Norma de Diagnostico y Tratamiento de Oftalmologia

MINTSTERTO DE SALUD Y DEPORTES
l\,4inisterio de Salud
y Deportes
NonMAs IIE IIncNOSTICO
Y TNTNMENTO
MDrcO
DE 0rrnm0mcin
INASES
1 Oftalmologa
NormasdeDiagnstico y Tratamiento Mdico
I . AGUDEZA VISUAL
Norma N 1
AGUDEZA VISUAL
(CIE H54.7)
I. Definicin
Es el examen que permite cuantificar la funcin visual de un individuo
II. Condiciones del examen
El paciente debe estar muy bien informado de lo que se quiere obtener de l
Se debe realizar con buena iluminacin y contraste en cada ojo por separado
Situar al paciente a 3 metros o a 6 metros de los optotipos de acuerdo a instrucciones
de los mismos
III. Ejecucin del examen
Lactantes: Fija, mantiene y sigue la luz u objetos
Nios: Desarrollo visual segn la edad:
Menores de 3 aos: Visin preferencial
A partir de los 3 aos: Optotipos de Allen (dibujos) o la letra E
De 6 a 7 aos: Optotipos de Snellen (letras o nmeros)
Adultos: Optotipos de Snellen, (letras o nmeros) o la letra E para analfabetos
IV. Agudeza visual normal
Adultos: 20/20; 10/10 o 1
Nios: De los 3 a 4 aos: Igual o mayor a 20/40
De los 5 a 6 aos: 20/20
V. Interpretacin
Cuando la agudeza visual est disminuida debe detectarse si sta ha sido sbita, progre-
siva, unilateral o bilateral; adems de tener en cuenta los antecedentes generales u ocu-
lares patolgicos y la edad del paciente.
VI. Criterios de referencia
Referir al especialista cuando se detecte una agudeza visual disminuida en uno o ambos ojos
VII. Tratamiento mdico
Se debe tomar la agudeza visual en el examen integral de todo paciente adulto o nio a
partir de los 3 aos
Tratamiento de acuerdo al diagnstico obtenido
Oftalmologa 2
II. PARPADOS
Norma N 2
BLEFARITIS
I. Definicin
Inflamacin e infeccin del borde libre del prpado
II. Etiologa
Infecciosa
- Estafilococos Epidermidis, Estafilococos ureos
Seborreica
- Disfuncin de la glndula de Meibomio con seborrea
Mixta
III. Clasificacin
De acuerdo a la presentacin anatmica
Anterior
Posterior
Mixtos
IV. Manifestaciones clnicas
Sntomas:
Sensacin de quemadura y picazn
Fotobia leve
Epifora
Irritacin
Sequedad
Signos Blefaritis anteriores
Bordes palpebrales hiperemicas telangectasias
Escamas duras frgiles y fibrinosas en la base de las pestaas en forma de collarete
A medida que crece las pestaas lleva la fibrina fuera del borde palpebral cuando se
extirpan las costras se observan pequeas lceras
Las pestaas en la Blefaritis Seborreica suelen encontrarse aglutinadas por material
sebceo
Signos Blefaritis posterior
Inflamacin difusa del borde posterior del prpado
Secrecin excesiva de las glndulas de Meibomio
Las glndulas estn dilatadas y se exprimen fcilmente expulsando un importante
volumen de lquido transparente
Tambin se puede ver en el film lagrimal grandes cantidades de espuma
3 Oftalmologa
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
VI. Diagnstico diferencial
Meibonitis
Blefaroconjuntivitis
Ojo seco
Tumores palpebrales in filtrantes
VII. Exmenes complementarios
Laboratorios
Tincin gram
Cultivo antibiograma de secrecin ocular
VIII. Criterio de referencia
Una vez diagnosticado referir al especialista
IX. Tratamiento mdico
Higiene palpebral
Pomada antibitico Cloranfenicol cada 6 horas u ocho horas
Controlar resistencia a estos
Corticoides, Fluorometolona 1 gota 4/ al da por corto tiempo
Lgrimas artificiales
Blefaritis posterior
Tetraciclina 250 Mg VO c/6 horas una semana luego dos veces al dio previo cuidado
de mujeres embarazadas y lactancia adems de nios menores de 12 aos.
Eritromicina en casos de contra indicacin auque los resultados son menores
X. Tratamiento quirrgico
No existe
XI. Complicaciones
Orzuelo por diseminacin a glndulas de Moll o de Zeis
Inestabilidad de la pelcula lagrimal
Hipersensibilidad a exotoxinas del estafilococo
Epiteliopatia punteada inferior y conjuntivitis papilar leve
Residivas
XII. Criterio de hospitalizacin
Es de manejo ambulatorio
Oftalmologa 4
XIII. Control y seguimiento
Segn evolucin y severidad del cuadro
XIV. Criterio de alta mdica u hospitalaria
Remisin del cuadro
XV. Prevencin
Higiene palpebral frecuente
Norma N 3
ORZUELO
(CIE10 H00)
I. Definicin
Inflamacin aguda, localizada y pigena de una o ms glndulas palpebrales:
Glndula de Meibomio (Orzuelo interno)
Folculo Piloso (Orzuelo externo). Zeiss, Moll
II. Etiologa
Estafilococo aureus, estafilococo pigenes y otros
III. Clasificacin
Orzuelo interno
Orzuelo externo
Sntomas:
- Pesadez palpebral
- Dolor intenso
- Hipersensibilidad
Signos:
- Edema e hiperemia palpebral
- Eritema y tumefaccin local, unido frecuentemente a un punto central. blanco -
amarillento, fluctuante y doloroso a la palpacin.
- Secrecin purulenta
- Ndulo preauricular
- Quemosis conjuntival
5 Oftalmologa
Patologa asociada:
- Blefaritis crnica
- Acn roscea
- Anemia
- Desnutricin
- Diabetes
V. Diagnstico
Clnico
Chalazin
Queratoconjuntivitis epidmica
Blefaritis aguda
Picadura de insectos
Celulitis preseptal
Carcinoma de clulas sebceas
Granuloma pigeno
Celulitis orbitaria
Carcinoma inflamatorio de glndula sebcea
Edema palpebral de otro origen
Frotis, cultivo y antibiograma(orzuelos recidivantes)
VIII. Criterios de referencia
Referir al especialista despus de 2 semanas de tratamiento y no remisin del cuadro
complicaciones
Tpico:
No ocluir el ojo
Fomentos secos calientes durante / 15 minutos 3-4 veces/da
Gentamicina colirio, 1 gota cada 3 a 4 horas por 1 semana
Eritromicina ungento 3 a 4 veces por da
Sistmico: de acuerdo a evolucin clnica
Dicloxacilina 50 a 100 mg/ kg, durante 7 das
Amoxicilina +cido clavulnico 50mg/kg durante 7 das
Drenaje quirrgico a la 3era - 4ta semana
Oftalmologa 6
XI. Criterios de hospitalizacin
Solo en caso de complicaciones
XII. Control y seguimiento
De acuerdo a evolucin del cuadro y criterio mdico
XIII. Complicaciones
Orzuelos recidivantes
Celulitis orbitaria
Celulitis del prpado preseptal
Trombosis del seno cavernoso
XIV. Criterio de alta mdica
De acuerdo a evolucin y criterio del especialista
XV. Prevencin
Manejo de factores predisponentes (blefaritis, meibomitis, etc)
Cuidados higinicos generales
Norma N 4
CHALAZION
(CIE10 H00.1)
I. Definicin
Inflamacin crnica granulomatosa de la glndula de Meibomio
II. Etiologa
Granulomatosis de la glndula de Meibomio
III. Clasificacin
Marginal
Central
Sntomas
- Pesadez palpebral
Signos
- Edema e hiperemia palpebral
- Eritema y tumefaccin local
7 Oftalmologa
Patologa asociada:
- Similar a orzuelo
V. Diagnstico
Clnico
Queratoconjuntivitis epidmica
Blefaritis aguda
Picadura de insectos
Celulitis preseptal
Carcinoma de clulas sebceas
Granuloma pigeno
Carcinoma inflamatorio de glndula sebcea
Edema palpebral de otro origen
En caso de complicacin: frotis cultivo y antibiograma
Una vez diagnosticado referir al especialista y no ocluir el ojo
En caso de inflamacin asociada, ver tratamiento de orzuelo
Si el cuadro clnico no cede en dos a tres semanas realizar incisin y curetaje de todo el
tejido granulomatoso
XI. Criterio de hospitalizacin
No requiere hospitalizacin
Control semanal del tratamiento
Celulitis orbitaria
Celulitis del prpado
Recidiva
Oftalmologa 8
Remisin del cuadro
XV. Prevencin
Manejo de factores predisponentes (blefaritis, etc.)
Cuidados higinicos generales
Norma N 5
PTOSIS PALPEDRAL
I. Definicin
Es la alteracin en la que el prpado superior aparece anormalmente baja, superando el
1/3 superior corneal
II. Etiologa
Distrficas
Neurogenicas
Miognicas
Traumticas
Aponeurticas
Mecnica
III. Clasificacin
Congnitas
Adquiridas
Congnitas
- Ptosis por debilidad del elevador por distrofia
- Anisometropia, emetropia ipsilateral
- Puede asociado a sndrome de Marcus Gun
- Elevacin compensadora del mentn
Adquiridas neurgnicas
- Globo en abduccin
- Limitacin de la aduccin
- Diplopa ocasional
- Componente pupilar con midriasis areactiva
- Debilidad en la acomodacin
Adquiridas miognicas
- Enoftalmos relativo
- Ptosis insidiosa frecuentemente asimtrica que es peor con la fatiga y la mirada
hacia arriba
- Signo de cogan presente hepatologas asociadas
9 Oftalmologa
Signos asociados
- Innervacin aumentada da lugar a retraccin del prpado sano
- Defecto de la motilidad ocular particularmente por afeccin del recto superior
- Sinsinesis mandibular
- Fenmeno del Bell
V. Diagnstico
Clnico
Microftalmo
Ptosis por miastenia graves
Ptosis de la dermatomiositis
Sndrome de Horner
Ptosis secundaria a intoxicaciones
Ptosis inflamatoria y retraccin conjuntival cicatrizada
Afectacin por tumores, amiloidosis, post quirrgicas y otros
Pseudotosis
Blefarofimosis
Laboratorio en caso de sospecha de enfermedades asociadas como la Miastenia Gravis
Otros estudios de acuerdo a la etiologa
Una vez diagnosticado referir al oftalmlogo
Solo en patologa asociadas y con frmacos indicados
Para el tratamiento quirrgico con resolucin para la Ptosis debe seleccionarse la tcnica
ms apropiada
XI. Complicaciones
Subcorreciones
Hipercorrecciones
Queratitis por exposicin
Lagoftalmos
De acuerdo al medico tratante
Oftalmologa 10
Segn evolucin del cuadro
XIV. Criterios de alta mdica u hospitalaria
De acuerdo a evolucin
XV. Prevencin
Controles peridicos
Norma N 6
ENTROPIN
I. Definicin
Versin hacia dentro del borde de los prpados
II. Etiologa y clasificacin
Involutiva
Cicatrizal
Congnito
Espasmdico
III. Manifestaciones clnicas
Sensacin de cuerpo extrao
Epfora
Ojo rojo
Ardor
Prurito
IV. Diagnstico
Clnico
V. Diagnstico diferencial
Distriquiasis
Tracoma
Epiblefaron (nios)
VI. Exmenes complementarios
Laboratorio en caso de patologa asociada
11 Oftalmologa
VII. Criterio de referencia
VIII. Tratamiento mdico
Medidas mecnicas de eversin con tela adhesiva
Antibioticoterapia
Lentes de contacto de proteccin
IX. Tratamiento quirrgico
Plasta palpebral
X. Complicaciones
lceras corneo conjuntivales por raspado de las pestaas sobre el ojo
Conjuntivitis
XIII. Criterio de alta mdica u hospitalaria
Prpado en posicin normal
Ausencia de complicaciones
XIV. Prevencin
Norma N 7
ECTROPIN
I. Definicin
Eversin del borde palpebral, con exposicin de conjuntiva tarsal
Congnito
Paraltico (parlisis del VII par)
Senil
Cicatrizal
Mecnico
Oftalmologa 12
Irritacin ocular
Epfora
Eversin del prpado
Punto lagrimal hacia fuera
Queratitis por exposicin
Irritacin de la piel
IV. Diagnstico
Clnico
Coloboma parcial
Parlisis de bell
Sndrome de Guillan Barre
Laboratorio en caso de patologa asociada
VII. Criterio de referencia
Lubricacin corneal con lgrimas artificiales
Anibioticoterapia en reborde palpebral
Lentes de contacto de proteccin
Plasta de prpado inferior
X. Complicaciones
lceras corneales
Conjuntivitis
De acuerdo a criterio mdico
13 Oftalmologa
XIII. Criterio de alta mdica u hospitalaria
XIV. Prevencin
III. VIA LAGRIMAL
Norma N 8
DACRIOCISTITIS
(CIE10 H04)
I. Definicin
Inflamacin aguda o crnica del saco lagrimal
II. Etiologa
Obstruccin del conducto nasolacrimal
III. Clasificacin
Aguda
Crnica
Sntomas
- Epifora
- Dolor localizado en rea de saco lagrimal
- Secrecin conjuntival
- Fiebre
- Puede ser recurrente en la forma crnica
Signos
- Piel eritematosa y tumefaccin a nivel del saco lagrimal
- Ojo rojo
- Secrecin purulenta que puede evidenciarse al realizar presin sobre el saco lagrimal,
tambin se puede observar:
Formacin de una fstula
Mucocele
Celulitis preseptal u orbitaria
V. Diagnstico
Clnico
Imagenolgico
Laboratorial (cultivo)
Oftalmologa 14
Celulitis facial
Mucocele
Conjuntivitis por adenovirus
Sinusitis frontal o etmoidal
Periostitis aguda
Tumor lagrimal maligno
Tumor de senos paranasales
Cultivo y antibiograma
Rx o tomografa en casos severos o atpicos
IX. Tratamiento Mdico
Medidas generales
- Masajes a nivel de saco lagrimal
- Compresas calientes sin evidencia de fistulizacin inminente
Tratamiento especfico
- Tratamiento tpico
Gentamicina 1 gota cada 3 horas durante 7 a 10 das
Antibiticos sistmicos
- Adultos afebriles: en pacientes sistmicamente en buen estado: Amoxicilina/
clavulanico 500 125mg c/8 horas
- Adultos febriles: Hospitalizar y tratar con Cefradina 1g IV cada 8 horas
- El rgimen antibitico depende y puede variar de acuerdo al cultivo y antibiograma
y deben ser continuados por 10 a 14 das
- Diclofenaco 50mg cada 8 horas
Considerar incisin y drenaje del absceso
Considerar tratamiento quirrgico (dacriocistorinostoma), una vez que el episodio
agudo se ha resuelto
XI. Complicaciones
Celulitis orbitaria
Trombosis de seno cavernoso
Panoftalmitis
Fstulas
15 Oftalmologa
XII. Criterios de hospitalizacin
Dacriocistitis aguda asociada a sndrome toxico-infeccioso
De acuerdo a evolucin clnica
Resolucin del cuadro
Norma N 9
OBSTRUCCIN DE VIA LAGRIMAL SUBSACULAR
(CIE10 H04.5)
I. Definicin
Proceso obstructivo de la va lagrimal por debajo del saco lagrimal
II. Etiologa
Membrana subsacular
Divertculo del saco lagrimal
Trauma
Dacriolito nasal
Ciruga de senos paranasales o de nariz
III. Clasificacin
No tiene
Lagrimeo persistente
Secrecin conjuntival crnica
Reflujo de material mucoso o mucopurulento del punto al presionar el rea del saco
lagrimal
V. Diagnstico
Clnico
Prueba de Jones I y II
Conjuntivitis crnica
Mucocele de saco lagrimal
Sinusitis frontal o etmoidal
Oftalmologa 16
Celulitis facial
Triquiasis
Tumor de senos paranasales
Obstruccin de va lagrimal superior
Cultivo de secrecin conjuntival
Rx o TAC en casos severos o atpicos
Dacriocistografa
Ante la sospecha clnica referir al especialista
Gentamicina 1 gota cada 3 horas, si existe secrecin purulenta
Lavado de va lagrimal (no sondaje), para ver si es obstruccin alta o baja
Contraindicado el sondaje en mayores de 6 aos
Dacriocistorinostoma con o sin tubo de silicona
XI. Complicaciones
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Fstula
Fracaso de la ciruga (reobstrauccin)
Obstruccin subsacular (prequirrgico)
De acuerdo a criterio clnico
17 Oftalmologa
IV CONJUNTIVA
Norma N 10
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
(CIE10 H13)
I. Definicin
Inflamacin e infeccin de la conjuntiva, producida por bacterias
II. Etiologa
Staphylococcus Aureus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae y otros
III. Clasificacin
No tiene
Puede ser unilateral o bilateral. Secrecin purulenta o muco purulenta en grado mode-
rado, hiperemia conjuntival preferentemente en fondos de saco, papilas conjuntivales,
quemosis, prurito, sensacin de cuerpo extrao y ardor.
Puede asociarse con pseudo membranas (Estreptococo) o membranas conjuntivales
formadas por exudados coagulados unidos al epitelio conjuntival inflamado, que al
intentar arrancar sangra.
A veces se asocia a queratitis y blefaritis
V. Diagnstico
Clnico y exmenes complementarios
Conjuntivitis gonoccica, otras conjuntivitis bacteriana, conjuntivitis virales, txicas y otras
Frotis, cultivo y antibiograma
Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmlogo
Cloranfenicol 0.5 % colirio 1 gota c/ 2 hrs. / 2 das, valorar dentro las 48 hrs y modificar
tratamiento de acuerdo a cultivo y antibiograma. En evolucin satisfactoria, 1 gota
cada 4 horas, hasta remisin del cuadro.
Oftalmologa 18
No ocluir el ojo
Indicar medidas higinicas generales
Alternativa:
Sin complicaciones:
- Aminoglucosidos, Ciprofloxacina y otros (colirio) 1gota c/ 3 horas
- Modificar esquema de acuerdo a cultivo y antibiograma
Con complicaciones:
- Ver tratamiento de captulo correspondiente
No existe
No se hospitaliza
De Acuerdo a evolucin y criterio del especialista
Queratitis
lcera corneal
Dacriocistitis aguda
Celulitis Preseptal
Celulitis oribitaria, otros
Remisin del cuadro
XV. Prevencin
Medidas higinicas en general
Norma N 11
CONJUNTIVITIS GONOCOCICA DEL ADULTO
(CIE10 A54.3+ H13.1*)
I. Definicin
Infeccin hiperaguda de la conjuntiva. Es considerada E.T.S.
II. Etiologa
Neisseria gonorrehae
19 Oftalmologa
III. Clasificacin
Adultos
Neonatal
Adultos
- Edema palpebral marcado, hiperemia conjuntival, quemosis marcada, papilas
conjuntivales, secrecin muco purulenta abundante amarillo verdosa.
Neonatal
- Ver capitulo correspondiente
V. Diagnstico
Otras conjuntivitis Bacteriana
Frotis Conjuntival para tincin Gram y Giemsa
Cultivo (Thayer-Martin, Agar Chocolate)
Antibiograma
Unas vez diagnosticado referir al especialista
Hospitalizacin
Primera eleccin:
- Cloranfenicol (colirio) 1 gota cada 5 minutos por 15 minutos, luego cada hora,
hasta remisin del cuadro
- Ceftriaxona 1 gr IM, dosis nica
- Modificar tratamiento segn evolucin
Alternativa
- Ciprofloxacina (colirio) 1 gota c/2 horas
- Modificar esquema de tratamiento segn antibiograma
No se realiza
Oftalmologa 20
XI. Complicaciones
Icera corneal, perforacin corneal, endoftalmitis, ceguera
Hospitalizacin de urgencia
Evaluacin diaria intrahospitalaria hasta la remisin del cuadro seguir normas de la ETS.
Remisin del cuadro
XV. Prevencin
Seguir normas de ETS.
Norma N 12
CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS
(CIE10 B30.9+, H13.1)
I. Definicin
Inflamacin e infeccin de la conjuntiva por virus
II. Etiologa
Adenovirus, tipo 8 y 19 (generalmente), tipo 3 y 7 (fiebre faringo - conjuntival)
III. Clasificacin
No existe
Se inicia en un ojo, luego es bilateral. Se observan Prpados hipermicos y edematosos
con secrecin acuosa y mucosa, hiperemia conjuntival generalizada, folculos conjuntivo
tarsales, hemorragias sub conjuntivales puntiformes, pseudomembrana en casos graves.
Puede haber linfadenopata pre-auricular.
V. Diagnstico
Clnico
Virus del herpes simple y otras formas de conjuntivitis viral
21 Oftalmologa
No se realiza en nuestro medio
Lgrimas artificiales 1gota c/3 horas
Compresas fras varias veces al da
Vasoconstrictor- antihistamnico 1gota cada 8 horas
Corticoides como la fluorometolona o prednisolona al 0.1% 1 gota c/6 horas por 1
semana
Retirar las membranas o pseudo membranas con cuidado si estn presentes
No existe
XI. Complicaciones
Simblefaron
Queratitis epitelial punteada central
Control a las 24 horas, luego a las 72 horas, posteriormente de acuerdo a evolucin del
cuadro
XIII. Criterios de hospitalizacin
No se hospitaliza
Remisin del cuadro
XV. Prevencin
Por ser muy contagiosa, se debe tomar en cuenta medidas higinicas generales y de
epidemiologa
Oftalmologa 22
Norma N 13
CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE
(CIE10 B00.5+ H13.1*)
I. Definicin
Inflamacin e infeccin de la conjuntiva por virus
II. Etiologa
Virus del Herpes Simple tipo 1
III. Clasificacin
No existe
Vesculas cutneas herpticas a lo largo del borde palpebral o en la piel periocular, pre-
sencia de folculos conjuntivales unilateral y recurrentes.
V. Diagnstico
Clnico
Conjuntivitis por Herpes Zoster, adenovirus y otro tipo de conjuntivitis viral
No se realiza en nuestro medio
Una vez diagnosticado, referir al especialista Oftalmlogo
Compresas fras varias veces al da
Aciclovir ungento oftlmico, aplicar cada 8 horas, hasta remisin del cuadro
No se realiza
XI. Complicaciones
Queratitis, lcera corneal, neuritis ptica, uvetis, coroiditis
23 Oftalmologa
De acuerdo a evolucin y criterio mdico
XIII. Criterio de hospitalizacin
No se hospitaliza
XIV. Criterios de alta mdica
Ausencia de sntomas y signos
XV. Prevencin
Medidas higinicas generales
Norma N 14
CONJUNTIVITIS ALERGICA
(CIE10 H10.1)
I. Definicin
Inflamacin de la conjuntiva aguda o crnica bilateral, debida a alergenos areos de con-
tacto o microbianos
II. Etiologa
Hipersensibilidad inmediata
Hipersensibilidad retardada
III. Clasificacin
Conjuntivitis vernal
Queratoconjuntivitis atpica
En la hipersensibilidad inmediata, que se inicia a los pocos minutos de la exposicin al
antgeno causal, se presenta edema, hiperemia y prurito palpebral; quemosis, leve
reaccin papilar, secrecin acuosal, fotofobia y astenopia.
En la hipersensibilidad retardada, que se manifiesta horas o das despus del contacto
con el antgeno presenta prurito, hiperemia, quemosis, lagrimeo, exudado muco se-
roso y reaccin folicular en conjuntiva.
V. Diagnstico
Clnico
Oftalmologa 24
Conjuntivitis bacteriana, conjuntivitis viral, conjuntivitis txica y otros
Pruebas cutneas
IgE srica
IgE lagrimal
Conjuntivitis mayor a una semana sin respuesta favorable, referir al especialista Oftal-
mlogo
De acuerdo a criterio de oftalmologa interconsulta con el Alerglogo. Pruebas cutneas
Procesos leves:
IgE srica
Compresas fras
Lgrimas artificiales
Investigar el agente causal
Procesos moderados:
Vasoconstrictor- antihistamnico 1 gota 4 veces/da, por un corto perido de tiempo,
hasta remisin del cuadro
Nafazolina- feniramina
Nafazolina- antazolina
Tetrizolina- antazolina
Ketorolac trometamina 5 mg, 1 gota, 4 da
Alopatadina 1 gota, 2 veces al da
Fumarato de ketotifeno 1 gota, 2 veces al da
Azelastina
Procesos severos:
Local
- Corticoides tpicos, como *fluormetolona,* loteprednol 1 gota c/ 6 horas. Acetato
de Prednisolona, se utiliza en casos de recurrencia de hipersensibilidad tipo II y en
presencia de complicaciones.
