ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 1 UNIVERDIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
TRABAJO MONOGRAFICO TEMA: TEPT
CURSO: ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA PROFESORA: ROSARIO GUTIERREZ ALUMNA: ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ CODIGO: 101144I AO: 2014 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
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DEDICATORIA A DIOS por haberme concedido la vida y el anhelo de mi corazn; A mi madre por su apoyo constante y ser el motor principal de los logros de mi meta; A mi padre que es un ejemplo de lucha y constancia; A todos mis compaeros que a diario se esfuerzan por seguir adelante y cumplir sus metas de ser profesionales lderes en el cuidado de la salud.
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INDICE Pg. I. INTRODUCCION 4 II. MARCO TEORICO CAPITULO I DEFINICION 5 CAPITULO II ETIOLOGIA 7 CAPITULO II I ETIOPATOLOGIA 8 CAPITULO IV SINTOMAS 9 CAPITULO V TRATAMIENTO 11
III. CONCLUSIONES 15 IV. RECOMENDACIONES 16 V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 17 ANEXOS 18
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 4 I.-INTRODUCCION En nuestra vida cotidiana, cualquiera de nosotros puede tener una experiencia abrumadora, aterradora y que escape a nuestro control. Podramos encontrarnos en un accidente automovilstico, ser vctimas de un asalto, ver un accidente o tener un familiar con problemas psiquitricos. Los policas, bomberos y trabajadores de ambulancias son ms propensos a tener tales experiencias, ya que a menudo deben hacer frente a escenas desagradables. A los soldados les pueden disparar o pueden sufrir una explosin, as como pueden ver a amigos muertos o heridos. La mayora de las personas, con el tiempo, superan experiencias de este tipo sin necesidad de ayuda. Sin embargo, en algunas personas, las experiencias traumticas desencadenan una reaccin que puede durar muchos meses o aos. Esto se conoce como Trastorno por Estrs Postraumtico, o TEPT para abreviar. (1) La dcima edicin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS, CIE-10, diferencia un epgrafe (el F4) para "Transtornos neurticos, somatoformes y relacionados con el estrs", en el que existe una categoria (la F43) denominada "Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin" . En ella se engloban la Reaccin aguda de estrs (F43.0), el transtorno de estrs postraumtico (F43.1) y los transtornos de adaptacin (F43.2). Prudentemente, se incluyen dos sndromes ms, el F43.8 que corresponde a "Otros" y el F43.9 a "sin especificar". (3)
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 5 II.- MARCO TEORICO.- CAPITULO I DEFINICION.- Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o una situacin breve o duradera de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica que causaran por s mismo malestares generalizados en casi todo el mundo (por ejemplo: catstrofes naturales o producido por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de una muerte violenta de alguien, al ser vctima de tortura terrorismo, de una violacin o de otro crimen). Ciertos grados de personalidad o de antecedentes de enfermedad neurtica, si estn presentes pueden ser factores predisponentes y hacer que descienda el umbral para la aparicin del sndrome o para agravar su curso, pero esto factores no son necesarios ni suficientes para explicar la aparicin de los mismos. El comienzo sigue al trauma como un periodo de latencia cuya duracin vara desde unas pocas semanas hasta meses. El curso es fluctuante pero se puede esperar la recuperacin en la mayora de los casos. En una pequea proporcin de los enfermos el trastorno puede tener un curso crnico y evolucin hacia una transformacin persistente de la personalidad. (CIE-10) (Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol). Adems el paciente puede presentar un deterioro significativo del funcionamiento social, escolar, o laboral y personal. (1) No toda la persona tiene TEPT despus de una experiencia traumtica. Pero la mayora tendr los sntomas de estrs postraumtico durante el primer mes aproximadamente. Esto es porque los sntomas pueden ayudarle a continuar y a entender la experiencia por la que ha pasado. Esto es una reaccin aguda al estrs. Tras pocas semanas, la mayora de la gente poco a poco asume lo que UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 6 le ha pasado y los sntomas de estrs empiezan a desaparecer. Pero no todas reaccionan as. Aproximadamente 1 de cada 3 personas descubrirn que sus sntomas continan y no pueden asumir lo que ha sucedido. Los sntomas de estrs postraumtico, aunque son normales, se convierten en un problema o en un trastorno por estrs postraumtico cuando continan durante demasiado tiempo. Por lo tanto se concluye que el TEPT se desarrolla despus de la exposicin a un estresor amenazante, es una intensa respuesta fsica y emocional en la que se recuerda el evento, puede durar muchas semanas o meses despus del trauma. TEPT complejo.-Lo sufren personas que han experimentado negligencia grave o abuso tanto de adulto como de nio en repetidas ocasiones, violencia reiterada o abuso grave en la edad adulta, como la tortura o el encarcelamiento abusivo. El TEPT complejo puede empezar semanas o meses despus de los acontecimientos traumticos, pero puede tardar aos en ser reconocido. Los adultos que han sido maltratados o torturados durante un perodo de tiempo desarrollan una sensacin similar de separacin de los otros y una prdida de confianza en el mundo y en los dems.
