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2
CADRE DE STOCKHOLM
L
e Cadre de Stockholm est une approche intgre associant valuation et gestion
des risques en vue de lutter contre les maladies lies leau. Bien que ce Cadre
ait t mis au point pour les maladies infectieuses, il est aussi applicable aux
maladies et aux pathologies rsultant dune exposition des produits toxiques par le biais
de leau. Le chapitre 2 prsente sous forme rsume les diffrentes composantes de ce
Cadre et la faon dont il sapplique lvaluation et la gestion des risques associs
lutilisation deaux uses et dexcreta en aquaculture. Certaines composantes du Cadre
sont exposes plus en dtail dans dautres chapitres.
2.1 Approche harmonise pour lvaluation et la gestion des risques
lissue dune runion dexperts tenue Stockholm en Sude, lOMS a publi le docu-
ment Water quality: Guidelines, standards and health Assessment of risk and risk
management for water-related disease (Fewtrell & Bartram, 2001). Ce rapport fournit
un cadre harmonis pour la mise au point de recommandations et de normes sappliquant
aux dangers microbiens lis leau et lassainissement. Le Cadre de Stockholm prvoit
la ralisation dune valuation des risques sanitaires en pralable la dnition des
objectifs lis la sant et ltablissement de valeurs indicatives, la dnition de stra-
tgies de base pour matriser les risques et lvaluation de limpact de cette combinaison
dapproches sur la sant publique (Figure 2.1 ; Tableau 2.1).
Le Cadre de Stockholm encourage les pays prendre en compte le contexte social,
culturel, conomique et environnemental qui leur est propre et comparer les risques
sanitaires associs aux eaux uses et aux excreta avec ceux pouvant dcouler dexposi-
tions microbiennes par dautres voies faisant intervenir leau ou lassainissement, ou
dexpositions additionnelles (par exemple par le biais de lalimentation, des pratiques
dhygine, etc.). Cette approche facilite la gestion des maladies infectieuses dune
manire intgre et holistique et non en les isolant des autres maladies ou voies dexpo-
sition. Il est possible de comparer les issues des maladies rsultant de diffrentes voies
dexposition en utilisant une mesure commune, telle que lanne de vie corrige de lin-
capacit (DALY), ou une mesure normalise pour une population sur une priode donne
(voir Encadr 2.1).
LOMS a mis au point des directives concernant leau et lassainissement en accord
avec les principes du Cadre de Stockholm. La troisime dition des Directives de qualit
pour leau de boisson (OMS, 2004a) comme les Volumes 1 et 2 des WHO Guidelines
for safe recreational water environments (OMS, 2003a, 2005a) intgrent lapproche
harmonise de lvaluation et de la gestion des risques fournie par ce Cadre. Les parties
suivantes dcrivent les diffrentes composantes du Cadre de Stockholm, illustres par la
Figure 2.1, et comment elles sappliquent spciquement lutilisation des eaux uses
et des excreta. Certaines des composantes du Cadre en rapport avec laquaculture ali-
mente par ces rejets sont voques plus en dtail dans des chapitres ultrieurs de ce
document.
2.2 valuation de lexposition environnementale
Lvaluation de lexposition environnementale fournit des lments de dpart importants
pour lvaluation et la gestion des risques. Cest un processus qui recense les dangers
prsents dans lenvironnement et value les diffrentes voies dexposition pour les popu-
lations humaines (ou animales). Le Tableau 2.2 prsente les dangers associs lutilisa-
tion deaux uses et dexcreta en aquaculture, dont principalement la prsence dagents
pathognes, de certains vecteurs de parasites, de virus ou de certains produits chimiques.
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Directives OMS pour lutilisation sans risque des eaux uses, des excreta et des eaux mnagres
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Objectifs lis
la sant
Stratgies de base pour
matriser les risques
Objectifs en matire
de qualit de leau
et des dchets
Autres objectifs en
matire de gestion
Dfinition de mesures et dinterventions
(exigences, spcifications) sur la base
de ces objectifs
valuation des
risques sanitaires
Evaluation
des expositions
environnementales
tat de la sant
publique
Risque sanitaire
tolrable
Dfinition des points cls du risque et
des procdures dinspection pour
valuer lefficacit globale du systme
Dfinition des contrles analytiques
(procds, sant publique)
G
e
s
t
i
o
n

d
e
s

r
i
s
q
u
e
s

s
a
n
i
t
a
i
r
e
s
Figure 2.1
Cadre de Stockholm rgissant llaboration de recommandations harmonises pour la gestion des
maladies infectieuses lies leau (adapt daprs Bartram, Fewtrell & Stenstrm, 2001)
Encadr 2.1 Annes de vie corriges de lincapacit (DALY)
Les DALY constituent une mesure de la sant dune population ou de la charge de
morbidit due une maladie ou un facteur de risque spcique. Elles sefforcent
de mesurer le temps perdu du fait dune incapacit ou dun dcs rsultant dune
maladie, par comparaison avec une vie prolonge exempte dincapacit et de
maladie. On calcule les DALY en ajoutant les annes de vie perdues en raison dun
dcs prmatur celles vcues avec une incapacit. Les annes de vie perdues sont
dtermines partir des taux de mortalit par ge et des esprances de vie standard
dans une population donne. Les annes de vie vcues avec une incapacit sont
calcules en multipliant le nombre de cas par la dure moyenne de la maladie et par
un facteur de gravit compris entre 1 (dcs) et 0 (pleine sant), qui dpend de la
maladie (par exemple la diarrhe aqueuse est associe un facteur de gravit de 0,09
0,12, selon la tranche dge) (Murray & Lopez, 1996 ; Prss & Havelaar, 2001).
Les DALY offrent un outil important pour comparer les vnements sanitaires car
elles prennent en compte non seulement les effets sanitaires aigus, mais aussi les
effets diffrs et chroniques y compris la morbidit et la mortalit (Bartram, Few-
trell & Stenstrm, 2001).
Lexpression du risque en DALY permet de comparer diffrents vnements
sanitaires (par exemple le cancer et la giardiase) et daffecter des priorits aux dci-
sions de gestion des risques.
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Volume III: Utilisation des eaux uses et des excreta en aquaculture
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Tableau 2.1 lments du Cadre de Stockholm et considrations importantes leur propos
Composante
du Cadre
Processus Considrations
valuation
du risque
sanitaire
tudes
pidmiologiques
Meilleure estimation du risque modrment prudente.
La prsentation des vnements sanitaires sous forme de
DALY facilite la comparaison des risques pour diffrentes
expositions et divers choix de priorits.
Lvaluation des risques est un processus itratif les
risques doivent tre priodiquement rvalus en fonction
des nouvelles donnes ou de lvolution des conditions.
Lvaluation des risques (QMRA) est un outil destimation
des risques qui doit tre tay par dautres donnes
(investigations des ambes, preuves pidmiologiques et
tudes du comportement des microbes dans lenvironnement,
par exemple).
Ce processus dpend de la qualit des donnes.
Lvaluation des risques doit prendre en compte les mauvais
rsultats court terme.