Sstmico
- Pruebas cutneas
Antihistamnicos orales 2-4 tabletas / da:
- Clorfeniramina 4 mg da
- Loratadina 10mg (adultos) en nios referir al pediatra alergologo
No se realiza
25 Oftalmologa
XI. Complicaciones
Queratitis punctata superficial, astigmatismo, disminucin de la sensibilidad corneal*
En caso de uso prolongado de corticoides: Catarata, hipertensin ocular y glaucoma
De acuerdo a evolucin y criterio del mdico especialista
No se hospitaliza
Remisin del cuadro
XV. Prevencin
Evitar contacto con alergenos
Norma N 15
FLICTENULOSIS
(CIE10 H16.2)
I. Definicin
Lesin inflamatoria localizada generalmente en el limbo, crnea o conjuntiva bulbar, que
se presenta como vescula o lcera redondeada, con un centro blanquecino. General-
mente es el resultado de una reaccin alrgica a microorganismos o sus toxinas, ms
frecuente en nios.
II. Etiologa
No se ha encontrado agente causal directo
Asociado a enfermedad estafilococia, por un mecanismo inmunolgico de hipersen-
sibilidad tipo IV
Relacionado con enfermedades sistmicas: tuberculosis, micosis y parasitosis
III. Clasificacin
Corneal
Limbar
Conjuntival
Sntomas
- Lagrimeo, ojo rojo, dolor, fotofobia, blefaroespasmo y prurito
Oftalmologa 26
Signos
Una o varias flictenas como ndulos blanco-rosados, en la crnea o conjuntiva de
tamao variable adyacentes al limbo rodeado de vasos conjuntivales. Emigran hacia el
centro de la crnea conforme cura el borde perifrico mientras su zona central perma
nece activa.
V. Diagnstico
Clnico
Conjuntivitis por clamidias
Escleritis nodular
Epiescleritis nodular
Conjuntivitis primaveral o proliferante
lcera catarral
Pinguecula inflamada
lcera corneal marginal
Queratitis por herpes simple y otras
De acuerdo a criterio del especialista. (PPD; Coproparasitolgico seriado)
Referir a especialidad con la sospecha diagnstica
Tpico
- Corticoide asociado a Gentamicina, Neomicina o Tobramicina 1 gota cada 2 a 4
horas por 3 a 4 das y luego 4 veces al da por 10 a 14 das
En caso de blefaritis asociada
Ver tratamiento en captulo correspondiente
No se realiza
XI. Complicaciones
Leucoma, neovascularizacin corneal (flictenulosis corneal), lcera corneal, baja de la
agudeza visisual
27 Oftalmologa
No se hospitaliza
Segn evolucin y severidad del cuadro a criterio del especialista
Ausencia de flictnula e inflamacin ocular
Norma N 16
CONJUNTIVITIS VERNAL
(CIE10 H10)
I. Definicin
Inflamacin bilateral que afecta primariamente la conjuntiva tarsal superior y la conjunti-
va bulbar en reas de exposicin.
II. Etiologa
Hipersensibilidad tipo IV a alergenos externos ambientales
III. Clasificacin
Tarsal
Limbar
Mixta
Sntomas
- Prurito
- Epfora
- Sensacin de cuerpo extrao
- Fotofobia intensa
- Ardor
Signos
- Hiperemia conjuntival
- Hiperplasia papilar
- Hipertrofia folicular
- Secrecin mucosa
- Puntos de Trantas
- Queratitis
- Aveces blefaroptosis y disminucin de la agudeza visual (astigmatismo)
Oftalmologa 28
La clnica vara de acuerdo a la ubicacin
Tarsal : en el tarso superior se observan papilas gigantes guijarros edema, abundan-
te mucus en la superficie y hendidura interpalpebral en el tarso inferior y fornix: Mis-
mos signos anteriores pero menos llamativos. Se oscurece la mayor parte del patrn
vascular normal. Mucus en fornix inferior. Puntos de Tranta
Lmbica - proliferante: Hipertrofia folicular, proliferacin epitelial de la conjuntiva bulbar
asociada o no a hiperpigmentacin en areas de exposicin, hiperemia conjuntival de
grado variable,opacidades corneales (semilunas) perifricas que tienden a confluir y
puntos de Tranta (elevaciones epiteliales corneales blancas).
En la conjuntivitis exuberante pigmentaria se observa una proliferacin hiperemia de
la conjuntiva con o sin pigmento, acompaados con depsitos pigmentarios epitelio-
corneales.
V. Diagnstico
Clnico
Conjuntivitis alrgica
Conjuntivitis papilar gigante
Conjuntivitis infecciosa
Sndrome de ojo seco
De acuerdo a criterio del especialista
Sin complicacin: (manejo como conjuntivitis alrgica)
- Casos leves:
Compresas fras
Medidas de proteccin, uso de gafas
Evitar agente desencadenante (sol, polvo, tabaco)
Antihistamnicos y descongestivos oculares tpicos (Nafazolina, Antazolina,
tetrizolina)
- Casos moderados:
Ketotifeno 1 gota 2 veces al da o Olopatadina 1 gota 2 veces al da
Asociar antihistamnicos oculares tpicos (Antazolina) 1 gota hasta 4 veces al
da
29 Oftalmologa
Con complicaciones:
- Esteroides tpicos, Loteprednol o prednisolona 1% 1gota 4 6 veces/da
- Ciclosporina 0,05% 1 gota 2 veces al da
- Antibitico terapia y cicloplejicos (en caso de lcera corneal)
Exirpacin con injerto conjutival con o sin aplicacin de antimetabolitos (mitomicina 0.02%)
en caso de pseudopterigin
XI. Complicaciones
Por tratamiento prolongado puede presentarse:
- Glaucoma cortisonico
- lcera corneal superior primaveral en escudo
- Queratopata punctata superficial
- Infecciones virales
- Conjuntivitis bacterianas secundarias
- Catarata cortisnica
En caso de conjuntivitis proliferante se presenta:
- Astigmatismo irregular
- Queratocono
- Estrabismo
- Pseudopterigin
- Simblefaron
- Pannus corneal
Valorar de acuerdo a criterio mdico
No se hospitaliza
XV. Prevencin
Medidas de proteccin de rayos ultravioleta con anteojos orgnicos y sombrero de ala
ancha principalmente entre hrs 11 a 15.00
Oftalmologa 30
Norma N 17
CONJUNTIVITIS TOXICA POR MEDICAMENTOS
CIE10 H10)
I. Definicin
Inflamacin de la conjuntiva por intoxicacin medicamentosa
II. Etiologa
Uso indiscriminado y prolongado de tratamiento tpico. (Ej. Principo activo como la gen-
tamicina y conservantes como timerosal, cloruro de benzalconio, etc).
III. Clasificacin
No existe
Aparece una dermatitis de contacto palpebral, hiperemia conjuntival difusa, presencia
papilar en conjuntiva tarsal. Epiteliopata difusa y discreta de la conjuntiva y cornea.
V. Diagnstico
Clnico
Conjuntivitis alrgicas
Conjuntivitis infecciosas
Conjuntivitis sicca
No requiere
Una vez diagnosticado referir al oftalmlogo
Suspender el agente causal
Lgrimas artificiales (sin conservantes), 1gota PRN
No se realiza
31 Oftalmologa
XI. Complicaciones
Queratitis punteada superficial
Cronicidad
XII. Control y deguimiento
De acuerdo a evolucin y criterio del especialista
No se hospitaliza
XIV. Criterio de alta mMdica
XV. Prevencin
Uso racional de medicamentos
Norma N 18
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
(CIE 10H11.3)
I. Definicin
Presencia de sangre subconjuntival
II. Etiologa
Traumatismo ocular, maniobra de Valsalva (acceso de tos o esfuerzo), HAS, alteraciones
de la coagulacin, idiopatica, conjuntivitis hemorrgica
III. Clasificacin
No tiene
Aparecen casi siempre de forma espontnea como manchas rojas que se extienden al
limbo. No producen dolor ni prdida visual. Es un rea de color rojo intenso, homognea
y de lmites netos.
V. Diagnstico
Clnico
Oftalmologa 32
Sarcoma de Kaposi (SIDA)
Neoplasias conjuntivales (linfoma) con hemorragia secundaria
Hiperemia conjuntival inflamatoria
Conjuntivitis hemorrgica
De acuerdo a criterio mdico se puede solicitar tiempo de prombina e INR
De acuerdo a la causa desencadenante
Se debe realizar:
Anamnesis minusiosa para investigar la causa
Valoracin cardiolgica segn edad y/o antecedentes
Observacin
No se realiza
XI. Complicaciones
No existen
Remite espontneamente en una a tres semanas, dependiendo de la extensin. Advertir
al paciente sobre su recurrencia
No se realiza
Ausencia de signologa
33 Oftalmologa
Norma N 19
PINGUECULA
(CIE10 H11.1)
I. Definicin
Lesin pequea blanco amarillenta en conjuntiva bulbar expuesta, por lo general nasal
uni o bilateral
II. Etiologa
Dao de la conjuntiva por exposicin crnica a la radiacin ultravioleta, irritacin crnica
por agentes ambientales (viento , tabaco y polvo), que ocasiona degeneracin hialina del
tejido conectivo subconjuntival, con proliferacin del tejido fibroso elstico amarillo.
III. Clasificacin
No existe
Lesin conjuntival blanco-amarillenta, ubicada generalmente en la hendidura interpalpebral
cerca al limbo, pero que no afecta la cornea y es generalmente nasal. Pueden ser uni o
bilaterales.
V. Diagnstico
Clnico
Neoplasia intraepitelial de conjuntiva
Quiste Dermoide
Pannus (secundarios al uso de lentes de contacto, atopa, queratitis herptica y otros).
Enfermedad de Gaucher del adulto
Amiloidosis primaria localizada nodular
Conjuntivitis proliferante
Pseudo Pterigin
Cuerpo extrao
Granuloma conjuntival
Epiescleritis nodular
No se realizan
En caso de complicacin, dolor e inflamacin
Oftalmologa 34
Tpico:
Proteger los ojos con gafas adecuadas de uso permanente
Lgrimas artificiales 1 gota 2-4 veces / da
Vasoconstrictor tpico, nafazolina 1gota 2-4 veces /da, de acuerdo a criterio mdico
En caso de inflamacin refractaria al tratamiento anterior aadir:
Diclofenaco tpico
Corticoide tpico como acetato de Fluorometolona Loteprednol 1 gota 3 a 4 veces
por da, durante 7 a 10 das (controlando presin arterial intraocular).
Exeresis quirrgica por objetivo cosmtico
XI. Complicaciones
lcera conjuntival, Dellen
Observacin peridica
No se hospitaliza
XV. Prevencin
Proteccin ocular con gafas adecuadas
Norma N 20
PTERIGION
(CIE10 H11.0)
I. Definicin
Crecimiento progesivo del tejido fibrovascular de la conjuntiva bulbar de forma triangu-
lar, alada, que invade limbo e incluso crnea, con adherencia firme a estas estructuras,
generalmente nasal, uni o bilateral, que ocupa la hendidura interpalpebral y tienden a la
progresin.
35 Oftalmologa
II. Etiologa
Dao de la conjuntiva por exposicin crnica a la radiacin ultravioleta, irritacin crnica
por agentes ambientales (viento, tabaco, polvo), que ocasiona una neoformacin fibrosa,
en la que el tejido subconjuntival, la tenon y el estroma superficial de la crnea sufren
degeneracin hialina y elasttica del colgeno, con proliferacin conjuntivofibrosa, unida
a gran neovascularizacin.
III. Clasificacin
Grado I = Invade cornea menos de 2 mm.
Grado II = Invade cornea 2 a 4 mm.
Grado III = Invade cornea por ms de 4 mm y compromete la agudeza visual
Grado IV = Banda, porque va de lado nasal a temporal
Sntomas
Fotofobia
Ardor
Dolor
Signos
Ojo rojo
Lagrimeo
Pliegue fibro vascular en forma de ala que parte de la conjuntiva interpalpebral y se
extiende sobre la cornea Puede ser uni o bilateral
Neovascularizacin e inyeccin conjuntival
Queratitis epitelal puntata perilesional
Linea de Stoker
V. Diagnstico
Clnico
Pseudopterigion
Conjuntivitis proliferante
Quiste dermoide
No se realiza
Oftalmologa 36
Tpico
Proteger los ojos con gafas adecuadas de uso permanente
Lgrimas artificiales 1 gota 2-4 veces / da
Vasoconstrictor tpico, nafazolina 1gota 2-4 veces /da, de acuerdo a criterio mdico
En caso de inflamacin refractaria al tratamiento anterior aadir:
Diclofenaco tpico
Corticoide tpico como acetato de Fluorometolona Loteprednol 1 gota 3 a 4 veces
por da, durante 7 a 10 das (controlando presin intraocular)
Se debe tener en cuenta los siguientes parmetros:
Edad del paciente
Persistencia de factores ambientales nocivos
Signos restrictivos o astigmticos severos
Aspectos esteticos
Cirugias previas
- Exeresis completa de acuerdo a tcnica quirrgica preferida por el especialista
XI. Complicaciones
Pre - Quirrgico:
- Dellen
- Astigmatismo
- Ceguera (en caso de Ptergin G III IV banda-)
Post - Quirrgico:
- Recidiva
- lcera corneal y limbal
- Simblefaron
- Hemorragia subconjuntival
- Queratitis punctata superficial
- Dehiscencia de sutura
- Dellen
Si se utiliza corticoides, controlar presin intraocular, (PIO)
Si es tratado con vasoconstrictores, control cada 1-2 semanas
Si no hay sntomas, controles anuales
No se hospitaliza
37 Oftalmologa
Ausencia o minimizacin de sntomas y signos
XV. Prevencin
Proteccin ocular con gafas adecuadas
Norma N 21
SINDROME DE OJO SECO
(CIE10 H04.1)
I. Definicin
Es una alteracin de la pelcula lagrimal debido a deficiencia de produccin o excesiva
evaporacin lo que causa dao en la superficie ocular interpalpebral y est asociado con
sntomas de malestar general.
II. Etiologa
Sndrome de Sjogren primario y secundario
Exocrinopatas inmunitarias no-Sjogren
Enf. Ampollosas y mucosinequiantes
Hormonales
Farmacolgicas y txicas
Infecciosas e inflamatorias
Dficit neurolgicos
Dficits nutricionales
Destruccin glandular
Malformaciones congnitas
Involucin senil
Ambientales
Histricas
Idioptico
III. Clasificacin
Leve
Moderado
Severo
Sntomas:
Ardor
Lagrimeo abundante
Sensibilidad a contaminantes ambientales
Prurito
Oftalmologa 38
Fotofobia
Dolor ocular leve
Baja de la agudeza visual
Signos:
Menisco lagrimal reducido
Tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal disminuido
Queratitis punctata y lesiones epiteliales conjuntivales
Exceso de moco
Filamentos en la cornea
Leucoma cicatrizales
Opacidades corneales
Pannus corneales
Neovascularizacin corneal
Borramiento de pliegues lacunares
V. Diagnstico
Clnico y laboratorial
Blefaritis
Anomalas palpebrales
Lagoftalmia nocturna
Conjutivitis infecciosas
Conjuntivis alrgica
De acuerdo a la clnica:
Prueba de Shirmmer I y II
Pruebas de tincin con Rosa de Bengala y Fluoresceina
Otros, osmolaridad,* Lisozima( no se realiza en el medio) , lactoferrina, etc.
Ante la sospecha clnica referir al especialista oftalmlogo
Leve: Lgrimas artificiales por requerimiento necesario
Moderado: Aumentar frecuencia de las lgrimas artificiales y puede aadirse lgrimas
artificiales en gel por la noche
Intenso: Ungento lubricante dos a tres veces al da con lagrimas artificiales libres de
conservadores cada dos horas. Ciclosporina tpica
39 Oftalmologa
Si el caso es de gravedad considerar oclusin de puntos lagrimales ya sea con tapones o
quirrgico. Se considerara la tarsorrafia lateral si las medidas anteriores fallan, pueden
intentarse una tarsorrafia temporal con cinta adhesiva antes de llevar a cabo la tarsorrafia
quirrgica.
XI. Complicaciones
lcera corneal trfica
Panus vascular
Perforacin corneal
Leucoma
De acuerdo a criterio del mdico
XIII. Criterios de alta mdica u hospitalaria
El alta es relativa ya que estos pacientes requieren controles permanentes
V. CORNEA
Norma N 22
LCERA CORNEAL BACTERIANA INESPECIFICA
(CIE10 H 16.0)
I. Definicin
Solucin de continuidad del epitelio con o sin prdida de estroma e infiltrado corneal, de
etiologa bacteriana
II. Etiologa
Dao mnimo del epitelio corneal producidos por:
Uso de lentes de contacto
Traumatismo
Queratitis sicca
Cuerpo extrao cornea y otros
Factores de riesgo:
Diabetes Mellitus
Colagenopatias
Alteracin de flora conjuntival
Pacientes inmunodeprimidos
Desnutricin
Oftalmologa 40
III. Clasificacin
De acuerdo a agente etiolgico
De acuerdo al tiempo de evolucin
De acuerdo a la severidad del cuadro
Sntomas:
Disminucin de la agudeza visual
Dolor ocular de moderado a intenso
Fotofobia
Epfora
Signos:
Secrecin mucopurulenta
lcera corneal
Infiltrado corneal
Edema corneal
Uveitis anterior
Hiperemia conjuntival
Edema palpebral
Blefarospasmo
Quemosis
Hipopion
Descematocele o perforacin
En casos graves : Catarata y glaucoma secundarios, sinequias anteriores y posteriores,
hipema
V. Diagnstico
lcera estril (no infecciosa)
Hipersensibilidad a estafilococos
Cuerpo extrao o anillo de oxido residuales
Infiltrados cornales como reaccin inmunitaria a lentes de contacto o soluciones
Tincin, cultivo y antibiograma de lecho ulceroso, fondos de saco conjuntival y borde
palpebral
41 Oftalmologa
De acuerdo al caso y evolucin el mdico tratante decide manejo por consulta externa u
hospitalaria
Una vez solicitado tincin, cultivo y antibiograma
Cicloplejico (ciclopentolato al 0.25 %, una gota cada 8 horas)
Antibiticos tpicos:
Ciprofloxacino 1 gota cada 2 horas.Evaluar tratamiento para continuar o modificar con
resultados de laboratorio
Recubrimiento conjuntival o con membrana amnitica de lcera corneal con probabilidad
de perforacin
XI. Complicaciones
Perforacin corneal
Endoftalmitis
Leucoma
Queratitis txica
Catarata
Glaucoma
Sinequias anteriores y posteriores
De acuerdo a criterio del mdico tratante
Evaluacin cada 24 horas hasta que no exista solucin de continuidad del epitelio
corneal
Luego reevaluar estado de cornea en relacin a la agudeza visual
Norma N 23
QUERATITIS HERPTICA
(CIE10 B00.5+ H19.1*)
I. Definicin
Infeccin corneal recidivante, inicialmente limitada al epitelio, pero que con las recidivas
puede afectar al estroma corneal
Oftalmologa 42
II. Etiologa
Virus Herpes simple tipo I o en grupos de riesgo tipo II
III. Manifestaciones clnicas y clasificacin
Infeccin primaria:
- Malestar general, febrculas, otitis, estomatitis y meningitis
- Conjuntivitis aguda unilateral folicular
- Linfoadenopatia preauricular dolorosa
- Lesiones en prpado vesiculares o ulcerativas
- Queratitis epitelial activa (dendritas)
- Hipoestesia corneal
- Epfora
- Disminucin de la visin
- Dolor
Infeccin rescidivante:
- Asintomtico:
Queratitis epitelial:
Dendritica: iritis leve, lceras dendrticas
Geogrfica: lcera ameboide
Marginal: lcera limbar no dendrtica
- lcera trfica indolente
- Queratitis estromal:
Queratitis disciforme: edema estrom al sin lesin epitelial, uvetis anterior,
hipertensin ocular
Queratitis lcerativa necrotizante: necrosis e infiltracin, absceso estromal, uvetis
anterior, sinequias, glaucoma, catarata secundaria.
- Queratitis intersticial: edema corneal sin lesin epitelial
Otras: Escleroqueratitis, endotelitis, coroiditis multifocal
IV. Diagnstico
Clnico
Queratitis dendrtica
- Herpes zoster
- Abrasin corneal en cicatrizacin
- lcera por lente de contacto
- Queratitis superficial de Thygeson
Queratitis geogrfica
- Queratitis trfica
43 Oftalmologa
Queratitis disciforme
- Hidrops de queratocono
- Trauma corneal
- Distrofia de Fuchs
Frotis de clulas epiteliales
PCR (no existe en nuestro medio)
En caso de sospecha de herpes simple tipo II interconsulta con ginecologa o urologa
para descartar ETS.
VII. Criterios de referencia
Una vez diagnosticado, referir al especialista oftalmlogo
Epitelial
- Aciclovir (ungento al 5%) aplicar cinco veces al da hasta que desaparezcan las
lesiones
- En caso de fallar aadir trifuorotimidina o idoxuridina
- Si a los 15 das no hay resultados, se debridar el epitelio y ocluir por 24 horas,
luego se continuara con antivirales por tres semanas ms
- Se recomienda aadir antibiticos tpicos a los antivirales
- Nunca usar corticoides en enfermedad epitelial activa
- En las lceras trficas: lgrimas artificiales en colirio o en gel sin preservativo, oclu-
sin, lente de contacto teraputico con alto contenido de agua y antivirales en
colirio cinco veces al da.
Estromal
- Acetato de Prednisona al 1 % o Dexametasona al 0.1% en colirio, 5 veces al da,
cicloplejicos, Aciclovir y antibioticos tpicos. Luego a la semana disminuir corticoides
a la mitad por dos semanas y luego da por medio por tres meses.
- Aciclovir 200 mg cinco veces al da durante 14 das, cuando existe resistencia al
tratamiento tpico
Ante la posibilidad de perforacin, injerto tectnico o recubrimiento conjuntival,
queratoplastia penetrante solo cuando el cuadro esta inactivo por 6 meses.
Leucoma central, existe la opcin TPA con excimer lser o queratoplastia penetrante
En los casos de queratitis metaherpetica, la queratoplasta penetrante tiene un mal pro-
nstico por la neovascularizacin.
X. Complicaciones
Infeccin sobreagregada de las lesiones
Recidivas, incluso sobre el transplante
Oftalmologa 44
Perforacin corneal
Glaucoma
Catarata
Leucoma corneal
Uveitis
Manejo ambulatorio
Salvo casos complicados: Infeccin sobreagregada de las lesiones, perforacin corneal
inminente
De acuerdo a evolucin y criterio mdico
XIII. Criterios de alta
Desaparicin de las lesiones a la tincin
Agudeza visual estable
El alta es relativa por la posibilidad de una recidiva
Norma N 24
QUERATOCONO
(CIE 10 H18.6)
I. Definicin
Ectasia corneal que genera una deformacin cnica, bilateral y asimtrica, generalmente
de vrtice excntrico inferior que aparece en la adolescencia o pubertad.
II. Etiologa
Congnita que puede asociarse aniridia, sndrome de Down, Enfermedad de Marfan,
retinosis pigmentaria, dermatitis atpica, sndrome de Apert y otros.
Hereditaria (autosmica dominante con penetracin incompleta, autosmica recesiva)
Idioptica
Secundaria (por ej. conjuntivitis vernal proliferante)
III. Clasificacin
De acuerdo a la presentacin:
Clnico
Subclnico
De acuerdo a la queratometra:
Leve: menor a 48 D.
Moderada: entre 48 a 54 D.
Grave: mayor de 54D.
45 Oftalmologa
Sntomas:
Disminucin de la agudeza visual porgresiva
Fotofobia
Miopizacin progresiva(frecuentes cambios refractivos)
Disminucin de la sensibilidad corneal
Signos queratomtricos:
Signos de Amsler
Signos retinoscpicos
Sombra en tijeras
Sombra central sobre el reflejo del rojo pupilar
Signos Biomicroscpicos:
Adelgazamiento central o paracentral
Ectasia: aumento de la curvatura corneal
Aumento de la visibilidad de los nervios corneales
Estras de Vogt
Anillo de Fleischer
Nervios estromales visibles
Signo de Munson (en estadios avanzados)
Hidrops (en estadios avanzados)
Signo de Rizzutto
Opacidades superficiales y profundas
V. Diagnstico
Clnico
Topogrfico
Topografa corneal, (con disco o la computarizada)
Disco de Plcido
Topografa de elevacin
VII. Diagnstico diferencial
Degeneracin pelcida marginal
Queratoglobo
Queratocono posterior
Alta miopa con astigmatismo elevado
Pseudoqueratocono tracomatoso
Curvatura anormal producida por lentes de contacto
Una vez diagnosticado, referir al especialista oftalmlogo
Oftalmologa 46
Casos subclnicos pueden ser corregidos con anteojos
Lente de contacto gas permeable
Hidrops: solucin hipertnica en colirio, homatropina, oclusin compresiva con un
antibitico tpico de acuerdo a criterio mdico
Queratoplastia penetrante, en los siguientes casos:
Leucoma corneal
Agudeza visual mejor corregida igual o menor a 20/200
Intolerancia a los lentes de contacto (relativa)
Queratoplastia laminar profunda
Ausencia de leucomas profundos
Adelgazamiento estromal que sobrepase los lmites de emplazamiento de un injerto
penetrante de 8 mm.
