Introduccin a la

psicopatologa de la primera
infancia/1
J.L. Pedreira Massa
Paidopsiquiatra
Hospital Infantil Universitario
Nio Jess
Proverbio Chino
En una causa fcil,
cualquiera puede ser
elocuente
R.M. Rilke
Carta Elega a Duino
La muerte, toda la muerte, que se
debe con tanta dulzura contener
antes incluso de estar viva y que
no se desarrolle con maldad
Cambios en patrn salud-
enfermedad en infancia/1
Descenso de natalidad
Modificacin de patrones de morbi-
mortalidad infantil
Accidentes
Afecciones crnicas
Preocupaciones tipo cualitativo y calidad de
vida, por descenso tasas mortalidad infantil
Cambios en patrn salud-
enfermedad en infancia/2
Modificacin estructuras familiares:
Familias monoparentales
Separacin/divorcio
Aparicin de familias alternativas
Tcnicas de parentalidad nuevas: FIV, adopcin
internacional, parentalidad y homosexualidad......
Nuevas situaciones socio-familiares (p.e. Trabajo de
ambas figuras parentales fuera del hogar)
Incremento tasas embarazos en adolescentes
Cambios en patrn salud-
enfermedad en infancia/3
Preocupacin por trastornos psico-sociales en
infancia:
Malos tratos/abusos sexuales
Trastornos de adaptacin y conducta
Trastornos de aprendizaje
Trastornos psicosomticos
Trastornos de la personalidad
Trastornos del desarrollo infantil
Cambios en patrn salud-
enfermedad en infancia/4
Aparicin de nuevas necesidades en
infancia:
Consumo (p.e. Moda infantil, conductas
adictivas)
Preocupacin por calidad de vida
Percepcin de necesidad de apoyos especficos
Inadecuacin de la formacin de los
profesionales que trabajn con la primera
infancia
La especificidad en atencin a
la infancia/1
La Pediatra es una especialidad autnoma:
Cambio de orientacin en Espaa, desde
posiciones psicosociales a tecnocracia organicista
La naturaleza de problemas de salud en infancia
son diferentes a los que aparecen en otras etapas de
la vida: supervivencia de neonatos, afecciones
crnicas muy determinadas, trasplantes de rganos,
presentacin especfica de trastornos comunes con
otras edades
Perspectivas de aproximacin a los trastornos de la
infancia: perspectiva del desarrollo, tiempo de
evaluacin
A. Muoz Molina
Santa madre (2001)
No hay mayor amargura que la
del hijo que siente que no fue
querido
Influencias causales en el
comportamiento infantil
Acontecimientos
habituales
Factores de estrs
Crisis
Factores protectores
Recursos
Soportes
Predisposicin
individual:
Herencia
Factores fsicos/somticos
Enfermedades padecidas
Entorno familiar
Temperamento
Predisposicin
Ecolgica:
Escuela
Pares
Grupo cultural
Factores comunitarios
Hbitos
Exposicin
a situaciones
de riesgo
Adicional:
Acceso a alcohol/drogas
Deficientes factores
de proteccin
Comportamiento
hacia el exterior
en la infancia
Fuente: H. Van Engeland (1989)
Juan Jos Mills
(2001)
Cuando alguien dice que el
problema es algo ms complejo
de lo que t lo presentas, ests
ante un listo, y el problema de los
listos es que a veces se pasan. Y
que van a lo suyo
Niveles de Atencin en Salud
Prevencin 1:
Promocin de Salud
Prevencin 2:
Diagnstico y
tratamiento precoces
Prevencin 3
Vulnerabilidad y
riesgo
Asintomtica Consecuencias del
enfermar
Medicina
clnica
Educacin
Medidas socio-polticas
Medidas econmicas
Vigilancia epidemiolgica
Tratamiento adecuado
Lnea
salud
Fuente: V. Navarro (1983)
La promocin del desarrollo
psicosocial
mbitos de intervencin:
En figuras parentales:
Embarazo
Parto
Puerperio
Interacciones precoces madre-padre-beb
Primera infancia: 0-5 aos

La promocin del desarrollo
psicosocial
Estas actividades incluyen facetas individuales en las
actividades sociales y plantean los factores sociales que
conforman la respuesta individual, poniendo de relieve la
interaccin entre todos los factores y la complejidad del
desarrollo humano:
Proceso de vinculacin, con nfasis en las conductas de apego
Las interacciones precoces (de la familia a la generalizacin social)
Expresin de los conflictos (desde organizacin psicosomtica a la
emocional)
Procesos de aprendizaje (desde el lenguaje al aprendizaje reglado)
Control de impulsos y canalizacin de la agresividad (desde control