QMRA
Risque
sanitaire
tolrable/
objectifs lis
la sant
Dnition des
objectifs lis la
sant en relation
avec lvaluation
des risques
Ces objectifs doivent tre ralistes et ralisables compte tenu
des contraintes sexerant dans chaque contexte.
La dnition des objectifs repose sur une approche de type
risque/bnce ; elle doit prendre en compte le rapport cot/
efcacit des diffrentes interventions.
Elle doit tenir compte des sous-populations sensibles.
Il convient de slectionner des agents pathognes de
rfrence en fonction des problmes de contamination, des
difcults poses par les contrles et de leur importance
pour la sant (il peut tre ncessaire de slectionner plusieurs
agents pathognes de rfrence).
Les objectifs lis la sant permettent de dnir un rsultat
sanitaire souhait.
Gestion des
risques
sanitaires
Dnition
dobjectifs portant
sur la qualit de
leau et des rejets
Dnition dautres
objectifs en matire
de gestion
Dnition de
mesures et
dinterventions
Dnition des points
cls en matire de
risque et des
procdures
dinspection
Dnition des
contrles analytiques
Les objectifs lis la sant doivent servir de base au choix
des stratgies de gestion des risques ; la prvention des
expositions passe par une combinaison de bonnes pratiques
(par exemple la transformation des poissons dans le respect
des rgles dhygine, le port dquipements de protection
individuelle, etc.) et par la ralisation dobjectifs appropris
en matire de qualit de leau (absence dufs de trmatodes
viables, par exemple).
Les points de risque doivent tre identis et utiliss pour
anticiper et rduire le plus possible les risques sanitaires ; les
paramtres de surveillance peuvent tre ajusts autour de ces
points de risque.
Il convient dappliquer une approche multibarrire.
Les stratgies de gestion des risques doivent prendre en
compte les vnements rares ou catastrophiques.
Il faut valider lefcacit des mesures de protection sanitaire
pour sassurer que le systme est en mesure de remplir les
objectifs lis la sant ; cette validation simpose galement
lors du dveloppement dun nouveau systme ou de
ladjonction de barrires ou de technologies supplmentaires.
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Directives OMS pour lutilisation sans risque des eaux uses, des excreta et des eaux mnagres
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Composante
du Cadre
Processus Considrations
Gestion des
risques
sanitaires
(suite)
Surveillance : laccent doit tre globalement mis sur
linspection ou laudit priodique et sur des mesures simples,
rapidement et frquemment praticables, pour alimenter en
donnes la gestion des risques.
Les contrles analytiques peuvent comprendre des examens
des eaux uses et/ou des plantes la recherche dEscherichia
coli ou encore dufs de trmatode de mtarcercaires
infectieuses pour conrmer le fonctionnement des procds
de traitement avec lefcacit souhaite.
Il est possible dutiliser les donnes de contrle pour
pratiquer les ajustements du processus de gestion des risques
ncessaires lamlioration de la scurit.
tat de la
sant
publique
Surveillance de la
sant publique
Ncessit dvaluer lefcacit des interventions de gestion
des risques sur certains vnements sanitaires ( la fois par
des investigations des ambes pidmiques et par
lvaluation des niveaux de fond des maladies).
La surveillance des vnements de sant publique fournit les
informations ncessaires un rglage n, par itration, du
processus de gestion des risques ; les procdures destimation
de la charge de morbidit faciliteront la surveillance des
vnements sanitaires dus certaines expositions.
Il est possible dutiliser les estimations de la charge de
morbidit pour replacer les expositions lies leau dans un
contexte de sant publique plus large en vue de dnir un
ordre de priorit pour les dcisions de gestion des risques.
Source : Adapt de Carr & Bartram (2004).
Tableau 2.1 (suite)
Le traitement des eaux uses et des excreta des degrs variables peut rduire notable-
ment les concentrations de certains contaminants (des agents pathognes provenant des
excreta et de certains produits chimiques, par exemple) (voir chapitre 5) et ainsi le risque
de transmission de maladies. Dautres stratgies sont ncessaires pour prvenir la propa-
gation des maladies transmission vectorielle.
Les eaux uses brutes renferment divers agents pathognes pour lhomme (voir cha-
pitre 3). Les concentrations de ces agents varient dune rgion lautre et au cours du
temps. Cest dans les zones de forte endmie des maladies transmission fcale-orale
que ces concentrations atteignent les niveaux les plus levs. Si des ambes pidmiques
de maladies lies aux excreta se produisent, les concentrations des agents pathognes
responsables pourront aussi atteindre des valeurs importantes dans les eaux uses et les
excreta.
De nombreux agents pathognes sont capables de survivre (et parfois de se multiplier)
dans lenvironnement (dans leau, les sdiments ou les plantes, par exemple) sur des
dures sufsamment longues pour permettre leur transmission aux tres humains. Plu-
sieurs facteurs inuent cependant sur leur dprissement, dont la temprature, le degr
dhumidit, lexposition au rayonnement ultraviolet, la prsence ou labsence dhtes
intermdiaires appropris, le temps coul, le type de vgtaux, etc.
Les trmatodes (transmis par les aliments et schistosomes) et les agents pathognes
responsables de maladies transmission vectorielle (agents causals du paludisme, de la
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Volume III: Utilisation des eaux uses et des excreta en aquaculture
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Tableau 2.2 Exemples de dangers associs laquaculture alimente par des rejets
Danger Voie
dexposition
Importance
relative
Observations
Agents
pathognes
associs aux
excreta
Bactries (E. coli,
Vibrio cholerae,
Salmonella spp.,
Shigella spp.)
Contact
Consommation
Faible
moyenne
Les viscres contiennent toujours de fortes
concentrations de bactries. La contamination
croise entre le contenu des viscres et la chair
comestible pendant le nettoyage reprsente le
risque le plus important. La ralisation de la
transformation et de la cuisson selon les rgles
dhygine permet de rduire ce risque. En cas de
contact avec des eaux uses ou des excreta, une
hygine personnelle insufsante accrot le risque
dinfection ou de maladie.
Helminthes
- Transmis par le
sol (Ascaris,
ankylostomes,
Taenia spp.)
Contact
Consommation
Faible
leve
Les risques dpendent de la manire dont les
eaux uses ou les excreta sont manipuls, du
port ou non de chaussures, etc. Ils sont
probablement plus levs pour les producteurs
ou les consommateurs de plantes aquatiques que
pour les personnes qui lvent ou consomment
des poissons.
- Trmatodes
(Clonorchis,
Opisthorchis,
Fasciola,
Schistosoma)
Contact
Consommation
Nulle
leve
Les trmatodes et les schistosomes
transmissibles par les aliments ne sont prsents
que dans certaines rgions gographiques et ont
besoin pour se transmettre dhtes intermdiaires
appropris. Les trmatodes transmis par les
aliments reprsentent un risque dans les zones
o ils sont endmiques et o les poissons ou les
plantes aquatiques sont souvent consomms
crus. Des animaux peuvent faire ofce de
rservoirs et il est alors difcile de les liminer.
La schistosomiase se transmet par contact avec
de leau contamine dans les rgions dendmie.