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 7 CAPITULO II ETIOLOGIA.- La etiologa del SEPT es la experiencia de un estrs traumtico o circunstancia ambiental susceptible de originar trauma psquico en el sujeto. Caractersticamente, el sndrome se desarrolla a partir de una o varias experiencias de estrs traumtico, sufridas de manera aguda o crnica durante un tiempo que puede ser muy breve o durar aos. No lo sabemos con certeza. Existen varias explicaciones posibles de por qu ocurre el TEPT. Motivos Psicolgicos Cuando estamos asustados, nos acordamos de las cosas con mucha claridad. Aunque recordar estas cosas puede ser angustiante, nos puede ayudar a entender lo que pas y, a largo plazo, nos ayuda a sobrevivir. Los flashbacks pueden ser vistos como repeticiones de lo que pas. Nos obligan a pensar sobre lo que ha ocurrido y cmo podramos estar mejor preparados si llegara a suceder de nuevo. Estar "en guardia significa que podemos reaccionar rpidamente si ocurre otra crisis. A veces vemos esto en los supervivientes de un terremoto, cuando puede haber una segunda o tercera sacudida. Esto tambin nos puede dar energa para el esfuerzo que se necesita tras un accidente o una crisis. Motivos Fsicos La adrenalina es una hormona que produce nuestro cuerpo cuando estamos bajo estrs y nos prepara para la accin. Cuando el estrs desaparece, el nivel de adrenalina debera volver a la normalidad. En el TEPT, parece que los recuerdos vvidos del trauma mantienen los niveles de adrenalina altos. Esto hace que la persona est tensa, irritable e incapaz de relajarse o de dormir bien. El hipocampo es una parte del cerebro que procesa la memoria. Los altos niveles de hormonas de estrs, como la adrenalina, pueden hacer que deje de trabajar correctamente, como si se hubieran "fundido los plomos. Esto significa que los flashbacks y las pesadillas continan porque los recuerdos del trauma no pueden ser procesados. Si el estrs desaparece y los niveles de adrenalina vuelven a la normalidad, el cerebro es capaz de reparar el dao por s mismo, al igual que otros procesos de curacin natural del cuerpo. Entonces, los UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 8 recuerdos perturbadores pueden ser procesados y los flashbacks y pesadillas desaparecern lentamente.
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 9 CAPITULO III EPIDEMIOLOGIA.- Dada la predictibilidad de sus factores etiolgicos, la incidencia y prevalencia generales del sndrome, no son bien conocidos. Por el momento, slo existe un estudio epidemiolgico a gran escala en la poblacin general, que, a pesar de su innegable valor, ya ha sido sujeto de diversas crticas metodolgicas. La prevalencia del SEPT es del orden del 1% de la poblacin general de los Estados Unidos, es decir, aproximadamente la misma que la de la esquizofrenia. Como el desarrollo del SEPT requiere un trauma antecedente, las cifras en poblacin general son indicativas de dos cosas diferentes: por un lado, de la frecuencia de Traumas Severos en esa poblacin, y, por otro, de la proporcin de sujetos expuestos que desarrollan el Sndrome. Considerando el estudio de que se realiz en EE.UU por grupos especficos, el SEPT afecta al 3% de los civiles que han sufrido un ataque o accidente fsico, al 20% de los soldados que sostuvieron heridas en combate. Sin embargo, los criterios etiolgicos innecesariamente restrictivos, junto con la falta de preparacin generalizada de los psiquiatras civiles para reconocer formas menores o retrasadas del SEPT dan, probablemente, una impresin de prevalencia que es menor que la real. La definicin de sndrome en base a sus caractersticas clnicas y el reconocimiento de que los factores traumatizantes que afectan a la poblacin general son muchos ms que los aceptados por el DSM- III (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales), permitir sin duda establecer en el futuro las verdaderas dimensiones epidemiolgicas de este cuadro clnico. En los estudios entre personal militar norteamericano se ha demostrado una prevalencia general del SEPT en 15% de los hombres y 9% de las mujeres que actuaron en la guerra del Vietnam (CDC, 1988). El grado de exposicin al estrs del combate era determinante en la aparicin del SEPT, con frecuencias de SEPT a tres veces ms elevadas entre aquellos que estuvieron en las zonas de intensidad mxima comparativamente con los que estuvieron en la mnima. Las diferencias entre sexos desaparecen al corregir por grado de exposicin al estrs traumtico. Basndose en su experiencia clnica en la segunda guerra mundial y en la guerra de Vietnam, considera que las cifras reales, son, probablemente, mucho mayores.