esfinteriano e higiene a la racionalizacin y sublimacin)
Funcin del lmite y la Ley (desde prohibicin externa a la norma
moral)
Nancy Rothwell
(Nature, 2000)
El apetito de los humanos
por la ciencia no debe
ser despertado con una
dieta de slo hechos
Factores que influyen en la
interaccin madre-hij@
Madre-hij@
Padre:
Intercambios afectivos-ni@
Comunicacin-madre
Soporte emocional-madre
Actividad-ni@
Abuel@s:
Recurso para atender ni@
Soporte emocional
Entorno:
Situacin socio-econmica
Amenazas a estabilidad
Acontecimientos vitales
Ni@:
Temperamento
Desarrollo
Comportamiento
Madre:
Estado mental
Vivencia de su infancia
Salud fsica
Pareja:
Planificacin familiar
Resolucin conflictos
Fuente: OMS-Europa (1991)
Interacciones madre-beb
Fenmenos dinmicos que se desarrollan en un
tiempo determinado entre lactante y figura
materna, se influencian mutuamente en proceso
continuo y permanente de desarrollo y de
intercambios:
Interacciones comportamentales (comportamientos que
tienden a armonizarse)
Interacciones afectivas (influencias mutuas de vida
emocional)
Interacciones fantasmticas (influencias recprocas de vida
psquica en diferente desarrollo y proceso mental distinto)
Fuente: Sameroff (1989); Bowlby (1981); Stern (1990)
Interacciones comportamentales
madre-beb
Observacin para constatarla y evaluarla
Interacciones corporales: holding, handling,
dilogo tnico, ajuste postural
Interacciones visuales: distancia ideal, tiempos
de mirada recproca, sentimientos de ser
reconocid@, capacidad de diferenciacin
Interacciones vocales: lenguaje del beb
Comportamientos de ternura: valor del gesto
Interacciones afectivas madre-
beb
La evolucin de las interacciones afectivas:
bao de afecto, organizadores del yo, pensar
las emociones, cambios en la evolucin de
lenguaje materno
Armonizacin de los afectos: anudamiento
afectivo, reproduccin cualitativa de estados
afectivos del otro
Referencia social: Informacin emocional,
proceso de diferenciacin
Interacciones fantasmticas
madre-beb
El valor del ni@ imaginado:
construccin de su ni@, dilogo con
feto, confrontacin ni@ real-ni@
imaginado
Protorrepresentaciones del beb:
capacidad de anticipacin del beb,
comunicacin no verbal, lanzar objetos,
los primeros juegos
Salvador Reguant
(Ciencia y fatalismo, 2000)
No hay que cerrar los ojos al hecho real de la
importancia de los componentes genticos
en los propios aspectos de la cultura y
comportamiento de individuos y grupos
humanos, permitiendo plantear la cuestin
esencial de la educacin, es decir, la
modificacin de los aspectos torcidos de la
personalidad y el apoyo al desarrollo de los
aspectos correctos
Intervenciones centradas en
figuras parentales
Actividades educativas sobre desarrollo
infantil:
Cuando no existen factores de riesgo detectados
Ni@s con factores de riesgo
Familias en riesgo: modelo de inoculacin
Actividades sociales en territorio: Combinacin
de soportes sociales + actividades de conseling
con figuras parentales + visitas peridicas
Intervenciones centradas en
ni@s
Ms eficaces en etapas posteriores,
posiblemente ligado al grado de desarrollo
del SNC
Dificultades para la intervencin
en la interaccin
Las interacciones precoces son un sistema en
continuo movimiento
Se responde y se estimula de forma simultnea a
ambos miembros de la interaccin
Ambos polos difieren en las competencias
integrativas y en las capacidades de comunicacin
Gran variabilidad individual
Los periodos de crisis para las
intervenciones preventivas precoces
Periodo interactivo Procedimiento preventivo
Diada simbitica
(0-5 meses)
Trabajo con entorno
Visitas domiciliarias
Orientacin cuidados
Inicio separacin
(5-10 meses)
Sntomas funcionales
Observacin bebs
Pequeos grupos de madres
Contencin
Proceso separacin-individuacin
Grupos madres-ni@s
Guardera
Ayuda domiciliaria
En todos los casos se puede promover encuentros de forma variada para la familia,
intentando que el padre se encuentre presente
Fuente: M. Lamour & s. Lebovici (1991)
OMS-Europa (1991)
Un desarrollo psicosocial apropiado ser
decisivo para conseguir no solo la obtencin