Protozoaires
(Giardia
intestinalis,
Cryptosporidium,
Entamba spp.)
Contact
Consommation
Faible
moyenne
Mmes observations que pour les bactries.
Virus (virus de
lhpatite A ou de
lhpatite E,
adnovirus,
rotavirus,
norovirus)
Contact
Consommation
Faible
leve
Mmes observations que pour les bactries
Irritants cutans Contact Moyenne
leve
Des maladies de peau telles que des dermatites
de contact (eczmas) ont t signales aprs un
contact prolong avec des eaux uses non
traites. La cause de ces maladies na pas encore
t dtermine, mais elle rside probablement
dans un mlange dagents microbiens et
chimiques. Dans certaines situations, des toxines
cyanobactriennes peuvent tre aussi en cause.
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Directives OMS pour lutilisation sans risque des eaux uses, des excreta et des eaux mnagres
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Danger Voie
dexposition
Importance
relative
Observations
Agents
pathognes
responsables de
maladies
transmission
vectorielle
(Plasmodium
spp., virus de la
dengue,
Wuchereria
bancrofti)
Contact avec
des vecteurs
Nulle
moyenne
Le risque est limit aux zones gographiques o
lagent pathogne est endmique et o lon
trouve des vecteurs appropris. Pas de risque
spcique associ laquaculture, mais certains
moustiques vecteurs de la lariose se
reproduisent dans de leau renfermant une
pollution organique.
Produits
chimiques
Antibiotiques
(chloramphnicol)
Consommation Nulle
faible
On nutilise habituellement pas dantibiotique
dans le cadre de laquaculture alimente par des
rejets.
Toxines
cyanobactriennes
(microcystine-LR)
Contact
Consommation
Faible
moyenne
On pense que le risque li la consommation de
poisson est faible. Des cyanobactries librant
des toxines peuvent contaminer les algues
bleu-vert (spiruline) cultives pour produire des
complments alimentaires humains. Ces toxines
peuvent provoquer des irritations cutanes ou
des difcults respiratoires en cas de contact ou
dinhalation situation probablement rare dans
le contexte de laquaculture.
Mtaux lourds
(arsenic,
cadmium, plomb,
mercure)
Consommation Faible Le mercure peut saccumuler chez les poissons
carnivores qui vivent sufsamment longtemps,
mais la plupart des poissons produits par
laquaculture alimente par des rejets sont
rcolts jeunes. La qualit de leau des bassins
habituellement maintenue dans les systmes
aquacoles aliments par des dchets permet aussi
de rduire labsorption de mercure par les
poissons et les plantes. Dautres mtaux lourds
peuvent aussi saccumuler dans les poissons et
les vgtaux aquatiques, mais rarement des
concentrations considres comme dangereuses.
Hydrocarbures
halogns
(dioxines, furanes,
PCB)
Consommation Faible Les dioxines et substances similaires peuvent
saccumuler dans les poissons (comme dans le
cas du mercure dcrit plus haut), mais le risque
associ laquaculture alimente par des rejets
est estim une valeur faible.
Pesticides
(aldrine, DDT)
Contact
Consommation
Faible Le risque est li aux pratiques agricoles. Les
eaux uses et les excreta ne contiennent
gnralement pas de fortes concentrations de ces
substances.
Sources : OMS (1995, 1999) ; Chorus & Bartram (1999) ; Gilroy et al. (2000) ; van der Hk et al. (2005).
Tableau 2.2 (suite)
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Volume III: Utilisation des eaux uses et des excreta en aquaculture
19
dengue, de la lariose ou de lencphalite japonaise, par exemple) peuvent aussi tre
dangereux, mais leur prsence se limite souvent certaines zones gographiques et leurs
vecteurs ont besoin, pour se propager, de conditions cologiques spciques. Seules des
espces particulires de Culex transmettent la lariose lymphatique dans certaines parties
du monde o leur reproduction est lie la prsence dtendues deau contenant une
pollution organique (voir partie 2.7 et chapitre 3).
Les produits chimiques toxiques peuvent comporter des risques, en particulier sils
sont rejets par lindustrie dans les gouts ou les canaux de drainage (voir Tableau 2.2).
Leurs concentrations sont maximales lorsque lindustrie vacue directement des dchets
dans le rseau dgout, sans traitement pralable.
Les principales voies dexposition aux contaminants associs laquaculture alimen-
te par des rejets sont :
le contact des tres humains avec des eaux uses ou des excreta (ou encore avec
des poissons ou des plantes contamins) avant, pendant ou aprs leur utilisation
(aquaculteurs et leur famille, vendeurs, communauts locales) ;
la consommation de produits contamins (contamination directe par des excreta
ou des eaux uses ou contamination indirecte rsultant dune contamination
croise avec le contenu des viscres de poissons) ;
la consommation de produits animaux (buf ou porc, par exemple) contamins
par des agents pathognes ou des produits chimiques du fait de lexposition de
ces animaux des eaux uses ou des excreta (lorsquils mangent ou sabreuvent,
par exemple).
2.3 valuation du risque sanitaire
On peut valuer le risque que comporte lexposition humaine aux dangers associs
laquaculture alimente par des rejets partir des tudes pidmiologiques et des va-
luations quantitatives du risque microbien (QMRA).
Les tudes pidmiologiques visent valuer les risques sanitaires lis lemploi
deaux uses ou dexcreta en comparant les niveaux de morbidit dans la population
expose (qui utilise des eaux uses ou des excreta ou encore consomme des produits
levs ou cultivs avec ces rejets) avec les niveaux de morbidit relevs dans une popu-
lation non expose ou tmoin. Ces tudes peuvent dterminer soit lexcs de prvalence
de linfection (mesure par la proportion dindividus infects ou sropositifs) dans un
groupe expos par rapport un groupe tmoin, ou lexcs de prvalence ou dincidence
de la maladie (sur une priode donne) dans un groupe expos par rapport un groupe
tmoin. La diffrence entre les niveaux de morbidit peut ensuite tre attribue la
pratique consistant utiliser des eaux uses ou des excreta, sous rserve que les deux
populations compares soient similaires tous autres gards, y compris le statut socio-
conomique et lorigine ethnique. Les facteurs de confusion et les biais susceptibles
dinuer sur ces rsultats doivent tre pris en compte travers une slection rigoureuse
des groupes de population tudis. Dans le contexte de ces Directives, les individus qui
consomment des poissons ou des plantes aquatiques, travaillent (ou jouent) dans des
bassins aquacoles aliments par des rejets ou proximit, ou encore vivent dans le voi-
sinage de ces bassins appartiennent potentiellement des groupes exposs et ceux ne
remplissant aucune de ces conditions constituent des groupes tmoins.
