PSICOLOGA CLNICA TRABAJO DE PSICOLOGA CLNICA DE LA ADOLESCENCIA Nombre: Paliz Freire Mnica Alejandra Docente: Msc. Mercedes Garca Semestre: Cuarto Clnica REALIZAR COMO VEN LAS CORRIENTES PSICOLGICAS LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA. PSICOANALISIS (FREUD Y BREUER) A lo largo de la obra de Freud y Lacan se pueden encontrar diversas referencias acerca de sintomatologa asociada a los trastornos de la alimentacin. Pese a esto no existe escrito alguno de ambos autores que rena y abarque un estudio profundo de este tipo de trastornos, ubicndose cada una de estas referencias dentro de variadas vietas clnicas y discusiones sobre determinados temas. Para los efectos de la revi sin presente que se llevar a cabo se tomar como principal referencia el trabajo de Michel Sauval acerca de la anorexia en la obra de Freud (Sauval, 2001), enfatizando en aquellos puntos que sean relevantes para la presente investigacin. Las primeras referencias que se pueden encontrar en la obra de Freud datan de 1892, en el texto Un caso de curacin por hipnosis donde una paciente histrica manifestaba en los periodos de lactancia de sus tres embarazos diversos tipos de sntomas, la leche no era abundante, le causaba dolores poner el nio al pecho, se mostraba inapetente, le sobrevino una peligrosa repugnancia a alimentarse (Freud, 1892-93, p. 152), y en relacin al mismo caso, al momento de tener un segundo hijo la joven madre devolva todo alimento, caa en un estado de irritacin cuando vea que se l o traan a su cama, estaba absolutamente insomne y tan desazonada por su ineptitud. Se puede apreciar aqu la emergencia de ciertos sntomas relacionados a trastornos alimentarios, que en este caso se encuentran relacionados a una neurosis histrica. La inapetencia y la repugnancia a los alimentos aparecen ms adelante como, una serie de signos objetivos en el tracto intestinal que la simulacin no podra producir, distinguiendo estas conductas alteradas de una simulacin propiamente tal. En los Fragmentos de correspondencia con Fliess (Freud, 1950 [189299]), precisamente en el Manuscrito G, acerca de la Melanc ola, se puede encontrar unareferencia mucho ms clara acerca de la anorexia nerviosa donde Freud precisa una comprensin algo ms profunda. La neurosis alimentaria paralela a l a melancola es la anorexia. La famosa anorexia nervosa de las nias jvenes me parece (luego de una observacin detenida) una melancola en presencia de una sexualidad no desarrollada. La enferma indicaba no haber comido simplemente porque no tena apetito, nada ms que eso. Prdida de apetito: en l o sexual, prdida de libido. (Freud, 1950[1892-99], p.240). Lo interesante de este prrafo es la referencia que Freud hace a la anorexia nerviosa como un cuadro clnico ms claro que slo un conjunto de sntomas en relacin a la alimentacin, pero por sobre todo, cabe destacar la relacin que hace con el desarrollo dela sexualidad en cuanto estancamiento y prdida de libido, colocando algo del orden comprensivo y llevando el problema mucho ms all que una fall a de la funci nalimenticia, ligndolo al desarrollo de la libido. Tal como lo seala Sauval, el punto entonces es el estatuto del apetito como objeto, as como el estatuto de la prdida. (Sauval, 2001, p. 6), haciendo hincapi en el paralelo que Freud realiza a propsito de la Melancola, lo que en este sentido implica pensar algo del orden de l a pulsin puesto en juego. En Estudios sobre la histeria (Breuer y Freud, 1893-95), se encuentran tambin variadas referencias de sntomas relacionados con prdida de apetito, asco, vmitos permanentes y anorexia hasta llegar al rehusamiento de toda comida (p. 30), en elhistorial clnico de Anna O. descrito por Breuer: pero poco a poco empeor tanto su estado de debilidad, anemia, asco ante los alimentos (p. 48), Si ya antes haba tomado mnimas porciones de alimento, ahora se rehusaba por completo a comer (p.52), sin que los primeros tres das con sus noches, siguientes a la mudanza, los pasara sin dormir ni probar bocado alguno, con repetidos intentos de suicidio (p. 53), el constantesentimiento de angustia la estorbaba al comer y poco a poco le produjo un asco intenso.