estudiantil,
demanda de atencin mdica especializada, inseguridad, violencia. Las proporciones de
prevalencia del alcoholismo entre nosotros es de 560 por mil habitantes, bien elevada; en
la regin central de Colombia la frecuencia del consumo es ms alta, all la prevalencia se
eleva a 706 por mil. Pasar los das de pago para principios de semana, no al final de la
misma, es otra sugerencia al parecer trivial pero valiosa; una vez adoptada como poltica
pblica por organismos estatales y empresas privadas en algunos pases se va llegando a
resultados ampliamente positivos.

Una poltica pblica elevada a la categora de norma para prohibir el consumo de
cigarrillos en recintos cerrados como las salas de espera, salas de espera de las
farmacias, en vuelos, espectculos, conciertos, eventos deportivos, influye sensiblemente
en la disminucin del tabaquismo, con ello la morbilidad broncopulmonar, enfisemas,
cncer pulmonar, infarto del miocardio, accidentes cerebrovasculares e hipertensin, de
los cuales es un factor de riesgo asociado hasta el punto de subir entre un 20 a 29% la
prevalencia de la hipertensin en consumidores de ms de 1 a 10 cigarrillos diarios. El
30% de la poblacin urbana de Colombia fuma cigarrillos (proporcin de prevalencia del
29.7 x 1000), el 50% lo ha hecho en cualquier etapa de la vida; es la segunda sustancia
de mayor consumo despus del alcohol
53
.

Definitivamente la accin de organizaciones comunitarias o privadas en la prevencin y la
rehabilitacin de la farmacodependencia, ha sido calificada como exitosa por expertos;
adems as lo han demostrado en forma fehaciente diferentes estudios. Una poltica
pblica acertada sera la de propiciar la creacin de ese tipo de organizaciones e
impulsar su trabajo, generando posibilidades para su actividad en la perspectiva de
contribuir con otros programas a la superacin de este fenmeno de caractersticas
epidmicas.

Distintas investigaciones
53
muestran a las grupos etreos de 16-19 aos como los de
mayor riesgo en drogadiccin, en hombres se dan altos niveles de consumo en el grupo
de 20 o 24 aos; despus de la marihuana vino la bazuca, la cocana, los tranquilizantes,
los alucingenos naturales o no, ahora la herona. La regin norte del pas tiene la mayor
frecuencia del consumo de cocana, tambin de tranquilizantes, seguidas por las regiones
sur y noroccidental. Los servicios farmacuticos deben convertirse en impulsores con
fuerza de la adopcin de tales polticas.

Se promueve lo salud cuando se privilegian tratamientos no farmacolgicos de diversas
morbilidades, en la perspectiva de impedir su incidencia en la comunidad. Los servicios de
atencin farmacutica son los llamados a presentar propuestas de opciones
cientficamente vlidas a las autoridades sanitarias para ser llevadas a polticas de
creciente observancia de los pobladores. Tal es el caso del tratamiento de la obesidad, un
factor de riesgo de enfermedades cardacas, diabetes, osteoporosis, cncer de colon, de

53
Ibd. pg. 20

22
seno, de problemas lumbares y retinopatas, que no necesariamente requiere el uso de
agentes anorexgenos (peligrosos inductores de la depresin, generador de
enfermedades psicticas, cardio y cerebrovasculares); recurrir a comidas saludables y al
ejercicio resulta ms conveniente y efectivo. Igual puede ocurrir con la gripa, para tratarla
se utilizan antibiticos, cuando ms del 90% de los casos no los requiere.

Los productos naturales aceptados en Colombia para intervenir diferentes patologas
(enfermedades menores), deben promocionarse en la certeza de estar aportando a la
calidad de las servicias de atencin farmacutica. Son eficaces, seguros y pueden
presentarse como una alternativa teraputica al alcance de todos. Difundir el listado, la
descripcin de cada una uno de ellos, indicaciones, limitaciones, formas de aplicacin,
entre los mdicos, odontlogos, enfermeras, qumicos farmacuticos, bioenergistas, otras
profesionales del rea de la salud y disciplinas relacionadas, regentes de farmacia,
promotores de salud y la comunidad en general, expedir normas para su comercializacin,
facilitar cultivos de esos plantas, son polticas sanitarias de especial significado social.

Los programas recreativos y las prcticas deportivas, bien como iniciativas comunitarias,
gubernamentales, de instituciones deportivas o de clubes deportivos privados merecen
llevarse a polticas pblicas por su impacto favorable en la salud colectiva; los servicios de
atencin farmacutica tienen su responsabilidad en hacer ver de las diferentes
autoridades, de las organizaciones y las gentes, como actividades deportivas: ciclovas,
juegos entre colegios y universidades, microftbol, natacin, gimnasia, tenis y muchas
ms, reportan mayores dividendos por la drstica reduccin de las llamadas patologas
sociales: alcoholismo, tabaquismo, frmacodependencia, violencia familiar y social,
inseguridad, accidentalidad; tambin, en muy buen grado, contribuyen a la merma
ostensible de factores de riesgo de enfermedades cardio y cerobrovasculares y la
diabetes.

Las actividades culturales: teatro, muestras pictricas, conciertos, festivales poticos,
mimos, marionetas, son espacios para la promocin de la salud. Un sociodrama sobre los
daos a la familia y a la sociedad del alcoholismo, tiene tanta fuerza como un tratamiento
psicoteraputico; los mimos han contribuido eficazmente a bajar las tasas de
accidentalidad en las calles de Bogot, los estudiantes de escuelas de arte lo hacen en
Medelln; es la cultura al servicio de la salud porque al fin y al cabo lo que cuenta es la
representacin social del bienestar, la representacin de las relaciones entre las
condiciones de vida y la calidad de vida como expresiones genuinas de salud, que van a
comprometer a la comunidad, a los autoridades, a los profesionales en actores sociales
de primer orden de su propio proyecto vital. Un fomento a las actividades culturales tiene
una connotacin poltica en esencia, es la comunicacin para la accin de la filosofa
Habermasiana
54
.