Il est possible dutiliser les QMRA pour estimer le risque menaant la sant humaine
en prdisant les taux dinfection ou de morbidit compte tenu des densits de certains
agents pathognes, des taux supposs dingestion et de modles dose-rponse appropris
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Directives OMS pour lutilisation sans risque des eaux uses, des excreta et des eaux mnagres
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pour la population expose. La QMRA fournit une technique pour valuer les risques
rsultant de la prsence dun agent pathogne spcique, associ une voie dexposition
particulire. Elle offre un outil sensible pour estimer des risques, qui seraient par ailleurs
difciles et coteux mesurer, et complte donc de manire apprciable les enqutes
pidmiologiques, lesquelles sont moins sensibles et plus difciles raliser. La QMRA
comprend quatre tapes, exposes dans le Tableau 2.3. Cet outil nest pas utilis spci-
quement pour estimer les risques lis la consommation de poissons ou de plantes
produits par laquaculture alimente par des rejets, mais les QMRA dveloppes pour
lutilisation deaux uses en agriculture et les modles destins valuer les risques
daccumulation de produits chimiques toxiques peuvent donner une indication du niveau
de risque rsultant de certaines pratiques.
2.4 Risque tolrable
La gestion des risques dpend du contexte ; il nexiste pas de formule de gestion des
risques universellement applicable. Lorsquon labore les recommandations concernant
laquaculture alimente par des rejets, la logique veut que les niveaux globaux de pro-
tection sanitaire soient comparables ceux appliqus pour dautres expositions lies
leau ou aux excreta ( travers la consommation deau de boisson ou le contact avec de
leau usage rcratif, ou encore du fait dun assainissement insufsant, par exemple).
Cela suppose de comparer des vnements sanitaires ngatifs trs diffrents, comme le
cancer, la diarrhe, etc. Une exprience consquente a maintenant t acquise dans la
pratique de telles comparaisons, notamment en utilisant comme mesure la DALY (voir
Encadr 2.1) (OMS, 2003a).
Pour les produits chimiques cancrognes prsents dans leau de boisson, les valeurs
guides OMS ont t xes de manire ce que lexcs de risque ne dpasse pas 10
5

(OMS, 2004a). Cela signie que lon relverait au maximum un cas en excs de cancer
pour 100 000 habitants ingrant sur leur dure de vie de leau de boisson contenant le
produit chimique considr la concentration guide. La charge de morbidit associe
ce niveau de risque, ajuste selon la gravit de la maladie, reprsente approximativement
1 10
6
DALY (1 DALY) par personne et par an (OMS, 2004a). Ce niveau de charge
Tableau 2.3 Modle dvaluation des risques dapparition dun effet quelconque sur la sant
humaine
tape Objectif
1. Identication des dangers Dcrire les effets aigus et chroniques sur la sant humaine
associs un danger particulier quelconque (agent pathogne
ou produit chimique toxique, notamment).
2. Caractrisation des dangers valuation de la relation dose-rponse en vue de caractriser la
relation entre diffrentes doses administres et lincidence de
leffet sur la sant, y compris les mcanismes sous-jacents et
lextrapolation lhomme des systmes modliss.
3. valuation des expositions Dterminer la taille et la nature de la population expose, ainsi
que la voie, lintensit et la dure de lexposition.
4. Caractrisation des risques Combiner les donnes fournies par les tapes didentication
de lexposition, de la relation dose-rponse et des dangers pour
estimer lampleur du problme de sant publique et valuer la
variabilit et lincertitude.
Source : Adapt daprs lOMS (2003a).
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Volume III: Utilisation des eaux uses et des excreta en aquaculture
21
de morbidit peut tre compar celui produit par une maladie bnigne, mais plus fr-
quente, telle que les diarrhes spontanment rsolutives provoques par un agent patho-
gne microbien. On estime la charge de morbidit associe la diarrhe bnigne (avec
un taux de ltalit denviron 1 10
5
, par exemple), pour un risque annuel de maladie
de 1 pour 1000 (10
3
) (1 sur 10 pour le risque sur la dure de vie), environ 1 10
6

DALY (1 DALY) par personne et par an (OMS, 2004a).
2.5 Objectifs lis la sant
Les objectifs lis la sant doivent faire partie de la politique sanitaire globale et prendre
en compte la situation et les tendances de laquaculture alimente par des rejets, ainsi
que la contribution de cette aquaculture la transmission des maladies (maladies lies
lexposition des excreta ou des produits chimiques, ou encore maladies transmission
vectorielle), dans un contexte particulier comme dans le cadre gnral de la gestion de
la sant. Le but en xant ces objectifs est de dnir des tapes importantes pour guider
et enregistrer les progrs vers un objectif sanitaire prdtermin. Pour garantir une pro-
tection et une amlioration efcaces de la sant, ces objectifs doivent tre ralistes et
adapts aux conditions locales, et notamment aux facteurs socioculturels, conomiques,
environnementaux, techniques et institutionnels (OMS, 2003a). Tout cela implique nor-
malement un rexamen et une mise jour priodiques des priorits et des objectifs, qui
leur tour ncessiteront une rvision des normes et des standards pour prendre en compte
ces facteurs et les volutions des informations disponibles (OMS, 2004a).
Les objectifs lis la sant utilisent le risque de maladie tolrable comme rfrence
pour xer des objectifs spciques en matire de performances visant ramener ce
niveau le risque de maladie. Lexposition divers dangers par le biais des pratiques
aquacoles utilisant des eaux uses et des excreta ou de la consommation de produits
contamins est associe un certain niveau de risque. Des barrires limitant lexpo-
sition ces dangers permettront de rduire les risques sanitaires. Un dispositif combinant
plusieurs barrires protgera mieux quune barrire simple, notamment en cas dvne-
ment inhabituel, car toute barrire offre des performances variables au cours du temps et
peut prsenter une dfaillance.
Les objectifs lis la sant peuvent sexprimer sous forme de combinaisons de plu-
sieurs lments ou de paramtres isols, et notamment par :
un vnement sanitaire : tel que dtermin par les tudes pidmiologiques, la
surveillance de sant publique ou une QMRA (DALY ou niveau de risque) ;
la qualit des eaux uses ou des excreta : concentrations dufs de trmatodes
et/ou dE. coli, par exemple ;
lexposition aux eaux uses ou aux excreta : dure ou type de lexposition, par
exemple ;
une performance : par exemple un objectif de performances visant llimination
des contaminants microbiens ou chimiques (pourcentage dlimination des agents
pathognes rsultant dune combinaison dexigences portant sur le traitement, de
normes de qualit de leau et de techniques de limitation de lexposition ; voir
chapitre 4) ; la performance peut tre dtermine de manire approximative par
dautres paramtres : temps de sjour dans les bassins et diffrents types de latrine,
turbidit, matires solides en suspension, absence de sites de reproduction pour
les vecteurs ou les htes intermdiaires, etc. ;
la spcication dune technologie : spcication dun procd de traitement, etc.
