Angustia

Guas de tratamiento para pacientes

Versin II/Julio 2005
Distress
Treatment Guidelines for Patients

El objetivo de la asociacin entre la National Comprehensive Cancer Network
(NCCN) y la Sociedad Americana del Cncer (American Cancer Society, o ACS, por
sus siglas en ingls) es proveerle informacin sobre los tratamientos ms modernos
contra el cncer a los pacientes y al pblico en general de una manera comprensible.
El propsito de esta informacin, que se basa en las guas de prctica clnica de la
NCCN, es ayudarle en el dilogo con su mdico sobre las opciones de tratamiento
ms apropiadas para usted. Estas guas no sustituyen la experiencia o juicio clnico
de su mdico. Para asegurarse de que tiene la versin ms reciente de las guas,
consulte la pgina en Internet de la ACS (www.cancer.org) o la de la NCCN
(www.nccn.org). Para obtener la ms reciente informacin tambin puede llamar a
la ACS al 1-800-227-2345 (un especialista en informacin sobre el cncer le atender
en espaol) o a la NCCN al 1-888-909-NCCN.
Angustia
Guas de tratamiento para pacientes
Versin II/Julio 2005
Las guas de prctica clnica de la NCCN fueron redactadas por un panel diverso de
expertos. Las guas son una declaracin del consenso de sus autores con respecto a la
evidencia cientfica y sus puntos de vista sobre los mtodos de tratamiento aceptados
actualmente. Las guas de la NCCN se van actualizando a medida que se dispone de
nuevos datos significativos. La versin para los pacientes se actualizar segn los
nuevos datos y estar disponible en Internet en las pginas de la NCCN y de la ACS.
Para asegurarse de que tiene la versin ms reciente, usted puede comunicarse con
la ACS o la NCCN.
2005 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la Sociedad Americana
del Cncer (ACS). Todos los derechos reservados. La informacin aqu incluida no se
puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales sin la autorizacin
expresa por escrito de la ACS. Se pueden reproducir copias individuales de cada
pgina para uso personal y no comercial del lector.
ndice
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Qu es la angustia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Cmo usted sabe cuando la angustia es normal o ms grave? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Recursos para ayudar a medir la angustia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Cmo puedo ayudarme a enfrentar el cncer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Tratamiento de la angustia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Diagramas de toma de decisiones
Deteccin de la angustia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Tratamiento de la angustia leve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Tratamiento de la angustia moderada o intensa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Terapias complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Organizaciones que luchan contra el cncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Recursos en Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
Arthur G. James Cancer Hospital and Richard J. Solove
Research Institute at The Ohio State University
City of Hope Cancer Center
Dana-Farber/Partners CancerCare
Duke Comprehensive Cancer Center
Fox Chase Cancer Center
Fred Hutchinson Cancer Research Center/
Seattle Cancer Care Alliance
H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute
at the University of South Florida
Huntsman Cancer Institute at the University of Utah
The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center
at Johns Hopkins
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center
of Northwestern University
Roswell Park Cancer Institute
St. Jude Childrens Research Hospital/
University of Tennessee Cancer Institute
Stanford Hospital and Clinics
UCSF Comprehensive Cancer Center
University of Alabama at Birmingham
Comprehensive Cancer Center
University of Michigan Comprehensive Cancer Center
The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center
UNMC/Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center
Instituciones participantes
Introduccin
Con esta publicacin, los pacientes tienen el
primer acceso a la informacin sobre cmo se
toman las decisiones relacionadas con la
angustia en los principales centros de cncer
de la nacin. Originalmente diseadas para los
especialistas del cncer de la Nacional
Comprehensive Cancer Network (NCCN), la
Sociedad Americana del Cncer (American
Cancer Society, ACS) ha redactado ahora estas
guas de tratamiento en una versin ms fcil
de entender por el pblico en general.
Desde 1995 los mdicos han consultado a la
NCCN sobre los tratamientos contra el cncer.
Un diverso panel de expertos procedentes de 19
de los principales centros de cncer de la
nacin redact las guas de prctica clnica de
la NCCN.
Por ms de 85 aos el pblico ha confiado
en la Sociedad Americana del Cncer para
obtener informacin sobre el cncer. Los libros
y folletos de la Sociedad les proveen informa-
cin completa, actual y comprensible a cientos
de miles de pacientes, sus familiares y amigos.
Esta colaboracin entre la NCCN y la ACS le
brinda una fuente fidedigna y comprensible de
informacin sobre los tratamientos contra el
cncer al pblico general. Estas guas para
pacientes le ayudarn a entender mejor cmo
se toman las decisiones sobre el cuidado del
cncer que son importantes para usted.
Qu es la angustia?
En estas guas, el trmino angustia se usa para
describir sentimientos o emociones desagra-
dables que pudieran interferir con su capacidad
de enfrentarse al cncer, a sus sntomas fsicos,
y a su tratamiento. La angustia consiste de una
amplia gama de sentimientos que van desde
impotencia, tristeza y temor hasta depresin,
ansiedad y pnico. Adems de las sensaciones,
el estrs tambin puede afectar reas en su vida
como sus pensamientos y su comportamiento.
La angustia es una respuesta normal que se
presenta cuando usted o un miembro de su
familia recibe un diagnstico de cncer. El cncer
causa angustia, en parte, debido a las actitudes
y los temores asociados con el cncer. La idea
de que el cncer siempre conduce a muerte es
incorrecta: hoy da viven aproximadamente 9
millones de estadounidenses que han tenido
cncer.
Sin embargo, a pesar del progreso en el
tratamiento contra el cncer, las personas siguen
reaccionando comprensiblemente molestas al
enterarse de que tienen la enfermedad. Todas
las personas diagnosticadas con cncer tienen
temores y preocupaciones sobre lo que pudiera
pasar con sus cuerpos, cmo sus familias se
enfrentarn a la experiencia del cncer y cul
ser el futuro para sus hijos. Las personas se
preguntan, me voy a morir? y por qu me est
pasando esto a m?
Una vez haya sido diagnosticado con cncer,
usted ya no siente que est a salvo de una enfer-
medad que amenaza la vida. Es posible que se
sienta expuesto y dbil. A menudo estos senti-
mientos persisten durante el tratamiento, y es
posible que tambin sienta ansiedad y tristeza.
Uno de los momentos cuando es normal
preocuparse es cuando usted est en espera de
que comience el tratamiento inicial. El peor
momento para m fue cuando esperaba por ese
primer tratamiento de quimioterapia, expres
una persona con cncer. Una vez finaliz el
5
tratamiento, el cual no fue tan malo como
pensaba, yo estaba bien. Me sent mejor porque
al fin estaba haciendo algo contra el cncer.
El manejo de los efectos secundarios del
tratamiento, como el cansancio, la prdida de
pelo, prdida o aumento de peso, y la interrup-
cin de la rutina del trabajo y del hogar, tambin
causan estrs.