En resumen, polticas para disminuir consumos de alcohol, cigarrillos, sustancias
psicoactivas, ligadas a otras no menos impactantes como la difusin de listados de
plantas medicinales, las facilidades para su cultivo y comercializacin (ver anexo 2), la

54
HABERMAS, J. Teora de la accin comunicativa. Buenos Aires: Taurus 1989
23
prioridad de los tratamientos no farmacolgicos, las prcticas recreativas, deportivas y las
actividades culturales, constituyen contribuciones muy eficaces a la promocin de la salud
de la atencin farmacutica; los responsables de servicios de atencin farmacutica estn
llamados a lograr el inters de distintas instancias en su formulacin y a coordinar
acciones para su puesta en vigencia; se trata de forjar comunidades sanas para un pleno
desarrollo social.


CREACIN DE AMBIENTES SALUDABLES

Un ambiente con posibilidades de hacer realidad proyectos conjuntos de vida se
construye por acciones colectivas como respuesta a un modelo de sociedad basado en el
consumismo, ajeno a valores y principios como orientadores de actitud y de conducta de
los actores.

Valor es todo lo que favorece la realizacin del ser humano como persona
55
;

el valor no
se reduce a las cualidades empricas ni se agota en sus realizaciones concretas, deja
abierta una amplia va a la actividad creadora del hombre;
56
los principios son la base o
fundamentos de la accin y es desde esta accin donde se construye el tejido social como
escenario para la superacin. Su ruptura slo es posible precisamente con la exclusin
de esos principios y valores que da entrada libre para que rijan otros de menos arraigo
comunitario pero ms tiles en la reproduccin del modelo individualista y excluyente.

Un ambiente libre de humo, de alcohol, de todo tipo de alienacin, es una decisin
colectiva, pero las campaas educativas, los folletos promocionando esa decisin,
declarar un da de la semana o un mes sin fumar, sin tomar alcohol en la empresa, el
hogar, la institucin para liberarse de estos condicionamientos, resulta positivo. As que la
atencin farmacutica tambin tiene su lugar en la creacin de ambientes saludables.


PARTICIPACIN CIUDADANA

La participacin tiene una condicin, la autodependencia, su generacin en cada individuo
posibilita un protagonismo real en distintos espacios y mbitos. Max Neef
57
concibe la
autodependencia como un proceso capaz de fomentar la participacin en las decisiones,
la creatividad social, la autonoma poltica, la tolerancia frente a diversidad de identidades;
la autodependencia constituyen elementos decisivos en la articulacin de los seres
humanos con la naturaleza y la tecnologa, de lo personal con lo social.

Para construir participacin se recurre al cruce de categoras existenciales y axiolgicas,
as las interrelaciones entre necesidades y satisfactores resultan permanentes, dinmicas;

55
GONZLEZ, Jos Adolfo. Los valores de la persona humana. En: Varios autores. Antologa de
los valores y del crecimiento, 3a ed. Medelln: Hospital Pablo Tobn U. 1998 p.37
56
Ibd pag. 41
57
MAX NEEF, Manfred et al. Desarrollo a escala humana. Santiago de Chile: Cepaur 1986 p. 55
24
en esa direccin la categora axiolgica de participacin tendra correspondencia con las
categoras existenciales de ser: adaptabilidad, receptividad, solidaridad, conviccin,
pasin, respeto; de tener: derechos, responsabilidades; de hacer: afiliarse, cooperar,
proponer, dialogar; y de estar: mbitos de interaccin participativa
58
.

Apoyar la formacin de grupos y organizaciones de: diabticos, hipertensos, epilpticos,
narcticos annimos, alcohlicos annimos, tambin impulsar el trabajo de comits de
participacin social, vigas de salud, grupos juveniles, y prestarles asistencia tcnica
desde los servicios farmacuticos para un mejor conocimiento de los problemas de salud,
la manera de prevenir factores de riesgo, manejo de tratamientos, es generar mbitos de
interaccin, propiciar el hacer y el despliegue de las dems categoras existenciales
dentro de la participacin.


CAMBIOS DE ESTILOS DE VIDA

El cambio de actitud es un proceso de transformacin interior hacia una mejor calidad de
vida por todos deseada, pero al poner en marcha ese proceso lo hacemos muchas veces
en forma equivocada; lo buscamos afuera de nosotros cuando es adentro donde cristaliza
la fuerza renovadora. No se debe ir tan lejos, tampoco recibir cursos especiales, es
recurrir a la formacin interior para acoplar el eje personal (la autoestima) con el
interpersonal (la relacin, el respeto y el aprecio por los dems), defender los propios
proyectos, salir en procura de otros con posibilidades de realizacin individual y colectiva.
Vivir es relacionarse, amarse es trascender seala Riso
59
; la desconexin afectiva se
convierte en un estilo de vida adverso creando las condiciones propicias a la aparicin de
la enfermedad, insiste el autor: si expresas tus emociones en vez de reprimirlas tu
sistema inmunolgico se fortalecer, si aprendes a aprender, tu corazn funcionar
mejor; est claro para todos como la confianza en uno mismo tiende a disminuir
significativamente la ansiedad y por ende el alto consumo por prescripcin o
automedicacin de ansiolticos.