Pacientes con retraso mental o poco colaboradores
XI. Complicaciones
Leucoma corneal
Trastornos importantes de la visin
Queratitis
Glaucoma
lceras a repeticin, perforacin corneal
Hiprops agudo
Complicaciones del tratamiento quirrgico:
Rechazo del injerto de crnea
Queratocono recidivante sobre injerto
Endoftalmitis
Catarata
Hemorragia expulsiva
Efusin coridea
Desprendimiento de retina
Ptisis bulbi
Para tratamiento quirrgico
De acuerdo a criterio del mdico tratante
Buena agudeza visual y estabilidad corneal ya sea logradas temporalmente con lentes de
contacto o a travs de injerto de crnea
47 Oftalmologa
VI. CRISTALINO
Norma N 25
CRISTALINO CATARATA SENIL
(CIE10 H25)
I. Definicin
Opacidad del cristalino debido a procesos naturales de envejecimiento relacionados con
la edad
II. Etiologa
Degenerativo.
III. Clasificacin
Tipos: Nuclear, cortical, corticonuclear
De acuerdo al tiempo de evolucin: Inicial, madura, hipermadura y Morganiana
Sntomas:
- Fotofobia
- Disminucin progresiva de la agudeza visual
- Distorsin de imagen
- Alteracin en la percepcin de los colores
- Disminucin de la sensibilidad de contraste
- Deslumbramiento
Signos:
- Opacidad del cristalino
- Leucocoria, cambios refractivos
V. Diagnstico
Clnico
Ultrasonografa en caso de opacidad corneal
Preoperatorios:
Descartar patologa infecciosa de prpados, conjuntiva y va lagrimal
Valoracin por cardiologa
Exmenes de laboratorio: hemograma completo, glicemia y examen general de orina
y los que solicite el mdico internista o cardilogo
Ultrasonografa ocular tipo B, cuando no sea valorable fondo de ojo
Biometra ocular
Interconsulta de acuerdo a patologa asociada
Consentimiento informado firmado por el paciente y testigo
Oftalmologa 48
Con catarata: congnita, diabtica, txica, traumtica, radiacin, secundarias a proce-
sos inflamatorios o tumorales
Criterios de Referencia
En caso de sospecha referir a especialidad
No existe
Extraccin extracapsular con implante de lente intraocular
Facoemulsificacin con implante de lente intraocular
El tipo de naestesia debe ser definida de acuerdo a criterio del oftalmlogo
X. Complicaciones
Post operatorias:
Complicaciones postoperatorias tempranas:
- Restos de material cristalineano en CA
- Uvetis anterior
- Hipertensin ocular
- Vtreo incarcerado en herida
- Hernia de iris
- Edema corneal
- Herida filtrante
- Bloqueo pupilar en caso de LIO en CA
- Endoftalmitis bacteriana aguda
- Endoftalmitis asptica
- Hifema
- Subluxacin del lente intraocular
Complicaciones postoperatorias tardas:
- Glaucoma
- Descompensacin corneal
- Edema macular cistoide
- Opacificacin de la cpsula posterior
- Desprendimiento de retina
- Epitelizacin de cmara anterior
- Sndrome del sol poniente
- Endoftalmitis crnica
- Opacificacin de cpsula posterior
- Alteraciones de campo visual en afaquia
- Astigmatismo
- Ptosis
49 Oftalmologa
De acuerdo a criterio del medico tratante, (pacientes operados con anestesia general,
pacientes forneos y otros)
El primer y cuarto da post operado, luego una vez a la semana durante el primer mes,
finalizando con controles cada quince das hasta el alta
El alta quirrgica se otorgar al comprobar la buena evolucin posquirrgica y cuado se
estabilice el astigmatismo
VII. GLAUCOMA
GLAUCOMA
(CIE10 H40, H42)
Norma N 26
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO
(CIE10 H40.1)
I. Definicin
Es una enfermedad caracterizada por la presion intraocular lo suficiente para daar el
nervio optico y las fibras nerviosas retinianas con subsecuente deterioro del campo vi-
sual.
II. Etiologa
Herencia
Factores de riesgo:
Genticos
Generales: historia familiar, edad, raza, diabetes, hipertensin o hipotensin arterial,
enfermedad vaso espstica (migraa), hipertiroidismo, anemia crnica,otros.
Factores oculares: hipertension ocular, miopia, oclusion venosa central de la retina,
alteraciones papilares, sindrome exfoliativo, disgenesis del seno camerular, sindrome
de dispersin pigmentaria, antecedentes de trauma.
III. Clasificacin
Con hipertensin ocular
Con PIO normal o baja
Oftalmologa 50
Sntomas:
Generalmente al inicio es asintomtico
En estadios avanzados, puede referir:
- Visin borrosa
Signos
Alteraciones en el campo visual
Presin intraocular elevada, normal o baja
Curva horaria de tensin positiva
ngulo camerular abierto
Asimetra de la excavacion del disco ptico
Prdida de las estriaciones de la capa de fibras peripapilares
Hemorragia en astilla en el borde papilar
Rechazo nasal de vasos
Escavacin papilar hacia los polos
V. Diagnstico
Clnico
No se solicita
Hipertensin ocular
Glaucoma primario de ngulo cerrado
Glaucomas secundarios de ngulo abierto y ngulo cerrado
Excavaciones fisiologicas amplias de las papila
VIII. Exmenes complementarios
Curva horaria de tensin
Campimetra computarizada o manual
Retinografia de nervio optico o campos visuales
Paquimetria
Tomografia de coherencia ptica (OCT)
Evaluacin cardiovascular en caso necesario
Exmenes de laboratorio prequirrgico
IX. Criterios de referencia
51 Oftalmologa
X. Tratamiento mdico
Iniciar tratamiento con timolol 0.5 % BID, para conseguir presin intraocular meta,
que evite el progreso del dao del N.O. y campo visual.
De acuerdo a criterio mdico se podr asociar o sustituir el timolol con otro
antiglaucomatoso (dorzolamida, latanoprost**, etc).
Si no se consigue presin meta, tratamiento quirrgico
* Medicamentos no comtemplados en el cuadro bsico de medicamentos esenciales
XI. Tratamiento quirrgico
Ciruga filtrante con o sin antimetabolitos (5 fluoracilo o mitomicina C)
Dispositivos valvulado o avalvulados
XII. Complicaciones
De la enfermedad:
- Ceguera
De la ciruga:
- Hipotona
- Prdida sbita de la visin (en caso de glaucoma avanzado)
- Endoftalmitis
- Hemorragia expulsiva
- Catarata
- Hiphema
- Hipertension ocular
- Obstruccion de la trabeculectomia
- Blebitis
- Prdida de vitreo
- Desprendimiento de coroides
De acuerdo a criterio del especialista tratante
XIV. Criterios de seguimiento
En el glaucoma controlado:
Control de la presin intraocular de acuerdo a criterio del especialista
Control de campos visuales cada 6 meses
XV. Criterios de alta mdica u hospitalaria
El control y/o tratamiento mdico deber mantenerse de por vida
Oftalmologa 52
XVI. Prevencin
Cuando existen antecedentes familiares positivo, se recomienda controles oftalmol-
gicos frecuentes
Toma de presin intraocular en mayores de 40 aos
Requiere campimetra:
- Papilas sospechosas (mayor a 5/10 o asimetra de la copa ptica)
Norma N 27
GLAUCOMA PRIMARIO DE NGULO CERRADO
(CIE10 H40.1)
I. Definicin
Enfermedad caracterizada por hipertensin ocular secundaria alteraciones mecnicas o
biomtricas con muchos componentes hereditarios que predisponen al ojo, y que bajo
factores desencadenantes conocidos condjucen a una hipertonia que podra o no ser re-
versible.
II. Etiologa
Herencia
Factores predisponentes:
Generales: edad, sexo, raza y herencia familiar
Oculares: CA estrecha, aumento del tamao de cristalino, longitud axial disminuida,
localizacin anterior del diafragma iris cristalino
III. Clasificacin
Glaucoma agudo de ngulo cerrado
Glaucoma intermitente de ngulo cerrado
Glaucoma crnico de ngulo cerrado
Los signos y sntomas varan de acuerdo a la sub entidad (agudo, subagudo intermitente
y crnico)
Glaucoma agudo de ngulo cerrado:
- Inicio sbito, con aumento de la presin intraocular
- Cierre angular uniforme
- Estrechez de cmara anterior
- Episodios previos de cierre intermitente
- Cefalea hemicraneana ipsilateral
- Dolor ocular
- Nuseas - vmitos
53 Oftalmologa
- Disminucin rpida de la visin
- Epfora
- Edema palpebral
- Bradicardia y diaforesis, (respuesta vaso - vagal)
- Halos de colores
- Edema corneal
- Ingurgitacin vascular perilmbica
- Midriasis media arreflctica
- Uveitis anterior
- Opacidades cpsula anterior del cristalino (Glaukomflecken)
- Atrofia iridiana en parches
Glaucoma intermitente (subagudo) de ngulo cerrado
- Cierre angular irregular
- Episodios breves de cierre angular con sntomas moderados y signos de episodios
anteriores
- Visin moderadamente borrosa
- Dolor ocular u orbitario sordo
- Los sntomas se asocian con la fatiga, iluminacin tenue y actividad visual de cerca
- Puede o no haber compromiso del nervio optico y campo visual
Glaucoma crnico de ngulo cerrado:
- Asintomtico
- Cierre angular reptante
- Iris bombe
- Sinequias sobre malla trabecular
- Acmulo de pigmento en la malla trabecular
- Puede o no haber compromiso del nervio optico y campo visual
V. Diagnstico
Clnico
Glaucoma por bloqueo pupilar debido a subluxacin del cristalino
Tumores del iris o cuerpo ciliar
Uvetis anterior con hipertensin ocular secundaria
Glaucoma neovascular
Sndrome de Posner - Schlossmann
Glaucoma facolitico
Imagenologa:
- Ultrabiomicroscopia
- Tomografia de coherencia optica (OCT)
Oftalmologa 54
Pruebas provocadoras:
- Prueba prono - oscuridad
- Prueba de midriasis
- Prueba triple de Kirsch
Campos visuales computarizado o manual
Glaucoma agudo de ngulo cerrado (es una urgencia oftalmolgica)
Hospitalizacin.
- Previo al inicio al tratamiento se debe solicitar: hemograma, glicemia, creatinina y
electrolitos, adems de las interconsultas necesarias de acuerdo a los antecedetes
o los exmenes laboratoriales.
Acetazolamida 250 mg cada 6 a 8 horas. VO.
Timolol 0.5 % 1 gota cada 12 horas
Glicerol 50% de 1 a 1.5 g/k , dosis nica, VO.
Manitol 20 %, de 1 a 2 g/k en bolo en 45 minutos
Pilocarpina 2% 1 gota STAT
Se inicia con este tratamiento, para realizar la iridectomia con lser (YAG o Argon) o
quirrgica, luego su continuidad depende de la evolucin.
Acetato de Prednisolona al 1%, 1 gota cada 6 horas
Glaucoma intermitente de ngulo cerrado
Se trata como un ataque agudo de glaucoma, en su etapa hipertensiva
De diagnosticarse en su etapa de remisin el manejo es como el glaucoma crnico de
ngulo cerrado
Glaucoma crnico de ngulo cerrado
Iridotoma con lser
Beta bloqueadores en los casos necesarios
En los casos de persistencia de PIO elevada y luego de haber pasado la fase aguda consi-
derar tratamiento filtrante (trabeculectomia con metabolitos o implantes valvulares)
XI. Complicaciones
De no tratar la urgencia pronto, ceguera
De la ciruga (ver complicaciones de cirugia de GPAA)
Una vez diagnosticado, hospitalizar al paciente
55 Oftalmologa
Cada 6 meses luego del tratamiento definitivo
Del ataque agudo: normalizada la presin intraocular, (PIO) con medicacin y/o trata-
miento quirrgico o lser
Definitivo: normalizada la PIO luego del tratamiento quirrgico o lser
XV. Prevencin
Iridotomia del ojo contralateral en pacientes que presentaron este cuadro
Norma N 28
GLAUCOMA NEOVASCULAR
(CIE10 H40.2)
I. Definicin
Es un glaucoma secundario resultante de la obstruccin de la red trabecular por elemen-
tos fibrovasculares y/o por sinequias asociadas
II. Etiologa y asociaciones
Isquemia de retina
Asociaciones ms frecuentes:
- Retinopata diabtica proliferativa
- Trombosis de la vena central de la retina
- Enfermedad oclusiva de la arteria cartida interna
Asociaciones menos frecuentes:
- Uveitis posterior asociada a isquemia retinal
- Tumores intraoculares
- isquemia de segmento anterior
- Oclusin de ramas venosas retinianas
- Ligadura de la arteria cartida
- Enfermedad de Coats
- Enfermedad de Eales
- Endoftalmitis
- Arteritis de clulas gigantes
- Terapia de radiacin
- Retinopata del prematuro
- Retinopata de clulas falciformes
- Sndrome de Sticklers
- Vasculitis sifiltica
- Enfermedad de Takayasu
- Traumatismo
Oftalmologa 56
III. Clasificacin
Etapa 1: Preglaucomatosa
Etapa 2: De glaucoma de angulo abierto
Etapa 3: De glaucoma de angulo cerrado
Dolor ocular
Aumento de la presion intraocular
Celulas, flare
Disminucin de la visin
Rubeosis iridis
Neovasos en ngulo camerular
Pupila poco reactiva o con midriasis
Ectropin uveae
inyeccin conjuntival
Edema corneal
Edema macular
Hiphema
Hemorragia vtrea
V. Diagnstico
Clnico laboratorial
Glaucoma agudo primario de ngulo cerrado
Glaucoma agudos secundarios de angulo cerrado
Inflamacin post vitrectomia
Glaucoma inflamatorio
Exmenes de laboratorio: Hemograma completo, glicemia en ayunas, electrolitos
Interconsulta con endocrinologa
Angiofluoroceinografia retinal
Eco dopler color de arteria cartida interna
Ultrasonografa tipo B, tomografia de coherencia optica (OCT)
Rubeosis con PIO Normal (etapa 1)
Tratamiento con panfotocoagulacin retiniana y seguimiento
Glaucoma neovascular (etapa 2 y 3)
57 Oftalmologa
Con medios transparentes:
Tratamiento con panfotocoagulacin y terapia mdica de la hipertensin
Si la PIO es controlada, seguimiento
Si la PIO no es controlada, tratamiento con procedimiento filtrante, si con esto la PIO
es controlada, seguimiento
Con medios opacos:
Crioablacin de retina perifrica y terapia mdica de la hipertensin, si la PIO es con-
trolada, seguimiento
Tratamiento con vitrectoma y/o lensectoma, seguidas por fotocoagulacin endolser
o procedimiento de drenaje y terapia mdica en espera de la ciruga. Si la PIO es
controlada, seguimiento.
Otras opciones de tratamiento quirrgico son: Trabeculectomia con antimetabolitos,
implantes valvulados o avalvulados
Disminucin de presin intraocular de acuerdo a esquema de GAPAC, (Glaucoma
agudo primario de ngulo cerrado)
Diagnstico etiolgico:
- En caso de que el glaucoma neovascular sea intratable y estemos frente a un caso
de ojo ciego doloroso se podra administrar inyecccin retrobulbar de alcohol abso-
luto o evisceracin.
- Solicitar interconsultas de acuerdo al caso
De acuerdo al caso ver tratamiento mdico
XI. Complicaciones
La deteccin tarda o tratamiento inadecuado desembocan inevitablemente en la prdida
total de la visin y posiblemente del globo ocular
XII. Controles y seguimiento
Control de la PIO cada 3 meses si no hay dolor
Del cuadro agudo:
Asintomtico
PIO controlada
Del cuadro de base:
No hay alta definitiva
Oftalmologa 58
VIII. UVEA
Norma N 29
UVEITIS
UVEITIS ANTERIOR
(CIE10 H20)
I. Definicin
Enfermedad inflamatoria del tracto uveal anterior, uni o bilateral
II. Etiologa
75% desconocida
25% otros
III. Clasificacin
Aguda
- Trauma
- Espondilitis anquilosante
- Sndrome de Reiter
- Artritis Psorisica
- Crisis glaucomatocicltica
- Uvetis inducida por el cristalino
- Herpes
- Iritis Postoperatoria
- Enfermedad de Behcet
- Otras
Crnica
- Artritis reumatoide
- Iridociclitis crnica
- Iridociclitis de Fuchs
- Sarcoidosis
- Sfilis
- Euberculosis
- Otros
Sntomas:
Ojo rojo
Dolor
Fotofobia
Epifora
Blefaroespasmo
59 Oftalmologa
En la forma crnica se presenta:
Episodios recurrentes
Algunos o ninguno de los sntomas agudos
Signos
Congestin ciliar
Miosis
Clulas
Flare o Tyndall
Precipitados querticos
Ndulos de Koeppe
Ndulos de Bussaca
Clulas en vtreo anterior
Sinequias
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial (solicitar de acuerdo a la sospecha diagnostica)
Conjuntivitis
Queratitis
Glaucoma agudo
Melanoma
Tumor metastsico
Retinoblastoma
Cuerpo extrao intraocular
Esclerouveitis
Otros
De acuerdo a presuncin etiolgica:
Eritrosedimentacin
Hemograma completo
Glucemia
Creatinina
Rx de trax, columna y de senos paranasales
FTA, VDRL, ELISA (toxoplasmosis,toxocariasis, SIDA, etc), Clulas LE; ANA; PPD, HLA,
Factor Reumatoide
Otros estudios de acuerdo a la sospecha diagnostica
Interconsultas mdicas realizar de acuerdo a la sospecha diagnostica
Ante sospecha clnica referir al especialista Oftalmlogo
Oftalmologa 60
Cicloplgicos: Homatropina cada 12 hrs o Atropina cada 24 horas
Esteroides tpicos: Dexametasona, Betametasona (1 gota cada 1 a 6 horas), depen-
diendo de la gravedad
Considerar esteroides va oral (Prednisona 1mg/k/dia)en caso de que no haya res-
puesta adecuada y la uvetis sea severa; previamente se deben realizar exmenes
complementarios para descartar causas sistmicas de uveitis.
Si sube la PIO considerar normas para glaucoma
De acuerdo a etiologa, complicaciones y criterio del especialista
XI. Complicaciones
Queratopatia en banda
Sinequias anteriores y posteriores
Catarata
Glaucoma
Uvetis posterior o panuveitis
En casos de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro
Peridico, de acuerdo a evolucin
Norma N 30
UVEITIS POSTERIOR
(CIE10 H20)
I. Definicin
Inflamacin del tracto uveal posterior multifactorial
Proceso Infeccioso
- Toxoplasmosis
- Sfilis
- Histoplasmosis
- Citomegalovirus
61 Oftalmologa
- Cndida
- Necrosis retinal aguda
- Rubola
- Toxocariasis
- Tuberculosis
- Otros
Inmunolgico
- Sarcoidosis
- Enfermedad de Behcet
Otros
Posquirrgico
Traumtico
Idioptico
Pars planitis
- Epiteliopata posterior multifocal placoide aguda
- Retinocoroidopata de Birdshot
- Sndrome de puntos blancos evanescentes
- Coroidopata serpiginosa
- Enfermedad de Vogt Koyanagi Harada
Sntomas
- Visin borrosa
- Ojo rojo en ocasiones
- Dolor
- Fotofobia
- Blefarospasmo
- Miodesopsias (flotadores)
Sgnos
- Clulas y opacidades en el vtreo
- Infiltrados retinales o coroideos
- Edema retinal y/o macular
- Envainamiento vascular
- Proliferacin vtreo-retinal
- Edema de papila
- Hemorragias y exudados retinales
- Signos de inflamacin en segmento anterior (clulas en cmara anterior o flare,
sinequias posteriores)
- A veces: Glaucoma, catarata, neovascularizacin coroidea, o desprendimiento de
retina
Oftalmologa 62
IV. Diagnstico
Clnico
Laboratorial (solicitar de acuerdo a la sospecha diagnostica)
Sarcoma de clulas reticulares
Melanoma maligno
Hamartomas
Retinitis pigmentosa
Cuerpo extrao intraocular retenido
Escleritis posterior
Retinoblastoma
Leucemia, Hialosis asteroide
Endocarditis
Enfermedad Cotas
Otros
En la historia clnica buscar antecedentes de enfermedad sistmica, abuso de drogas,
factores de riesgo para SIDA, etc.
Vitrectoma diagnstica
Laboratorio de acuerdo a etiologa probable
Imagenologa: de acuerdo al caso (sospecha ) se puede solicitar Tomografia computa-
da
Resonancia magnetica, ecografa y angiofluoresceinografia retinal
Interconsultas con especialidades de acuerdo a sospecha clnica
Referir a especialidad en caso de sospecha clnica
De acuerdo a etiologa
De acuerdo a etiologa y complicaciones
X. Complicaciones
Catarata
Edema macular cistoide
Glaucoma
63 Oftalmologa
Hemorragia vitrea
Efusin coroidea
Ojo ciego doloroso
Ptisis bulbi
Otros
Norma N 31
UVEITIS INTERMEDIA
(CIE10 H30.2)
I. Definicin
Inflamacin inespecfica que compromete el vtreo anterior, retina perifrica y cuerpo
ciliar, generalmente bilateral y asimtrico
II. Etilologa
Autoinmune
Probables factores desencadenantes:
Infecciosos:
- Lyme
- Sfilis
- Araazo de gato
Autoinmune:
- Esclerosis mltiple
- Sarcoidosis
- Otras enfermedades desmielinizantes
III. Clasificacin
No presenta
Oftalmologa 64
Sntomas
Disminucin de la visin
Flotadores
En algunas ocasiones ojo rojo o dolor
Fotofobia
Blefarospasmo
Signos:
Bolas de nieve en vitreo
Bancos de nieve sobre pars plana, ora serrata o retina perifrica
Clulas vtreas
Envainamiento vascular periferico
V. Diagnstico
Clnico
Pars planitis
Ciclitis
Leucemias
LES
Sindromes enmascarados
Retinoblastoma
Considerar angiografa con fluorescena
Examenes laboratoriales de acuerdo a la presuncin diagnstica o de acuerdo al diag-
nstico diferencial
Ante la sospecha clnica referir al especialista
IX Tratamiento mdico
De acuerdo a la agudeza visual: Si esta es menor a 20/40 se recomieda
- Tratamiento tpico: Esteroide tpico (acetato de prednisolona a 1% cada 1 o 2 ho-
ras.) segn la evolucin, disminuir en forma paulatina. Homatropina cada 12 horas.
- Tratamiento local: Esteroide subtenoniano (triamcinolona)
En casos severos:
- Esteroide intravitreo (triamcinolona 0.1 ml de una ampolla de 40 mg/ml por va
pars plana)
65 Oftalmologa
Tratamiento sistmico: Esteroide sistmico (prednisona 1 a 2 mg/kg/da por una se-
mana, luego disminuir lentamente de acuerdo a la evolucin clnica).
En caso de intolerancia o resistencia a los corticoides considerar el uso de inmunosu-
presores (manejo con inmunologa)
Si no se obtiene mejora del cuadro considerar crioterapia, laser o vitrectoma
XI. Complicaciones
Catarata subcapsular posterior
Edema macular cistoide
Glaucoma secundario
Desprendimiento de vtreo posterior
Hemorragia vtrea
Desgarros en la retina
Edema de papila
En caso de complicaciones
De acuerdo a evolucin clnica
Norma N 32
ENDOFTALMITIS SEPTICA
(CIE10 H44)
I. Definicin
Inflamacin intraocular que afecta las cavidades intraoculares y estructuras adyacentes,
sin extensin del proceso ms all de la esclera, generalmente causada por un agente
infeccioso.
Frecuencia de acuerdo al momento:
Postoperatorio
- Estafilococo dorado
- Estafilococo epidermidis
Oftalmologa 66
- Estreptococo sp
- Bacilos gram negativos
- Otros
Postraumtico
- Estafilococo sp
- Estreptococo sp
- Bacilus cereus
- Clostridium
- Hongos
- Otros
Endgenas
- Cndidas
- Aspergillus
- Fusarium
- Cryptococcus
Exgenas infecciosas:
- Dolor
- Disminucin brusca de la agudeza visual
- Edema palpebral y conjuntival
- Hipopion
- Iridociclitis
- Vtreo: puede haber turbidez
Exgenas no infecciosas:
- Disminucin brusca de la agudeza visual
- Hipopion
- Iridociclitis
- Vtreo turbio
- Miodesopsias
Endgenas: generalmente se presenta en paciente inmunocomprometidos
- Hipopion poco frecuente
- Iridociclitis
- Abscesos vtreos localizados
Manifestaciones comunes:
- Flare y clulas en cmara anterior y vtreo
- Pupila poco reactiva
- Depsitos celulares sobre lente intraocular
IV. Diagnstico
Clnico laboratorial
67 Oftalmologa
Endoftalmitis no infecciosas
Enfermedad de Behcet
Panoftalmia
Oftalmia simpatica
Necrosis retinal aguda
Otros
Hemograma completo
Tincin, cultivo y antibiograma (de muestra conjuntival y borde palpebral, de humor
acuoso y vtreo)
Prueba de Elisa y serologa para SIDA. en endoftalmitis endgenas e inmunodeprimidos
Ultrasonografa
Hemocultivo, cultivo y antibiograma de sondas y cateteres (endoftalmitis endgena)
En caso de sospecha referir a especialidad
Tratamiento de emergencia (emprico)
Luego de haber obtenido las muestras para cultivo se instaura tratamiento emprico
- Va tpica:
Gentamicina fortificada 15 mg/dl. 1 gota cada 30 minutos por 24 horas luego
cada 2 horas
Cefazolina 50 mg/ml 1 gota cada 30 minutos por 24 horas luego cada 2 horas
Ciprofloxacino 1 gota cada hora por 24 horas luego cada 2 horas
Ante sospecha de etiologa mictica: Natamicina 1 gota cada 2 horas
Atropina 1%. 1 gota cada 8 horas
- Va subconjuntival:
Gentamicina 20 mg con 0.2 ml de xilocaina al 2% cada 12 horas y cefazolina
100 mg/ml cada 12 horas
Vancomicina 25 mg por ml cada 24 horas
- Va intra vtrea:
Se recomienda cuando hay compromiso vitreo o el germen es muy virulento. Es
preferible asociarla a vitrectoma
Gentamicina 20 mg/0.1cc
Vancomicina 1 mg/0.1 cc
Ceftazidima 20 mg/ml o 2ml/0.1 cc
Ante sospecha de etiologa mictica, Anfotericina B 0.005 mg/0.1 cc
- Va sistmica:
Ciprofloxacino 500 mg cada 8 horas, VO.
