En estadstica, un resultado es estadsticamente significativo cuando no es probable que
haya sido debido al azar. Una "diferencia estadsticamente significativa" solamente significa que hay evidencias estadsticas de que hay una diferencia; no significa que la diferencia sea grande, importante, o significativa en el sentido estricto de la palabra. El nivel de significacin de un test es un concepto estadstico asociado a la verificacin de una hiptesis. En pocas palabras, se define como la probabilidad de tomar la decisin de rechazar la hiptesis nula cuando sta es verdadera (decisin conocida como error de tipo I, o "falso positivo"). La decisin se toma a menudo utilizando el valor P (o p-valor): si el valor P es inferior al nivel de significacin, entonces la hiptesis nula es rechazada. Cuanto menor sea el valor P, ms significativo ser el resultado. En otros trminos, el nivel de significacin de un contraste de hiptesis es una probabilidad P tal que la probabilidad de tomar la decisin de rechazar la hiptesis nula - cuando sta es verdadera - no es mayor que P. Uso en la prctica El nivel de significacin es comnmente representado por el smbolo griego (alfa). Son comunes los niveles de significacin del 0,05, 0,01 y 0,001. Si un contraste de hiptesis proporciona un valor P inferior a , la hiptesis nula es rechazada, siendo tal resultado denominado 'estadsticamente significativo'. Cuanto menor sea el nivel de significacin, ms fuerte ser la evidencia de que un hecho no se debe a una mera coincidencia (al azar). En algunas situaciones es conveniente expresar la significacin estadstica como 1 . En general, cuando se interpreta una significacin dada, se debe tomar en cuenta que, precisamente, est siendo probada estadsticamente. Diferentes niveles de tienen distintas ventajas y desventajas. Valores pequeos de otorgan mayor confianza en la determinacin de la significacin, pero hacen correr mayores riesgos de equivocarse al aceptar una hiptesis nula falsa (error de tipo II o "falso negativo"), con lo cual se pierde potencia de estudio. La eleccin de un nivel de inevitablemente envuelve un compromiso entre significacin y potencia, y consecuentemente entre errores de tipo I y de tipo II. En algunos campos, por ejemplo fsica nuclear y de partculas, es comn expresar la significacin estadstica en unidades de "" (sigma), el desvo estndar de unadistribucin de Gauss. La significacin estadstica de " " puede ser convertida en un valor por medio de la funcin error:
El uso de est motivado por la importancia de la distribucin gaussiana para medir incertezas. Por ejemplo, si una teora predice que un parmetro tendr un valor de, digamos, 100, y el parmetro medido resulta de 109 3, luego se puede informar la medicin como un "desvo de 3" de la prediccin terica. En trminos de , esta afirmacin es equivalente a decir que "asumiendo que la teora sea cierta, la posibilidad de obtener el resultado experimental por casualidad es 0,27% (dado que 1 erf(3/2) = 0,0027). Los niveles fijos de significacin tales como los mencionados pueden ser considerados como tiles en el anlisis exploratorio de datos. Sin embargo, la recomendacin de la estadstica moderna es que, cuando el resultado de un test es esencialmente el resultado final de un experimento o de otro estudio, el valor P debera ser citado explcitamente. Y, sobre todo, debera ser citado si el valor P es juzgado o no como significativo. Esto es para permitir que el mximo de informacin sea transferido de un resumen de estudio al metaanlisis.