Los servicios de atencin farmacutica deben poner nfasis en los factores protectores de
lo salud: ejercicios, deportes, planes alimentarios controlados, recreacin, actividades
culturales, relaciones de pareja estables, todos ellos van a contribuir a la disminucin
sensible de riesgos para la salud. Una representacin del proceso salud enfermedad por
medio de pelculas, videos, mimos, sociodramas, en fin diversas ilustraciones, ayudar a
ir construyendo conceptos claros sobre la salud, la forma de preservarla, su relacin con
la forma de vivir, la importancia de relaciones saludables, los riesgos, en sntesis a
generar cultura de salud.



PREVENCIN DE FACTORES DE RIESGO


58
Ibid pg.41
59
RISO, Walter. Comentarios sobre el vivir. Rev. Nueva Vol. 12 (6). p 1-3
25
La prevencin es una construccin social, en la cual los colectivos plantean de manera
cambiante e histrica, soluciones que consideren debe prevenirse. As se plantea en la
declaracin de Medelln
60
el concepto de prevencin; ante todo su finalidad es lograr
comunidades saludables, los procedimientos son en su mayor parte realizados por
sectores distintos al de salud o en unin con ste, de all la importancia de su relacin y
concertacin.

Un buen nmero de morbilidades pueden prevenirse, erradicarse o por lo menos
controlarse y disminuir su incidencia. Las acciones preventivas hoy sobre las
enfermedades infecciosas y crnicas demuestran los xitos en su reduccin; la
inmunizacin de comunidades es una meta factible como lo han demostrado Colombia y
otros pases con sus campaas masivas de vacunacin, pero se requiere de una vivienda
digna, con agua potable, servicio de eliminacin de excretas, condiciones laborales,
ambientales, acordes con las exigencias del trabajo; se requiere de un ambiente social no
hostil, slo alcanzable con el aumento de oportunidades y la equidad social que no niegue
bienes ni servicios a los pobladores. A estos anhelos no pude ser ajena quien haga
atencin farmacutica; su misin es trabajar por hacerlos posible.


RECUPERACIN DE LA SALUD

Los servicios de atencin farmacutica intervienen en la recuperacin de la salud en
diversas formas, la principal de ellas con la elaboracin de protocolos de diagnstico y
tratamiento para documentar cientficamente el acto mdico, la actuacin de enfermeras,
odontlogos, qumicos farmacuticos, nutricionistas dietistas, de equipos
multidisciplinarios en diferentes morbilidades. Los servicios de atencin farmacutica
intervienen en la recuperacin de la salud en muy variadas maneras, dentro de las cuales
se abordarn algunas que se describen a continuacin:


SELECCIN Y ESTIMACIN DE NECESIDADES DE MEDICAMENTOS

Se busca con el proceso de seleccin, definir el listado bsico de cada institucin y reducir
de esta manera el numero de medicamentos utilizados, pues est demostrado que
muchos de los que se han venido utilizando no son una alternativa teraputica adecuada;
tampoco es cierto que mientras ms medicamentos ms salud. Por el contrario con un
numero reducido la eficacia es mayor; tal escogencia debe estar acorde con el nivel de
complejidad de la atencin de salud que se ofrece o lo que es lo mismo si la atencin va
ser de primer, segundo o tercer nivel, clasificacin que revisaremos ms adelante. Tienen
tambin extrema importancia en la seleccin de medicamentos las morbilidades
atendidas.

Para el desarrollo del proceso de seleccin es necesario el concurso de profesionales de

60
FACULTAD NACIONAL DE SALUD PBLICA., UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA. La prevencin
en salud. Declaracin de Medelln. Rev. Nuevos Tiempos 1(1) 1994. p. 71


26
diferentes disciplinas de la salud, como son: enfermeras, mdicos, qumicos
farmacuticos, odontlogos, epidemilogos que aporten cada uno desde su saber y
experiencia en el manejo y conocimiento de los medicamentos a utilizar. A pesar de que
ya existe una seleccin nacional de los medicamentos como generalmente ocurre en
todos los naciones gracias a una accin de poltica de salud acogida en forma casi
unnime por los pases miembros de la OMS, cada institucin prestadora de servicios de
salud debe adelantar su proceso de escogencia, que responda a sus propias
necesidades.

Existen varios mtodos para la seleccin y para la estimacin de necesidades de
medicamentos: mtodo de consumos histricos, mtodo de perfil epidemiolgico, mtodo
demanda/ oferta de servicios. Cualquiera de estos mtodos tiene como punto de partida la
poblacin objetivo, finaliza en la seleccin o escogencia y cuantificacin de los
medicamentos esenciales para la atencin farmacutica.

El listado de medicamentos esenciales permite a los prescriptores y dispensadores tener
mayor conocimiento de las indicaciones y precauciones en su utilizacin; facilita la
prescripcin y la dispensacin, los procesos administrativos de compras, almacenamiento,
distribucin, transporte y el establecimiento de programas de calidad de la atencin y de
los insumos, como tambin una positiva repercusin en las finanzas de las instituciones,
puesto que se reducen considerablemente los inventarios. El listado de medicamentos
esenciales definido para cada institucin prestadora de servicios de salud- IPS debe
responder al nivel de complejidad de la misma, el cual va a depender de los problemas de
salud que atienda; es responsabilidad del comit de farmacia y teraputica determinar el
nivel de uso de los medicamentos seleccionados.


SISTEMAS DE DISTRIBUCIN

La dispensacin y distribucin intrahospitalaria o ambulatoria es el acto farmacutico
asociado a la entrega de los medicamentos con un anlisis de la orden mdica, la
informacin sobre el uso y la preparacin de la dosis a administrar. Un sistema de
distribucin debe siempre garantizar el cumplimiento de la orden mdica. Todo sistema de
distribucin de medicamentos debe reunir ciertos requisitos como son: seguridad, eficacia,
rapidez y control.