A menudo, el perodo que sigue a la termi-
nacin del tratamiento del cncer es an ms
angustioso. Un paciente lo expres de esta
manera: Ahora estoy por mi cuenta y slo estoy
esperando a ver qu pasar prximamente.
Las visitas de seguimiento al mdico (onc-
logo) que atiende su cncer, particularmente,
pueden causar miedo. La mayora de las personas
sentirn algo de miedo a que el cncer regrese,
lo que es normal. Tengo cncer de ovario, y cada
vez que tengo un dolor de cabeza me convenzo
de que se trata del cncer que est regresando,
dijo una paciente.
Tener cncer es una experiencia estresante.
Sentirse molesto y preocupado es parte del pro-
ceso. No obstante, algunas veces la angustia
puede ir desde un nivel normal hasta un nivel
intenso que puede interferir con su tratamiento
y su capacidad de enfrentarse a la enfermedad.
Sentir tanta angustia como para que se
afecte su capacidad para realizar sus actividades
normales no es una seal de debilidad de
carcter. Con este folleto, intentamos explicar
estos niveles de angustia que van desde normal
hasta intenso. Adems, es nuestra intencin
aconsejarle sobre cmo manejar sus sensaciones
en una manera positiva.
Su primer arma de defensa para enfrentarse
a la angustia consiste en contar con un mdico
y un equipo del cuidado del cncer con quin
usted se sienta cmodo. Hable con ellos sobre
cmo usted se siente. Ellos le ayudarn a
encontrar la asistencia que usted necesita.
Recuerde que ellos no slo estn tratando su
cncer, sino que le estn atendiendo a USTED.
Adems, ellos dependen de la informacin que
usted les provea para saber exactamente cmo
se siente.
Cmo usted sabe cuando
la angustia es normal o
ms grave?
Puede ser difcil contestar esta pregunta debido
a que la angustia es parte normal de tener
cncer. Algunas veces, ciertos signos o sntomas
pudieran anticipar que la angustia se est
volviendo intensa. stos incluyen:
sentirse abrumado por temores al punto
de sentir pnico o un sentimiento muy
fuerte de terror
sentirse tan triste que usted no cree que
pueda someterse al tratamiento
irritabilidad y enojo inusual
incapacidad para lidiar con el dolor, el
cansancio y las nuseas
poca concentracin, pensamiento
confuso y problemas de memoria
repentinos
mucha dificultad para tomar decisiones
sentirse desesperado y sin esperanzas
preguntndose si vale la pena continuar
pensamientos constantes sobre el cncer,
muerte, o ambos
trastornos del sueo (menos de cuatro
horas)
trastornos alimentarios (reduccin
notable del apetito, o ningn apetito,
por un perodo de semanas)
6
conflictos familiares y problemas que
parecen imposibles de resolver
cuestionarse la fe y las creencias
religiosas que en el pasado le dieron a
usted consuelo
sentirse sin valor e intil
Algunas veces, los asuntos del pasado pueden
hacer que usted o un miembro de su familia sea
ms vulnerable a sentir ms angustia y necesitar
ayuda. Estos signos pudiesen incluir:
tener un familiar que haya fallecido a
causa de cncer
haber perdido a un ser querido
recientemente
haber tenido depresin o pensamientos
suicidas en el pasado
revivir un evento doloroso que ocurri
en el pasado y que no parece estar
relacionado con la situacin actual
haber tenido pensamientos de causar
dao a s mismo o a otra persona
Si cualquiera de estos signos o sntomas estn
presentes, hable con su mdico o enfermera. Es
posible que usted o un miembro de su familia
necesite ayuda para lidiar con la angustia.
Recursos para ayudar a
medir la angustia
Algunas veces es difcil hablar sobre la angustia
de una manera clara que le permita al equipo
que atiende su cncer entender la cantidad de
angustia que usted est sintiendo. Es posible
que los miembros de su equipo le sugieran usar
un recurso para ayudar a medir la angustia que
es similar a un termmetro o una escala de
dolor. Para evaluar el dolor, a un paciente se le
puede preguntar, Cmo clasificara el dolor
que siente en una escala del 0 al 10?. Este
recurso ha probado ser til y preciso para medir
el dolor. Una puntuacin mayor de 5 significa
que el paciente siente mucho dolor, lo que le
indica al equipo que atiende el cncer que se
debe reconsiderar los medicamentos contra el
dolor o enviarlo con un especialista del dolor.
Un recurso similar para medir la angustia
usa la misma escala del 0 al 10 (vea figura 1). Este
recurso de evaluacin puede usarse mientras
usted est en espera del tratamiento o de una
cita con el mdico. Al igual que con la escala de
dolor, a usted se le pedir que marque un
nmero del 0 al 10 (10 es el nivel ms alto y 0 el
ms bajo) que describa cunta angustia ha
experimentado durante la semana pasada,
incluyendo el da de hoy. La mayora de las
personas le dan una puntuacin precisa a su
angustia. Si su respuesta es 5 o ms, es probable
que usted tenga un grado de angustia entre
moderado a intenso. En este caso, usted debe ser
evaluado ms detalladamente, y se debe tomar
algn tipo de accin para ayudarle a disminuir
su nivel de angustia.
Este recurso no slo le indica a su equipo
cmo se siente usted emocionalmente, sino
que tambin ofrece la oportunidad de hablar y
resolver sus problemas especficos durante su
visita. Las entrevistas realizadas en clnicas
ambulatorias han mostrado que entre el 20% y
el 40% de los pacientes tienen altos niveles de
angustia. Por lo tanto, no piense que esto le
pasa slo a usted.
Una lista de problemas se ha incluido en el
recurso para medir la angustia. A usted se le
pedir que lea una lista de problemas y marque
las posibles razones de la angustia. Los problemas
estn agrupados bajo las categoras siguientes:
7
8
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Sin
angustia
Angustia
extrema
Instrucciones:
por favor marque el nmero (del 0 al 10) que mejor
describa cunta angustia ha experimentado durante
la semana pasada, incluyendo el da de hoy.
Por favor indique si alguna de las situaciones siguientes le ha causado angustia durante la semana
pasada, incluyendo el da de hoy. Asegrese de marcar S o NO para cada una.