DEFINICIN : El Trastorno Depresivo Mayor es una enfermedad episdica y recurrente que, sin tratamiento oportuno, evoluciona con un amplio compromiso de funciones fsicas y psquicas, un serio deterioro de la calidad de vida, una tendencia hacia la cronicidad, con una mayor morbilidad general y una elevada mortalidad Un episodio depresivo es una disfuncin anmica, cognitiva, motora y vegetativa, que presenta al menos cinco de los siguientes sntomas durante un periodo superior a las dos semanas ininterrumpidas de sufrimiento: nimo depresivo, anhedonia, anorexia y baja de peso, insomnio o hipersomnia marcada, retardo o agitacin psicomotora, adinamia o fatigabilidad, sentimientos de insuficiencia o culpa inapropiada, disminucin de capacidades cognitivas y/o rumiaciones nihilistas. Un episodio depresivo mayor tpico se suele presentar en las formas simple o melanclica, con o sin variaciones infradianas, y puede complicarse clnicamente al ofrecer las siguientes caractersticas: riesgo de suicidio, sntomas psicticos, estupor, rasgos atpicos, dependencia a alcohol o substancias, sntomas de un trastorno por ansiedad o de pnico, pseudodemencia, trastorno de personalidad, distimia, etc. Ocasionalmente la Depresin Mayor se encuentra encubierta en un trastorno de manifestacin somtica. Cuando un episodio evoluciona hacia la hipomana o la mana se debe establecer el diagnstico de un Trastorno Bipolar. El Trastorno Depresivo Mayor puede ser nico o recurrente, y presentar una intensidad leve, moderada o severa. En las evoluciones recurrentes se debe identificar un intervalo libre de sntomas de al menos dos meses de duracin. El tratamiento de mantencin, despus de dos o ms episodios, produce una disminucin en la frecuencia de aparicin de nuevos episodios depresivos EPIDEMIOLOGA Y COMORBILIDAD: El Trastorno Depresivo Mayor es una patologa frecuente. Datos internacionales revelan una prevalencia de un mes de 2.2 % y una prevalencia de por vida de 5.8 %. Otros estudios revelan una prevalencia de por vida de hasta 26 % en las mujeres y 12 % en los varones. Estudios recientes en poblacin general de nuestro pas revelan cifras similares. El Trastorno es 1.5 a 3 veces ms frecuente en los familiares biolgicos de primer grado. Frecuentemente se asocia a otras patologas psiquitricas (61 %), trastornos de la personalidad (30%) o trastornos mdico-orgnicos (58%). A menudo el episodio depresivo sucede a un perodo de estrs psicosocial, particularmente a la muerte de un ser querido, separacin conyugal o prdida de rol. El embarazo y puerperio constituyen perodos de mayor riesgo. Otros factores que inciden en el riesgo son las disfunciones familiares, factores culturales, edades extremas, enfermedades mdicas no tratadas, algunos medicamentos, etc. La mortalidad es elevada a causa de un mayor riesgo de suicidio y de una mayor mortalidad en diferentes condiciones mdicas asociadas.
DIAGNSTICO: el estudio bsico consiste en realizar una adecuada anamnsis prxima, remota y una anamnsis externa, exploracin fsica, neurolgica y mental. El examen mental debe concentrarse en explorar las siguientes dimensiones: conciencia, curso formal y contenidos del pensamiento, percepcin, sntomas por ansiedad, nimo e impulso, funciones cognitivas, de la vida vegetativa, variaciones infradianas, circadianas o ultradianas, funciones motoras y riesgo de suicidio. Es altamente recomendable realizar un breve estudio patobiogrfico que incluya informacin perinatal, del desarrollo fsico y psicolgico, etc.. El diagnstico se puede apoyar adicionalmente en examenes psicomtricos de autoevaluacin (Test de Beck o de Zung) o evaluacin externa (Escala de Hamilton D-17). Hasta el momento no se dispone de examenes o procedimientos de laboratorio que apoyen directamente el diagnstico. Para un adecuado diagnstico diferencial es recomendable realizar un estudio de Hemograma, Perfil Bioqumico y T4 + TSH ultrasensible. Ante una TSH elevada, con T4 disminuido o normal es til agregar la titulacin de anticuerpos antitiroideos antimicrosomales. Ocasionalmente se puede adicionar un estudio psicomtrico de mayor complejidad, un estudio electroencefalogrfico o de neuroimgenes.
