Nos referiremos a los exmenes de laboratorio de uso ms comn como son:

Determinacin de las concentraciones sricas de TSH, T4 y T3

!uantificacin en san"re de anticuer#os antitiroideos
$ruebas dinmicas o de im"enes con isto#os radiacti%os
&co"raf'a tiroidea
$ara me(or com#rensin del tema, es til recordar al"unos )ec)os relacionados a la fisiolo"'a
tiroidea* ellos son:
&l tiroides es estimulado #or la TSH, cuya secrecin esta re"ulada #or un mecanismo
de retroalimentacin de#endiente de los ni%eles de T4 y T3
&l tiroides en condiciones fisiol"icas secreta #redominantemente T4 y en muc)o
menor cantidad T3 &n la #eriferia +)'"ado, msculo, T4 es con%ertido a T3, -ue es la
)ormona acti%a -ue se li"a a los rece#tores celulares
.a TSH en dosis su#rafisiol"icas o el anticuer#o estimulador del rece#tor de TSH
+T/0b, inducen en la tiroides s'ntesis #referente de T3
.a mayor cantidad de )ormona circulante es inacti%a, ya -ue %a unida a una #rote'na
trans#ortadora: T12 +t)yroid bindin" "lobulin,* slo una m'nima cantidad +34,56,,
-ue circula libre, es ca#a7 de unirse a los rece#tores y constituye la )ormona acti%a
&l yodo es indis#ensable #ara la s'ntesis )ormonal y es ca#tado #or las clulas
foliculares tiroideas #or un #roceso acti%o
Determinacin de concentraciones circulantes de TSH T4
y T3
8ltimamente se )a introducido en la #rctica cl'nica el llamado 9$erfil Tiroideo9 -ue consiste
en la medicin de TSH, T4 y T3 :Se (ustifica #edir este examen en todos los #acientes; 0
tra%s del anlisis secuencial de cada uno de los com#onentes de este 9#erfil9 elaboraremos
una res#uesta
TSH
Si se cuenta con tcnicas de adecuada sensibilidad, la medicin de TSH #asa a ser el examen
de #rimera l'nea en el estudio de la funcin tiroidea
8na tcnica de alta sensibilidad re-uiere -ue su l'mite inferior de normalidad sea un %alor
mayor de cero, #ermitiendo se#arar a los su(etos con %alores ba(os, #resuntamente
)i#ertiroideos, de los eutiroideos o normales $or e(em#lo, si el ran"o de normalidad fuera de
4 a <, en un su(eto con TSH de 4,= no se #uede diferenciar si TSH est su#rimida
+)i#ertiroideo, o si es normal
8na "ran %enta(a en la determinacin de TSH es -ue esta )ormona circula libre en el #lasma
y as' no se "eneran distorsiones deri%adas de #rote'nas trans#ortadoras .as situaciones ms
comunes en -ue la TSH #uede estar disminuida sin si"nificar tirotoxicosis son:
5 $er'odo de su#resin de TSH lue"o de sus#ensin de dosis su#rafisiol"icas de T4
T3, o tiroidectom'a -uirr"ica o act'nica #or )i#ertiroidismo
= Tratamiento con "lucocorticoides, do#amina y al"unos sicofrmacos
3 &nfermedad "ra%e de orden "eneral
4 &strs im#ortante y mantenido
< De#resin TSH bajo el nivel normal &n ausencia de las situaciones antes
mencionadas, la com#robacin de TSH ba(o el ni%el normal obli"a a #lantear la
#osibilidad de un )i#ertiroidismo y a"re"ar la determinacin de T4 TSH sobre el
nivel normal !ual-uiera sea la tcnica usada #ara medir TSH, este es el examen de
eleccin #ara el dia"nstico de )i#otiroidismo #rimario* una TSH ele%ada, exce#to
casos muy raros +s'ndrome de resistencia #erifrica, #ermite )acer el dia"nstico de
)i#otiroidismo #rimario
T4
Si se recuerda -ue la tiroxina es de ori"en exclusi%amente tiroideo, la medicin de sus
ni%eles #lasmticos es un buen refle(o de la funcin "landular Sin embar"o, )ay -ue recordar
-ue ms del >>6 de esta )ormona en el #lasma corres#onde a la li"ada a la #rote'na
trans#ortadora +T12, y -ue slo una #ro#orcin muy #e-ue?a corres#onde a )ormona libre,
-ue es la 9)ormona acti%a9 ca#a7 de unirse a los rece#tores celulares Habitualmente )ay
buena correlacin entre )ormona total y )ormona libre, #or lo -ue la #rimera constituye un
buen ex#onente del estado funcional tiroideo Sin embar"o, )ay -ue tener #resentes las
si"uientes situaciones -ue #ueden alterar la medicin de la T4, sin -ue ello si"nifi-ue un
)ec)o #atol"ico:
5, 0umento de la #rote'na trans#ortadora +T12, .a causa ms frecuente es el
aumento de los estr"enos, como en embara7o o en mu(eres recibindolos
