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La nueva clasificacin de procedimientos.

La Clasificacin Comn de Actos Mdicos (CCAM)
LA NUEVA CLASIFICACIN DE PROCEDIMIENTOS.
LA CLASIFICACIN COMN DE ACTOS MDICOS
(CCAM)
YIMY F. MEDINA
Una clasifcacin de procedimientos en medicina debe ser descriptiva, mane-
jable, exhaustiva, comn, global y sin ambigedades adems de ser susceptible
de actualizarse permanentemente. La actual clasifcacin de procedimientos utili-
zados en Colombia, la CUPS (Clasifcacin nica de Procedimientos en Salud),
ha cumplido un papel importante en la clasifcacin de procedimientos, pero con el
tiempo se ha quedado rezagada para cumplir con los objetivos de una clasifcacin
completa y exhaustiva (1). Por los avances en el conocimiento y en la tecnologa no
es posible recopilar el conjunto de procedimientos que se prestan en nuestro pas.
Existen difcultades en la homologacin de las CUPS y el Manual de Actividades,
Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud (MAPIPOS). No
existen cdigos CUPS para los procedimientos incluidos en el Plan Obligatorio de
Salud (POS) generndose as un impedimento en el registro de los eventos en sa-
lud y su facturacin, adems de que muchos procedimientos no tienen descripcin
ni codifcacin ofcial para cualquier trmite o registro que se requiera.
El Ministerio de la Proteccin Social solicit el apoyo de la Sociedad de Aso-
ciaciones Cientfcas para poder adaptar e implementar una nueva clasifcacin
mediante la revisin y modifcacin del tema relacionado con cada sociedad cient-
fca. El objetivo es establecer un sistema nico de clasifcacin de procedimientos
en salud para Colombia que permita su actualizacin peridica bajo los criterios
establecidos internacionalmente, facilitar a largo plazo la comparabilidad entre los
diferentes componentes del sistema de salud en nuestro pas y en relacin con los
otros pases. Se quiere tambin mejorar la caracterizacin de la demanda de los
servicios de salud en el pas y la distribucin del gasto, as como actualizar el ins-
trumento bsico de estandarizacin de la informacin en la salud. Esta clasifcacin
es la que se basa en la Clasifcacin Comn de Actos Mdicos (CCAM) que es el
Sistema de Clasifcacin de Actos Mdicos de Francia, que se implement en este
pas en marzo de 2005 y surgi como respuesta a la necesidad de unifcar los lista-
dos de los planes de benefcios para los pacientes y de generar la codifcacin ni-
ca de las actividades mdicas de los sectores pblico y privado, y que entre otros
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Guas de procedimientos en reumatologa
aspectos permitiera comparar su desempeo (2). Esta clasifcacin se usa para
codifcar los procedimientos mdicos y odontolgicos y para determinar sus tarifas.
La CCAM se ha aceptado internacionalmente y ha sido tomada como modelo en
diferentes pases (3). El sistema de codifcacin de la CCAM permite la creacin de
nuevos cdigos que se ajusten a la actual prctica mdica y a otras reas de salud
en el pas. Se necesita adaptar esta clasifcacin a nuestra realidad nacional y para
tal fn se requiere la validacin de estos actos mdicos por parte de las sociedades
cientfcas del pas. Este proceso se puede llevar a cabo actualmente mediante
concertaciones dentro de cada sociedad y luego se deben realizar concertaciones
entre las diferentes sociedades cientfcas para alcanzar un acuerdo.
La CCAM tiene varias propiedades. La exhaustividad: estn todos los actos
tcnicos incluidos. La claridad (no es ambigua): cada cdigo tiene un solo con-
cepto y viceversa. La manejabilidad: tiene un nmero de conceptos defnido que
impone la eleccin de un nivel de detalle adecuado. La evolutividad: susceptible de
actualizaciones peridicas (4). La estructura de la CCAM se basa en 16 sistemas
funcionales y dos adicionales: 1. Sistema nervioso central, perifrico y autonmico.
2. Ojo y sus anexos. 3. Odo. 4. Aparato circulatorio. 5. Sistema inmunitario y hema-
topoytico. 6. Aparato respiratorio. 7. Aparato digestivo. 8. Aparato genitourinario.
9. Obstetricia y neonatologa. 10. Endocrinologa y metabolismo. 11. Aparato os-
teoarticular y muscular (cabeza). 12. Aparato osteoarticular y muscular (tronco). 13.