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Directives OMS pour lutilisation sans risque des eaux uses, des excreta et des eaux mnagres
22
Par exemple, un objectif li la sant peut se dnir comme labsence de clonorchiase
due laquaculture alimente par des rejets dans une population expose. Plusieurs
options sont utilisables pour parvenir ce rsultat. Lune delles peut se limiter unique-
ment au traitement des eaux uses et des excreta pour inactiver les ufs de Clonorchis
sinensis (voir chapitres 4 et 5). Sil est impossible datteindre cet objectif en termes de
qualit par un traitement de ces rejets, une deuxime option peut inclure des restrictions
portant sur les produits cest--dire des mesures garantissant que les poissons ou les
plantes aquatiques ne sont consomms quaprs cuisson complte. Ce type de cuisson
appliqu aux poissons inactive toute mtarcercaire infectieuse de Clonorchis. La troi-
sime option consisterait traiter les poissons ou les plantes par schage ou marinade
dans une solution acide pendant un temps appropri (voir chapitre 5) avant leur consom-
mation. En thorie, chacune de ces options devrait aboutir au mme rsultat savoir
la prvention des infestations par Clonorchis chez les consommateurs de ces produits.
2.6 Gestion des risques
Une fois les objectifs lis la sant dnis, on peut passer au dveloppement de stratgies
de gestion des risques. Les mesures et les interventions diffrent en fonction des pratiques
aquacoles locales. Les objectifs en matire de performances destins rduire les expo-
sitions dans le cadre de laquaculture peuvent tre variables. On peut dterminer par
exemple quune certaine rduction de lexposition aux agents pathognes est ncessaire
pour raliser lobjectif li la sant affect laquaculture. Cet objectif pourrait tre
atteint en combinant traitements des eaux uses ou des excreta et priodes dinterruption
de lutilisation de ces rejets (plus la prvention de lexposition des travailleurs et des
communauts locales) (voir Figure 2.2). La lutte contre les populations de vecteurs et
dhtes intermdiaires est aussi une intervention importante pour diminuer les risques de
propagation des maladies transmission vectorielle et des trmatodoses.
La Figure 2.2 prsente des stratgies de gestion des risques dans le cadre de lutili-
sation deaux uses et dexcreta en aquaculture visant prvenir les expositions des
agents pathognes ou des produits chimiques toxiques par la mise en place des barrires
multiples (des stratgies complmentaires sont voques au chapitre 5). Ces stratgies
peuvent combiner notamment les lments suivants :
traitement des eaux uses : destin liminer les agents pathognes et les produits
chimiques toxiques jusqu des concentrations reprsentant un risque tolrable et
pouvant tre combin dautres mesures pour raliser lobjectif li la sant ;
restrictions portant sur les produits : levage de poissons ou culture de vgtaux
non destins directement la consommation humaine, ou encore faisant toujours
lobjet dune transformation (cuisson) avant consommation ;
pandage : en utilisant des techniques dpandage des eaux uses ou des excreta
qui limitent lexposition des travailleurs et la contamination des produits ou en
prvoyant des laps de temps sufsants entre lpandage des rejets et la rcolte
pour permettre le dprissement des agents pathognes (introduction discontinue
des eaux uses dans les bassins piscicoles, priodes de retrait, zones tampons ou
dpuration pour purier le contenu des viscres des poissons avant leur transfor-
mation, par exemple) ;
mthodes de limitation de lexposition : limiter laccs du public aux bassins, faire
porter aux travailleurs des vtements de protection, cuire les aliments correcte-
ment avant leur consommation et faire appliquer les bonnes pratiques dhygine
alimentaire pour rduire les contaminations croises entre le contenu des viscres
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Volume III: Utilisation des eaux uses et des excreta en aquaculture
23
des poissons et dautres aliments pendant le nettoyage, ainsi que les bonnes pra-
tiques dhygine personnelle, telles que le lavage des mains au savon pour limi-
ner les contaminants en cas de contact avec des eaux uses ou des excreta ou avec
des produits contamins par ces rejets.
Les donnes relatives lefcacit des procdures de prvention des expositions (par
exemple les priodes de retrait et autres mesures de protection sanitaire), associes des
donnes sur la prsence dagents pathognes et de produits chimiques dans les eaux uses
ou les excreta et des objectifs de qualit de leau, permettent de dnir des conditions
opratoires dont on peut raisonnablement attendre quelles conduisent la ralisation de
ces objectifs lis la sant (voir chapitre 4). Les donnes concernant lefcacit des
procdures et la prsence ventuelle dagents pathognes doivent prendre en compte les
performances en rgime permanent et celles obtenues pendant les oprations de mainte-
nance et les priodes de charge inhabituelle. Bien que les systmes dindicateurs servant
au contrle des performances puissent exiger des mesures analytiques en laboratoire (par
exemple la recherche dE. coli ou des ufs de trmatodes), laccent doit globalement
tre mis sur des inspections/audits priodiques et sur des mesures simples, ralisables
frquemment et rapidement et pouvant alimenter directement le processus de gestion
(Bartram, Fewtrell & Stenstrm, 2001).
Traitement
pandage des dchets
prvoir des priodes
de dprissement
Restrictions portant
sur les produits
Lutte contre les htes
intermdiaires des
trmatodes
Prvention des
contaminations croises
Traitement postrcolte
Hygine alimentaire
Cuisson des aliments
Consommateur
Danger
Traitement
quipements de
protection individuelle
Accs une eau de
boisson saine et des
dispositifs dassainisse-
ment proximit des
installations
Lutte contre les
vecteurs et les htes
intermdiaires
Hygine personnelle
Travailleurs et
leur famille
Danger
Traitement
Accs une eau de
boisson saine et des
dispositifs dassainisse-
ment pour les
communauts locales
Restrictions daccs aux
bassins pour le public
Lutte contre les
vecteurs et les htes
intermdiaires
Barrires contre les
vecteurs, rpulsifs,
mesures
prophylactiques
Communauts
locales
Barrire
Danger
Figure 2.2
Exemples de barrires contre les dangers de laquaculture alimente par des rejets
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Directives OMS pour lutilisation sans risque des eaux uses, des excreta et des eaux mnagres
24
2.7 tat de la sant publique
La partie 2.2 identie les diffrents dangers associs laquaculture alimente par des
rejets. Les dangers ayant la plus forte probabilit de provoquer des pathologies sont les
agents pathognes lis aux excreta (y compris les trmatodes), les irritants cutans et les
agents pathognes transmission vectorielle. Pour la plupart des produits chimiques (
lexception peut-tre des toxines cyanobactriennes qui contaminent les spirulines culti-
ves pour produire des complments nutritionnels humains ; Gilroy et al., 2000), on pense
que les risques sont faibles et quune exposition dangereuse ces produits par le biais
de laquaculture alimente par des rejets est difcilement concevable dans la mesure o,
le plus souvent, une exposition prolonge est ncessaire pour provoquer une maladie
(OMS, 1999). Le Tableau 2.4 prsente des exemples destimations de la mortalit et de
la morbidit pour certaines maladies pouvant avoir un lien avec laquaculture alimente
par des rejets.
2.7.1 Maladies lies aux excreta
Les infections lies aux excreta (voir Tableau 2.5) sont des maladies transmissibles dont
les agents causals (virus, bactries, protozoaires ou helminthes pathognes) sont librs
par lorganisme des personnes infectes (ou des animaux infects dans certains cas) dans
les excreta (fces et urines). Ces agents causals nissent par atteindre dautres personnes
et pntrent dans lorganisme soit par la bouche (lors de la consommation de cultures
contamines, par exemple), soit travers la peau (infestation par des ankylostomes ou
des schistosomes, par exemple). En aquaculture, le risque le plus proccupant est celui
de transmission de trmatodes parasites par le biais des aliments, car les maladies asso-
cies ces parasites saccompagnent dune forte morbidit (se rfrer la partie 2.7.2 et
notamment au Tableau 2.7 pour plus dindications sur les infestations par des trmatodes
associes laquaculture alimente par des rejets).