Existen diferentes sistemas de distribucin de medicamentos en los hospitales, los ms
usados son: tradicional, por stock, individualizado, por dosis unitaria. Dentro de estos
toma especial inters el sistema centralizado de distribucin de medicamentos por dosis
unitaria- SDMDU, pues adems de que posibilita la modernizacin de los servicios de
atencin farmacutica, permite asegurar la calidad de la terapia a los pacientes, dar
exactitud a la facturacin y disminuir errores en la dispensacin.

El sistema d|e distribucin por dosis unitaria debe ser centralizado y consiste en la
interpretacin de la orden mdica por parte del servicio farmacutico que dispensa las
dosis de medicamentos necesarios para cada paciente, previamente preparados para que
27
cubran un perodo determinado de tiempo, preferiblemente 24 horas. Para poner en
marcha este sistema, se requiere de talento humano capacitado como es el qumico
farmacutico y el regente de farmacia.

Como puntos de gran impacto del montaje de este sistema de distribucin, se pueden
enumerar los siguientes: acercamiento del farmacutico a los pacientes, a los mdicos, a
las enfermeras, fuente de conocimientos para el personal de salud, seguridad de los
conocimientos impartidos por el servicio farmacutico, mayor solicitud de informacin
sobre medicamentos que implica la atencin de un centro de informacin que actualice al
personal de salud en lo relacionado con los frmacos, creacin de central de mezclas
(intravenosas y soporte nutricional), intervencin en las decisiones teraputicas,
necesidad de ms capacitacin del talento humano.


CENTRO DE INFORMACIN DE MEDICAMENTOS

La investigacin y desarrollo de nuevos frmacos, la competitividad de la industria
farmacutica, el intenso mercadeo e intensa publicidad de los medicamentos han creado
la necesidad de implementar un servicio de informacin independiente, cientfico,
actualizado, en las instituciones de salud a travs de centros de informacin de
medicamentos (CIM).

El objetivo de un CIM es suministrar informacin evaluada e independiente sobre los
medicamentos con el fin de potenciar un empleo racional de los mismos.


FARMACOEPIDEMIOLOGA


Los servicios farmacuticos hospitalarios al tener la responsabilidad deI manejo de los
insumos en salud, adquieren el compromiso de vigilar todos los efectos que se deriven de
su uso; se espera que se inicien en la deteccin de los efectos de los medicamentos por
medio de seguimiento del uso de los mismos, por parte del prescriptor y del usuario.

Con la farmacoepidemiologa se busca determinar desde el punto de vista epidemiolgico
el grado de eficacia de las diversas tcnicas utilizadas para la promocin de la salud, la
teraputica y la rehabilitacin, para lo cual se requiere del estudio del uso y la
monitorizacin de los efectos de los medicamentos con verificacin y cuantificacin de los
resultados teraputicos. Dentro de los estudios de farmacoepidemiologa se cuentan los
estudios de utilizacin(EUM), farmacovigilancia y de farmacoeconoma.

Los EUM son programas orientados a la garanta de la calidad del tratamiento
farmacolgico. La OMS los define como el conjunto de actividades alrededor de la
comercializacin, distribucin, prescripcin y uso de los medicamentos en una sociedad,
con acento especial sobre los consecuencias mdicas, sociales y econmicas resultantes.
La farmacovigilancia se define como aquellas actividades tendientes a la identificacin y
28
valoracin de los efectos del uso agudo y crnico de los tratamientos farmacolgicos en el
conjunto de la poblacin, o en subgrupos de pacientes expuestos a tratamientos
especficos (ver informe tcnico OMS #425). Todas las instituciones de salud deben
participar en estos programas para tomar medidas de prevencin en la aparicin de
efectos adversos de los frmacos. Los estudios farmacoeconmicos permiten evaluar las
alternativas teraputicas desde el punto de vista del costo de su aplicacin,
complementan todos los aportes de la farmacoepidemiologa en cuanto a la eficiencia, la
eficacia y efectividad de las intervenciones con medicamentos.


CENTRAL DE MEZCLAS

Las instituciones prestadoras de servicios de salud-IPS de mediana y alta complejidad
deben contar dentro del servicio de atencin farmacutica con un rea destinada a la
preparacin de insumos que requieran manipulacin y condiciones especiales para su
elaboracin.

El objetivo de esta seccin dentro del servicio de atencin farmacutica es la preparacin
de frmulas normalizadas y extemporneas con mtodos de elaboracin claros y
constantes, garantizando su nivel de calidad y seguridad. Tambin se deben preparar las
formas farmacuticas o de dosificacin que no existen en el mercado. El servicio de
atencin farmacutica determinar los medicamentos a preparar en estas unidades, de
acuerdo a las necesidades de los pacientes. sta debe cumplir con unos requisitos
tcnicos bsicos, de acuerdo a la funcin que realizan. Dentro de las preparaciones que
all se elaboran cabe destacar: preparados magistrales y extemporneos, mezclas
intravenosas, nutricin parenteral y enteral, citostticos.



FARMACOCINTICA CLNICA

La aplicacin de la cintica al comportamiento de los frmacos en el organismo y su
evolucin, puede considerarse como uno de los avances farmacuticos de los ltimos
aos. Por lo tanto, su implementacin debe ser una meta de la institucin prestadora de
servicios de salud-IPS de alta complejidad o tercer nivel.

La utilizacin de esta herramienta clnica se hace a travs de mtodos analticos que
permiten medir con precisin los medicamentos en las diferentes tejidos biolgicos, lo que
posibilita disear regmenes de dosificacin que se ajusten a los requerimientos de los
pacientes.