ex"enamente +climaterio, anticonce#cin )ormonal, &n estas #acientes los %alores
normales de T4 fluctan entre @,A y 5@,3 u"Bdl &sta es una situacin frecuente -ue
)ay -ue considerar y -ue ex#lica discordancias entre TSH y T4, como mu(eres
)i#otiroideas con T4 normal y TSH ele%ado, o mu(eres eutiroideas con T4 ele%ado y
TSH normal
=, Disminucin de la #rote'na trans#ortadora +T12,: tiene el efecto contrario al
anterior y se obser%a en desnutricin, s'ndrome nefrtico, administracin de
andr"enos, dosis ele%adas de corticoides, cirrosis )e#tica, o ms raramente, dficit
con"nito de ella
3, Disminucin de la unin de T4 a la #rote'na trans#ortadora +T12,: fenmeno -ue
se obser%a con la in"estin de al"unos frmacos como la fenito'na y as#irina
T4 libre .a medicin de T4 libre ser'a el examen de eleccin #ara corre"ir la distorsin
#ro#ia de las situaciones antes mencionadas: embara7o e in"estin de estr"enos .a
confiabilidad tecnol"ica del examen es im#ortante
T3
De lo anterior se #uede concluir -ue la sola determinacin de TSH y T4 T4 libre #ermite
dia"nosticar, en la mayor'a de los casos, el estado de la funcin tiroidea De la #remisa
anterior nace entonces la #re"unta: :Cu ob(eto tiene entonces la determinacin de T3;
$ara la T3 %alen las mismas limitaciones -ue #ara T4 en cuanto a factores -ue #ueden
alterarla* en condiciones de eutiroidismo ella deri%a mayoritariamente de la con%ersin de T4
a T3, #roceso -ue es disminuido #or enfermedades sistmicas a"udas o crnicas, ciru"'a,
edad a%an7ada, corticoides, amiodarona, medios de contraste yodados
.a T3 aumenta es#ecialmente en condiciones de sobrestimulacin tiroidea* #or ello es til
#ara e%aluar la se%eridad del )i#ertiroidismo, ya -ue los cuadros ms intensos #resentan
%alores de T3 ms ele%ados &n todo caso su determinacin #uede ser #rescindible Su mayor
utilidad est en:
5 Dia"nstico de )i#ertiroidismo #or aumento #re#onderante de T3 +T3 toxicosis,
situacin #oco comn, -ue se suele dar en #ersonas de edad o #ortadores de bocios
nodulares
= &%aluacin de la res#uesta al tratamiento del )i#ertiroidismo Da orientacin
#ronstica res#ecto del tratamiento del )i#ertiroidismo con frmacos antitiroideos, ya
-ue la #ersistencia de ni%eles ele%ados de T3 e%idencia una im#ortante estimulacin
tiroidea
3 &n #acientes )i#ertiroideos tratados con yodo 535 en los cuales las recidi%as suelen
ser #or triyodotironina
4 Dia"nstico del )i#ertiroidismo #or tiroiditis subDa"uda, entidad en la -ue la relacin
+T3 n"Bml BT4 u"Bdl:, suele ser menor de =4, #roducto del #aso a la san"re de la
)ormona almacenada en la "lndula en la #ro#orcin -ue se encuentra en los fol'culos
normales !ontrariamente en la enfermedad de 1asedoE 2ra%es, la relacin es mayor
#or-ue aumenta #ro#orcionamente la s'ntesis de T3
< &l dia"nstico de tirotoxicosis facticia en #ersonas -ue in"ieren T3 #ara ba(ar de
#eso &n ellas se encuentra T3 ele%ado con TSH su#rimido y T4 ba(o
&n la inter#retacin de los exmenes de )ormonas tiroideas es im#ortante tener #resente los
si"uientes )ec)os:
5 &l laboratorio es un elemento auxiliar -ue si"ue a una sos#ec)a cl'nica, #or lo -ue
solicitar de rutina TSH, T4 y T3 no tiene (ustificacin
= .os ni%eles de )ormonas tiroideas %ar'an con la edad, tienden a ser li"eramente ms
ele%ados en ni?os y adolescentes y ms ba(os en senescentes
3 !ada laboratorio debe comunicar sus ran"os de normalidad
4 .os %alores normales corres#onden a #romedios, de tal modo -ue una cifra en los
extremos del ran"o normal #odr'a ser anormal en casos indi%iduales
Anticuerpos Antitiroideos
Habitualmente se determinan dos ti#os de anticuer#os:
a antitiro"lobulina
b anti#eroxidasa o microsomales
.os anticuer#os son marcadores de enfermedad autoinmune y de ellos los ms tiles son los
antimicrosomales, ya -ue no )ay consenso sobre el si"nificado de los antitiro"lobulina
.os anticuer#os antimicrosomales son citotxicos y as' res#onsables del da?o tiroideo en la
tiroiditis crnica o tiroiditis de Has)imoto* #or ello, su mayor utilidad radica en el