Dans de nombreux pays, les infections lies aux excreta sont courantes, les excreta
et les eaux uses renfermant en consquence de fortes concentrations dagents patho-
gnes. Lincapacit traiter et grer correctement les eaux uses et les excreta de par
Tableau 2.4 Mortalit dans le monde et nombre de DALY dues des maladies pouvant avoir un
lien avec laquaculture alimente par des rejets
Maladie Mortalit
(dcs/an)
Charge de
morbidit
(DALY/an)
Observations
Diarrhe 1 798 000 61 966 000 99,8 % des dcs se produisent dans les pays
en dveloppement et 90 % dentre eux
concernent des enfants.
Schistosomiase 15 000 1 702 000 Maladie rencontre dans 74 pays ; on estime le
nombre de personnes infectes dans le monde
200 millions, parmi lesquelles 20 millions
subiront des squelles graves.
Infestation par des
trmatodes transmis
par les aliments
N. D. N. D. Nombre de personnes infestes dans le monde
estim 40 millions, un dixime de la
population mondiale tant jug risque.
Filariose
lymphatique
0 5 777 000 Cette maladie nest pas mortelle, mais
entrane une morbidit importante. Plus de
40 % des personnes infestes vivent en Inde.
N. D. : donnes non disponibles.
Sources : OMS (1995, 2002, 2003b, 2003c, 2004b, 2005b).
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Volume III: Utilisation des eaux uses et des excreta en aquaculture
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Tableau 2.5 Maladies lies aux excreta
Agent Maladie
Bactries
Campylobacter jejuni Gastro-entrite, squelles long terme (arthrite, par
exemple)
Escherichia coli Gastro-entrite
E. coli O157:H7 Diarrhe sanglante, syndrome urmique hmolytique
Leptospira spp. Leptospirose
Salmonella (nombreux srotypes) Salmonelloses, gastro-entrites, diarrhes, squelles
long terme (arthrite, par exemple)
Salmonella typhi Fivre typhode
Shigella (plusieurs srotypes) Shigellose (dysenterie), squelles long terme
(arthrite, par exemple)
Vibrio cholerae Cholra
Yersinia enterocolitica Yersiniose, gastro-entrite, diarrhe, squelles long
terme (arthrite, par exemple)
Helminthes
Ancylostoma duodenale et Necator americanus
(ankylostomes)
Ankylostomiase
Ascaris lumbricoides (ascaris lombricodes) Ascaridiase
Clonorchis sinensis (douve hpatique) Clonorchiase
Diphyllobothrium latum (vers plat infestant les
poissons)
Diphyllobothriase
Fasciola hepatica et F. gigantica (douve
hpatique)
Fasciolase
Fasciolopsis buski (douve intestinale) Fasciolopsiase
Opisthorchis viverrini (douve hpatique) Opisthorchiase
Paragonimus westermani (douve pulmonaire) Paragonimiase
Schistosoma spp. (douve sanguine) Schistosomiase, bilharziose
Taenia saginata et T. solium (vers plats) Tniose
Trichuris trichuria (trichocphales) Trichurose
Protozoaires
Balantidium coli Balantidiase (dysenterie)
Cryptosporidium parvum Cryptosporidiose, diarrhe, vre
Cyclospora cayetanensis Diarrhe persistante
Entamba histolytica Amibiase (dysenterie amibienne)
Giardia intestinalis Giardiose
Virus
Adnovirus (nombreux types) Maladies respiratoires, infections oculaires
Astrovirus (nombreux types) Gastro-entrite
Calicivirus (plusieurs types) Gastro-entrite
Coronavirus Gastro-entrite
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Agent Maladie
Virus Coxsackie A Herpangine, mningite aseptique, maladies
respiratoires
Virus Coxsackie B Fivre, paralysie, maladies respiratoires, cardiaques
ou rnales
chovirus Fivre, ruption cutane, maladies respiratoires et
cardiaques, mningite aseptique
Entrovirus (nombreux types) Gastro-entrites diverses
Virus de lhpatite A Hpatite infectieuse
Virus de lhpatite E Hpatite infectieuse
Norovirus Gastro-entrite
Parvovirus (plusieurs types) Gastro-entrite
Poliovirus Paralysie, mningite aseptique
Rovirus (plusieurs types) Pas clairement dnie
Rotavirus (plusieurs types) Gastro-entrite
Sources : Sagik, Moor & Sorber (1978) ; Hurst, Benton & Stetler (1989) ; Edwards (1992) ; National
Research Council (1998).
Tableau 2.5 (suite)
le monde est directement responsable deffets prjudiciables pour la sant et lenviron-
nement. Les excreta humains sont mis en cause dans la transmission de nombreuses
maladies infectieuses, dont le cholra, la typhode, lhpatite, la polio, la schistosomiase
et des helminthiases, y compris diverses trmatodoses. La plupart de ces maladies lies
aux excreta se dclarent chez des enfants vivant dans des pays pauvres. Globalement,
lOMS estime que les diarrhes sont responsables elles seules de 3,2 % des dcs dans
le monde et de 4,2 % de la charge de morbidit mondiale totale, exprime en DALY
(OMS, 2004b).
La diarrhe ou les maladies gastro-intestinales sont souvent utilises comme indica-
teur indirect pour les maladies infectieuses vhicules par leau. Mead et al. (1999)
estiment quen moyenne, un habitant des tats-Unis dAmrique (appartenant une
tranche dge quelconque) souffre de 0,79 pisode de gastro-entrite aigu (caractrise
par la prsence de diarrhe, de vomissements ou de lun et lautre de ces symptmes)
par an. Les taux de gastro-entrite aigu chez les adultes dans le monde sont gnralement
du mme ordre de grandeur (Tableau 2.6). Cependant, les enfants en particulier ceux
vivant dans des conditions haut risque, caractrises le plus souvent par une hygine,
un assainissement et une qualit de leau mdiocres prsentent gnralement des taux
de maladies gastro-intestinales plus levs. Kosek, Bern & Guerrant (2003) ont constat
que les enfants de moins de cinq ans habitant dans des pays en dveloppement subissaient
un nombre mdian dpisodes diarrhiques de 3,2 par an.