Si se sospecha etiologa mictica: Anfotericina B 0.25 mg/k/da en 250 ml de dextro-
sa al 5 % (28 gr por minuto), aumentando 0.25 mg/k/da hasta llegar a 1 mg/k/da
Tratamiento especfico: (de acuerdo a cultivo y antibiograma)
Oftalmologa 68
CORTICOIDES: estn indicados en:
- Endoftalmitis estriles
- Endoftalmitis bacterianas, luego de 48 horas de tratamiento antibitico especfico
- Subconjuntival: 40 mg (dexamentazona) cada 24 horas
- Sistmico: 1 mg/k/ da de prednisolona
- Esta contra indicado en endoftalmitis mictica
Vitrectoma
Esta indicada en:
- Agudeza visual igual o menor a visin bultos
- Endoftalmitis postraumticas (cuerpo extrao intraocular)
- Poca o ninguna respuesta al tratamiento mdico intravitreo
- Ciruga reparadora: Si es secundaria a trauma ocular cortante o post quirrgica
Lavado en cmara anterior:
- Esta indicado cuando el hipopin no cede luego de 48 horas de tratamiento mdi-
co y la infeccin se encuentra localizada en el segmento anterior del ojo. Las dosis
de antibiticos pueden ser mayores que en vtreo
- En caso de fracaso terapeutico mdico y/o quirrgico se debe considerar la
evisceracin o enucleacin del ojo comprometido
X. Complicaciones
Ceguera
Leucoma corneal
Catarata
Glaucoma
Proliferacin vitreo retinal
Ptisis bulbi
Otros
Una vez diagnosticado internacin del paciente
Control diario hasta el alta, luego una vez por mes durante 6 meses
XIII. Criterios de alta mdica
Desaparicin del flare
Desaparicin del hipopin
Aclaramiento del vtreo
Ausencia de signos de infeccin
69 Oftalmologa
IX. RETINA
Norma N 33
TOXOPLASMOSIS
(CIE10 B58.0+ H32.0*)
I. Definicin
Uveitis producida por Toxoplasma Gondii
II. Etiologa
Toxoplasma Gondii
III. Clasificacin
Congnita
Adquirida
Clnica de la toxoplasmosis a nivel ocular
Sntomas oculares:
- Visin borrosa
- Flotadores o miodesopsia
- Puede existir dolor
Signos oculares:
- Lesin blanca amarillenta
- Turbidez vtrea
- Cicatrices corioretinales antiguas adyacentes a la lesin. T
- Neuroretinitis
- Edema de la papila
- Iritis granulomatosa leve
- Vasculitis localizada
- Oclusin de arteria o vena en el rea de inflamacin
- Cicatrices corioretinales a veces en el ojo contralateral
- Edema macular cistoide
Clnica de toxoplasmosis a nivel sistmico:
Toxoplasmosis congnita:
- Calcificaciones cerebrales
- Microcefalia
- Hidrocefalia
- Convulsiones
- Retraso psicomotor
- Espasticidad
Oftalmologa 70
Toxoplasmosis adquirida
- Asintomticos
- Linfoadenitis febril (por 4 semanas)
- Cefaleas
- Astenia
- Fiebre
- Mialgias
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Imagenologa
Toxocariasis
Uveitis posterior
Corioretinitis por herpes simple
Infeccin por citomegalovirus
Coloboma macular
Hemlisis neonatal
Histoplasmosis
Focos de retinoblastoma
Tuberculosis
Candidiasis
Sfilis
Inmunofluorescencia (IgM e IgG) Elisa
Si el diagnstico es incierto FTA-ABS, PPD (ver anergia) Rx, ELISA de toxocara
TAC de crneo en nios
Angiografa con fluorescena: si se sospecha de una membrana neovascular
Considerar test de SIDA, en casos atpicos o si el paciente es de alto riesgo
Lesin activa que est dentro de 2 a 3 mm del disco o fvea y que amenaza o afecta la
visin o lesiones extramaculares que estn acompaadas de vitritis severa.
Para iniciar tratamiento
El tratamiento debe ser manejado en forma conjunta con infectologa
Pirimetamida 75mg VO de dosis de ataque luego 25mg BID
Trimetroprima sulfametoxazol
Drogas alternativas (clindamicina)
Prednisona: Puede ser aadida luego del inicio de la terapia antibitica 20 a 80 mg
diario VO de acuerdo a clnica
El segmento anterior se trata con cicloplega y esteroide tpico cada 3 horas
71 Oftalmologa
En caso de complicaciones y criterio del especialista
X. Complicaciones
Edema macular crnico
Panuveitis-ptisis bulbi (especialmente en inmunosuprimidos)
Neuroretinitis
XIV. Prevencin
Evaluacin de IgG e IgM (Elisa) en embarazadas
Medidas de aseo en alimentos crudos y agua
Norma N 34
DEGENERACIN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD
(CIE10 H35.3)
I. Definicin
Enfermedad degenerativa bilateral y asimtrica de la mcula, causante de un deterioro
significativo o prdida irreversible de la visin, en la tercera edad.
II. Etiologa
Alteraciones artereoesclerticas en la mcula con isquemia coroidea que da lugar a cambios
degenerativos en el epitelio pigmentario de la Retina, membrana de Bruch y coriocapilares.
Existe factores de riesgo asociados como: edad avanzada, raza, tabaco, radiacin ultra-
violeta, hiperetensin arterial, arterioesclerosis y otros
III. Clasificacin
Degeneracin macular no exudativa
Degeneracin macular exudativa
Oftalmologa 72
Degeneracin macular no exudativa, atrfica seca
- Sntomas:
Disminucin gradual de la visin central
Metamorfopsias
Disminucin de la sensibilidad decontraste
Asintomtico
- Signos clnicos
Drusas en la zona macular
Cmulos de pigmento de retina externa
Atrofia del epitelio pigmentario de retina
Calcificacin distrfica
Alteraciones en el test de Amsler
- Signos angiogrficos
Defecto ventana
Bloqueo por acmulos pigmentarios
Hiperfluorescencia de drusas
Atrofia geogrfica
Degeneracin macular exudativa o hmeda
- Sntomas:
Metamorfopsias
Disminucin de la agudeza visual de inicio rpido
Escotoma positivo en el campo central o paracentral
- Signos:
Drusas que se unen a una membrana neovascular coroidea
Hemorragias retinales
Exudados
Anillo pigmentario
Fibrosis
Hemorragia vtrea
Signos angiograficos:
- Membrana neovascular clasica: Lesion hiperfluorescence bien delimitada que au-
menta en tiempos tardos y que sobrepasa los bordes del complejo neovascular.
- Membrana neovascular oculta: complejo neovascular mal definido con bordes par-
cialmente oscurecidos por hemorragia, piemento o desprendimiento de epitelio
pigmentario
- Mixta: caracteristicas de ambos tipos
V. Diagnstico
Clnico
Exmenes complementarios
73 Oftalmologa
No exudativa:
- Drusas perifricas
- Degeneracin mipica
- Agujero y pseudoagujero macular
- Distrofias Maculares
- Maculopatas txicas (Ej. Cloroquina)
- Cicatrices maculares infecciosas( Ej.Toxoplasmosis)
- Cicatrices de Fotocoagulacin
Exudativa :
- Sndrome de histoplasmosis ocular
- Estras angioides
- Miopa avanzada
- Rotura coroidea traumtica
- Mancha negra de Fuchs
- Retinopata central cerosa
- Degeneraciones maculares hereditarias
- Edema macular cistoideo
- Maculopata traumtica
- Coloboma de mcula
- Toxoplasmosis en fase aguda
- Fosetas del disco ptico
- Otros
Test de Amsler
Angiografa con fluoresceina
Angiograma con verde de indocianina
Electroretinograma
Campimetra computarizada
Retinografa estereoscpica
Tomografia de coherencia ptica (OCT)
Referir al oftalmlogo por disminucin de la agudeza visual
Actualmente no existe un tratamiento comprobado para resolver esta patologa se puede
intentar:
No exudativa:
- Administracin de antioxidantes va oral, que contengan minerales como el zinc,
cobre, selenio, vitaminas C, E y Betacarotenos de acuerdo al estudio de AMD, ARDS.
- Rehabilitacin en Servicio de baja visin
- Tratamiento psicolgico con el especialista
- Control cada seis meses
Oftalmologa 74
Exudativa :
- Mdico: Antioxidantes igual que en no exudativas
- Rehabilitacin en servicio de baja visin
No Exudativas: no tiene
Exudativas:
- Membrana nevascular extrafoveal: Fotocoagulacin trmica
- Membrana neovascular subfoveal o yuxtafoveal: Terapia fotodinamica con verte-
porfirina, con o sin triamcinolona intravtrea.
- De no existir membrana neovascular se recurrir a observacin
Manejo ambulatorio
De acuerdo a tratamiento realizado y criterio del especialista
Degeneracin macular seca: no tiene
Degeneracin exudatica:
- Hemorragia macular
- Hemorragia vtrea
De la Fototerapia con lser:
- Hemorragia retinal
- Hemorragia vtrea
- Fotocoagulacin de la fvea
- Desgarro retinal
- Disminucin de la agudeza visual temporal o definitiva
De acuerdo a criterio del especialista, no existe alta definitiva
XV. Prevencin
Control y tratamiento de enfermedades vasculares (HAS)
Tabaquismo
Evitar sedentarismo
75 Oftalmologa
Norma N 35
RETINOPATA DIABTICA (RD).
(CIE10 E10-E4/3+ H36.0*)
I. Definicin
Microangiopata que afecta arteriolas, capilares y vnulas, produciendo oclusin
microvascular, microaneurismas y neovascularizacin, hemorragias retinales que ocurren
como complicaciones de la diabetes mellitus crnica y que se presenta independiente-
mente del tipo de diabetes.
II. Etiologa
Causada por alteracin de los capilares retinales, cierre y alteracin de la pared que se
produce por la hiperglicemia crnica
III. Factores de riesgo
Antigedad de la diabetes
Hiperglicemia mayor a 125 mg/dl en ayunas y/o HbA1c mayor a 7 % y/o HbA1 mayor
a 8.5 %
Hiperlipidemia
Nefropata
Hipertensin arterial
Tabaquismo
Anemia
Embarazo
IV. Clasificacin ETDR
Retinopata Diabtica no proliferante
- Mnima: solo microaneurismas
Leve: Microaneurismas, hemorragias retinales escasas, exudados creos (pro-
gresin a RD proliferante: 5% en 1 ao)
Moderada: mayor nmero de hemorragias y microaneurismas, manchas
algodonosas, Anormalidades microvasculares intraretinales IRMAS escasas
(progresin a RD proliferante en 1 ao: 12-26% en 1 ao).
Severa: hemorragias severas en los 4 cuadrantes, IRMAS en 1 o ms cuadran-
tes, dilataciones venosas en rosario en 2 o ms cuadrantes (progresin a RD
proliferante en 1 ao: 52%).
Retinopata diabtica proliferante
- Inicial: neovascularizacin retinal no asociada a neovascularizacin papilar o a he-
morragia pre-retinal o vtrea
Con caractersticas de alto riesgo: neovascularicacin de la papila- Hemorragia pre-
retinal o vtrea asociada a neovascularizacin retinal o papilar.
Oftalmologa 76
Avanzada: retinopatia proliferativa con desprendimiento de retina traccional o con
hemorragia vtrea extensa
Edema Macular
Clnicamente significativo:
- Engrosamiento de la retina que afecta la fvea a su inmediata vecindad (500 micras
del centro de la fvea)
- Exudados creos que afectan la fvea, se sitan en su inmediata vecindad, 500
micras del centro de la fvea, (un dametro pupilar)
- Zonas extensas de engrosamiento de la retina (1DP) o mayor situada a menos de
1DP del centro de la fvea
Clnicamente no significativo: zona de engrosamiento retinal o exu-dados creos
situados a ms de 500 micras de la fvea
V. Manifestaciones clnicas
Asintomtica en estados tempranos
Prdida o disminucin de la agudeza visual
Cambios refractivos relacionados con la hiperglicemia
Ver signos en clasificacin
Signos angiogrficos:
Microaneurismas: puntos pequeos de hiperfluorescencia por tincin y filtacin
Hemorragias: producen hiperfluorescencia por bloqueo
Exudados: producen bloqueo minimo
Cambios en el calibre de los vasos retinales: observables principalmente en venas.
IRMAS: Capilares dilatados irregularmente que producen hiperfluorescencia en tiem-
pos tardios.
Neovasos: ovillos vasculares que producen gran filtracin
Areas en cierre capilar: reas hipofluorescentes correspondientes a areas de no per-
fusin capilar
Edema macular:
- Filtracin focal: hiperfluorescencia discreta focalizada
- Filtracin difusa: gran permeabilidad de todo el lecho capilar macular
VI. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Imagenologa (ecografa y angiografa, OCT- tomografo de coherencia ptica)
Accidentes vasculares retinales y sus complicaciones neovasculares
Retinopata hipertensiva
Sndrome de isquemia ocular
Retinopata por radiacin
Retinopata por clulas drepanocticas
77 Oftalmologa
Sarcoidosis
Hemorragia vtreo retinal sin antecentes metablicos
Desprendimiento de retina exudativo, regmatogeno y traccional
Hemograma, hemoglobina glicosilada
Retinografa simple (foto clinica)
Angiografa con fluorescena
Ecografa
Tomgrafo de coherencia optica
Paciente con:
Baja de la agudeza visual y antecedente de diabetes mellitus o hiperglicemia
Diabetes Mellitus tipo 5 aos despus del diagnostico y tipo II en el momento
del diagnstico
Deben realizar:
Interconsulta con endocrinologa
Control de la presin arterial
Criterios para realizar, panfotocoagulacin con laser de argn
Retinopata diabtica no proliferante severa asociada a:
- Catarata en evolucin
- Ojo nico
- Paciente que no cumple con controles oftalmolgicos (por causas socioeconmicas
y culturales)
- Pacientes que muestra un extenso cierre capilar retinal en la angiografa
- Retinopata diabtica proliferante, realizada la fluorangiografa, efectuar tratamien-
to con lser dentro de las siguientes 48 horas
- Retinopata diabtica proliferante con rubeosis iridis y/o neovascularizacin del n-
gulo camerular, efectuar tratamiento con lser dentro de las siguientes 48 horas.
- Retinopata Proliferativa con signos de algo riesgo: Panfotocoagulacin efectuar
tratamiento con lser dentro de las siguientes 48 horas
Edema macular focal:
- Realizar lser focal (tratamiento directo de aneurismas respetado el area de FAZ)
- Edema macular difuso:
- Rejilla macular
Vitrectoma en caso de:
Desprendimiento de retina traccional o mixta (con componente regmatogeno)
Hemorragia vtrea persistente
Oftalmologa 78
Hemorragia vitrea bilateral
Hemorragia vitrea con rubeosis
Edema macular prolongado que no responde al tratamiento
Otros casos de acuerdo a criterio del medico tratante
En caso de edema macular difuso: Triamcinolona intravtrea 4.0mg
XII. Complicaciones
Baja de la agudeza visual, ceguera
Distorsin visual
Reduccin del campo visual
Catarata
De la panfotocoagulacin: Hemorragia retiniana y/o vitrea, vitreitis, edema macular,
baja de la visin, DR seroso, glaucoma de angulo estrecho.
En caso de complicaciones y de acuerdo a criterio del especialista
XIV. Control y seguimiento
Diabetes sin retinopata: examen anual de fondo de ojo, bajo dilatacin farmacolgica
Retinopata diabtica no proliferativa: examen cada 9 meses bajo dilatacin
farmacolgica
Retinopata diabtica proliferativa: de acuerdo a criterio mdico
Pacientes con proteinuria o niveles elevados de glicemia deben tener control anual de
fondo de ojo bajo dilatacin farmacolgica
La mujer que desee embarazarse debe ser informada del riesgo de progresin de su
retinopata y debe recibir una evaluacin oftalmolgica. Producido el embarazo la
paciente tiene que ser examinada por el oftalmlogo dentro del primer trimestre.
Hospitalaria: Resuelto el motivo de la internacin
Mdica: Controles peridicos de acuerdo acriterio del especialista. No existe alta de-
finitiva
Norma N 36
RETINOPATA Y VASCULOPATIA HIPERTENSIVA
(CIE10 H35.0)
I. Definicin
Alteraciones vasculares-retinales, relacionados con la hiprentensin arterial y arterios-
clerosis
79 Oftalmologa
II. Etiologa
Hipertensin esencial
Hipertensin secundaria (pre-eclampsia, eclampsia, feocromocitoma, nefropata, coar-
tacin de la aorta, etc.)
Arterioesclerosis
III. Clasificacin
Se debe diferenciar de los cambios seniles, que producen el Sndrome vascular esclero-
involutivo (Clnica: Rectificacin del trayecto de las arteriolas, ligera estrechez, ramifica-
ciones en ngulo recto. Prdida de brillo de la estra sanguinea luminosa).
IV. Manifestaciones clnicas sntomas
Ver cuadro de clasificacin
Signos
Ver cuadro de clasificacin
V. Diagnstico
Clnico Laboratorial
Sndrome vascular esclero
hipertensivo
Retinopata esclero
hipertensiva
Sndrome vascular
hipertono hipertensiva.
Retinopata hipertonia-
hipertensiva.
Retinopata Hipertensiva
Edad adulta-senil ms
hipertensin arterial benigna.
Hipertensin mantenida.
Jvenes. Elevacin intensa y
rpida de la presin diastlica
con aumento concordante de la
sistlica
Elevacin de la tensin arterial
diastlica muy intensa y brusca
Arterias en hilo de cobre y plata, signos
de cruce. Parnquima retiniano normal
Hemorragia, exudados duros.
Papiledema Retinopata esclero
hipertensiva malignizada
Aparentemente estenosis arteriolar.
Dilatacin y tortuosidad venosa. Signo
Guist. Las arterias parecen no alcanzar
la mcula mientras que se observan
muy prximas a ella las venas que
estn dilatadas y tortuosas.
Parnquima indemne.
Hemorragias dispersas y edema
difuso. Exudados duros. Estrella
macular. Exudados algodonosos.
Signos de cruce. Papiledema.
Retinopata hiperton hipertensiva
malignizada.
Oftalmologa 80
Retinopata diabtica
Enfermedad vascular del colgeno
Anemia
Oclusin de la vena central de la retina, o de rama
Laboratorio
Interconsulta con cardiologa
Paciente con antecedentes de hipertensin
Interconsulta con Cardiologa
Interconsulta con Oftalmologa
Reporte de fondo de ojo (estado) a cardiologa
Control en oftalmologa de acuerdo a criterio del especialista
XI. Complicaciones
Oclusiones vasculares retinales
Hemorragia vtrea
De acuerdo a clnica y criterio del especialista
Resolucin de complicaciones
81 Oftalmologa
Norma N 37
TROMBOSIS DE VENA CENTRAL DE LA RETINA
(CIE10 H34.8)
I. Definicin
Cuadro que se caracteriza por una obstruccin del flujo sanguneo de retorno en la vena
central de la retina ubicado en la lmina cribosa
II. Etiologa
Presencia de trombo en la VCR a nivel de la lmina cribosa
Factores asociados:
Arterioesclerosis
Hipertensin
Edema de la papila
Glaucoma
Drusas de nervio ptico
Estado de hipercoagulabilidad (policitemia, linfoma, leucemia, mieloma mltiple)
Vasculitis
Drogas (anticonceptivos, diurticos)
Funcin anormal de las plaquetas
Compresin retrobulbar externa (enfermedad tiroidea, tumor orbitario)
Migraa
Otros
III. Clasificacin
Forma isqumica
Forma no isqumica
Sntomas y Signos
Forma isqumica
- Agudeza visual: prdida sbita de la visin. Percepcin de luz a 20/200
- Pupila: Con defecto pupilar aferente presente en un 88 % de los casos
- Segmento anterior: neovascularizacin de iris y/o ngulo
- Fondo de ojo: marcada dilatacin y tortuosidad venosa. Hemorragias retinales ex-
tensas que afectan la retina perifrica y el polo posterior. Exudados algodonosos.
Edema e hiperemia de la papila.
- Campo visual: anormalidades campimtricas centrales o perifricas
FA: Presencia de zonas de no perfusin de retina mayor a 10 DD
ERG: anormal en el 90 %
Oftalmologa 82
Forma no Isqumica
- Agudeza visual: 20/200 o mejor
- Pupila: Defecto pupilar aferente no detectable o leve
- Fondo de ojo: - Ingurgitacin y tortuosidad venosa leve. Hemorragias en llama
leve. Edema de la retina. Edema de papila leve o moderada
- Campos visuales: Normales.FA: Estasis venosa pero buena perfusin retiniana. Zonas
de no perfusin menor a 10 DD.ERG: normal o subnormal
V. Diagnstico
Clnico
Angiogrfico
ERG
Examenes complementarios
Sndrome ocular isqumico
Retinopata diabtica
Papiledema
Obstruccin de rama
Angiografa con fluorescena (luego de que disminuyan las hemorragias)
Hemograma, tiempo de coagulacin, eritrosedimentacin
Electroretinograma
OCT en caso de sospecha de edema macular
Ante sospecha clnica referir a especialista oftalmlogo
Bajar la presin segn normas de glaucoma si la PIO est alta
Descontinuar diurticos o anticonceptivos orales
Si se observa neovascularizacin de iris o ngulo o retina o nervio ptico o si la obs-
truccin es isqumica, se debe realizar panfotocoagulacin con lser
Aspirina 60 a 360 mg VO diario
Fotocoagulacin para edema macular persistente
83 Oftalmologa
XI. Complicaciones
Membranas epiretinianas
Hemorragia vtrea
Neovascularizacin en retina, iris, papila
Edema macular quistica crnico
No Isqumica
- Control cada 4 semanas por los primeros 6 meses, si empeora la retinopata debe
ser categorizada y tratada como isqumica
Isqumica
- Control cada 2 a 3 semanas luego del tratamiento durante los
primeros 6 meses
Norma N 38
TROMBOSIS DE RAMA DE VENA CENTRAL DE RETINA
(CIE10 H34.8)
I. Definicin
Obstruccin de rama de vena central de la retina
II. Etiologa
Obstruccin intra o extra vascular de una rama de la VCR
Factores asociados:
Arterioesclerosis
Hipertensin
Diabetes mellitus
Glaucoma
Estado de hipercoagulabilidad (policitemia, linfoma, leucemia, mieloma mltiple)
Vasculitis
Drogas (anticionceptivos, diurticos)
Oftalmologa 84
III. Clasificacin
No existe
Sntomas
- Escotoma en el campo visual
- Disminucin de la visin
- Generalmente unilateral
Signos
- Hemorragias superficiales en un sector de la retina a lo largo de una vena retinal -
Las hemorragias casi nunca cruzan la lnea media
Tambin se pueden presentar:
- Manchas algodonosas
- Edema retinal
- Vena dilatada y tortuosa
- Estrechamiento y envainamiento de la arteria adyacente
- Neovascularizacion retinal
- Hemorragia vtrea
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Angiogrfico
Imagenolgico(ecografa, en caso de medios opacos y en complicaciones)
Hemograma, glicemia
Retinografa (foto clnica)
Angiografa con fluorescena (cuando l)
Tomografa de coherencia optica
Retinopata diabtica
Retinopata hipertensiva
Otros
85 Oftalmologa
Interconsulta con medicina interna, para tratar problemas mdicos de base
Fotocoagulacin con lser en caso de:
- Edema macular crnico (duracin de 3 a 6 meses), y visin menos de 20/40 en
ausencia de no perfusin capilar. De acuerdo a criterior tratamiento con rejilla en
el rea macular o triamcinolona intravtrea
- Neovascularizacin retinal (panfotocoagulacin en sector del rea isqumica, que
se delinea por la angiografa con fluorescena)
XI. Complicaciones
Hemorragia vtrea
Neovascularizacin en retina, iris, papila
Norma N 39
RETINA
DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATOGENO
(CIE10 H33)
I. Definicin
Estado en el que la retina neurosensorial est separada del epitelio pigmentario por la
presencia de lquido subretiniano
II. Etiologa
Es la interaccin entre la traccin vitreo retiniana dinmica y una degeneracin predis-
ponente
Oftalmologa 86
III. Factores predisponentes
Alta miopa
Trauma no quirrgico y quirrgico
Degeneraciones perifricas de la retina
Antecedentes familiares
Ciruga intraocular
Capsulotoma con Yag laser
Desprendimiento de vtreo posterior
Enfermedades sistmicas (S. Marfan, E. Ehlers Danlos, Sticklers)
IV. Clasificacin
Por desgarro en herradura
Por desgarro operculado
Por agujero atrfico
Por dilisis
Clnica del desprendimiento de retina regmatogeno (secundario a soluciones de conti-
nuidad de la retina)
Sntomas
Fotopsias
Miodesopsias
Escotoma (alteracin de campo visual)
Alteracin de la agudeza visual
Signos
Elevacin la retina
Solucin de continuidad en la retina
En los casos agudos de DR podemos encontrar: clulas pigmentadas en el vtreo ante-
rior, hemorragia vtrea, desprendimiento de vtreo posterior, presin intraocular baja,
pliegues retinales, defecto pupilar aferente.