El servicio de atencin farmacutica debe participar en el monitoreo de frmacos de
estrecho margen teraputico a travs de los programas de farmacocintica, para
adelantarse a potenciales dificultades surgidas en la terapia, imposibles de detectar por
mediciones convencionales.
29


DOCENCIA E INVESTIGACIN

Las instituciones de salud acreditadas para la docencia (niveles de alta complejidad o
tercer nivel) deben implementar en los servicios de atencin farmacutica programas de
capacitacin / formacin de estudiantes de pre y posgrado de reas de la salud,
propiciando la participacin activa en las sesiones clnicas y en el entrenamiento de todas
las tareas propias del servicio, en forma supervisada y como resultado de programas
acadmicos bien confeccionados; de otro lado es menester el impulso de estudios e
investigacin en salud y atencin farmacutica para aumentar los conocimientos en estos
campos.


GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

La gestin de los servicios de atencin farmacutica tiene un sustento terico en la
gerencia social, entendida como una definida conduccin de programas, proyectos,
instituciones o empresas comunitarias para el desarrollo de acciones de explcito
beneficio social. Recurre a mtodos y metodologas de otros saberes relacionados.

La gerencia social se inscribe en una concepcin del desarrollo colectivo y humano, por lo
tanto cualquier procedimiento tendr esa direccionalidad; son recursos metodolgicos: la
planificacin estratgica, la gerencia del desarrollo humano, la gerencia por procesos; la
administracin en atencin farmacutica ha construido su propio proceso terico y
prctico: seleccin de medicamentos e insumos sanitarios, estimacin de necesidades de
frmacos, adquisiciones, almacenamiento, distribucin y dispensacin
61
,
62
ya aludidos en
prrafos precedentes.


DEFINICIN DEL NIVEL DE ATENCIN


Las instituciones prestadoras de servicios de salud se clasifican por grados de
complejidad: baja , mediana y alta complejidad, tambin denominados en su orden de
primero, segundo y tercer nivel; en el de baja complejidad se privilegian las acciones de
promocin de la salud por las mejores posibilidades de impactar la problemtica sanitaria,
incluye servicios de hospitalizacin y de urgencias, pero los procedimientos e
intervenciones son menos especializados; la oportuna atencin ambulatoria para enfrentar
la morbilidad prevalente constituye, junto con la promocin, su principal estrategia; las
responsabilidades de este nivel recaen en un personal de salud conformado por

61
CONTRERAS M., C. R. y MORENO R. C. op. cit. pg. P.11 y ss Tomo II
62
MUOZ H. M. V. Gerencia social, una alternativa para el desarrollo. Medelln, Universidad de
Antioquia 1998

30
profesionales de la medicina general y auxiliares de otras profesiones de la salud, no
especializadas.

El segundo nivel o de mediana complejidad, cubre reas geogrficas ms extensas:
localidades o municipios; se realizan acciones de promocin de la salud pero su
capacidad est diseada para atender problemas sanitarios ms complejos; la
responsabilidad aqu sigue en manos de profesionales de la medicina general; las
interconsultas y asesoras se realizan recurriendo a especialistas. Generalmente
intervienen gineco-obstetras, pediatras, mdicos internistas, cirujanos y anestesilogos.
La direccin tcnica de farmacias y/o servicios farmacuticos hospitalarios es una
responsabilidad exclusiva del qumico farmacutico, tal como se estipula en el artculo 4
del Decreto 1945 del 28 de octubre de 1996.

El tercer nivel o de alta complejidad, est representado por hospitales generales, o
especializados, con tecnologas muy desarrolladas; la responsabilidad de la atencin
recae en mdicos especialistas, pero la participacin del mdico general sigue vigente;
tambin actan profesionales paramdicos. La intervencin de posgraduados en reas
tan importantes como la oncologa, neurologa, neurociruga, ciruga cardiovascular,
inmunologa, urologa entre otras, destacan el perfil de alta tecnologa. Algunas de las
instituciones son universitarias, de relaciones bien definidas con centros educativos.

Igual a lo especificado para el nivel anterior, la direccin tcnica de las farmacias y los
servicios farmacuticos, es responsabilidad el qumico farmacutico.

El Decreto 2173 del 13 de noviembre de 1997 establece en articulo 4.o la condicin de
tener en cuenta la diversidad tnica y cultural de la poblacin y tambin la posibilidad de
incorporar diversos procedimientos diagnsticos y teraputicos a la medicina aloptica,
de la medicina alternativa como genricamente se alude a la homeopata, bioenergtica,
medicina ayurvdica, acupuntura, etc . En este ltimo caso su ejercicio correra a cargo de
personal mdico. Para las comunidades indgenas se considera de inters una
concertacin con ella en la prestacin de las servicios con el fin de respetar sus
tradiciones.

En el anexo 1 se presenta una propuesta de definicin de actividades, procedimientos de
la atencin farmacutica y de talento humano responsable, por nivel de complejidad












31


32
ANEXO 1.
ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS, NIVELES DE ATENCIN, TALENTO HUMANO EN ATENCIN FARMACEUTICA


ESTRATEGIA

ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS
NIVEL DE
ATENCIN
TALENTO
HUMANO
BC MC AC
1. Promocin
de la salud