(p.63) Dentro del historial de Emma von N., (Breuer y Freud, 1893-95) se encuentra una detallada descripcin que realiza el propio Freud, sobre una escena relacionada a problemas en la alimentacin de esta paciente: La visit un da mientras almorzaba, y la sorprend arrojando algo envuelto en papel al jardn, donde lo recogan los hij os del portero. Ante mi pregunta, confes que era su pastel (seco), que cotidianamente sola seguir el mismo camino. Esto me movi a considerar los restos de los otros platos, y hall que de ellos sobraba ms de lo que poda haber comido. Interpelada por su poco comer, respondi que no estaba acostumbrada a tomar ms, y aun lehara dao; sostuvo tener la misma naturaleza que su difunto padre, quien igualmente haba sido de poco comer. (Breuer & Freud, 1893-95). En este caso es importante sealar que Freud se referir a esta sintomatologa como anorexia, explicando esta relacin a la comida como interferida por recuerdos del pasado que produciran el asco a alimentarse, debido al monto de afecto que no ha logrado aminorarse (Breuer & Freud, 1893-95). Sobre el mecanismo psquico de los fenmenos histricos (Freud, 1893) ofrece una mirada sobre la anorexia y anomalas en la alimentacin algo ms compacta que refiere a la serie de casos de histeria vistos con anterioridad, reconociendo Freud la frecuencia dela sintomatologa ligada a la alimentacin en los cuadros histricos, algo que vuelve a aparecer en La etiologa de la histeria (Freud, 1896) formando parte de una serie defenmenos hi stricos frecuent simos (el tenesmo vesical, la sen sacin de defecar, perturbaciones de la actividad intestinal, atra gantamientos y vmitos, indisposiciones deestmago y asco a los alimentos) (p. 212, 213). Cabe destacar la relacin que pone de manifiesto Freud entre el asco y el afecto asociado a l, tal como lo relata acerca de una paciente: Ya de nia, su madre, muy severa, cuando ella rechazaba la carne en el almuerzo la obligaba a comerla dos horas despus de levantada la mesa, fra, con la grasa endurecida; lo haca con gran asco, y conserv el recuerdo de ello, de suerte que ms tarde, cuando ya no estaba sujeta a ese castigo, segua yendo a la mesa con asco (Freud, 1893, p.34). La anorexia vuelve a aparecer en la obra de Freud, ahora en relacin al mtodo psicoanaltico, especficamente en lo que concierne a las indicaciones y contraindicacionesque tal mtodo implica. Es importante seal ar esto ya que para Freud el mtodo psicoanaltico no es recomen dado para tratar l a anorexia, en el sentido que estasintomatolog a implica una supresin rpi da por parte del mdico, remarcando laimportancia de esperar a un estadio ms calmo en hi sterias ag udas (Freud, 1904), puntualizacin que tambin es posible encon trar en Sobre psicoterapia de 1905, dondeFreud dir que No se recurrir al psicoanlisis cuando sea preciso eliminar con rapidezfenmenos peligrosos, por ejemplo, en el caso de una anor exia histrica (p. 254)enfatizando en la implicancia vital que los trastornos de la alimentacin conllevan. Otra referencia importante es la que se encuentra en El caso del hombre de los lobos (Freud, 1914 [1918]), donde la reflexin gira entorno a l a pulsin oral, vinculado a un periodo de perturbacin en el comer que sufri este paciente en su niez. Dentro de estas puntualizaciones Freud se refiere a la anorexia que nias en la pubertad sufren, entendida esta perturbacin como una desautorizacin de lo sexual. Sauval seala entorno a lo que Freud propone en esta referencia, un pasaje que va desde considerar el sntoma anorxico como parte de un mecanismo histrico, a ser pensado en relacin al desarrollo libidinal y los distintos estadios de la libido, donde el papel de l a oralidad adquiere relevancia (Sauval,2001) Despus de este recorrido por la obra de Freud acerca de los trastornos alimentarios, se realizar similar tarea a travs del trabajo de Lacan, con el fin de extraer de ambos autores ciertos lineamientos tericos que permitan pensar y comprender ms a fondo la sintomatologa asociada con trastornos de la alimentacin. PERSPECTIVA BIOLGICA Anorexia, prdida del apetito. Debe distinguirse del trastorno psicolgico especfico conocido como anorexia nerviosa, y tambin de la ingestin relativamente baja de alimentos; sta ltima no resulta peligrosa para la salud mientras la dieta sea variada y el peso corporal se mantenga, y no debe contemplarse como un trastorno que requiera tratamiento mdico. Dentro de las causas o las condiciones mdicas y psicolgicas que pueden causar anorexia incluyen los trastornos emocionales, el estrs, el exceso de trabajo, la ansiedad, la depresin, el dolor agudo, las enfermedades graves de cualquier clase (especialmente las infecciosas), los trastornos del sistema digestivo como la gastritis, las enfermedades hepticas, los trastornos en el rin y el cncer. Tambin puede producirse anorexia como resultado de la toma de medicamentos, como opiceos, diurticos y aquellos que se emplean para tratar la hipertensin (betabloqueantes) y la insuficiencia