En los casos crnicos de DR podemos encontrar: Anillo de pigmentacin alrededor
del desgarro, lineas de demarcacin entre la retina desprendida y la retina fija, quistes
subretinales, retina poco movil, signos de atrofia, proliferacin vitreoretiniana.
VI. Diagnstico
Clnico
Imagenolgico (ecografa)
87 Oftalmologa
Retinosquisis senil
Retinosquisis juvenil
Desprendimiento de coroides
Desprendimiento de retina exudativo
Desprendimiento de retina traccional
Melanoma coroideo
Hemorragia vitrea antigua
Retinosquisis pigmentaria
Otros
VIII Exmenes complementarios
Examenes complementarios preoperatorios
Ecografa, tomografia de coherencia ptica
Prdida sbita de la agudeza visual
Presencia de escotoma
Fotopsias y miodesopsias
Reposo absoluto, oclusin bilateral, midriasis farmacologica (atropina)
Retinopexia neumtica
Retinopexia con crio o fotocoagulacin
Implante o banda de silicona
Vitrectoma
XII. Complicaciones
Intraoperarorias
- Perforacin escleral y/o retinianas
- Desinsercin o arracamiento muscular
- Incarceracin de vitreo y/o retina
- Opacidad de cornea
- Efusin coroidea
- Hemorragia retiana y/o vitrea
- Otros
Post operatorias
- Catarata
- Nuevas soluciones de continuidad de la retina
- Extrusin del explante
Oftalmologa 88
- Estravismo restrictivo
- Diplopia
- DR rescidivante
- Baja de la visin
- Ceguera
- Proliferacin vtreo retinal
- Endoftalmitis
- Glaucoma secundario
- Ptisis bulbi
- Otros
De acuerdo a criterio del especialista
Retina aplicada, de acuerdo a criterio clnico
X. ORBITA
Norma N 40
CELULITIS ORBITARIA
(CIE10 H05.0)
I. Definicin
Infeccin aguda de los tejidos de la rbita
II. Etiologa
Estafilococo aureus
Estreptococo
Hemofilus influenzae
Estafilococo pigenes
Estafilococo neumonae
Mucormicosis
Otros
III. Clasificacin
Asociada a infeccin de senos paranasales
A partir de estructuras adyacentes (dacriosistitis, caries dental etc.)
Post traumticas, heridas que penetran el septo orbitario
Post quirrgicas (desprendimiento de retina, estrabismos, ciruga lagrimal u orbitaria)
89 Oftalmologa
Sntomas
- Dolor
- Disminucin de la agudeza visual
- Diplopa
- Cefalea
- Fiebre
- Hipoestesia periorbitaria
Signos
- Ojo rojo
- Edema y eritema periorbitario
- Proptosis
- Ptosis palpebral
- Restriccin de la motilidad ocular
- Quemosis conjuntival
- Secrecin purulenta
- Edema de papila
- Congestin de los vasos retinales
- Leucocitosis
- Defecto pupilar aferente
- Alteracin en la visin cromtica
V. Diagnstico
Clnico
Imagenologa
Celulitis preseptal
Traumatismos
Tumores
Procesos alrgicos
Erisipela
Fstula cartido cavernosa
Chalazin, orzuelo
Test de visin de colores (F D 15)
Test de Visin de contraste
Hemocultivo
Hemograma (Urea, Creatinina, Nitrogeno Ureico)
TAC de crneo y/o RNM
Angioresonancia y/o angiografa
Frotis cultivo y antibiograma
Anlisis de lquido cefaloraqudeo
Ecografa
Valoracin por otorrinolaringologa y neurologa
Oftalmologa 90
Hospitalizacin
Interconsulta con otorrinolaringologa y neurologa
Cloranfenicol ungento 1 aplicacin cada 8 horas
Si se sospecha infeccin aerbica:
Ceftriaxona 1-2 gr IV cada 12 horas
Vancomicina 1 gr. IV cada 12 horas
Sospecha de infeccin anaerbica:
Metronidazol 15 mg. / Kg / da IV STAT, luego 7.5 mg / Kg/ da IV cada 6 horas (ms
el anterior esquema)
Pacientes alrgicos a la penicilina:
Clndamicina 300 mg IV cada 6 horas
Vancomicina 1 g IV cada 12 horas
Gentamicina 2 mg/ Kg/ da IV STAT, luego 1 mg / Kg/da IV cada 8 horas
Evolucin y monitoreo diario:
Temperatura y recuento de leucocitos
Agudeza visual
Motilidad ocular
Grado de proptosis y desplazamiento ocular
Evaluar crnea
PIO
Estudio de retina y nervio ptico
Utilizar descongestivos nasales
Confirmada la presencia de absceso se pasa a tratamiento quirrgico
Drenaje de rbita y senos afectados
Diagnstico clnico de la enfermedad
Control diario (cuadro trmico, agudeza visual, motilidad ocular, evaluar signos de expo-
sicin corneal, PIO, evaluar retina y nervio ptico) hasta la remisin del cuadro.
91 Oftalmologa
Atrofia del nervio ptico
Meningitis
Absceso cerebral
XV. Prevencin
Tratamiento precoz de sinusitis
Norma N 41
TUMORES DE ORBITA
(CIE10 C69.6, C79.4)
I. Definicin
Neoplasias primarias o secundarias de rbita
Tumores Vasculares:
- Hemangiomas capilares
- Hemangiomas cavernosos
- Linfagioma
- Hemangiopericitoma
Tumores Qusticos:
- Adquiridos:
Mucocele
Quiste hidatdico
- Congnitos:
Dermoides
Lipodermoides
Epidermoides
Teratomas
- Tumores Nerviosos:
Glioma del nervio ptico
Meningioma de la vaina del nervio ptico
Neurofibroma
Neurilemoma
- Tumores de la glndula lagrimal
Adenoma pleomrfico
Carcinoma
Oftalmologa 92
- Otros
Linfomas
Rabdomiosarcoma
Tumores seos
Tumores del globo ocular (Retinoblastoma, melanoma maligno y otros)
- Tumores metastsicos
Mama
Pulmn
Prstata
Otros
Sntomas:
- Diplopa
- Dolor
- Cefalea
Signos:
- Proptosis
- Desplazamiento del globo ocular inverso al tumor
- Masa palpable
- Limitacin de la motilidad ocular
- Edema del disco ptico
- Pliegues coroideos
- Enoftalma
- Atrofia ptica
IV. Diagnstico
Clnico
Exmenes complementarios
Celulitis orbitaria
Globo ocular mipico
Enoftalma del ojo contralateral
Inflamaciones orbitarias
Exoftalma endocrina
Rabdomiosarcoma
Fstula carotidocavernosa
Pseudotumor inflamatorio de la rbita
Adenoma Pleomrfico
Quiste dermoide orbitario
Carcinoma adenoide qustico
93 Oftalmologa
Adenocarcinoma pleomrfico
Quiste de glndula lagrimal
Hemograma completo
TAC
Resonancia magntica
Ultrasonido
Exoftalmometra
Biopsia
Angiografia
Eco-doppler
Ante la sospecha diagnstica referir al oftalmlogo
Tratamiento de especialidad
Interconsulta con oncologa y otras especialidades
Tratamiento de patologas oculares asociadas:
Ojo seco (ver tratamiento)
Glaucoma (ver tratamiento)
De acuerdo a la clnica y etiologa se realizar :
Corticoides sistmicos
Radioterapia local
Quimioterapia sistmica
De acuerdo a la clnica y etiologa
X. Complicaciones
Ceguera
Muerte
Para tratamiento quirrgico
De acuerdo a la clnica
Oftalmologa 94
Remisin de la clnica
Controles de acuerdo a criterio medico
XI NEUROPATA OFTALMICA
Norma N 42
PARALISIS III NERVIO CRANEAL
(CIE10 H49.0)
I. Definicin
Parlisis del III nervio craneal o motor ocular comn
Congnita:
- Gentica
- Trauma al nacimiento
- Hipoxia neonatal
Adquirida:
- Enfermedad vascular (HAS, Diabetes Mellitus, Arteritis)
- Aneurisma
- Trauma
- Migraa
- Fstula carotideo-cavernosa
- Mucocele seno frontal
- Infarto mesenceflico
- Tumores
- Sfilis
- Vasculitis
- Herpes Zoster
- Leucemia
- Sindrome del seno cavernoso
Sntomas:
- Congnita: asintomtica
- Adquirida: diplopa horizontal
- Signo-sintomagologa asociada con la etiologa de la parlisis
Signos:
Oftalmoplegia externa:
- Completa: Limitacin de los movimientos oculares en todas las posiciones de la
mirada excepto la abducin
95 Oftalmologa
- Incompleta: Limitacin parcial de los movimientos oculares
Parlisis de la rama superior: ptosis palpebral y parlisis de la elevacin
Parlisis de la rama o divisin inferior: parlisis de la depresin y la adduccin
Oftalmoplega interna:
- Con compromiso pupilar: Pupila fija, dilatada o mnimamente reactiva
- Sin compromiso pupilar:
- Pupila relativamente respetada. Pupila relativamente respetada, parcialmente dila-
tada y pobre respuesta a la luz
IV. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Gabinete
Parlisis aislada: lesin compresiva de la rbita, oftalmopata o miopata infiltrativa
autoinmune (distiroidea), fractura orbitaria, postoperatorio ciruga de senos paranasales,
sndrome de fibrosis congnita, miastenia gravis, oftalmoplega externa progresiva ini-
cial. Lesiones del cerebro medio y otros.
Laboratorio: hemograma, Glicemia
Neuroimagenologa: en caso de oftalmoplgia interna o clnica neurolgica asociada
se deber solicitar TAC, RNM con gadolinio, angioresonancia y otros exames de espe-
cialidad neurolgica de acuerdo a criterio de ste.
Ante la sospecha clnica referir al especialista oftalmlogo y/o Neurociruga
Interconsulta con Medicina interna o Cardiologa en caso de HAS
Interconsulta con Neurociruga en casos de sintomatologa asociada
Observacin diaria los primeros 7 das, luego cada semana por 1 mes y luego men-
sualmente por 6 meses
Si la parlisis se deteriora realizar exmenes complementarios de neuroimagenologa
Oclusin del ojo no paraltico para evitar la diplopa
Valorar aplicacin de Toxina botulnica en el recto externo del ojo paraltico o partico
Valorar la evolucin de la parlisis o paresia durante 6 meses para decidir tratamiento
quirrgico, (ciruga inervacional o transposiciones musculares).
Oftalmologa 96
X. Complicaciones
Parlisis:
- Ptosis palpebral
- Regeneracin aberrante
- Contractura del msculo antagonista(estrabismo)
- Ambliopa (nios)
Complicaciones quirrgicas:
- Relacionadas con la ciruga de estrabismo (ver captulo correspondiente)
- Diplopa residual persistente
No se hospitaliza salvo compromiso neurolgico
Control de evolucin diaria los primeros 7 das, luego cada semana por 1 mes y luego
mensualmente por 6 meses
Norma N 43
PARLISIS O PARESIA DEL IV NERVIO CRANEAL
(CIE10 H49.1)
I. Definicin
Parlisis del IV nervio craneal o pattico
Congnita: desconocida, agenesia del ncleo del IV nervio craneal; lesin perifrica
del nervio durante el parto; anormalidad anatmica
Adquirida:
- Trauma
- Diabetes Mellitus
- HAS
- Ateroesclerosis
- Idioptica
- Asociada a problemas neurolgicos
97 Oftalmologa
Sntomas:
- Adquirida: Diplopia torsional o vertical, astenopia, malestar cervical (ocasionada
por la posicin compensadora de la cabeza)
Signos:
- Tortcolis con la inclinacin de la cabeza opuesta al lado afectado (parlisis unilate-
ral)
- Posicin compensadora de la cabeza con el mentn hacia abajo ( parlisis bilateral)
- Asimetra facial (parlisis congnita)
- Prueba de los 3 pasos: Hipertropia del lado afectado que incrementa a la lateroversin
contraria y a lado opuesto al tortcolis
- Alteracin versiones: Limitacin motora hacia abajo y adentro del ojo involucrado,
hiperfuncin del msculo antagonista (oblicuo inferior) y del oblicuo superior
contralateral.
- Cuantificacin de la torsin: Prueba de maddox, oftalmoscopa indirecta
IV. Diagnstico
Clnico
Desviacin disociada adquirida (skew)
Oftalmopata infiltrativa (distiroidea)
Sndrome de Brown
Hiperfuncin primaria de oblicuo interior
Miastemia gravis
Pseudotumor de la orbita
Traumatismo orbitario
Solo en casos adquiridos sin antecedente de trauma
Laboratorio: Hemograma y glicemia
Imagenologa: TAC o RNM
Interconsulta a Medicina interna o Cardiologa: En caso de HAS
Interconsulta con Neurociruga (en ausencia de antecedente de trauma o sintomatologa
neurolgica asociada)
Observacin
Oftalmologa 98
Tratamiento ortptico con prismas segn la tolerancia del paciente
Valorar aplicacin de toxina botulnica en el oblicuo inferior del ojo afectado
Valorar ciruga de msculos extraoculares a los 6 meses segn la evolucin del cuadro
X. Complicaciones
Parlisis:
- Contractura del msculo antagonista
Complicaciones quirrgicas:
- Sobrecorreccin o hipocorreccin
- Sndrome de Brown adquirido
- Complicaciones de ciruga de Estrabismo (ver captulo correspondiente)
No se hospitaliza
Segn evolucin del cuadro y criterio del especialista
Norma N 44
PARALISIS O PARESIA DEL VI NERVIO CRANEAL
(CIE10 H49.2)
I. Definicin
Parlisis del VI nervio craneal o motor ocular externo
Congnita: Autosmica dominante
- Asociada a parlisis de otros pares craneales (Sndrome de Moebius)
Adquirida:
- Nios:
Trauma
Neoplasia
Infeccin SNC (meningitis/encefalitis)
Viral(CMV, Ebstein Barr, Influenza, Varicela Zoster)
99 Oftalmologa
Alteraciones neurolgicas asociadas (Arnold Chiari, enfermedad desmielinizante,
HIC, Hidrocefalia, Migraa, Pseudotumor cerebri)
Enfermedades Sistmicas (Vasculopatas, Dermatomiositis, Leucemia, enferme-
dad de Gaucher).
Postinmunizacin(1 a 3 semanas)
Envenenamiento por plomo
Aneurismas o malformaciones arteriovenosas
- Adultos:
Vasculopatas (Diabetes mellitus, HAS, Ateroesclerosis)
Trauma
Infecciosas(viral)
Neoplasia
HIC, hidrocefalia
Esclerosis multiple
Otros
Sntomas:
- Adquirida: diplopa horizontal
Signos:
- Endotropia, limitacin del movimiento ocular hacia fuera del ojo afectado
- Posicin compensadora de la cabeza
IV. Diagnstico
Clnico
Congnita: agenesia del recto lateral, fibrosis congnita, sndrome de Duane, tipo I
Adquirida: oftalmopata infiltrativa (distiroidea), fractura pared medial orbitaria, mio-
pa alta restrictiva, miastenia gravis, oftalmoplejia externa progresiva, enfermedad
inflamatoria de la rbita, postquirrgica, endotropia congnita.
Laboratorio: Hemograma, glicemia, VES, pruebas de funcin tiroidea, ANA, FTA Abs
Imagenologa: En caso de clnica neurolgica o de mala evolucin del cuadro se debe
considerar pedir: TAC o RNM
Prueba de Tensiln o Neostigmina (Miastenia gravis)
VII. Criterios de eeferencia
Oftalmologa 100
Interconsulta a Medicina interna o Cardiologa: En caso de HAS
Interconsulta con Neurociruga (en ausencia de antecedente de trauma o sintomatologa
neurolgica asociada)
Observacin
Valorar aplicacin de toxina botulnica en el recto medial del ojo afectado
Ciruga de msculos extraoculares a los 6 meses segn la evolucin: ciruga inervacional
o transposiciones musculares
X. Complicaciones
Parlisis:
- Contractura del msculo antagonista
Quirrgicas:
- Relacionadas con la ciruga de Estrabismo (ver captulo de Estrabismo)
No se hospitaliza, salvo indicacin neurologica
Norma N 45
EDEMA DE PAPILA
(CIE10 H47.1)
I. Definicin
Es la congestin no inflamatoria de la papila y bilateral
II. Etiologa
Hipertensin endocraneal
Tumor intracraneal primario o metastsico
Pseudotumor cerebri
Tumores de la mdula espinal
Guillin Barre
101 Oftalmologa
Hematoma epidural y subdural
Hemorragias subaracnoideas
Meningitis
III. Clasificacin
Agudo
Crnico
Signotintomatologa generales:
Cefalea
Diplopia
Nuseas y vmitos
Adems pueden existir otras alteraciones neurolgicas
Clnica oftalmologica:
Sntomas:
- Disminucin de la agudeza visual que es tarda
- Alteracin del campo visual
Signos:
- Nervio ptico: Borramiento de los bordes, hemorragias, exudados, borramiento y
desplazamiento de los vasos, estras verticales temporales.
- Retina: Ausencia de pulso venoso, edema, hemorragias y exudados
- Campo visual: Incremento de la mancha ciega, prdida del campo visual inicial-
mente nasal inferior y contraccin concntrica posteriormente.
V. Diagnstico
Clnico
Papilitis
Neuroretinitis
Pseudopapiledema (Drusen de NO)
Neuropatia optica de Leber
Neuropatia metablicas y nutricionales
Neuropatia hipertensiva
Tumores del NO
OVCR
Vasculitis del NO
Otros
Neuroimagenes: TAC o RNM
Otros examenes de acuerdo a la presuncin diagnstica
Oftalmologa 102
Ante la sospecha clnica referir al especialista oftalmlogo y neurlogo
Internacin
Interconsulta con neurologa
Tratamiento de la causa de HEC por neurociruga
Valorar descompresin del nervio ptico segn criterio de especialista
Sospecha diagnstica y de acuerdo a la severidad del cuadro
Resolucin del cuadro y etiologa desencadenante
Norma N 46
NEUROPATA PTICA ISQUMICA
(CIE10 H46)
I. Definicin
Vasculopata que causa dao en el nervio ptico por isquemia, llevando a una stasis
axonal, trasudacin al espacio subaracnoideo, compresin de las clulas axonales daa-
das, muerte axonal y compromiso de la funcin visual.
Neuropata ptica isqumica anterior (NOIA)
- Artertica: Arteritis de clulas gigantes
- No artertica: Hipoperfusin severa, Ateroesclerosis
Neuropata ptica isqumica posterior (NOIP):
- Ateroesclerosis intracraneal a cartida interna
- Tumoracin que altera la perfusin del nervio ptico
- Trauma
- Ciruga senos paranasales
- Enfermedades desmielinizantes
103 Oftalmologa
Sntomas:
- Prdida sbita de la agudeza visual
- En la NOIA artertica: Ms frecuente en mujeres >70 aos, cefalea temporal, clau-
dicacin masetrica, dolor en la lengua, debilidad muscular proximal, anorexia,
prdida de peso y fiebre.
Signos:
- Defecto pupilar relativo aferente, disociacin del reflejo fotomotor-acomodacin
- NOIA: Hemorragias en flama peripapilares, edema de papila, palidez de la papila
- NOIP: Generalmente se presenta con una papila normal y posteriormente ligera-
mente plida o atrfica
Campimetria:
- NOIA: Escotoma central , cecocentral, agrandamiento de la mancha ciega
- NOIP: Escotoma altitudinal
Fluorangiografia retinal:
- NOIA: Hiperfluorescencia papilar y/o peripapilar
Laboratorial:
- VES acelerada en la forma arteritica
IV. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Histopatolgico
NOIA:
- HAS (en la forma arteioesclertica)
- Diabetes mellitus
- Anemia falciforme
NOIP:
- Glaucoma crnico
- Tumor compresivo del NO
- OACR
- Atrofia papilar de otras etiologas
Campimetria computarizada
Laboratorio: hemograma completo, plaquetas, ANA, factor reumatoideo, VES,
anticuerpos antifosfolpidos, electroforesis de protenas
Ecografa, angiografa,tomografia
Biopsia de arteria temporal en sospecha de NOIA
Oftalmologa 104
Internacin
Sospecha de NOIA artertica:
- Metilprednisolona 500 mg IV STAT
- Ranitidina 150 mg IV STAT
Ante la sospecha de NOIA artertica: Biopsia de arteria temporal
Dos horas posterior al inicio del tratamiento continuar con:
- Metilprednisolona 250 mg IV cada 6 horas por 48 horas
- Luego pasar a prednisona 120 mg/da VO
- Ranitidina 150 mg BID
Biopsia positiva para arteritis de clulas gigantes continuar esteroides sistmicos y
disminuir lentamente en 6 a 12 meses guindose por la VES.
Manejo conjunto con Medicina interna o reumatologa
Biopsia negativa: Disminuir progresivamente y descontinuar tratamiento corticoideo
NOIA no artertica o arteroesclertica:
Valorar tratamiento corticoideo segn criterio del especialista
- Metilprednisolona 250 mg IV cada 6 horas por 48 horas,
- Luego pasar a prednisona 120 mg/da VO,
- Ranitidina 150 mg BID
En caso de no existir respuesta (no mejora de la agudeza visual) al tratamiento mdico
con MTP en las primeras 48 horas considerar tratamiento descompresivo de la vaina del
nervio optico.
X. Complicaciones
Disminucin severa o prdida permanente de la visin
Sospecha diagnstica
105 Oftalmologa
Norma N 47
NEUROPATA PTICA INFLAMATORIA
(CIE10 H47.0)
I. Definicin
Proceso inflamatorio que afecta el nervio ptico y puede de manera secundaria afectar la
retina (neurorretinitis)
Infecciosa:
- Toxoplasmosis
- Toxocariasis
- Sfilis
- Herpes simple
- Herpes zoster
- HIV
Idiosincrasia farmacolgica:
- Tetraciclina
Sntomas:
- Prdida brusca de la visin
- Dolor ocular u orbitario (ocasional)
Signos:
- Edema del disco ptico
- Clulas en vtreo
- Aumento de la copa ptica
- Alteracin en la saturacin de colores
- Si se asocia a neurorretinitis: exudados amarillentos peripapilares
IV. Diagnstico
Clnico y Laboratorial
Papiledema
Neuropata ptica isqumica
Laboratorio: Hemograma completo, VES, FTA-Abs, ANA, serologa para toxoplasmosis,
CMV, Herpes, y SIDA, (pacientes de riesgo)
Imagenologa: TAC o RNM
Oftalmologa 106
El inicio de tratamiento corticoideo debe basarse en el criterio del especialista y en fun-
cin de los riesgos propios del tratamiento
Internacin
Metilprednisolona 250 mg IV cada 6 horas por 48 a 72 horas seguido de Prednisona
80 a 120 mg da, disminuir progresivamente en funcin de la agudeza visual.