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 10 Algunas de las razones para esta insuficiencia diagnstico, adems de las ya mencionadas ms arriba, son: 1) la propia naturaleza de la psicopatologa del SEPT, que lleva al sujeto a evitar hablar de sus sntomas y de sus experiencias traumticas; 2) la irritabilidad y agresividad sobreaadidas, que pueden confundir el diagnstico e incluso al propio paciente, que no se observa enfermo, sino enfadado; y 3) las mltiples complicaciones del SEPT, como alcoholismo, dificultades psicosociales, suicidios, propensin a accidentes y violencia, y otra psicopato- loga sobreaadida, que pueden nuevamente tambin confundir el diagnstico y evitar su reconocimiento y atencin por el personal sanitario. Actualmente no hay estudios estadsticos de la poblacin con trastorno de estrs postraumtico en el Per. (3)
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 11 CAPITULO IV SINTOMAS: Los sntomas de TEPT pueden empezar inmediatamente o despus de unas semanas o meses. Por lo general, aparecen dentro de los primeros seis meses tras el suceso traumtico. Mucha gente se siente desconsolada, deprimida, ansiosa, culpable y enfadada despus de una experiencia traumtica. Adems de estas reacciones emocionales comprensibles, existen tres tipos principales de sntomas: 1. Flashbacks y pesadillas.- Uno puede encontrarse reviviendo el suceso una y otra vez. Esto puede ocurrir en forma de "flashback" por el da o como pesadillas durante el sueo. Estas pueden ser tan reales que uno se siente como si se estuviera viviendo la experiencia de nuevo. Uno puede verlo en su mente, pero tambin se pueden sentir las emociones y sensaciones fsicas de lo que ocurri: miedo, sudoracin, olores, sonidos, dolor. Eventos cotidianos pueden desencadenar flashbacks. Por ejemplo, si usted tuvo un accidente de coche con lluvia, un da de lluvia podra provocar un flashback. 2. Evitacin y embotamiento.- Como puede ser terrible revivir su experiencia una y otra vez, uno tiende a distraerse. Se puede mantener la mente ocupada en un hobby, trabajando muy duro, o pasando el tiempo absorto en crucigramas. Se evitan los lugares y a las personas que le recuerdan el trauma, y se trata de no hablar de ello. Uno puede lidiar con su dolor, tratando de no sentir nada en absoluto, consiguiendo casi una insensibilidad emocional. Puede comunicarse menos con otras personas a las que, entonces, se les hace difcil vivir o trabajar con usted. 3. Estando "de guardia".- Uno se encuentra alerta todo el tiempo, como si estuviera buscando el peligro. No puede relajarse. Esto se llama hipervigilancia. Puede sentirse ansioso y que le cueste dormir. Otras personas pueden notar que est nervioso e irritable. Otros sntomas Las reacciones emocionales al estrs estn acompaadas frecuentemente de: Dolores musculares. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 12 Diarrea. Palpitaciones. Dolores de cabeza. Sentimientos de pnico y miedo. Depresin. Consumo excesivo de alcohol. Uso de drogas (incluyendo analgsicos). Sntomas del TEPT complejo.- Adems de muchos de los sntomas de TEPT descritos arriba, en los casos complejos: Se siente vergenza y culpa. Se tiene una sensacin de embotamiento, de falta de sentimientos. No se puede disfrutar de nada. Ser controlan las emociones mediante el uso de drogas, alcohol, o hacindose dao a s mismo. Se asla de lo que est sucediendo a su alrededor (disociacin). Se tienen sntomas fsicos causados por la angustia. No se puede expresar las emociones con palabras Se puede querer acabar con la vida. Se asumen riesgos y se hacen cosas sin pensarlo.