2.7.2 Schistosomiase
La schistosomiase est une maladie parasitique importante dans diverses parties du monde
(voir Tableau 2.7). Les trmatodes ont des cycles de vie complexes comprenant le passage
des ufs dans une tendue deau par le biais des excreta (habituellement les fces, mais
aussi lurine pour lune des espces de schistosomes) ; ces ufs ensuite closent et infec-
tent des mollusques. Les parasites se dveloppent dans ces mollusques et sont librs
dans leau, milieu partir duquel ils infestent des poissons ou senkystent dans des plantes
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Volume III: Utilisation des eaux uses et des excreta en aquaculture
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Tableau 2.6 Incidence des maladies diarrhiques par personne et par an en 2000, selon la rgion
et lge
Rgion Incidence des
maladies
diarrhiques, tous
ges confondus
Incidence des
maladies
diarrhiques,
tranche 04 ans
Incidence des
maladies diarrhiques,
tranche 580 ans
et plus
Rgions dveloppes 0,2 0,21,7 0,10,2
Rgions en dveloppement 0,81,3 2,45,2 0,40,6
Moyenne mondiale 0,7 3,7 0,4
Source : Adapt de Mathers et al. (2002).
aquatiques. Linfestation rsulte de la consommation ltat cru ou sans cuisson suf-
sante de poissons ou de plantes contenant des mtarcercaires de trmatodes enkystes et
viables. Les schistosomes infectent directement les tres humains en pntrant travers
la peau lors dun contact avec de leau contamine.
Bien que rarement fatales, les trmatodoses peuvent entrainer une morbidit cons-
quente et des complications conduisant au dcs. Les principaux genres importants pour
la sant humaine sont Clonorchis, Opisthorchis, Fasciola, Fasciolopsis et Paragonimus.
Globalement, on pense que des trmatodes transmis par les aliments infestent 40 millions
de personnes dans le monde et quun dixime de la population mondiale est expos un
risque dinfestation (voir Tableau 2.4) (OMS, 1995). La schistosomiase touche environ
200 millions de personnes dans le monde, dont 80 % vivent en Afrique subsaharienne,
o laquaculture directement alimente par des rejets est rare mais o leau utilise pour
les activits aquacoles peut tre indirectement contamine par des rejets.
Une tude des trmatodoses transmises par les aliments ralise par Keiser & Utzin-
ger (2005) indique que le nombre des clonorchiases a tripl en Chine sur la priode de
10 ans allant de 1995 2004. Ces auteurs estiment que 15 millions de Chinois taient
infests par Clonorchis sinensis en 2004. On pense que la multiplication des trmatodoses
transmises par les aliments est lie la croissance exponentielle de lindustrie aquacole
sur la mme priode. Mme si laquaculture dlibrment alimente par des rejets a selon
toutes probabilits dclin pendant cette priode, lusage involontaire en aquaculture
deau contamine par des eaux uses ou des excreta a probablement aussi contribu la
plus grande frquence des trmatodoses dorigine alimentaire.
2.7.3 Maladies transmission vectorielle
Mmes si elles ne sont pas spciquement associes lutilisation deaux uses ou dex-
creta, les maladies transmission vectorielle comme le paludisme ou la lariose doivent
tre envisages dans les rgions dendmie. Avant le dveloppement des projets de
gestion des ressources en eau (y compris les projets daquaculture alimente par des
rejets), une valuation de limpact sanitaire doit tre pratique (voir annexe 3) (OMS,
2000). Comme le montre le Tableau 2.8, des phnomnes lis certaines activits aqua-
coles peuvent entraner un accroissement des populations vectorielles. Nanmoins, seuls
certains moustiques, en particulier les vecteurs de la lariose (par exemple Culex quin-
quefasciatus), peuvent se reproduire dans de leau contenant une pollution organique. De
plus, les larves de moustiques sont souvent manges par des poissons, mais elles peuvent
survivre en prsence dune vgtation mergente qui les protge de leurs prdateurs. Des
algues ou des plantes recouvrant la surface de leau peuvent empcher les larves de venir
respirer en surface. Diverses mesures pour limiter la reproduction des vecteurs dans le
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Directives OMS pour lutilisation sans risque des eaux uses, des excreta et des eaux mnagres
28
Tableau 2.7 Principales trmatodoses pouvant tre associes laquaculture alimente par
des rejets
Trmatodose Pays
Clonorchiase
Clonorchis sinensis est lorigine dinfestations humaines et animales. La
distribution de la maladie dans les pays dendmie est lie la prsence des
mollusques htes, en particulier Parafossarulus manchouricus.
Outres les humains, des animaux sauvages et domestiques peuvent aussi
jouer le rle de rservoirs du parasite. Les larves sont excrtes par les htes
et ingres par des mollusques deau douce. Aprs multiplication, des
formes larvaires du parasite nageant librement dans leau (appeles
cercaires) sont libres par les mollusques, puis pntrent dans la
musculature des poissons o ils constituent des mtacercaires enkystes. Ces
parasites peuvent infester diverses espces de poissons deau douce.
Aprs ingestion, les mtacercaires de Clonorchis se dsenkystent dans
lintestin grle et migrent vers la voie biliaire o elles provoquent une
maladie clinique. Linfestation peut entraner, en tant que complications, des
cholangites pyognes rcurrentes, des cholangiohpatites et des
cholangiocarcinomes (OMS, 1995). Les mtacercaires peuvent survivre dans
la musculature des poissons sur des dures considrables pendant des
semaines pour le poisson sch et pendant quelques heures pour les produits
sals ou conservs dans le vinaigre ; elles sont cependant dtruites par une
cuisson sufsante.
Chine, Fdration de
Russie, Rpublique de
Core, Viet Nam
Opisthorchiase
Opisthorchis viverrini et Opisthorchis felineus provoquent des
opisthorchiases chez les tres humains et chez de nombreux htes animaux.
Certaines espces de mollusques (genre Bithyna), que lon rencontre
principalement dans les rizires des rgions dendmie, constituent un
premier hte intermdiaire courant. Pour ces deux espces dOpisthorchis, la
pathognicit, la thrapie et la lutte sont analogues celles sappliquant
Clonorchis sinensis. Bien que le nombre despces de poissons pouvant
servir dhtes intermdiaires semble infrieur celui des htes potentiels de
Clonorchis sinensis, le risque dopisthorchiase associ la consommation de
poissons levs en aquaculture par rapport celle de poissons tirs du
milieu sauvage reste valuer.
O. viverrini :
Cambodge,
Rpublique
dmocratique
populaire lao,
Thalande
O. felineus :
Kazakhstan,
Fdration de Russie
(Sibrie), Ukraine
Distomatose hpatique
La distomatose hpatique est une infestation des voies biliaires par Fasciola
hepatica et F. gigantica (douve hpatique). Bien que ce parasite infeste
principalement les ovins, les bovins et dautres animaux, les tres humains
peuvent aussi lui servir dhtes. Dans certaines zones (parties de la Bolivie
et du Prou), les hommes sont devenus des htes dnitifs. Les ufs passent
des tres humains ou danimaux infests dans leau, o ils closent pour
donner des miracides, qui leur tour infestent des mollusques htes
intermdiaires. Ces mollusques librent ensuite des cercaires, qui senkystent
sous forme de mtacercaires sur des plantes aquatiques. Linfestation des
tres humains se produit aprs la consommation ltat cru ou partiellement
cuit de plantes contamines. Dans les zones dendmie humaine, certaines
des mtacercaires restent ltat ottant au lieu de senkyster sur des
vgtaux. Cela permet leur transmission des tres humains par
lintermdiaire de leau de boisson ou par contamination des aliments ou des
ustensiles de cuisine lavs avec de leau contamine. Parmi les symptmes
de la distomatose hpatique, on peut mentionner la vre, les douleurs
abdominales, lanmie, les vertiges, le sang dans les urines, lasthme
bronchique et des lsions hpatiques graves. Linfestation des enfants
saccompagne habituellement de manifestations cliniques svres et peut
tre fatale. Limportance de laquaculture alimente par des rejets dans la
transmission de F. hepatica et de F. gigantica reste valuer.