Otros problemas: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Fig. 1 Recursos para medir la angustia
NO S
Problemas prcticos
J J Vivienda
J J Seguro mdico/financiero
J J Trabajo/escuela
J J Transporte
J J Cuidado de nios
Problemas familiares
J J Relacin con la pareja
J J Relacin con los hijos
Problemas emocionales
J J Preocupaciones
J J Temores
J J Tristeza
J J Depresin
J J Nerviosismo
J J Prdida de inters en las
actividades usuales
J J Inquietudes espirituales/
religiosas
NO S
Problemas fsicos
J J Dolor
J J Nuseas
J J Cansancio
J J Sueo
J J Movilidad
J J Dificultad para baarse/
vestirse
J J Respiracin
J J Llagas bucales
J J Alimentacin
J J Indigestin
J J Estreimiento
J J Diarrea
J J Cambios en los hbitos
de miccin (orinar)
J J Fiebre
J J Resequedad/picazn en
la piel
J J Resequedad/congestin nasal
J J Cosquilleo en las manos/pies
J J Sensacin de hinchazn
J J Sexuales
J J Apariencia
J J Memoria/concentracin
problemas prcticos (asuntos del hogar
o el cuidado de los nios)
problemas familiares (las relaciones
entre la pareja y los hijos)
problemas emocionales (preocupacin
y tristezas)
inquietudes espirituales o religiosas
problemas fsicos (dolor, diarrea o de
apetito)
Una vez los miembros del equipo que atiende
su cncer sepan que usted tiene problemas en
un rea en particular, ellos pueden trabajar con
esas inquietudes. Por lo general, una enfermera
provee el primer contacto de seguimiento
despus que complete el recurso para medir la
angustia y la lista de problemas. Ella le har
preguntas despus de analizar el cuestionario,
y posiblemente le pedir que consulte a otros
profesionales, como a un trabajador social, a un
especialista en nutricin o a un capelln.
Un trabajador social ayuda con los asuntos
prcticos, familiares y psicosociales. Por otro
lado, un consejero de salud mental, un psic-
logo, un psiquiatra, un trabajador social, o un
enfermero(a) puede ser entrenado para ayudarle
si usted tiene un trastorno emocional. Adems,
un consejero de cuidado pastoral o capelln est
entrenado para ayudarle con sus inquietudes
espirituales. En muchos lugares, usted puede
solicitar el clero de su predileccin. Si la angustia
es leve, el equipo de atencin del cncer pudiera
optar por permitirle a sus miembros lidiar con el
problema o recomendar un grupo de apoyo.
Otra manera para determinar si usted nece-
sita apoyo adicional para lidiar con su angustia
consiste en usar un autocuestionario. (vea la
figura 2: Necesito ayuda profesional?)
Recuerde contestar estas preguntas con toda
honestidad. Si trata de crear una impresin dis-
tinta a la que realmente usted siente, entonces
no recibir la ayuda que pudiera cambiar su
experiencia con el cncer. No hay respuestas
correctas o incorrectas a las preguntas. Estas
preguntas slo tienen el fin de medir su sentir. Si
marca muchos puntos como 4 (casi todo el
tiempo) o 5 (todo el tiempo), usted posiblemente
necesita ayuda profesional con su nivel de
angustia.
Si usted es el paciente, sabe que su familia y
las personas que le cuidan tambin estn bajo
mucho estrs. Al igual que usted, ellos estn
preocupados y ansiosos. Adems, ellos tienen
mucha responsabilidad y quieren hacer todo lo
posible por usted. Eso conlleva mucha presin!
Es posible que a ellos se le pida completar un
cuestionario de autoevaluacin, similar al de la
figura 2. Es posible que ellos necesiten ms ayuda
que usted. El equipo que atiende su cncer
quiere ayudarle a usted, el paciente, y tambin
quiere asegurarse de que su familia puede lidiar
con la situacin.
Cmo puedo ayudarme a
enfrentar el cncer?
Las personas con cncer aprecian el cuidado
que reciben del equipo de profesionales que les
atiende. Sin embargo, la mayora de estas per-
sonas tambin quieren participar activamente
en el tratamiento de la enfermedad. Despus de
25 aos de experiencia en el cuidado de
pacientes en el Memorial Sloan-Kettering Cancer
Center en New York, el doctor Jimmie Holland
ofrece algunas sugerencias sobre cmo lidiar con
las actitudes y las creencias. Estas sugerencias
9
10
Fig. 2 - Necesito apoyo profesional?
Cuestionario de autoevaluacin para pacientes
El siguiente cuestionario pudiera ayudarle a determinar si usted se beneficiara de ayuda profesional.
Cada paciente experimenta algunos de estos sntomas; no hay respuestas correctas o incorrectas.
Durante las dos semanas pasadas:
1. Me he sentido ansioso o preocupado sobre el cncer y el tratamiento que estoy recibiendo.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
2. Me he sentido deprimido o desanimado.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
3. He estado irritado o ms enojado que de costumbre, y no he podido controlar la situacin.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
4. Mis hbitos de sueo han cambiado.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
5. He notado un cambio en mi apetito.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
6. He tenido dificultades para concentrarme en asuntos del trabajo o del hogar, o en asuntos
rutinarios, como leer el peridico o ver televisin.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
7. El cncer y su tratamiento han interferido con mis actividades diarias
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
8. El cncer y su tratamiento han interferido con mi familia o mi vida social.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
9. El cncer y su tratamiento han interferido con mi vida sexual.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
10. El dolor y la incomodidad han limitado mis actividades.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
11. El cncer me ha causado dificultades fsicas, emocionales o financieras.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
12. El cncer y su tratamiento han causado cambios en mi apariencia fsica y esto me preocupa.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
13. He tenido dificultad para lidiar con el estrs.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
14. Mi calidad de vida durante las dos semanas pasadas ha sido:
Excelente 1 2 3 4 5 Muy mala
Si usted encuentra que muchas de sus respuestas estn en la columna cuatro o cinco, es posible que
est experimentando mucha angustia. Usted debe considerar la intervencin de un consejero con
quien pueda hablar sobre sus sensaciones.
Fuente: creado por el Department of Psychosocial Resources, Tom Baker Cancer Centre, Calgary, Alberta, Canada.
Proviene en parte del Functional Living Index: Cancer and from the EORTC Core Quality of Life Questionnaire.
estn dividas entre aquellas actitudes y creencias
que son claramente tiles (S) y aquellas que
son perjudiciales (NO).
S...
Confe en los mtodos que le han ayudado
en el pasado para resolver sus problemas
y crisis. Si le ayuda hablar con alguien,
busque a una persona con quien usted se
sienta cmodo al hablar de su enfermedad.
Si prefiere no hablar del tema, es posible
que usted encuentre til la relajacin, la
meditacin, escuchar msica u otros
mtodos similares. Haga lo que le ha
funcionando en el pasado. Si esto no est
dando buenos resultados, busque otro
mtodo para salir adelante.
Tome un da a la vez para manejar los
asuntos relacionados con el cncer y
elimine las preocupaciones del futuro.
La tarea de enfrentarse al cncer parece
menos pesada cuando usted la divide en
partes que se puedan manejar mejor.
Esto tambin le permite enfocarse en
aprovechar al mximo cada da pese a
su enfermedad.
Acuda a grupos de apoyo y de autoapoyo
si le hacen sentir mejor. Abandone el
grupo que no le ayude a sentirse mejor.
Encuentre un mdico que le permita
hacer todas las preguntas que usted
desee. Asegrese de que hay un sentido
de confianza y respeto mutuo. Insista en
ser un socio del mdico en su tratamiento.
Pregunte qu efectos secundarios usted
debe esperar y est preparado para lidiar
con ellos. A menudo, los problemas son
ms fciles de manejar cuando se
anticipan (si ocurren y cuando ocurren).