de habilidades individuales para afrontar con
xito las fuentes de estrs, sobre todo las que
se originan en el entorno social y ecolgico,
sino que tambin es una ayuda para resistir
las presiones que pueden surgir para
adoptar conductas que atenten contra la salud
Promocin desarrollo psicosocial
(*)I
Mdicos familia
Enfermer@s
Matronas
Obtetras
(*)II
Pediatras
Enf. Peditricas
Trabajo social
(*)III
Guarderas
Atencin Temprana
INMERSO
Parentalidad facilitada
Padres con adecuacin/facilidades
bio-psico-sociales
Desarrollo suficientemente adecuado en
ni@s (habilidades biolgicas,
psicolgicas, cognitivas y sociales
Facilitacin vnculos
Desarrollo y manejo funcional
de afectos e impulsos
Adecuado desarrollo
cognitivo y social
Adecuada
autoestima
Promocin desarrollo psicosocial
suficientemente adecuado en ni@ con
ajuste social suficientemente correcto
(*) I: Tareas preventivas y promocin en embarazo
II: Tareas preventivas y promocin en ni@s 0-3 aos
III: Tareas preventivas y promocin en ni@s 3-5 aos
Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)
Promocin desarrollo psicosocial 0-2 aos
Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)
Actividades a desarrollar desde Servicios Atencin Primaria Actividades a desarrollar
desde Servicios de Salud
Mental Infantil
Profesionales diana Actividades generales
Pediatras
Enfermera Peditrica
Trabajo Social (?)
Exmenes peridicos salud:
Estmulo desarrollo motor
Estmulo desarrollo sensorial
Interacciones madre-padre-
ni@
(Introducir en sus actividades
habituales de control aspectos
psicosociales, identificacin
ni@s en riesgo, estimular
conductas de apego)
Introducir estos aspectos en
consultas por causas somticas
Hbitos alimenticios
Sueo
Entrenamiento higinico
Desarrollo lenguaje
Introduccin contenidos en
educacin para salud
Supervisin
Trabajo de casos
Seminarios tericos
Seguimiento ni@s y familias
riesgo
Ayuda evaluacin de exmenes
peridicos salud
Interconsulta-enlace
Necesidades bsicas del beb (p.e. contencin, sostn), placer en interaccin con madre, proteccin, hipo-
hiperestimulacin
Promocin desarrollo psicosocial 3-5 aos
Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)
Actividades a desarrollar desde Servicios Atencin Primaria Actividades a desarrollar desde
Servicios de Salud Mental
Infantil
Profesionales diana Actividades generales
Profesionales de Escuelas
infantiles
Equipos Atencin Temprana
Enfermera Peditrica
Pediatras (?)
Proceso de
separacin/individuacin
Soportes para autonoma
Tolerancia a regresiones (reaccin a
estrs)
Relacin figura paterna
Nuevas interacciones: madre-padre-
profesionales educacin-ambos padres
Obtencin identidad
Relaciones con otros adultos y figuras
parentales
Miedos
Papel figuras parentales
(sobreproteccin, disciplina)
Relaciones en pareja parental
Averiguar/vigilar actividades estmulo
cognitivo
Estilos vida familiar
Importancia de hablar/leer (p.e.
lectura cuentos)
Juegos y juguetes
Supervisin
Trabajo de casos
Seminarios tericos
Discusin actividades de grupo
Ayuda evaluacin de diferentes
procesos de valoracin obtenidos
Interconsulta-enlace
Evaluacin en investigacin
Programas Prevencin
Los programas preventivos son ms efectivos
si los sistemas de clasificacin se modificaran
de acuerdo con los avances recientes de la
Psicopatologa del desarrollo y enfatizaran
los patrones de adaptacin en base a las
relaciones sociales ms que subrayando
las desviaciones
Fuente: Garber (1984); Sroufe & Rutter (1984)
Evaluacin Programas
Prevencin
Qu trastornos psiquitricos de la infancia pueden
prevenirse?
Cules de las estrategias desarrolladas para prevenir
trastornos mentales en la infancia tienen efectos tales que
puedan ser evaluados?
Cuntas intervenciones y de qu tipo son necesarias a fin
de producir cambios como para que sean apreciables?
Qu factores y de qu tipo tienen una influencia efectiva en
la prevencin de los trastornos mentales en la infancia?
Qu procedimiento y qu instrumentos han sido utilizados
en la investigacin de los programas preventivos
desarrollados?
Evaluacin Programas
Prevencin
Qu trastornos psiquitricos de la infancia pueden
prevenirse?