Zones tempres
dAfrique, dAsie,
dAustralie, dEurope,
dAmrique centrale et
dAmrique du Sud o
lon lve des
ruminants.
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Volume III: Utilisation des eaux uses et des excreta en aquaculture
29
Trmatodose Pays
Distomatose intestinale
La distomatose intestinale est une infestation des intestins par le parasite
Fasciolopsis buski, dont le cycle de vie est similaire celui dautres
trmatodes parasites ncessitant un hte intermdiaire de type mollusque.
Les mollusques librent des cercaires qui senkystent sur des vgtaux sous
forme de mtarcercaires infectieuses. Linfestation des tres humains
intervient aprs la consommation de ces vgtaux ltat cru ou
partiellement cuit. La plupart des infestations par F. buski sont lgres et
asymptomatiques, mais des infestations plus lourdes peuvent occasionner de
la diarrhe, des douleurs pigastriques, des nauses, des vomissements et un
dme de la face, de la paroi abdominale ou des membres infrieurs. Chez
lenfant, les infestations svres peuvent tre fatales.
Fdration de Russie,
Kazakhstan, Pologne,
Rpublique
dmocratique
populaire lao,
Thalande, Turquie,
Ukraine, Viet Nam
Schistosomiase
La schistosomiase est une infestation par des parasites sanguins du genre
Schistosoma qui se logent dans les rseaux veineux qui drainent la vessie et
le tractus intestinal. La maladie est provoque par Schistosoma
haematobium, S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum et S. mekongi.
Comme pour dautres trmatodes parasites, le cycle de vie de ces
schistosomes ncessite sa rplication chez un hte intermdiaire de type
mollusque. Les mollusques sont infests par un stade larvaire du parasite
connu sous le nom de miracide, qui se dveloppe partir des ufs librs
dans les urines ou les fces des personnes infestes. Les mollusques librent
leur tour dans leau des cercaires qui pntrent travers la peau dautres
individus. Les schistosomiases lgres peuvent rester asymptomatiques, mais
les schistosomiases plus lourdes sont susceptibles de provoquer une
splnomgalie ou une hpatomgalie, des pertes de sang ou un cancer de la
vessie, selon lespce en cause.
Endmique dans 74
pays ; la plupart des
infestations se
produisent en Afrique
subsaharienne, mais la
maladie est galement
prsente dans la
Rgion de la
Mditerrane orientale,
dans certaines parties
de lAsie et dans les
Amriques.
Sources : Feachem et al. (1983) ; Wei (1984) ; Edwards (1992) ; Chen et al. (1994) ; OMS (1995, 1999) ;
De et al. (2003) ; Hust & Ben Embarek (2003) ; TDR (2004).
Tableau 2.7 (suite)
cadre des programmes dutilisation des eaux uses ou des excreta sont prsentes au
chapitre 4.
2.7.4 Mesure de ltat de la sant publique
On ne peut mesurer les impacts des mesures de gestion des risques que si lon connat
exactement ou de manire approximative ltat de sant de rfrence de la population
concerne.
De mme, il est possible de xer de valeurs du risque tolrable et des objectifs lis
la sant si lon dispose de certaines connaissances sur les types de maladie pouvant
rsulter de lutilisation deaux uses ou dexcreta dans le contexte local, ainsi que sur
leur incidence et leur prvalence.
Il est important de comprendre le rle que peut jouer laquaculture alimente par des
rejets dans la transmission de maladies lies leau au sein dune communaut. Par
exemple, si les bassins daquaculture sont la seule source de poissons consomms par la
communaut et si les poissons sont infests par des mtacercaires de trmatodes, il est
alors fortement probable que la consommation de ces poissons crus ou prpars de
manire inadquate soit responsable de la majorit des trmatodoses touchant cette com-
munaut. Il serait par consquent judicieux de mettre en place ou dexiger des mesures
de protection sanitaire telles que le traitement des eaux uses/excreta avant leur utilisation
dans linstallation aquacole. Cependant, si lemploi deaux uses ou dexcreta en aqua-
culture ne contribue que pour un faible pourcentage aux maladies lies leau dans une
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Directives OMS pour lutilisation sans risque des eaux uses, des excreta et des eaux mnagres
30
Tableau 2.8 Maladies transmission vectorielle pouvant avoir un lien avec laquaculture
alimente par des rejets
Maladie Vecteur Risque
dapparition de
cette maladie du
fait des pratiques
aquacoles utilisant
des eaux uses et
des excreta
Observations
Dengue Aedes aegypti Faible Les vecteurs se reproduisent dans leau
stagnante (vieux pneus, botes de conserve,
bouteilles, etc.). Ils sont prsents en Asie du
Sud-Est, mais pas en Chine.
Filariose Culex
quinquefasciatus
Moyen Les vecteurs du genre Culex se reproduisent
dans de leau contenant une pollution
organique. La lariose est endmique dans
la plupart des pays o lon pratique
laquaculture alimente par des rejets.
Encphalite
japonaise
Culex spp. Faible Les vecteurs se reproduisent dans les
rizires inondes. Lencphalite japonaise
est endmique dans de nombreux pays o
lon pratique laquaculture alimente par
des rejets.
Paludisme Anopheles spp. Faible Les vecteurs se reproduisent dans de leau
non pollue ; 90 % des cas de paludisme se
dclarent en Afrique, o laquaculture
alimente par des rejets nest pas courante.
On a signal la reproduction danophles
dans des sries de bassins de stabilisation.
Sources : OMS (1988a) ; TDR (2004).
communaut donne, investir des montants importants dans la rduction de cette contri-
bution ne serait pas efcace sur le plan conomique.
Les informations de dpart sur les niveaux de fond de la morbidit dans la population
peuvent tre obtenues auprs des tablissements de sant locaux et partir des donnes
de surveillance de la sant publique, danalyses de laboratoire, dtudes pidmiologiques
ou de travaux de recherche spciques mens sur une communaut similaire ou choisie.
Les uctuations saisonnires de lincidence de la maladie (pendant la saison humide ou
la saison froide, notamment) doivent tre prises en compte (les infections rotavirus
atteignent un pic pendant la saison froide, par exemple). Lors de lvaluation de lutili-
sation des eaux uses et des excreta dans une zone donne, il importe dtablir la situation
de rfrence en termes de morbidit et destimer ensuite les tendances (si lincidence de
la morbidit augmente ou diminue, par exemple). Des niveaux de fond levs de la
morbidit (trmatodoses, par exemple) ou des ambes pidmiques (typhode, par
exemple) peuvent tre une indication que les procdures de gestion des risques nont pas
t appliques correctement et quelles doivent tre renforces ou reconsidres.
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