1.1. Polticas pblicas saludables: Acciones intersectoriales para la implementacin de
medidas tales como:
Ley zanahoria para disminuir horas de expendio de licores y consecuencialmente
disminuir: morbimortalidad gastrointestinal, accidentalidad, drogadiccin, violencia
familiar y social.
Pasar das de pago para principios de semana y as disminuir consumo de alcohol
Normas para prohibir fumar en recintos cerrados y con ello aportar a la disminucin de
la incidencia del cncer pulmonar, morbilidad broncopulmonar, efisema y posibilidades
de bsqueda de otras alternativas al stress.
Creacin, integracin e impulso a organizaciones sociales que trabajan en la prevencin
y rehabilitacin en farmacodependencia.
Fortificacin de la sal con yodo con fines de corregir deficiencias de bocio endmico
Fomento de otras opciones, cientficamente validas (bioenergtica, acupuntura, otras)
Promocin de la recreacin: practica de deportes, ciclovas, para disminuir consumo de
alcohol, tabaco, psicoactivos, otras sustancias y preservar la salud: disminucin de
factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares
Fomento de actividades culturales
Normas sobre comercializacin de productos naturales
Cultivo y utilizacin de plantas medicinales
Difusin del listado de plantas medicinales aprobados por el Ministerio de Salud
Formular polticas sobre publicidad farmacutica para contrarrestar la automedicacin y
el uso indiscriminado de medicamentos y otras sustancias farmacuticas


X


X

X



X


X

X

X

X
X
X



X


X

X



X


X

X

X

X
X
X








X
Qumicos
farmacuticos,
mdicos,
enfermeras,
otros
profesionales
de la salud y
profesionales
de las ciencias
sociales en
interaccin con
autoridades
municipales y
departamental
es





33
ANEXO 1.

ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS, NIVELES DE ATENCIN, TALENTO HUMANO EN ATENCIN FARMACEUTICA


ESTRATEGIA

ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS
NIVEL DE
ATENCIN
TALENTO
HUMANO
BC MC AC
1. Promocin de
la salud
1.2. Creacin de ambientes saludables:
Ambientes libres de humo: elaboracin de afiches, plegables, realizacin de
campaas educativas (riesgo del cigarrillo). Declarar un da de la semana en la
empresa, institucin, hogar: libre de humo.
Ambientes libres de alcohol: campaas educativas
Desmedicamentalizacin de la salud y la vida: reduccin de la automedicacin por
medio de conferencias, charlas, folletos, campaas
Reduccin de la relacin enfermedad igual medicamento, con el fomento de
tratamientos no farmacolgicos y alternativos.
Ambientes libres de alienacin y rituales que utilizan sicoactivos, para disminuir
mortalidad por suicidios

1.3. Participacin ciudadana: Apoyo a la formacin de grupos (organizaciones de:
diabticos, hipertensos, epilpticos, narcticos annimos, alcohlicos annimos, etc. A
quienes se prestara asistencia tcnica para un mejor conocimiento del problema de
salud, la forma de prevenir factores de riesgo, tratamientos, obtencin de medicamentos.
Apoyo al trabajo de Copacos, Copasos, Juntas de Accin Comunal, Vigas de salud,
grupos juveniles para fomentar el desarrollo de una personalidad asertiva y la
autoestima, con fines de superar: alcoholismo, tabaquismo, farmacodependencia,
automedicacin, medicamentalizacin.
Asistencia tcnica a grupos comunitarios en el cultivo, comercializacin, utilizacin de
plantas medicinales. Creacin de huertas caseras con las plantas medicinales
aprobadas por el Ministerio de Salud.


X

X
X

X


X


X



X






X
X

X


X


X



X






X




X

Qumicos
farmacuticos,
mdicos,
enfermeras, otros
profesionales de la
salud y
profesionales de
las ciencias
sociales en
interaccin con
autoridades
municipales y
departamentales





34

ANEXO 1.

ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS, NIVELES DE ATENCIN, TALENTO HUMANO EN ATENCIN FARMACEUTICA


ESTRATEGIA ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS NIVEL DE
ATENCIN
TALENTO HUMANO
BC MC AC
1. Promocin
de la salud
1.4. Cambios en los estilos de vida:
Procesos informativos y formativos (cursos, seminarios, talleres, foros, impresos:
plegables, afiches, programas radiales. Internet, para hacer conocer riesgos de
medicamentalizacin, automedicacin, sobremedicacin, submedicacin,
incumplimiento teraputico, toxicidad y riesgo de algunas plantas, alcoholismo,
farmacodependencia, tabaquismo, toxicidad de plaguicidas y otras sustancias.
Aspectos favorables de la automedicacin. Interaccin alcohol/medicamento,
alimento/medicamento.
Factores protectores de la salud: ejercicio, deportes, plan alimentario controlado,
actividad cultural, recreacin, relaciones con parejas estables.
Representacin del proceso salud/ enfermedad: sociodramas, pelculas, mimos.

1.5. Prevencin de factores de riesgo
Control de inmunoprevenibles: programa ampliado de inmunizaciones. PAI
Control de enfermedades transmisibles: profilaxis de contactos para prevenir ETS
Programas de planificacin familiar: anticonceptivos.
Control de Sida: preservativos
Programas de desparasitacin
Prevencin de anemias
Implementacin de la farmacovigilancia para realizar acciones de prevenciones de
factores de riesgo


X






X

X


X
X
X
X
X
X


X






X

X


X

X
X










X




X

Qumicos
farmacuticos,
mdicos, enfermeras,
otros profesionales de
la salud y
profesionales de las
ciencias sociales en
interaccin con
autoridades
municipales y
departamentales




35


ANEXO 1.
ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS, NIVELES DE ATENCIN, TALENTO HUMANO EN ATENCIN FARMACEUTICA


ESTRATEGIA ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS NIVEL DE
ATENCIN
TALENTO HUMANO
BC MC AC
2. Recuperacin
de la salud
2.1. Participacin activa en los comit de farmacia y teraputica para la elaboracin de
guas de atencin bsica, protocolos de diagnstico y tratamiento.
2.2. Prestar asistencia tcnica a prescriptores, para uso adecuado de medicamentos y de
productos elaborados con base en el recurso natural, estructurando centros y servicios
de informacin de medicamentos.
2.3. Integracin del equipo interdisciplinario de atencin al paciente.