Los mejor estudiados son los trastornos de conducta
antisocial
El periodo ideal tanto para deteccin como para
prevencin, con ciertas garantas de xito, es la poca
pre-escolar
Evidencias empricas: White, Moffit, Earls & Robins
(1990)
Evaluacin Programas
Prevencin
Cules de las estrategias desarrolladas para prevenir
trastornos mentales en la infancia tienen efectos tales
que puedan ser evaluados?
Hay que considerar que la evidencia demuestra que los
diferentes factores de riesgo interactan entre s
Problemas de temperamento: se orientan hacia problemas
de comportamiento y es ms frecuente en nios que en
nias (Earls & Jung, 1987)
Problemas de comportamiento aparecen ms en familias
con estrs crnico (Jaffe, Wolfe & Wilson, 1990)
Los ni@s con carencias y deprivaciones mltiples en los
primeros aos son ms vulnerables para desarrollar
trastornos de comportamiento
Evaluacin Programas
Prevencin
Cuntas intervenciones y de qu tipo son
necesarias a fin de producir cambios como para que
sean apreciables?
Continuidad del comportamiento que se desea prevenir:
Obtener una continuidad del proceso de adaptacin
(Sroufe & Rutter, 1984)
Conocer el momento del desarrollo: Intervencin
mantenida en el tiempo y se debe modificar segn la
etapa de desarrollo infantil (Dishion & cols., 1990)
Aspectos maleables del comportamiento infantil:
disciplina parental en pre-escolar y relacin con pares en
resto escolaridad: Periodos sensibles
Evaluacin Programas
Prevencin
Qu factores y de qu tipo tienen una influencia
efectiva en la prevencin de los trastornos mentales
en la infancia?
Los mejor estudiados son los biolgicos: Est por
descubrir la relacin entre los cambios neuronales y los
procesos regresivos que influyen en la aparicin de
comportamientos antisociales
Conocer los mediadores del temperamento como base de
la futura personalidad
Importancia a los factores psico-sociales, incluidos los
de riesgo familiar, pero estn escasamente definidos, por
lo que ms que factores debieran ser considerados como
indicadores de riesgo
Evaluacin Programas
Prevencin
Qu procedimiento y qu instrumentos han sido utilizados
en la investigacin de los programas preventivos
desarrollados?
Tipo investigacin: la mayora transversal, escasa fiabilidad
predictiva
Caractersticas de los servicios: La mayora sobre poblacin
minoritaria y marginal, pocos estudios sobre poblacin normalizada
Duracin de programas: Escasa continuidad, la mayora por
suspensin de financiacin
RACP: No soluciona problemas, sino que los evidencia
Tipo de trastornos y poblacin diana:
Programas dirigidos a minoras: asociacin indicadores de riesgo
Predominio de programas dirigidos a trastornos del comportamiento
Escasos programas normalizados para poblacin general
Berhane Asfaw
(2001)
Las investigaciones deben ser
largas y minuciosas. La
consistencia y la seguridad son
esenciales en ciencia. La
integracin de nueva
informacin es ciencia. Lo
contrario es religin
Disruptors of effective
parenting
Grand parental Traits
Antisocial behaviour
Poor family management
Family Demographics
Income
Parent education
Neighborhood
Ethnic group
Parental Traits
Antisocial behaviour
Susceptible to stressors
Family Stressors
Unemployement
Marital conflict
Divorce
Disrupted
family-management
practices
Child antisocial behaviour
B. Lahey & R. Loeber (1994)
A developmental
progression for antisocial
behavior
Poor parental
discipline
and monitoring
Child
conduct
problems
Rejection by
normal peers
Academic
failure
Commitment
to deviant
peer group
Deliquency
Early Childhood
Late Childhood
and Adolescence
Middle Childhood
Multidimensional causal models:
Longitudinal model
Family
School
Prior Delinquent
Behaviour
Delinquent Peers
Delinquent
Behaviour
-
-
+
+
Elliot, Huizinga & Ageton (1985) (Condensed & adapted)
Cross-Sectional model
Parental Monitoring
Behaviour problems/
Social Competence
Academic Skills
Deviant
Peers
Delinquent
Behaviour
-
-
-
+
+a
a: High behaviour problems and low social competence
Patterson & Dishion (1985) (adapted)
Cross-Sectional model
Neighborhood Disorder
Criminal Subculture
Neighborhood
organization
Neighborhood
Stability
Age
Family
Stability
School
Delinquent
Peers
Severe
Delinquent
Behaviour
-
-
+
+
+
-
-a
+
-a
a: These parameters are counterintuitive and probably sampling and measurement limitations
Simcha-Fagan & Schwartz (1986)
(condensed and adapted)
A. Muoz Molina
La incredulidad (2001)
Las tonteras se difunden con
mayor eficacia y rapidez que
las ideas sensatas