dia"nstico de esta enfermedad Su #ositi%idad aislada sin alteraciones morfol"icas ni
funcionales del tiroides slo tiene el si"nificado de un marcador de autoinmunnidad
:!undo #edir determinacin de anticuer#os antitiroideos;
1ocio difuso eutiroideo: .a #ositi%idad de estos anticuer#os es una fuerte sos#ec)a de
tiroiditis crnica Si adems )ay aumento de TSH, el dia"nstico de tiroiditis crnica
est ase"urado
$aciente con TSH li"eramente ele%ado +<D54 u8FBml y T4 normal,, lo -ue se
denomina )i#otiroidismo subcl'nico o reser%a tiroidea disminuida
Tiroiditis #ost #arto: .a #ositi%idad de los anticuer#os )ace ms #osible la e%olucin
)acia )i#otiroidismo definiti%o
&n #ersonas con familiares #ortadores de enfermedad tiroidea autoinmune +)i#oD
)i#ertiroidismo,, ya -ue es un marcador -ue #ermite detectar la a#aricin de esa
condicin, sobre todo en mu(eres en edad #uberal, #ost #arto o des#us de los <4 a?os
de edad
No se (ustifica medirlos en #acientes con )i#ertiroidismo, #uesto -ue no se relaciona
con el #ronstico de la enfermedad Tam#oco tiene sentido su determinacin en un
#aciente cl'nicamente y bio-u'micamente )i#otiroideo, #or-ue la deteccin de los
anticuer#os no modifica ni el #ronstico ni el tratamiento y slo a"re"a un mayor
costo al estudio
Captacin de yodo 131 y cintigrafa tiroidea
&l uso de yodo 535 como tra7ador con fines dia"nsticos no tiene contraindicaciones
absolutas* slo #or #rudencia no se usa en embara7adas
Captacin de yodo 131
&s 'ndicador de la cintica del yodo, #or lo tanto, %alores ele%ados, sobre todo en
una medicin #reco7 +a las = G )oras, y si ellos son seme(antes o su#eran los
obtenidos a las =4 )rs, son muy su"erentes de enfermedad de 1asedoE 2ra%es
.a asociacin de tirotoxicosis con ca#tacin de yodo muy ba(a #ermite )acer el
dia"nstico de tiroiditis sub a"uda, siem#re -ue se )aya descartado in"estin
ex"ena de )ormonas tiroideas o a#orte masi%o de yodo Fndicado ante la
sos#ec)a de una tirotoxicosis facticia +in"esta de )ormonas tiroideas, situacin en
-ue la ca#tacin es muy ba(aC!lculo de la dosis de "
131
para tratamiento del
#ipertiroidismo .a ca#tacin de yodo #uede estar disminuida en #ersonas -ue
)an recibido cantidades im#ortantes de yodo* #or formas ms )abituales de
recibirlo son: tratamiento con amiodarona* administracin de medios de contraste
yodados* ex#osicin a #o%idona yodada* cremas y #roductos cosmtidos
yodados
Cintigrama Tiroideo
&ste examen #ermite %er la )omo"eneidad con -ue se distribuye el yodo en la
"lndula Su mayor utilidad reside en el estudio de ndulos tiroideos, en los
cuales la #resencia de un ndulo -ue ca#ta mas yodo -ue el resto de la "lndula
+ndulo caliente, )ace altamente im#robable -ue sea cncer !on relacin a los
ndulos no ca#tantes +fr'os,, a los cuales inicialmente se dio muc)a im#ortancia
en cuanto a la #osibilidad de ser mali"nos, actualmente se ace#ta -ue no se
diferencian de los isoca#tantes +ndulos tibios, cifra -ue es alrededor de un =4 6
&l cinti"rama se #uede )acer tambin con tecnecio marcado -ue se com#orta
i"ual -ue el yodo con relacin a su ca#tacin #or el tiroides .a %enta(a es -ue la
radiacin es muc)o menor y se lo"ra una buena ima"en a los =4 minutos, sin
re-uerir dos %isitas al laboratorio !omo no se or"anifica tiene la des%enta(a, en
com#aracin al FD535, -ue no #ermite obtener im"enes ms confiables a las =4
)rs de administrada la dosis
$eferencias escogidas
5 /odr'"ue7 H0 &x#loracin Tiroidea en &ndocrinolo"'a !linica &ditor /odri"ue7 H0
&ditorial Iediterrneo Santia"o de !)ile, =444 ##: 55@D=4
= StocJli"t H/ Serum T)yrotro#in and T)yroid )ormone measurement and assessment
of t)yroid )ormone trans#ort Fn Kerner L Fn"barMs T)e T)yroid by .eEis &
1ra%erman and /obert D 8tin"er .i#icottDKilliam L KilJins, =444, ## 3@GD>=
3 Ic Du"all F/, !a%alieri / Fn %i%o /adionucleide test and Fma"in" Fn Kerner L
Fn"barMs T)e T)yroid by .eEis & 1ra%erman and /obert D 8tin"er .i#icottDKilliam
L KilJins, =444, ## 3<<D@<
4 Nlee 2 Hay Fan 1ioc)emical Testin" of T)yroid Ounction &ndocrinol and Ietab
!lin of Nort) 0mer 5>>@* =G: @G3D@<