2.4. Diseo e implementacin de sistemas centralizado y distribucin de medicamentos por
dosis unitaria
Seguimiento y monitoreo de la respuesta farmacolgica, utilizando la historia
farmacolgica y el perfil frmaco-teraputico.
Controlar el proceso de dispensacin por dosis unitaria
Apoyar actividades del profesional farmacutico
2.5. Preparar mezclas parenterales: de medicamentos, de antineoplsicos y nutricin
parenteral
2.6. Evaluar el uso apropiado de medicamentos . Estudios de utilizacin, DDD, hbitos de
prescripcin, estudios de farmacovigilancia
2.7. Implementar estudios y programas de farmacoepidemiologa: farmacovigilancia,
estudios de utilizacin y farmacoeconoma
2.8. Preparar y dispensar formulas magistrales
2.9. Establecer programas de farmacocintica clnica
2.10 Participar en actividades de docencia e investigacin clnica


X


X

X



X

X
X

X
X
X

X
X


X


X

X



X

X
X

X
X

X

X


Qumicos
farmacuticos,
mdicos, enfermeras,
especialistas

Qumicos
farmacuticos.

Qumicos
farmacuticos,
mdicos, farmaclogos

Qumicos
farmacuticos,
mdicos, enfermeras

Qumicos farmac.

Qumicos
farmacuticos,
epidemilogos,
economistas en salud
Qumicos
farmacuticos.

36


ANEXO 1.
ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS, NIVELES DE ATENCIN, TALENTO HUMANO EN ATENCIN FARMACEUTICA


ESTRATEGIA ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS NIVEL DE
ATENCIN
TALENTO HUMANO
BC MC AC
3. Gestin de los
servicios de
atencin
farmacutica
Gerencia de procesos: seleccin de medicamentos y estimacin de necesidades,
adquisiciones, almacenamiento, distribucin. Regulacin de precios, mrgenes de
contribucin

Gerencia del desarrollo humano

Gerencia de la calidad del servicio de atencin farmacutica

Contribucin a la creacin y funcionamiento de instancias colectivas cientfico
tcnicas. Comit de farmacia y teraputica, comit de compras, comit de
Infecciones, etc.


X



X

X


X
X



X

X


X

X



X

X


X

Qumicos
farmacuticos.
especialistas








37
ANEXO 2
LISTADO BSICO DE PLANTAS DE USO MEDICINAL ACEPTADAS
EN COLOMBIA VENTA LIBRE

NOMBRE
CIENTFICO
NOMBRE
COMN
FAMILIA DROGA USO ADVERTENCIAS
1. Allium
sativum
Ajo Liliaceae bulbo hipotensor cefaleas y gastritis
2. Anethum
graveolens
Eneldo Umbelliferae
(Apiacea)
semilla antiflatulento fotosensibilizacin
3. Apium
graveolens
Apio Umbelliferae
(Apiacea
Semilla antiinflamatorio ci. embarazo
4.Cymbopogum
citratus
Limoncillo Gramineae
(Poaceae)
hojas carminativo
5.Avena sativa Avena Gramineae
(Poaoeae)
sumidad
floral,
hojas y
semillas
coadyudante en
Tto sintomtico
manifestaciones
articulares.

6.Aloe vera Sbila Liliaceae jugo y
muclago
laxante,
expectorante,
cicatrizante
c.i embarazo y da-
o renal, No perio-
dos largos de tto.
7. Achillea
millenfolium
Milenrama Compositae
(Astreraceae)
flores antiinflamatorio
antiespasmdico

8. Calendula
officinalis
Calndula Compositae
(Astreraceae)
flores antiflamatorio
cicatrizante

9. Capsicum
ssp
Aj Solanceae semillas rubefaciente uso externo
10. Carica
papaya
Papaya Caricaceae pulpa digestivo
11. Coffea
arabiga
Caf Rubiaceae fruto estimulante
vosodilatador,

12. Cynara
scolymus
Alcachofa Compositae
(Asteraceae) .
hojas
basales
colertico
colagogo

13. Elettaria
cardamomum
Cardamomo Zingiberaceae semillas estimulante
apetito, halitosis
carminativo

14. Lactuca
sativa
Lechuga Compositae
(Aasteraceae)
hojas
planta
hipntico






38
ANEXO 2
LISTADO BSICO DE PLANTAS DE USO MEDICINAL ACEPTADAS
EN COLOMBIA VENTA LIBRE
NOMBRE
CIENTFICO
NOMBRE
COMN
FAMILIA DROGA USO ADVERTENCIAS
15 . Linum
usitatissimum
Lino Linnaceae semilla antidiarreico
antiespasmdico

16. Daucus
carota
Zanahoria Umbelliferae
(Apiacea)
raz fuente de
vitamina A
c.i embarazo y
dao renal, No
periodos largos .
17 Jacaranda
mimosifolia.
Gualanday Bignoniaceae hojas antisptico uso externo
18.Gelidium
cartlagineum
Agar-agar Glidiaceae

planta
entera
laxante c.i hipertensin
hipertiroidismo
19.Gracilaria
cervicornis
Alga
rodofcea
Sphaerococco-
caceae
planta
entera
laxante
20.Humulus
lupulus
Lpulo Cannabina-
ceae
pistilos
secos
sedante
21. Marrubium
vulgare
Marrubio
blanco
Labiatae
(Lamiaceae)
hojas y
flores
expectorante c.i paciente
problem.cardacos
22. Origanum
vulgare
Organo Labiatae
(Lamiaceae)
hojas y
flores
antiinflamatorio