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 13 CAPITULO V TRATAMIENTO: Hay aspectos tanto fsicos como psicolgicos en el TEPT, por lo que existen tratamientos tanto fsicos como psicolgicos para ello. Tratamiento Psicolgico Psicoterapia: Todas las psicoterapias efectivas para el TEPT se centran en la experiencia/experiencias traumticas, en lugar de en su vida pasada. No se puede cambiar ni olvidar lo que ha sucedido, pero se puede aprender a pensar de forma diferente al respecto, y tambin sobre el mundo, y acerca de su vida. El principal objetivo del tratamiento es conseguir que se sea capaz de recordar lo que sucedi, de la forma ms completa posible, sin sentirse abrumado por el miedo y la angustia. Estas terapias le ayudan a expresar sus experiencias mediante palabras. Al recordar el suceso, repasndolo y dndole sentido, su mente puede hacer su trabajo normal, almacenando los recuerdos y pasando a afrontar otras cosas. Cuando empiece a sentirse ms seguro y con mayor control sobre sus sentimientos, no necesitar evitar tanto los recuerdos. Ser capaz de pensar en ello slo cuando usted quiera, en lugar de que surjan en su mente espontneamente. Todos los tratamientos deberan ser impartidos por especialistas en TEPT. Las sesiones deben ser como mnimo semanales, con el mismo terapeuta y por un perodo de 812 semanas. Aunque las sesiones suele durar alrededor de una hora, a veces pueden durar hasta 90 minutos. EMDR (Movimiento ocular, desensibilizacin y reprocesamiento): Esta es una tcnica que utiliza los movimientos del ojo para ayudar al cerebro a procesar los flashbacks y a darle sentido a la experiencia traumtica. Puede sonar extrao, pero se ha demostrado que funciona. Terapia de grupo: Se trata de reunirse con un grupo de personas que han pasado por lo mismo, o por un acontecimiento traumtico similar. Puede ser ms fcil hablar de lo que pas si se est con otras personas que han pasado por una experiencia parecida.
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 14 Medicacin: Los ISRS (antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina) disminuyen la intensidad de los sntomas del TEPT y alivian la depresin que puede estar presente tambin. Tienen que ser recetados por un mdico. Este tipo de medicacin no debera dar sueo aunque pueden tener efectos secundarios en algunas personas. Tambin pueden producir sntomas desagradables si se suspenden demasiado rpido, as que la dosis debe ser reducida gradualmente. Si son eficaces, se deben continuar tomando aproximadamente 12 meses. Si los ISRS no dan resultando en el organismo del paciente, los antidepresivos IMAO o tricclicos pueden ser tambin de ayuda. En algunas ocasiones, si alguien est tan angustiado que no puede dormir o pensar con claridad, puede ser necesaria medicacin ansioltica. Normalmente, estas pastillas no deben ser rectadas por un perodo mayor de 10 das. Tratamiento fisico Terapias centradas en el cuerpo: No ayudan directamente al TEPT, pero pueden ayudar a controlar su angustia, el estado de hiper alerta, la sensacin de estar "en guardia" todo el tiempo. Estos tratamientos incluyen la fisioterapia y la osteopata, pero tambin terapias complementarias, tales como masaje, acupuntura, reflexologa, yoga, la meditacin y el tai chi. Pueden ayudarle a desarrollar formas de relajarse y de controlar el estrs.