cardiaca. Debido a esta gran variedad de causas, la anorexia es de poca utilidad para diagnosticar una enfermedad subyacente. En los nios suele producirse una fase de rechazo de la comida, que es un estadio normal del desarrollo y no resulta perjudicial. Esa condicin no se considera anorexia, a menos que se produzca prdida de peso y languidez. En los adolescentes, en cambio, la anorexia puede ser seal de anorexia nerviosa o del consumo de anfetaminas u otras drogas estimulantes. En una persona de cualquier edad, una anorexia persistente, con prdida ininterrumpida de peso, puede ser indicativa de una enfermedad grave, como cncer de estmago, y requiere un examen mdico. Bulimia, desorden alimenticio causado por la ansiedad y por una preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico. Se caracteriza por episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de provocacin del vmito, uso de laxantes, dietas exageradas y/o abuso del ejercicio para controlar el peso. A veces el comportamiento bulmico se observa en los enfermos de anorexia nerviosa o en personas que llevan a cabo dietas exageradas, pero la bulimia por s misma no produce prdidas importantes de peso. Lo que s produce a veces, debido a los vmitos provocados, son problemas gastrointestinales e hipopotasemias (concentraciones bajas de potasio en sangre) graves, as como lesiones en los dientes debido a la acidez de los vmitos. La bulimia aparece sobre todo en adolescentes, en especial en las mujeres, debido a diferentes mecanismos psicolgicos; el ms obvio es la respuesta a la presin social que valora la delgadez como atractivo fsico, pero tambin por las dificultades para asumir un cuerpo sexuado. Para tratar la enfermedad se utilizan diversas terapias de grupo y terapias de condicionamiento. Los antidepresivos pueden tambin ser efectivos, pues muchos de los bulmicos sufren tambin depresin. MODELOS COGNITIVO-AFECTIVOS La cognicin y la afectividad son dos aspectos importantes de la personalidad del adolescente; ya que de igual manera puede impactar en las conductas del adolescente para que sufren, que parecen o ha sido diagnosticado de TCA: En el abordaje de los Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) se considera a la alteracin de la Imagen Corporal como el factor psicolgico determinante tanto en la etiologa como en el diagnstico de estos desrdenes alimenticios. Una alteracin de la imagen corporal (insatisfaccin corporal) se ha considerado clave dentro de los posibles factores predisponentes, y otra alteracin (distorsiones perceptivas del tamao corporal) como un criterio diagnstico As, tenemos que esta aproximacin terica considera que las alteraciones de la imagen corporal incluyen una distorsin perceptiva de la talla que conlleva una sobreestimacin de partes del cuerpo y una alteracin cognitivo-afectiva asociada a la insatisfaccin y preocupacin por la figura, contemplando de igual forma que ambas alteraciones se encuentran estrechamente relacionadas (Garner&Garfinkel, 1981). Se han encontrado una relacin directa y significativa entre insatisfaccin de imagen corporal y conducta alimentaria de riesgo sin embargo, tambin se han reportado hallazgos contradictorios respecto a la relacin que guardan estas variables. (Snchez-Sosa, 2007; Ballester, de Gracia, Patio, Suol, & Ferrer, 2002; Benedito, Perpi, Botella, & Baos, 2003; Espina, Ortego, Ochoa, Alemn &Juaniz, 2001 Johnson &Wardle, 2005), James E.Johnson, Francis Wardle analizaron los efectos de diversos factores respecto a los desrdenes alimenticios encontrando que las correlaciones simples confirman la expectativa que los niveles ms altos de insatisfaccin corporal y restriccin alimentaria estn asociados con los niveles de ingesta alimenticia anormal y bajo peso, sintomatologa bulmica, depresin, baja autoestima, y estrs. Al utilizar una regresin logstica mltiple para examinar la capacidad predictiva de las variables, se determin que tanto las dietas restrictivas como la insatisfaccin de imagen corporal aparecan como los factores que mejor predecan la ingesta alimenticia anormal y el infra peso. FUENTE BIBLIOGRAFICA http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/5418/sfs1de3.pdf;jsessioni d=6E248AA796077049FB26E16CB820BFBE.tdx2?sequence=1 http://www.cat-barcelona.com/pdf/biblioteca/anorexia-y-bulimia/7_- _trastornos_de_la_conducta_alimentaria.pdf Freud, S.: "Tres Ensayos sobre una Teora sexual"; "Pulsiones y sus Destinos"; "Ms all del Principio del Placer"; "La Denegacin"; en Obras Completas. Lacan, J.: "La agresividad en Psicoanlisis", en Escritos.