TRATAMIENTO: El tratamiento distingue una fase aguda que se extiende desde el inicio de la terapia del episodio depresivo hasta la remisin completa, una fase de continuacin, que se inicia tras la remisin completa de los sntomas, y una fase de mantencin, 16 a 20 semanas despus de la remisin completa. Fase aguda: Debe iniciarse con un manejo psiquitrico experimentado, que evale factores diagnsticos, pronsticos, psicosociales, familiares, riesgo propio y/o de otros, establecimiento de una alianza teraputica, monitoreo, psicoeducacin, etc. La fase aguda considera el uso de medicamentos antidepresivos, psicoterapia de efectividad demostrada (Terapia Cognitiva o Psicoterapia Interpersonal), la combinacin de farmacoterapia y psicoterapia o el uso de Terapia Electroconvulsiva (TEC). Existe cierta evidencia a favor del uso de Fototerapia, del Hypericum Perforatum y de la Estimulacin Magntica Transcraneana, para determinados casos o condiciones. Los medicamentos antidepresivos se suelen dividir en antidepresivos tricclicos (Imipramina, Amitriptilina, etc.), inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (Fluoxetina, Sertralina,etc.), inhibidores de la Monoamino Oxidasa (Isocarboxacida) y otros (Venlafaxina, Mirtazapina, Reboxetina, etc.). La medicacin antidepresiva puede ser administrada en forma aislada, combinada con otro antidepresivo y/o combinada con psicoterapia. La combinacin con psicoterapia es recomendable en los casos que presentan factores psicosociales asociados, conflictos intrapsquicos, problemas interpersonales, duelos o prdidas, trastornos de personalidad o respuesta parcial a la farmacoterapia. La adherencia al tratamiento puede aumentar con la combinacin de ambas estrategias. El uso de psicoterapia interpersonal o cognitiva en forma aislada slo se recomienda para los casos leves o moderados, embarazo, lactancia o condiciones similares. La TEC se restringe a los casos muy severos, refractarios, con sntomas psicticos o catatnicos, cuando existe un impedimento mdico para usar antidepresivos o cuando existe riesgo vital. Las depresiones moderadas o severas pueden requerir reposo mdico transitorio y/o, ocasionalmente, hospitalizacin aguda. Fase de continuacin: Dentro de las 16-20 semanas despus de la remisin completa de los sntomas es necesario mantener los agentes antidepresivos en dosis similares a las utilizadas durante la fase aguda, para prevenir recadas. La continuacin de psicoterapia especfica y eficaz, incluso con menor frecuencia que en la fase aguda, disminuye el riesgo de recada. Cuando se trata de un primer episodio o la fase de mantencin no se puede implementar, conviene informar a los pacientes del elevado riesgo de recidivas. Un 50 - 85 % de los pacientes con un episodio depresivo mayor sin tratamiento de mantencin presentarn a lo menos una recidiva. Fase de mantencin: Los pacientes con dos o ms episodios depresivos mayores moderados o severos deben mantener su tratamiento de la fase de continuacin por un perodo prolongado. La presencia de suicidalidad, sntomas psicticos, sntomas residuales o deterioro funcional apoyan la mantencin del tratamiento. En general se acepta que la misma dosis utilizada durante la fase aguda debe ser empleada en la de mantencin. La Psicoterapia antes empleada debe ser adaptada a esta fase, con una disminucin en la frecuencia de consultas (p.ej. una al mes). Los pacientes que no respondieron a estas formas teraputicas pero si a la TEC pueden continuar con sesiones mensuales de TEC. La duracin ptima de la fase de mantencin es variable, dependiendo del nmero y severidad de las recidivas, tolerabilidad de los tratamientos, etc.