Aparato osteoarticular y muscular de miembros superiores, 14. Aparato osteoarti-
cular y muscular de miembros inferiores. 15. Aparato osteoarticular y muscular (sin
precisin anatmica). 16. Tegumentario y mama. 17. Actos mdicos sin especifca-
cin anatmica. 18 y 19. Actividades adicionales y modifcadoras.
En relacin con la organizacin de la clasifcacin, la construccin del cdigo
est defnida porque cada concepto de un acto defne una accin sobre una topo-
grafa que como tal est ausente (organo, tejido, regin o funcin) y precisa si es
necesario un acceso o una tcnica. No se toma una afeccin como criterio discrimi-
nante. Para cada cdigo se tiene en cuenta un captulo que est descrito por nive-
les desde el sistema nervioso hasta el sistema osteomuscular. Cada captulo est
descrito con actos diagnsticos y otro con actos teraputicos. Un acto se describe
mediante un solo concepto y fgura en un solo lugar de la CCAM (5). Veamos un
ejemplo con el fn de explicar mejor este concepto: para codifcar el acto denomi-
nado Reduccin de luxacin de un diente (Figura 1), nos centramos en el aparato
digestivo que es el sptimo captulo. El numeral 07.02.02 Actos teraputicos sobre
los dientes es el cdigo de intervenciones sobre la boca y encontramos el cdigo
HBED011 Reduccin de luxacin de un diente. El cdigo HB hace referencia a la
topografa en el sistema digestivo (Tabla 1). La letra E hace referencia a la accin
que se realiza. La letra D se relaciona con el abordaje o tcnica (Tablas 2 y 3).
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La nueva clasificacin de procedimientos.
La Clasificacin Comn de Actos Mdicos (CCAM)
FIGURA 1.
Codifcacin para el acto
reduccin luxacin de un diente.
Sistema digestivo H
Labios, lengua, cavidad oral HA
Dientes, periodonto y encas HB
Glndulas salivales HC
Orofaringe, velo del paladar HD
Esfago HE
Estmago HF
Intestino delgado HG
Colon y apndice HH
TABLA 1.
Detalle de la topografa segn el sistema
Acciones realcionadas con las dimensiones
Aumento de las dimensiones A
Disminicin de las dimensiones B
Acciones relacionadas con el curso C
Acciones relacionadas con la posicin
Fijacin de la posicin D
Cambio de posicin sin remover E
Remocin sin reemplazo F/G/H/J
Remocin con reemplazo K
Acciones de observacin Q
TABLA 2.
Cdigos segn el tipo de accin
HB E D
Topografa Accin Abordaje
sistema/detalle Tcnica
Descripcin semi-formal
Sistema bsico de cdigos
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Guas de procedimientos en reumatologa
REFERENCIAS
1. ZAISS A, HANSER S. Mapping of ICHI toCCAM. Basic Coding System. Work-
shop Foundations of Clinical Terminologies and Classifcations-Timisoara 2006.
Fecha de consulta 26 Junio de 2011.Consultado en: http://www.imbi.uni-freiburg.de/
medinf/fctc-2006.
2. VOIGT J, ALBARET S, ALIES-PATIN A. Common classifcation of medical ac-
tions, continuation, end in 2006. Ann Pathol 2006; 26 Spec No1: 1S90-S91.
3. Actualization de la CCAM. Agencia tcnica de informacin sobre hospitaliza-
cin. Publication date: 24/01/2011. Fecha consulta junio 2011: Consultado en www.
atih. Sante.fr.
4. MATSUDA S. Evaluation of physicians work: lesson from the common classi-
fcation of medical activities (CCAM) in France. Nippon Geka Gakkai Zasshi 2005;
106: 263-268.
5. BODIN, J. La Clasifcacin Comn de los actos mdicos (CCAM) y el sistema
de informacin hospitalaria. Agence Technique de lInformation. Consultado en: www.
pos.gov.co/Documents/Archivos/Francia-Sistemas de informacin.pdf,enMayo 2011.
www.minproteccionsocial.gov.co/.../DocNewsNo18101DocumentNo8456.PDF
Acceso abierto A
Acceso transparietal B
Acceso transparietal endoscpico C
Acceso va orifcio D
Acceso endoscpico va orifcio E
Acceso intraluminal transparietal F
............................ ...
Accin con la ayuda de ultrasonido, sin acceso M
Accin con la ayuda de RMN, sin acceso N
TABLA 3.
Cdigos de acuerdo al abordaje o la tcnica