Explore creencias espirituales y religiosas,
como la oracin, que le hayan sido tiles
en el pasado. Si no se considera una
persona religiosa o espiritual, obtenga
apoyo de cualquier creencia que usted
valore, lo que puede darle consuelo e
incluso ayudarle a encontrarle significado
a su experiencia con la enfermedad.
Mantenga un registro personal de todas
las fechas de los tratamientos, resultados
de laboratorio, rayos x, otros estudios por
imgenes, sntomas, efectos secundarios,
medicamentos y condicin mdica
general. Es importante tener disponible
la informacin sobre su cncer y el
tratamiento, y nadie mejor que usted
para mantener este registro.
Mantenga un diario si tiene la necesidad
de desahogarse sin reservarse nada.
Puede ser til revisar el diario y usted
se sorprender cun til y teraputico
puede ser.
NO...
Crea que el cncer es sinnimo de muerte.
Ms de 9 millones de estadounidenses
que han tenido cncer viven hoy da.
Se culpe por causar su cncer. No
hay prueba cientfica que asocie las
personalidades especficas, los estados
emocionales o los eventos lamentables
de la vida con el desarrollo del cncer.
Incluso si usted ha aumentado el riesgo
de cncer mediante el hbito de fumar o
algn otro hbito, no vale la pena culparse
o hacerse dao
11
12
Fig. 3 Necesito apoyo profesional?
Cuestionario de autoevaluacin para la familia y la persona que cuida del paciente
El siguiente cuestionario pudiera ayudarle a usted como miembro de la familia o como la persona que
cuida del paciente a determinar si usted obtendra algn beneficio en buscar asesora profesional.
1. Me siendo ansioso o preocupado sobre el cncer que afecta a mi ser querido.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
2. Me siento deprimido o desanimado.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
3. He estado irritado o ms enojado que de costumbre, y no he podido controlar bien la situacin.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Todo el tiempo
4. Mis hbitos de sueo han cambiado.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Mucho
5. He notado un cambio en mi apetito.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Mucho
6. He tenido dificultades para concentrarme en asuntos del trabajo, el hogar, la escuela o
en asuntos rutinarios, como leer el peridico o ver televisin.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Mucho
7. El diagnstico/tratamiento de mi ser querido interfiere con mis actividades diarias
En ningn momento 1 2 3 4 5 Mucho
8. El diagnstico/tratamiento de mi ser querido interfiere con mi vida sexual.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Mucho
9. El diagnstico/tratamiento de mi ser querido interfiere con mi vida familiar o social.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Mucho
10. El diagnstico de mi ser querido ha causado dificultades financieras a nuestra familia.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Mucho
11. He tenido dificultad con las actividades de cuidado que le brindo al paciente.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Mucho
12. He tenido dificultad para lidiar con el estrs que est afectando a toda la familia.
En ningn momento 1 2 3 4 5 Mucho
Fuente: Kapusta, B (2003). The Emotional Facts of Life with Cancer. Canadian Association of Psychosocial Oncology.
Adaptado de un recurso desarrollado en el Northwestern Ontario Regional Cancer Centre.
Sienta culpa si no puede mantener
una actitud positiva todo el tiempo,
especialmente cuando no se siente
bien. Estos perodos van a surgir
independientemente de lo bien que
usted se enfrente a la enfermedad. No hay
evidencia de que esos perodos tengan
un efecto negativo en su salud o en el
crecimiento del tumor. No obstante, si
estos perodos se vuelven frecuentes o
graves, busque ayuda.
Sufra en silencio. No trate de sobrellevar
la carga solo. Obtenga apoyo de sus
mejores recursos, su familia, amigos,
mdico, consejero espiritual, o aquellas
personas que conoci en los grupos de
apoyo, quienes entienden por lo que
usted est pasando.
Sienta vergenza por buscar consejo de un
experto en salud mental para lidiar con la
ansiedad o la depresin que interfiere con
su sueo, hbitos alimentarios, capacidad
para concentrarse, o capacidad para
funcionar normalmente, si cree que su
angustia se est volviendo fuera de control.
Oculte sus preocupaciones o sntomas
( fsicos o psicolgicos) a la persona ms
cercana a usted. Pdale a esta persona
que le acompae a las visitas mdicas en
las que se explican los tratamientos. Las
investigaciones han mostrado que las
personas a menudo no escuchan o
entienden la informacin cuando estn
muy ansiosos. Un buen amigo o un
miembro de la familia puede ayudarle a
entender esta informacin. En un nivel
prctico, despus de la visita con el mdico
o de la prueba mdica, su amigo o ser
querido tambin puede ayudarle a llegar
a su casa.
Abandone su tratamiento regular por
otro tratamiento alterno. En lugar de
esto, use aquellos tratamientos que no le
hagan dao y que sean seguros, junto
con su tratamiento regular, como terapia
complementaria para mejorar su calidad
de vida. Asegrese de informarle a su
mdico qu tratamientos est usando
con el tratamiento mdico, ya que
algunos no deben ser usados durante la
quimioterapia o la radioterapia. Hable
sobre los beneficios y los riesgos de
cualquier tratamiento alterno o comple-
mentario con alguien con quien usted
pueda confiar que pueda evaluarlos con
mayor objetividad que usted debido a su
estrs. Los mtodos psicolgicos, sociales
y espirituales son tiles y seguros, por lo
que los mdicos hoy da apoyan sus usos.
13
14
NOTAS
15
Tratamiento de la angustia
Diagramas de toma de decisiones
Los diagramas de toma de decisiones que se presentan en las pginas siguientes
representan los diferentes niveles de angustia. Cada diagrama muestra paso por
paso cmo usted y su mdico pueden tomar decisiones sobre su tratamiento.
Tenga presente que no debe usar esta informacin sin contar con la experiencia de
su mdico quien conoce mejor su situacin, historia mdica y preferencias personales.
Las guas de la NCCN se actualizan conforme surge informacin nueva. Para asegu-
rarse de que tiene la versin ms reciente, consulte la pgina en Internet de la
Sociedad Americana del Cncer (www.cancer.org) o la de la NCCN (www.nccn.org).
Para obtener la informacin ms reciente sobre estas guas y el cncer en general
tambin puede llamar a la Sociedad Americana del Cncer al 1-800-227-2345 (un
especialista en informacin le atender en espaol) o a la NCCN al 1-888-909-NCCN.
Deteccin de la angustia
El principal objetivo de las guas de la NCCN es
asegurarse de que toda angustia sea recono-
cida y tratada. Por lo tanto, se recomienda que
todos los pacientes completen el recurso para
detectar la angustia y la lista de problemas antes
de ver al mdico. Esto se explic anteriormente.