23. Origanum
mejorana
Mejorana Labiatae
(Lamiaceae
hojas y
flores
antiespasmdico
24.Rosmarimus
officinalis
Romero Labiatae
(Lamiaceae
hojas y
flores
antiespasmdico
25. Sambucus
nigra
Suco Caprifoliaceae flores y
fruto
expectorante,
26. teraxacum
densleonis
Diente de
len
Compositae
(Asteraceae) .
hojas
raz
diurtico
27.Viola
adorata
Violeta Violceas hojas y
flores
antitusivo
28. Viola tricolor Pensamiento Violceas hojas y
flores
antitusivo
29. Vitis vinifera Vid Vitaceae hoja vasodilatador
30. Panax
ginseng
Ginseng Araliaceae raz,
risomas
estimulante
31.Artemisa
absinthium
Ajenjo Asteraceae hojas,
flores
antiinflamatorio,
estimul. apetito

32. Triticum
aestivum
Trigo Granineae semillas
enteras
constipacin c.i pacientes ab-
sorcin intestinal
deficiente
33.Petroselinum
crisoum
Perejel Umbelliferae raz antiespasmdico
antiflatulento
c.i embarazo
34. Matricaria
chamomilia
Manzanilla Compositae
(Asteraceae)
flores antiinflamatorio,
antiespasmdico

39

LISTADO BSICO DE PLANTAS DE USO MEDICINAL ACEPTADAS
EN COLOMBIA VENTA LIBRE

NOMBRE
CIENTFICO
NOMBRE
COMN
FAMILIA DROGA USO ADVERTENCIAS
35 . Plantago
ssp
Llantn Plantaginaceae hojas cicatrizante uso externo
36. Passiflora
mollisima
Curuba Passifloraceae hojas sedante A
37 Pinpinella
anisum.
Ans Umbelliferae
(Apiaceae)
hojas antiflatulento
38. Urtica dioica
urtica urens
Ortiga
mayor
Ortiga
menor
Uricaceae

hojas rubefaciente
39. Brassica
oleraceae
Col Cruciferae
(Brassicaceae)
hojas carminativo
40. Ocimun
vulgaris
Albahaca Labiatae
(Lamiaceae)
hojas carminativo
41Lippia
citriodora
Cidrn Verbenaceae hojas sedante
carminativo

42. Foeniculum
vulgare
Hinojo Umbelliferae
(Apiacea)
Raz
fruto
carminativo
43. Malva
sylvestrs
Malva Malvaceae hojas y
flores
expectorante
44.Melissa
officinalis
Toronjil Labiatae
(Lamiaceae
hojas y
tallos
sedante
45. Mentha
viridis
Yerbabuena Labiatae
(Lamiaceae
tallos y
hojas
carminativo,
46. Valeriana
officinalis
Valeriana Valerianaceae. rizomas
y raz
sedante
47.Zingiber
officinalis
Gengibre Zingiberaceae rizomas expectorante,
carminativo y
antiemtico

48. Paulina
cupana
Guaran Sapindaceae semilla diurtico
49. Bixa
orellana
Achiote Bixaceae semilla antiinflamatorio uso externo
50. Cetraria
islandica
Liquen de
islandia
Parmeliaceae planta
entera
Laxante
51 Chondrus
crispus
Carragaen Gigartineceae planta
entera
Laxante
52.Cinamomun
zeylanicum
Canela Lauraceae corteza Antiespasmdico c.i pacientes ab-
sorcin intestinal
deficiente
40
NOMBRE
CIENTFICO
NOMBRE
COMN
FAMILIA DROGA USO ADVERTENCIAS
53.Fagopyru
sculentum
Trigo
sarraceno
Polygonaceae hojas fragilidad capilar
54.Hemmamelis
virginiana
Hemamelis Hemamelidaceae hojas Astringente
cosmtico
uso externo
55. Gentiana
lutea
Genciana Gentianaceae Raz estimulante de
apetito
c.i embarazo o
hipertensin
56. Sedum acre Pampajarito Crassulaceae hojas Cicratizante uso externo
57. Verbena
officinalis
Verbena Verbenaceae parte
area
Sedante
58. Juglans
cinerea
Nogal
blanci
Juglandaceae hojas Antidiarreico
59. Hossopus
officinalis
Hisopo Labiatae
(Lamiaceae)
hojas y
flores
Expectorante
60. Mentha
piperita
varcitrata
Menta Laminaceae hojas Antiespasmdico
carminativo

61. Spirulina
plantensis
S. Mxima
Spirulina oscilatoraceae Toda el
alga
fuente proteinas
y vitaminas

62. Ausculus
hippocastanum
Castao de
indias
Hipocastanaceae semilla Antiinflamatorio uso externo


La organizacin mundial de la salud-OMS ha reconocido la utilidad y contribucin que los
teraputicos denominados Alternativos han tenido para el avance y complemento de las
prcticas dirigidas al cuidado de la salud en todo el mundo. En el entendido de que
pueden ser efectivas y son prcticas socialmente activas; el Estado debe entrar a regular
y controlar su prctica, antes que desconocerla.


GUA DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DE PLANTAS MEDICINALES

1. No de por sentada la identidad de una planta. Si tiene dudas no las ingiera.
2. Tome slo las cantidades recomendadas durante el tiempo que se indica
3. Tome precauciones si tiene ms de 65 aos
4. Cautela en las enfermedades crnicas. Pueden existir interacciones con
medicamentos.
5. Atencin a sntomas de toxicidad: dolor de cabeza, de estmago, diarrea y/ o
vmito
6. Cuidado con los aceites esenciales puros, pequeas cantidades pueden
Ocasionar daos de gravedad.
7. Mujeres embarazadas y nias menores de dos aos no deben tomar grandes
cantidades de plantas. Control y supervisin del mdica si lo hacen.