Ranitidina 150 mg cada 12 horas
No se considera
X. Complicaciones
Disminucin severa o prdida permanente de la visin
Sospecha diagnstica
XII TRAUMATISMOS OCULARES
Norma N 48
CUERPO EXTRAO CORNEAL
(CIE10 T15.0)
I. Definicin
Fragmento de material orgnico o inorgnico incrustado en epitelio, estroma o descemet
corneal
II. Etiologa
Material metlico, no metlico, inerte o vegetal en cornea
107 Oftalmologa
III. Clasificacin
De acuerdo al tipo:
- Orgnico
- Inorgnico
De acuerdo al nmero:
- Unico
- Tatuaje (multiple)
De acuerdo a la ubicacin:
- Central
- Paracentral
Sntomas:
- Fotofobia
- Visin borrosa
- Dolor
Signos:
- Blefarospasmo
- Epfora
- Edema palpebral
- Cuerpo extrao en cornea y/o lcera
- Anillo de oxidacin en los casos de cuerpo extrao metlico
- Uvetis anterior
V. Diagnstico
Clnico
Prueba de Seidel
Ecografa ocular o TAC en caso de sospecha de CEIO
Abrasin corneal
Perforacin corneal
Absceso corneal
lceras no traumticas
Cuerpo extrao en conjuntiva tarsal
Oftalmologa 108
En caso de sospecha, pomada, parche y referir a especialidad
Tratamiento mdico:
Si el CE no esta incrustado en cornea se extrae con un cotonete
Si el CE esta incrustado en cornea se extrae con una aguja biselada (puede ser No 23),
en la lmpara de hendidura. De ser CE metlico extraer el rea pigmentada (fresa).
Instilar ciclopentolato 1% (es un cicloplejico de accin corta)
Pomada (cloranfenicol), oclusin y vendaje compresivo por 24 - 48 hrs
A las 24 48 hrs. iniciar antibitico tpico por 7 das, de existir uvetis anterior utilizar
corticoide tpico.
De ser mltiples CE, para evitar la cicatrizacin desproporcionada que producira ex-
traer estos, se recomienda desepitelizar la cornea hasta 1 o 2 mm del limbo, los CE
que se encontrasen en el limbo extraer uno por uno (por ej. Plvora).
CE profundos de material inerte (vidrio no plomado) pueden no extraerse, debido a
que su extraccin puede dejar una cicatriz que altere la visin.
Los casos de tatuaje, requerirn manejo bajo sedacin en quirfano
XI. Complicaciones
Uvetis
Absceso
Perforacin
Sobreinfeccin
Leucoma
Distorcin y/o disminucin de la AV
Salvo complicaciones, como lcera corneal, endoftalmitis, asociado a cuerpo extrao
intraocular
Al da siguiente del accidente, para reevaluar, iniciar tratamiento antibitico (cloranfenicol
en colirio)
Prueba de fluorescena negativa
Tyndall negativo
109 Oftalmologa
Norma N 49
ABRASIN CORNEAL
(CIE10 S05.0)
I. Definicin
Impacto directo o tangencial de un cuerpo extrao (ua, plantas, papeles o lentes de
contacto), susceptibles de provocar una infeccin secundaria.
II. Etiologa
Lesin por objetos con superficies cortopunsantes
III. Clasificacin
No existe
Dolor, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao, blefaro espasmo lagrimeo hiperemia
conjuntival, prpado edematoso, reaccin leve de Cmara anterior e infiltracin corneal.
V. Diagnstico
Clnico
Fluorescena para evaluar la abrasin corneal. Eversin de prpado para descartar cuerpo
extrao
Frotis, cultivo y antibiograma si se aprecia un infiltrado corneal
Cuerpo extrao
Uveitis traumtico
lcera corneal
Triquiasis y distriquiasis
Ectropion y entropion
Queratitis Sicca
Sindrome de Sugren
Oftalmologa 110
Investigar el agente causal
Investigar si usa lentes de contacto
Cloranfenicol en ungento 1aplicacin cada 8 horas
Parche compresivo por 24 horas (cuando no hay riesgo de infeccin, y sin lente de
contacto). No cubrir en usuario de lente de contacto
Descartar presencia de cuerpo extrao
Sin lente de contacto:
Ciclopentolato 2% 1gota cada 24 horas
Antibitico tpico, cloranfenicol ungento 1aplicacin c/8horas
Con abracin perifrica pequea:
- Retirar el parche a las 24 horas
- Cloranfenicol colirio 4 veces por da
- Reconsultar si los sntomas persisten
Con abracin amplia o central:
- Reconsulta al da siguiente para verificar la lesin
- Si la lesin est en vas de curacin continuar con el antibitico por 7 das ms
- Si la lesin se mantiene, repetir el ciclopljico ungento antibitico y parche com-
presivo, citar al paciente al da siguiente
- En caso de infeccin, se modificar el tratamiento de acuerdo al cultivo
- Valorar uso del lente de contacto teraputico de acuerdo a la clnica
Con lente de contacto:
- Retirar lente de contacto
- Ciclopentolato 2% 1 gota c/12 horas
- Colirio de cloranfenicol cada tres horas al da
- Citar al paciente diariamente hasta que el defecto epitelial se haya resuelto. Resuel-
ta la abrasin no colocarse el lente de contacto por una semana
No existe
XI. Complicaciones
Disminucin de la agudeza visual, leucoma corneal, lcera corneal, uveitis perforacin
de globo ocular
No requiere Hospitalizacin
Control las primeras 24 horas, luego las siguientes 48 y 72 horas, hasta la remisin de la
clnica
111 Oftalmologa
XV. Prevencin
Manejo juicioso de objetos corto punzantes
Norma N 50
QUEMADURA QUMICA
(CIE10 S04.4, S05)
I. Definicin
Son traumatismos qumicos sobre el ojo
II. Etiologa
Son lesiones producidas por lcalis (cal, soda custica, estuco) y cidos (lquido de bate-
ra, cido actico, cido sulfrico, etc), principalmente
III. Clasificacin
Grado I - II
Grado III - IV
Debera valorarse inicialmente la extensin de la prdida epitelial corneal y conjuntival
los cambios del iris, el estado del cristalino y la presin intraocular
Grado I. Cornea transparente y sin isquemia lmbica. Pronstico excelente
Grado II. Cornea turbia pero se observa los detalles del iris y isquemia lmbica inferior.
Buen pronstico
Grado III. No se observa los detalles del iris, isquemia lmbica entre un tercio y la mita,
(pronstico reservado)
Grado IV. Cornea opaca e isquemia lmbica superior a la mitad (pronstico muy malo)
V. Diagnostico
Clnico
VI. Diagnostico diferencial
Conjuntivitis aguda bacteriana, viral, o txica
Cuerpo extrao conjuntival o corneal
Uveitis
Glaucoma agudo
Oftalmologa 112
Determinar el agente causal
Determinar el PH pre y post-lavado
Referir al especialista de manera inmediata
Quemadura qumica grado I - II
- Irrigacin abundante de los ojos, con suero fisiolgico o lactato ringer, en caso de
quemadura por cido; suero glucosado en caso de quemadura por alcali; por los
menos 30 minutos previa anestesia tpica y separador palpebral, irrigar los fondos
de saco, luego probar con una tira tornasol la neutralizacin o no.
- Explorar y extraer mecnicamente toda partcula o material custico con un cotonete
- Ungento antibitico tpico y oclusin (Terramicina)
- Cicloplgicos como la Homatropina, cada 8 hrs
- Analgsicos va oral
- De estar la PIO elevada, ver manejo de glaucoma
- Corticoide suave ms antibitico
Quemadura Qumica Moderada-Grave
- Similar tratamiento inicial anterior, internacin del paciente para controlar PIO, ci-
ruga de limpieza, solicitar valoracin por oftalmlogo
- Antibitico tpico cloranfenicol 4/da
- Ciclopljico, atropina 1% 3/da
- Corticoides tpicos, dexametasona prednisona 5/da en casos de reaccin en
cmara anterior
- Oclusin permanente
- Medicacin antiglaucomatosa con PIO elevado
- Evitar y tratar la formacin de simblfaron
Limpieza quirrgica de la quemadura
Grados III- IV colocacin de membrana amnitica con o sin injerto de limbo, segn el
criterio del especialista
XI. Complicaciones
Hemorragia subconjuntival, lcera corneo-conjuntival, queratitis, conjuntivitis
bacteriana, uveitis anterior (en quemaduras I -II)
Simblefaron, hipopion, catarata, glaucoma secundario, desprendimiento de retina, leucoma
corneal, sinequias anteriores y posteriores, microsis limbal (en quemaduras grados III y IV).
En caso de quemadura qumica grado III - IV
113 Oftalmologa
Controles diarios las 2 primeras semanas, luego de acuerdo a la evolucin
Agudeza Visual mejorada
Remisin del cuadro
XV. Prevencin
Manejo juicioso y con proteccin de las sustancias qumicas
Norma N 51
CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR EN SEGMENTO ANTERIOR
(CIE10 S05.5)
I. Definicin
Cuerpo extrao metlico, no metlico, otro en segmeto anterior
II. Etiologa
Cuerpo extrao , que puede ser:
Metlico magntico (hierro, acero o niquel) no magntico (cobre, aluminio, zinc), inertes
(oro, plata, platino, aluminio, vidrio, plstico, porcelana, plomo, yeso, caucho, piedra) y
raramente vegetales. La reaccin ocular depende del cuerpo extrao, como su tamao,
forma, composicin.
III. Clasificacin
Segn el tipo de cuerpo extrao:
Producen reaccin inflamatoria severa:
- Magnticos: hierro y acero
- No magnticos: cobre
Producen reaccin inflamatoria moderada:
- Magnticos: Nquel
- No magnticos: aluminio, mercurio, plomo y zinc
Inertes, no producen reaccin inflamatoria: Carbn, cristal, platino, porcelana, plata,
piedra, yeso, caucho
Dolor, fotofobia, lagrimeo, blefarospasmo, hiperemia conjuntival leve-moderada, agu-
deza visual alterada, en algunos casos no se detecta la perforacin de ingreso para el
mismo se recomienda realizar la prueba de Seidel para la verificacin de sta.
Oftalmologa 114
Segn la ubicacin del cuerpo extrao en el segmento anterior:
- Angulo de la CA: Edema localizado en la periferia corneal
- Iris: hemorragia, distorsin o defecto de transiluminacin localizado
- Cristalino: Intracristalineana (ruptura de cpsula y opacificacin del cristalino)
- Opacidad lenticular mnima o no existe
V. Diagnstico
Cuerpo extrao intraorbitario
Cuerpo extrao en segmento posterior
Adecuada historia clnica
Gonioscopa
Ecografa o Rayos X (vidrio- plomo)
TAC
Hospitalizacin
Oclusin del ojo afectado con un protector
Profilaxis antitetnica
Antibiticos sistmicos, (de acuerdo a la clnica)
Gentamicina 2 mg por Kg peso en una carga IV y luego gentamicina 1mg/kg cada 8
horas, IM.
Ciprofloxacina 500mg cada 8 horas, VO.
Clindamicina si el cuerpo extrao es vegetal
Ciclopljico, atropina 1 gota c/ 8 horas
Ciprofloxacina ( colirio) 1 gota cada 2 horas
Prednisona de 40 a 60mg / da, VO.
Se extraer el cuerpo extrao intraocular:
Cuando es de hierro, acero, cobre o vegetal
Cuando el cuerpo extrao es grande en el eje visual
Cuerpo extrao que conlleva a inflamacin intensa
Cuerpo extrao que puede extraerse sin dificultad
115 Oftalmologa
Vigilancia estrecha intrahospitalaria buscando signos de inflamacin. Se realizara un se-
guimiento peridico por aos
Prequirrgicas:
- Endoftalmitis, (generalmente en cuerpo extrao vegetal)
- Siderosis (cuerpo extrao de Fe)
- Calcosis (aleacin de cobre y metal)
Quirrgico:
- Lesin de endotelio corneal
- Hemorragia intraocular
- Iridodialisis
- Catarata
Postquirrgico:
- Uveitis
- Endoftalmitis sptica
XV. Prevencin
Proteccin ocular adecuada en actividad laboral de riesgo
Norma N 52
CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR EN SEGMENTO POSTERIOR
(CIE10 S05.5)
I. Definicin
Son cuerpos extraos, generalmente metlicos, en segmento posterior
II. Etiologa
Cuerpos extraos metlicos magnticos (hierro, acero, niquel)
No magnticos (cobre, aluminio, zinc)
Inertes (oro, plata, platino, aluminio, vidrio, plstico, porcelana, plomo, yeso, caucho,
piedra)
Vegetales, raramente
La reaccin ocular depende del cuerpo extrao como:
- Tipo de material
- Tamao
Oftalmologa 116
- Forma
- Localizacin
- Tiempo de ingreso del cuerpo extrao
III. Clasificacin
Igual a segmento anterior
Generales: dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo, alteracin de la
agudeza visual, hipopion, pupila irregular, catarata, uveitis, hemorragia vtrea y dismi-
nucin de la presin intraocular
Especficos: dependiendo del tipo de cuerpo extrao:
- Si es Fe: (siderosis con pigmentacin que se deposita intracelularmente)
Iris: iris pardo, con pupila dilatada que no responde a la luz; prdida de la
respuesta mitica a la acomodacin, heterocromia hipercromtica.
Cristalino: presencia de puntos marrn o herrubrosos de la cpsula anterior
que al final toma un gran color amarillo
Retina: degeneracin pigmentaria, de inicio perifrica y luego posterior
Cambios mnimos pigmentarios en la mcula y esclerosis de los vasos
- Si es Cu: (calcosis, con pigmentacin que se deposita a nivel de membranas, como
alambres, explosin de cartucho de latn o bronce)
Iris: De color verdoso y respuesta perezosa a la midriasis
Crnea: Anillo verde azulado en la periferia (anillo kayser-Fleysher) como
grnulos diminutos en descemet y estroma
Cmara anterior: Partculas microscpicas brillantes y refractarias. Hipopion
Cristalino: catarata en girasol (verde parda) subcapsular anterior
Retina: partculas brillantes a lo largo de los vasos. Partculas refractarias en
mcula
Vitreo: Toma una coloracin verdosa
V. Diagnstico
VI. Diagnstico diferencial:
Cuerpo extrao intraocular en segmento anterior
Cuerpo extrao entraorbitario
VII. Exmenes complementarios:
Rayos X o TAC
Ecografa
Transiluminacin intraoperatoria
Electroretinograma
117 Oftalmologa
IX. Tratamiento
Hospitalizacin
Seguir similar tratamiento de cuerpo extrao intraocular en segmento anterior
Cicloplegico, atropina al 1%, 1 gota cada 8 horas
Prednisona 60 mg / da VO, excepto en caso de sospecha de cuerpo extrao vegetal
Extraccin inmediata de cuerpo extrao en caso de hierro, cobre o vegetal
Tratamiento conservador en caso de cuerpos extraos no reactivos, ( vidrio,
goma)
Extraccin de cuerpo extrao en caso:
- Si el cuerpo extrao es de Fe, Cu o vegetal
- Si el cuerpo extrao es grande (aun siendo inerte), ubicado en el eje visual
- Si el cuerpo extrao conlleve a una inflamacin recurrente e intensa
- Si el cuerpo extrao que puede extraerse sin mayor dificultad durante la ciruga de
alguna estructura ocular
XI. Criterio de hospitalizacion
Similar a cuerpo extrao intraocular en segmento anterior
Endoftalmitis estril o infecciosa en caso de vegetal
Metalosis del globo ocular
Calcosis ( Cu)
Siderosis ( Fe)
Glaucoma crnico de ngulo abierto ( por la siderosis)
Catarata secundaria
Ptisis bulbi
Ceguera
Similar al anterior
XV. Prevencin
Similar al anterior
Oftalmologa 118
Norma N 53
PERFORACION DE GLOBO OCULAR
(CIE10 S05.5)
I. Definicin
Traumatismo perforante del globo ocular
II. Etiologa
Generalmente con objetos corto punzantes
III. Clasificacin
De acuerdo a la va de ingreso:
Corneal
Escleral
Esclerocorneal
Sintomas
Dolor ocular
Signos:
Quemosis intensa
Pupila irregular
Lasceracin corneal o escleral
Irido dilisis
Cmara anterior plana
Ciclodilisis
Equimosis orbitaria
Seidel positivo
Puede asociarse:
Subluxacin o luxacin del cristalino, catarata traumtica, rotura coroidea
Desgarro retiniano, neuropata ptica traumtica
V. Diagnstico
Cuerpo extrao intraorbitario e intraocular
Estallido de globo ocular
119 Oftalmologa
TAC de la rbita y crneo
Ecografa
Hemograma, glicemia, tiempo de coagulacin y sangra
Valoracin cardiolgico preoperatoria
Hospitalizacin
Oclusin no compresiva y con un protector
Profilaxis antitetnica
Adultos: cefazolina 1g IV cada 8 horas o gentamicina 1mg/kg IV cada 8 hrs luego
continuar con cefradina 500 mg cada 8 horas VO . O ciprofloxacina via oral 400mgBID
Nios: Cefazolina 25 a 50 mg/kg IV en tres dosis o ceftriaxona 25 a 50mg/kg IM o IV/
dia luego continuar con cefradina VO dosis kilo peso
Antiemtico PRN
Analgsicos y sedantes por va oral o intramuscular
Valoracin cardiolgico preoperatoria
Si es posible realizar reparacin caso contrario evisceracin o enucleacin
En caso de evisceracin e enucleacin: Implante primario o secundario de prtesis ocular
Glaucoma
Catarata traumtica
Endoftalmitis
Oftalma simptica
Ptisis bulbi
Uveitis
Leucoma corneal
Ceguera
Oftalmologa 120
Resolucin del cuadro y/o complicaciones
XV. Prevencin
Proteccin laboral, deportiva
Uso de anteojos con material orgnico
Norma N 54
ESTALLIDO DE GLOBO OCULAR
(CIE10 S05.7)
I. Definicin
Ruptura traumtica del ojo
II. Etiologa
Por traumatismos contusos violentos
III. Clasificacin
Segmento anterior
Segmento posterior
Sintomas
Prdida o disminucin de la agudeza visual
Dolor
Signos
Edema y equimosis palpebral
Hipotona ocular
Herida corneo escleral o escleral
Edema y hemorragia subconjuntival severos
Prdida de profundidad de CA con relacin al ojo contralateral
Limitacin de la motilidad ocular
Salida del contenido ocular
Hiphema
Hipopion
Hemorragia vitrea
Desprendimiento de retina y/o coroides
V. Diagnstico
Clnico
Ecogrfico (inmersin)
121 Oftalmologa
Perforacin de globo ocular
Hemograma, glicemia, valoracin cardiolgica pre-quirrgica
Ecografa (inmersin)
Tomografa computada ( en caso dudoso con probable CEIO)
Hospitalizacin
Preparacin quirrgic
Valoracin cardiolgica pre-quirrgica
De ser posible realizar reparacin
Evisceracin o enucleacin
Control diario intrahospitalario, post-quirrgico por una a dos semanas
Oftalma simptica, ceguera
Ausencia de signos de inflamacin e infeccin post operatoria
XV. Prevencin
Proteccin adecuada
Oftalmologa 122
Norma N 55
HIPHEMA TRAUMATICO
(CIE 10 SO5.1)
I. Definicin
Sangre en cmara anterior de etiologa traumtica
II. Etiologa
Traumatismo contuso
Dao de estructuras intraoculares penetrantes o perforantes
III. Clasificacin
La clasificacin clnica biomicroscpica del nivel de sangre de Cmara anterior ( CA) es:
Grado I : Ocupa menos de 1 / 3 de la CA
Grado II : Ocupa menos de 1 / 2 de la CA
Grado III: Ocupa menos de 2 / 3 de la CA
Grado IV: Ocupa toda la CA
IV. Manifestaciones clnicas:
Sntomas
- Dolor
- Visin borrosa
Signos
- Epifora
- Blefaroespasmo
- Edema y Equimosis Palpebral
- Aumento del ngulo, con separacin de las fibras longitudinales y circulares del
msculo ciliar
- Signos de iritis traumtica
- Anillo de Vossius
- Midriasis o Miosis
- Edema Precoz o Tardio del endotelio corneal
- Hipotension o hipertensin ocular
V. Diagnstico
Clnico
Hiphema no traumtico
123 Oftalmologa
Ecografa
TAC, Rx ( en sospecha de cuerpo extrao intraocular)
Ante la sospecha clnica y antecedente de trauma ocular, referir al oftalmlogo
Grado I y II
- Control ambulatorio
- Reposo relativo con cabecera levantada a 45
- Analgsicos ( paracetamol)
- Tropicamida al 1 %, 1 gota cada 8 horas
- Control de agudeza visual, PIO, biomicroscopia
- Gonioscopia y fondo de ojo peridicamente
Grado III y IV
- Hospitalizacion con reposo absoluto y en posicin semi-sentada a 45
- Atropina 1 % tpica, 3 4 / por dia sin oclusin
- Analgsicos via oral ( paracetamol)
- Antiemtico, proclorperazina 10 mg IM c / 8 horas en adultos, PRN
- Betabloqueantes tpicos, acetazolamida, manitol, en caso de PIO alta, ( ver capulo
de glaucoma)
- Corticoide topico, dexametasona 01%, 1 gota cada 3 horas
Considerar evacuacin quirrgica del hiphema en caso de :
Impregnacin hemtica corneal
Deterioro significativo de la visin
Persistencia del hipema considerable durante 7 das
PIO elevada no controlada mdicamente
PIO mayor a 50 mm Hg por 5 das
PIO mayor a 35 mm Hg por 7 das
Duracin prolongada del cogulo
Ms de 10 das
Hiphema total que no desaparece al 5to da
Gonioscopia y fondo de ojo peridicamente
XI. Complicaciones
Hemorragia recidivante, Glaucoma, pigmentacin hemtica de la crnea, disminucin de
la agudeza visual
Se hospitalizar en grado III IV
Oftalmologa 124
Agudeza visual, PIO, biomicroscopia, gonioscopa, peridicamente de acuerdo al caso
De no haber complicaciones, se da el alta con las siguientes recomendaciones:
Anteojos y proteccin en la noche, por 2 semanas ms
Restringir ejercicios fsicos violentos por 2 semanas
Reiniciar su actividad 4 semanas despus del trauma
No utilizar Asa por varias semanas
XV. Prevencin
Prevencin de trauma ocular laboral
Norma N 56
GLAUCOMA TRAUMTICO
(CIE10 H40.3)
I. Definicin
Aumento de la presin intraocular por un traumatismo ocular
II. Etiologa
Generalmente por un traumatismo ocular contuso o penetrante, quemaduras por lcali y
cido
III. Clasificacin
Glaucoma agudo por contusin o traumatismo cerrado
Glaucoma agudo por traumatismo perforante o abierto
Por custicos
Por radiaciones y energa elctrica
El glaucoma ocurre precoz o tardamente tras el trauma y generalmente es unilateral
Sntomas
Glaucoma agudo por contusin y hemagia
- Fotofobia
- Dolor ocular
- Cefalea
- Nuseas en algunos caso
125 Oftalmologa
Signos
- Flare y clulas
- Hiphema
- Elevacin de la presin intraocular
- Recesin del ngulo
Glaucoma agudo contusional no hemorrgico
- Hipotensin inicial
- Hipertensin ocular posterior, (por clulas inflamatorias en CA)
- Alteracin de la pupila con relacin al otro ojo
- Iridodialisis y ciclo dilisis en algunos casos
- Cuerpo extrao intracamerular raramente
- Recesin amplia del ngulo
Glaucoma crnico con recesin del ngulo
- Hiphema
- Excavacin del ngulo
Glaucoma por casticos
- Por lcalis
Lesiones de cornea por quemadura
Factor inflamatorio en forma de hipopiun
PIO difcil de controlar
- Por cidos
Quemadura en poca superficie pero sobre mucha profundidad
PIO aumenta rpidamente
Glaucoma por radiaciones
- Por tratamiento radiante por tumores oculares
- PIO puede estar aumentado
Glaucoma por energa elctrica
- Despigmentacin del iris
- Acumulos de pigmento iridiano en malla trabecular
V. Diagnstico
Glaucoma crnico simple
Glaucoma hemoltico
Oftalmologa 126
Hemograma
Ecografa
Gonioscopa
Biomicroscopa ultrasnica
Dexametasona al 0.1 % 1 gota c/2 horas
Timolol 0.5 % 1 gota c/12 horas
Inhibidores de la anhidrasa carbnica 250mg c/8 horas, VO.
Manitol o glicerina de acuerdo a la clnica
Acido etilendiamina tetrcetico en forma de sal sdica(EDTA) goteo contnuo por 15
minutos
De persistir la hipertensin ocular se recurre a tratamiento quirrgico
Iridotomia con lser
Trabeculoplasta con lser en una tercera parte de la red
Vitrectoma en caso necesario
Concluido el tratamiento, control diario, luego semanal y de acuerdo a evolucin clnica y
criterio del mdico
Midriasis traumtica permanente
Iridodialisis
Ciclodialisis
Subluxacin o luxacin de cristalino
Catarata
De acuerdo evolucin del cuadro
127 Oftalmologa
XV. Prevencin
Proteccin adecuada
Norma N 57
IRITIS TRAUMATICA
(CIE10 S05.8)
I. Definicin
Inflamacin traumtica del iris
II. Etiologa
Generalmente traumatismo contuso
III. Clasificacin
No existe
Dolor, fotofobia, lagrimeo, disminucin de la visin
Se observan clulas blancas y flare, clulas sanguneas en cmara anterior. Miosis e
inyeccin ciliar. La PIO puede estar alta o baja.