Si su angustia es de menos de 5 en el term-
metro, se considera angustia leve. Una puntua-
cin de 5 o ms en el recurso para medir la
16
Guas de tratamiento para los pacientes
Evaluacin
Deteccin breve de la
angustia
Recurso de deteccin
(vea Fig. 1)
Lista de problemas
Presenta angustia que
est en un nivel de
moderado a intenso, o
una puntuacin de 5 o
ms en el recurso para
medir la angustia
Presenta angustia leve,
o una puntuacin
menor a 5 en el recurso
para medir la angustia
Su mdico, enfermera o
equipo que atiende el cncer
identificar lo siguiente:
Preocupacin excesiva
Temor
Tristeza
Pensamientos confusos
Desesperacin o prdida de
esperanza
Problemas familiares graves
(crisis matrimonial o hijo con
problemas en la escuela)
Crisis espiritual (prdida
de la fe, sentirse culpable,
sentir que la vida no tiene
significado)
Problemas financieros graves
17
angustia se considera como angustia que est en
un nivel de moderado a intenso. El equipo que
atiende el cncer debe usar una puntuacin de
5 o ms como seal para remitir a la persona
con prontitud a un experto en salud mental,
trabajador social o consejero espiritual, depen-
diendo de la naturaleza de los problemas
marcados en la lista de problemas.
2005 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la Sociedad
Americana del Cncer (ACS). Todos los derechos reservados. La informacin aqu
incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales sin
la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden reproducir
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
Deteccin de la angustia
Si es necesario
Tratamiento
Remitir
Vea las guas de tratamiento
para la angustia leve (pgina 18)
Vea las guas de
tratamiento para la
angustia que est en
un nivel de moderado
a intenso (pgina 22)
Servicios de salud mental
Servicios de trabajo social
Servicios pastorales
Tratamiento de la angustia leve
La angustia leve a menudo es tratada por el
equipo que atiende su cncer. Por lo general, la
angustia leve es aquella que se espera ocurra
como resultado del diagnstico y tratamiento
del cncer. Los sntomas normales incluyen:
temor, preocupacin e inseguridad por
el futuro
preocupacin por la enfermedad y los
efectos secundarios del tratamiento
tristeza por la prdida de la buena salud
preguntas sobre por qu esto est
pasando
enojo y la sensacin de que la vida est
fuera de control
dificultad para dormir
poco apetito o cambios en el apetito
incapacidad para concentrarse bien
pensamientos repetitivos sobre la
enfermedad y la muerte
18
Guas de tratamiento para los pacientes
Tratamiento Sntomas de la angustia
que se espera
Si su puntuacin es menos de 5 en el
recurso para detectar la angustia o
tiene cualquiera de los siguientes
sntomas de la angustia que se espera:
Preocupacin por su enfermedad
Tristeza por la prdida de la salud
Enojo y sentirse fuera de control
Dificultad para dormir
Poco apetito
Poca concentracin o incapacidad
para enfocarse en un asunto
Pensar ms de lo acostumbrado en
la enfermedad y la muerte
Su mdico o enfermera:
Clasificar su diagnstico, opciones de
tratamiento y efectos secundarios
Se asegurar que usted entienda su
enfermedad y las opciones de tratamiento
Le facilitar el material educativo adecuado
para el paciente
Le explicar que surgirn ciertos perodos
de cambio en los que es probable un
aumento de angustia
Le har preguntas sobre su angustia
Le motivar a trabajar con el equipo que le
atiende
Ayudar a identificar recursos que pudieran
ser tiles
Le explicar que los medicamentos pueden
ser usados para tratar los sntomas, tales
como el dolor, la ansiedad y la depresin
Identificar grupos de apoyo y/u
orientacin individual
Sugerir mtodos de relajacin, meditacin
o terapias creativas, como el arte, el baile y
la msica
Sugerir un programa regular de ejercicio
Su equipo de cuidado (o equipo
oncolgico) del cncer:
Su onclogo, enfermera especializada en
oncologa y todos los miembros del equipo
proveen el apoyo continuo que es clave para
ayudarle a salir adelante. Usted puede ayudar a
controlar su angustia tomando un papel activo
durante sus visitas mdicas. Asegrese de que
usted entiende su diagnstico, el tratamiento que
se ha discutido y los posibles efectos secundarios.
Su conocimiento y participacin le convierten
en un miembro del equipo. En general, mientras
ms conozca sobre su salud, menos ansioso se
sentir. Una buena comunicacin entre usted,
su mdico y los miembros del equipo ayuda a
crear confianza. Si tiene problemas con el
sueo o el apetito, dolor u otros sntomas que
causan molestias asegrese de informarlos. Los
19
Tratamiento de la angustia leve
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incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales sin
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Reevaluacin
Su mdico o enfermera
vigilar cmo usted se
siente y reevaluar su
angustia en cada visita
Si su angustia
est estable o
se alivia
Si su angustia
aument o
persiste
Vea la puntuacin
de angustia 5 o
nivel de angustia
de moderado a
intenso (pgina 22)
Continuar la
observacin
y el apoyo
medicamentos que se usan para tratar los sn-
tomas reducirn su angustia inmediatamente.
Su mdico puede recetarle estos medicamentos.
Solicite materiales de lectura o cualquier otro
recurso disponible que necesite, como una
biblioteca del paciente, grupos de apoyo para
pacientes y familiares, y recursos de la comuni-
dad. Comunquese con la Sociedad Americana
del Cncer para solicitar informacin sobre los
recursos disponibles en su comunidad.
El equipo que atiende el cncer le har
preguntas sobre su angustia en cada visita. Si
su angustia es ms o menos la misma o ha
disminuido, se continuar evaluando su angustia.
Si la angustia aumenta, su equipo le remitir a un
consejero para ms evaluacin y tratamiento.
20
Guas de tratamiento para los pacientes
NOTAS
El equipo de atencin del cncer puede
ayudar a anticipar perodos normales de
aumento potencial en la angustia. A usted le
deben preguntar cmo se siente emocional-
mente durante estos perodos. Tambin se le
debe motivar a que hable sobre sus emociones
en cualquier momento.
Si usted marca una puntuacin de 5 o ms
en el recurso para medir la angustia, a esto se le
considera angustia en un nivel de moderado a
intenso. Es posible que su mdico o enfermera le
remitan a un consejero para hablar ms sobre
su angustia y determinar qu tratamiento se
necesita.
21
Tratamiento de la angustia leve (continuacin)
NOTAS
22
Tratamiento de la angustia
moderada o intensa
Con una puntuacin de 5 o ms en el recurso
para medir la angustia, a usted se le remitir a
un consejero para evaluacin adicional. Los
sntomas principales que requieren de evalua-
cin adicional son los siguientes:
preocupaciones y miedos excesivos que
interfieren con la capacidad de funcionar
o lidiar con el cncer
tristeza excesiva (todo o la mayor parte
del tiempo)
pensamiento confuso
sentirse desesperado y sin esperanzas
problemas familiares graves ( falta de
apoyo, incapacidad para comunicarse,
crisis matrimonial, angustia de un hijo
al que se le afecta su capacidad para
funcionar)
crisis espiritual (prdida de la fe,
culpabilidad excesiva, sentir que la vida
ha perdido su significado)
Los servicios de asesora son ofrecidos por
trabajadores sociales, profesionales de la salud
mental y consejeros espirituales.
