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Presentacin

Existen clasificaciones para registrar la actividad realizada en Atencin Primaria,
pero solamente una se ha diseado para describirla de forma global. Es la
Clasificacin Internacional de la Atencin Primaria (CIAP) que permite la recogida y
anlisis de tres importantes componentes de la consulta mdico-paciente: la razn
de consulta, el problema atendido y el proceso de atencin.
Presentamos y ofrecemos la versin electrnica de la Clasificacin Internacional de
la Atencin Primaria-2-E (CIAP-2-E) traducida al espaol, una herramienta diseada
para ordenar, investigar y entender mejor el contenido de la Medicina de Familia y
de la Atencin Primaria.
En esta introduccin se repasa brevemente la historia de la CIAP hasta llegar a la
ltima versin de la CIAP-2-E, que se puede descargar en espaol (sin que esta
descarga implique prdida de los derechos de copia y utilizacin por sus titulares).

La Clasificacin Internacional de Atencin Primaria (CIAP)
International Classification of Primary Care (ICPC)
El Comit Internacional de Clasificacin de la WONCA desarroll la primera versin
de la Clasificacin Internacional de la Atencin Primaria - CIAP (International
Classification of Primary Care - ICPC) en 1987
(1)
, que se tradujo al espaol en 1990
(2)
. Actualmente se ha traducido a ms de 20 idiomas.
La CIAP tiene una estructura biaxial. El primer eje tiene 17 captulos organizados
segn aparatos y sistemas orgnicos, y las rbricas tienen un cdigo alfabtico
nemotcnico (L para locomotor, por ejemplo). El otro eje est formado por siete
componentes, con un cdigo numrico de dos dgitos; las rbricas de los
componentes 1 y 7 son especficas para cada captulo (se refieren a signos y
sntomas y a enfermedades), mientras que la de los otros cinco componentes (2, 3,
4, 5 y 6) se refieren a actividades y son idnticas para todos los captulos.

La CIAP-2
La CIAP-2 se public en 1998 en ingls
(3)
y un ao ms tarde en espaol
(4)
.
Las dos grandes diferencias de la segunda versin de la CIAP con su predecesora
son: a) incorpora criterios de inclusin / exclusin y correlaciona muchas rbricas y
b) incluye la correspondencia con la dcima edicin de la Clasificacin Internacional
de Enfermedades que la OMS edit en 1992 (CIE-10). Los criterios de inclusin y
exclusin se han desarrollado pensando ms en la clasificacin que en el
diagnstico, y tratan de ayudar a situar cada diagnstico en el cdigo CIAP-2 ms
apropiado.
La conversin a la dcima edicin de la CIE-10 ofrece la posibilidad de utilizarla
como clasificacin de diagnsticos en el supuesto de necesitar una mayor

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especificidad. Esta correspondencia con la CIE-10, aparte de otras ventajas
evidentes como permitir el intercambio con otros niveles asistenciales, es una
apuesta de futuro, ya que el pleno desarrollo del papel del mdico de familia debera
colocarle como eje de la continuidad de la atencin a los episodios de enfermedad
de sus pacientes a travs del tiempo y de servicios.
Todas las rbricas de la CIAP-2 tienen un cdigo alfanumrico de tres dgitos, una
denominacin abreviada y los cdigos correspondientes a la CIE-10. La mayora de
las rbricas se acompaan de notas de lo que se incluye y se excluye y, de
sugerencias para considerar otras rbricas antes de codificar.


La International Classification of Primary Care -2-Electronic (ICPC-2-E)
La conversin a la CIE-10 de la CIAP-2 es un proceso de mejora continua, por lo
que tras su publicacin en papel se encontraron diversos errores e inconsistencias.
Para corregir stos se cre una versin informtica, la ICPC-2-E (E de Electrnica),
que se anunci en una publicacin
(5)
, y se incluy en la web de la Oxford University
Press http://www.fampra.oupjournals.org/content/vol17/issue6/.
Posteriormente hubo una nueva actualizacin
(6)
hasta la versin actual, que se
revisar en su momento, en forma dinmica. Desde la publicacin en ingls de la
ICPC-2-E, sta se ha convertido en el estndar de uso de la ICPC-2 como
clasificacin, tanto en forma informtica como escrita, reemplazando los captulos 10
y 11 tal y como estn impresos en el libro.