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 15 V.1.-TRATAMINTO DE PRIMERA OPCION.- La gua NICE (Nacional Institute of Clinical Evidence) sugiere que las terapias psicolgicas centradas en el trauma (Terapia CognitivoConductual o EMDR) deben ser ofrecidas antes de iniciar medicacin, siempre que sea posible. Se debe intentar que el paciente realice cosas habituales que no tienen nada que ver con las experiencias traumticas. Esto podra incluir la bsqueda de amigos, conseguir un trabajo, hacer ejercicio regularmente, aprender tcnicas de relajacin, desarrollar un hobby o tener una mascota. Esto ayudar poco a poco a confiar en el mundo que le rodea. La falta de confianza en otras personas (y en el mundo en general) es fundamental para entender el TEPT complejo. Frecuentemente el tratamiento necesita ser ms prolongado para que se pueda desarrollar una relacin segura con un terapeuta, para experimentar que es posible confiar en alguien sin ser daado o maltratado. El trabajo pasar frecuentemente por 3 etapas: Estabilizacin Que el paciente aprenda a comprender y controlar su angustia y su aislamiento emocional o disociacin. Esto puede implicar tcnicas de contacto con el aqu y el ahora" para ayudar a que permanezca en el presente concentrndose en las sensaciones fsicas habituales que le recuerdan que est viviendo en el presente, no en el pasado maltratador y traumtico. Empezar a desconectar los sntomas fsicos de miedo y ansiedad de los recuerdos y emociones que los producen, hacindolos menos aterradores. El paciente empezar a ser capaz de tolerar la vida del da a da sin sufrir ansiedad o flashbacks. Esto puede ser, a veces, la nica ayuda que se necesita. Terapia centrada en el trauma La terapia EMDR o TCC puede ayudar a recordar las experiencias traumticas con menos angustia y ms control. Otras psicoterapias, incluyendo la psicoterapia psicodinmica, tambin pueden ser tiles. En el TEPT complejo se ha de tener especial cuidado, ya que estos tratamientos pueden empeorar la situacin si no se usan correctamente.
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 16 Reintegracin El paciente comenzar a desarrollar una nueva vida por s mismo. Ser capaz de utilizar sus tcnicas o aprender otras nuevas, y de establecer relaciones satisfactorias en el mundo real. Se puede utilizar medicacin si el paciente se siente demasiado angustiado o inseguro, o si no es posible hacer psicoterapia. Esto incluye tanto antidepresivos como antipsicticos, pero normalmente no se utilizan tranquilizantes o somnferos.(4)
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III.-CONCLUSIN
La frecuencia del sndrome y las graves consecuencias que acarrea, no slo para el individuo afecto, sino para la sociedad en general, convierten el SEPT en un verdadero problema de Salud Pblica. Dada la gran frecuencia con que el SEPT se presenta en vctimas de accidentes de trfico, delitos violentos, parejas divorciadas, familiares de pacientes psiquitricos, etc., se destaca la necesidad de alertar a los mdicos forenses, psiquiatras, y mdicos en general sobre las caractersticas del SEPT y sus dificultades diagnsticas, ya que muchos casos quedan probablemente sin diagnosticar.
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IV.-RECOMENDACIONES.- Las recomendaciones derivadas del estudio son: Se recomienda al personal de enfermera que labora con pacientes psiquitricos interesarse tambin por los familiares del paciente ya que frecuentemente ellos son vctimas de la enfermedad del familiar y pueden desarrollar ESTRS POST TRAUMA. Se recomienda hacer una investigacin descriptiva de estrs post trauma en familiares de pacientes psiquitricos.
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 19 V.-REFERENCIAS BIBLIOGARAFICAS
(1) DIAGNOSTICO Y MANEJO POST TRAUMATICO / MEXICO DISPONIBLE: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/515_G PC_Estrespostraumatico/GER_EstresPostraumatico.pdf (2) TRASTORNOS ADAPTATIVOS Y DE ESTRS: El trastorno de Estrs Post-traumtico. Revista: Primer Congreso virtual de psiquiatra DISPONIBLE: http://www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mesa25/conferencias/25_ ci_b2.htm (3) EL SNDROME POST-TRAUMTICO DE ESTRS: UNA REVISIN CRTICA. Revista Psiquiatra Legal y Forense/Espaa-Madrid. DISPONIBLE: http://www.psicoter.es/_arts/94_C034_01.pdf (4) TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT)/SOCIEDAD ESPAOLA DE PSIQUIATRIA/ESPAA DISPONIBLE: http://www.sepsiq.org/file/Royal/Trastorno%20por%20Estres%20Postraum a%C3%ADtico.pdf
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 20 ANEXOS.-
Los anexos fueron tomados de un catlogo maestro de prcticas en psiquitrico. (4) UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
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ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ Pgina 22 TEST DE ESTADO POST TRAMATICO UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
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