Guas de tratamiento para los pacientes
Tratamiento Puntuacin de angustia
Remitir a servicios
de salud mental,
pastorales o de
trabajo social
Puntuacin de 5 o
ms en el recurso para
detectar la angustia
Trabajo social
En la mayora de los lugares, los primeros servi-
cios de apoyo son provistos por un trabajador
social, quien usualmente es parte del equipo de
atencin del cncer. Cuando se le refiere con un
trabador social, l o ella le ver y determinar si el
problema est dentro del rea de los problemas
prcticos o psicosociales. Tambin se considera
a su familia como un apoyo importante, y su
bienestar tambin es vital.
Problemas psicosociales. La palabra
psicosocial combina la salud psicolgica o mental
con condiciones o aspectos sociales. Algunos
problemas psicosociales pudieran incluir:
adaptacin a asuntos relacionados con
la enfermedad
aislamiento o conflicto familiar y social
asuntos relacionados con la decisin
del tratamiento
preocupacin sobre la calidad de vida
23
Tratamiento de la angustia moderada o intensa
El consejero de salud mental hablar con usted
e intentar encontrar la causa de la angustia, tal
como depresin, ansiedad o ataques de pnico.
Una vez se determina la causa, esta persona la
tratar con medicamentos u orientacin o una
combinacin de ambos.
El trabajador social determinar si usted
tiene inquietudes psicosociales o
prcticas y luego le ayudar a resolverlas
El consejero pastoral le ayudar a resolver
cualquier asunto de fe o espiritual
2005 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la Sociedad
Americana del Cncer (ACS). Todos los derechos reservados. La informacin aqu
incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales sin
la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden reproducir
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
problemas adaptndose a los cambios en
el cuidado
instrucciones por anticipado (tomar
decisiones sobre el cuidado mdico futuro)
abuso en el hogar o abandono
dificultades para enfrentarse a las situa-
ciones o problemas de comunicacin
cambios en la imagen corporal e
identidad sexual
inquietudes relacionadas con la etapa
final de la vida o problemas debido a
la afliccin
inquietudes culturales
asuntos relacionados al cuidado del
paciente o la necesidad de preparar y
obtener apoyo para el cuidado
Los trabajadores sociales ayudan con pro-
blemas psicosociales al educar al paciente y la
familia, llevando a cabo sesiones de apoyo y
educacin en grupo, proveyendo una lista de
recursos en la comunidad, estableciendo rela-
ciones y ofreciendo consejos para sobrellevar la
pena que le embarga. Estas intervenciones fun-
cionan mejor cuando los problemas son leves.
Si los problemas son ms graves, se puede
usar la orientacin familiar o la psicoterapia para
problemas especficos, junto con la educacin
sexual o consejos para lidiar con la afliccin. Es
posible que haya ciertos recursos en su comu-
nidad a los que se pueda remitir a las familias,
tales como organizaciones que ayudan a las
mujeres que sufren de abuso en el hogar. En
este nivel, los trabajadores sociales le ensean
cmo enfrentar y resolver el problema ms efi-
cientemente. Existen momentos en los que el
trabajador social tiene que abogar por el
paciente que no tiene familiares cercanos o
remitir a un miembro de la familia a los servi-
cios de proteccin si existe negligencia en el
hogar. Siempre se les ofrece educacin a los
pacientes sobre cmo ellos mismos pueden
lidiar mejor con la enfermedad.
En algunos lugares, el trabajador social es el
nico recurso y maneja todos los problemas
prcticos, psicosociales y psicolgicos. Por lo
general, estos servicios son gratis y son parte de
su cuidado total. Los trabajadores sociales
tambin estn familiarizados con los recursos
de la comunidad, por lo que adems de proveer
asesoramiento, ellos puede ponerle en contacto
con otros recursos locales.
Problemas prcticos. Estos pueden ir
desde necesidades concretas, como alimentos
y ropa, hasta necesidades profesionales, como
asuntos relacionados al trabajo. A continuacin
se presentan algunos de los problemas prcticos
ms comunes que usted y su familia pudieran
enfrentar:
preocupaciones relacionados con la
enfermedad, por ejemplo, transporte para
recibir el tratamiento cada da, cmo
pagar por los costos del estacionamiento,
o alojamiento por una noche para las
visitas a un hospital fuera de su localidad
preocupaciones financieras
preocupaciones sobre el trabajo
24
Guas de tratamiento para los pacientes
preocupaciones sobre la escuela
costos de los alimentos y su preparacin
ayuda con actividades diarias
diferencias culturales o barreras de idioma
encontrar familiares u otros recursos
que pueden brindar cuidado al paciente
Para los problemas prcticos leves, el
tratamiento pudiera incluir educacin al
paciente y a la familia, sesiones de apoyo y
educacin en grupo, y listas de recursos. Para
los asuntos ms graves, los trabajadores
sociales proveen orientacin al paciente y a la
familia, poniendo en contacto a las personas
con las agencias de la comunidad, enseando
cmo enfrentar y resolver problemas, trabajando
a favor de los pacientes y continuando con las
sesiones de educacin y apoyo en grupos.
Salud mental
Los servicios de salud mental estn disponibles
para evaluar y tratar la angustia que usual-
mente est en un nivel de moderado a intenso
(puntuacin de 5 o ms). De hecho, esta angustia
pudiera ser causada por depresin, ansiedad y
ataques de pnicos reales. La mayor parte del
tiempo, estos servicios son provistos por un
psiclogo, enfermeras siquitricas, trabajadores
sociales psiquitricos y psiquiatras, aunque las
enfermeras especializadas en oncologa y los
trabajadores sociales tambin tienen experiencia
y estn bien adiestrados en estas reas. Lo ideal
sera que uno de estos profesionales est
disponible como miembro del equipo de atencin
del cncer. Estos profesionales usan una variedad
de mtodos de orientacin y psicoterapia para
ayudarle a lidiar con la angustia al entender lo
que le ha funcionado a usted en el pasado en
casos de angustia. Ellos respetarn su estilo para
lidiar con la angustia y tratarn de ayudarle a
fortalecer su estilo. Adems, ellos le ayudarn a
entender cmo los problemas o experiencias
del pasado pudieran hacer ms difcil lidiar con
la enfermedad, o aprender tcnicas como la
relajacin y la meditacin para ayudar a con-
trolar su angustia.
Estos servicios no son gratuitos, pero por lo
general los planes de seguro mdico cubren
parte del costo. Es til llamar a su seguro mdico
para averiguar qu servicios profesionales estn
cubiertos por su plan y la cantidad de dinero que
pagaran. Esfuerzos para alcanzar la igualdad
en cobertura del cuidado de salud mental y la
inclusin de sta en los planes de seguros mdi-
cos es una meta que se ha estado tratando de
alcanzar a escala de poltica nacional, lo que
tendr un impacto positivo en el tratamiento
de la angustia en pacientes con cncer.