La Clasificacin Internacional de Atencin Primaria-2 Electrnica (CIAP-2-E) en
espaol
La traduccin ha sido realizada por el Dr. Sebastin J uncosa y el Dr. J uan Grvas
miembros del Comit Internacional de Clasificacin de la Wonca con la colaboracin
del Dr. Raimundo Pastor Snchez. Esta traduccin se ha realizado dentro de un
convenio firmado por semFYC (Sociedad Espaola de Medicina de Familia y
Comunitaria) y SEMERGEN (Sociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista) con
la WONCA. Ambas sociedades son titulares de los derechos de la versin espaola.
Es importante remarcar dos limitaciones. Primera, que los captulos del 1 al 9 del
libro siguen plenamente vigentes y son indispensables para comprender los
principios de la CIAP. Estos captulos no se incluyen en la versin electrnica (CIAP-
2-E).
Segunda, que, tal y como se ofrece en esta versin electrnica (CIAP-2-E) no es
suficiente para su uso directo en las historias clnicas informatizadas. Se tendra que
elaborar un tesauro gil y completo que permitiera la bsqueda del cdigo adecuado
sin la necesidad de conocer todo el sistema. Este tesauro tendra otros muchos
usos.
La Medicina de Familia puede requerir una mayor especificidad que la
proporcionada por la CIAP-2 para codificar datos clnicos en las historias clnicas. En
estas situaciones, la CIAP favorece el manejo de la CIE-10 como nomenclatura, ya
que su ndice alfabtico ofrece un vocabulario en forma de tesauro de 80.000
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trminos diagnsticos y por otra parte hay correspondencia entre las dos
clasificaciones. Esta es la opcin escogida por los pases europeos que han optado
por la CIAP-2 como sistema de clasificacin de la Atencin Primaria.
Independientemente de las limitaciones comentadas, en el empleo inteligente y en la
explotacin de la historia clnica electrnica, el primer paso obligado es tener la CIAP-2
E en espaol.
La experiencia acumulada con la CIAP-1 nos obliga a recordar que las
clasificaciones no deben ser modificadas por el usuario, ya que se pierde una de sus
funciones, la comparabilidad. Pero, puesto que todo es perfectible, querramos
animar a toda persona interesada, a todo usuario, a que enve sus comentarios,
experiencias o sugerencias que ayuden a corregir errores, y a mejorar la
clasificacin.
Existe una interesante iniciativa internacional, hace aos, que con el nombre de
CISP club (cifras de la CIAP en francs) integra a los usuarios de la CIAP de habla
francfona. Con una perspectiva inicial ms modesta, animamos a que enven a la
siguiente direccin (sjuncosa@sapcll.scs.es) las dudas y sugerencias sobre esta
traduccin o sobre otros aspectos de la CIAP o de mtodos para clasificar la
Atencin Primaria en general.
Con estos comentarios, ms el trabajo del Comit, se podr iniciar un proceso de
cambio, de mejora. Es decir, una nueva versin. La CIAP-3 inicia su andadura.


Sebastin J uncosa
J uan Grvas
Miembros del Comit Internacional de Clasificacin de la Wonca (WICC)
Mayo de 2005



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BIBLIOGRAFIA
(1)
Lamberts H, Wood M (ed.). ICPC: International Classification of Primary Care.
Oxford: Oxford University Press; 1987.
(2)
Lamberts H, Wood M (editores). Clasificacin Internacional de la Atencin Primaria
(CIAP). Barcelona: Masson/SG; 1990.
(3)
ICPC-2 International Classification of Primary Care, second edition. Prepared by
the International Classification Committee of WONCA. Oxford: Oxford University
Press; 1998.
(4)
Comit Internacional de Clasificacin de la WONCA. Clasificacin Internacional de
la Atencin Primaria: CIAP-2. Barcelona: Masson; 1999.
(5)
Okkes IM, J amoulle M, Lamberts H, Bentzen N. ICPC-2-E: the electronic version of
ICPCC-2. Differences from the printed version and the consequences. Family
Practice. 2000;17:101-6.
(6)
Okkes IM, Becker HW, Bernstein RM, Lamberts H. The march 2002 update of the
electronic version of ICPC-2. A step forward to the use of ICD-10 as a nomenclature
and a terminology for ICPC-2. Family Practice. 2002; 19(5):543-6.