Pigmentacin difusa del endotelio y de la red travecular
La atrofia del iris es rara
Anillo de Vossius
Irido dilisis
V. Diagnstico
Clnico
Abrasin corneal traumtica
Microhipema traumtico, uveitis por otras causas
Ecografa en caso de medios refringentes opacos
Oftalmologa 128
Analgsicos y antinflamatorios va oral (Diclofenaco sodico)
Ciclopejia con ciclopentolato 1% 1 gota cada 24 horas
Corticoides tpicos, dexametasona 01% o betametasona cada 2 horas de acuerdo a la
clnica
Gonioscopa y oftalmoscopa indirecta un mes post-trauma
No se requiere salvo complicacin
XI. Complicaciones
Glaucoma, Sinequias anteriores y posteriores
No se realiza
Control de una a tres veces la primera semana, de no existir mejora esa semana, se
aadir al ciclopljico, esteroides como acetato de prednisolona al 1% o Dexametasona.
Luego de un mes postrauma, evaluar el fondo de ojo y el ngulo para descartar
desgarro retina o recesin angular, respectivamente
XV. Prevencin
Evitar traumas oculares
Norma N 58
FRACTURA ORBITARIA
(CIE10 S028)
I. Definicin
Solucin de continuidad de la cavidad orbitaria
II. Etiologa
Traumatismo contuso de la rbita
129 Oftalmologa
III. Clasificacin
Fracturas de LeFort
Fracturas del techo orbitario
Fracturas nasorbitarias y de la pared interna
Fracturas del suelo orbitario y del tripode orbitario
Sntomas inmeditos
Dolor
Visin borrosa
Blefaroespasmo
Lagrimeo
Signos mediatos
Desplazamiento del globo ocular
- Asimetra ocular, mal posicin axial, exoftalmia
- Enoftalmos, ptosis unilateral
- Hipoftalma unilateral
- Ptosis bilateral
Solucin de continuidad en el ribete orbitario
- Superior e inferior, externo e interno
Alteracin intercomisural
- Telecanto
- Alteracin en sistema de drenaje naso-lagrimal
- Epfora
Alteracin en la sensibilidad del nervio infraorbitario
- Hipoestesia del prpado inferior a la de la nariz y labio superior
Enfisema orbitario
Limitacin de la motilidad ocular
- Limitaciones activa o restrictiva (prueba de duccin forzada)
Alteracin pupilar
- Reflejo fotomotor alterado
- Pupila deformada
Epistaxis
Mal posicin de la parte interna del prpado o de la comisura
Eversin del punto lagrimal
Prdida de la prominencia normal del pmulo
Limitacin en los movimientos mandibulares
Diplopa
Oftalmologa 130
Signos tardos
Abscesos
Fistulizacin externa
Quiste superiostico persistente o hemtico intraseo
Fstula cartido carvenosa
Malformaciones arteriovenosas
Aneurismas
V. Diagnstico
Clnico e imagenolgico
Edema y hemorragia en rbita sin fractura por estallamiento
Exoftalmometra
Rayos X
TAC
Fractura externa de la rbita (Fractura rbito-Nasal)
Hospitalizacin de urgencia y soporte vital
Valoracin cardiorespiratoria prequirrgica
Interconsulta con neurologa y Ciruga Maxilofacial
Compresas fras
AINES. (diclofenaco sdico) 1 ampolla de 75mg c/ 2horas IM.
Evaluacin clnica del paciente
TAC
Fractura interna de la rbita (Compromiso de una o ms paredes de la rbita)
Similar a fractura externa de la rbita
Mdico:
Descongestivos nasales (aerosol ) 2/da / 2 semanas
Antibiticos orales de amplio espectro, cefalexina 250 a 500 mg. 4 veces/da
Evitar maniobra de Valsalva
Compresas fras en rbita 24 a 48 horas
Ciruga a los 7 -14 das si persiste diplopa
131 Oftalmologa
Confirmada fractura de techo se remite a neurociruga
Evaluar la diplopa mediante diploscopa, la prueba de la varilla de Maddox, filtro rojo
Realizar prueba de duccin forzada y generada
Fracturas Externas de la rbita
- Reparacin quirrgica del canto interno y aparato lagrimal (de acuerdo al caso)
Fractura Interna de la rbita
- Reparacin quirrgica liberando los tejidos orbitales y msculos extraoculares as
como restaurar la integridad del piso de la rbita
XI. Complicaciones
Incarcelacin de los msculos extraoculares
Hipoestesia, ptosis
Enoftalmos y exoftalmos
Compresin del nervio ptico
Edema, fibrosis y hemorragia de la rbita
Ceguera
Hospitalizacin de Urgencia
Control diario intrahospitalario
XV. Prevencin
Proteccin externa adecuada
Norma N 59
NEUROPATIA OPTICA TRAUMATICA
(CIE10 H46, S04.1)
I. Definicin
Son lesiones del nervio ptico, quiasma ptico y vas visuales posteriores ocasionados
por traumatismos craneales abiertos o cerrados
Oftalmologa 132
II. Etiologa
Traumatismos craneales
Herida por traumatismo contuso
Compresin del nervio ptico por hueso, hemorragia o edema perineural
III. Clasificacin
Traumtica
No Traumtica
Sntomas:
Disminucin de la visin posterior al traumatismo ocular
Dolor post traumtico
Puede ir a alteraciones neurolgicas
Signos:
Edema y equimosis palpebral, hemorragia subconjuntival
Defecto pupilar aferente en ojo traumatizado que no puede ser atribuido a patologa
de retina
Visin cromtica deficiente en el ojo afectado
Defecto del campo visual y otros signos de traumatismo
El aspecto del disco ptico parece normal en la mayor parte de los casos, o alterada.
La clnica puede variar de acuerdo si el traumatismo es directo o indirecto.
Avulsin de nervio ptico en algunos casos
Agujero macular ocasionalmente
V. Diagnstico
Traumatismo de la retina
Hemorragia traumtica del vtreo
Traumatismo intracraneal con dao del quiasma ptico
Neuropatas preexistentes
Ambliopa
Pacientes simuladores
Agudeza visual
Visin de colores
Examen pupilar:
- Medir el tamao, la respuesta fotomotora y consensual
- Prueba de destellos alternantes para ver defectos aferentes unilaterales o asimtricos
133 Oftalmologa
- Nunca dilatar en pacientes con traumatismo agudo, inconscientes o que se opera-
ran
- No utilizar midriticos de efecto prolongado (atropina, escopolamina, ciclopentolato)
- Utilizar tropicamida
Campo visual por confrontacin
TAC de crneo y rbita
Ultrasonido modo B
Potenciales evocados
Hospitalizacin
Interconsulta con neurologa y neurociruga
Antibiticos sistmicos en fracturas de pared de seno paranasal o herida penetrante
de rbita
Gentamicina 2mg/ Kg IV, seguida de un mg/Kg cada 8 horas
Cefazolina 1g IV c/ 8 horas
Clindamicina , 600mg IV c/ 8 horas
Esteroides sistmicos
Metil prednisolona 2 g STAT, luego 1 g cada 6 horas por 48 horas
Ciruga Descompresiva del nervio ptico en caso necesario
Evaluacin diaria de la agudeza visual
Si la visin se deteriora despus de suspendidos los esteroides, deben reinstaurarse
Si hay deterioro visual a pesar de los esteroides, se realizar ciruga
Atrofia del nervio ptico
Ceguera
Oftalmologa 134
XV. Prevencin
Proteccin ocular adecuada
XIII. OFTALMOLOGA PEDIATRICA
Norma N 60
AMBLIOPA
(CIE10 H53.0)
I. Definicin
Disminucin de la agudeza visual en uno o ambos ojos ocasionada por ausencia o mala
estimulacin visual durante el perodo de plasticidad sensorial (desde el nacimiento hasta
los 7 a 9 aos de edad).
II. Etiologa
Defecto refraccin: Ametropa o Anisometropa
Estrabismo
Deprivacin sensorial (alteracin en los medios transparentes, enfermedad retinal o
del nervio ptico)
III. Clasificacin
Refractiva o anisometrpica
Estrbica
Sensorial
Generalmente asintomtica
Fotofobia, epfora, tortcolis, estrabismo
Disminucin de sensibilidad al contraste
Ausencia de estereopsis
Fijacin excntrica
Lactantes: Mala fijacin o seguimiento de uno o ambos ojos
Oclusin preferencial
Defecto de reflejo del rojo pupilar
Nios: Agudeza visual con la mejor correccin ptica
3 aos: 20/50 o menos
Diferencia de 2 o ms lneas de visin entre ambos ojos
135 Oftalmologa
V. Diagnstico
Clnico
Ametropa corregida en forma inadecuada
Ninguno
En el control de nio sano se debe tomar la agudeza visual de un nio desde los 3 aos
de edad
Referir al especialista ante la sospecha de la enfermedad
Correccin ptica total obtenida bajo cicloplejia (Ciclopentolato 1%)
Oclusiones (ambliopa unilateral)
Penalizacin ptica o medicamentosa (ambliopa unilateral)
No se realiza
XI. Complicaciones
Sin un tratamiento adecuado y precoz disminucin permanente de la agudeza visual del
o los ojos afectados
No se hospitaliza
Segn evolucin, edad del nio y criterio del especialista
Resolucin del cuadro con agudeza visual normal para la edad, una vez concluida la
etapa de plasticidad sensorial
XV. Prevencin
Realizar el primer examen oftalmolgico en un lactante normal a los 6 meses de edad
Realizar el primer examen visual de un nio a partir los 3 aos de edad y anualmente
desde entonces por el pediatra u oftalmlogo
Oftalmologa 136
Norma N 61
CONJUNTIVITIS GONOCCICA NEONATAL
(CIE10 A54.3+ H13.1*)
I. Definicin
Infeccin hiperaguda de la conjuntiva, generalmente bilateral, que se presenta entre los 2
a 5 das postparto
II. Etiologa
Neisseria Gonorrae
III. Clasificacin
No se considera
Edema inflamatorio periorbitario
Quemosis
Exudado purulento abundante
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Otras conjuntivitis bacterianas
Conjuntivitis viral
Conjuntivitis txica
Conjuntivitis Clamidias
Laboratorio:
Tincin Gram y Giemsa
Cultivo y antibiograma
Ante la sospecha diagnstica interconsulta con oftalmologa
Internacin en servicio de Pediatria
137 Oftalmologa
Tpico:
Lavado de la secrecin cada 1 a 2 horas o PRN con solucin salina isotnica, sin dejar
que s acumule secrecin
Eleccin: Eritromicina o Tetraciclina ungento 4 veces al da hasta la remisin del
cuadro
Alternativo: Cloramfenicol 1 gota 4 veces al da, hasta la remisin del cuadro
Vigilancia de infeccin sistmica
Sistmico:
Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV o IM dosis nica (no exceder 125 mg)
Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV por 7 das
Referencia a Ginecologa y Urologa a la madre y su pareja sexual para tratamiento
respectivo
Si no existe mejora clnica a las 48 horas aadir tratamiento sistmico para Clamidia
No se realiza
XI. Complicaciones
lcera corneal
Absceso palpebral y corneal
Perforacin ocular
Endoftalmitis
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Leucoma corneal
Ceguera
Sospecha diagnstica
Vigilancia de la evolucin cada 24 horas y manejo de complicaciones oculares
Por consultorio externo a los 7 das posterior del alta hospitalaria
Ausencia de manifestaciones sistmicas
Ausencia de secrecin ocular
Cultivo ocular negativo
Oftalmologa 138
Norma N 62
OTRAS CONJUNTIVITIS BACTERIANAS NEONATALES
(CIE10 A49 H13.1)
I. Definicin
Inflamacin aguda de la conjuntiva, unilateral o bilateral, que se presenta de los 5 a 21
das postparto
II. Etiologa
Estafilococo ureus
Haemophilus
Estreptococo viridans
Escherichia Coli
Pseudomona aureginosa
III. Clasificacin
No tiene
Inicio agudo con o sin edema palpebral, exudado purulento o mucopurulento, hiperemia
conjuntival con o sin quemosis
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Laboratorial
Tincin Gram
Cultivo y antibiograma de secrecin conjuntival
Con edema palpebral o compromiso sistmico:
Internacin
Tpico:
- Cloramfenicol 1 gota cada 3 horas por 48 horas y segn evolucin disminuir a 4
veces al da hasta cumplir 7 das de tratamiento
- Cambiar tratamiento segn cultivo y antibiograma
Sistmico:
- Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV /da, dividida cada 4 horas por 7 das
139 Oftalmologa
Sin edema palpebral:
Ambulatorio
Tpico:
- Cloramfenicol al 0,5% 1 gota cada 3 horas 48 horas y segn evolucin del cuadro
disminuir a 4 veces al da hasta cumplir 7 das de tratamiento.
- Cambiar tratamiento segn cultivo y antibiograma
- Tratar complicaciones
Quirrgico
No se realiza
X. Complicaciones
lcera corneal
Perforacin ocular
Endoftalmitis
Celulitis preseptal y orbitaria
Sospecha diagnstica con manifestaciones sistmicas o edema palpebral
Ausencia de manifestaciones sistmicas y secrecin ocular
XIV. Prevencin
Tetraciclina o eritromicina ungento al nacer. Adecuado control prenatal
Norma N 63
CONJUNTIVITIS NEONATAL POR CLAMIDIA
(CIE10 A74.0+ H13.1*)
I. Definicin
Inflamacin aguda de la conjuntiva, unilateral o bilateral, que se presenta entre los 5 a 4
das postparto
II. Etiologa
Clamidia Trachomatis
Oftalmologa 140
III. Clasificacin
No se considera para fines normativos
Edema palpebral, quemosis, con o sin formacin de pseudomembrana conjuntival, se-
crecin mucopurulenta leve a moderada. Ocasionalmente opacidades corneales punti-
formes y micropannus corneal.
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Otras conjuntivitis bacterianas, conjuntivitis viral, conjuntivitis txica
Laboratorio:
Frotis conjuntivales con inclusiones intracitoplasmticas en clulas de epitelio de la
conjuntiva, leucocitos polimorfonucleareso linfotitos con tincin Giemsa.
Examen y tratamiento a la pareja
Ante la sospecha diagnstica referir al especialista
Internacin
Tpico:
- Lavado cada 1 a 2 horas de la secrecin conjuntival con solucin salina isotnica
- Eritromicina o Tetraciclina ungento 4 veces al da
Sistmico:
- Eritromicina 50 mg/Kg/da dividida en 4 dosis durante 14 o 21 das
- Se debe tratar a la madre y a su pareja sexual con tetraciclina 250 a 500 mg VO
cada 6 horas o doxiciclina 100 mg VO 2 veces al d{ia por 7 dias o azitromicina 1g
dosis simple. Si la madre esta dando de lactar eritromicina 250 a 500 mg VO cada
6 horas por 7 dias..
No se realiza
141 Oftalmologa
XI. Complicaciones
Pneumonitis
Otitis
Rinitis
Sospecha diagnstica
Ausencia de secrecin ocular
Frotis negativo
Norma N 64
OBSTRUCCIN CONGNITA DE LA VA LAGRIMAL
(CIE10 H10.5)
I. Definicin
Obstruccin de la va lagrimal desde el nacimiento
II. Etiologa
Malformaciones congnitas de la va lagrimal
Obstruccin del conducto lagrimal por un residuo de epitelizacin en la porcin ms
distal del conducto (membrana de Hasner)
III. Clasificacin
Presacular
Subsacular
Epfora constante en el recin nacido
Secrecin conjuntival mucosa o mucopurulenta
Reflujo de material mucoso o mucopurulento por el punto lagrimal al presionar el rea
del saco lagrimal
Conjuntivitis a repeticin
V. Diagnstico
Clnico
Oftalmologa 142
Glaucoma congnito
Lesin corneal traumtica durante el parto
Conjuntivitis de otra etiologa
Otras causas de epifora (anomalas de prpados y pestaas, cuerpo extrao).
Dacriocistocele
Imagenologa
Dacriocistografa contrastada
Gamagrafa de va lagrimal
Referir a especialidad en casos de:
Inflamacin de la va lagrimal
Conjuntivitis a repeticin o refractaria a tratamiento
No mejora del cuadro hasta los 6 meses de edad
Complicaciones
En ausencia de inflamacin:
Masaje nasolagrimal hidrosttico de 2 a 4 veces al da hasta que desaparezca la epfora
Resolver la conjuntivitis o dacriocistitis secundaria antes de proceder a cualquier m-
todo invasivo segn cultivo y antibiograma
A partir de los 6 meses de edad realizar irrigacin a presin alta - sondaje de la va
lagrimal bajo anestesia tpica o general segn el criterio del especialista.
Considerar sondaje antes de los 6 meses en caso de conjuntivitis a repeticin o
complicaciones
Si no se resuelve el cuadro, pese a dos sondajes, realizar intubacin con tubo de
silicona
XI. Complicaciones
Dacriocistitis aguda
Absceso del saco lagrimal
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Fstula de va lagrimal
Manifestaciones clnicas sistmicas o complicaciones
143 Oftalmologa
Segn la severidad y evolucin del cuadro
Resolucin de las manifestaciones sistmicas y oculares
Norma N 65
DACRIOCISTITIS AGUDA ADQUIRIDA EN NIOS
(CIE10 H04.3)
I. Definicin
Inflamacin adquirida del saco lagrimal generalmente secundaria a una obstruccin del
conducto lagrimal o sinusitis etmoidal
II. Etiologa
Haemofilus Influenzae tipo B
Estreptococo
Estafilococo Aureus
III. Clasificacin
No tiene
Tumefaccin situada por debajo del tendn del canto interno, dolorosa a la palpacin que
puede estar asociada a malestar general y fiebre
V. Diagnstico
Clnico
Dacriocistocele
Mucocele
Encefalocele
Laboratorio:
- Cultivo y antibiograma de secrecin conjuntival por expresin del saco lagrimal
Imagenologa:
- TAC de rbita en caso de complicacin con celulitis orbitaria o en caso de duda
diagnstica (encefalocele)
Oftalmologa 144
Una vez realizado el diagnstico, transferir al especialista
Medidas generales
- Internacin
- Compresas calientes en la zona afectada sin riesgo de perforacin espontnea
- Expresin del saco lagrimal 4 a 5 veces al da o ms (no dejar acumularse secrecin
en el saco lagrimal)
Tratamiento especfico
- Sistmico: Hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma
Eleccin: Cloxacilina 50 a 100 mg/Kg/da dividida en cada 6 horas
Alternativo: Cefotaxima: 50 a 180 mg/Kg/da IV dividida en cada 4 a 6 horas
- Tpico: Hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma
Gentamicina al 0,3%, 1 gota cada 3 horas durante el da
Gentamicina al 0,3%, aplicar ungento por la noche
Vigilancia de la evolucin del cuadro cada 24 horas
- Una vez resuelto el cuadro agudo, drenar si persiste una masa fluctuante
- Realizar sondaje e irrigacin de la va lagrimal con o sin tubo de silicona
- Considerar Dacriocistorrinostoma si el sondaje no funciona
XI. Complicaciones
Celulitis Preseptal
Absceso orbitario o retrorbitario
Celulitis orbitaria
Fistulizacin del saco lagrimal
Sepsis
Sospecha diagnstica
Diario hasta la resolucin del cuadro agudo
Hospitalaria: Ausencia de manifestaciones sistmicas y resolucin del cuadro agudo
Mdica: Repermeabilizacin de la va lagrimal
145 Oftalmologa
Norma N 66
CATARATA CONGNITA O DEL DESARROLLO
(CIE10 Q12.0)
I. Definicin
Opacificacin del cristalino, unilateral o bilateral que se presenta al nacimiento o en los
primeros aos de vida
II. Etiologa
Gentica
- Autosmica dominante
- Autosmica recesiva
- Ligado al sexo
Prematuridad: Hipoxia neonatal
Enfermedades Metablicas
- Galactosemia
- Sndrome de Alport
- Sndrome de Lowe
- Hipoglicemia
- Hipocalcemia
- Manosidosis
- Enfermedad de Refsum
- Enfermedad de Wilson
Infeccin intrauterina
- Toxoplasmosis
- Paperas
- Rubeola
- Citomegalovirus
- Herpes simple
Alteraciones cromosmicas
- Sndrome de Down o Trisoma 21
- Sndrome de Edward o Trisoma 18
- Sndrome de Patau o Trisoma 13
- Sndrome de Cri du chat (5q-)
- Sndrome 11p-
Disostosis Craneofaciales
- Sndrome de Crouzon
- Sndrome de Apert
Sndromes Sistmicos
- Sndrome de Cockayne
- Sndrome de Conradi
- Sndrome de Hallerman Streiff
Oftalmologa 146
- Sndrome de Kutner
- Sndrome de Marinesco Sjgren
- Sndrome de Meckel
- Neurofibromatosis tipo II
- Sndrome de Rubinstain - Taybi
- Sndrome de Schafer
- Sndrome de Smith - Lemli - Opitz
- Sndrome de Stickler
- Sndrome de Soto
- Distrofia miotnica
Alteraciones Dermatolgicas:
- Disqueratosis congnita
- Incontinencia pigmenti
- Dermatitis atpica
- Sndrome de Rothmund - Thompson
Asociaciones Oculares:
- Aniridia
- Coloboma
- Anomala de Peters
- Persistencia Hiperplsica de Vtreo Primario
- Membrana pupilar persistente
- Microftalmus
- Uveitis
- Retinoblastoma
III. Clasificacin
Segn su localizacin
- Polar anterior
- Nuclear
- Polar posterior
Segn su morfologa
- Lamelar o zonular
- Pulverulenta
- Cerlea
- Estrellada
- Cristalina o Coraliforme
- Sutural
Historia familiar de catarata congnita
Sntomas:
- Inatencin visual o alteracin del comportamiento con oclusin monocular
- Dficit visual progresivo
- Fotofobia
147 Oftalmologa
Signos:
- Leucocoria
- Estrabismo
- Microftalmo
- Nistagmo de bsqueda
- Mal reflejo visual de fijacin
- Ausencia o disminucin del Reflejo del Rojo pupilar
- Incapacidad de observar la retina mediante oftalmoscopa directa o indirecta
V. Diagnstico
Clnico
Ecografa (descartar patologas asociadas)
Retinopata de la prematuridad
Retinoblastoma
Persistencia de vtreo primario hiperplsico
Hemograma
Exmen de Orina: Sustancias reductoras (Galactosemia)
Calcio srico y Glicemia
Serolgia para TORCH
Ecografa y Biometra
Referir ante la sospecha clnica de la enfermedad al especialista oftalmlogo
Exploracin bajo sedacin
Interconsulta con gentica
En catarata bilateral, investigar:
- Historia familiar (Autosmico dominante)
- Evaluacin peditrica (Dismorfias)
En catarata unilateral
- Generalmente hallazgo aislado
- Antecedente de trauma
- Puede asociarse a persistencia de vtreo primario hiperplsico (PVPH); lenticono
posterior
En catarata significativa
- Opacidad mayor a 3 mm.
- No se observa bien la retina
Oftalmologa 148
- Ausencia de reflejo rojo pupilar
- No fija bien objetos
- AV <20/70
Pacientes con catarata significativa se debe realizar tratamiento quirrgico antes de los
2 meses de edad
Menor a 2 aos
- Facoaspiracin va pars plana a travs del ecuador del cristalino +Capsulorrexis
posterior primaria +Vitrectoma anterior
- Extraccin extracapsular o Facoemulsificacin +Capsulorrexis posterior primaria +
Vitrectoma anterior
Mayor a 2 aos:
- Extraccin extracapsular o Facoemulsificacin +Lente intraocular +Capsulorrexis
posterior primaria +Vitrectoma anterior
XI. Complicaciones
Dislocacin de lente intraocular
Contraccin de capsulorexis y/o saco capsular
Ver captulo de Catarata senil
Segn criterio del especialista con exmenes preoperatorios para ciruga
Segn criterio del especialista y evolucin del perodo postoperatorio
XV. Rehabilitacin por especialidad
Afaquia: Lentes de contacto
Pseudofaquia: Lentes areos
Tratamiento de ambliopa
Norma N 67
ESTRABISMO
(CIE10 H50)
I. Definicin
Alteracin de la alineacin ocular de uno o ambos ojos
149 Oftalmologa
Convergente:
Divergente:
Asociacin a patrones alfabticos por hiperfuncin o no de msculos oblicuos: A, V, Y, X
Asociacin con desviaciones disociadas:
Desviacin vertical disociada,(DUD)
Desviacin horizontal disociada, (DHD)
Estrabismos verticales:
Desviacin disociada: DVD
Parlisis o paresia de rectos verticales u oblicuos
Plagiocefalia
Sndrome de Brown
Sindrome de Duane
Endoforia
Endotropia
Acomodativa
No Acomodativa
Refractiva
No refractiva con CA/A alta
Mixta
Endotropia escencial del lactante o infantil
Sndrome de Moebius
Sndrome de Duane
Parlisis o paresia del VI nervio craneal
Miopa Alta.
Postquirrgica: Residual o consecutiva
Sensorial
Exotropa
Exotropia Intermitente
Exotropia Constante
Bsica
Insuficiencia de convergencia
Exceso de divergencia
Pseudoexceso de divergencia (fusin proximal tenaz)
Exotropia escencial
Exotropia intermitente descompensada
Sensorial
Parlisis o paresia del III nervio craneal.