Por lo general, los psiclogos y los traba-
jadores sociales estn relacionados con los
psiquiatras, quienes estn disponibles para
ofrecer tratamiento cuando se necesita un
medicamento para reducir la angustia o evaluar
un sntoma relacionado con el cncer o los
medicamentos utilizados para tratarlo. Por
ejemplo, los esteroides (decadrn, prednisona)
podran causar cambios en el humor. Las altas
25
Tratamiento de la angustia moderada o intensa
(continuacin)
dosis de los medicamentos opioides contra el
dolor (morfina, fentanyl, dilaudid) causan pensa-
mientos confusos. Es posible que se necesiten
medicamentos para contrarrestar estos sntomas.
Un medicamento para tratar la depresin (anti-
depreviso) o para tratar la ansiedad podra
reducir significativamente la angustia, ayudar a
dormir mejor y tener un mejor apetito.
Muchos pacientes temen tomar estos
medicamentos, ya que voy a estar zombi o
voy a volverme adicto. Estas preocupaciones
son exageradas como lo es el temor irrazonable
de tomar opioides para aliviar el dolor del
cncer. Adems, muchas personas temen que
consultar a un psiquiatra signifique que estn
locos o dbiles. No obstante, al igual que otros
profesionales de la salud mental, los psiquiatras
a menudo ayudan a reducir la angustia intensa
al prestar atencin cuidadosa a la orientacin y
al uso adecuado de medicamentos.
Seleccin de un buen consejero
Cuando usted desee consultar a un consejero,
es importante que seleccione uno que haya
tenido algn entrenamiento o experiencia en el
cuidado de pacientes con cncer. Su equipo de
atencin del cncer es el mejor recurso para
obtener los nombres de consejeros en su rea.
Otro recurso lo es la American Psychosocial
Oncology Society (APOS). Usted puede llamar
gratis a esta organizacin a travs del 1-866-
APOS-4-HE(LP) y le pondrn en contacto con
alguien dentro de 24 horas. Esta organizacin le
ayudar a encontrar a uno o ms profesionales
calificados en su rea geogrfica que puede
proveer orientacin a pacientes con cncer.
Cuando usted llame al nmero gratuito, tam-
bin pida informacin sobre los servicios de
orientacin en general y haga preguntas sobre
los posibles tratamientos de la angustia. Usted
tambin puede visitar la pgina en Internet
www.apos-society.org para encontrar consejeros
en un directorio.
Servicios pastorales
En momentos de crisis, como lo es informarle
que tiene cncer, muchas personas prefieren
hablar con una persona de su comunidad
espiritual o religiosa. Hoy da, muchos consejeros
espirituales cuentan con entrenamiento en
orientacin pastoral para pacientes con cncer.
A menudo, ellos estn disponibles a travs del
equipo que atiende su cncer y pueden asistir a
cualquier paciente aunque no compartan la
misma creencia religiosa.
Las guas de la NCCN incluyen servicios
pastorales como un recurso potencial debido a
que el diagnstico de cncer puede causar una
crisis de fe o creencia. Algunos pacientes
pudieran cuestionar la razn de ser de sus vidas
en este momento o preguntarse por qu Dios
les dio cncer. Otros pudieran pensar que Dios
los est castigando o que Dios ha desaparecido
por ahora. Algunos pudieran usar sus recursos
26
Guas de tratamientos para los pacientes
religiosos y espirituales como medios para
lidiar con la enfermedad, usando la oracin
como la principal fuente de ayuda.
El consejero espiritual pudiera estar involu-
crado en el manejo de los sntomas o de las
inquietudes siguientes:
afliccin
inquietudes sobre la muerte y despus
de la muerte
conflicto o cuestionamiento de sus
creencias
prdida de la fe
inquietudes sobre la razn de ser o el
propsito de la vida
inquietudes sobre la relacin con una
deidad o Dios
aislamiento de la comunidad religiosa
culpabilidad
falta de esperanzas
conflicto entre creencias y el tratamiento
recomendado
necesidad de rituales
Asuntos especiales
Las situaciones especificas requieren de
destrezas especializadas. Algunos ejemplos son
la orientacin debido a la afliccin y la educacin
sexual. La Association for Death Education
and Counseling (www.adec.org) es til cuando
se requiere orientacin debido a la afliccin.
Adems, la American Association of Sex
Educators, Counselors, and Therapists
(www.aasect.org) tiene un grupo de expertos
entrenados especialmente en orientacin y
terapia sexual.
27
Tratamiento de la angustia moderada o intensa
(continuacin)
Terapias complementarias
Las terapias complementarias se aaden a los
tratamientos mdicos tradicionales. Estas
terapias ayudan en el proceso de lidiar con la
enfermedad y se entrelazan con los servicios de
salud mental. Por ejemplo, las terapias de
iniciativa propia, como la relajacin, el control
del estrs y la meditacin, son ofrecidas tanto
individualmente como en sesiones de grupo.
Hay un cargo por los dos tipos de sesiones. Por
el momento, slo los gastos por servicios de
salud mental son reembolsados por los planes
de seguros mdico. El arte, la msica, el baile, as
como el yoga y el ejercicio son terapias creativas
que pueden mejorar la calidad de vida.
Organizaciones que luchan
contra el cncer
Una amplia gama de recursos de apoyo psicol-
gicos estn disponibles para proveer informacin
y apoyo por telfono o en grupo a travs de la
Internet y materiales de lectura. Comunquese
con la Sociedad Americana del Cncer a
cualquier hora del da o de la noche al 1-800-
227-2345 para obtener informacin sobre
necesidades especficas. A usted se le pondr en
contacto con los recursos, incluyendo aquellos
que estn en su rea, que mejor se ajusten a sus
necesidades.
Recursos en Internet
Existe una gran cantidad de informacin sobre
el cncer a travs de la Internet. Esta informacin
puede ser muy valiosa para las personas que se
enfrentan al cncer, que necesitan apoyo, y que
tienen que tomar decisiones sobre la enfermedad
y el tratamiento. Sin embargo, es importante
considerar las credenciales y la reputacin de la
organizacin que provee la informacin, ya que
cualquier grupo o individuo puede publicar
informacin en la Internet.
Algunas personas experimentan un aumento
de angustia cuando buscan informacin en la
Internet debido a la gran cantidad de informacin
disponible. Si ste es su caso, pudiera ayudar
permitirle a otra persona que filtre la informa-
cin y le provea solamente la informacin que
sea ms relevante en su situacin.
Es mejor mantenerse en los sitios de la
Internet que son apoyados por organizaciones
contra el cncer de buena reputacin y donde
la informacin es revisada regularmente para
actualizarla. Evite los sitios web que venden un
producto o que hacen reclamos que no pueden
ser probados.
28
Angustia
Un trmino usado para describir sensaciones o
emociones desagradables que van desde tristeza
y temores normales y de esperarse hasta
niveles intensos que constituyen un trastorno
de depresin o ansiedad real. Puede reflejarse en
inquietudes psicolgicas, sociales o espirituales,
y puede interferir con la capacidad de una
persona para enfrentarse al cncer.