OTROS: Todos los medicamentos antidepresivos presentan un variado perfil de efectos colaterales, que siempre debe ser considerado e informado. Hay efectos colaterales e interacciones que pueden ser fatales. En los casos depresivos ms severos o resistentes se recomienda la combinacin de dos o ms agentes, la potenciacin con otros agentes (p.ej. Carbonato de Litio, hormonas, etc.), el cambio o la eleccin de otra estrategia. Ocasionalmente es oportuno adicionar psicoterapia grupal o de pareja. La Depresin Mayor es un cuadro que debe ser detectado precozmente y considerado en programas de prevencin primaria de salud mental. En la prevencin secundaria, los casos muy leves pueden ser tratados a nivel de atencin primaria. No obstante, los pacientes con intensidad moderada o severa o aquellos con comorbilidad psicopatolgica y/o fsica deben ser remitidos inmediatamente a un especialista en psiquiatra.
El trastorno de somatizacin El trastorno de somatizacin (llamado antiguamente "histeria crnica" o "sndrome de Briquet") es un diagnstico psiquitrico aplicado a pacientes quienes se quejan crnica y persistentemente de varios sntomas fsicos que no tienen un origen fsico identificable. Una explicacin etiolgica comn es que conflictos psicolgicos internos son expresados como signos fsicos. Los pacientes con desorden de somatizacin por lo general visitarn muchos doctores intentando obtener el tratamiento que imaginan necesitar. Criterios[editar] El desorden de somatizacin es un trastorno somatoforme. 1 El DSM-IV establece los siguientes cinco criterios para este trastorno: 2
Una historia de sntomas somticos antes de la edad de 30 aos; Dolor en al menos cuatro partes del cuerpo diferentes; Dos problemas gastrointestinales, que no sean dolor, como por ejemplo vmito o diarrea; Un sntoma sexual, tal como falta de inters o disfuncin erctil; Un sntoma psiconeurolgico similar a aquellos vistos en el trastorno de conversin, tales como desmayo o ceguera. Tales sntomas no pueden relacionarse a condicin mdica alguna. No todos los sntomas pueden ocurrir en el curso del trastorno. Si una condicin mdica est presente, entonces los sntomas deben ser lo suficientemente severos como para justificar un diagnstico separado. Una misma queja no pueden ser contabilizados como dos sntomas (ejemplo: si un paciente se queja de dolor al tener relaciones, no puede considerarse como un sntoma de dolor y un sntoma sexual por separado). Finalmente, los sntomas no pueden ser simulados para ganar atencin u otra clase de ganancia por enfermedad, y no pueden ser inducidos deliberadamente. Conciencia somtica[editar] Proceso mediante el cual una persona percibe, interpreta y acta sobre la informacin proveniente de su propio cuerpo, ha agrupado el mbito de estudios que abarcan el campo de referencia a la percepcin de las seales internas (Cioffi, 1991)
El bajo rendimiento escolar Causas del bajo rendimiento escolar Las causas del bajo rendimiento escolar pueden ser varias, como por ejemplo, aspectos emocionales y afectivos, orgnicos o biolgicos o una conjuncin de varios factores. En este artculo vers una serie de consideraciones bsicas sobre las posibles causas en el bajo rendimiento escolar de tus hijos. El bajo rendimiento escolar El rendimiento en los estudios puede tener sus altibajos pero en general, cuando histricamente ha habido un rendimiento bueno y luego se pasa por una etapa de bajo rendimiento, es casi seguro que son los aspectos emocionales los que estn repercutiendo en esta baja.
Obviamente que aspectos orgnicos como una enfermedad pueden afectar el rendimiento en los estudios as como tambin una conjuncin de ambos aspectos.
En un nio o adolescente pueden haber varias causas emocionales que repercutan en una baja del rendimiento escolar: Mudanzas Incomodidad en el centro de estudios en el que concurre Separaciones familiares Prdidas Conflictos familiares Las causas emocionales junto con las orgnicas y las conductuales configuran en general una gran causa por la que el rendimiento en los estudios baja. Por ejemplo, un nio que no est cmodo en su escuela ya que no se logra integrar o sufre de hostigamiento por parte de otros nios. Este mismo nio llega a su casa y no duerme ni se alimenta bien, debido a esta preocupacin. El resultado es que no rinde bien en su estudio.