Posquirrgica: Residual o consecutiva
Sndrome de Duane
Oftalmologa 150
Estrabismos asociados a enfermedades sistmicas
Miastenia gravis
Oftalmolopata infiltrativa autoinmune (tiroidea)
Oftalmoplejia externa progresiva
Signos:
- Generalmente asintomtico
- Diplopa: parlisis oculomotoras en adultos
- Posicin compensadora de la cabeza: parlisis oculomotoras, DVD, Duane
- Fotofobia y oclusin voluntaria de uno de los ojos con la luz o el sol: (Exotropia
intermitente)
Sntomas:
Desviacin ocular
- Cualitativa
Prueba de pantalleo monocular
Prueba de Pantalleo alterno
- Cuantitativa
Prueba de Hirshberg
Prismas y prueba de Krimsky
Prismas y prueba de Pantalleo alterno
Pruebas sensoriales
- Maddox
- Bagolini
- Diploscopa
- Prueba de 4 puntos de Worth
IV. Diagnstico
Clnico.
TAC cerebral en caso de estrabismos agudos
Angulo Kappa positivo o negativo
Epicanto
Telecanto
Traccin macular
Interconsulta con medicina interna (miastenia gravis)
Interconsulta con Endocrinologa (Miopata infiltrativa autoinmune)
Interconsulta con Neurologa (Parlisis oculomotoras)
151 Oftalmologa
Referir al especialista ante la sospecha de la enfermedad a partir de los 3 meses de edad
Correccin ptica (lentes) bajo cicloplegia con Ciclopentolato 1% 1 gota cada 15 mi-
nutos (2 dosis)
Prismas
Tratamiento de ambliopia (oclusin, penalizacin ptica o farmacolgica)
Ciruga de msculos rectos horizontales, verticales y/o oblicuos segn sea el diagns-
tico
No operar ms de 2 msculos rectos por ojo en cada procedimiento
Toxina Botulnica 1.25 UI a 7.5 UI por msculo con gua electromiogrfica
* Medicamento no contemplado en el cuadro esencial de medicamentos
X. Complicaciones
Estrabismo:
Ambliopa
Restricciones musculares
Quirrgicas
Hiper o hipocorreccin
Msculo suelto o deslizado
Perforacin escleral y desprendimiento de retina
Endoftalmitis
Celulitis orbitaria
Necrosis del segmento anterior (ciruga de 3 o ms rectos en un solo ojo)
Sndromes adhesivos
Dellen
Ptosis palpebral y lagoftalmo
Ambulatorio o para ciruga segn el criterio del especialista
Segn evolucin, edad del nio y criterio del especialista
Resolucin del cuadro (ortotropia o +/- 10 dioptrias prismticas)
Oftalmologa 152
Norma N 68
UVEITIS ANTERIOR
(CIE10 H20, H22)
I. Definicin
Inflamacin del cuerpo uveal anterior (iris y cuerpo ciliar)
II. Etiologa
Infecciosas:
- Herpes simple
- Herpes Zoster
- Paperas
- Sarampin
- Tuberculosis
- Otras enfermedades virales
No infecciosas:
- Artritis reumatoidea juvenil
- Espondilitis Anquilosante
- Artritis psorisica
- Sndrome de Reiter
- Sarcoidosis
- Enfermedad intestinal inflamatoria
- Enfermedad de Kawasaki
- Sndrome de Blau
III. Clasificacion
Aguda
Cronica
Historia de artritis, rashes u otras alteraciones dermatolgicas, enfermedad gastrointestinal,
asma u otras alteraciones pulmonares
Disminucin de la agudeza visual, ocasionalmente inyeccin ciliar aunque generalmente
no se presenta, queratopata en banda, ndulos iridianos, clulas y flare en cmara ante-
rior y la presencia de complicaciones secundarias: catarata, sinequias anteriores o pos-
teriores, glaucoma, etc.
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Radiogrfico
Interconsulta con reumatologa u otras especialidades de acuerdo a sospecha etiolgica
153 Oftalmologa
Leucoma corneal de otra etiologa
Malformaciones del segmento anterior, irido disgenesias
Catarata congnita
Glaucoma congnito
Retinoblastoma
Laboratorio: hemograma, VES, factor reumatoideo, anticuerpos antinucleares, serologa
para herpes, toxoplasmosis y otras de acuerdo a criterio del especialista y sospecha
etiolgica.
Imagenologa: Rayos X de acuerdo a la sospecha etiolgica
Referir al especialista en caso de sospecha de la enfermedad
Tpico:
- Prednisolona 1% 1 gota cada 1-2 horas. Segn la evolucin disminuir lentamente.
Considerar dosis de mantenimiento
- Homatropina 2% 1 gota cada 12 a 24 horas
- En caso de hipertensin o ocular asociar antihipertensivos oculares (ver tratamien-
to mdico de glaucoma congnito)
Sistmico: Casos severos (interaconsulta al pediatra especialista)
- Prednisona 1 mg/kg/da
- Metrotexate 7.5 - 15 mg/kg VO dividido en 3 dosis
Norma N 69
GLAUCOMA CONGNITO O DEL DESARROLLO
(CIE10 Q15.0)
I. Definicin
Es una neuropata ptica progresiva caracterizada por dao estructural y funcional habi-
tualmente relacionados con trastornos de la circulacin del humor acuoso y una presin
intraocular anormal constante o intermitente.
II. Etiologa
Detencin en el proceso de clivaje desplazando el iris a una posicin ms anterior que
lo normal colapsando el canal de Schlemm
Persistencia de restos mesodrmicos impidiendo la exposicin del trabculo al humor
acuoso
Oftalmologa 154
III. Clasificacin de Shaffer- Weiss
Glaucoma congnito aislado o glaucoma infantil
- Trabculo disgenesia
- Iridotrabculodisgenesia
- Corneo trabculodisgenesia
Glaucoma asociado a anomalias congnitas
- Sturge Weber
- Neurofromataosis
- Sndrome de Marfn
- Homocistinuria
- Microesferofaquia o Weil Marchesani
- Sindrome de Pierre Robin
- Microcrnea
- Rubela congnita
- Anomalias cromosmicas
- Persistencia de vasculatura fetal
Glaucomas adquiridos en la infancia
- Retinopata del prematuro
- Tumores
- Uveitis
- Traumas
Pueden presentarse al nacimiento, en el periodo neonatal o en los primeros aos de vida
Sintomas
Epfora
Fotofobia
Blefaroespasmo
Signos
Dimetro corneal horizontal > a 10mm de 0 a 2 meses de edad, >a 11 mm hasta los
6 meses de edad y >12mm a partir de los 12 meses de edad
Buftalmus
Edema corneal epitelial, estras de Haab, leucoma corneal
Presin Intraocular >20 mmHg
Asimetra o agrandamiento de las copas pticas
Presencia de cualquier anomala reconocida como causa de glaucoma congnito
Miopa alta y rpidamente progresiva
Aumento de la longitud axial
PIO >16 a 20 mmHg se debe correlacionar con la clnica
V. Diagnstico
Clnico
Biomtrico
155 Oftalmologa
Obstruccin de la va lagrimal
Lesin corneal al nacimiento con desgarros en la membrana de Descemet (frceps)
Megalocrnea
Distrofia corneal endotelial congnita
Distrofia corneal-estromal congnita
Mucopolisacaridosis
Mucolipidosis
Keratitis intersticial
Rubeola congnita sin glaucoma
Campimetra (nios >6 aos colaboradores)
Gonioscopa bajo sedacin
Biometra ocular (longitud axial)
Exploracin bajo sedacin
(Exmenes de laboratorio, peditrico y cardiolgico preoperatorios, de acuerdo a cri-
terio del especialista
Referir ante la sospecha de la enfermedad
Hasta la realizacin del tratamiento quirrgico
Tpico: Dorzolamida l gota cada 12 a 24 horas.Si no se controla la PIO, asociar con
betaxolol al 0.25% I gota cada 12 horas
Sistmico: Acetazolamida 5 a 15 mg/Kg/da dividida en 3 o 4 dosis (no sobrepasar los
250 mg cada 6 horas)
Goniotoma
Trabeculotoma
Trabculo-trabeculectoma
Trabeculectoma asociado o no a antimetabolitos (5 Fu Mitomicina C)
Derivacin conjuntival (vlvula)
Ciclocrioterapia
XI. Complicaciones
Ver captulo de Glaucoma
Oftalmologa 156
A criterio del especialista con exmenes preoperatorios para tratamiento quirrgico
Segn la evolucin del postoperatorio a criterio del especialista
Resolucin del cuadro con normalizacin de la PIO
Norma N 70
RETINOBLASTOMA
(CIE10 C69.2 M9510/3)
I. Definicin
Tumor maligno que se origina en la retina
II. Etiologa
Hereditaria 40 % (5 10 % de tipo familiar)
Espordica 60 %
III. Clasificacin
Clasificacin de acuerdo a la herencia:
- Gentico
- Espordico
Clasificacin de acuerdo a la extensin del tumor:
- Intraocular
- Extraocular
- Con metstasis
Clasificacin de acuerdo de acuerdo a la ubicacin ocular y tipo de crecimiento:
- Exoftico
- Endoftico
- Difuso
Clasificacin Reese
- Elsworth
- Grupo I .- Muy favorable
Tumor solitario, menor a 4 dimetros de papila en tamao a nivel o detrs del
ecuador. Tumores mltiples, ninguna mayor a 4 dimetros de papila en tamao,
todos a nivel o detrs del ecuador.
157 Oftalmologa
- Grupo II. Favorable
Tumor solitario, 4 a 10 dimetros de papila en tamao a nivel o detrs del ecuador.
Tumores mltiples, de 4 a 10 dimetros de papila en tamao, detrs del ecuador.
- Grupo III Dudoso
Cualquier lesin anterior al ecuador
Tumor solitario mayor a 10 dimetros de papila detrs del ecuador
- Grupo IV No favorable
Tumores mltiples, algunos de mas tamao de 10 dimetros papilares
Cualquier lesin que se extiende anterior a la ora serrata
- Grupo V Muy desfavorable
Tumores masivos que envuelven sobre la mitad de la retina
Siembra vtrea
Existen admas otras clasificaciones:
Clasificacin Grabowski- Ellsworth. Clasificacin de Pratt
Clasificacin de Essen
Estrabismo
Leucocoria
Puede ser uni, bilateral o trilateral (con compromiso de glndula pineal)
Masa blanca nodular que se extiende hacia el vtreo (exoftico)
Masa debajo de desprendimiento de retina (endoftico)
Simulando a una uvetis (difusa infiltrante)
Tambin se puede asociar a neovascularizacin de iris, pseudohipopion, la presencia
de catarata es rara, celulitis orbitaria, glaucoma
Generalmente entre los 12 a 30 meses
V. Diagnstico
Clnico
Imagenolgico
Anatomia patolgica
Estudios genticos
Persistencia de vtreo primario hiperplsico
Retinopata de la prematuridad
Enfermedad de Cotas
Toxocariasis ocular
Uvetis perifrica
Catarata congnita
Glaucoma congnito
Vitreoretinopatia exudativa familiar
Displasias retinales
Oftalmologa 158
Ecografa ocular y orbitaria
Tomografia computada de orbita y crneo
Resonancia nuclear magntica (en caso de sospecha de compromiso orbitario)
Estudio histopatologico de pieza extraida
Paciente con:
Leucocoria
Estrabismo
Tumor visible
Celulitis preseptal
Glaucoma
Referir a especialista Oftalmlogo
Especialidad
Realizar:
Interconsulta con oncologa peditrica (para descartar metastasis a LCR y mdula sea
previo a tratamiento quirrgico)
Estudio gentico
Valoracin bilateral de fondo de ojo con anestesia general (ecografa) con opcin de
tratamiento quirrgico.
Determinar el estado del tumor, para decisin de tratamiento a seguir.
Quimioreduccin del tumor (vincristina, etoposido y carboplatina o segn criterio del
onclogo peditra), previo a termo, foto o crio terapia
Quimioterapia sistmica, de acuerdo a protocolo de oncologa peditrica
Radioterapia externa en caso de infiltracin a rbita, metastasis (asociada a quimiote-
rapia sistmica)
Enucleacin: En caso de tumor intraocular que no tome nervio ptico
Fotocoagulacin con argn o Termoterapia con diodo: En caso de tumores de 4.5 mm
o menos de base y 2.5 mm o menos en grosor, sin evidencia de siembra vtrea en 1 o
ms sesiones.
Crioterapia: Para tumores que miden 3.5 mm o menos en dimetro y 2.0 mm de
grosor. 1 a 3 sesiones con intrvalo de un mes
Placas radioactivas: En caso del que el tumor tenga menos de 16mm de base y 8mm
de grosor. Requiere 2 a 4 das de tratamiento con una dosis total de 4000cGy en el
pex del tumor.
Se pueden combinar terapias en casos resistentes o recidivantes
159 Oftalmologa
XI. Complicaciones
Metstasis
Compromiso del SNC
Ceguera
Residiva
Inherente a la quimioterapia
Muerte
Realizado el diagnstico, se hospitaliza para tratamiento quirrgico
Completa regresin del tumor
Norma N 71
RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD
(CIE10 H35.1)
I. Definicin
Enfermedad retinal vasoproliferativa que afecta a recin nacidos pr-termino
II. Etiologa: multifactorial
Retina inmadura (prematuridad)
Bajo peso al nacer
Baja edad gestacional
FACTORES DE RIESGO
Oxgeno suplementario
FiO2 elevada y variabilidad en la concentracin de la PaO2 del 20% o ms
Disminucin de la concentracin de CO2
Sepsis
Sndrome de distress respiratorio
Hemorragia cerebral intraventricular
Indometacina
Transfusin sangunea
Antecedentes prenatales patolgicos maternos
Embarazo mltiple
Oftalmologa 160
III. Grupo de riesgo
Lactantes prematuros con peso <1750 gramos y/o <32 semanas de edad gestacional
IV. Clasificacin
Localizacin de la enfermedad
Zona 1: Es la zona ms lbil y se extiende desde el nervio ptico a 2 dimetros papilo
maculares
Zona 2: Crculo que rodea la zona 1 cuyo borde nasal es la ora serrata
Zona 3: Es la creciente temporal restante hasta la ora serrata temporal
- Extensin de la enfermedad:
Horas de reloj 1 a 12
- Severidad de la enfermedad:
Estado 0: Vasculatura retinal inmadura sin lnea de demarcacin en presencia
de retina avascular
Estado 1: Lnea fina de demarcacin entre retina vascular y avascular
Estado 2: Cresta gruesa y ancha separa la retina vascular de la avascular
Estado 3: Estado umbral
Presencia de proliferacin fibrovascular extraretinal (neovascularizacin) sobre
la cresta que separa la retina vascular de la avascular
Estado 4a: Desprendimiento de retina parcial que se inicia en la cresta pero no
compromete la mcula
Estado 4b: Desprendimiento de retina parcial que se inicia en la cresta que
compromete la mcula
Estado 5a: Desprendimiento total abierto de la retina
Estado 5b: Desprendimiento total de la retina en tnel
- Enfermedad Plus:
Dilatacin y tortuosidad de los vasos retinales centrales y perifricos, que puede o
no estar asociada a rigidez pupilar, neovascularizacin iridiana y/o turbidez vtrea.
Se puede presentar en cualquier estado y su presencia es signo de progresin y
mal pronstico.
Grado I, II y III: Asintomtico
Grado IV y V: Leucocoria, estrabismo, nistagmo, baja visin o ceguera
VI. Diagnstico
Grado I, II, III: Clnico
Grado IV y V: Clnico y ecogrfico
Retinoblastoma
Catarata congnita
161 Oftalmologa
Toxocariasis
Persistencia de vasculatura fetal
Displasia retinal (Enfermedad de Norrie)
Enfermedad de Coats
Vitreo-retinopatia exudativa familiar
Ultrasonografa ocular
Tomografia computada
Interconsulta con el especialista a todo lactante prematuro con peso al nacer =o <a
1750 gramos y/o =o <a 32 semanas de edad gestacional.
El primer examen debe realizarse a las 31 semanas de edad postconcepcional o 3 a 4
semanas de vida lo que mas tarde ocurra
Se debe realizar examen con oftalmoscopia indirecta y depresin escleral, en lo posi-
ble en la misma unidad neonatal o ser transferido a un centro de referencia.
Observacin y monitorizacin hasta vascularizacin retinal completa o desicin de trata-
miento
Dilatacin pupilar
- Tropicamida 1% 1 gota cada hora (2 dosis)
- Fenilefrina 2.5% 1 gota cada hora (2 dosis)
- Colocar 1 gota intercalando la Tropicamida y Fenilefrina cada 10 minutos Luego de
instilar cada gota mantener los prpados abiertos durante 30 segundos.
Monitorizacin bajo anestesia tpica
- Segn el estado y la zona comprometida
Estado 0:
Zona 1: Semanal
Zona 2: Cada 2 semanas
Zona 3: Cada 3 a 4 semanas
Estado 1:
Zona 1: Semanal
Zona 2: Cada 2 semanas
Zona 3: Cada 3 o 4 semanas
Estado 2:
Zona 1: Asociada a enfermedad plus o indicios de neovascularizacin en la cresta
requiere tratamiento inmediato
Zona 2: Sin signos de enfermedad Plus: cada 2 semanas
(1) Con signos de enfermedad Plus: Estado preumbral, hasta cada 24 horas
Zona 3: Sin signos de enfermedad Plus, cada 2 a 3 semanas
Oftalmologa 162
Estado 3:
Zona 1: Cualquier indicio de neovascularizacin requiere tratamiento urgente
Zona 2: Enfermedad preumbral: Cualquier ROP en zona 1 , ROP 2 zona 2 con plus,
ROP 3 sin enfermedad Plus o ROP 3 en menos de 5 horas continuas o 8 horas
separadas.
(1) Enfermedad umbral: ROP 3 zona 2 en 5 horas continuas o 8 horas sepa-
radas con enfermedad Plus
Zona 3: Sin enfermedad plus, cada 2 a 3 semanas
(1) Con enfermedad plus, cada semana o menos
XI. Tratamiento quirrgico y sus complicaciones
Estado umbral y preumbral
Crioterapia o fotocuagulacion en toda la retina avascular bajo anestesia tpica o
narcosedacin (fentanil IV o ketamina intramuscular con supervisin del anestesilogo
y neonatlogo.
Complicaciones:
- Progresin de la enfermedad pese a tratamiento oportuno
- Hemorragia intraocular
- Hematoma subconjuntival
- Laceracin conjuntival
- Bradicardia,
- Depresin respiratoria
- Opacificacin corneal
- Quemaduras en el iris
- Catarata
- Ceguera o baja vision
Estados 4 y 5:
- Retinopexia y/o vitrectoma de acuerdo a criterio del especialista, de mal pronstico
Complicaciones:
Ceguera
Endoftalmitis
Ptisis bulbi
Desprendimiento de retina o coroides
XII. Secuelas
Miopa alta
Estrabismo
Pseudoestrabismo
Baja visin
Ceguera
163 Oftalmologa
Prematurez
Ver manejo de especialidad. Resuelto el cuadro controles peridicos por consultorio ex-
terno cada 3 meses por 2 aos y luego cada 6 meseds para evaluar refraccin bajo
cicloplejia, estrabismo, desprendimiento de retina u otras complicaciones
Vascularizacin completa y normal de la retina o tratamiento de la enfermedad.
Norma N 72
CELULITIS PRESEPTAL
(CIE10 H00, H03, H04)
I. Definicin
Infeccin de los tejidos blandos de los prpados y la regin periocular anterior al septum
orbitario
Infeccin o inflamacin de los prpados o estructuras adyacentes:
- Orzuelo
- Dacriocistitis aguda
- Imptigo
- Blefaroconjuntivitis aguda
- Varicela
Trauma palpebral o facial
- Infeccin de las vas respiratorias altas
Tumefaccin palpebral dolorosa a la palpacin
Secrecin conjuntival
Ausencia de proptosis, oftalmoplejia o dolor con los movimientos oculares
Presin intraocular normal
Puede existir un sndrome txico-infeccioso
IV. Diagnstico
Clnico
Oftalmologa 164
Orzuelo
Celulitis orbitaria
Procesos alrgicos
Tumores
Segn etiologa:
Infeccin o inflamacin de los prpados o estructuras adyacentes
- Cultivo de la secrecin conjuntival y antibiograma
Trauma palpebral o facial
- Cultivo de la superficie traumtica y antibiograma
Infeccin de las vas respiratorias altas
- Cultivo y Antibiograma de secrecin nasal, de nasofaringe y conjuntiva
- Hemocultivo
- Puncin lumbar en caso de infeccin por Haemophilus Influenzae tipo B
- Imagenologa: TAC para descartar compromiso orbitario
Ante la sospecha diagnostica transferir al especialista
Internacin ante la sospecha diagnstica
Tratamiento sistmico:
- Eleccin: hasta obtener resultados del cultivo y antibiograma
Cefotaxime
0-1 semana: 50 mg/kg/da IV, dividida cada 12 horas
1-4 semanas: 50 mg/Kg/da IV, dividida cada 8 horas
1 mes a 12 aos: 50 a 180 mg/Kg/da IV dividida cada 4 a 6 horas
- Alternativo:
Cloramfenicol: <2 semanas: 25 mg/kg/da dividida en cada 6 horas
>2 semanas: 50 mg/Kg/da dividida en cada 6 horas
Una vez resuelto el cuadro agudo realizar tratamiento de la patologa desen-
cadenante (ver captulo correspondiente)
Drenaje en caso de la formacin de absceso
165 Oftalmologa
X. Complicaciones
Celulitis orbitaria
Sepsis
Sospecha diagnstica
Norma N 73
CELULITIS ORBITARIA
(CIE10 H00, H01)
I. Definicin
Es la infeccin severa de los tejidos blandos desde el septum orbitario hasta la rbita
posterior que compromete el estado general del paciente
Extensin de una infeccin desde estructuras periorbitarias:
- Sinusitis (etmoidal 90%)
- Infeccin del globo ocular, anexos oculares y otros tejidos periorbitarios
- Dacriocistitis
- Osteomielitis de huesos orbitarios
- Abscesos dentales
- Flebitis de venas faciales
Inoculacin directa a la rbita posterior por trauma o ciruga:
- Lesin perforante del septum orbitario
- Cuerpo extrao orbitario
- Descompresin orbitaria
- Dacriocistorrinostoma
- Ciruga de prpados, estrabismo, retina e intraocular
Diseminacin hematgena por bacteremia
Signos y sntomas cardinales:
- Proptosis
- Oftalmoplejia
Oftalmologa 166
Signos acompaantes:
- Quemosis
- Elevacin de la PIO, (presin intraocular)
- Dolor con los movimientos oculares
Otros:
- Fiebre
- Cefalea
- Edema palpebral
- Rinorrea
- Malestar general
- Signos menngeos
IV. Diagnstico
Clnico
Imagenolgico
Celulitis preseptal
Inflamacin orbitaria inespecfica (miositis orbitaria, pseudotumor orbitario)
Neoplasias con inflamacin (linfoma de Burkitt, Histiocitosis X, leucemia, carcinoma
metastsico, retinoblastoma, rabdomiosarcoma).
Osteomielitis maxilar superior (lactantes menores de 3 meses)
Laboratorio
- Hemograma
- Cultivo de secrecin nasafaringea, senos paranasales o drenaje orbitario
- Hemocultivo
Imagenologa
- Rayos X o TAC no contrastada de rbita, vista axial y coronal
- En la vista axial se deben incluir cortes de la parte inferior del lbulo frontal para
descartar la formacin de un absceso peridural o parenquimatoso.
Ante la sospecha diagnstica referir al especialista
Internacin
Antibiticoterapia sistmica
167 Oftalmologa
Eleccin: Hasta obtener resultados del cultivo y antibiograma
- Cloxacilina +Cloramfenicol
- Cloxacilina: 50 a 100 mg/Kg/da dividida cada 6 horas
- Cloramfenicol: <2 semanas: 25 mg/kg/da dividida cada 6 horas
>2 semanas: 50 mg/Kg/da dividida cada 6 horas
Alternativo:
Cefotaxime
- Semana: 50 mg/Kg/ da IV, dividida cada 12 horas
- 1- 4 semanas: 50 mg/Kg/da IV, dividida cada 8 horas
- 1 mes a 12 aos: 50 a 180 mg/Kg/da IV dividida en cada 4 a 6 horas
Tpico:
- Lgrimas artificiales en gel 1 gota cada hora en caso de exposicin corneal
- Cloramfenicol al 1%, ungento 3 a 4 veces al da
Valorar cantotoma lateral, descompresin orbitaria y del nervio ptico, drenaje orbitario
en caso de lesin inminente del nervio ptico
X. Complicaciones
Absceso orbitario o peristico
Disminucin permanente de la agudeza visual (lesin corneal por exposicin, destruc-
cin de tejidos intraoculares, glaucoma secundario, neuritis ptica, oclusin de la arte-
ria central de la retina).
Meningitis
Fstula carotideo-cavernosa
Absceso intracraneal, epidural, o subdural
Septicemia
Sospecha diagnstica
Resolucin del cuadro y de sus posibles complicaciones

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