Angustia leve
Angustia que es de esperarse como resultado
del diagnstico y tratamiento del cncer. Los
sntomas normales van desde temor, preocu-
pacin e inseguridad por el futuro hasta
pensamientos repetitivos sobre la enfermedad
y la muerte.
Ataque de pnico
La aparicin repentina de temor e incomodidad
agobiante que alcanza su nivel ms alto en 10
minutos e incluye sntomas como transpiracin,
palpitaciones rpidas, nusea o sensaciones de
hormigueo (cosquilleo).
Autoreporte
Recursos o mtodos que le permiten a una per-
sona medir y describir sus propias sensaciones.
Depresin
Un trastorno psiquitrico caracterizado por
tristeza, falta de energa, prdida de placer en
las actividades usuales, dificultad para concen-
trarse y tomar decisiones, cambios en el apetito
y los hbitos de sueo, falta de esperanzas, y
algunas veces pensamientos suicidas.
Depresin intensa
Tristeza y un estado depresivo que persisten la
mayor parte del tiempo y que dura ms de dos
semanas. Los sntomas incluyen falta de inters
o placer en las actividades que anteriormente
disfrutaba, trastornos del sueo (por lo general,
duerme demasiado), trastornos alimentarios,
sensaciones de inutilidad o de desesperanza,
incapacidad para concentrarse, y pensamien-
tos suicidas.
Enfermero clnico psiquitrico
Un profesional de la salud entrenado en la
evaluacin de la salud mental
Intervencin del consejero espiritual
Un servicio pastoral en el cual se ofrece orienta-
cin y apoyo espiritual. Puede incluir materiales
de lectura, oracin y rituales especiales.
Psiclogo
Un profesional de la salud que evala el estado
emocional y mental de una persona y provee
asesora.
Psicosocial
Un trmino que combina los problemas psicol-
gicos y sociales.
Psicoterapia
Un tipo de asesora usada en pacientes con
cncer para ayudarles a entender la enfermedad,
cmo sta impacta sus funciones, y cmo los
eventos del pasado pudieran causar angustia.
La meta es mejorar el funcionamiento y la
calidad de vida.
Glosario
29
30
Psiquiatra
Un mdico especializado en salud mental y
trastornos psiquitricos y de comportamiento.
Los psiquiatras proveen orientacin y tambin
pueden recetar medicamentos.
Recurso para detectar la angustia
Una escala del 0 al 10, en la que 0 significa
angustia mnima y 10 significa angustia intensa.
Esta escala es usada por el paciente para evaluar
su angustia. La lista de problemas le pide al
paciente revisar las razones por las que tiene
angustia, lo que indica qu tipo de consejero se
necesita.
Terapias alternas
Terapias que son recomendadas para el
tratamiento del cncer en s, en lugar de los
tratamientos tradicionales administrados por
los onclogos.
Terapias complementarias
Terapias que se aaden a los tratamientos
mdicos tradicionales.
Trabajador social psiquitrico
Un profesional de la salud entrenado en la evalua-
cin de la salud mental y quin tambin ayuda
a las personas a encontrar recursos comunitarios
y provee asesora y direccin para asistir con
asuntos relacionados con el cncer.
NOTAS
31
NOTAS
32
Guas actuales de tratamiento para los pacientes
Cncer avanzado y atencin paliativa - Guas de tratamiento para los pacientes
Cncer de la vejiga - Guas de tratamiento para pacientes
Cncer del seno - Guas de tratamiento para pacientes
El dolor asociado con el cncer - Guas de tratamiento para los pacientes
Cansancio y anemia asociados con el cncer - Guas de tratamiento para los pacientes
Cncer del colon y recto - Guas de tratamiento para los pacientes
Fiebre y neutropenia - Guas de tratamiento para los pacientes con cncer
Cncer del pulmn - Guas de tratamiento para los pacientes
Melanoma - Guas de tratamiento para los pacientes
Nuseas y vmitos - Guas de tratamiento para los pacientes con cncer
Cncer del ovario - Guas de tratamiento para pacientes
Cncer de la prstata - Guas de tratamiento para los pacientes
Terri Ades, MS, APRN-BC, AOCN
American Cancer Society
Joy Fincannon, MS, RN
American Cancer Society
Jimmie C. Holland, MD
Memorial Sloan-Kettering
Cancer Center
Joan McClure, MS
National Comprehensive
Cancer Network
Shannan Rafine
National Comprehensive
Cancer Network
Las guas de tratamiento de la angustia para pacientes fueron desarrolladas por un grupo diverso de
expertos y tienen como base las guas de prctica clnica de la NCCN. Estas guas para pacientes
fueron redactadas por pacientes, y revisadas y publicadas con la ayuda de las siguientes personas:
Las guas prcticas de la NCCN para el tratamiento de la angustia fueron redactadas por los siguientes
miembros del Panel de la NCCN:
Jimmie C. Holland, MD/Chair
Memorial Sloan-Kettering
Cancer Center
Barbara Andersen, PhD
Arthur G. James Cancer Hospital &
Richard J. Solove Research Institute
at The Ohio State University
William S. Breitbart, MD
Memorial Sloan-Kettering
Cancer Center
Michele Dabrowski, LCSW
Huntsman Cancer Institute
at the University of Utah
Moreen M. Dudley, MSW
Fred Hutchinson Cancer Research
Center/Seattle Cancer Care Alliance
Stewart Fleishman, MD
Consultant
Genevieve V. Foley, MSN
St. Jude Childrens Research Hospital/
University of Tennessee
Cancer Institute
Caryl Fulcher, RN, MSN, CS
Duke Comprehensive Cancer Center
Donna B. Greenberg, MD
Dana-Farber /Partners CancerCare
Carl B. Greiner, MD
UNMC Eppley Cancer Center
at The Nebraska Medical Center
Rev. George F. Handzo, MA, MDiv
Consultant
Joan Hermann, LSW
Fox Chase Cancer Center
Paul B. Jacobsen, PhD
H. Lee Moffitt Cancer Center
and Research Institute at the
University of South Florida
Sara J. Knight, PhD
UCSF Comprehensive Cancer Center
Michael H. Levy, MD, PhD
Fox Chase Cancer Center
Sharon Manne, PhD
Fox Chase Cancer Center
Randi McAllister-Black, PhD
City of Hope Cancer Center
Amy Peterman, PhD
Robert H. Lurie
Comprehensive Cancer Center
of Northwestern University
Michelle B. Riba, MD, MS
University of Michigan
Comprehensive Cancer Center
Neal Slatkin, MD
City of Hope Cancer Center
Alan Valentine, MD
The University of Texas
M.D. Anderson Cancer Center
Jay N. Weinberg, MBA
Founder, Corporate Angel Network
Michael A. Zevon, PhD
Roswell Park Cancer Institute
2005, American Cancer Society, Inc.
No.9404.11
1.800.ACS.2345
www.cancer.org
1.888.909.NCCN
www.nccn.org